Причины рахита могут быть связаны:

С недостаточностью витамина Д

С недостаточностью кальция

С недостаточностью фосфора

С недостаточностью магния

С эндокринными нарушениями

Помимо всего прочего для нормально усваивания минералов (кальция, фосфора, магния) необходимы витамин С, В6,медь, хром, цинк.

Зачастую кальция достаточно в организме, но он усваивается плохо, причин плохого усваивания множество - избыток жиров, избыток щавелевой кислоты, недостаток витамина Д, поступление свинца в организм, заболевание почек когда кальций просто вымывается из организма.

Назначая витамин Д, врачи идут по пути наименьшего сопротивления, многие забывают сказать, что необходимо принимать и другие меры для лечения и профилактики.

ЧТо касается витамина Д и необходимости его приема. Если есть ГВ, то основную дозу витамина Д ребенок получает с молоком, оставшуюся часть с солнечным светом при прогулках.

Вообще существует 5 форм витамина Д, форма Д3 (это то, что назначаюти детям, это тот вид, который образуется под влиянием солнечных лучей и синтезируется лучше всего он именно от солнышка). Попадая в организм с питанием и солнышком витамин Д проходит несколько стадий преобразования, для всех стадий нужны другие витамины и минералы, белок. А активные формы витамина Д, которые образуются в почках, уже помогают всасывания кальция.

Если на каком-то этапе чего-то не хватает из составляющих - рахит налицо, даже при достаточном количестве витамина Д.

Плюс нужно учитывать и другие особенности - частые поносы или жирный кал (свидетельствует о плохом усваивании кальция и не означает дефицит витамина Д), питание (переизбыток каш, низкое количество белка в еде ведет к плохому усваиванию кальция), при ГВ - полноценное питание маминым молоком, при искусственном вскармливании - адекватныйи своевременный прикорм, прием некоторых лекарственных препаратов мешает усваиванию кальция.

Гипервитаминоз Д не всегда обусловлен передозировкой витамина Д - он может быть связан с индивидуальной повышенной чувствительностью к этому витамину, когда даже умеренные его дозы приводят к интоксикации

Первыми симптомами заболевания могут быть потеря аппетита, тошнота, рвота, жажда, слабость, раздражительность, иногда зуд кожи. При этом может развиться гиперкальциемия с отложением фосфата кальция в различных внутренних органах: почках, миокарде, легких, поджелудочной железе и т. д., а также в суставах, лимфатических узлах, конъюнктиве и роговой оболочке глаза. Одновременно наблюдается деминерализация костей. Клинически наибольшее значение имеет поражение почек при котором в моче появляются белок, цилиндры, иногда развивается почечная недостаточность. Лечение состоит в прекращении приема витамина D, назначении диеты низким содержанием кальция (исключаются молоко, сыр и другие молочные продукты). Прогноз обычно хороший, за исключением случаев тяжелого поражения почек.

Известно, что дефицит витамина D ведет к развитию рахита у детей раннего возраста и остеомаляции у взрослых. Менее выраженный гиповитаминоз D также влияет на состояние здоровья. Отмечено, что у пациентов с цереброваскулярной патологией, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца имеет место низкий уровень 25-гидроксивитамина D (25[ОН]D). В связи с этим, можно полагать, что заместительная витаминотерапия в молодом возрасте позволит снизить риск развития кардиоваскулярных заболеваний (КВЗ) у взрослых.

Данное исследование впервые представило данные, подтверждающие ассоциацию между сниженным уровнем витамина D и факторами высокого риска КВЗ у лиц подросткового возраста. Доказано, что низкая концентрация 25[ОН]D в сыворотке крови имела сильную взаимосвязь с абдоминальным ожирением, высоким артериальным давлением, гипергликемией натощак и метаболическим синдромом. Причем, корреляции уровня витамина D с высоким артериальным давлением, гипергликемией и маркерами метаболического синдрома не зависели от таких факторов как ожирение, физическая активность, раса/этническая принадлежность.

Полученные доказательства согласуются с ранее полученными данными о взаимосвязи дефицита витамина D с высоким риском КВЗ у взрослых. Вопрос о назначении витамина D с целью профилактики факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний требует дальнейшего изучения.

Jared P. Reis et al. Vitamin D Status and Cardiometabolic Risk Factors in the United States Adolescent Population. Pediatrics 2009;124;e371-e379. Medline абстракт" www.medmir.ru

Витамин D – участник многочисленных физиологических и патофизиологических процессов в организме и его роль не ограничивается регуляцией кальциевого гомеостаза. В качестве индикатора витаминного статуса наиболее часто используют уровень 25-гидроксивитамина D (25D), снижение которого <15 нг/мл является признаком гиповитаминоза D. У взрослых лиц за оптимальную принята концентрация 25D ≥30 нг/мл, обеспечивающая адекватную супрессию паратиреоидного гормона, что в значительной степени снижает частоту переломов. До недавнего времени лишь несколько исследований касались проблемы распространенности дефицита витамина D в детской популяции США, еще меньше затронут вопрос о патогенетической связи витаминной недостаточности с рисом развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Американские ученые проанализировали распространенность дефицита (25D <15 нг/мл) и недостаточности (25Dнг/мл) витамина D и ассоциированные с этим факторы риска кардиоваскулярных заболеваний (КВЗ) среди детей и подростков США.

Гиповитаминоз D – патологическое состояние, распространенность которого среди детей и подростков США в гг. составляла

9%. Установлено, что нарушения витаминного статуса уже в детском возрасте ассоциированы с неблагоприятными факторами риска кардиоваскулярной патологии, а именно высоким артериальным давлением, снижением липопротеинов высокой плотности, повышением концентрации паратиреоидного гормона. Взятые вместе, данные негативные сдвиги могут ускорять развитие серьезных последствий в виде ранней манифестации сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста.

Некоторые эксперты утверждают, что в отсутствие достаточной инсоляции суточная потребность детей и взрослых в витамине D составляет

Витамин Д

На этой странице вы найдете все, что нужно знать о витамине Д, без лишних научных подробностей. Разберитесь, для чего полезен этот витамин женщинам, мужчинам и детям, какие симптомы его нехватки в организме и как восполнить дефицит. Прочитайте, какие продукты и лекарственные препараты содержат витамин Д. Узнайте, как давать его детям в грудном возрасте и постарше. Изучите подробную инструкцию, как рассчитать дозировку: суточную, лечебную или профилактическую. Подробно описано, какие симптомы и последствия могут быть от передозировки этого витамина.

Гипертония (скачки давления) - в 89% случаев убивает больного во сне! 1,54 миллиона инфарктов за 2016 год!

Гипертония является причиной «естественных» смертельных исходов в 77-78% случаев. В абсолютных цифрах, это около 1,54 миллиона смертей в 2016 году и 1,49 миллиона в 2015. Числа действительно колоссальные и пугающие!

В текущее время единственным лекарством, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии является Голубитокс.

Витамин Д: подробная статья

Женщины часто интересуются, как принимать витамин Д во время беременности, а также в косметических целях - для кожи, волос и ногтей. Этот витамин обычно назначают детям для профилактики рахита, а взрослым - против остеопороза. Ниже вы узнаете все, что нужно. Приводятся 26 вопросов о витамине Д, которые часто задают читатели, и подробные ответы на них. Анализ крови на 25-гидроксихолекальциферол (25-ОН) позволяет определить, есть ли дефицит витамина Д в организме у ребенка или взрослого. Прочитайте, где можно сдать этот анализ, как к нему готовиться, сколько он стоит и какие его нормы.

Витамин Д в организме человека

Витамин Д регулирует обмен кальция и фосфора в организме человека. Нехватка фосфора практически никому не угрожает, а вот дефицит кальция может случиться. Значительный недостаток витамина Д у детей вызывает рахит, а у взрослых - размягчение костей и повышенный риск переломов. Вероятно, при этом также развиваются проблемы с зубами. Кроме усвоения кальция и фосфора, витамин Д влияет на эндокринную и иммунную систему. Он может «включать» и «выключать»из00 генов, которые есть у человека. Возможно, насыщение организма этим витамином понижает риск аутоиммунных, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время идут серьезные исследования полезности витамина Д для профилактики и лечения различных болезней.

Посмотрите видео о симптомах и лечении дефицита витамина Д от известного доктора Елены Малышевой.

Вы, наверно, уже знаете, что витамин Д вырабатывается в коже у детей и взрослых под действием солнечных лучей. Также его можно получить из некоторых продуктов животного и растительного происхождения. Дальше в печени этот витамин превращается в 25-гидроксихолекальциферол (25-ОН). Чтобы узнать, хорошо ли насыщен организм человека витамином Д, делают анализ крови на это вещество. На следующем этапе 25-гидроксихолекальциферол в почках превращается в активную форму (1,25-дигидроксихолекальциферол), которая и выполняет основную работу. Таким образом, после синтеза в коже витамин Д должен пройти трансформацию сначала в печени, а потом в почках. Хроническое заболевание почек может вызвать дефицит этого витамина, даже если человек достаточно бывает на солнце.

