Возникновение гематомы происходит на месте удара. Для образования характерна боль, сила которой определяется ее размерами и степенью поражения тканей. Если были травмированы мышцы, возможно частичное или полное ограничение их подвижности. Ткани в районе гематомы часто отечные и припухлые, их температура повышена . Сквозь кожу проступают характерные пятна ярко-красного или темно-лилового цвета, сохраняющиеся достаточно долгое время, постепенно они изменяют цвет на коричневый или зеленоватый ввиду реакции распада гемоглобина, светлеют до желтого и полностью рассасываются, не оставляя следа.
Не следует путать гематому и синяк, ориентируясь на схожесть цвета кровоподтека. Синяк – это легкая форма травмы, при которой повреждаются поверхностные капилляры, никаких серьезных изменений не происходит, а вот гематома – это более сложная форма, часто требующая срочного лечения.
Причины
Главная причина появления гематомы – травматическое воздействие , в результате которого страдают мягкие ткани (удар, ушиб, сдавливание, растяжение, защемление и т.п.). Но иногда их возникновение провоцирует прием лекарственных препаратов, таких как ацетилсалициловая кислота, антикоагулянты и т.п. Разрывы сосудов могут происходить не только в результате механических повреждений, но и как осложнение некоторых болезней ( , геморрагический васкулит, синдром Меллори-Вейса и т.п.). Также выделяют и послеоперационные гематомы.
Классификация
Гематомы классифицируют по множеству факторов: по степени тяжести, характеру кровотечения, по клиническим признакам, по расположению, по состоянию крови в пораженном участке.
Разделение по степени тяжести:
- Легкая форма . Возникает после травмирования тканей в течение первых суток. Для нее характерны слабые либо умеренные болезненные ощущения. Припухлость и повышение температуры не отмечаются, двигательная активность не нарушена. Образование, особенно при вовремя и правильно оказанной первой помощи, достаточно быстро регенерируется и проходит самостоятельно.
- Средняя форма . Формирование происходит в течение 3-5 часов после получения травмы. Для нее характерно появление припухлости, болезненные ощущения, иногда ограничение двигательной активности пострадавшей конечности. Требуется медицинский осмотр для определения дальнейшего лечения.
- Тяжелая форма . Гематома формируется в течение первых двух часов после получения травмы. Для нее характерна отечность ткани, повышение температуры, выраженный болевой синдром, функциональное нарушение движения конечности. Врач определяет вид лечения и необходимость оперативного вмешательства.
Классификация по характеру кровоизлияния:
- Артериальная. В полость изливается артериальная кровь ярко-красного цвета, часто такие гематомы занимают достаточно обширную площадь поверхности (разлитые).
- Венозная. Сдавливание или нарушение целостности вены приводит к выходу в полость венозной крови. Такая гематома имеет синюшно-фиолетовый цвет, она твердая и малоподвижная.
- Смешанная. Самый частый случай, когда полость гематомы наполняет как артериальная, так и венозная кровь.
Клинические признаки:
- Ограниченные по периферии имеют плотный вид, посредине прощупывается размягчение.
- Осумкованные характеризуются большим скоплением жидкости, в редких случаях могут рассосаться самостоятельно при малых размерах, однако, в основном требуется оперативное вмешательство.
- Пульсирующие и непульсирующие гематомы. Пульсация обусловлена наличием просвета с разрывами сосудов и артерий, впоследствии пульсирующая гематома может преобразоваться в артериальную аневризму. Требуется немедленное оперативное вмешательство.
- Диффузные имеют тенденцию к быстрому увеличению, их надо немедленно вскрывать, чтобы найти сосуд, который кровоточит.
Расположение:
- Подкожные – самый распространенный вид, образования формируются на различных участках кожи, обычно после травмы, либо вследствие различных заболеваний.
- Подслизистые – гематомы слизистых оболочек.
- Внутримышечные сопровождают серьезные травмы, характеризуются локализацией внутри мышечных тканей.
- Подфасциальные – кровоизлияние в фасцию, с последующей компрессией или перекрытием органов.
- Субсерозные поражают внутренние органы, затрагивая полость брюшины либо локализуясь в легких;
- Ретрохориальные – это гематомы, возникающие во время беременности. Происходит отслойка плодного яйца от хориона, в этом месте возникает гематома, которая приводит к патологиям беременности, в частности, к ее прерыванию.
- Гематомы в области головного мозга – наиболее опасные образования. В свою очередь подразделяются по виду поражения на: субдуральную гематому, эпидуральную, внутрижелудочковое, субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние. От других видов их отличают наиболее опасные последствия для пациента и сложность лечения.
Состояние крови внутри гематомы:
- свежая – кровь, которая еще не успела свернуться;
- свернувшаяся;
- инфицированная – присоединилась инфекция, фиксируется начало воспалительного процесса;
- нагноившаяся.
Симптомы
Симптомы гематом подкожной клетчатки и мышечной зависят от размеров повреждения, их локализации и глубины. Характеризуются болью, припухлостью и отеком в месте удара, кожа изменяет цвет на пунцово-красный или синюшно-фиолетовый. Иногда отмечается повышение температуры травмированного участка, ограничение подвижности конечности.
Гематомы внутренних органов опасны сдавливанием, нарушающим их правильную работу. Кровоизлияние в брюшину провоцирует с сопутствующей резкой болью в животе, тошнотой, рвотой, существенным подъемом температуры тела. А изливание крови в легкое изменяет его функциональные возможности, пациент жалуется на одышку, кашель, боль.
Внутричерепные гематомы проявляются в виде тошноты, рвоты, головокружений, потери сознания после травмы, за которым следует светлый промежуток с хорошим самочувствием. Наблюдается психомоторная активность, иногда переходящая в эпилептические припадки. В качестве симптомов могут выступать повышение артериального давления , брадикардия, нарушения зрения, пирамидные симптомы.
