Главная По расположению Аппарат искусственной вентиляции легких для животных. Искусственная вентиляция легких

Аппарат искусственной вентиляции легких для животных. Искусственная вентиляция легких

ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ И МАССАЖ СЕРДЦА

Если мозг собаки не получает кислород в течение нескольких минут из-за остановки сердца или дыхания, происходит необратимое нарушение мозговой деятельности. Это одна из тех немногих ситуаций, когда своевременное оказание первой помощи может спасти собаке жизнь. Искусственное дыхание и массаж сердца необходимо проводить при потере сознания в результате удушья, электрошока, после спасения из воды, сердечной недостаточности, вдыхания дыма, отравления, кровопотери, сотрясения мозга, обморока, шока, диабета.

Искусственное дыхание. Если ваша собака перестала дышать, положите ее на бок. Очистите дыхательные пути и вытяните вперед язык (рис. 33). Закройте собачью пасть. Обхватив ее рукой, приникните губами к носу собаки и вдувайте воздух, пока не заметите расширения грудной клетки (рис. 34). Потом отнимите губы и дайте легким выдохнуть воздух. Повторяйте процедуру 10-20 раз в течение 1 мин. Проверяйте пульс каждые 10 с, чтобы быть уверенным, что бьется сердце. Если сердце не бьется, то сделайте массаж сердца вместе с искусственным дыханием. Обратитесь к ветеринарному специалисту как можно скорее.

Рис. 33. Очищение дыхательных путей

Массаж сердца. Нащупайте сердцебиение или найдите пульс. Надавите на десны и посмотрите, приливает ли кровь обратно к месту, на которое вы нажимали, после того как вы уберете палец. Если сердце собаки остановилось, необходимо провести следующие мероприятия в зависимости от размера собаки.

Рис. 34. Вдыхание воздуха

Собаку мелкой или карликовой породы положите на бок так, чтобы голова находилась ниже туловища. Захватите грудную клетку большим и указательным пальцами прямо под локтевыми суставами. Положите другую руку собаке на спину (рис. 35). Крепко сжимайте стенки грудной клетки, направляя давление в сторону шеи. Будьте энергичны, но осторожны. Повторяйте накачивающие движения с ритмом 120 раз в минуту, делая быстрые упругие толчки. Таким образом выполняйте массаж сердца в течение 15 с, а в течение 10 с – искусственное дыхание «рот в нос». Продолжайте массаж сердца до появления пульса, а затем полностью сконцентрируйтесь на искусственном дыхании.

Рис. 35. Массаж сердца собаке мелкой породы

Собаку среднего размера или крупную узкогрудую особь положите на бок так, чтобы голова по возможности находилась ниже туловища. Поместите одну ладонь собаке на грудь сразу за локтевым суставом, другую поверх нее (рис. 36). Надавливайте с силой, сжимая стенки грудной клетки и толкая кровь вверх в направлении шеи. Будьте энергичны, но осторожны. Повторяйте накачивающие движения с ритмом 100 раз в минуту, делая быстрые, упругие толчки. Таким образом выполняйте массаж сердца в течение 15 с, а в течение 10 с – искусственное дыхание «рот в нос». Продолжайте массаж сердца до появления пульса, а затем полностью сконцентрируйтесь на искусственном дыхании.

Рис. 36. Массаж сердца собаке средней породы

Крупную, широкогрудую и располневшую собаку положите на спину так, чтобы голова, по возможности, находилась ниже туловища. Одну ладонь поместите на грудную клетку, другую – поверх первой (рис. 37). Надавливайте с силой вниз и по направлению к голове, подталкивая кровь к мозгу. Повторяйте накачивающие движения с ритмом 80 раз в минуту, делая быстрые, упругие толчки. Нажимайте и держите так руки, считая до двух, ослабьте давление на один счет. Если массаж проходит эффективно, то через несколько минут вы почувствуете физическую усталость. Таким образом выполняйте массаж сердца в течение 15 с, а в течение 10 с – искусственное дыхание «рот в нос». Продолжайте массаж сердца до появления пульса, а затем полностью сконцентрируйтесь на искусственном дыхании.

Неотъемлемой частью ветеринарной хирургии является анестезиологическое обеспечение . В современной ветеринарной практике из простого обезболивания анестезиология превратилась в комплекс мероприятий, защищающих организм от последствий болезни и позволяющий максимально снизить риск развития послеоперационных осложнений.

Методы анестезии

Общая анестезия

1. Ингаляционная.

При таком виде наркоза введение препаратов для анестезии осуществляется с вдыхаемым воздухом. К несомненным достоинствам ингаляционной анестезии относятся: малая токсичность, хорошая управляемость (после прекращения вдыхания наркотической смеси пациент просыпается в течение 2-3 минут), возможность использования на длительных (более 2 часов) операциях. Ингаляционная анестезия является лучшим выбором для экзотических животных (хорьки, все виды грызунов, птицы). Для ингаляционной анестезии в нашей ветеринарной клинике используется изофлуран, являющийся современным и безопасным препаратом для наркоза.

2. Неингаляционная.

