Положение больного - на спине с валиком на уровне мечевидного отростка грудины. Доступ-верхне-срединная лапаротомия. Ревизия и мобилизация для ревизии.

Для лучшей ориентации и оценки состояния лимфатических узлов в области развилки чревного ствола вскрывается сальниковая сумка в бессосудистом участке ближе к печени.

Подозрительные по метастазированию лимфатические узлы верифицируют с помощью пункционной биопсии, в ряде случаев их удаляют для морфологического исследования, а также для исследования чувствительности опухоли к химиопрепаратам. Пальпаторно и визуально оценивают состояние поверхности печени. Подозрительные участки пунктируют.

При отсутствии неудалимых метастазов в органы и регионарные лимфатические узлы ниже диафрагмы и локализации опухоли в среднегрудном отделе пищевода или в его нижней трети с переходом на желудок при резектабельном процессе возможно выполнение одномоментной резекции и пластики пищевода в самостоятельном хирургическом плане, либо, что предпочтительнее, в сочетании с послеоперационной лучевой терапией.

Техника гастростомии из передней стенки желудка достаточно проста: на переднюю стенку желудка у малой кривизны, отступя от привратника 8-10 см., накладывают лигатурную держалку. Вторую держалку накладывают в 6 см в дистальном направлении. С помощью держалок, поднимая переднюю стенку желудка, формируют складку и на нее в антиперистальтическом направлении накладывают бранши аппарата НЖКА-60 таким образом, чтобы сформировалась коническая трубка основанием к желудку.

Линию механического шва перитонизируют отдельными узловыми серозно-мышечными швами. Верхушка сформированной трубки через дололнительный разрез в левом подреберье выводится наружу и фиксируется двумя швами к апоневрозу.

Проверяется брюшная полость на отсутствие кровотечения и после этого лапаротомная рана ушивается наглухо.

Через отверстие гастростомы в желудок вводят тонкий резиновый зонд для питания и декомпрессии. В последующем, введением желудочных зондов с постепенно возрастающим диаметром ширины отверстия гастростомы доводится до оптимальной величины.

Субтотальная резекция пищевода

Целью этой операции является удаление единым блоком грудного отдела пищевода с опухолью, окружающей пищевод клетчаткой, паратрахеальными, верхними и нижними трахеобронхиальными (бифуркационными), задними средостенными (околопищеводными) лимфатическими узлами.

Доступ: правосторонняя передне-боковая торакотомия по пятому межреберью при поражении верхней и средней трети пищевода и по шестому-при поражении его нижней трети. Пальпаторно и визуально оценивают состояние париетальной, висцеральной плевры и легочной ткани с целью обнаружения возможных метастазов.

При отсутствии признаков опухолевой диссеминации по плевре легкое отводят кпереди.

Мобилизация для ревизии и ревизия

Пересекают нижнюю легочную связку и тупо мобилизуют легкое до нижней легочной вены, смещая лимфатические узлы к пищеводу.

Над пищеводом спереди него и сзади на всем протяжении от диафрагмы до купола плевры рассекают медиастинальную плевру, оставляя на пищеводе полоску шириной около 3 см.

Выше и ниже опухоли на расстоянии 3-4 см пальцем обходят вокруг пищевода, через образовавшиеся каналы проводят резиновые держалки. При потягивании за них еще раз оценивают возможность удаления пищевода.

Мобилизация для резекции

Тупым и острым путем с помощью зажимов и лигирования сосудистых образований выделяют пищевод с окружающей клетчаткой, околопищеводными лимфатическими узлами (от диафрагмы до верхне грудной апертуры), единым блоком с бифуркационными лимфатическими узлами. При этом по возможности нужно сохранять веточки блуждающих нервов, отходящие к легким.

При мобилизации в средней трети пищевода пересекают и лигируют пищеводные артерии отходящие, как правило, от передней поверхности аорты.

Ниже отхождения легочных ветвей блуждающие нервы пересекают. При прорастании опухолью непарной вены ее выделяют, прошивают аппаратом УС и дополнительно перевязывают. При отсутствии прорастания непарную вену сохраняют. После мобилизации пищевода и околопищеводной клетчатки на всем протяжении внутригрудного отдела пищевода надсекают пищеводно-диафрагмальную связку и мобилизуют пищевод в области пищеводного отверстия диафрагмы.

Потягивая за пищевод в плевральную полость выводят кардиальный отдел желудка. На уровне кардиального жома пересекают блуждающие нервы, прошивают пищевод двумя аппаратами УО и пересекают между механическими швами. Проксимальный конец пищевода помещают в резиновый колпачок или укрывают салфеткой. Дистальную линию механического шва погружают узловыми швами, затем ушивают пищеводное отверстие диафрагмы.

Проксимальная граница резекции пищевода должна отстоять от верхнего края опухоли не менее 5 см. На этом уровне пищевод прошивают аппаратом УО и ниже накладывают зажим. Пересекают пищевод между аппаратом и зажимом. Препарат удаляют. Если опухоль локализуется в верхней трети пищевода, пищевод прошивают аппаратом УО и пересекают под куполом плевры. Производят срочное морфологическое исследования по проксимальному и дистальному краям резекции для исключения возможного пересечения пищевода по опухоли.

Плевральная полость промывается растворами антисептков и после проверки на гемостаз и герметичность легкого (если производились манипуляции на нем) ушивают наглухо с оставлением двух плевральных дренажей (верхнего - на уровне 2 межреберья и нижнего -на уровне 7 межреберья).

Шейный этап операции

В положении больного на спине с валиком на уровне лопаток и небольшим поворотом головы вправо послойно рассекают кожу и мягкие ткани по медиальному краю левой кивательной мышцы (грудино-ключично-сосцевидной) до претрахеальной фасциальной пластинки, рассекают ее продольно. Сосудистый пучок тупым крючком смещают кнаружи.

В рану выводят оставшуюся часть шейного отдела пищевода и подшивают в глубине раны к окружающим мышцам, герметизируя средостение. Рану ушивают до пищевода. Мышечная стенка пищевода над механическим швом рассекается до подслизистого слоя. Часть пищевода с механическим швом удаляют. Слизистую подшивают к коже шеи.

При получении данных срочного морфологического исследования о наличии опухолевых элементов в крае резекции дополнительно резецируют 1-2 см. пищевода и только затем формируют эзофагостому.

В тех случаях, когда опухолевое поражение локализуется высоко, вплоть до глотки, производят экстирпацию оставшейся части пищевода. Для этого разрез продлевают выше, широко обнажают левую долю щитовидной железы, пересекают с лигированием нижнюю щитовидную артерию, проследив ход и сохранив левый возвратный нерв и паращитовидные тельца.

Вытягивая культю пищевода мобилизуют ее до гортаноглотки. Край кивательной мышцы подшивают к предпозвоночной фасции в глубине раны. Этим достигается укрытие сосудистого пучка и герметизация верхнего средостения. Края кожи отсепаровываются в стороны. Вскрывается гортаноглотка, край кожи подшивается по краю остающейся части гортаноглотки в глубине раны, формируя боковую фарингостому.

Формирование шейного пищеводно-желудочного анастомоза

Мобилизуют конец собственного пищевода окаймляющим разрезом вокруг эзофагостомы на протяжении ок 3 см. Рассекают циркулярно вокруг стомы мышечную оболочку, затем отсекают слизистую. Рассекают по задне-правой стенке на уровне эзофагостомы стенку желудочной трубки на протяжении диаметра эзофагостомы до подслизистого слоя.

Затем отдельными узловыми швами сшивают мышечные оболочки культи пищевода и желудочной трубки по задней губе формируемого анастомоза. Вскрывают просвет желудочной трубки и формируют второй ряд швов анастомоза внутрипросветными узловыми швами по передней и задней полуокружностям анастомоза. Затем формируют второй ряд серозно-мышечных швов на передней стенке анастомоза.

