Любознательность и активный образ жизни домашних кошек нередко играют с ними злую шутку, провоцируя попадание инородного предмета в желудочно-кишечный тракт. Владелец пушистого непоседы должен знать не только симптомы недуга, но и как поступить в такой ситуации, какую опасность представляет посторонний предмет в организме животного. Нередко, чтобы спасти жизнь домашнему любимцу, ветеринарному специалисту приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Читайте в этой статье

Почему кошка заглатывает предметы

Опытные заводчики и ветеринарные врачи знают, что чаще всего проникновение инородных тел происходит через пищеварительный тракт. Любопытные кошки, играясь с различными предметами, попадающими в поле зрения, нередко их заглатывают. Особенно часто ветеринарные врачи обнаруживают в ходе операции колпачки от валерьянки, детали детского конструктора, монеты, строительный мусор, лопнувшие шарики.

Пик обращений по поводу заглатывания животными постороннего предмета приходится, как правило, на новогодние праздники. Яркая мишура, мелкие елочные игрушки, части гирлянды, елочные украшения своим блеском и шелестом привлекают внимание любопытных кошек.

Неравнодушны пушистые домоседы к предметам рукоделия (ниткам, иголкам, пуговицам, элементам декора) и рыболовным снастям (леске, крючкам, блеснам, воблерам и т.д.).

В группу риска входят маленькие котята и молодые животные. В силу природного любопытства, отсутствия жизненного опыта молодняк пробует все новые предметы на зуб и нередко их заглатывает. Подвержены опасности и животные, предоставленные долгое время самим себе. Скучающая кошка пытается развлечь себя игрой с посторонними предметами. Ветеринарные специалисты также считают опасным инородным телом шары из образовавшейся шерсти в желудке кошки.

Так ли опасно инородное тело

Попавшее в пищеварительный тракт инородное тело может привести к следующим проблемам со здоровьем:

Ветеринарные специалисты, понимая всю опасность заглатывания домашним животным несъедобного предмета, настоятельно рекомендуют владельцам внимательно присматривать за питомцами и иметь представление о том, какие клинические признаки характерны для данной ситуации.

Симптомы у кошки

Заглатывание инородного предмета не всегда происходит на глазах владельца. Обнаружение пропажи той или иной вещи в помещении и неадекватное состояние кошки должно вызвать у домочадцев тревогу и заставить пристальнее присмотреться к наличию у питомца следующих симптомов:

• При застревании несъедобного предмета в пищеводе отмечается сильное слюноотделение.
• При локализации предмета в глотке кошка кашляет, хрипит, может отмечаться синюшность языка и потеря сознания.
• Животное беспокоится, вытягивает шею, совершает частые глотательные движения.
• Постоянная рвота, отрыжка. Длительность рвоты может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от тяжести повреждения пищеварительного канала и локализации предмета.
• Полное отсутствие аппетита, животное отказывается даже от любимого лакомства.
• Болезненность в области живота, скопление газов, вздутие.
• Вялое и апатичное состояние, сонливость.
• Задержка стула, диарея, запор.
• Уменьшение количества каловых масс.
• При хронической непроходимости развивается кахексия вследствие снижения аппетита.
• Признаки общей интоксикации организма.

Помня об опасности проникновения инородных тел в желудочно-кишечный тракт домашней кошки, владелец должен незамедлительно доставить животное в специализированную клинику.

Что делать, когда кошка проглотила предмет

Ветеринарные специалисты настоятельно рекомендуют владельцам, обнаружившим, что кошка проглотила инородное тело, не предпринимать никаких самостоятельных действий. Отсутствие профессиональных навыков и знаний приведет к еще более тяжелым последствиям для здоровья питомца.

Например, нельзя давать вазелиновое масло, которое может вызвать инвагинацию кишечника при нахождении в нем инородного тела. Рвоту ни в коем случае нельзя вызывать, если есть подозрение, что проглочен острый предмет, щелочь или нефтепродукт.

Владелец должен позаботиться о том, чтобы животное не принимало пищу и воду до визита к ветеринарному врачу, обеспечить кошке полный покой и срочно доставить в специализированную клинику.