Ретрохориальная гематома возникает в первом триместре беременности, ее сопровождают кровянистые или коричневатые выделения из влагалища небольшой интенсивности, особо опасными симптомами являются красные выделения и боль внизу живота или в пояснице, что свидетельствует об увеличении гематомы. Иногда патология протекает без какой-либо симптоматики, и ее обнаружение возможно только на УЗИ.
Диагностика
Диагностика поверхностных гематом основывается на их визуальном осмотре, пальпации, сборе анамнеза болезни, а вот для прочих форм потребуются дополнительные исследования с применением различного диагностического оборудования.
Субсерозные гематомы легкого определяют с помощью рентгенограммы . Размер и локализацию внутренних гематом просматривают на УЗИ. Для уточнения диагноза назначается магнитно-резонансная либо компьютерная томография. При внутричерепных гематомах обязательными являются МРТ и КТ, кроме того, делают рентгенограмму головы в двух проекциях, энцефалограмму. В отдельных случаях проводят люмбальную пункцию.
Лечение
Способ выбора лечения зависит от ее вида, расположения, размера. Однако наиболее важным считается оказание первой медицинской помощи .
После получения травмы на место удара следует приложить холод: он сужает сосуды, предупреждая попадание крови в ткани, снимает отек. Конечности можно перебинтовать тугой повязкой.
Поверхностные
Поверхностные гематомы небольшого размера имеют тенденцию к самостоятельному рассасыванию . После правильно оказанной первичной помощи можно использовать мази на основе гепарина, бодяги, гирудина и т.п., которые помогают скорейшему рассасыванию гематомы.Сложные
Крупные и более сложные лечат амбулаторно и в стационаре . Один из методов, применяемый для неинфицированных образований – хирургическое вскрытие. Небольшие образования вскрывают в амбулаториях, пациентов с достаточно крупными кровоизлияниями госпитализируют. Операцию проводят под местным наркозом, гематому разрезают, очищают от содержимого, вымывают полость, ушивают и дренируют, после чего накладывается тугая повязка, снятие швов показано на 10 день. Если гематома инфицирована, проводят подобную процедуру, но без наложения швов. После операции по вскрытию обширных или инфицированных гематом назначают курс антибиотиков.
Внутричерепные
Лечением внутричерепных гематом занимаются нейрохирурги, и в каждом отдельном случае комплекс необходимых процедур назначается индивидуально, с учетом особенностей такой травмы.
Небольшие внутричерепные гематомы, объемом до 40 мл, поддаются консервативному лечению при условии, что симптоматика дислокации мозга отсутствует, угнетенность сознания пациента незначительна, серединные мозговые структуры имеют малое смещение (в пределах до 4 мм). Все другие случаи требуют немедленного оперативного вмешательства . Проводится трепанация черепа, такую операцию делают под общим наркозом. Из полости гематомы аспиратором удаляют кровь, после чего ее промывают, если кровотечение продолжается – находят его источник и проводят манипуляции по его ликвидации. Это достаточно тяжелое и сложное вмешательство, часто одновременно с нейрохирургической операцией проводят реанимационные мероприятия.
Осложнения
Легкие формы гематом мягких тканей проходят без каких-либо последствий . Однако более сложные и обширные кровоизлияния имеют ряд осложнений. Если не было проведено вскрытие такой гематомы, на ее месте в лучшем случае формируется рубцовая ткань, но может возникнуть инфицирование и нагноение. Накопление крови в суставе провоцирует такие его заболевания, как гемартроз, и хронический синовит, поэтому суставное кровоизлияние необходимо обязательно удалить.
Обширные кровоизлияния в полость внутренних органов вызывают раздражение нервных рецепторов. Когда наступает разрешение пареза и излившаяся кровь начинает разлагаться, возникает эндотоксикоз , вызываемый продуктами распада гемоглобина.
Внутричерепные гематомы даже после успешно проведенной операции не проходят без последствий. Многие пациенты жалуются на повышенную утомляемость, частые изменения настроения, выраженное беспокойство, иногда умственные отклонения и т.п.
Прогноз
Если речь идет о гематомах мягких тканей, при правильно проведенном комплексе лечебных процедур в целом прогноз на выздоровление благоприятный .
Ретрохориальные гематомы, возникающие в первом триместре беременности, при своевременной диагностике и правильно подобранном комплексе лечения имеют благоприятный прогноз, показаны естественные роды. Если же патология имела место на поздних сроках, выполняют операцию кесарева сечения на 38 неделе беременности. Каких-либо негативных последствий для матери и ребенка при этом нет.
Наиболее сложными для прогнозирования являются гематомы головного мозга, поскольку часто имеют неблагоприятный исход , особенно если речь идет о таких разновидностях, как эпидуральная и субдуральная. Легкие и среднетяжелые гематомы мозга обычно полностью излечиваются, однако лечение и процесс выздоровления может длиться годами.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Гематома – это кровоизлияние, то есть скопление крови в определенной области тела человека. Гематома может находиться под кожей (самый распространенный пример – обычный синяк), в мышцах, во внутренних органах, в головном мозге, может быть разного размера.
Причины
Кровоизлияние возникает, как правило, после травмы. Это может быть ушиб кожи, внутренних органов, сотрясение или ушиб головного мозга, укол тонкими (острыми) предметами. Иногда кровь выходит из сосудов и изливается в кожу и во внутренние органы в результате инфекций, аутоиммунных заболеваний, отравлений. Возникновению кровоизлияний и кровоподтеков способствует повышенная ломкость сосудов, голодание, недостаток в пище витаминов, высокое кровяное давление, врожденные нарушения свертываемости крови.
Симптомы
Синяк на коже всегда хорошо заметен. Сначала он имеет багрово-синий цвет, а затем начинает «цвести», приобретает желтую и зеленую окраску. Если под кожей скапливается достаточно большое количество крови, то образуется выступающая шишка. Сначала ее ощупывание очень болезненно, но впоследствии боль проходит.
Излиянию крови во внутренние органы и в вещество головного мозга предшествует травма. Главный признак – боль. Внешне в этом случае гематомы не видно. Если продолжается кровотечение, то пострадавший становится бледен, возникает слабость, головокружение. При хроническом внутреннем кровотечении на первый план выступает анемия. Особенно опасно кровоизлияние в головной мозг. Может происходить сдавление структур головного мозга, что иногда приводит к летальному исходу.