Оптимальным является формирование анастомоза по типу "конец - в бок". Кожа над анастомозом зашивается до устья верхушки желудочной трубки, где формируется отверстие гастростомы подшиванием слизистой к коже. В отверстие гастростомы вводят тонкий резиновый зонд для питания и декомпрессии. При отсутствии уверенности в качестве кровоснабжения искусственного пищевода анастомоз формируют спустя 1-3 мес. Техника формирования анастомоза может варьировать в зависимости от склонности хирурга к тому или иному техническому варианту.

Если у вас диагностирован рак пищевода (РП) . то вы значительно потеряли вес за последние 4 месяца. Это связано с тем, что вам трудно проглатывать пищу, у вас отвращение к еде, совсем нет аппетит. К тому же опухоль для своего роста и развития потребляет белки ваших мышц, жиры жировой ткани. Чтобы справиться с недугом вам, вероятно, предстоит пройти через операцию, химиотерапию, облучение. Успешность лечения напрямую зависит от состояния питания при раке пищевода.

У больных с РП развивается белково-калорийная недостаточность. Чтобы справиться с ней ваше питание при раке пищевода должно быть основано на белково-энергетической диете: содержать много легко усвояемого белка и источников энергии. Суточная потребность в белке у онкобольных - 1,5-2,0г в расчете на кг массы тела (расчет на среднестатистический вес здоровых мужчин и женщин

75кг). Потребность в энергии увеличивается до 80%.

Что можно и нужно кушать

Богатые белком продукты

• Постное мясо, например, курица, индейка, говядина, рыба (камбала, пикша, сельдь, треска, карп, палтус, форель).
• Яйца.
• Цельное молоко, йогурт, сыр, сливки.
• Фасоль, семена и орехи.
• Нерафинированные растительные масла,.
• Соевые продукты (тофа).
• Богатые белком продукты следует включать в супы, закуски, вторые блюда.
• Супы на мясном бульоне.

Энергетические продукты – сложные углеводы

Высокоэнергетические продукты питания при раке пищевода - это нерафинированные зерновые (из цельного зерна):

• Овсянка и другие крупы, кроме манной.
• Хлеб и макароны из пшеничной нерафинированной муки.
• Коричневый рис.

Сложными углеводами в комплексе с минералами, витаминами и антиоксидантами богаты овощи, фрукты и ягоды. Они должны быть созревшими, свежими, замороженными или сухими.

Каждодневное питание при раке пищевода должно содержать как можно больше овощей и фруктов, ягод разных цветов (разный цвет – это разный набор полезных соединений). Никакие белки и никакие жиры не принесут пользы, если у вас недостаточно витаминов и минералов. При этой опухоли единственный путь поесть фрукты, ягоды и овощи – приготовить в блендере жидкий коктейль из их смеси. Готовьте коктейль и пейте по потребности.

• Жиры: растительные масла, богатые омега-3 и омега-6 жирными кислотами, сливки, сливочное масло.
• Специи: все специи повышают аппетит, снижают тошноту, укрепляют иммунитет.
• Напитки: вода, разбавленные соки фруктов и овощей, особенно свекольный сок или свекольный квас.

Как правильно питаться при раке пищевода? Во время лечения следует сосредоточиться на пище с высоким содержанием энергии, белка, витаминов, микроэлементов, чтобы избежать недоедания. Это особенно необходимо для людей с быстрым насыщением, отсутствием аппетита, с изменением вкуса, сухостью во рту, воспалением слизистой оболочки рта, тошнотой или поносом. Питание дробное - частая еда, малыми порциями. Блюда с высокой энергией и высоким содержанием белка. Прием пищи должен доставлять удовольствие.

Полноценный рацион – это одна сторона правильного питания при раке пищевода. Вторая не менее важная - способ питания, доставка пищи в желудочно-кишечный тракт.

Способы питания при РП

Способ питания зависит от стадии РП (их 4) и типа терапии.

• Стадия 0 – единичные раковые клетки присутствуют исключительно в слизистой.
• Стадия 1 – клетки опухоли обнаруживаются только в поверхностных слоях слизистой оболочки пищевода и не распространяются на близлежащие ткани, лимфатические узлы или другие органы. Человек с 0-1 стадиями онкопатологии не подозревает, что он болен и вопрос «диета при раке пищевода» не возникает.
• Стадия 2 – опухоль проросла в мышечный слой стенки пищевода или метастазировала (мигрировала) в близлежащие лимфатические узлы органа, но не распространяется на другие органы. Если опухоль не распространилась в лимфатические узлы близлежащего другого органа, это стадия 2A; если поражены лимфатические узлы близлежащих органов - это стадия 2B. Лечение рака пищевода 2 степени (2 стадии) - всегда комплексное, включает удаление значительной части пищевода, иногда с частью желудка, химиотерапию и облучение. Перед началом лечения необходимо восстановить вес, а в процессе лечения сохранить его постоянным. Режим питания при раке пищевода 2 степени - это естественное и искусственное питание:

1. Питание через рот (естественное) - пища протертая, полужидкая, прием пищи – многоразовый, малыми порциями. Диета белково-энергетическая, обогащенная коктейлями из разноцветных фруктов, овощей (не забывайте про красную свеклу) и ягод, среди которых особенно полезна черная малина. В том случае, если глотание затруднено, необходимо есть мягкую или измельченную пищу. Набирайте неполную ложку, медленно и очень тщательно жуйте, прежде чем проглотить.
2. При наличии затрудненного глотания и присутствия растущей опухоли питание через рот невозможно. Поэтому больному назначают дополнительное энтеральное (искусственное) . При энтеральном питании доставку пищи или жидких питательных смесей в кишечник осуществляют через зонд. Это может быть назогастральный – через носоглотку в желудок, назодуоденальный – через носоглотку в 12 перстную кишку или назоеюнальный зонд – через носоглотку в тощую кишку. Питание при раке пищевода через зонд используют для краткосрочной пищевой поддержки пациента перед операцией (< 2 недель). Современный зонд – это трубка из силикона, диаметром 2-6мм, длиной 2,5м. Один конец зонда через нос вводят, например, в желудок, а в другой конец вставляют воронку, объемом 250 мл. Через воронку медленно вводят жидкую пищу (отвары, бульоны, кисели, хорошо протертое мясо, пюре и др) либо в желудок, либо в 12-перстную, либо в тощую кишку.

Практически оперативное удаление опухоли проводят только при 2 стадии (степени) рака. Питание при раке пищевода до операции соответствует описанному выше. Чтобы обеспечить поддержание и улучшение диеты во время стресса, связанного с удалением части пищевода и части желудка, зондовое кормление необходимо начинать как можно раньше. Зонд в момент операции помещается в тощую кишку (еюностомия), такой зонд позволяет осуществить раннее начало питания с использованием готовых жидких или сухих питательных смесей, и последующий переход на жидкую и полужидкую пищу, обеспечивая полноценное питание при раке пищевода после операции .