Для чего полезен витамин Д женщинам, мужчинам и детям?

Примерно 1/3 женщин после наступления менопаузы страдают от вымывания минералов из костей. Это называется остеомаляция. Следом за этим диагнозом идет остеопороз и повышенный риск переломов. У пожилых мужчин остеомаляция и остеопороз тоже бывают, хотя и реже, чем у женщин. Для профилактики и лечения иногда назначают витамин Д. Тем более, что с возрастом ухудшается способность организма синтезировать этот витамин под действием солнечных лучей. Несколько серьезных исследований показали, что витамин Д полезно принимать больным псориазом. Возможно, он снижает риск онкологических, аутоиммунных и сердечно-сосудистых заболеваний. Детям витамин Д назначают для профилактики рахита и проблем с зубами. Обо всем этом детально рассказано ниже. Нельзя считать витамины Д3 или Д2 панацеей от всех болезней. Но все же вам будет полезно узнать подробнее об этом средстве.

• Витамин Д3 в капсулах по 2000 МЕ - фирмы Nature’s Way
• Витамин Д3 в капсулах по 5000 МЕ - фирмы Doctor’s Best
• Витамин Д2 в дозировке 1000 МЕ - для вегетарианцев, фирмы Now Foods

Нормы этого витамина

Нормы витамина Д в крови одинаковые для грудных младенцев, детей, подростков и взрослых, мужчин и женщин разного возраста.

Официальные нормы витамина Д, которых придерживается Институт медицины США (2006 год):

• острый дефицит - менее 12 нг/мл (30 нмоль/л) - возникает рахит у детей;
• нехватка витамина Днг/мл (30-49 нмоль/л);
• нормальные показателинг/мл (нмоль/л);
• избыток - более 50 нг/мл (125 нмоль/л).

Однако ассоциация эндокринологов США (US Endocrine Society) настаивает, что нормы витамина Д должны быть выше:

• серьезный дефицит - менее 20 нг/мл (50 нмоль/л);
• нехватканг/мл (51-74 нмоль/л);
• нормальные показателинг/мл (нмоль/л).

Большинство специалистов, которые работают с витамином Д, придерживаются точки зрения ассоциации эндокринологов США. Они стараются, чтобы у их пациентов и участников исследований уровень этого витамина в крови поднялся донг/мл (нмоль/л). Показательнг/мл считается не достаточным.

На сайтах лабораторий, которые делают анализ крови на 25-гидроксихолекальциферол (25-ОН) в странах СНГ, также нормой считается показатель не ниже 30 нг/мл (75 нмоль/л).

С годами добиться нормальных показателей витамина Д становится тяжелее. Потому что из-за старения ухудшается способность организма вырабатывать этот витамин под действием солнечных лучей. Вероятно, важнее всего принимать добавки витамина Д в пожилом возрасте. Пожилым людям препараты этого витамина могут быть более необходимы, чем беременным женщинам и грудным младенцам. Также без витамина Д в таблетках нельзя обойтись чернокожим людям, вынужденным проживать в странах с пасмурным прохладным климатом. Потому что чем темнее цвет кожи, тем меньше этого витамина вырабатывается под действием ультрафиолетовых лучей.

Анализ крови на 25(OH)D3

Чтобы узнать концентрацию витамина Д в крови, делают анализ на 25-гидроксихолекальциферол (25-ОН). Вы уже знаете, что это вещество, которое вырабатывается в печени, а потом направляется в почки для превращения в активную форму. Подробнее см. выше раздел «Витамин Д в организме человека«. В странах СНГ в крупных городах можно сдавать анализ крови на витамин Д в частных лабораториях без направления врача.

Зачем сдавать этот анализ?

Этот анализ назначают при подозрении на рахит у детей, на остеомаляцию и остеопороз у взрослых. Также его делают для диагностики некоторых тяжелых, но редких заболеваниях. Главное, что он помогает подобрать оптимальную дозировку лекарств и БАДов. Сдайте этот анализ, прежде чем начинать принимать витамин Д. Позже сделайте его еще раз. Возможно, окажется, что нужно увеличить дозировку или наоборот отменить прием добавок. Если есть возможность, то сдайте этот анализ и используйте его результаты, а не начинайте принимать витамин Д3 или Д2 наугад.

Где можно сдать анализ на 25-гидроксихолекальциферол (25-ОН)? Как к нему готовиться?

В странах СНГ есть несколько крупных сетей частных лабораторий, которые работают в больших и средних городах. Лучше сдавать анализ крови на витамин Д в одной из таких лабораторий. Потому что они используют современное импортное оборудование, обеспечивающее точные результаты. Анализ на 25-гидроксихолекальциферол (25-ОН) не обязательно сдавать натощак, если только вы не собираетесь делать еще какие-то исследования вместе с этим. Тем более, не следует морить себя или ребенка жаждой. Не сайтах лабораторий просят не пить газированную воду и не курить за 30 минут до сдачи этого анализа.

Сколько стоит анализ крови на витамин Д (25-ОН)?

Анализ крови на витамин Д - не самый дешевый, но все же доступный по цене, благодаря конкуренции между лабораториями. Точную цену вы можете узнать на сайте сети лабораторий, в которой собираетесь сдавать этот анализ. В разных медицинских организациях его цена отличается незначительно.

Симптомы нехватки витамина Д

Умеренная нехватка витамина Д в организме не вызывает никаких острых симптомов ни у детей, ни у взрослых. В условиях дефицита этого витамина кальций, потребляемый с пищей, плохо усваивается в кишечнике. Организму приходится вымывать минерал из костей, чтобы поддерживать его стабильный уровень в крови. Иначе нарушится передача сигналов между тканями, и человек умрет. Подробнее см. статью «Кальций в организме человека«. Повышается выработка паратиреоидного гормона, который стимулирует превращение витамина Д в почках в активную форму. Поскольку уровень кальция в крови держится все время почти одинаковый, то явных признаков дефицита этого витамина не возникает. Могут быть расплывчатые симптомы, которые легко списать на переутомление или вирусную инфекцию. Лишь в тяжелых случаях постепенно развиваются заболевания скелета.

Какие заболевания связаны с недостатком этого витамина?

Витамин Д необходим не только детям, но и взрослым, чтобы кальций откладывался в костях, обеспечивая их прочность. Значительная нехватка этого витамина может вызвать у детей рахит, а у взрослых - остеомаляцию, размягчение костей. За остеомаляцией следует более серьезный диагноз - остеопороз. Во взрослом возрасте рост костей прекращается, но обмен кальция в них продолжается. Поэтому дефицит витамина Д не проходит бесследно не только для детей, но и для взрослых. Также нехватка этого витамина может вызвать слабость и приступы боли в разных мышцах. Это частая проблема восточных женщин, которые вынуждены носить слишком закрытую одежду, полностью блокирующую доступ солнечных лучей к коже. Возможно, нехватка витамина Д повышает риск онкологических и аутоиммунных заболеваний. Это пока еще не доказано.

Как восполнить дефицит витамина Д в организме?

Чтобы восполнить дефицит витамина Д в организме, лучше всего начать проводить больше времени на солнце. Достаточно подставлять солнечным лучам лицо и кисти рук в течение 15 минут 2-3 раза в неделю. Каждая такая процедура обеспечивает выработку в коже примерно 1000 МЕ витамина Д. Если вы пробудете на солнце или в солярии достаточно долго, чтобы кожа слегка покраснела, то организм получит сразуМЕ этого витамина. Нет необходимости долго загорать и тем более, обгорать, чтобы обеспечить свой организм витамином Д в достаточном количестве.

Людям, живущим в странах с пасмурным климатом или в городах, затянутых смогом, может быть невозможно синтезировать достаточно витамина Д с помощью пребывания на солнце. В таких случаях нужно принимать этот витамин в лекарственных препаратах. Предварительно сдайте анализ крови на 25-гидроксихолекальциферол (25-ОН) и посоветуйтесь с врачом. Восполнить дефицит витамина Д в организме у взрослого или ребенка с помощью пищевых продуктов - сложно. Лишь небольшое количество животных продуктов содержат этот витамин, а в растительной пище его почти нет. Зато витамин Д3 или Д2 в капсулах стоит не дорого и хорошо помогает. Он не вызывает побочных эффектов, если принимать в правильной дозировке.

Что способствует образованию витамина Д в организме?

Образованию витамина Д в организме способствует устранение факторов риска его дефицита. Идеально жить в странах, в которых много солнца круглый год, или уезжать на зимовку в теплые края. Изучите симптомы дефицита магния в организме и, если они у вас есть, то принимайте магний в таблетках. Это более важный минерал, чем кальций. Он содержится во многих ферментах, участвующих в обмене витамина Д. У людей, имеющих лишний вес, витамин Д может храниться в жировых запасах, вместо того, чтобы участвовать в обмене веществ. Таким людям нужно больше бывать на солнце или принимать витамин Д3 (холекальциферол) в повышенных дозировках. Почечная недостаточность и воспалительные заболевания кишечника могут нарушать обмен витамина Д. Также учитывайте, что способность организма синтезировать этот витамин ослабевает с возрастом. Раз в несколько месяцев сдавайте анализ крови на 25-гидроксихолекальциферол (25-ОН). По его результатам повышайте или понижайте длительность пребывания на солнце или дозировки препаратов, чтобы уровень этого вещества в крови у вас был нормальныйнг/мл (нмоль/л).