Наиболее широко применяется в ветеринарной практике. Она используется при операциях любой степени сложности, включая кастрацию , часто в комбинации с другими методами. Из всех возможных путей введения обычно предпочитают внутривенное, так как это обеспечивает быстрое наступление эффекта и выход из наркоза, хорошую управляемость степенью глубины анестезии, минимальное влияние на сердечнососудистую и дыхательную системы. Внутримышечный путь введения возможен не для всех лекарственных препаратов и используется в основном у особенно агрессивных животных. При внутривенном введении состояние наркоза наступает через 30 секунд - 2 мин., длительность от 10 мин до 2 часов в зависимости от используемых препаратов, дозы и состояния животного. При внутримышечном введении анестезия наступает через 10-20 минут и длится до 3-8 часов. В нашей ветеринарной клинике для проведения неингаляционной анестезии наиболее широко применяют препараты пропофол и золетил.

Пропофол - анестетик только для внутривенного введения короткого действия, обеспечивающий быстрое наступление наркозного сна, низкое влияние на сердечнососудистую систему, хорошую управляемость, быстрый выход из наркоза. В качестве единственного препарата для наркоза применяется для непродолжительных малоболезненных манипуляций (осмотр ротовой полости, эндоскопии, ультразвуковая чистка зубов, удаление инородных тел из полости рта и глотки), а в комбинации с другими лекарственными средствами для операций любой степени сложности.

Золетил - современный комбинированный препарат для проведения анестезии мелких домашних животных, содержащий два активных компонента. Золетил обеспечивает хорошую анальгезию и миорелаксацию и поэтому используется на большинстве операций, проводимых в нашей клинике. Также отличительной особенностью золетила является практически полное отсутствие влияния на сердечнососудистую и дыхательную системы.

Местная анестезия

Местная анестезия в ветеринарной практике редко применяется в качестве единственного метода обезболивания, но в сочетании с другими методами позволяет снизить возможные риски без ущерба качеству анальгезии. Чаще всего в нашей клинике применяются следующие виды местной анестезии:

эпидуральная анестезия - блокада спинномозговых нервов и корешков - при операциях на задней части тела животного и особенно часто при проведении кесарева сечения (в таком случае исключается действие анестетика на плоды);
инфильтрационная анестезия - пропитывание анестезирующим раствором мягких тканей в области операции - применяется при поверхностных операциях мягких тканей;
поверхностная анестезия - проводится нанесением анестетика непосредственно на оперируемую область - чаще всего применяется при хирургическом лечении глаз и органов ротовой полости.

Мониторинг во время операции

Обязательным условием проведения общей анестезии является мониторинг жизненных функций организма .

При поступлении животного в операционную врач-анестезиолог проводит премедикацию (фармакологическую подготовку к наркозу) и вводит наркоз. Параллельно с этим ведется мониторинг жизненно важных функций организма - частота пульса, ЭКГ, частота дыхания, проводится измерение артериального давления, насыщение кислородом крови.

На непродолжительных и малотравматичных операциях проводят измерение частоты пульса и дыхания, насыщение кислородом крови. При операциях длительностью более 10 минут животное в обязательном порядке интубируется и ему подается чистый кислород через аппарат искусственной вентиляции легких.

Для мониторинга состояния животного во время операции в нашей клинике используется кардиомонитор Mindray MEC 1000, позволяющий определять частоту пульса, насыщение кислородом крови, частоту дыхания и оценивать артериальное давление и ЭКГ.

Кардиомонитор Mindray MEC 1000.

На непродолжительных и малотравматичных операциях проводят измерение частоты пульса и дыхания, насыщение кислородом крови. Для этого в ветеринарной клинике «Бэст» используются пульсоксиметры Mindray PM 60.

Обследование животных перед операцией

Подавляющее большинство хирургических манипуляций в практике ветеринарного врача-хирурга требуют проведения анестезии. Поэтому у владельцев часто возникают вопросы, насколько опасно введение животного в анестезию, будут ли какие-либо осложнения, сможет ли их животное перенести операцию. В нашей ветеринарной клинике на всех без исключения операциях в обязательном порядке присутствует ветеринарный врач-анестезиолог, который осуществляет постоянный контроль над состоянием животных во время анестезии.

Но перед тем как провести животному хирургическое вмешательство, ветеринарный врач проводит клинический осмотр животного,который включает в себя:

общий осмотр, определение веса;
аускультацию;
определение наличия одышки;
измерение артериального давления;
цвет слизистых оболочек и др.

Осмотр также включает сбор анамнеза у владельца животного (наличие предшествующих или хронических заболеваний, вакцинаций, аллергических реакций в течение жизни животного). Такой осмотр позволяет определить, есть ли у животного явные проблемы здоровья.