• Стадия 3 – Опухоль проросла через стенки пищевода, незначительно метастазировала в близлежащие лимфатические узлы и другие ткани тела, близкие к пораженному органу, но нет метастазов в другие части тела. Лечение РП 3 степени (стадии), как правило, осуществляют путем комбинирования лучевой и лекарственной терапии. Операцию удаления опухоли проводят крайне редко из-за метастазирования её в другие органы. Больные с трудом могут проглотить только жидкую пищу. Для сохранения и поддержания пищевого статуса у больных хирург периодически расширяет пищевод, но чаще ставят стент - это удобно и надолго. Следовательно, питание при раке пищевода 3 степени (стадии) осуществляется, как правило, через стент (описание смотрите в следующем абзаце). Диета - белково-энергетическия, сбалансированная, с постепенным введением новых продуктов, с обилием овощей и фруктов, которые следует употреблять в виде коктейлей.
• Стадия 4 - рак распространился в лимфатические узлы в других органах тела, таких как печень, легкие или желудок. При раке 4 стадии (степени) больному показана паллиативная терапия, которая по согласию больного может включать только химиотерапию. При 4 стадии опухоли прежде всего обеспечивают возможность полноценного питания обычными продуктами. Для этого в пищевод больного вставляют стент – гибкую сетчатую трубку, которая не повреждает ткани органа. Стент расширяет суженную часть пищевода и позволяет глотать продукты и напитки. Приобретя стент, в начале вы пьете только воду, чай, кофе, молоко, прохладительные напитки, маленькими глотками. Затем начинайте есть мягкую пищу, в том числе фруктово-овощные коктейли, суп (без комков), яблочное пюре, йогурт, мороженое, пудинги. Позже включайте яичницу, творог, рыбу на пару. Старайтесь включать в рацион как можно больше доступных разнообразных продуктов. Ваша задача - добиться того, чтобы через стент питание при раке пищевода 4 степени (стадии) было полноценным и доставляющим вам удовольствие.

При позднем обращении к врачу рак распространяется на верхнюю часть желудка – кардию. Как лечить такого больного решает хирург после диагностической операции. Наличие метастазов в отдаленные органы – основание для паллиативной терапии, объем которой будет определяться состоянием питания и общего здоровья пациента, его возрастом. При отсутствии метастазирования - он оперирует больного с учетом степени поражения. При поступлении пациента в отделение на лечение ему сразу же назначают лечебный рацион.

Лечебное питание при раке пищевода и желудка – это полноценная белково-энергетическая диета. Способ доставки пищи в желудочно-кищечный тракт - либо назодуоденальный, либо назоеюнальный. В предоперационный период (5-7 дней) и после операции больных с раком пищевода и желудка переводят на парентеральное питание.

При парентеральном кормлении больной РП получает все необходимое путем внутривенного капельного введения питательных смесей. Парентеральное питание при раке пищевода не зависит от способности пациента глотать и переваривать пищу. Через катетер в вену вводят жидкости, содержащие белки, жиры, витамины, минералы.

Удаление пищевода, или, согласно медицинской терминологии - эзофагэктомия - крайняя мера лечения пищеварительного тракта, к такому способу прибегают при наличии онкозаболевания пищевода, в случае безрезультатности консервативных способов лечения. Зависимо от сложности протекания заболевания, степени развития, пищевод может быть удален полностью или частично. Восстановление процессов в организме проходит за несколько месяцев, оперированный орган или отсутствие пищевода не приносит явного дискомфорта, разве что нужно пересмотреть питание.

Удаление любого из органов — крайняя мера по спасению здоровья человека.

Описание

Операции на пищеводе - отсечение части органа (резекция пищевода) или полное замещение имплантом. Главной предпосылкой к удалению считается дисфункция отдельных частей органа - недостаточность нижнего отдела, розетка слизистой оболочки кардии препятствует гастроэзофагеальному рефлексу.

Пищевод - промежуточный орган, который передает пищу из ротовой полости в желудок в процессе переваривания. Резекция даже незначительной части пищевода требует ее замены и укрепления для сохранения целостности пищеварительной системы. Удалить его можно разными методами, выбор конкретного способа зависит от опыта хирурга и индивидуальных потребностей пациента.

Показание

Оперативные вмешательства на пищеводе - крайняя мера лечения недостаточности пищеварительной системы, чтобы обеспечить несмыкание прохода, поэтому показания должны быть серьезными. Резекцию назначают в следующих случаях:

• Эрозивный эзофагит - сильное воспаление розетки слизистой оболочки кардии в верхней части системы. Хирургическое вмешательство уместно, если просвет постепенно смыкается, а терапевтические методы не принесли нужного результата.
• Пищевод Баррета с обширным изменением клеток. Радикальные методы лечения уберегают пациента от возможности образования опухоли.
• Медиастинит - воспаление в средней области грудины, вызванное наличием в пищеводе инородного тела большого размера, что оказывает серьезное давление на стенки, проход начинает смыкаться.
• Механические, химические повреждения органа, сужение. Без своевременного хирургического вмешательства тяжело сохранить несмыкание прохода, а последствия могут быть разными - острая недостаточность печени, почек, легких, желудка.
• Рак. Развитие злокачественной опухоли (рака) предполагает частичное или полное изъятие пищевода - зависимо от степени развития онкологического заболевания. При раке, эзофагектомия - основной этап лечения.

Диагностика

Наличие основных симптомов не может быть существенной предпосылкой к хирургическому вмешательству, основанием для проведения хирургического вмешательства служит конкретный диагноз, исходя из которого врач определяет необходимость радикальных мер.

Для уточнения диагноза делают тщательное обследование, которое включает себя следующие процедуры диагностики:

• флюорография пищевода - определяет расширение просвета пищевода, перестройку рельефа слизистой оболочки, неровность очертаний;
• эзофагоманометрия - определяет смещения кардии в заднее средостение (недостаточность кардии);
• эндоскопия;
• биопсия;
• анализ на наличие онкомаркеров;
• эндоскопическая оптическая когерентная томография.

Подготовка к процедуре

Любое хирургическое вмешательство - серьезная нагрузка на организм. Важно соблюдать предоперационные рекомендации во избежание негативных последствий:

• убедитесь, что другие сопутствующие заболевания - диабет, сердечная недостаточность, повышенное давление, патологии в желудке - находятся под контролем и присмотром врача;
• узнайте пищевые рекомендации;
• ни в коем случае не принимайте лекарства для свертывания крови - аспирин, витамин Е;
• не принимайте лекарства, снижающие мышечный тонус, так как они снижают тонус кардиального сфинктера;
• за месяц до проведения процедуры удержитесь от курения - никотин приводит к резкому повышению давления и сбоям в дыхательной системе. Будьте готовы, что врач, может назначить анализы на наличие никотина в крови.

Операция

Особенности процедуры зависят от индивидуальных особенностей пациента и наличия определенных симптомов и признаков. Лечение состоит из нескольких этапов - анестезия, оперирование больного, послеоперационный период.

Анестезия

При операции используют общий наркоз - он вводит больного в состояние сна на период оперирования и блокирует болевые ощущения. Для поддержания дыхательного процесса в трахею помещается специальная трубка.

Продолжительность

Удаление пищевода в среднем занимает 6 часов. Осложнения во время хирургической процедуры, тяжесть заболевания и сопутствующие недуги могут продлить это время. Продолжительность зависит от того, полностью удалили орган или его часть.

Типы

Как говорилось ранее, оперативные методы делятся на несколько видов. В общем их можно разделить на две группы - радикальные и паллиативные.

Радикальные

Полностью устраняют пораженные участки. Существует несколько способов радикального хирургического вмешательства:

1. Экстирпация пищевода - полное удаление. Экстирпация пищевода уместна при онкозаболеваниях, габаритных рубцовых образованиях или болезни Баррета.
2. Резекция - частичное удаление пищевода при онкозаболевании, которое поразило только отдельный участок органа, он начинает постепенно смыкаться; при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и рубцовых сужениях, воспалении розетки слизистой оболочки кардии. Существует два вида пластик - немедленная или вторичная.
3. Технология Льюиса - частичное иссечение с моментальной заменой трубкой, изготовленной из тканей желудка.
4. Тоннельный метод экстирпации пищевода - оперирование совершается через два надреза на шее и в эпигастрии, под кожей проделывают зияющий ход, который их соединяет.