Диагностика в ветклинике

После сбора анамнеза и физикального обследования ветеринарный специалист приступает к специальным методам исследования с целью визуализации инородного предмета. В ветеринарной практике используются следующие диагностики:

• Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Проводится в двух проекциях: прямой и боковой. Для более детального исследования рентгенографию проводят в вертикальном и горизонтальном положении пушистого пациента. Метод позволяет определить наличие и локализацию рентгеноконтрастных предметов (металлические иглы, скрепки и т.д.).

На рентгенограмме: копейка в кишечнике у кошки

• Для визуализации таких посторонних предметов, как пластик, нитки, применяется рентгеноконтрастное вещество, которое вводится в организм животного.
• Ультразвуковое обследование пищеварительного канала и органов грудной и брюшной полости. Метод позволяет обнаружить кишечную непроходимость, определить состояние перистальтики кишечника.
• С помощью оптоволоконного фиброскопа в специализированном учреждении питомцу проведут эндоскопическое обследование пищевода и желудка. Метод эффективен в том случае, если с момента заглатывания инородного тела прошло не более 3 — 4 часов.

Лабораторные методы исследования крови и мочи носят вспомогательный характер и необходимы для дифференциальной диагностики кишечной непроходимости вследствие инфекционного заболевания, интоксикации и т.д.

Удаление с помощью операции

Из кишечника

При подтверждении рентгенографическими, ультразвуковыми методами исследования кишечной непроходимости хирург, как правило, принимает решение о проведении диагностической лапароскопии. В ходе операции инородное тело удаляется, проводится вправление инвагинации кишечника. При необходимости (явлениях некроза) проводится резекция части кишечника.

О том, как с помощью энтеротомии удаляют инородный предмет из кишечника у кошки, смотрите в этом видео:

Из желудка

В редких случаях извлечь посторонний предмет из желудка удается с помощью проведения диагностической гастроскопии. При обнаружении инородного тела в желудке домашней кошки с помощью эндоскопического, рентгенологического или ультразвукового исследования врач-хирург, как правило, принимает решение о проведении гастротомии.

Изъятие ниток из желудка при гастротомии

Получив оперативный доступ, желудок удерживают с помощью лигатур. Инородное тело извлекают с применением инструментов или пальпаторно. После наложения швов на слизистую оболочку и мышечные слои орган возвращают в анатомическое расположение. Операция проводится под общим наркозом.

Из пищевода

В том случае, если местом локализации инородного тела является пищевод, в некоторых ситуациях удается его извлечь при помощи эндоскопа. Если размеры предмета велики, то хирург может провести эзофаготомию. Операция показана, если на рентгеновском снимке имеет место перфорация стенок пищевода, либо инородное тело крупное и с острыми краями.

Нередко ветеринарный врач прибегает к следующей манипуляции. С помощью эндоскопа проталкивает предмет в желудок, после чего животному проводится гастротомия с последующим извлечением инородного тела.

Проникновение инородного тела в пищеварительный канал домашнего питомца – опасное для здоровья и жизни явление. Животное необходимо срочно доставить в специализированное учреждение для проведения специальных диагностических процедур с целью визуализации проглоченной вещи. Как правило, лечение сводится к оперативному извлечению инородного тела путем лапароскопии, гастротомии или эзофаготомии в зависимости от его локализации.

Известно стремление детей, особенно младшего возраста, брать в рот и глотать всякие попавшиеся им предметы, по поводу чего родители часто обращаются к врачу. В задачу амбулаторного хирурга входит установление локализации, характера инородного тела и степени вредности его для здо­ровья ребенка, в зависимости от чего вырабатывается определенная так­тика. Инородное тело может локализоваться в любом отделе пищеваритель­ного тракта. Практически важно различать инородные тела пищевода, желудка и кишечника .

Инородное тело пищевода. В пищеводе, как правило, на уровне физио­логических сужений обычно застревают крупные монеты, кости, небольшие игрушки, нагрудные значки и т. п. При Рубцовых сужениях пищевода после, химического ожога и врожденных стриктур часто застревают кусочки твердой пищи. Основные признаки: внезапное расстройство глотания, боли в груди, рвотные движения, слюнотечение. В некоторых случаях наблюдаются кашель, одышка и даже приступы цианоза, что объясняется сдавлением и отеком гортани на уровне первого физиологического сужения. Иногда инородное тело может длительное время оставаться недиагности­рованным. Обычно это наблюдается у маленьких детей, которые не гово­рят и не информируют близких о проглатывании постороннего предмета. У них проходит жидкая пища, а нерезко выраженные симптомы наличия инородного тела окружающие лица склонны объяснять другими причинами.; При заглатывании острых предметов может наступить перфорация пище­вода. В подобных случаях возникает пролежень стенки пищевода, разви­вается гнойный медиастинит, от которого больной погибает.