Предрасполагающие факторы
Образование гематом происходит после травм, в том числе защемлений, ударов, сдавливания, ушибов. В эту категорию не попадает субарахноидальное кровоизлияние, так как оно появляется не из-за травмы, а из-за повреждения неизмененного сосуда. Нередко гематомы небольшого размера появляются из-за употребления пищи в огромных количествах или при распитии алкогольных напитков. Это связано с растяжением органов ЖКТ и появлением трещин.
На развитие патологии оказывает влияние слабость сосудов и проблемы со свертываемостью крови. Нередко из-за ослабления иммунной системы по причине инфекций или из-за возрастных изменений возрастает вероятность скопления гноя в пораженной области.
Классификация гематом
В современной медицине при классификации гематом учитывается:
- Отношение к сосуду – пульсирующие и непульсирующие гематомы.
- Локализация – в полости черепа, внутренних органах, под кожей или слизистой.
- Состояние крови в пораженной зоне – нагноившееся, свернувшееся, свежая, инфицированная.
- Симптоматика – ограниченные, осумкованные, диффузные.
Существуют гематомы, которые не попадают в данную классификацию. Например, внутримозговые, внутричерепные, внутрижелудочковые. Они имеют эпидуральный или субдуральный тип и вызывают серьезные осложнения.
Гематомы мягких тканей
Делятся гематомы мягких тканей на 3 типа:
- Легкие – появляются за 24 часа после повреждения и сопровождаются слабой болью. Специальное лечение не требуется.
- Средние – появляются за 5-6 часов и сопровождаются болевым синдромом и припухлостью. Двигательная функция конечности ухудшается. Требуется консультация травматолога .
- Тяжелые – образуются за 2 часа после повреждения тканей. Функция конечности нарушается, наблюдается острая боль и разлитая припухлость. Нужно немедленно обратиться к врачу для определения стратегии лечения.
Сразу после травмы появляется припухлость, а кожа приобретает багрово-синюшный оттенок. Спустя 5 дней кожа приобретает зеленый оттенок, так как распадается гемоглобин. Постепенно гематома рассасывается и «стекает» вниз.
Если нет осложнений, то гематома рассасывается самостоятельно. В худшем случае появляется твердый участок, который вызывает дискомфорт и нарушает двигательную функцию. При образовании внутримышечного уплотнения внешние симптомы наблюдаются редко, но конечность значительно опухает и внутри образуется область, прикосновение к которой вызывает сильную боль.
При образовании крупных уплотнений требуется хирургическое вмешательство. Лечение проводит травматолог. Вскрытие инфицированных уплотнений выполняет хирург после комплексной диагностики. Операция проводится в амбулаторных условиях, но при крупных гематомах нужна госпитализация. Проводится вскрытие, в ходе которого удаляются кровяные сгустки, и осуществляется промывание. Обязательно проводится дренирование и наложение швов. Не накладываются швы только при инфицированных гематомах. Нередко в комплексе назначаются антибиотики для устранения инфекции.
Внутричерепные гематомы
Проводится разделение внутричерепных гематом на следующие виды:
- Эпидуральные.
- Субдуральные.
- Внутримозговые.
- Внутрижелудочковые.
Эпидуральные появляются в 1-3% случаев и из-за травмы средней оболочечной артерии. Часто патология наблюдается при переломах костей черепа или вдавленных переломах. Развивается гематома за 2-3 часа или в течение суток. Отсутствие лечения приводит к коме. Первые симптомы – спутанность сознания и слабость. Дети редко теряют сознание после тяжелого удара. Значительная отечность мозга не приводит к обнаружению светлого промежутка (что редко встречается у взрослых людей).
Субдуральные появляются в 1-7% случаев и представляют угрозу для жизни человека, так как летальный исход встречается в 60% случаев. Существует острая, подострая и хроническая форма патологии. Кровотечение образуется из-за разрыва вены или артерии в зоне повреждения. Люди отмечают тошноту и острую головную боль . Нередко наблюдаются симптомы, характерные для сдавливания ствола мозга. Отсутствие лечения и усиление симптомов приводят к коме.
Внутримозговые наблюдаются крайне редко при сильных черепно-мозговых травмах. Светлый промежуток не виден, развитие патологии происходит быстро. Часто образуется гемиплегия или гемипарез, а также появляются экстрапирамидные симптомы.
Внутрижелудочковые редко диагностируются из-за тяжелого состояния пациентов. Наблюдаются острые нарушения сознания, рост температуры тела, снижение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления. Для установки диагноза проводится опрос близких людей, так как пациент находится без сознания. Чтобы установить локализацию гематомы, применяется КТ или МРТ. В самых тяжелых случаях используется ломбальная пункция.
Диагностика
Гематома диагностируется при визуальном осмотре. Если кровоизлияние расположено глубоко под кожей, во внутренних органах, в суставе, то часто бывает очень сложно оценить его размеры и возможные последствия.
Пациентам назначают обследование, которое может включать:
- УЗИ внутренних органов, суставов;
- компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию ;
- пункцию (прокол при помощи иглы): например, часто делают пункцию коленного сустава, если есть подозрение на то, что после травмы в нем скопилась кровь.
Несмотря на то что любые синяки и кровоподтеки являются неприятными последствиями травм или заболеваний, далеко не всегда требуется вскрытие гематомы. При удачном стечении обстоятельств и медицинских факторов можно обойтись консервативными методами терапии, а вскрытие гематомы используется уже как одна из крайних мер.
Виды синяков
Любая гематома представляет собой скопление крови внутри мягких тканей, мышц или органов вследствие разрыва сосудов – обычно это происходит в результате травмы. Они могут быть как незначительными по размеру и степени выраженности, так и серьезными, которые способны сдавливать органы, вызывая риск развития осложнений. При негативном развитии событий на месте разрыва сосуда образуется новая соединительная ткань, возникает нагноение или нарушение функции соседнего органа, и наиболее опасными в этом смысле являются гематомы внутри черепа.