Паллиативные

Необходимы для поддержания функционирования пищевода, необходимы для улучшения самочувствия пациента. Разделяются на несколько подвидов:

1. Наложение гастростомы - если пластика пищевода, резекция невозможны, пациенту вставляют желудочный свищ, минуя сам пищевод, для питания.
2. Стентирование - введение в пищевод специальной трубки для несмыкания прохода.
3. Склерозирование вен пищевода - актуально при циррозе печени. По сути, это использование веществ, сморщивающих вены - этоксисклерола или медицинского акрилового клея. Вещества вводят до тех пор, пока не наступит полное склерозирование вен.
4. Лигитирование варикозных вен - процедура, напоминающая предыдущий метод, но длится немного дольше.

Отдельные виды

Кроме основных типов, выделяют несколько отдельных разновидностей оперативных способов.

Полное удаление

Выполняется в условиях полного открытия грудной полости. Послеоперационный прогноз зачастую неблагоприятный, такое лечение назначают только при тяжелых патологиях пищевода. В таком случае, орган заменяют на имплантат, изготовленный из желудочных тканей - моментально или во время второго оперативного вмешательства.

Последняя малоинвазивная технология наносит меньше ущерба, более продолжительна, но имеет более позитивный прогноз, что делает ее наиболее желательной альтернативой лечения. Выполняется путем проникновения внутрь медицинскими инструментами сквозь подкожный туннель, который потом легко закрывается и срастается. Пищевод отсекают через верхний и нижний разрезы, удаляют через подкожный проход.

Резекция

Резекция пищевода необходима при наличии болезни Баррета, кардиоспазме, в случае, если ребенок родился с увеличенным пищеводом. Процедура подразумевает частичное удаление органа у ребенка или взрослого с его последующим моментальным замещением - оперирование по методу Льюиса.

Лапароскопические вмешательства

Назначают при заболеваниях нижнего отдела пищевода и верхнего пищеводного отверстия диафрагмы, дисфункции розетки слизистой оболочки кардии. Среди них - вшивание прослегрыжевых отверстий, их укрепление, уменьшение объема желудка, путем вшивания (шунтирование), пластика органа, в частности, нижнего кардиального отдела.

Рак пищевода – это онкологическое заболевание, при котором на стенке пищевода появляется злокачественная опухоль. Болезнь распространена довольно широко и занимает шестое место среди раковых опухолей. Первыми признаками болезни являются затруднения при глотании грубой пищи, вызванные сужением пищевода.

От рака пищевода чаще страдают люди пожилого возраста. Среди больных больше мужчин. Это связано с тем, что появлению опухоли способствует курение и употребление крепких спиртных напитков. Такие вредные привычки повышают риск развития болезни в десятки раз.

Раковые опухоли чаще всего возникают в среднем и нижнем отделах пищевода. Самая распространенная форма рака пищевода развивается из клеток плоского эпителия. На втором месте аденокарцинома, которая образуется из железистых клеток. В 10% случаев эта форма рака сопровождается опухолью в ротовой полости: рак губы, неба, миндалин, гортани.

На планете существуют районы, где вероятность развития опухоли очень высокая – это «пояс рака пищевода», который находится в Азии. Сюда входят Иран, республики Средней Азии, некоторые районы Сибири, северные области Китая и Японии. Такую особенность связывают с тем, что в этой местности традиционно употребляют много маринованных блюд, а свежих овощей и фруктов значительно меньше. А вот представители негроидной расы болеют в 6 раз реже, чем европейцы.

Причины рака пищевода

Возникновение рака пищевода могут спровоцировать множество факторов.

1. Наследственная предрасположенность. Ученые выявили связь рака пищевода с мутацией гена р53. При этом в организме начинает вырабатываться аномальный белок, который не выполняет свою функцию защиты тканей пищевода и кишечника от злокачественных опухолей.


2. В крови больного раком пищевода часто обнаруживается вирус папилломы человека (ВПЧ). Это дает основание предположить, что именно этот возбудитель вызывает мутацию в клетках пищевода.


3. Травмы пищевода, вызванные инородными телами или проглатыванием жесткой пищи, способствуют перерождению клеток эпителия.


4. Ожоги пищевода. Это может быть и пристрастие к слишком горячей пище, и случайное употребление прижигающих жидкостей, которые вызывают химический ожог пищевода. Чаще всего это щелочи, последствия проглатывания которых могут проявиться через много лет.


5. Неправильное питание. Диета, насыщенная острыми маринованными блюдами, плесневыми грибами, нитратами. Плохо влияет на пищеварительную систему недостаток свежих овощей и фруктов, а также селена и других веществ.


6. Авитаминозы. Недостаток витаминов А, В, Е приводит к тому, что кожа и слизистые покровы теряют естественную защиту. Их клетки перестают выполнять свои функции и начинают перерождаться.


7. Употребление алкоголя один из основных факторов риска. Люди, страдающие алкоголизмом, болеют раком пищевода в 12 раз чаще. Крепкие алкогольные напитки обжигают слизистую и истончают ее, разрушая верхний слой клеток.


8. Курение признанная причина разных форм рака. В табачном дыму содержатся канцерогенные вещества, которые вызывают изменения в клетках эпителия. У курильщиков вероятность появления опухоли пищевода возрастает в 4 раза.


9. Ожирение . Лишний вес повышает давление в брюшной полости и провоцирует рефлюкс – заброс пищи из желудка в пищевод. Это вызывает ожог клеток соляной кислотой, содержащейся в желудочном соке.

Виды рака пищевода

Для выбора правильной тактики лечения необходимо сначала определиться, к какому виду относится данная раковая опухоль. Для того чтобы наиболее точно описать новообразование существует несколько классификаций.

По форме роста опухоли

1. Экзофитные опухоли, растущие в просвет пищевода и возвышающиеся над слизистой оболочкой.


2. Эндофитные опухоли, растущие в подслизистом слое, в толще стенки пищевода.


3. Смешанные опухоли склонны к быстрому распаду и появлению на их месте язвы.

По морфологии (строению) опухоли

1. Плоскоклеточный рак – опухоль развивается из клеток плоского эпителия.

   Разновидности:

   • поверхностный , в виде эрозии или бляшки на стенках пищевода. Отличается более легким течением, не достигает больших размеров.
   
   
   • глубоко-инвазивный , поражающий глубокие слои пищевода. Может иметь форму гриба или язвы. Склонен к образованию метастазов в трахею, бронхи и сердце.


2. Аденокарционома – опухоль, которая развивается из желез, вырабатывающих слизь. Относительно редкая форма, которая протекает несколько тяжелее, чем плоскоклеточный рак. Обычно располагается в нижних отделах пищевода рядом с желудком. Его возникновению способствует состояние, при котором плоские клетки слизистой заменяются клетками схожими на те, что выстилают тонкий кишечник – пищевод Барретта.

По расположению опухоли

1. Рак верхней части пищевода – 10%


2. Рак средней части пищевода – 35%


3. Рак нижней части пищевода – 55%

Степени рака пищевода

0 стадия . Раковые клетки лежат на поверхности пищевода и не проникают вглубь его стенок.

I стадия . Опухоль растет вглубь слизистого слоя, но не затрагивает мышечный. Метастазы отсутствуют. Больной не ощущает никаких признаков болезни, но опухоль хорошо видна при проведении эндоскопии.

II стадия .В некоторых случаях может проявляться нарушение глотания, но чаще болезнь протекает бессимптомно.

Подстадия IIА . Опухоль проросла в мышечный и соединительнотканный слой пищевода, но не затронула окружающие органы и не образовала метастазы.

Подстадия IIВ . Опухоль проросла в мышечную оболочку пищевода, но не поразила наружный слой, однако в ближайших лимфоузлах образовались метастазы.

III стадия . Выражены нарушения глотания, потеря веса и другие признаки рака. Опухоль проросла насквозь все слои пищевода. Она пустила метастазы в окружающие органы и ближайшие лимфатические узлы.

IV стадия . Если метастазы обнаруживаются в отдаленных лимфатических узлах и органах, независимо от размера опухоли, диагностируется IV стадия. На этом этапе лечение затруднено и прогноз неблагоприятный.