Правильной диагностике инородного тела пищевода помогает хорошо собранный анамнез. Важно выявить, не было ли подобных случаев раньше, что характерно для врожденных и приобретенных стриктур.

Для уточнения местонахождения и характера инородного тела про­изводят рентгенологическое исследование. На обзорной рентгенограмме обычно выявляют тень инородного тела, но не всегда: некоторые пред­меты, в том числе кусочки пищи, не задерживают рентгеновских лучей. По­этому обзорную рентгенографию в неясных случаях дополняют контрастной. Ребенку дают несколько глотков жидкой бариевой взвеси, ко­торая обволакивает инородное тело и делает его видимым.

Больной с инородным телом пищевода подлежит немедленной госпи­тализации. Удаление инородного тела производят с помощью эзофагоско­пии или фиброгастроскопии. Не следует пытаться протолкнуть инородное тело в желудок.

Инородное тело желудка и кишечника. Значительная часть прогло­ченных предметов свободно проходит через пищевод и попадает в желудок, в том числе острые предметы: швейные иглы, булавки, гвозди и т. п. Острые инородные тела могут внедриться в стенку желудка или кишечника, перфорировать ее и вызвать перитонит. Однако эта опасность минимальна: обычно острый предмет продвигается по пищеварительному каналу тупым концом вперед и не причиняет повреждений. Крупные предметы могут на несколько дней задержаться в желудке, а после этого проходят через при­вратник и перемещаются по кишечным петлям. Обычно такие предметы проходят и баугиниеву заслонку, а затем выделяются естественным путем. За продвижением инородного тела необходимо установить рентгенологиче­ский контроль (рис. 62). При отсутствии жалоб со стороны больного на­блюдение проводят в амбулаторных условиях. В сомнительных случаях ре­бенка лучше госпитализировать. За время наблюдения ребенок получает обычную пищу, богатую клетчаткой (картофель, каша, хлеб и др.). Слаби­тельные противопоказаны. При запоре можно назначить жидкое вазелино­вое масло по 1 десертной ложке 2 - 3 раза в день.

В случаях, когда инородное тело задерживается на длительное время в желудочно-кишечном тракте, можно получить хороший эффект при даче густого бария. Последний, проходя по пищеварительному тракту, увлекает за собой инородное тело, которое выходит наружу естественным путем. В тех же случаях, когда консервативное лечение неэффективно, а крупное инородное тело задерживается в желудке более 10 дней и когда острый предмет остается на одном месте 4 - 5 дней, а также при болях, явлениях раздражения брюшины, ставят показания к оперативному вмешательству.

В последние годы все шире стал применяться метод эзофагофиброгастроскопии с использованием волоконной оптики для удаления инородных тел пищевода и желудка.

Рис. 62. Инородное тело желудочно-кишечного трак­та - заколка -«невидимка». Рентгенограмма.

В поликлинику часто обращаются родители по поводу того, что ребе­нок откусил и проглотил ртуть от медицинского термометра. Тревога не­обоснованна, так как стекло обычно крошится на мелкие кусочки, которые не могут причинить повреждения; металлическая ртуть из пищеварительно­го тракта не всасывается, а для перехода в парообразное состояние необхо­дим прямой контакт с кислородом. Обычно она выходит естественным пу­тем, не причиняя ребенку вреда. Лечение не требуется.

В прямой кишке у детей могут задерживаться инородные тела , совер­шившие миграцию через весь пищеварительный тракт или при введении че­рез задний проход. Первую группу составляют проглоченные предметы, а также косточки фруктов, склеенные между собой калом в единый конгло­мерат; вторую - наконечники клизм, случайно оставленные в прямой киш­ке, а также концы стеклянных трубок, сломавшихся при заборе кала на анализ.