После клинического осмотра владельцу рекомендуется объем желательных исследований. Например, для клинически здорового молодого животного этот набор исследований включает проведение общего анализа крови и УЗИ сердца, а для животного в возрасте более 5 лет этот список дополняется биохимическим анализом крови, общим и биохимическим анализами мочи, рентгенографией грудной клетки, УЗИ брюшной полости, ЭКГ. Помимо этого для животного любого возраста при показаниях могут быть определены газы крови, уровень электролитов крови, наличие инфекционных заболеваний. В нашей клинике для определения этих показателей используются анализаторы, обеспечивающее точный результат за 15-20 минут. Однако при экстренных состояниях, когда скорость проведения операции определяет выживаемость, многими из лабораторных методов исследований приходится пренебрегать. Такими примерами могут служить операции по хирургическому лечению перекрута желудка у собак, разрыва внутренних органов после политравм (автотравм или высотных травм).

К сожалению, даже полное комплексное исследование животного не гарантирует того, что не разовьются осложнения, так как, например, не существует специальных тестов для определения непереносимости компонентов анестезии или аллергической реакции на них. При этом проведение медикаментозной подготовки животного к операции (премедикация) позволяет снизить риск развития таких осложнений до уровня не более 0,5%.

Таким образом, комплекс мер по профилактике анестезиологической смертности, проводимый в нашей клинике (предоперационное обследование, мониторинг во время и после анестезии) позволяет нашим врачам снизить вероятность развития послеоперационных осложнений до минимума.

Цены, руб.

Работа анестезиолога при операциях 1 категории сложности	1000
Работа анестезиолога при операциях 2 категории сложности	1500
Работа анестезиолога при операциях 3 категории сложности	2000
Работа анестезиолога при операциях 4 категории сложности	3000
Работа анестезиолога при операциях у животных с системными, кардиологическими заболеваниями в состоянии шока	4000
Эпидуральная анестезия	300
Интраоперационный мониторинг	500

Цена указана без учета расходных материалов и дополнительных работ

Вопрос-ответ

Вопрос: какие анализы нужно пройти кошке перед стерилизацией?

Здравствуйте! Анализы желательны, но делаются на усмотрение владельца. Стоимость биохимического и общего анализа порядка 2100 рублей. УЗИ сердца – 1700 рублей. Операция выполняется двумя методами – полостная (5500 рублей) и эндоскопическая (7500 рублей). И в том, и в другом случае удаляется и матка, и яичники, но эндоскопическая операция менее травматична.

Вопрос: у кошки кал с кровью, в чем может быть причина?

Российский Университет Дружбы Народов

ДОКЛАД по предмету «Средства и способы реанимационных мероприятий» на тему:

«Искусственная вентиляция легких»

Выполнила: студентка гр. ОСБ-301

Харитонова Светлана

Москва, 2001

1. Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.

2. История ИВЛ

3. Методы ИВЛ

4. Показания

5. Противопоказания

6. Техника выполнения ИВЛ

7. Осложнения ИВЛ

8. Заключение

Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.

Искусственная вентиляция легких – это способы обмена воздуха между легкими и окружающей средой. ИВЛ – едва ли не единственное средство интенсивной терапии, которое применяется при любых механизмах острой дыхательной недостаточности, когда она доходит до стадии терминального состояния (крайняя степень патологии, когда патогенез превращается в татогенез и когда искусственное замещение жизненно важной функции становится неотложной мерой, предотвращающей смертельный исход).

Традиционно понятия «искусственное дыхание» и «искусственная вентиляция легких» (ИВЛ) уравнивают, хотя фактически они весьма различны.
Дыхание – это не только вентиляция легких (замещение в них воздуха), но и транспортировка кислорода и углекислого газа между легкими и различными органами, и окислительно-восстановительные процессы в тканях организма
(тканевое дыхание). Вентиляция легких – это лишь начальный и конечный этап газообмена, происходящего в тканях организма. Поэтому к искусственному дыханию правильнее отнести методы, облегчающие тканевое дыхание путем улучшения тканевого кровотока и ферментативных процессов. Но это несколько другая, самостоятельная проблема. В данном реферате мне хотелось бы рассмотреть методы ИВЛ.

ИВЛ требуется тогда, когда собственная вентиляция (спонтанная) прекращается или оказывается недостаточной. К этому ведут многие болезни и травмы, в том числе и не только легких.

История ИВЛ

Методы ИВЛ

Все методы ИВЛ разделяют на два типа:
. вдувание газа в легкие
. внешнее приложение усилия к грудной клетке
В каждом типе различают два вида:
. без применения инструментов и аппаратов
. с применением инструментов и аппаратов
ИВЛ с применением инструментов и аппаратов имеет две разновидности:
. респираторы с ручным приводом
. автоматические респираторы

Показания

ИВЛ в плановом порядке применяется как компонент анестезиологического пособия, интенсивной терапии нелегочной патологии и плановой респираторной терапии у так называемых дыхательных хроников.

Показания к ИВЛ при неотложной помощи: показана во всех случаях, когда объем спонтанной вентиляции не обеспечивает адекватного газообмена.
Но показания к ИВЛ возникают не только при апноэ, но и при выраженной гиповентиляции, а также при нормовентиляции.
Клинические ситуации:
1). Апноэ.
2) Гиповентиляция.