Классифицировать гематомы можно по нескольким критериям: по состоянию крови, по отношению к сосуду с кровотечением и по клиническим признакам (диффузные, ограниченные либо осумкованные), но наиболее важным признаком отличия является локализация травмы. Согласно этой классификации, виды внутреннего кровоизлияния могут быть следующими:
- подкожное;
- подслизистое;
- подфасциальное;
- межмышечное.
Также врачи обращают внимание на тяжесть повреждения: легкий синяк образуется в течение суток, не нарушает функцию конечности или области тела, и пропадает самостоятельно - без какой-либо хирургической операции. В любом случае даже при простой подкожной гематоме образуется отечность и инфильтрация тканей, а последующий застой крови придает поврежденной области синюшный оттенок, который в последующие дни сменяет цвет на более желтоватый.
При тяжелых травмах состояние пациента таково, что врачебное вмешательство требуется в обязательном порядке, иначе возникшие осложнения могут привести к необратимым последствиям и, в случае с черепно-мозговой гематомой, даже к летальному исходу.
Лечебные мероприятия
Любые терапевтические мероприятия при внутренних кровоизлияниях начинаются с оказания . Если гематома расположена близко к поверхности кожи, в результате чего она легко визуально локализуется, эффективной экстренной мерой будет прикладывание к коже холодного объекта. Обращают внимание на то, что:
- Это может быть лед, завернутый в ткань, или бутылка с ледяной водой - в любом случае холод снимет болевой синдром и уменьшит приток крови через разорванный сосуд, благодаря чему и синяк впоследствии будет меньше.
- Второй необходимый шаг - обеспечение покоя травмированной области, особенно, если она расположена на подвижной части тела: руке, ноге или пальцах (стопах и кистях).
- Спустя несколько часов после повреждения есть смысл наложить давящую повязку, однако делать это надо умело, чтобы не затянуть ее слишком сильно. Если кровоподтек обширный и расположен подкожно, нельзя допустить нарушение его целостности, иначе с большой долей вероятности произойдет проникновение инфекции в кровоток.
- Дальнейшие действия зависят от тяжести гематомы и последствий, которые она вызвала: если этой обычный бытовой синяк, то достаточно будет использовать наружно мази и крема, однако при малейшем подозрении на сильные повреждения тканей лучше обратиться к специалисту.
Амбулаторные меры будут включать в себя, в первую очередь, диагностику - осмотр, пальпацию, рентгенограмму или сканирование МРТ. После чего будет принято решение о степени хирургического вмешательства и необходимости дальнейшей иммобилизации пострадавшей области (либо госпитализации пациента).
Консервативный метод
Существует целый перечень способов борьбы с гематомами без проведения операций, если состояние больного этому способствует. Комплекс доступных терапевтических мер выглядит следующим образом:
- аппликации мазей и кремов, обладающих противовоспалительным, охлаждающим и рассасывающим эффектами: Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Пироксикам;
- наложение на пострадавшую зону тела лечебной пленки, способствующей более скорой регенерации и восстановлению кровотока;
- физиотерапия, включающая в себя самые разные процедуры: солевые ванночки, массаж, спиртовые компрессы, электрофорез, парафиновые аппликации и, конечно, ЛФК.
Не стоит пренебрегать этими мерами, потому что следование всем врачебным рекомендациям на дни и недели может ускорить процесс восстановления травмированных тканей. Конечно, если в диагнозе присутствует неврология - например, был поврежден лицевой нерв - о полном выздоровлении можно будет говорить нескоро.
Пункция
Пункция скопившейся крови - наименее сложная хирургическая операция, в том числе для самого пациента. Проводится она после предварительной диагностики, так как требуется выяснить, как глубоко распространяется гематома, не является ли она осумкованной и осталась ли кровь в жидком состоянии, пригодном для выкачивания. Перед проколом кожи место обрабатывается антисептиком. А пациенту - при необходимости - вводится обезболивающее, хотя процедура не является особенно болезненной.
Далее, в отекшую полость вводится игла с широким просветом, соединенная с трубкой или шприцем. И затем кровь удаляют, осторожно надавливая на края гематомы для стимуляции оттока. Следует учитывать, что:
- после завершения процедуры в полость другим шприцем вводятся лекарственные средства (антибиотики), после чего накладывается антисептическая давящая повязка;
- если повреждение сосудов было значительным, на их заживление может потребоваться больше времени, поэтому пункцию придется проводить несколько раз;
- при нормальном развитии ситуации сосуды закроются тромбами уже через несколько суток, и для ускорения результата будет полезно обрабатывать травмированную область мазями и проводить тепловые процедуры.
Вскрытие
Чистка полости от крови проводится при невозможности осуществления пункции, либо при необходимости в кратчайшие сроки обработать и продезинфицировать рану. Операция осуществляется в несколько этапов:
- организуется местная анестезия, область обрабатывается антисептиком;
- в условном центре отека проводится надрез, полость вскрывают;
- далее следует удаление сгустков крови, полость чистится и промывается антисептиком (чаще используют хлоргексидин или перекись водорода);
- если инфицирования не наблюдается, рана ушивается с установкой дренажа и затем туго бинтуется. Если полость гноится, проводится дренирование без ушивания разреза.
В подобных ситуациях обязательной является последующая антибиотикотерапия. А также комплекс всех консервативных методов лечения: покой, физиотерапия, использование лекарственных средств наружного применения. При наличии воспалительных процессов могут понадобиться противовоспалительные препараты и лекарства для снижения повышенной температуры.
Заключение
Успешность восстановительного процесса во многом зависит от самого пациента и соблюдения им всех рекомендаций и предписаний. На практике, зачастую эти терапевтические меры не выполняются, особенно, если травмированной была подвижная часть тела. Например, рука или нога, и пациент раньше времени начал ее нагружать и беспокоить. Кроме того, далеко не все больные полностью проходят предложенный курс лекарственной терапии, бросая его при первых признаках выздоровления.