В каких продуктах содержится

К сожалению, очень немного пищевых продуктов содержат витамин Д. Это яичные желтки, говяжья печень и некоторые виды рыбы. Витамин Д в пищевых продуктах содержится в небольших количествах. Например, в одном курином яйце его всего 41 МЕ. Чтобы взрослому человеку получить дневную норму 800 МЕ, нужно съесть 20 яиц. Практически невозможно употреблять столько пищи, богатой витамином Д, чтобы полностью обеспечить организм. Очевидно, природа задумала, чтобы вы получали этот витамин благодаря нахождению на солнце, а в меньшей степени из пищевых источников. В западных странах пищевые продукты искусственно обогащают витамином Д. Это обезжиренное молоко, йогурт, маргарин, апельсиновый сок, зерновые хлопья. В русскоязычных странах вы вряд ли найдете такие обогащенные продукты.

Какая рыба богата витамином Д?

Витамином Д богата следующая рыба и морепродукты: лосось, сардины, скумбрия, печень трески, тунец, рыба-меч. Рыбий жир и жирные кислоты Омега-3 в капсулах могут содержать этот витамин, а могут и не содержать, смотря из какого сырья они приготовлены. Читайте инструкцию по применению и информацию на упаковках. Наиболее богат витамином Д рыбий жир, сделанный из печени трески.

В каких овощах содержится витамин Д?

Никакие овощи не содержат витамин Д. Растительные источники этого витамина для вегетарианцев - это 3 малоизвестных вида грибов, которые искусственно выращивают на Западе. Вряд ли вы их найдете в русскоязычных странах. Кроме грибов, вегетарианцы употребляют соевое молоко и апельсиновый сок, обогащенный кальциферолом.

Препараты, содержащие витамин Д

Лекарственные препараты и БАДы могут содержать витамин Д в одной из двух форм:

• витамин Д2 - эргокальциферол - вырабатывают с помощью дрожжей, из растительных источников;
• витамин Д3 - холекальциферол - синтезируют из животных продуктов, не подходит для вегетарианцев.

Обе формы витамина Д считаются эквивалентными. В организме человека они проходят трансформацию сначала в печени, а потом в почках, чтобы превратиться в активный 1,25-дигидроксивитамин Д (кальцитриол). Официальные публикации, как правило, утверждают, что эргокальциферол и холекальциферол действуют одинаково. Альтернативная медицина говорит, что витамин Д3 усваивается лучше, чем Д2. Большинство лекарственных препаратов и БАДов содержат именно его. В аптеке вы можете купить препараты, содержащие витамин Д3 и кальций под одной оболочкой. Например, Кальций Д3 Никомед или Компливит Кальций Д3.

Витамин Д2 имеет смысл принимать только убежденным вегетарианцам. Он стоит ощутимо дороже, чем Д3. Найти и купить витамин Д2 (эргокальциферол) в русскоязычных странах может быть сложно. Проще заказать его из США через известный магазин iHerb.Com.

Как витамин Д превращается в активную форму

Передозировка лекарств и БАДов, содержащих витамин Д, крайне маловероятна. Она возможна, только если принимать дозы болееМЕ в сутки много дней подряд. Десятки статей в медицинских журналах описывают исследования, в которых люди принимали поМЕ сразу, и это не приносило им вреда. Тем не менее, лучше принимать каждый день небольшую дозу, чем большую раз в несколько недель. Симптомы передозировки: слабость, головная боль, сонливость, тошнота, рвота, сухость во рту, металлический привкус, запор, боль в мышцах, сильная жажда, увеличение образования мочи, раздражительность, повышенный уровень кальция в крови и моче, анемия, отложения кальция в сосудах и почках, сердечно-сосудистая нестабильность, нарушения функции печени и почек. Эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев после прекращения употребления витамина Д. Еще раз подчеркнем, что передозировка и побочные эффекты крайне маловероятны при приеме этого витамина менееМЕ в сутки.

Как лучше принимать кальций и витамин Д - вместе или раздельно?

Витамин Д регулирует усвоение кальция организмом. Если этого витамина не хватает, то кальций в кишечнике почти не будет всасываться, сколько бы человек его не съедал. Для профилактики рахита у детей и остеопороза у взрослых врачи часто назначают кальций и одновременно витамин Д. Оба этих вещества можно принимать вместе или раздельно. На результат лечения это практически не повлияет. В русскоязычных странах популярны комбинированные таблетки Кальций Д3 Никомед, Компливит Кальций Д3 и их аналоги. Эти лекарства удобно использовать взрослым и детям. Они выпускаются в виде жевательных таблеток с фруктовым вкусом. Иногда люди пьют кальций, но не хотят употреблять витамин Д, опасаясь его передозировки. В таком случае, изучите статью «Витамины с кальцием«. В ней рассказано, чем отличаются между собой карбонат, глюконат и цитрат кальция. После этого вы сможете грамотно решить, какой препарат подходит лучше и в какой дозе его принимать.

Может ли быть аллергия на этот витамин?

Матери часто жалуются, что у их грудных детей случилась аллергия на витамин Д. Ее основные симптомы - покраснение кожи, сыпь, зуд. Западные публикации говорят, что аллергия на этот витамин бывает очень редко. Вероятно, в большинстве случаев симптомы, которые принимают за аллергию, возникают в результате передозировки. На странице, на которой вы сейчас находитесь, есть подробная инструкция, как рассчитать подходящую дозировку детям и взрослым. Изучите внимательно эту информацию.

Расчет дозы: суточная, лечебная, профилактическая

Прежде чем принимать лекарства или БАДы, содержащие витамин Д, нужно определить подходящую суточную дозу. Это желательно делать по результатам анализа крови на 25-гидроксихолекальциферол (25-ОН). Норма этого показателянг/мл (нмоль/л) для людей любого возраста. Она одинакова для детей и взрослых, мужчин и женщин. Людям, у которых 25-гидроксихолекальциферола в крови менее 30 мг/мл (75 нмоль/л), нужно чаще бывать на солнце. А если вы живете в пасмурном климате или тяжело переносите осенне-зимний период, то помогут добавки витамина Д в капсулах. Анализ крови на 25-гидроксихолекальциферол доступен в странах СНГ в крупных и средних городах. Не ленитесь сдавать этот анализ, не экономьте на нем. Используйте его, чтобы определить оптимальную профилактическую дозу витамина Д3 или Д2. Для назначения лечебной дозы могут понадобиться еще анализы крови на паратиреоидный гормон, кальций в сыворотке, рентген костей и другие обследования.

Витамин Д3

Витамин Д3 необходим взрослым и детям в разные периоды жизни для сохранения здоровья, правильного и гармоничного развития. Биологически активное вещество принимает непосредственное участие в метаболизме таких важных элементов, как фосфор, кальций.

Холекальциферол содержит в своем составе 7-дегирохолестерин. Околощитовидные железы не могут функционировать без достаточного количества витамина Д3 в организме. Доставка минеральных солей к органам пациента, достаточное снабжение кальцием костной ткани, сильный иммунитет во многом зависят от количества биологически активного вещества.

Препарат выводится через почки и хорошо всасывается слизистой оболочкой тонкого кишечника.

Аквадетрим - лекарство для лечения и профилактики

Витамин Д3 помогает в период новорожденности, он проникает в печень и кровеносную систему ребенка. Он влияет на состояние пациента при андрогенном заболевании костной ткани, устраняет дефицит элемента при недостаточном его поступлении в организм с пищей.

Препарат помогает устранить синдром адсорбции, позволяет избежать понижения уровня кальция в крови. Нехватка витамина у новорожденных вызывает появление судорожного синдрома.

Врачи рекомендуют давать препарат в профилактических целях доношенным детям (в возрасте 28 дней), сочетая лечение с прогулками на свежем воздухе и рациональным уходом за малышом. Обязательно назначают прием витамина Д3 в форме Аквадетрима младенцам, проживающим в неблагоприятных условиях. Лечение продолжают до достижения ребенком возраста 2-3 лет.

Лучше всего принимать препарат и женщинам в период климакса в течение 2-3 лет, соблюдая дозировку, указанную врачом.

Женщины предъявляют жалобы на болезненность ребер, возникновение отеков, головную боль. Для новорожденных детей характерен низкий вес. У матери возникает диабет и ухудшается зрение.

Продукты, содержащие холекальциферол

Организм работает правильно и слаженно, если снабжается достаточным количеством витаминов и микроэлементов.

Что делать для обеспечения организма ценным витамином?

Холекальциферол присутствует в молоке и молочных продуктах. Продукты, обогащенные витамином Д3, способствуют успешному исцелению больных при рахите.