Симптомы инородного тела прямой кишки проявляются в виде запо­ра, болезненного акта дефекации и иногда кровотечения из анального от­верстия. Данные анамнеза и пальцевого исследования прямой кишки позво­ляют установить диагноз.

Извлечение инородного тела из прямой кишки производится под крат­ковременным наркозом. Осторожно растягивают анальное отверстие паль­цем или хирургическим инструментом и удаляют посторонний предмет. Если обнаруживается значительное повреждение слизистой оболочки, может потребоваться ушивание участка повреждения.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Недомогания, выражающие себя через боль и дискомфорт в желудке, тошнотой и другими симптомами этого ряда могут быть последствием присутствия в полости желудка инородного тела. Есть несколько способов попадания предметов в зону желудка. Особенно необходимо ознакомиться с этой темой родителям маленьких детей.

Характеристика

Инородными телами называют любые предметы и образования (например, камни),нахождение которых в полости органа считается противоестественным явлением. Проблема обозначена кодом в соответствии с МКБ-10 – это Т18.

Причины инородных тел в желудке

Предметы инородного происхождения попадают в желудок вследствие таких действий:

• Человек случайно заглотнул инородный предмет. Такие неприятности чаще происходят:
  • с детьми (при недосмотре взрослых людей),
  • у людей, которые при работе могут временно придерживать в зубах иголки, гвозди и другие мелочи;
  • у людей с заболеваниями нервной системы,
  • человек может случайно проглотить чужеродные предметы после холодной пищи, потому что на этот момент снижается чувствительность;
  • люди с психическими заболеваниями часто проглатывают несъедобные предметы.
• Проникающие ранения также создают прецедент попадания инородного предмета в полость желудка.
• Если язвенная болезнь желудка развивается в сторону прободения в желчные пути (проникновение желчных камней в желудок).
• Организм образовывает в желудке камни – безоары. Это становится возможным, когда в желудке находятся косточки фруктов, рыбные кости и другие провокаторы.
• Ошибки во время оперативных вмешательств, когда хирурги забывают в полости желудка мелкие предметы.

Симптоматика

Признаки присутствия инородных тел в желудке бывают различные в зависимости от характера инородных тел.

Если в желудке находятся тупые предметы, длина которых более 10 см, то организм сигналит такими проявлениями:

• в верхней части живота присутствует ощущение тяжести,
• у пациента в области желудка постоянно возникают ноющие боли тупого характера, после приема пищи они становятся более сильными;
• если предметов несколько, то могут быть такие расстройства:
  • рвота,
  • пониженный аппетит,
  • тошнота,
  • во рту присутствует неприятный вкус;
• в случае если произошло защемление предмета привратником желудка, то появляются симптомы:
  • рвота,
  • болевые ощущения в подложечной зоне схваткообразного характера;
• потери желудочного сока добавляют, связанную с этим фактом симптоматику:
  • метаболический алкалоз (симптомы, возникающие вследствие сдвига реакции крови в сторону щелочной),
  • гипокалиемия,
  • признаки обезвоживания организма,
  • гипохлоремия.

Гладкие предметы небольшого размера, присутствующие в области желудка, не вызывают, как правило, никакой симптоматики.

В тех случаях, когда предметы имеют острые грани или кончики, вероятны механические повреждения стенок желудка. Это проявляется признаками:

• в местах ранения возможны воспалительные процессы,
• бывают некротические явления,
• кровотечения в небольших объемах по интенсивности,
• при проникающих повреждениях возможны проявления перитонита.

Симптомы присутствия желчных камней в просвете желудка:

• хронический холецистит,
• если камень попадает в зону привратника желудка и затворяет его, то возникают симптомы острой непроходимости.

Симптомы инородного тела в желудке у ребенка

Дети склонны проглатывать мелкие детали игрушек, монеты, камушки, пуговицы. Чаще всего эти предметы выходят естественным путем.

Признаки, наличие которых у детей должно насторожить родителей:

• стойкое повышение температуры,
• тошнота,
• боли в области живота,
• рвота.

Если при этом еще есть подозрение, что ребенок проглотил инородный предмет, то необходимо срочно эту информацию донести до врача, чтобы ребенок попал под его наблюдение.

Диагностика

При установлении правильного диагноза, прежде всего, собирают историю болезни, анамнез. Важно понять было ли замечено, что проглочен предмет или любая другая полезная информация.