Расстройства центральной регуляции дыхания в связи с нарушением мозгового кровообращения, отеком, воспалением, травмой или опухолью мозга, медикаментозными и другими видами отравлений; при этом могут наблюдаться не только низкие дыхательные объемы, но и выраженные нарушения ритма дыхания

Поражение нервных путей и нервно-мышечного синапса – травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга, нейровирусные инфекции, полиневриты, миастения, токсический эффект антибиотиков, некоторые отравления.

Болезни и повреждения дыхательных мышц и грудной стенки – полимиозиты, миодистрофии, полиартрит с поражением суставов ребер, открытый пневмоторакс, множественные переломы ребер и грудины

Рестриктивные и обструктивные поражения легких – пневмония, пневмонит, бронхоастматическое состояние, бронхиолит и др. При этом мы рассчитываем не только на механическое увеличение объемов вентиляции, но и на патологические эффекты ИВЛ.
3) Нормовентиляция

Обструктивные, рестриктивные и диффузионные нарушения дыхания, при которых объем вентиляции достигается слишком большой работой дхательных мышц, поглощающих большую часть добываемых легкими кислорода

Неравномерность вентиляционно-перфузионных соотношений с преобладанием альвеолярного шунта, когда спонтанная вентиляция по объему достаточна, но необходимо изменить внутрилегочное распределение вентиляции и кровотока

Необходимость лечить судорожный синдром с применением миорелаксантов

(эпилептический статус, столбняк и др.)

Показанием к ИВЛ служат наличие возбуждения или комы, выраженный цианоз или землистый цвет кожных покровов, повышенная потливость, тахи- и брадиаритмия, изменение величины зрачков, активное участие воспомогательной мускулатуры на фоне диспноэ и гиповентиляции.
Функциональные критерии перехода на ИВЛ
|Показатель |Нормальная величина |Критерий |
| | |перехода на ИВЛ|
|Частота дыханий (в мин) |12 - 20 |(35 |
|Жизненная емкость легких (мл на |65 - 75 |(15 |
|кг массы тела) | | |
|Объем форсированного выдоха |50 - 60 |(10 |
|(мл/кг) | | |
|Дыхательное мертвое |0,25 – 0,4 |(0,6 |
|пространство/дыхательный объем | | |
|Сила вдоха из замкнутой маски (см|75 – 100 |(25 |
|вод. ст.) | | |
|раСО2 (мм рт. ст.) |75 – 100 |(70 |
| |(при дыхании воздухом)|(при ингаляции |
| | |100%) |
|раСО2 (мм рт. ст.) |35 - 45 |(55 |
|Альвеолярно-артериальное различие|25 - 65 |(450 |
|рО2 (АаDО2) при ингаляции 100% О2| | |
|в течение 10 мин (мм рт. ст.) | | |

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к ИВЛ не; существуют лишь противопоказания к применению различных методов и режимов ИВЛ, когда предпочтительнее использовать другие. Например, при затруднении венозного возврата противопоказаны режимы ИВЛ, еще более нарушающие его, при травме легкого могут быть противопоказаны методы ИВЛ по принципу вдувания с перемежающимся высоким положительным давлением вдоха и т.п. Так же противопоказанием является наличие инородных тел (мелких или жидких) в верхних отделах трахеи или бронхов.
Техника выполнения ИВЛ
Для проведения ИВЛ существует множество методов и режимов. Я рассмотрю метод, когда ИВЛ выполняется без применения инструментов и аппаратов.
Техника выполнения ИВЛ:

1. освободить верхние дыхательные пути от инородных тел (полость рта)

2. освободить от верхней одежды

3. запрокинуть голову пострадавшему (максимальное разгибание головы в позвоночно-затылочном сочленении)

5. зажать рот или нос пострадавшего

6. вдувать воздух в рот или нос пострадавшего, а выдох производится пассивно.
Нормальный режим ИВЛ – 18 – 20 вдыханий в минуту. При этом нужно следить за наполнением воздуха в желудок, для избежания переполнения которого нужно иногда нажимать на солнечное сплетение потерпевшего.
Осложнения ИВЛ

Осложнения ИВЛ бываю тем чаще, чем примитивнее условия, в которых она проводится. Все осложнения, относящиеся к ИВЛ, следует разделить на 3 группы:
1. связанные с вспомогательными методиками
2. связанные непосредственно с общим принципом ИВЛ
3. возникающие в связи с некоторыми неспециальными режимами ИВЛ
Осложнения вспомогательных методик:
. перелом шейных позвонков (перелом зубовидного отростка 2-го шейного позвонка) при грубом переразгибании головы
. травма слизистой воздуховодами при осуществлении ИВЛ с помощью назо- или орофарингеального воздуховода
. рефлекторные реакции (провокации ларингоспазма, рвоты, аспирации) при введении воздуховода
. осложнения интубации трахеи
Осложнения основного режима:
. повреждение легких (практически невозможно при здоровых легких)
. раздувание желудка воздухом (может развиться опасный порочный круг: раздутый желудок подпирает диафрагму, которая ограничивает объем вдоха; возможен даже разрыв желудка)
. пневмония и ателектаз (связано с инфицированием, нарушением дренажа дыхательных путей и снижением продукции сурфактанта)
. нарушение газообмена (респираторный алкалоз, который является результатом гипервентиляции, острая сосудистая недостаточность; при гиповентиляции – гипоксия и дыхательный ацидоз)
. прочие осложнения (отеки, гипергидратация; при кратковременной ИВЛ не успевают развиться)
Осложнения специальных режимов:
. двусторонний евстахиит в связи с попаданием воздуха в евстахиевы трубы
. острая эмфизема легких (попадание воздуха в закрытую полость легких)
. пневмоторакс
. развитие ателектазов при режиме ИВЛ вдувания с отрицательным давлением выдоха, при котором резко нарушается вентиляционо-перфузионные соотношение и усиливается экспираторное закрытие дыхательных путей.
Заключение