Для того чтобы оздоровиться, достаточно ввести в рацион рыбу жирных сортов:

Для здоровья полезны сливочное масло, говяжья печень, сыр. Необходимо ввести в рацион нерафинированное растительное масло, имеющее высокую питательную ценность. Морепродукты, содержащие фосфор, позволяют не допускать дефицита важного элемента.

Рыбий жир восполняет запасы витамина Д3. В 100 г готового продукта содержатся 3 мкг биологически активного вещества. Овсяная каша, листья петрушки, трава хвоща полевого, зеленые стебли одуванчика содержат незначительное количество ценного элемента. Яичный желток и творог желательно употреблять регулярно для восполнения дефицита витамина женщинам в периоде климакса.

Больные, страдающие остеопорозом и не пользующиеся средствами иммобилизации, должны принимать витамин Д3 с осторожностью. Лицам с индивидуальной непереносимостью противопоказан прием препаратов с витамином Д3.

Норма витамина Д3 для новорожденных и детей старшего возраста

Ребенок, родившийся осенью или зимой, получает холекальциферол в каплях. Он необходим для обеспечения интенсивного роста малыша. Использование препаратов с витамином Д3 позволяет ликвидировать воспалительный процесс и укрепить хрящи и кости в организме малыша.

Обмен веществ в организме новорожденного ребенка зависит от кальция в сочетании с холекальциферолом. Комплексный препарат с кальцием и витамином Д3 для детей старшего возраста и Аквадетрим для малышей - лучшее средство для профилактики рахита.

Врач назначает для приема препарат в каплях, ориентируясь на возрастную дозировку. Натуральный препарат Флорадикс Салюдинам содержит кальций и витамин Д3 с экстрактами соков и растений. Витамин ускоряет метаболизм кальция и усиливает его всасывание из пищеварительного тракта. Препарат создает оптимальную защиту, он необходим для быстрой профилактики и лечения недуга. Кальций в сочетании с витамином Д3 важен с первых дней жизни малыша для формирования его лимфатической системы, зубной эмали.

Укрепление костей у женщин Кальцемином с витамином Д3

Остеопороз - распространенное заболевание, поражающее мужчин и женщин старше 50 лет. Кальцемин позволяет укрепить костную ткань, помогает утилизировать кальций из пищи, является важным в лечении и профилактике остеопороза.

Кальцемин Адванс содержит холекальциферол - витамин положительно влияет на процессы восстановления и развития костной ткани. Использование препарата заметно повышает качество жизни у женщин старше 50 лет, страдающих остеопорозом. Суточная доза витамина составляетМЕ в сутки. Таблетки принимают по назначению врача. Прием лекарственного средства разрешен беременным женщинам после наступления 20-недельного срока.

С осторожностью должны принимать препарат лица, страдающие почечнокаменной болезнью, имеющие в анамнезе аллергические реакции на составные компоненты лекарства. Если больной лечится антагонистами кальция, врач не рекомендует прием препарата.

Не следует превышать суточную дозу лекарства во избежание тошноты, рвоты, метеоризма, повышенного содержания ионов кальция в крови.

Остеомаляция - результат недостатка витамина Д3

Рахит развивается при острой нехватке холекальциферола в организме ребенка. Заболевание проявляется деформацией скелета, нарушениями в работе нервной системы. Наблюдается размягчение костей, малыш страдает от чрезмерной потливости, повышенной нервной возбудимости, слабости.

У взрослых недостаток важного витамина проявляется остеомаляцией в костях таза, нижних конечностях, позвоночнике. В тяжелых случаях появляются судороги.

Недостаток витамина Д3 сопровождается низкой сопротивляемостью организма инфекциям, возникновением переломов.

Малоподвижный образ жизни способствует развитию остеопороза у пожилых людей.

При появлении признаков рахита необходимо показать ребенка специалисту. Родителей должны насторожить грудная клетка в виде «куриной груди», искривление конечностей, появление седловидного носа, уплощение костей черепа, позднее закрытие родничка. Витамин Д3 для детей позволяет избежать при наружном применении прогрессирования псориаза, восстанавливая защитные оболочки кожи. Препарат холекальциферол обеспечивает лежачих больных нормальными показателями АД.

Последствие низкого уровня холекальциферола у беременных

Недостаток витамина Д3 у матери влияет на развитие речи у будущего ребенка. Во втором триместре беременности низкое количество холекальциферола способствует появлению дефектов в развитии мозга малыша.

Повышение артериального давления связано с уровнем витамина Д3 в организме беременной. Его низкое содержание способствует повышению количества белка в моче и развитию гипертонической болезни.

При наличии холекальциферола ниже 37,5 нмоль/л беременность заканчивалась для женщины проведением кесарева сечения. Недостаток витамина является причиной появления слабого тонуса и дисбаланса в работе отдельных групп мышц, участвующих в процессе естественного родоразрешения. Сбой в нормальном уровне витамина Д3 у беременных женщин чреват для ребенка появлением ожирения в возрасте 5-10 лет (по сравнению с детьми матерей, которые имели в крови 70 нмоль/л витамина Д3).

Противопоказания к использованию препарата

Витамин Д3 не назначается пациентам, страдающим такими сопутствующими недугами, как:

• хроническая почечная недостаточность;
• злокачественная опухоль;
• атеросклероз;
• повышенное содержание кальция в крови.

При активном течении туберкулеза врач не рекомендует применение препарата Кальций Д3 Никомед. Лекарственное средство назначается будущим матерям и кормящим мамам. Врач рассчитывает оптимальную суточную дозу для приема, которая не превышает 1500 мг кальция и 600 МЕ витамина Д3.

Некоторые больные, принимающие диуретики или препараты наперстянки, вынуждены отказаться от лечения витамином Д3, т. к. он увеличивает количество креатинина в сыворотке крови и кальция в организме.

Побочные эффекты от применения витамина Д3

Аквадетрим витамин Д3, принимаемый по назначению врача, не дает побочных эффектов, удобен для использования при лечении. Нельзя увеличивать дозу препарата, если об этом не сказал врач, и заниматься самолечением.

Витамин Д3 в таблетках, принятый в больших дозах, вызывает развитие гипервитаминоза, нарушение процессов метаболизма, изменения в выделительной способности почек. Холекальциферол способен вызвать запор, тошноту, рвоту, потерю аппетита, изменение массы тела. Препараты, содержащие витамин Д3, являются лучшими помощниками в борьбе с остеопорозом и рахитом.

Витамин д3 профилактика рахита

Аквадетрим, витамин Д3, профилактика рахита

Baby D Drops Состав: кокосовое масло, Витамин D3 400 МЕ.

Кроха D3 Масло МСТ, витамин D3 (холекальциферол)

А я даю Аквавит в дни когда на улицу не выходим или когда пасмурно. Почему сомневаешься давать-не давать??

АкваДетрим (водный раствор витамина Д3)

Витамин Д3

Хотите посмеяться… Вхожу на кухню и говорю свекрови «не могу накапать в нос капли, пипетка не помещается в ноздри», а свекровь спрашивает, что ты капаешь, я говорю, врач Аквадермит прописала! Она говорит его надо в ротик капать! Я когда читала аннотацию, там ни слово не написано про то, что надо капать в нос… ну я думаю, наверно у врачей свои «фишки»… а мне педиатр черному по белому написано В НОС 2 капли натощак… НЕ БЫЛО БЫ ТАК СМЕШНО, КАК ГРУСТНО (мы врачу на сопли жаловались, вот она наверно у нее все в голове и перемешалось)

Я сделал по другому, мы сначала тоже ей давали аквадетрим а он противный до ужаса она у меня тоже постоянно его выплевывала я пошла и купила мульти табс бэйби там идет витамин а, с и как раз д3 а он такой классный сладенький теперь у меня доча с таким удовольствием пьет а потом ещё чавкает и пол часа облизывается)

я не знаю как в новом Уренгое с солнцем, но в Москве мне педиатр разрешила не давать витамин тк грудное вскармливание было и гуляли минимум по два часа в день все роднички заросли, всё норм(хотя тоже под зиму всем назначают)

Лечение и профилактика рахита у ребенка

Профилактика рахита у ребенка

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует для профилактики рахита приниматьME витамина Д в сутки (АкваДетрим, Вигантол - 1 капля). Большая часть России находится в северных широтах. Если принимать 1 каплю витамина Д в день, 80% детей заболеют рахитом.

Нам ставят рахит. И всем моим знакомым тоже рахит ставят. Я ещё не видела ни одного ребёнка, которому не поставили бы рахит. Эпидемия какая-то? (Юля)

Мне интересно, а были ли такие, которым рахит не ставили. (Валя)

Рахит - это проблема нашего климата, я говорю за Питер и Москву. Мало у нас солнышка, поэтому у 99% деток рахит. У южан с этим меньше проблем. (Мара)

Во Франции витамин Д получают все дети до 2-х лет в дозе ME (3 капли) в день. В Англии и Германии - 1000 ME (2 капли) ежедневно. В США - 800 ME (2 капли) в сутки. В Польше витамин Д назначается всем детям до 3-х лет в дозеME (1-2 капли) в солнечные дни и ME (2-3 капли) в облачные дни.