Уточнение диагноза делают при помощи:

• рентгенологического исследования,
• эндоскопических методов – гастроскопии.

Большинство предметов, случайно попадающих в желудок, являются для рентгенографии определяемыми. В некоторых случаях исследование проводится с применением контрастного вещества.

Эндоскопические способы диагностики дают подробную информацию о расположении, размерах предметов. Поэтому этот вид исследования способен сказать решающее слово для заключительного диагноза.

Лечение

Мелкие предметы чаще всего выходят без помощи врачей естественными путями.

Прецеденты, когда предметы необходимо извлекать при помощи медицинских мероприятий, составляют 5% случаев в общем числе.

Крупные предметы, по заключению врача, извлекаются из желудка эндоскопическим способом. Они подаются из полости желудка вовне по гастроскопу (через манипуляционный канал). Инструмент, достающий предмет, представляет собой проволочные петли или эндоскопические щипцы.

Безоары также извлекают при помощи эндоскопа. Перед манипуляцией камни измельчают. Если стенки желудка имеют перфорацию, то эндоскопический метод для лечения присутствия посторонних предметов в желудке противопоказан.

В случаях, когда нельзя извлечь предметы эндоскопом из-за состояния стенок желудка или особенностей предмета, попавшего в его полость, назначают оперативное вмешательство. Если предмет очень большой и еще имеет и острые края, то операция является единственным методом решения проблемы.

Профилактика

Чтобы избежать попадания нежелательных предметов в желудок следует соблюдать простые правила:

• Принимать пищу не торопясь, стараться меньше разговаривать в это время.
• Отказаться от привычки во время выполнения каких-то работ держать мелкие предметы в зубах, например, иголки или гвозди.
• Следить, чтобы игрушки для маленьких детей не имели снимающихся или отламывающихся мелких деталей.
• Хранить иголки и другие мелкие предметы в местах, где дети не могут достать.
• Применять для швов при оперативных вмешательствах шовный материал, который рассасывается.
• При операциях перед завершением процесса вмешательства специалистам необходимо тщательно осматривать полость, чтобы избежать возможного оставления в ней мелких предметов.

Видео про клинический случай инородного тела в желудке у ребенка:

Чаще всего страдают дети младшего возраста, те, кто носит зубные протезы, а также пьяные и люди с психическими заболеваниями. Контролируемых исследований, посвященных инородным телам в ЖКТ, нет. В каждом таком случае действия врача зависят от характера инородного тела, клинической картины, состояния больного и того, о какой части ЖКТ идет речь. Проглоченные инородные тела в большинстве случаев благополучно выходят естественным путем - время их пребывания в ЖКТ может составлять от 48 ч до месяца. Изредка, однако, они могут вызвать обструкцию ЖКТ или перфорацию стенки полого органа - в таких случаях требуется эндоскопическое или хирургическое вмешательство. Перфорацию, особенно пищевода и кишечника в области илеоцекального угла, могут вызвать острые предметы (булавки, зубочистки, кости). Возможны боль, сепсис, медиастинит, перитонит, кровотечение, формирование абсцесса или появление объемного образования в брюшной полости.

Пищевод

Инородные тела могут застревать над верхним пищеводным сфинктером, вызывая обструкцию дыхательных путей. В таких случаях необходимо срочное обращение к оториноларингологу. Проглоченные инородные тела чаще всего застревают в пищеводе - во многих случаях за счет стриктур, опухолей, циркулярных и перепончатых стенозов пищевода. Кроме того, обструкция пищевода нередко возникает в местах его естественных сужений - при переходе глотки в пищевод, на уровне дуги аорты, на уровне левого главного бронха, при переходе пищевода в кардиальную часть желудка. Острые предметы (булавки, зубочистки, куриные и рыбьи кости) могут вызвать перфорацию пищевода, что ведет к кровотечению или сепсису. Дети часто глотают маленькие батарейки-«таблетки» (размером 7,9-11,6 мм). Чаще всего они выходят сами, однако более крупные батарейки (диаметром 15,6-23 мм) могут задерживаться в пищеводе, приводя к некрозу его стенки, перфорации или кровотечению.