Осторожно, видео содержит элементы операции, рекомендовано для аудитории 18+.
В большинстве случаев организму хватает сил, чтобы справиться без помощи с последствиями гематомы. Но при повреждении мышц или нервных каналов пренебрежение выбранной тактикой лечения может привести к неполному выздоровлению с частичной (реже – полной) потерей чувствительности или подвижности. В будущем, даже после полного выздоровления, следует опасаться рецидива в результате аналогичной травмы, и беречь пострадавшую область с особым вниманием.
7. Закрытые повреждения мягких тканей (ушиб, гематома, лимфоэкстровазат)
Закрытые повреждения наносятся тупым орудием. В зависимости от механизма его действия выделяют следующие формы: ушиб, растяжение, разрыв, сотрясение, сдавление. Поэтому принято говорить о закрытых повреждениях мягких тканей, костей, суставов, полостей тела. Степень повреждения варьирует от микроскопических изменений до обширных размозжений. То же касается и тяжести процесса; во многих случаях закрытые повреждения смертельны.
Принципиальное отличие закрытых повреждений от ран заключается в том, что при первых остаются целыми наружные покровы тела и отсутствуют свободные ворота для микробов. Однако область травмы и в этом случае представляет собой место пониженной устойчивости организма (locus minoris resistentiae) с предрасположением к инфицированию гематогенным путем и снаружи, через мелкие, не устанавливаемые глазом дефекты покровов.
УШИБ (CONTUSIO)
Ушиб возникает при кратковременном воздействии тупого орудия. Причина: удар копытом, палкой, камнем, падение на пол, на твердой дороге, стремительные толчки о твердые предметы и т. п.
Объем (ширина и глубина) повреждения тканей при ушибах зависит от веса травмирующего предмета и его размеров, резкости толчка. Неодинакова и степень поражения отдельных тканей. Большой сопротивляемостью обладает кожа вследствие своей плотности и эластичности; значительная устойчивость присуща сухожилиям, связкам, фасциям, апоневрозам. Легче раздавливаются и разрываются жировая ткань, лимфатические сосуды, рыхлая клетчатка, мелкие кровеносные сосуды, мышечная ткань. Мягкие ткани под влиянием грубого давления снаружи и противодействия твердой костной основы размозжаются в кашицу, пропитанную кровью и лимфой.
Кровоизлияния при ушибах поверхностных тканей могут быть различного характера. Обычно они представляются ограниченными геморрагиями в толще кожи и подкожной клетчатке (экхимозы), распространяющимися в клетчатке на большом протяжении суф-фузиями или значительными скоплениями крови во вновь образовавшихся полостях (гематомы).
Последующая реакция организма в очаге травмы и его окружности характеризуется расширением сосудов, пропитыванием тканей серозным эксудатом, возникновением инфильтрата. В дальнейшем она выражается в рассасывании излившейся крови, травмированных тканей, претерпевших глубокие изменения, и в замещении их соединительной тканью. Жидкая часть крови, всасываясь вместе с воспалительным выпотом в лимфатические сосуды области травмированного очага, уносится током лимфы. Клеточные элементы крови в основной массе распадаются. Гемоглобин, освобождающийся при гемолизе, пропитывает соседние ткани, ввиду чего соответствующий участок кожи, если она лишена пигмента, становится сине-багровым. Наконец, рассасывается и гемоглобин. Последовательным изменением его соответствует смена оттенков пропитанных им тканей от сине-багрового да светло-зеленого и желтого. Клетки сильно поврежденных тканей расщепляются под влиянием ферментов, как и в раневом очаге. Конечные жидкие продукты распада их всасываются, плотные фагоцитируются и уносятся током лимфы или крови. Новообразованная соединительная ткань, замещающая погибшие элементы, превращается в конце концов в рубец.
Симптомы ушиба мягких тканой в совокупности позволяют распознать этот процесс без особых затруднений. Уже данные анамнеза относительно механизма повреждения дают основания в первую очередь предположить существование ушиба. Иногда имеются явные признаки травмы тупым предметом в форме полос на коже, лишенных шерсти, экскориаций, кровоподтеков. Болезненность при ушибе (как и при ранении) зависит от локализации травмы и ее силы, индивидуальной чувствительности животного. Боль возникает в результате повреждения нервных окончаний и волокрн, растяжения, сдавливания их излившейся кровью и эксудатом. С развитием воспаления в области повреждения повышается местная температура.
После травмы в короткое время появляется припухлость. Ее размеры и продолжительность нарастания обусловливаются характером кровоизлияния и степенью эксудации. В участках тела с обильной рыхлой клетчаткой припухлость увеличивается особенно быстро.
Нарушения функции соответствуют силе травмы и значению пораженного органа как составной части системы органов или аппарата. Ушибы мышц, сухожилий, костей, суставов, нервных стволов конечности часто сопровождаются хромотой.
При размозжений тканей на значительном протяжении развивается резорбционная, асептическая лихорадка как следствие всасывания большого количества продуктов тканевого распада. Ушибы сильной степени могут вызвать явления шока.
Частым осложнением ушибов бывает инфицирование очага повреждения, так как наличием размозженных тканей, крово- и лимфоизлиянием создаются все необходимые условия для размножения микробов.
ГЕМАТОМА
При ушибах, а также других видах нарушения целости круп-пыл кровеносных сосудов, если кровь изливае!ся в 1кани под зна-чиюльным давлением, она раздвигает их с образованием полости. Такое кровоизлияние в новообразованную закрытую полость называют гематомой.
Форма полости гематомы в рыхлой подкожной клетчатке более или менее округлая; под фасциями и апоневрозами, в межмышечных промежутках, на плоскости широких костей она щелевидная, со множеством карманов. В толще разорванных или размозженных мышц очертания гематомы неправильные, с бухтами, перемычками. Размеры гематомы зависят от силы кровяного давления в поврежденном сосуде, а также от степени податливости тканей в его окружности. Кровоизлияние под рогом копыта никогда не достигает больших размеров, тогда как при повреждении сравнительно небольших артериальных ветвей в подкожной клетчатке ткани расслаиваются на большом пространстве и образуются полости большой вместимости (рис. 27).