Я поняла, что все пьют АкваДетрим постоянно по 2 капли (профилактика). А мне педиатр сказала: «Только 1 месяц и все. Передозировка более опасна». Теперь даже не знаю. (Катерина)

Чтобы была передозировка витамина Д надо выпивать по одной бутылочке АкваДетрим в день в течение месяца. Тогда будет передозировка. А 2 капли в день - это мизер. (Светлана-врач)

Профилактические дозы витамина Д

• недоношенным детям принимать по МЕ (2-3 капли) витамина Д с 7-10 дневного возраста;
• доношенным детям принимать по МЕ (2-3 капли) с 3-4 недель.

Для профилактики рахита дети должны много времени проводить на свежем воздухе. Летом детей выносят на свежий воздух с первых дней жизни, а в холодное время - с 2-х недельного возраста при температуре воздуха не ниже минус 5°С.

Важно. Все дети до 2-х лет должны принимать профилактические дозы витамина Д. Профилактические дозы дают при отсутствие признаков рахита (смотри Признаки рахита). Если у ребенка появились признаки рахита, надо перейти на ЛЕЧЕБНЫЕ ДОЗЫ.

Лечение рахита у ребенка

При появление признаков рахита переходят на лечебные дозы витамина Д (смотри Признаки рахита). Лечебные дозы витамина Д не менее МЕ в сутки (АкваДтрим, Вигантол - 6-10 капель). Продолжительность курса -дней. Затем переходят на профилактическую дозу00 МЕ в сутки (АкваДтрим, Вигантол - 2-3 капли). Через три месяца после основного курса проводят лечение витамином Д в дозе МЕ в сутки (АкваДтрим, Вигантол - 4-8 капель) месячным курсом.

Рахит I степени: Признаки рахита со стороны нервной и костной системы слабо выражены. При правильном лечение следы от рахита не остаются.

Суточная доза: ME (АкваДтрим, Вигантол - 8-10 капель).

Курсовая доза:0000 ME.

Рахит II степени: Изменения в двух отделах скелета - например, плоский затылок и рахитические четки на ребрах. Пониженный тонус мышц и разболтанность суставов.

Суточная доза:0 ME (АкваДтрим, Вигантол -капель).

Курсовая доза:0000 ME.

Дефчонки, как выглядят ВЗРОСЛЫЕ люди, у которых не лечили рахит? Мой муж худющий, голова квадратная, ямка не малая в грудине и пузатик. Мне кажется, что в детстве он серьезно переболел рахитом. Или такое строение тела - ненормальное для парня 25 лет. (Василина)

Рахит III степени: Развивается черезмесяцев. Со стороны костной системы изменения резко выражены и достигают степени некрасивости: квадратная голова, «куриная грудь», «грудь сапожника», Х-образные и О-образные ноги. Тонус мышц снижен - большой «лягушачий» живот, расхождение прямых мышц живота, симптом «складного ножа» (ноги легко прижимаются к голове, при этом ребенок не испытывает беспокойства). Задержка моторного развития. Одышка. Тахикардия. Увеличена печень и селезенка.

Суточная доза:00 ME (АкваДтрим, Вигантол -капель).

Кальций для лечения рахита у ребенка

Если в биохимии крови понижен общий и ионизированный кальций, принимают препараты внутрь из расчета 75 мг кальция на кг веса в сутки:

• в 1 мл 10% раствора лактата кальция содержится 16 мг кальция (75 мг кальция = 4 мл раствора 10% раствора лактата кальция с молоком);
• в 1 мл 10% раствора хлорида кальция - 36 мг кальция (75 мг кальция = 2 мл 10% раствора хлорида кальция с молоком);
• в 1 мл 10 % раствора глюконата кальция - 9 мг кальция (75 мг кальция = 1,5 чайные ложечки 10% раствора глюконата кальция с молоком).

Важно. Внутривенно препараты кальция вводят только при гипокальциемических судорогах: 10% раствор глюконата кальция (0,2 мл на кг массы тела) развести в 5-10 раз на глюкозе, вводить медленно. У недоношенных детей такой путь введения может вызвать некрозы в печени, некротизирующий энтероколит.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) для лечения рахита у ребенка

Лечебный эффект может быть достигнут УФО:сеансов, начиная с 1/4 биодозы до 3 биодоз. Одновременно назначать УФО и витамин Д не рекомендуется.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Свойства витамина Д3 и его применение детьми и взрослыми

Витамин Д3 (холекальциферол) – жирорастворимый витамин из группы витаминов Д. К этой же группе относят и витамин Д2 (эргокальциферол).

Холекальциферол – витамин животного происхождения, непосредственным предшественником которого является 7-дегидрохолестерин (провитамин D3). Эргокальциферол образуется в растительных клетках из стерина. Превращение провитаминов в свои активные формы происходит под воздействием ультрафиолетовых лучей. В частности, витамин D3 образуется из 7-дегидрохолестерола в коже, когда на нее попадает солнечный или искусственный ультрафиолетовый свет.

Другими родственными веществами витамина D3 являются:

• Витамин D1 – сочетание эргокальциферола с люмистеролом, 1:1
• Витамин D4 – 22,23-дигидроэргокальциферол
• Витамин D5 – ситокальциферол (производное 7-дигидроситостерола), выделен из масел пшеницы
• Витамин D6 – сигма-кальциферол.

Все они в организме человека оказывают эффект, в той или иной мере сходный с эффектом витамина Д3. Но именно витамин Д 3 обладает теми качествами, которые делают его наиболее удобным и эффективным в использовании.

Активность Д3 и роль его в организме

Витамин D3 многим известен как противорахитический. Однако в последнее время его рассматривают в более широком смысле как соединение, участвующее в регуляции минерального обмена в организме. В первую очередь этот витамин поддерживает кальциевый и фосфорный гомеостаз, обеспечивает снабжение костной и хрящевой ткани структурными компонентами.

Помимо облегчения всасывания кальция в кишечнике витамин Д3 способствует реабсорбции этого минерала в почках из первичной мочи. Благодаря этому его свойству с помощью витамина Д3 борются с гиперкальциурией.

Также витамин D3 в организме выполняет следующие функции:

• Поддерживает нормальный метаболизм в клетках кожи, препятствует развитию кожных заболеваний.
• Регулирует производство некоторых гормонов.
• Препятствует образованию избыточных количеств холестерина и защищает стенки артерий от образования холестериновых бляшек.
• Участвует в регуляции работы щитовидной железы.
• Укрепляет иммунитет, препятствует развитию раковых опухолей.

Холекальциферол поступает в организм вместе с пищей, а также вырабатывается в коже под действием ультрафиолета. Большое количество этого витамина содержится в рыбьем жире, печени трески и тунца, а чуть меньшее количество присутствует в коровьем молоке, сливочном масле, сыре и яичных желтках. В некоторых грибах, растущих в естественных условиях, также содержится большое количество витамина, а вот все грибы, выращиваемые на фермах, его практически лишены.

Собственно витамин Д3 не имеет биологической активности. Витамины этой группы являются прогормонами, из которых образуются активные соединения, относящиеся к гормонам. Из них самым активным является кальцитриол. Именно он воздействует на клетки кишечника, костей и почек. В тонком кишечнике кальцитриол стимулирует всасывание кальция и фосфора. Он воздействует на почки и увеличивает обратное всасывание кальция в почечных канальцах.

Важность витамина Д3 для детей: от рождения и до подросткового возраста

Именно в детском и подростковом возрасте формируется скелет человека. Даже при непродолжительном недостатке витамина Д3 в этот период тормозится развитие отдельных суставов, кости не получают достаточного количества строительного материала. При серьезном же недостатке витамина Д3 у ребенка тормозится развитие скелета и появляются различные аномалии в виде искривлений (когда мягкие кости не выдерживают нагрузки мышц и внутренних органов) и задержек роста.

Без витамина D3 кости ребенка становятся мягкими, деформируются, зубы не прорезываются вовремя, формируется неправильный прикус, а уже в возрастелет начинаются проблемы с подвижностью суставов. В связи с искривлением позвоночника и конечностей формируется неправильная осанка. Именно недостаток витамина Д3 в раннем возрасте часто приводит к развитию артрита в зрелые годы.

Суточные нормы витамина Д3

Витамин D3 поступает в организм с пищей, а также вырабатывается эндогенно в коже. Количество витамина, образующегося в организме, отличается у разных людей. Это зависит от многих факторов:

• от цвета кожи (чем темнее кожа, тем меньше ультрафиолета проникает глубоко в кожу, и тем меньше витамина вырабатывается);
• от длины волны света (наиболее эффективен средний спектр волн, который мы получаем утром и на закате);
• от возраста (чем старше кожа, тем ниже ее способность синтезировать витамин D3);
• от уровня загрязненности атмосферы (промышленные выбросы и пыль не пропускают ультрафиолетовые лучи, необходимые для синтеза витамина D3).