Симптомы рака пищевода

На начальных этапах, когда опухоль еще незначительных размеров, человек не ощущает никаких признаков болезни.

Первым симптомом рака пищевода является дисфагия – затруднение при глотании . Появляется ощущение, что проглоченная порция застряла в пищеводе и ее необходимо запить большим количеством воды. В отличие от сужения пищевода при спазме, в этом случае нарушение глотания ощущается постоянно и усиливается со временем.

Некоторые не придают значения такому симптому. Но если провести тщательное обследование на этом этапе, то больной имеет хорошие шансы на выздоровление.

Появляются боли за грудиной , вызванные тем, что опухоль зажимает чувствительные нервные окончания, которыми пронизаны все органы. Часто это говорит о том, что опухоль распространилась за пределы пищевода. Больной может ощущать чувство сдавливания в груди или резкую жгучую боль, возникающую во время еды. В редких случаях сначала появляется боль, а потом нарушения глотания.

Постепенно опухоль увеличивается в размерах и сужает просвет пищевода. Человек испытывает неприятные ощущения во время еды , он вынужден отказаться от грубой пищи: мясо, яблоки, хлеб. Больной начинает употреблять полужидкие перемолотые блюда: каши, супы-пюре. Но из-за того, что просвет пищевода постепенно сужается, остается возможность глотать только жидкость: бульон, молоко, кисель. Человек почти полностью отказывается от еды и это вызывает сильное истощение . Организм не получает достаточное количество пищи, начинается сильное похудение. Больной ощущает постоянный голод и сильную слабость .

Пищеводная рвота или срыгивание возникает в результате закупорки пищевода, и пища возвращается обратно.

Застой остатков пищи в пищеводе вызывает неприятный запах изо рта , который особенно заметен по утрам. Язык обложен, больной жалуется на тошноту .

Если опухоль распространилась на другие органы грудной полости, то возникают характерные симптомы. Если метастазы (вторичные раковые опухоли) возникли в легких, то появляются тупые боли в груди, одышка, кашель, набухание надключичной ямки .

Если опухоль проросла в возвратный нерв или метастазы распространились на голосовые связки, то наблюдается осиплость голоса .

В результате общей реакции организма на раковую опухоль незначительно поднимается температура до 37,5. У больных отмечается упадок сил и апатия, быстрая утомляемость .

Диагностика рака пищевода

Если возникло подозрение на рак пищевода, то врач назначает исследование для подтверждения диагноза, определения местоположения опухоли, ее степени и наличия метастазов.

Рентгенологическое обследование.
Для того чтобы получить точную картину изменений в пищеводе больному дают выпить контрастное вещество – жидкий барий. Он обволакивает стенки пищевода и орган хорошо видно на снимке. Таким образом, можно выявить сужение просвета пищевода, утолщение или истончение стенок, язву. Выше сужения обычно заметно расширение пищевода.

Эзофагоскопия.
С помощью эндоскопа, тонкой трубки, на конце которой есть крошечная камера, можно осмотреть пищевод изнутри. Трубку осторожно вводят больному через рот, а картинка выводится на экран монитора. При этом удается увидеть все изменения на слизистой оболочке, отличить спазм пищевода от раковой опухоли. Эндоскоп позволяет не только определить размеры поражения, но и взять образец ткани для биопсии.

Бронхоскопия.
Эндоскоп вводят в дыхательные пути, чтобы определить состояние голосовых связок, трахеи и бронхов. Это делается для выявления метастазов в дыхательных органах.

Компьютерная томография (КТ).
Метод основан на действии рентгеновских лучей. Датчик вращается вокруг пациента, лежащего на специальном столе, и делает множество снимков. Потом они сопоставляются в компьютере, и таким образом удается составить подробную картину изменений во внутренних органах. Этот метод позволяет оценить размеры опухоли и прорастание рака в близлежащие органы. А также наличие метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) .
Пациент лежит на кушетке, а врач водит датчиком по животу. На кожу наносится специальный гель, чтобы улучшить проводимость ультразвука. Излучатель посылает звуковые волны высокой частоты, а датчик улавливает эти волны, отраженные от внутренних органов. Из-за того, что разные ткани по-разному поглощают излучение, удается выявить опухоль. УЗИ помогает определить ее размер и наличие вторичных новообразований в брюшной полости и лимфоузлах.

Лапароскопия .
Суть этой диагностической процедуры в том, что в брюшной стенке делается прокол в районе пупка. В отверстие вводят тонкую гибкую трубку лапароскопа. На ее конце имеется сверхчувствительная камера и инструменты для проведения манипуляций. Начиная с печени поочередно, по часовой стрелке, проводят осмотр всех органов брюшной полости, берут материал для исследования клеток новообразования – биопсия и пункция опухоли. Процедура выполняется в том случае, когда другие методы диагностики не позволили определить распространенность опухоли и ее строение.

Лечение рака пищевода

Существует несколько направлений лечения рака пищевода. Это операция, лучевая терапия, химиотерапия. Они могут использоваться как по отдельности, как и совместно. Схема лечения больного определяется индивидуально, исходя из особенностей болезни, расположения опухоли и стадии рака.

Операция

Хирургическое лечение применяют в том случае, когда опухоль находится в нижней или средней части пищевода. Его преимущество в том, что в ходе операции удается восстановить просвет пищевода и нормализовать питание.

Первый тип операций: вырезают пораженный участок пищевода, отступая вверх и вниз не менее чем по 5 см. Иногда при этом удаляют и верхний отдел желудка. Оставшуюся часть пищевода подшивают к желудку.

Второй тип операций выполняется при раке среднего отдела пищевода. На передней брюшной стенке создают отверстие в желудок для питания через зонд. После этого полностью удаляют пищевод. Часто одновременно удаляют и пораженные раком лимфатические узлы. Если операция прошла успешно, и не обнаружились метастазы, то примерно через год создают искусственный пищевод из участка тонкого кишечника. Такое растянутое во времени лечение проводят потому, что больной может не пережить обширного вмешательства.

Эндоскопические операции.

Этот вид хирургического лечения менее травматичен. Он используется на более ранних стадиях развития опухолей. Существует несколько вариантов этой процедуры. Эндоскоп вводится в пищевод через рот. На его конце прикреплена камера для видеоконтроля над операцией, хирургическая петля или лазер. Для расширения просвета пищевода проводится бужирование с помощью специальных гибких цилиндрических инструментов. При правильно подобранном лечении 70% больных возвращают способность питаться твердой пищей.

Лучевая терапия

У некоторой группы больных с раком пищевода хорошие результаты дает дистанционная гамма-терапия. Она может применяться самостоятельно или курсами до и после операции. Облучение опухоли ионизирующей радиацией приводит к приостановлению роста и деления раковых клеток. Рак постепенно уменьшается в размерах.

Излучение разрывает связи в молекулах ДНК, которые отвечают за передачу генетической информации дочерним клеткам. Лучевая терапия не так опасна для окружающих здоровых тканей в связи с тем, что она действует преимущественно на раковые клетки, которые активно делятся.

Хорошо себя зарекомендовала комбинация лучевой терапии с химиотерапией. Опухоли значительно уменьшаются в размерах, снижается вероятность появления метастазов. Этот метод используют для лечения больных, которым невозможно сделать операцию.

Химиотерапия

Химиотерапия – это воздействие на клетки раковой опухоли токсинами и ядами. Они приводят к остановке роста новообразования и гибели его клеток. Отдельное использование препаратов химиотерапии оказалось недостаточно эффективно. Химиопрепараты: Виндезин, Фарморубицин, Митомицин, Блеомицин, 5-фторурацил улучшают состояние больного и продолжительность жизни на 15-20%. В то время как в комбинации с лучевой терапией эффективность лечения достигает 45%.