Гематома формируется быстро, и объем ее увеличивается до тех пор, пока давление со стороны растянутых окружающих тканей не станет равным давлению крови в разорванном сосуде. Излившаяся кровь свертывается, поврежденный сосуд тромбиру-ется.
Симптомы при гематомах. Напряжение тканей под влиянием давления со стороны полости достигает высокой степени; оно особенно выражено в участках тела, где ткани слабо податливы и мало растяжимы. Иллюстрацией этого может служить гематома ушной раковины (othaematoma), стенки которой образованы с одной стороны хрящом, а с другой - мало эластичной кожей и надхрящницей внутренней стороны уха.
При пальпации гематомы значительных размеров ощущается ясная флуктуация; с момента свертывания крови и образования сгустков, а в дальнейшем с выпадением фибрина появляется нежная крепитация, напоминающая хруст сдавливаемого снега. Наличие крови в полости устанавливают пункцией.
Гематома на конечности, если она локализуется по соседству с основными сосудистыми стволами, нередко служит причиной Рис. 27. Подкожная гематома. отека тканей, лежащих дисгально от места повреждения. Развитие такого отека обусловливается затруднением оттока лимфы и крови
Течение . В большинстве случаев гематомы рассасываются, оставляя после себя рубцы в участках повреждения (см. об ушибе). Если стенки гематомы представлены слабо васкуляризованными тканями, процесс рассасывания замедляется. Иногда фибрин, откладываясь равномерным слоем на стенках гематомы, закупоривает лимфатические щели, что также тормозит рассасывание. В дальнейшем он частично организуется, а частично гиалини-зируется и превращается в плотную оболочку, через которую невозможно всасывание. При этом на месте гематомы образуется так называемая кровяная киста с жидким, кров"я-нистым содержимым.
Очень редко при рассасывании массивных гематом в полости, отграниченной новообразованной соединительной тканью, остается кашицеобразная масса коричневого цвета. В последующем, по прошествии длительного времени, она может кальцинироваться. Петрификация иногда наблюдается также в толще мощных фиброзных разрастаний иа месте медленно рассасывающихся гематом.
В полосш темаюмы часто развивается нагноение, и она превращается в абсцесс.
Лечение. Небольшие гематомы сравнительно быстро рассасываются под воздействием тепловой терапии, втираний раздражающих мазей и линиментов, массажа, пассивных и активных движений. Такое лечение применяют с третьего дня, а при разрывах крупных сосудов - с 5-6-го дня после травмы, то есть когда имеется уверенность, что тромбы в поврежденных сосудах способны надежно противодействовать кровяному давлению.
Эффективный способ лечения, как самостоятельный так и в сочетании с перечисленными, - наложение равномерно давящей повязки. В период образования гематомы она способствует ограничению кровоизлияния, а позже благоприятствует рассасыванию излившейся крови.
Кровоизлияния между пластами глубоких рыхлых тканей рассасываются хорошо. Даже при поражении сравнительно крупных сосудов здесь не формируется округлых полостей значительной вместимости: кровь размещается слоями между мышцами, в окружности сосудисто-нервных пучков. Этим создается широкое поле для всасывания со стороны лимфатических путей прилегающих тканей.
Важный и действенный способ лечения при медленно рассасывающихся гематомах-пункция с целью эвакуации содержимого. Такое вмешательство необходимо сочетать с последующим наложением равномерно давящей повязки, сближающей стенки полости до их взаимного соприкосновения. Без этого неизбежно наполнение полости лимфой уже на вторые-третьи сутки, что требует повторных пункций.
Более радикальный способ, к которому обычно прибегают при замедленном" рассасывании гематомы, - разрез ее стенки, обеспечивающий свободный отток содержимого. При расслоении поверхностных тканей на большом протяжении стенки полости сближают валиковыми швами (см. выше).
ЛИМФОЭКСТРАВАЗАТ
Если сила, смещающая ткани, действует в косом направлении, происходит расслоение клетчатки с разрывом множества мелких и более крупных лимфатических сосудов. В первую очередь разрывы отмечают в тех местах, где широкие пласты рыхлой клетчатки лежат на плотных апоневрозах и в широких границах подвижны прилежащие ткани.
Лимфоэкстровазаты часто наблюдают в облает» коленного сустава и реберной стенки, когда лежащее животное волокут по твердому, шероховатому полу или по дороге. В области холки и спины влажная, загрязненная подушка хомута, седелка, войлок покрышки седла иногда настолько прочно прилипают к коже, что смещение их при движении лошади сопровождается сдвиганием кожи и прилежащих пластов мышц и фасций. При плохой подгонке и недостаточной фиксации сбруи такое смещение приводит к повреждению клетчатки: разрываются ее волокна и вместе с ними лимфатические и мелкие кровеносные сосуды. Последние сравнительно быстро тромбируются, а лимфатические сосуды долго остаются открытыми, и содержимое их поступает в новообразованную щелсвидкую полость.
Если примесь крови к лимфе настолько значительна, что жидкость в полости приобретает кровянистый оттенок, говорят о гемолимфоэкстравазате.
Определение - травматическая отслойка кожи (decollement traumatique de la peau), как именуют лимфоэкстравазат французские авторы, не полностью характеризует его особенности, так как лимфа нередко скапливается и в более глубоких слоях клетчатки (под трапецевидным мускулом, лопагкой, в межмышечных промежутках бедра и пр.). Поэтому многие авторы обоснованно делят лимфоэкстравазаты на поверхностные и глубокие.
Симптомы. Сила болевых ощущений в начальный период обусловлена степенью травмирования тканей. В последующем боль незначительна или отсутствует.