ИВЛ – одно из наиболее эффективных и изученных средств интенсивной терапии и реанимации. Но несмотря на высокую эффективность ИВЛ как самостоятельная мера малоперспективна Сложный комплекс респираторной и прочей вспомогательной и основной терапии создает фон, на котором максимально проявляются достоинства ИВЛ и сводятся к минимуму ее недостатки и осложнения.

Список использованной литературы:
1. Зильбер А.П., Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности, - М., Медицина, 1987
2. Гологорский В.А, Дыхательная недостаточность – М., 1984
3. Неговский В.А, Основы реаниматологии, - М., Медицина, 1975

Ритм жизни в крупном мегаполисе отражается и на популяризации мелких декоративных пород собак. Шпицы, чихуа-хуа, йоркширские терьеры, бишоны, мальтезе огромными темпами вытесняют привычных нам ранее крупных собак. Мелкие собачки, обладая всеми качествами собаки в силу своих размеров гораздо легче в уходе и содержании. Конечно, все собаки одинаковы, но часто владельцы четвероногих малышей относятся к ним чрезвычайно трепетно и требуют особого подхода со стороны ветеринарных специалистов и кинологов.

Для мелких декоративных пород необходимость в проведении общей анестезии возникает весьма часто. Это и экстракция молочных зубов и кесарево сечение, ортопедические манипуляции, стоматологические продедуры и проч. Мы посчитали нужным разработать анестезиологическое пособие для мелких собак, которое свело бы к минимуму возможность появления побочных явлений и с успехом применяем его.

В качестве неингаляционной анестезии у собак и кошек на сегодняшний день используются виды анестезии, попадающие под классификацию как нейролептаналгезия (НЛА) и тотальная внутривенная анестезия (ТВА). Конечно, выбор препаратов и их сочетания в анестезиологическом пособии у собак зависит от возрастной группы животного, сопутствующего заболевания, инвазивности и продолжительности хирургического вмешательства. Общие же принципы можно отразить в следующих рекомендациях: общая анестезия призвана защитить нашего пациента от хирургической агрессии и минимизировать разрушительные для организма явления связанные как с хирургической травмой, так и с ятрогенией самой анестезии; для достижения этих целей врачу - анестезиологу важно обеспечить вегетативную защиту пациента, хорошую - адекватную аналгезию пациента и гипнотический эффект, позволяющий хирургу беспрепятственно и комфортно провести необходимые манипуляции. Т.е. в задачу анестезиолога входит не только защита пациента от хирургической травмы и анестетической ятрогении, но и обеспечение комфортных условий работы с пациентом своему коллеге – ветеринарному врачу хирургу.

Тема анестезии в ветеринарной клинике в России весьма широка и неоднозначна, хотя бы потому, что зачастую сами врачи не понимают, зачем им в смене нужен специальный врач анестезиолог, аргументация тезиса - « грамотная, с наименьшей степенью риска для пациента хирургическая операция возможна только при участии узкоспециализированного врача анестезиолога» может занять не одну книгу, поэтому мы упоминаем это и, не смотря на желание продолжить дискуссию, все же вернемся к теме данной статьи.

Мы не видим смысла переписывать в этой статье описанные и широко распространенные анестезиологические методики и уделим внимание тем мелочам, на которые необходимо обращать внимание, если вы анестезиолог и ваш пациент собака карликовых пород.

Гипотермия

При общей анестезии температура тела снижается, длительная гипотермия может осложнить послеоперационный прогноз. Собака с небольшой массой тела в холодной операционной, с мокрой после ручного бритья шерстью, под общей анестезией – стремительно теряет тепловую энергию, это повысит ее энергетические потребности в послеоперационный период, замедлит восстановление сознания, увеличит время общей нестабильности пациента.

Что может спровоцировать чрезмерную гипотермию не связанную с заболеванием:

препараты для анестезии, холодная операционная, длительная хирургическая манипуляция с открытой полостью, орошение органов холодной или комнатной температуры раствором, при подготовке полей ассистенты часто используют мыльные растворы, не редко при этом большая поверхность кожи пациента, его шерсть намокает, при испарении температура тела понижается; при использовании спиртового раствора на большой площади поверхности тела пациента – температура так же снижается. После завершения хирургической манипуляции пациент, которого положили на холодный пол – так же стремительно теряет тепло. Инфузия холодных или комнатной температуры растворов усиливает гипотермию. ИВЛ холодным воздухом – так же снижает температуру пациента.