Комбинированный метод

Курс химиотерапии и лучевой терапии проводится за 2-3 недели перед операцией. Такая схема позволяет значительно повысить шансы на успех лечения.

Большое внимание уделяется подготовке больных к операции. Пациенты бывают сильно истощены, поэтому им ежедневно вводят витамины, питательные жидкости, белковые препараты. Если возможно питание через рот, то дают небольшие порции белковой высококалорийной пищи, соки, морсы. В другом случае больного кормят через зонд.

Каков прогноз при раке пищевода?

Полное излечение от рака пищевода возможно. Чем раньше пациент обратился за помощью, тем выше шансы, что опухоль удастся полностью уничтожить и не допустить рецидивов.

Рак пищевода имеет относительно медленное течение и, по сравнению с другими онкологическими заболеваниями, и среднюю степень злокачественности. Часто болезнь проявляет себя только на поздних стадиях и когда больной обращается за помощью, то заболевание уже запущено. Если его не лечить, то прогноз всегда неблагоприятный и срок жизни составляет около 6-8 месяцев. От момента возникновения болезни продолжительность жизни без лечения составляет 5-6 лет.

Если опухоль сильно разрослась и пустила метастазы, то оперировать ее уже нет смысла. В этом случае лучевая терапия продлевает жизнь до 12 месяцев в 10% случаев. Современные методики позволяют улучшить эти показатели.

У больных, которым сделали операцию и провели курс химио- и лучевой терапии, выживаемость более 5 лет составляет:

• на I стадии более 90%;


• на II стадии - 50%;


• на III стадии - около 10%.

Успех лечения зависит от особенности болезни: скорости роста опухоли, ее распространенности, наличия метастазов и сопутствующих заболеваний, общего состояния человека.

Когда назначается операция при раке пищевода?

Операция при раке пищевода – это единственный шанс на полное выздоровление для больных с I, II и III стадиями. Лучшие результаты наблюдаются у тех пациентов, которые прошли курс лучевой терапии до и после операции.

Операции проводятся пациентам младше 70 лет. При условии, что у них не обнаружены метастазы в других органах.

Противопоказаниями для операции являются:

• Метастазы в лимфатические узлы


• Метастазы в легкие и печень


• Прорастание опухоли в возвратный нерв, аорту, сердце, трахею


• Тяжелые сопутствующие заболевания


• Проблемы в работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Таким больным назначается поддерживающее лечение, направленное на улучшение качества жизни.

Что такое плоскоклеточный рак пищевода?

Плоскоклеточный рак – это опухоль, которая берет свое начало из клеток эпителия, которые покрывают внутреннюю поверхность пищевода. Это самая распространенная форма онкологии пищевода. Она составляет 90% случаев и отличается относительно медленным течением. Плоскоклеточный рак в несколько раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Заболеванию больше подвержены люди среднего и старшего возраста.

Самыми опасными считаются опухоли среднего отдела. Это объясняется тем, что они имеют особенность прорастать в сердце, трахею и другие органы. Наиболее легкой считается поверхностная форма рака. Такая опухоль имеет вид бляшки, возвышающийся над поверхностью слизистой. Она не достигает больших размеров и не склонна к прорастанию.

Симптомы заболевания:

• Затруднение глотания


• Срыгивание


• Неприятный запах изо рта


• Жгучие боли за грудиной


• Учащение сердцебиения


• Похудание

Существует несколько видов плоскоклеточного рака пищевода.

1. Высокодифференцированный рак – это зрелая форма. Клетки склонны к ороговеванию.


2. Умеренно дифференцированный рак. Промежуточная форма, встречается чаще других.


3. Малодифференцированный плоскоклеточный рак. Незрелая, неороговевающая форма.

Наилучшие результаты в лечении плоскоклеточного рака дает комбинация хирургических методов и лучевой терапии. Курсы гамма-терапии назначаются до и после операции. Если начать лечение болезни на ранних этапах, то вероятность полного выздоровления достигает 80-90%.

Каков прогноз при 3-й степени рака пищевода?

При раке пищевода 3-й степени опухоль проросла через все слои пищевода и затронула окружающие органы. На этой стадии обнаруживаются метастазы в ближайших лимфатических узлах.

Если по состоянию здоровья пациенту можно сделать операцию, то это будет обширное вмешательство. Хирург удалит значительную часть пищевода и лимфатические узлы. В этом случае около 10% больных живут более 5 лет.

Если же опухоль затронула жизненно важные органы, то назначается поддерживающее (паллиативное) лечение. В этом случае продолжительность жизни составляет 8-12 месяцев.

Лечится ли рак пищевода народными средствами?

Народные методы лечения рака пищевода требует определенной предварительной подготовки. В первую очередь больной должен отказаться от:

• курения
• употребления алкогольных напитков
• острой, сладкой, соленой пищи
• мясных продуктов
• сладостей
• специй и других раздражающих продуктов питания

Во-вторых, в основу рациона должны составлять продукты из твердой пшеницы, сырые овощи, фрукты и различные соки.

В-третьих, необходимо настроиться только на положительный результат. Больной должен воздерживаться от излишних эмоциональных напряжений. Он обязан достичь духовного равновесия. После чего, можно приступать к курсу лечения рака пищевода народными методами.

Каковы первые признаки рака пищевода?

Опасность рака пищевода состоит в том, что 40% случаев болезни протекают бессимптомно. Опухоль обнаруживается случайно во время рентгена грудной клетки. Очень часто признаки болезни появляются на поздних стадиях, когда лечение затруднено. Поэтому очень важно не пропустить первые симптомы рака.

Первые признаки рака пищевода:

1. Дисфагия – затруднение при проглатывании пищи . Появляется, когда опухоль на 70% перекрыла пищевод. Сначала неприятные ощущения возникают при прохождении через пищевод жесткой пищи, потом и при глотании жидкости. В отличие от спазма желудка, дисфагия носит постоянный характер.


2. Боль за грудиной . Часто это ощущение жжения, которое появляется во время еды и отдает в спину. Это свидетельствует о том, что на поверхности опухоли появилась язва.


3. Пищеводная рвота . Срыгивание небольших не переваренных порций пищи.


4. Неприятный гнилостный запах изо рта . Его появление связано с тем, что пища застаивается в пищеводе.


5. Похудание вызвано недостаточным поступлением питательных веществ в организм из-за сужения пищевода.

При раке пищевода разделяют 4 стадии нарушения глотания. Их необходимо учитывать при составлении меню и приготовлении блюд.

Степени дисфагии:

1. Больной проглатывает жесткую пищу, запивая водой


2. Трудности при проглатывании полужидкой пищи


3. Нарушение глотания жидкости


4. Пищевод полностью перекрыт и в желудок ничего не поступает

При раке желудка больной получает недостаточно питательных веществ. Это приводит к дефициту витаминов и микроэлементов, а также белков, жиров и углеводов. Организм сначала использует жировые запасы, потом начинает расходовать белок из мышц. Это приводит к сильному истощению, падению иммунитета и присоединению вторичных заболеваний. Поэтому важно, чтобы меню больного было полноценным и разнообразным.

Для облегчения прохождения пиши по пищеводу, блюда должны быть полужидкие, протертые. Без частичек, которые бы могли перекрыть просвет. Необходимо дробное питание: 8-10 раз в сутки, но небольшими порциями. Это позволит довести объем пищи до 2,5-3 килограммов и поддержать силы для борьбы с болезнью. Объем жидкости не должен превышать полутора литров.

В продаже есть готовые смеси для питания с необходимым составом полезных веществ. Они выпускаются в виде жидкостей и их удобно использовать в больницах. Они также есть в виде растворимого порошка, наподобие детского питания. Их можно употреблять в домашних условиях.

Необходимо полностью исключить из рациона жирные, копченые и жареные блюда, газированные и крепкие спиртные напитки. Не рекомендуется пить свежее молоко, которое может вызвать процессы брожения в желудке. Специи и приправы необходимо свести к минимуму.