Количество витамина, которое необходимо человеку ежедневно, зависит от возраста, пола, сопутствующих заболеваний и общего состояния организма. Средние значения рекомендуемого суточного потребления витамина Д таковы:

Современные подходы к профилактике и лечению рахита у детей

Почему младенческий рахит считается медико-социальной проблемой? Почему профилактика рахита является такой важной? Как правильно подобрать профилактическую и лечебную дозу витамина D для ребенка? Рахит широко распространен у детей первых двух лет жи

Почему младенческий рахит считается медико-социальной проблемой?

Почему профилактика рахита является такой важной?

Как правильно подобрать профилактическую и лечебную дозу витамина D для ребенка?

Рахит широко распространен у детей первых двух лет жизни. Это заболевание известно очень давно, первые упоминания о рахите встречаются в трудах Сорана Эфесского (98-138 год н. э.) и Галена (131-211 год н. э.). Полное клиническое и патологоанатомическое описание рахита сделал английский ортопед Ф. Глиссон в 1650 году. Некоторое время рахит называли «английской болезнью», так как в Англии отмечалась высокая частота его распространения. Английское название rickets произошло от древнеанглийского wrickken, что означает «искривлять», а Глиссон изменил его на греческое rhachitis (позвоночник), так как при рахите он значительно деформируется. В начале ХХ века наш соотечественник И. Шабад обнаружил, что рыбий жир трески достаточно эффективен при профилактике и лечении рахита, а американский исследователь Мелланби в 1920 году установил, что активным действующим началом в рыбьем жире является жирорастворимый витамин. Открыл и получил витамин D McCollum в 1922 году, после чего появилась возможность изучения его специфического действия на кости, мышцы, кишечник и почечные канальцы.

Рахит встречается во всех странах, но особенно часто у тех северных народов, которые живут в условиях недостатка солнечного света. Дети, родившиеся осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. В начале ХХ века рахит встречался приблизительно у 50-80% детей в Авcтрии и Англии. В первой половине ХХ века в России рахит выявлялся у 46-68% детей первых двух лет жизни. В Болгарии, где в течение года много солнечных дней, распространенность рахита среди детей до года составляет около 20%. В России частота возникновения рахита в последние годы среди детей раннего возраста колеблется от 54 до 66 %. В настоящее время заболеваемость рахитом среди младенцев города Москвы, по данным отчетов участковых врачей-педиатров, не превышает 30%. Однако этот показатель занижен по меньшей мере в два раза, так как диагноз рахита регистрируется в случае среднетяжелых форм, а легкие его формы статистически не учитываются.

Еще в 1891 году Н. Ф. Филатов подчеркивал, что рахит является общим заболеванием организма, проявляющимся главным образом своеобразным изменением костей. В последние десятилетия рахит рассматривается как заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка. И хотя рахит можно отнести к метаболическим заболеваниям с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена, для него характерны нарушения обмена белка, активизация процессов перекисного окисления липидов, обмена микроэлементов (магния, меди, железа и др.), поливитаминная недостаточность.

Младенческий рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой, так как имеет серьезные последствия, обусловливающие высокую заболеваемость детей. Выявляемые при рахите дисфункции иммунитета в виде снижения синтеза интерлейкинов I, II, фагоцитоза, продукции интерферона, а также мышечная гипотония предрасполагают к частым респираторным заболеваниям. Остеопороз, остеомаляция, остеопения, наблюдаемые при рахите, способствуют формированию нарушений осанки, множественного кариеса зубов, анемии. За счет снижения абсорбции кальция, фосфора, магния последствиями рахита нередко являются вегетативные дисфункции, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта в виде простого запора, дискинезий билиарного тракта и двенадцатиперстной кишки. Перенесенный в раннем возрасте рахит может оказать неблагоприятное воздействие на дальнейший рост и развитие детей, а его последствия могут сохраняться на протяжении всей жизни ребенка.

Наиболее существенными факторами, определяющими развитие рахита, являются:

• недостаточное образование холекальциферола в коже;
• нарушение фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике;
• недостаточное поступление витамина D с пищей.

Основным звеном в патогенезе D-дефицитного рахита следует считать эндогенный или экзогенный дефицит витамина D и его метаболитов с последующим уменьшением поступления кальция из кишечника. Однако метаболиты витамина D оказывают влияние на функции не только энтероцитов, но и клеток других органов, что расширяет наши представления о биологическом значении витамина D и последствиях нарушений его метаболизма. Количество витамина D, образующегося в коже, зависит от состояния кожи ребенка и дозы УФО. Дефицит витамина D за счет недостаточной инсоляции у жителей Севера, по-видимому, не полностью компенсируется поступлением витамина с традиционной пищей, что эволюционно-генетически закрепилось в виде структурных особенностей скелета (низкорослость, искривление конечностей). С другой стороны, высокая степень инсоляции чревата образованием токсических уровней витамина D. Поэтому для осуществления оптимального воздействия витамина D на организм существуют механизмы адаптации, которые в общих чертах соответствуют каскадным устройствам других биологических систем. Однако система регуляции витамина D более подвержена дисфункциям в результате воздействия внешнесредовых факторов (атмосферных, алиментарных, социальных). Все эти особенности, включая генетический полиморфизм структуры и функции рецепторов для метаболитов витамина D, а также разные условия взаимодействия с другими системами регуляции минерального обмена создают предпосылки для подбора индивидуальных доз препаратов витамина D при лечении рахита.

Заболеваемость рахитом выше в осеннее и зимнее время года. Особенно распространен рахит среди детей, проживающих в регионах с недостаточной инсоляцией, облачностью, частыми туманами с неблагополучной экологической обстановкой (задымленность атмосферного воздуха). Чаще всего рахит развивается у детей, родившихся либо от юных матерей, либо от женщин в возрасте старше 35 лет (табл. 1). Большое значение для формирования нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего возраста имеет несбалансированное питание беременной женщины по основным пищевым нутриентам (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов D, В1, В2, В6). Рахитом чаще болеют дети, матери которых во время беременности недостаточно бывали на солнце, мало двигались, имели экстрагенитальные заболевания.

В последние годы возросла роль перинатальных факторов риска развития рахита. Среди обследованных нами детей с легкой и среднетяжелой формой рахита 27% родились от 3–5-й беременности. Стремительные, со стимуляцией или оперативные роды отмечены у 73% матерей. У 63% женщин наблюдалось сочетание патологического течения беременности и родов. К моменту родов 8% матерей имели возраст 17-18 лет. Рахит диагностировался у 10% детей, родившихся недоношенными, на сроке гестации 32-34 недели со средней массой 2323 г (минимальная 1880, максимальная 3110). К моменту исследования на грудном вскармливании находились лишь 7,9% детей, а 23,8% детей, находившихся на искусственном вскармливании и имеющих клинические признаки рахита, получали разведенное и неразведенное коровье молоко, кефир, неадаптированные молочные смеси. Среди доношенных больных избыток массы (в среднем на 13,4%) имели 46% детей, дефицит массы (в среднем на 12,6%) - 6,9% пациентов. Необходимо отметить, что у всех детей с рахитом и гипотрофией определялись признаки перинатальной энцефалопатии. Среди детей с рахитом 79,3 % страдали повторными бронхолегочными заболеваниями, 27% - инфекциями мочевой системы, 15,9% - атопическим дерматитом, 7,9% - железодефицитной анемией, 6,3% - гипотрофией. Судорожный синдром определялся у 6,3%.

Следует отметить, что при равных условиях питания, ухода и профилактики можно констатировать разные по степени тяжести варианты течения рахита - от минимальных до тяжелых. Установить предрасположенность детей к нарушениям фосфорно-кальциевого обмена можно только на основании анализа многочисленных индивидуальных предрасполагающих факторов (табл. 2).

Профилактика рахита подразделяется на антенатальную и постнатальную, неспецифическую и специфическую.

Антенатальная профилактика рахита

Необходимо соблюдение режима дня беременной женщины, в том числе достаточно продолжительный сон днем и ночью. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе не менее 2-4 часов ежедневно, в любую погоду. Чрезвычайно важно организовать рациональное питание беременной (ежедневно употреблять не менее 180 г мяса, 100 г рыбы - 3 раза в неделю, 100-150 г творога, 30-50 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов). Вместо молока можно применять специальные молочные напитки, предназначенные для беременных и кормящих женщин («Думил мама плюс») и способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у плода и матери во время беременности и в период лактации. «Думил мама плюс» содержит высококачественные сывороточные белки, обладающие высокой питательной ценностью, углеводы, стимулирующие рост нормальной микрофлоры кишечника, а также всасывание кальция и магния в кишечнике. При отсутствии этих специальных молочных напитков можно рекомендовать прием поливитаминных препаратов на протяжении всего периода лактации. Регулярный прием поливитаминных препаратов может предупредить нарушение фосфорно-кальциевого обмена в организме беременной и тем самым обеспечить развивающийся плод кальцием, фосфором, витамином D.

Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.) начиная с 28–32-й недели беременности необходимо дополнительно назначать витамин D в дозе 500-1000 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года. Вместо препаратов витамина D в зимний и весенний периоды года, и особенно в северных районах, можно применять ультрафиолетовое облучение, способствующее эндогенному синтезу холекальциферола. Начинать облучение необходимо с 1/4 биодозы, постепенно увеличивая ее до 2 биодоз. Минимальное расстояние - 1 метр. Курс - 20-30 сеансов ежедневно или через день.

Постнатальная профилактика рахита

Необходимо соблюдать условия правильного вскармливания ребенка. Наилучшим для младенца первого года жизни является грудное молоко при условии правильного питания кормящей женщины. Суточный рацион женщины в период лактации должен быть разнообразным и включать необходимое количество белка, в том числе и животного происхождения; жира, обогащенного полиненасыщенными жирными кислотами, углеводов, обеспечивающих организм энергией, а также витаминов и микроэлементов.

При искусственном вскармливании ребенку необходимо подобрать молочную смесь, максимально приближенную к женскому молоку, содержащую 100%-ную лактозу, усиливающую всасывание кальция, холекальциферол и имеющую соотношение кальция и фосфора, равное 2. В молочных смесях допускается соотношение между кальцием и фосфором, равное 1,2-2, однако в грудном молоке оно равно 2,0.

Лечебная физкультура, массаж должны проводиться систематически, регулярно, длительно, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится витамином D, минимальная профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400-500 ЕД в сутки. Эта доза назначается начиная с 4-5-й недели жизни в осенне-зимне-весенний период с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. В летний период при недостаточной инсоляции (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, при вскармливании неадаптированными молочными смесями целесообразно назначать профилактическую дозу витамина D. Специфическая профилактика рахита у доношенных детей проводится в осенне-зимне-весенний период на первом и втором году жизни. Дети из группы риска по рахиту в осенне-зимне-весенний период первые два года жизни должны ежедневно получать витамин D в дозе 1000 МЕ.

Недоношенным детям при I степени недоношенности витамин D назначается с 10–14-го дня жизни, по 400-1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет, исключая лето. Согласно методическим рекомендациям МЗ СССР 1990 года, при недоношенности II степени витамин D назначается в дозе 1000-2000 МЕ ежедневно в течение года, исключая летний период, на втором году жизни доза витамина D снижается до 400-1000 МЕ. Однако эта доза витамина D может быть чрезмерной. Поэтому необходимо ориентироваться на состояние здоровья ребенка после восстановления массы тела.

1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферола;

1 мкг холекальциферола = 40 МЕ витамина D3.

Противопоказания к назначению профилактической дозы витамина D:

• идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса-Бурне);
• гипофосфатазия;
• органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.

Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина D. Специфическая профилактика рахита у них проводится начиная с 3-4 месяцев под контролем размеров большого родничка и окружности головы.

Лечебные мероприятия при рахите предусматривают восстановление фосфорно-кальциевого обмена, нормализацию процессов перекисного окисления липидов, ликвидацию метаболического ацидоза, гипокалиемии, устранение дефицита витамина D.

Лечение рахита обычно включает:

• организацию правильного режима дня ребенка. Дети должны бывать на свежем воздухе не менее 2-3 часов ежедневно, а помещение, где находится ребенок, должно регулярно проветриваться;
• правильное питание ребенка, адаптированное в соответствии с его возрастом;
• гигиенические ванны и обтирания, обливания, массаж, лечебную физкультуру (после стихания активности рахита);
• медикаментозную терапию.

Лечение рахита предусматривает назначение препаратов витамина D. В зависимости от тяжести рахита рекомендуется применение от 2000 до 5000 МЕ витамина D в сутки в течение 30-45 дней. Далее доза витамина D снижается до профилактической (500 МЕ) ежедневно в течение 2 лет (кроме летних месяцев) и на третьем году жизни в зимнее время. Чаще всего мы рекомендуем начинать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3-5 дней, с постепенным увеличением ее при хорошей переносимости препарата до индивидуальной лечебной дозы (от 3 до 5 тыс. МЕ). Доза 5000 МЕ назначается при выраженных костных изменениях. Детям из группы риска через 3 месяца после окончания первого курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином D3 в дозе 2000-5000 МЕ в течение 3-4 недель.

Суточная потребность в витамине D зависит от:

• возраста ребенка;
• генетических особенностей;
• характера вскармливания ребенка;
• особенностей ухода за ребенком;
• времени года;
• степени тяжести нарушения фосфорно-кальциевого обмена;
• состояния здоровья детей;
• характера сопутствующей патологии;
• климатических условий местности, где проживает ребенок.

Существующие до настоящего времени масляные формы витамина D не всегда хорошо всасываются.

Причинами нарушения всасывания масляного раствора витамина D являются:

• синдром нарушенного всасывания в тонкой кишке (целиакия, пищевая аллергия, экссудативная энтеропатия и др.);
• хронический панкреатит;
• муковисцидоз;
• дизэмбриогенез энтероцитов;
• хронический энтероколит;
• неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

В последние годы для профилактики и лечения рахита широко используется водная форма витамина D3 - аквадетрим (Тerpol, Польша).

Преимуществами водного раствора витамина D3 являются:

• быстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта;
• оптимальный подбор дозы - одна капля содержит 500 МЕ;
• быстрое наступление клинического эффекта;
• высокая эффективность при рахите и рахитоподобных заболеваниях, а также при патологии желудочно-кишечного тракта.

Сотрудниками НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ показана высокая терапевтическая эффективность водорастворимой формы витамина D3 у всех больных с острым и подострым течением рахита в суточной дозе около 5000 МЕ. Препарат также оказался эффективным при лечении детей с витамин-D-резистентным рахитом в суточной дозеМЕ. Аквадетрим хорошо переносится, побочных эффектов и нежелательных явлений при его применении не выявлено.

В настоящее время спиртовой раствор витамина D2 не должен применяться ввиду высокой дозы (в 1 капле около 4000 МЕ) и возможности передозировки из-за испарения спирта и увеличения концентрации раствора.

Таким образом, подбор доз витамина D проводится в соответствии с особенностями клинической картины рахита и динамики заболевания. Дозы и длительность терапии рахита весьма различаются, их подбор зависит от многих факторов, в том числе и индивидуальных особенностей организма.

Обнаружение у ребенка, особенно с отягощенной наследственностью по мочекаменной болезни, тубулоинтерстициальному нефриту на фоне метаболических нарушений, в период лечения витамином D снижения антикристаллообразующей способности мочи, положительной пробы Сулковича, оксалатной и (или) фосфатной, кальциевой кристаллурии служит основанием для коррекции дозы витамина D.

Наряду с витамином D при рахите назначаются препараты кальция, особенно детям, находящимся на искусственном вскармливании, родившимся недоношенными, маловесными, с признаками морфофункциональной незрелости.

Как видно из табл. 6, наименьшее количество кальция содержится в глюконате кальция. Традиционным остается использование порошка из яичной скорлупы (кальцид) вместе с лимонным соком или раствором цитратной смеси, улучшающими всасывание солей кальция в кишечнике.

Потребность в кальции для здорового ребенка первых 6-12 месяцев составляет 500-600 мг.

Наш опыт показывает, что у детей с тяжелой формой рахита, гипокальциемией целесообразно проведение электрофореза кальция на грудную клетку, голени.

Препараты кальция назначаются внутрь в первом и во втором полугодии жизни в течение 3 недель в возрастных дозах.

Особое значение имеет применение антиоксидантов в острый период рахита и во время интеркуррентных заболеваний. Наиболее оправданным является применение токоферола или его сочетание с витамином С, бета-каротином и (или) глютаминовой кислотой. Для уменьшения вегетативных нарушений и мышечной гипотонии назначаются препараты карнитина, панангин, аспаркам, глицин в течение 3-4 недель.

С целью коррекции нарушений физического развития на втором году жизни детям, больным рахитом, можно назначить препарат акти-5, представляющий собой сироп, содержащий лизин, комплекс фосфорной кислоты и органических кальциевых солей, необходимых для формирования костного скелета и развития мускулатуры. У детей от 2,5 до 6 лет акти-5 назначается по 1 чайной ложке 2-3 раза в день, старше 6 лет - по 2 чайные ложки 2-3 раза в день. При приеме препарата у детей с функциональными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта редко могут возникать боли в животе, жидкий стул.

При тяжелом течении рахита для восстановления метаболических процессов используется оротат калия, карнитина гидрохлорид (эль-кар, карнитен), АТФ.

Восстановительная терапия включает массаж и ЛФК, которые назначаются через 2 недели после начала медикаментозной терапии, бальнеолечение (хвойные, соленые ванны на курс лечения 10-15 ванн). Бальнеолечение проводится 2-3 раза в год. Объем медикаментозной терапии должен определяться не только тяжестью течения рахита, но и возрастом больных. Для исключения полипрагмазии могут быть рекомендованы лечебные средства, назначаемые в определенной последовательности (табл. 9).