Для того, что бы избежать чрезмерной гипотермии у карликовых пород собак, следует соблюдать правила экономии тепловой энергии пациента: подогревать вводимые растворы, использовать методы сухой стрижки пациента при подготовке операционных полей, использовать впитывающие пеленки на хирургических столах, поддерживать комфортную температуру в операционной. Отдельное внимание стоит уделить согреванию пациента с использованием электрических (или иных) термоподстилок – из-за небольших размеров карликовые собаки, лежа на термоподстилке, теряют тепло так же быстро, как и получают, для того что бы этого избежать интраоперационно и в послеопреационный период для сохранения тепла эффективно укрывание пациента материалами с низкой теплопроводностью, например пузырчатой упаковочной пленкой – это предотвратит термопотерю и не допустит критичного снижения температуры у маленького пациента.

Больший расход анестезирующих препаратов

Йоркширский терьер с холеричным веселым характером имеет более скоростной метаболизм, чем флегматичный немецкий дог. В связи с этим, доза анестетиков из расчета на килограмм массы у карликовых собак увеличивается. Повышенный клиренс анестезирующих средств у здоровых карликовых собак особенно следует учитывать при титровании анестетиков для обеспечения анестезиологического пособия в продолжительных хирургических вмешательствах. Для расчета необходимых доз требуется знать точную массу пациента (высокоточные весы).

Искусственная вентиляция легких

При искусственной вентиляции легких у маленьких собак следует учитывать небольшой дыхательный объем таких пациентов. Длительная ИВЛ мешком типа Амбу или аппаратом ИВЛ может повысить внутригрудное давление и тем самым снизить венозный возврат, у критических пациентов спровоцировать правостороннюю сердечную недостаточность. Этого можно избежать, если время вдоха не будет превышать 30% всего дыхательного цикла. Можно использовать прием с не полностью раздутым обтуратором эндотрахеальной трубки, или трубку вовсе без обтуратора, если риск аспирации желудочного содержимого невысок. Вопрос высокочастотного режима ИВЛ как наименее инвазивного для небольших пациентов очень интересен, но на сегодняшний день все еще остается дискуссионным.

Вопрос использования воздуховодов большего диаметра для доступа к верхним дыхательным путям, что бы превратить быстрый ламинарный поток воздуха в турбулентный, более эффективный для газообмена – так же дискуссионен. Наш опыт на сегодняшний день показывает хорошую эффективность данного метода, которая как мы надеемся, не будет опровергнута более масштабными с большей статистической достоверностью исследованиями.

Следует так же упомянуть, что при спонтанном дыхании воздушно-кислородной смесью, чистым кислородом без должного увлажнения газа, происходит высушивание поверхности дыхательных путей, что затруднит мукоцилиарный механизм, и у пациента с сопутствующим респираторным заболеванием может привести к осложнениям, связанным с нарушением отделения слизи, мокроты.

Местные анестетики и их токсичность

Не раз нам приходилось слышать миф о том, что у йоркширских терьеров, той-терьеров и т.д. непременно существует непереносимость новокаина и лидокаина. Ни одного подтверждения данного тезиса в авторитетных литературных источниках нам найти не удалось, напротив, среди множества обсуждений свойств местных анестетиков и предпочтений авторов относительно их описывается только индивидуальная непереносимость на местные анестетики – в том числе на лидокаин и новокаин. Это означает, что в среднем непереносимость лидокаина не отличается количественно от непереносимости, скажем, аскорбиновой кислоты.

Единственное, о чем стоит обязательно помнить при использовании местных анестетиков – это токсическая доза, которая составляет для лидокаина 7 мг. на килограмм массы пациента. Для того, что бы ни превысить ее следует знать точную массу пациента и его физиологический статус, в этом случае никаких осложнений не возникнет.

Заключение.

В заключение данного ознакомительного материала следует упомянуть, что любое анестезиологическое пособие в некоторых случаях весьма индивидуально и требует внимательного подхода врача – анестезиолога для успешного осуществления.

Регуляция РСО2 (или рН при дыхательном ацидозе/алкалозе). Для корректировки РСО2 должна быть изменена минутная вентиляция. При использовании вентиляторов объема этот параметр регулируется дыхательным объемом и скоростью вентиляции. При работе с вентиляторами давления существенное влияние на РСО2 оказывают изменения частоты дыхания и PIP.

Изменения потока и времени вдоха также воздействуют на дыхательный объем, а соответственно и на минутную вентиляцию. При достижении предела давления дополнительный объем газа теряется из контура через выпускной клапан, ограничивая таким образом воздействие этих параметров на обмен СО2. Высокие уровни ПДКВ вызывают подъем РСО2 в результате снижения амплитуды кривой давления на вдохе и уменьшения дыхательного объема.

Увеличение концентрации вдыхаемого кислорода (F1О2) в некоторой степени улучшает артериальную кислородную сатурацию. Однако у большинства больных, которые требуют вентиляционной поддержки, воздействие на оксигенацию повышения FIO может быть значительно ограничено за счет шунтирования в недостаточно вентилируемых сегментах легких.