Рекомендуется употреблять: мясные и рыбные бульоны, супы-пюре, протертые блюда из круп с добавлением яиц и сливочного масла, сливки, кисломолочные продукты. Мясные и рыбные блюда лучше готовить на пару, а потом протирать и добавлять немного жидкости. Фрукты и ягоды лучше употреблять в переработанном виде. Они должны быть очищены от кожуры и быть приготовлены в виде пюре, желе или киселей.

Пища должна быть слегка теплой. Это устранит дискомфорт и облегчит ее прохождение по пищеводу.

Профилактика рака пищевода

Для того чтобы предупредить развитие рака пищевода необходимо исключить факторы риска. Сюда входит отказ от вредных привычек: курения и употребления крепких спиртных напитков. Питание должно быть богатым овощами (особенно зелеными листовыми) и фруктами. Одним из методов профилактики признано систематическое употребление небольших доз аспирина.

Людям с высоким риском возникновения опухоли рекомендуется регулярно проходить эндоскопическое обследование. Это относится к пациентам с диагнозом ахалазия пищевода, пищевод Барретта, язвами пищевода, рубцами вследствие ожогов. Осторожность необходимо проявить тем людям, чьи родители страдали от этой формы рака.

Будьте внимательны к своему здоровью и сообщайте врачу обо всех изменениях самочувствия и затруднениях глотания.

Рак пищевода – онкологическая болезнь, во время которой злокачественные опухоли возникают на стенках пищевода.

Болезнь распространенная, она находится на шестом месте среди всех видов рака, важно определить ее первое проявление, чтобы своевременно начать терапию и получить благоприятные прогнозы.

Причины возникновения рака

Говоря про рак пищевода причины, нужно отметить, что они могут быть многочисленными. Среди распространенных, нужно отметить следующие:

1. Наследственная предрасположенность. Удалось определить, что рак пищевода возникает в результате мутации гена р53. В таком случае наблюдается выработка аномального белка организмом, он не способен выполнять функции по защите тканей кишечника и пищевода от злокачественных образований.
2. При обследовании больного раком, у него выявляют вирус папилломы человека. Это может свидетельствовать о том, что раковый вирус развивается именно на фоне мутации ВПЧ.
3. Травмы пищевода, в результате проглатывания жесткой пищи или инородного тела, могут быть причиной перерождения клеток эпителия.
4. Ожог пищевода. Возникает в результате любви к очень горячей еде, при употреблении прижигающей жидкости либо во время химического ожога. Зачастую, причина заключается в щелочи, последствия которой могут проявиться спустя несколько лет.
5. Причины рака пищевода могут заключаться в неправильном питании. Диета, включающая большое количество нитратов, плесневых грибов и маринованных блюд. На пищеварительную систему также оказывает негативное воздействие нехватка свежих фруктов и овощей, селена и остальных веществ.
6. Авитаминоз. Нехватка витамина Е, В, А может быть причиной утраты естественной защиты слизистых покровов и кожи. Клетки уже не способны выполнять свои функции и начинают перерождаться.
7. Прием спиртных напитков при наличии основного из факторов риска. При запущенности алкоголизма, вероятность такого вида онкологии увеличивается в 12 раз. спиртное способно обжечь слизистую, в результате чего верхний слой клеток разрушается.
8. Причиной форм рака становится курение. Канцерогенные вещества находятся в составе табачного дыма, что становится причиной изменений в клетках эпителия. Вероятность рака пищевода у курильщиков увеличивается в 4 раза.
9. Ожирение. Рак пищевода возникает от избыточного веса, заброса в пищевод пищи из желудка. В результате этого наблюдается ожог клеток соляной кислоты, которые находятся в желудочном соке.

Степени рака пищевода

Главное в лечении заболевания определить признаки рака пищевода на ранней стадии. В этом случае можно достигнуть эффективного лечения с хорошими прогнозами. В зависимости от стадии рака, признаки могут быть разными.

0 стадия. Клетки рака находятся на поверхности пищевода, не попадая в его стенки.

1 стадия. Рост опухоли наблюдается вглубь слизистого слоя, но мышцы незатронутые. Нет метастаз. Опухоль заметна при эндоскопии, но больной не испытывает боли.

2 стадия. В этот период наблюдаются проблемы с глотанием, но зачастую рак проходит бессимптомно.

Подстадия 2А. Опухоль прорастает в соединительный и мышечный слой пищевода, но органы радом не затронуты и нет метастаз.

Подстадия 2В. Опухоль начинает расти оболочку пищевода, но не растет в наружный слой. В расположенных рядом лимфатических узлах наблюдаются метастазы.

3 стадия . Симптомы рака пищевода у женщин этой стадии проявляются в проблемах глотания, потере веса. Опухоль прорастает через все слои пищевода. Метастазы наблюдаются в расположенных радом лимфоузлах и органах.

4 стадия. Если метастазы наблюдаются в отдельных органах и лимфоузлах, то независимо от размера опухоли диагностируется четвертая стадия. На этом этапе прогноз весьма неблагоприятный, полное исцеление практически невозможно.

Симптомы рака пищевода

Рассматривая рак пищевода, симптомы можно заметить на начальном этапе заболевания, хотя они настолько незаметны, что человек может не знать о раке.

Если вспомнить первые признаки рака пищевода, то отметим затруднение при глотании. У больного возникает чувство, что еда застряла в пищеводе и требуется запить обильным количеством жидкости. В отличие от спазма, при котором наблюдается сужение пищевода, в этом случае наблюдаются постоянные проблемы с глотанием, которые лишь усиливаются. Некоторые люди не обращают внимания на симптомы, теряя шансы на своевременное лечение.

Говоря про рак пищевода, первые симптомы следует отметить болезненные ощущения за грудиной, опухоль начинает сжимать нервные окончания, которыми пронизаны органы. Это свидетельствует о росте опухоли за пределы пищевода. У больного наблюдается жгучая боль или чувство сдавленности в груди во время принятия пищи. В редких ситуациях возникает боль, а потом проблемы с глотанием.

Когда возник рак пищевода первые признаки могут меняться по мере увеличения опухоли в размерах. Она приводит к сужению просвета пищевода. Во время еды появляются неприятные ощущения, приходится отказаться от грубой еды: хлеба, яблок и мяса.

Больной переходит на перемолотые жидкие блюда: суп-пюре, каши. Но в результате постоянного сужения пищевода, удается глотать лишь жидкость: кисель, молоко, бульон. Человек не хочет есть, в результате происходит истощение, при отсутствии пищи начинается похудение, у человека появляется чувство голода и слабость.

Если не начать лечиться, то пищевая рвота наблюдается в результате закупорки пищевода, пища начинает выходить обратно. В результате застоя пищи изо рта появляется неприятный запах, он выражен по утрам. Язык обложен, а у больного появляется тошнота.

Если опухоль переходит на остальные органы, то появляются соответствующие симптомы. Если метастазы перешли на легкие, то у больного опухают подключичные ямки, появляется кашель, отдышка, боль в груди. Осиплый голос может возникнуть в результате распространения метастазов на голосовые связки или прорастания опухоли в возвратный нерв.

В результате этой реакции организма на онкологию у больного наблюдается незначительное поднятие температуры до 37,5. Может быть апатия, упадок сил и быстрая утомляемость.

Диагностика рака пищевода

Если возникли подозрения на наличие онкологии в пищеводе, врач назначает ряд исследований, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Определив заболевание на начальной стадии, его можно вылечить и продлить жизнь пациенту.

Рентгенологическое обследование

Для получения подробной картины изменений в пищеводе, больному необходимо принять контрастное вещество – жидкий барий. С его помощью происходит обволакивание стенок пищевода, чтобы хорошо разглядеть на снимке орган. Это позволяет определить снижение просвета пищевода, язву, истончение или утолщение стенок. Обычно выше сужения наблюдается расширение пищевода.