Припухание при поверхностных лимфоэкстравазатах неравномерно; оно более выражено в нижних отделах, куда перемещается жидкость (рис. 28). На спине чаще наблюдают блюдцеобразную припухлость. Лимфоэкстравазаты, расположенные в глубине, характеризуются равномерной припухлостью, без резких границ по периферии. При этом контурирование выпячиваний в отдельных местах начинается со времени проникновения содержимого полости под поверхностно лежащие мышечные пласты и фасции, под кожу.
При яимфоэкстравазате отсутствует напряжение тканей, ограничивающих полость. Этим и объясняются особенности припухания.
Рис. 28. Поверхности (блюдцеобразная форма, более значима 1100 выпячивание в нижнем отделе попа).
Пальпаторно удается ощущать свободнoe перемещение жидкости из одного идола полости в другой; волна от толчка (у а д у л я ц и я) передается во всех направлениях.
К отличительным особенностям лимфо-гжстравазата относятся постепенное и дли-юльное увеличение объема полости за границы участка первичного травмирования, просачивание лимфы в окружающие слои рыхлой ткани с образованием множества карманов, с расслоением тканей обширной ^области (описаны случаи отслоения лопатки!а всем протяжении подлопаточного пространства). В межмышечных промежутках (олки лошади лимфа также иногда скашш-|вается в огромных количествах. Наклонность увеличению полости лимфоэкстравазата (обусловливается мацерацией изливающейся Рлимфой волокон соединительной ткани. При ный лимфоэкстравагат этом они теряют упругость, растягиваются и разрываются. Имеет также значение толчкообразное перемещение жидкости в полости под влиянием сокращений мышц и движений животного.
В числе факторов, способствующих постепенному, длительному увеличению полости лимфоэксгравазата, основная роль принадлежит непрерывному (днями и неделями) истечению лимфы. Последнее связано с замедленным свертыванием ее в полости и в канале травмированного сосуда. Сущность этого явления мало изучена. Заслуживает внимания следующее обстоятельство: первый тромб, образовавшийся в лимфатическом сосуде на 7-10-й день после травмы, легко разрушается при весьма слабом сдавливании окружающих тканей; при этом лимфа, скопившаяся в приводящем отделе сосуда, вытекает струей; теперь каждое последующее (за таким нарушением) тромбирование наступает в течение весьма короткого времени. Оказывается, лимфа, оттекающая от тканей с нарушенным оттоком, с каждым днем становится все богаче крупнодисперсными белками и приобретает свойства легко свертывающегося субстрата (И. В. Бородыня).
По периферии полости длительно существующего лимфоэкстра-вазата, а именно в тех участках, где границы ее образованы мало податливыми тканями, пальпируется валик уплотнения (организация фибрина). Особенно выражен он в нижних участках полости.
При пункции лимфоэкстравазата вытекает желтоватая или красная (гемолимфоэкстравазат) жидкость с примесью мелких комков фибрина.
Лечение. Покой уменьшает выделение лимфы и смещение тромбов в лимфатических сосудах. Для ускорения тромбоза и стимулирования рассасывания в полость вводят после эвакуации лимфы 1-2%-ный спиртовой раствор йода. При поверхностных лимфоэкстравазатах эффективны игнипунктуры. Так как разорванные лимфатические сосуды тромбируются медленно, длительное время противопоказаны массаж и проводка. Пункции без давящей повязки при лимфоэкстравазатах не приносят пользы. Основной способ лечения - разрез стенки полости, дренирование или тампонирование ее марлей, обильно пропитанной спиртом, настойкой йода или 1 %-ным спиртовым раствором формалина.
Если разрез оставляют открытым, первично асептичный процесс, естественно, осложняется нагноением, что иногда угрожает тяжелыми осложнениями. Заживление путем гранулирования при наличии обширной полости затягивается на длительный срок. Оно может быть значительно ускорено оперативным вмешательством, рассчитанным на предупреждение инфицирования в послеоперационный период.
После опорожнения полости через разрез стенки ее скарифицируют кюреткой, что способствует склеиванию фибрином и заживлению первичным натяжением. Взаимное сближение и соприкосновение стенок полости достигают валиковыми швами, которые накладывают со стороны кожи иглами с равномерным, крутым изгибом по всей длине. При употреблении такой иглы петля нити проходит на соответствующей глубине в тканях, образующих внутреннюю стенку полости. Укол и выкол иглы проводят параллельно направлению основных сосудистых и нервных ветвей в области прошиваемых тканей. Натянутыми концами нитей фиксируют массивные ватно-марлевые валики (рис. 29). Этим способом стенки полости сближаются на значительном протяжении. Необходимая частота швов определяется плотностью тканей и толщиной их слоев, составляющих наружную стенку полости. У крупных животных их обычно накладывают на большем расстоянии один от другого, чем у мелких. Рану разреза закрывают швами наглухо или частично, если возникает необходимость в дренировании полости в связи с ее обширными размерами и наличием карманов (И. Е. Поваженко).
Что это такое - гематомой называют концентрацию свернувшейся крови, отличающейся жидкой консистенцией, которая развивается внутри тела человека, обычно возникает вследствие преднамеренного удара.В итоге осуществляется разрыв сосудов и кровяное пятно на месте сильного ушиба.
Гематомы классифицируют на масштабные, небольшие, а также сдавливающие мягкие ткани органы, которые находятся рядом. Недуг распространяется под кожей, либо слизистых оболочках, а также непосредственно в мышцах, стенках внутренних органах и головном мозге.
Если у вас появилась гематома небольшого размера, то в скором времени она рассосется самостоятельно, без постороннего вмешательства. Гематомы, которые принимают масштабные размеры, отличаются наличием рубцовой ткани. Кроме того, ушибы влияют на активность тех органов, которые расположены рядом, нагнаиваясь.
Особой опасностью отличаются внутричерепные гематомы. Они провоцируют сжатие головного мозга, что становится причиной летального исхода больного. Как правило, лечение происходит хирургическим путем, однако не исключена и консервативная терапия.
Причины возникновения гематом
Самой распространенной причиной возникновения гематомы является посттравматическое кровотечение, которое происходит внутри организма. Такая проблема возникает вследствие удара, сильного сдавливания, а также многочисленных ушибов и защемления кожных покровов.