Симптомы и признаки инородных тел в пищеводе

Симптомы и жалобы . При острой обструкции пищевода больные жалуются на боль за грудиной на уровне обструкции или выемки грудины. Боль может иметь разную силу; иногда она напоминает боль при инфаркте миокарда. Возможны обильное слюнотечение и отрыжка. Если инородное тело острое (например, рыбья кость), возможны боль при глотании и ощущение постороннего предмета в пищеводе.

Физикальное исследование , как правило, ничего не дает. При перфорации пищевода попавший под кожу воздух вызывает крепитацию при пальпации, поэтому в подозрительных случаях пальпируют верхнюю часть груди и шею.

Диагностика

Рентгенологические исследования

Рентгеновская плотность инородных тел . Для выявления инородных тел часто используют обзорную рентгенографию живота и грудной клетки. Но далеко не все инородные тела обладают достаточной рентгеноконтрастностью.

1. Инородные тела с высокой плотностью рентгеноконтрастны и имеют низкую фотографическую плотность на рентгенограмме. Инородные тела достаточно большого размера легко отличить от окружающих тканей. К таким инородным телам относятся предметы из железа, стали и некоторых сплавов - гвозди, шурупы, пули, жетоны, монеты.
2. Инородные тела, плотность которых несколько выше, чем плотность тканей (стекло, алюминий, куриные кости, пластмассовые предметы), имеют фотографическую плотность чуть ниже, чем у тканей, и дают на рентгенограмме более бледные тени.
3. Инородные тела, плотность которых равна плотности тканей, не отличаются от них и по фотографической плотности, поэтому обнаружить их на рентгенограмме практически невозможно. Примерами могут служить шипы растений, в том числе колючки кактуса, иглы и кости морских и пресноводных животных, некоторые виды пластмасс, а также деревянные предметы, находившееся в организме более 48 ч.
4. Инородные тела, плотность которых ниже плотности окружающих тканей, на рентгенограммах выглядят темными. Примерами могут служить деревянные предметы сразу после попадания в ЖКТ, материалы, содержащие воздух, и некоторые виды пластмасс.
5. Стекло. Вопреки обычным представлениям о прозрачности стекла для рентгеновских лучей, по сравнению с тканями оно рентгеноконтрастно. Хрусталь и оптическое стекло отличаются высокой рентгеноконтрастностью.
6. Алюминий имеет низкую рентгеновскую плотность, и обнаружить с помощью рентгенографии алюминиевый предмет может быть сложно. Предметы из алюминиевых сплавов (монеты, кольца для открывания Санок с напитками) проглатывают довольно часто. При обзорной рентгенографии они могут быть не видны.
7. Дерево. Сухое (сразу после проглатывания) дерево рентгенонегативно, так как его плотность ниже, чем плотность окружающих тканей. Через 24-48 ч дерево впитывает воду, и его плотность становится сходной с плотностью тканей, после чего деревянные инородные тела могут быть не видны на обзорных рентгенограммах.

Рентгенологические проекции . Если нужно определить положение инородного тела с помощью рентгенографии, выполняют снимки в двух проекциях под прямым углом друг к другу (например, задней прямой и боковой) так же, как при визуализации костной системы. Дополнительные снимки в тангенциальной проекции позволяют получить информацию о глубине нахождения инородного тела.

Рентгеноконтрастные вещества используют в тех случаях, когда обзорная рентгенография не дает достаточной информации. Можно использовать бариевую взвесь, но поскольку она ухудшает обзор при последующем эндоскопическом исследовании, предпочтительнее водорастворимые контрастные вещества, например амидотризоат. При подозрении на перфорацию рентгеноконтрастное исследование позволяет выявить подтекание контрастного вещества.

Эндоскопические исследования . Инородные тела в пищеводе можно непосредственно увидеть при осмотре с помощью гибкого эндоскопа после введения больному транквилизаторов. Иногда для расслабления пищевода в/в вводят глюкагон.

Лечение

Расслабление пищевода . Вначале собирают анамнез, выясняя, что именно и когда проглочено. Если не выявлено осложнений, назначают небольшую дозу транквилизаторов и в/в вводят глюкагон для расслабления пищевода - этого может быть достаточно для самостоятельного прохождения инородного тела в желудок. Больной не должен ложиться (можно поднять изголовье кровати). При обструкции пищевода над инородным телом помещают назогастральный зонд и отсасывают отделяемое - это снижает риск аспирации. Для предупреждения обезвоживания в/в вводят жидкости.