Изучение рядом исследователей проблемы дыхательной недостаточности показало, что главным фактором, определяющим оксигенацию при ИВЛ, является среднее давление в дыхательных путях (СДД). СДД может быть корригировано изменением ряда параметров вентиляции. В частности, как бы значительны ни были индивидуальные колебания, однако увеличение ПДКВ с последующим возрастанием PIP и соотношения вдох: выдох, как правило, оказывает существенное влияние на единицу увеличения СДД. Благоприятное воздействие на оксигенацию постоянно повышенного давления происходит благодаря ряду факторов:

— В результате расправления ателектазированных участков увеличивается FRC.

— Сопротивление воздушных путей имеет тенденцию к снижению, поскольку растяжение легкого приводит к уменьшению периферических дыхательных путей.

— Возрастает податливость, ибо эффект, связанный с расправлением ателектазов, «перевешивает» любую потерю податливости в результате перерастяжения нормальных легочных сегментов.

— Отмечается и защитное воздействие на сурфактант, который при наличии нерасправленных ателектазов поглощается с большой скоростью в участках альвеолярного коллапса.

Однако высокие давления при ИВЛ обладают и потенциальными побочными эффектами, в частности, увеличивают риск баротравмы. Кроме того, обратное соотношение вдох: выдох может вести к неумышленному ПДКВ и задержке воздуха, особенно в участках легких с удлиненной константой времени. Повышение СДД порой отражается на функции других органов.

В результате нарушения венозного возврата в грудную клетку может падать сердечный выброс, особенно при гиповолемии. Отмечается и независимое негативное инотропное воздействие на сердце, по-видимому, опосредованное простогландинами. Прямой компрессионный эффект на русло легочных капилляров может поднимать легочное сосудистое сопротивление, увеличивая таким образом риск экстрапульмонарного шунтирования справа налево (открытый артериальный проток нли овальное окно).

Улучшение оксигенации путем увеличения СДД может активно способствовать снятию легочного артериального сосудистого спазма. Очевидная сложность сердечных и легочных реакций на вентиляционные манипуляции подчеркивает важность измерения сатурации О2 смешанной венозной крови в тех случаях, когда давление достигает уровней, при которых можно ожидать побочных эффектов.

Смешанная венозная сатурация. О2 позволяет непрерывно оценивать воздействие ИВЛ и на дыхательную, и на сердечно-сосудистую систему.

Снятие с искусе таенной вентиляции — это период, когда вентиляционная поддержка постепенно прекращается, соответственно пациент начинает все больше обеспечивать собственное дыхание самостоятельно. В большинстве случаев это сложный испытательный период, когда важно определить, находятся ли процессы, лежащие в основе респираторного дистресса, под контролем или уже ликвидированы.

Начать «отлучение» больного от ИВЛ можно лишь в том случае, если податливость близка к нормальной, нет признаков сердечной недостаточности (о чем говорит минимальная потребность в инотроцах, или даже отсутствие необходимости в их применении), а сепсис, если он был у больного, «идет на убыль». При всех этих условиях шунтируемая фракция становится незначительной, и F1О2 может быть быстро уменьшена.

В некоторых случаях нет необходимости в постепенном снятии больного с ИВЛ, например при кратковременной вентиляции после операции, когда ИВЛ проводит лишь до прекращения действия анестетика.

При снятии с вентиляции в первую очередь должны быть уменьшены те параметры, которые наиболее склонны давать побочные эффекты. При использовании вентиляторов давления, по мере улучшения легочной податливости, если не уменьшить PIP и время вдоха, то дыхательный объем возрастает. Соответственно «неснижение» этих параметров у ребенка с уже нормально функционирующими легкими несет риск значительного их перераздувания и баротравмы. ПДКВ следует уменьшать до физиологического уровня (3—5 мм рт. ст.), но никогда не снимать сразу полностью.

Снятие с аппарата с помощью ППВЛ применяется при использовании вентиляторов давлении, поскольку никакие другие способы «отлучения» здесь не пригодны.

Однако этот метод часто используется и при ИВЛ вентиляторами объема. При снятии с аппарата путем ППВЛ постепенно уменьшают частоту принудительных вдохов, заставляя пациента брать на себя все больший объем работы по обеспечению дыхания. Часто непосредственно перед экстубацией применяют «постоянно положительное давление в дыхательных путях» (ППД) или увеличивают мертвое пространство вентилятора («Т-трубочная проба»). В течение этого периода пациенты полностью выполняют работу дыхания сами.

Однако целесообразность проведения ППД-пробы достаточно сомнительна. Дополнительное сопротивление в дыхательных путях, связанное с нахождением там интубационной трубки, особенно у грудных и маленьких детей, может потребовать от больного более напряженной работы, чем и том случае, когда он был бы экстубирован.20 Эти пробы должны быть ограничены очень короткими периодами. Свободное ненапряженное дыхание в процессе снятия с ИВЛ и наличие нормальных показателей РСО2 и рН говорят о готовности больного к экстубации.