Однако и здесь существуют свои исключения – субарахноидальное кровоизлияние. Такая деформация мягких тканей может возникнуть не только из-за сильной травмы, но и вследствие нетравматического растяжения неизменного сосуда.
Гематомы также развиваются вследствие различных заболеваний внутренних органов. Неизменным примером подобной патологии стал синдром Меллори-Вейса.
К главным факторам, которые провоцируют развитие и объем гематом относится дисбаланс проницаемости сосудов, а также чрезмерная хрупкость стенки сосудов и неудовлетворительная свертываемость крови. Возможность инфицирования, а также нагноения гематомы в несколько раз повышается, если у организма снижаются защитные силы из-за истощения, врожденных патологий, возраста, близкого к пенсионному, нарушения иммунной системы
.
Обязательная необходимость обращения в соответствующие органы определяется повышенным скоплением крови в органах, которые отвечают за деятельность жизненно важных органов. Таким образом, сильный ушиб головного мозга может спровоцировать инвалидизацию либо привести к летальному исходу.
Симптомы гематомы
Самые первые в большинстве случаев проявляют себя сразу после повреждения. Обратите внимание на то, что в зоне возникновения синяка при несильном надавливании становится больно, а спустя некоторое время пораженная зона начинает отекать – такой фактор непосредственно влияет на оптимальное функционирование конечностей.После появления отека место кровоизлияния начинает стремительно краснеть. Кроме того, больной ощущает напряжение, которое находится внутри ушиба (удара).
Гематома отличается твердостью и может иметь самый разный цвет – от фиолетового до ярко-красного. Как правило, он неоднородный – края отличаются более темной цветовой гаммой, а вот сама гематома – красная. Явно диагностируемые симптомы, которые характерны исключительно для гематомы:
- болезненность
- наличие припухлости в зоне травмы
- изменение оттенка кожных покровов
- внутренние гематомы характеризуются такими симптомами, как сдавливание внутренних органов.
Признаки гематомы
В зоне удара в скором времени начинает формироваться сильная припухлость, которая отличается сильными болями. При этом она характеризуется плотностью. Кожа приобретает красный оттенок и «нагревается». Спустя 10 минут она становится багрово – синей.Через 3-4 дня синяк начинает менять окрас на желтый, спустя 5-6 дней – на зеленый. Такой фактор осуществляется в итоге расщепления гемоглобина в крови, который излился под кожу. Опытные специалисты устанавливают давность ушиба именно по его цвету. В соответствии с положением тела травма может «сползать» под воздействием силы тяжести на протяжении нескольких дней.
Если обнаружены ушибы внутренних органов, то главными симптомами в этом случае выступает сдавливание, а также дисфункция всех органов. В том случае, если врач диагностировал травму головного мозга, то клиническая картина такова: частые головные боли, необоснованное головокружение, рвота и тошнота, которые не облегчают состояния больного, нарушение речи и координации движения, сознания. Данная симптоматика зависит от зоны поражения, а также масштабности процесса.
Если ушиб осуществился в зоне мышц, то наблюдается сбой функциональности, а также изменение цвета кожи в соответствии со степенью поражения. Постепенно увеличивается температура тела в том участке, где отмечена гематома.
Классификация
Артериальная – включает артериальную кровь и отличается ярко-красным оттенком.Венозные гематомы , как правило, образуются вследствие деформации целостности вен. Они приобретают сине – фиолетовый оттенок и отличаются твердостью и малоподвижностью. В медицине чаще всего встречаются ушибы смешанного вида – когда в гематоме содержится артериальная и венозная кровь.
Подкожная гематома образуется под верхними слоями кожи и имеет сходство с синяком. Как правило, она возникает вследствие различных травм либо в результате очень тяжелых заболеваний: , а также . Гематома легкой степени возникает спустя 24 часа и не оказывает давления на поврежденный орган.
Ушиб средней степени дает о себе знать уже спустя несколько часов после нанесения удара. Кроме того, около поврежденного участка возникает сильный отек и может появиться дисфункция поврежденного органа. Серьезная травма провоцирует возникновение гематомы более тяжелой стадии. При этом кровоизлияние становится заметно уже спустя 1,5 часа после приобретения травмы. Опасность получения такой гематомы заключается в том, что она может нарушить деятельность всех конечностей. Таким образом, чтобы не допустить патологии и серьезных последствий необходимо сразу же обратиться к опытному специалисту, который после полноценного осмотра назначит оптимальное лечение.
Внутримышечная гематома образуется вследствие скопления крови в мышцах. В зоне деформации ощущается сильная боль, в то время как мышцы теряют свои первоначальные функции. В данном случае необходимо обратиться ко врачу, чтобы он назначил скорое лечение с последующим хирургическим вмешательством. Внутричерепные ушибы классифицируются на эпидуральные, субдуральные, внутримозговые и внутрижелудочковые. Эпидуральные ушибы образуются вследствие накопления крови, находящейся между костью мозговой оболочки и черепа. Подобные виды гематом зачастую появляются в зоне виска из-за сильного удара.
Эпидуральная гематома отличается тем, что при ней осуществляется сдавливание мозга. Такой фактор провоцирует кратковременную или долговременную потерю сознания, а также усиленные головные боли, слабость и рвоту. В том случае, если гематома отличается масштабными размерами, то больной может впасть в долговременную кому. Подобную гематому устраняют путем хирургического вмешательства.
Субдуральные гематомы. Они образуются вследствие накопления крови, образующейся между мозговыми оболочками, а также паутиной. На месте ушиба скапливается кровь из вен. Именно поэтому медики зачастую такой вид ушибов называют венозной гематомой. Субдуральные ушибы также могут возникнуть попарно. Такой вид гематомы имеет меньшую площадь в сравнении с эпидуральной. Симптомы начинают проявлять себя в течение нескольких дней. Терапия осуществляется путем оперативного способа.
Лечение гематомы нельзя откладывать, и лучше довериться опытному специалисту, который справится с поставленной задачей в 2 счета.