Если в дистальной части пищевода застрял кусок мяса, можно попробовать обработать его ферментным препаратом, например папаином. Однако папаин может вызывать повреждение и перфорацию стенки пищевода, а в случае аспирации попасть в дыхательные пути, поэтому мы применять его не рекомендуем.

Эндоскопическое удаление . Пищевые комки и другие инородные тела можно удалить через эндоскоп с помощью зажима или петли. Трубка, надетая на внутрипищеводную часть эндоскопа, защитит слизистую пищевода и дыхательные пути во время извлечения инородного тела. У детей или при сопротивлении больного иногда необходима общая анестезия. Если инородное тело острое или внедрилось в стенку пищевода, может потребоваться операция.

Желудок

Симптомы и признаки инородного тела в желудке

Инородные тела в желудке обычно ничем себя не проявляют. Тошнота и рвота могут указывать на стеноз привратника; боль, кровотечение и повышение температуры - на повреждение слизистой или перфорацию.

Диагностика

1. Определить местоположение и природу инородного тела помогает рентгенография грудной клетки и живота. Если при обзорной рентгенографии инородного тела не видно или есть основания подозревать перфорацию, проводят исследование с рентгеноконтрастным веществом. Проверяют также наличие свободного газа в поддиафрагмальном пространстве.

2. При эндоскопическом исследовании можно обнаружить инородное тело, но для этого желудок должен быть свободен от пищи.

Лечение

Большая часть инородных тел, попавших в желудок, проходят через привратник и продолжают путь через ЖКТ. Монеты в большинстве своем не вызывают обструкции, но у детей могут застревать двух- или пятирублевые монеты. При округлой форме инородного тела имеет смысл подождать несколько дней, пока оно выйдет естественным путем. За продвижением предмета следят с помощью ежедневной рентгенографии живота. Если инородное тело не вышло в течение нескольких дней само, его следует извлечь с помощью эндоскопа, так как возможно его внедрение в стенку желудка. Искусственно вызванная рвота, особенно у детей и у пьяных, связана с риском аспирации желудочного содержимого и инородного тела, а потому не рекомендуется.

Тонкая кишка

Большая часть инородных тел, миновавших привратник, пройдут также тонкую кишку и илеоцекальный клапан. Длинные тонкие предметы могут застрять в изгибах двенадцатиперстной кишки, в месте перехода двенадцатиперстной кишки в тощую и в илеоцекальной области.

Лечение

Инородные тела, прошедшие нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, уже нельзя извлечь с помощью эндоскопа. За их дальнейшим прохождением наблюдают с помощью рентгенографии. Если у больного повышается температура, появляется боль, рвота, вздутие живота или возникает кровотечение, проводят диагностическую лапаротомию. Слабительные могут привести к повреждению слизистой, особенно если инородное тело острое. Могут помочь вазелиновое масло.

Ободочная и прямая кишка

Проглоченные предметы изредка могут застревать в слепой и сигмовидной кишке. Их можно извлечь с помощью колоноскопа.

Разнообразные предметы вводят в прямую или сигмовидную кишку для сексуальной стимуляции; это делают также люди с психическими заболеваниями. Обычно такие предметы извлекают с помощью гибкого или жесткого ректороманоскопа. Чтобы избежать сопротивления больного и добиться расслабления сфинктеров заднего прохода, может потребоваться общая анестезия. При подозрении на перфорацию или повреждение слизистой необходимо хирургическое вмешательство.

Инородные тела попадают в желудок при случайном или намеренном проглатывании. Среди больных преобладают дети, работники некоторых профессий (портные), лица с расстройствами психики.

Клиника. Клинические проявления при наличии инородных тел в желудке не характерны и вообще могут отсутствовать. В определенной степени они зависят от количества и вида инородных тел. Жалобы больных могут варьировать от ощущения чувства тяжести до сильных болей в эпигастральной области, сопровождающихся тошнотой и рвотой.