Эзофагоскопия

Исследование заключается в ведении в пищевод тонкой трубки, имеющей камеру на конце, с помощью которой можно изнутри разглядеть пищевод. Введение трубки производится через рот больного, а картинка переносится на монитор. Это позволяет увидеть возможные изменения, которые проходят на слизистой оболочке. С его помощью можно не только провести осмотр, но и взять для биопсии образцы ткани.

Бронхоскопия

Введение эндоскопа производится в дыхательные пути, чтобы проверить состояние бронхов, трахеи и голосовых связок. Процедура необходима с целью определения метастаз в органах дыхания.

КТ (компьютерная томография)

Определить рак пищевода можно при помощи рентгеновских лучей. Вокруг пациента проводится вращение датчика, чтобы сделать множество различных снимков. Далее снимки сопоставляются в компьютере, чтобы максимально точно определить возможные изменения. С помощью такой методики можно выявить размер рака и его прорастание в расположенные рядом органы. Также диагностика выявляет наличие метастазов в отдельных органах и лимфатических узлах.

УЗИ (ультразвуковое исследование)

УЗИ проводится в брюшной полости, с целью осмотра внутренних органов больного. В результате того, что излучение по-разному поглощается разными тканями, врач может увидеть опухоль. С помощью ультразвукового исследования можно выявить размер образования и наличие в лимфоузлах и брюшной полости вторичных новообразований.

Лапароскопия

Во время процедуры совершается прокол брюшной стенки в области пупка. В отверстие необходимо ввести гибкую тонкую трубку лапароскопа. На ее конце находится чувствительная камера, а также инструменты необходимые для проведения манипуляций.

С их помощью проводится осмотр всех органов поочередно, при необходимости берется материал из каждого новообразования. Рекомендуется проводить такую диагностику лишь в том случае, когда другие методы не дают возможность определить точно рак и его строение.

Лечение рака пищевода

Лечение рака пищевода может быть разным – химиотерапия, лучевая терапия и операция. Использоваться такие методы могут, как совместно, так и по-отдельности. В индивидуальном порядке проводится определение схемы лечения больного, в зависимости от стадии рака, расположения опухоли и особенностей болезни.

Оперативное вмешательство

Говоря о том, как лечить рак, врачи в основном прибегают к хирургическому вмешательству, которое необходимо, если опухоль располагается в средней или нижней части пищевода. Преимущества операции заключаются в том, что удается восстановить в пищеводе просвет, нормализовав прохождение пищи.

При первом типе операции проводится вырезание участка пищевода в месте поражения, отступая вниз и вверх не меньше 5 сантиметров. В некоторых случаях может потребоваться удаление верхнего отдела желудка. Оставшуюся часть пищевода нужно подшить к желудку.

Если рак пищевода находится в среднем отделе, то операция проводится по второму типу. На передней брюшной стенки делается отверстие в желудок для питания с помощью зонда. После чего пищевод удаляется полностью. Зачастую приходится удалить и лимфатические узлы, пораженные раком. Если операция прошла хорошо и нет метастаз, то спустя год из тонкого кишечника формируется искусственный пищевод. Такой промежуток времени необходимо потому, что некоторые больные не способны пережить настолько обширной операции.

Эндоскопические операции

Определив симптомы и лечение, врачи нередко останавливаются на эндоскопическом способе в силу его меньшей травматичности. Такая методика эффективна на ранних стадиях онкологии. Процедура включает несколько способов проведения.

Эндоскоп вводится через рот в пищевод, на его конце находится камера для контроля оперативного вмешательства, лазер либо хирургическая петля. Чтобы расширить пищевод необходимо использовать гибкие специальные цилиндрические инструменты. Если операция была проведена правильно, прогноз крайне благоприятный, до 70% больных могут снова есть твердую пищу.

Лучевая терапия

У некоторых пациентов при раке пищевода хорошие показатели достигаются при использовании гамма-терапии. Применятся она может курсами до и после оперативного вмешательства или самостоятельно. После облучения таким способом раковых клеток наблюдается снижение скорости ее роста, рак начинает уменьшаться в размерах.

Во время излучения наблюдается разрыв связи в молекулах ДНК, отвечающих за передачу информации дочерним клеткам. Преимуществом способа лечения является его безопасность для здоровых клеток и губительное воздействие на клетки рака. Отличные результаты достигаются при комбинации химиотерапии и лучевой терапии. Опухоль становится меньше, уменьшается вероятность возникновения метастаз. Такая терапия применяется для тех больных, которым уже нет смысла делать операцию.

Химиотерапия

Во время химиотерапии на раковые клетки оказывается воздействие при помощи ядов и токсинов. Они способствуют остановке роста клеток и их последующей гибели. Использование отдельно препаратов не способно оказать высокого результата. Во время такой процедуры прогноз низкий, только у 15-20% всех больных улучшается общее самочувствие и продолжительность жизни. В то время, как при использовании сочетания лучевой и химиотерапии, эффективность лечения достигается в 45% всех случаев.

Комбинированные способы терапии

Говоря о том, как лечить комбинированным способом, в первую очередь нужно отметить лучевую и химиотерапию, которые проводятся за две-три недели перед оперативным вмешательством. Это дает возможность увеличить положительные шансы на исцеление.

Больного рекомендуется хорошо подготовить к операции, зачастую пациенты находятся в сильном истощении, поэтому им каждый день вводят питательные жидкости, витамины, белковые препараты. Если питаться можно через рот, то дают высококалорийную белковую пище, морсы, соки. В остальных ситуациях еда поступает через зонд.

Прогнозы при раке пищевода

В данном случае прогноз полностью зависит от стадии рака, так как на начальном этапе возможно полностью излечиться от этого вида онкологии, удалив опухоль и избежав возможности рецидива.

У такого рака довольно медленное течение в сновании с остальной онкологией. Зачастую определить заболевание удается лишь на поздних стадиях, когда пациент обращается к врачу за помощью. Если не предпринять лечение, то прогноз крайне неблагоприятных, продолжительность жизни в этом случае может составлять примерно 6-8 месяцев. От момента появления заболевания до смерти, без соответствующего лечения может пройти 5-6 лет.

Если наблюдается сильный рост опухоли и образование метастаз, то проводить оперативное вмешательство уже не имеет смысла. В этом случае у 10% больных после проведения лучевой терапии продолжительность жизни увеличивается на год. Благодаря современным методикам такие показатели могут быть улучшены. У пациентов, которые сделали операцию и прошли курс лучевой и химиотерапии, выживаемость больше пяти лет составляет:

• на первой стадии – больше 90%
• на второй стадии – 50%
• на третьей стадии – 10%.

Эффективность терапии также зависит от особенностей заболевания: расположения опухоли, скорости ее роста, наличия метастаз, сопутствующих болезней, общего состояния пациента.

Когда необходима операция?

Единственный шанс на полное исцеление от рака пищевода – операция, проводить которую можно на 1, 2 и 3 стадии. Лучшие показатели наблюдаются у пациентов, которые прошли облучение до и после хирургического вмешательства. Проведение операции возможно для больных до 70-летнего возраста при отсутствии метастаз.

Противопоказанием к хирургии становятся:

• метастазы в печень и легкие;
• метастазы в лимфоузлы;
• тяжелые сопутствующие болезни;
• прорастание опухоли в трахею, сердце, аорту, возвратный нерв;
• проблемы в работе дыхательной системы и сердца.

Вывод

Людям, имеющим повышенную вероятность развития злокачественной опухоли пищевода необходимо проходить регулярное эндоскопическое обследование. Это относится к больным с диагнозом пищевод Барретта, ахалазия пищевода, рубцы, а потом ожога и язвы пищевода. Нужно проявлять осторожность и тем, чьи родственники страдали от такой формы рака.