Описан ряд параметров, которые помогают оценить дыхательные резервы больного и соответственно являются критериями, позволяющими осуществить успешную экстубацию (табл. 4-5). Отрицательная сила вдоха — простой показатель максимального отрицательного давления, которое больной может создать в случае внезапной окклюзии дыхательных путей во время вдоха. Этот показатель возможно определить у детей любого возраста, включая новорожденных, однако в младшей возрастной группе трактовка полученных данных иногда затруднена. Допустимые значения отрицательной силы вдоха — 30 мм рт. ст. или больше применительно ко всем возрастам.

Таблица 4-5. Критерии, позволяющие прекратить ИВЛ

При длительно проводимой ИВЛ снятие с вентиляции может представить серьезную проблему. Успешное решение се возможно лишь в том случае, когда состояние питания больного достаточно стабильно, а «отлучение» от аппарата производится неспешно. Один из методов снятия с ИВЛ предполагает короткие периоды перехода на минимальные параметры вентиляции, первоначально в течение нескольких минут каждый час или два. Эти периоды постепенно (на протяжении многих дней) удлиняются до тех пор, пока пациент не укрепил в достаточной степени дыхательную мускулатуру и не приобрел таким образом стойкие резервы для осуществления самостоятельного дыхания.

Некоторые новые вентиляторы объема предлагают метод, называемый поддержка давления, при котором определенное давление на вдохе поддерживается сразу, как только больной прекращает самостоятельный вдох. Уровень поддержки в этом случае может постепенно снижаться в процессе отлучении от вентиляции. Существенное преимущество способа поддержки давления в том, что он позволяет сохранять синхронность системы пациент-вентилятор, с одной стороны, поддерживая каждое дыхание, а с другой — отлучая одновременно больного от аппарата.

Вслед за экстубацией необходимо уделять самое пристальное внимание тщательному туалету дыхательных ну гей с целью предупреждения скопления секрета и возникновения ателектазов. Отек гортани, наблюдающийся порой сразу после экстубации, может привести к выраженному стридору, особенно у грудных детей. В таких случаях часто эффективен адреналин в аэрозоле. Иногда отек может быть снят парентеральным введением перед экстубацией стероидов (дексачетазон 1 мг/кг каждые 6 час).

Осложнения

Кислород - это лекарство и, как всякое лекарство, несет в себе потенциал серьезных побочных эффектов. Токсичность кислорода может быть связана как с его концентрацией, так и с продолжительностью воздействия. При использовании 60% FI02 нарушение функции легких может наблюдаться не раньше, как минимум, 24-часового воздействия. В высоких концентрациях кислород вызывает повреждение всех типов клеток, с которыми он контактирует, опосредованное, по-видимому, реактивными свободными радикалами.

Наиболее чувствительны к неблагоприятному воздействию 02 прежде всего капиллярный эндотелий, а также пневмоциты I и II типов. В дополнение к прямому повреждению клеток высокие концентрации вдыхаемого 02 могут усугубить ателектазы в недостаточно вентилируемых участках за счет эффекта вымывания азота. Азот замещается 02, который в конечном счете полностью абсорбируется, что приводит к коллапсу участков с бедным газообменом.

С положительным давлением, применяемым в механических вентиляторах, связан ряд синдромов утечки воздуха. Наиболее часто это пневмоторакс, легочная интерстициальная эмфизема, пневмоме-диастинум, пневмоиерикарл и подкожная эмфизема. Однако риск утечки воздуха в большей степени связан обычно с тяжестью основной легочной патологии, чем с уровнем PIP и ПДКВ. Пневмоторакс и пневмоперикард — жизнеугрожаюшие состояния, требующие срочной диагностики и лечения. Легочная интерстициальная эмфизема при значительной ее выраженности фактически делает невозможной вентиляцию и является причиной очень высокой летальности.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — хроническое поражение легких, возникающее приблизительно у 15% грудных детей, находящихся на ИВЛ. Что является при этом первичным этиологическим фактором — сам кислород или высокое давление, вопрос спорный. БЛД, начинаясь с некроза клеток, интерстициального отека и воспаления, склонна к прогрессированию. что выражается в фибропролиферативных изменениях в интергтиции, чешуйчатой метаплазии дыхательных путей, гладкомышечной гипертрофии, перерастяжении, разрыве и иногда эмфизематозных изменениях на альвеолярном уровне. Рецидивирующая инфекция, легочный отек и правосторонняя сердечная недостаточность — хронические последствия этой болезни, ведущие к 30%-ной летальности у детей первого года жизни.

Сепсис — частое осложнение ИВЛ у критически больных пациентов. Интубация и механическая вентиляция «прорывает брешь» в важном звене защитного механизма больного. Респираторный эпителий у тяжелых пациентов «жадно» задерживает на себе грамотрицательные организмы, превращаясь таким образом в гнездо (очаг), являющийся благоприятной основой для развития серьезных инфекционных осложнений. Для снижения риска возникновения осложнений необходимо обращать самое строгое внимание на соблюдение правил асептики и элементарное мытье рук при проведении ИВЛ.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

Уход за кожей основные правила, рекомендации