Диагноз. Основным методом диагностики инородных тел желудка является рентгенологический. При проглатывании инородного тела требуется срочное рентгенологическое исследование , включающее обзорную рентгеноскопию грудной клетки и многоосевую рентгеноскопию брюшной полости с последующей рентгенографией. Инородное тело следует локализовать по ходу желудочно-кишечного тракта, пользуясь анатомическими ориентирами. Большую помощь в оценке смещаемости инородного тела и определении его локализации оказывает рентгенопальпация. Больные с инородными телами желудка нуждаются в динамическом рентгенологическом наблюдении, которое проводится каждые 2-3 дня.

Отсутствие динамики в продвижении инородного тела в течение 3-5 дней заставляет заподозрить внедрение его в стенку органа или выхождение его за пределы органа. Для подтверждения этого рекомендуется контрастное исследование желудка с многоосевой рентгенографией. Наличие за пределами органа больше половины инородного тела свидетельствует об истинной перфорации.

Осложнения. Среди осложнений при проглатывании инородных тел следует упомянуть о прободном перитоните , внутреннем кровотечении , развитии флегмоны , расстройстве моторно-эвакуаторной функции желудка.

Лечение. Зависит от особенностей инородного тела.

При наличии в желудке одного или нескольких инородных тел небольших размеров и такой формы, которая позволит пройти через пилорический канал и изгибы двенадцатиперстной кишки . Показано терапевтическое лечение, которое заключается в назначении диеты, богатой клетчаткой (ржаной хлеб, картофель и т.д.), обволакивающих блюд (каши, кисели), изменении положения тела в зависимости от места нахождения инородного тела с тем, чтобы создать оптимальные условия для его прохождения.

Оперативное вмешательство показано при наличии в желудке инородных тел размером больше 10-12 см или такой формы, которая препятствует их прохождению через естественные сужения пищеварительного тракта, при подозрении на внедрение их в стенку органа или перфорацию, при других осложнениях или большом количестве инородных тел в желудке. О сроках оперативного вмешательства в других случаях мнения противоречивы. Одни авторы полагают, что оперативное вмешательство показано через 3-5 дней после проглатывания инородного тела, другие считают, что спешить с операцией не следует и, если нет тревожных симптомов, можно ждать 2-4 недели до самостоятельного выхода инородного тела. Мелкие инородные тела желудка в отдельных случаях могут быть удалены с помощью гастрофиброскопов.

Безоары

Инородные тела, образующиеся в желудке из

• волос, шерсти (трихобезоары),
• растительной клетчатки или косточек плодов хурмы, фиников, вишни (фитобезоар),
• некоторых видов жира , козьего сала (себобезоар),
• красящих веществ, шеллака, смолы (шеллак-безоар),
• сгустков крови (гематобезоары).

Наиболее часто встречается фитобезоар, реже — трихобезоар, очень редко — гематобезоары. Патогномоничных клинических симптомов нет.

В одних случаях безоары могут быть случайной находкой при обследовании больных, в других — больные жалуются на тупые боли, нередко постоянные, чувство тяжести в эпигастральной области, изжогу , рвоту , отрыжку с неприятным запахом, гнилостный запах изо рта, общую слабость, похудание. Некоторое значение для диагностики безоаров может иметь анамнез. При пальпации живота безоары можно определить в ряде случаев в виде плотных безболезненных образований различной величины.

Диагноз. Ренгенологическое исследование играет ведущую роль в диагностике безоаров. Важным признаком при данном исследовании является наличие дефектов наполнения, не связанных со стенками желудка, легко смещаемых. В отдельных случаях из-за низкого удельного веса камни могут плавать. Иногда безоары достигают огромных размеров (до 20 см). При подозрении на безоар желудка нередко проводят исследование с двойным контрастированием на латероскопе. В очень редких случаях безоары могут находиться в культе желудка. Большое значение в диагностике и дифференциальной диагностике имеет гастрофиброскопия.

Осложнения. Безоары желудка ведут к ряду осложнений — пролежням , перфорации желудка, анемии , гастриту , полипозным разрастаниям.

Лечение. Консервативное лечение складывается из приема 10% раствора двууглекислой соды или щелочных минеральных вод, теплого молока, иногда промывания желудка 5% раствором двууглекислой соды, слабительных средств, легкого массажа живота. В ряде случаев успех может принести «расщепление» безоаров с помощью гастрофиброскопов (в один или несколько сеансов). При отсутствии эффекта от консервативного лечения или больших размерах безоара показана гастротомия с обязательной ревизией желудка.