Клинико-лабораторные, ультразвуковые и денситометрические исследования свидетельствуют о необходимости длительного наблюдения (не менее 3 лет) за детьми, перенесшими рахит. Они подлежат ежеквартальному осмотру. Рентгенография костей проводится только по показаниям.

Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Через 3-4 недели от начала терапии возможно проведение вакцинации.

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор

И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор

СТРАНИЦА 7 из 9 Лечение рахита надо начинать немедленно при появлении первых признаков заболевания, проводить его надо систематически, энергично, добиваясь полного клинического, биохимического и рентгенологического выздоровления.

Все сказанное в отношении неспецифической профилактики рахита (необходимость соблюдения гигиенических норм быта ребенка, рационального режима его жизни и воспитания, правильного питания, широкого и систематического использования дневного света, свежего воздуха, водных процедур и т. д.) при лечении рахита приобретает еще большее значение.

В рационе ребенка надо увеличить компоненты, способствующие снижению ацидоза, и, наоборот, ограничить продукты, усиливающие его. В связи с этим в пище ребенка должно быть больше овощей, фруктов и ягод, а количество масла и коровьего молока несколько ограничено. Ребенка не надо перекармливать, но, конечно, нельзя допускать и недоедания.

Надо помнить, что без соблюдения этих общих условий "неспецифической терапии" использование, и даже весьма энергичное, указываемых ниже специфических методов лечения рахита не может быть достаточно эффективным.

Лечение рахита должно основываться на правильном понимании этиологии и патогенеза заболевания. Без специфической терапии рахита излечить заболевание нельзя. Больному надо обеспечить достаточное поступление Извне или образование в самом организме витамина D.

В отношении дозировки препаратов витамина D и длительности применения его взгляды авторов сильно расходятся. В последнее время некоторая недооценка возможных вредных последствий передозировки витамина D сменилась у некоторых клиницистов необоснованным страхом назначения этого ценного препарата.

Как при планировании курса профилактических мероприятий, так и при выборе курса лечения почти всегда возникает вопрос: с чего начинать? Начать ли с курса лечения ультрафиолетовыми лучами, с назначения рыбьего жира или аптечных препаратов витамина D? В решении этого вопроса не должно быть шаблона; надо учесть возраст ребенка, его индивидуальные особенности, тяжесть, давность и остроту рахитического процесса, время года и условия быта и обслуживания больного.

Почти как правило, в полный курс лечения должно входить назначение всех основных видов специфической терапии - препаратов витамина D, рыбьего жира и облучений ртутно-кварцевой лампой. Применять их одновременно в большинстве случаев не следует, а с чего начать, чаще всего не имеет особенно большого принципиального значения. В этом отношении неизбежно сказывается и индивидуальность врача.

Без лечения аптечными препаратами витамина D удается обойтись редко, при рано начатом лечении, т. е. при появлении самых начальных признаков заболевания.

Наиболее целесообразным методом применения витамина D надо считать назначение его дробными дозами. При начальных проявлениях рахита у доношенного ребенка, находящегося в благоприятных условиях быта и питания, можно ограничиться иногда 6000-8000 ME в день, при средней тяжести 10 000-15 000 ME, даваемых в 2-3 приема, т. е. масляного раствора (в 1 мл - 50 000 ME) 6-10 капель в день, спиртового раствора (I мл - 200000 ME) - 3-4 капли в день.

Такое лечение проводится независимо от возраста больного, а в зависимости от тяжести заболевания, условий жизни ребенка и способа его вскармливания в течение 30-60 дней подряд, а потом ребенку продолжают давать витамин D в дозах, приближающихся к профилактическим (3000-6000 ME), до полного исчезновения всех острых клинических, биохимических и других проявлений рахита.

В начальном периоде рахита (I степень) назначают 500 000-600 000 ME витамина D на курс лечения, т. е. ежедневно по 10 000-15 000 ME в течение 30-45 дней. При выраженной остроте процесса указанная курсовая доза дается уплотненным методом, в течение 10-20 дней. Как и при профилактике рахита, большие дозы витамина D даются медицинской сестрой, а не матерью.

В периоде разгара при рахите легкой и средней тяжести (I-II степень) на курс требуется от 800 000 до 1 000 000 ME витамина D, которые при подостром течении рахита даются в течение 30-45 дней, а при остром 10-15 дней.

При тяжелом рахите (III степень) на курс назначается от 1 000 000 до 1 200 000 ME витамина D, которые даются в течение 45-60 дней, а при очень остром течении 8-10 дней (ударный метод, проводится в стационаре).

Для лечения рахита применяется и "Видеин", который дается по 0,25 2 раза в день (100 000 ME в сутки) при рахите I-степени и при рахите III степени - 12-16 дней. Дается "Видеин" внутрь, порошок смешивается с 1 чайной ложкой грудного, коровьего молока или каши.

Для профилактики обострений и рецидивов рахита через 2 месяца после окончания D-витаминотерапии рекомендуется курс лечения витамином D повторить.

Конечно, можно, а в большинстве случаев даже целесообразно, по окончании основного курса лечения витамином D назначать облучение ртутно-кварцевой лампой или рыбий жир.

Для полной ликвидации острых явлений с нормализацией и биохимических показателей даже при легких формах рахита обычно требуется не менее 2-3 месяцев.

К сожалению, очень часто, успешно закончив курс лечения, выздоровевшего ребенка оставляют без специфической поддерживающей терапии, что, конечно, надо считать совершенно неправильным. Выздоровевший ребенок особенно нуждается в специфических профилактических назначениях, так как у него особенно легко при сочетании неблагоприятно влияющих экзогенных и эндогенных факторов наступает обострение затихшего рахитического процесса. Такого больного обычно и включают в число детей с рецидивирующим течением рахита.

Надо иметь в виду, что случайные заболевания могут снижать эффективность терапии витамином D, на что указывают также А. М. Хвуль, А. А. Дормидонтов и др. При затянувшихся острых и хронических случайных заболеваниях дозировку витамина D и длительность курса лечения надо увеличивать.

Применение ударной терапии однократными (300 000- 400 000 ME) или повторными (100 000-200 000 ME) массивными дозами витамина D допустимо лишь при наличии специальных к этому показаний: невозможность обеспечить по тем или другим причинам рекомендуемое нами длительное лечение дробными дозами или тяжелое состояние больного, требующее особенно энергичного вмешательства.

Для ударной терапии можно использовать только концентрированные препараты витамина D. Ребенок получает в течение 2 месяцев один раз в неделю 80 000-100 000 ME; за весь курс такого лечения "толчками", как его называют некоторые авторы, ребенок должен получить около 800 000 ME витамина D. У наиболее тяжело больных детей (тяжелое воспаление легких у детей при тяжелом течении острого рахита, подозрение на хроническую пневмонию , тяжело протекающий коклюш , часто рецидивирующий астматический бронхит, резкая общая адинамия) допустимо в виде исключения указанное общее количество витамина D дать ребенку равными дозами в течение 3-4 дней подряд. Однократное назначение 600 000-800 000 ME надо считать недопустимым, особенно в условиях амбулаторной практики.

Такого же мнения придерживаются Е. М. Лепский, Ю. В. Макаров, К. А. Святкина, Ю. Ф. Домбровская и многие другие. Е. М. Лепский с сотрудниками правильно указывает, что массивные дозы витамина D полностью не используются; часть его удаляется из организма неиспользованной, частично он, по-видимому, инактивируется. Вряд ли есть основания утверждать, что введенный витамин депонируется в печени или в других органах; так, Б. С. Гинзбург в эксперименте на крысах не смог доказать депонирования витамина D в печени. Виндорфер при исследовании органов ребенка, получившего незадолго перед смертью массивную дозу витамина D, обнаружил наличие его в почках (3,3%), мозгу (4%) и в испражнениях (7%); в других органах его не было; надо думать, что более 85% витамина D, полученного ребенком, к моменту его смерти уже было использовано, выведено или разрушено в его организме. Во всяком случае, нет оснований говорить об образовании массивного депо введенного витамина в каком-либо из органов умершего ребенка.

Ю. Ф. Домбровская тоже считает нецелесообразным однократное введение больших доз витамина D и рекомендует при всех степенях цветущего рахита, в зависимости от тяжести последнего, от 300 000 до 1 000 000 ME витамина D, вводимых в течение 3-4 дней; наибольшие дозы в ее клинике применялись при лечении рахита военного времени и при лечении детей, у которых рахит III степени осложнился тяжелым воспалением легких.

При таком лечении, как указывает Ю. Ф. Домбровская, быстро наступает улучшение клинических, биохимических и рентгенологических показателей и благоприятно протекают случайные тяжелые сопутствующие заболевания- пневмонии и энтероколиты.

По нашим наблюдениям, эффективность "ударной" терапии витамином D меньше, чем при ежедневном назначении его дробными дозами.

Харрисон указывает, что большие дозы витамина D оказывают действие, подобное действию паратгормона, т. е. замедляют реабсорбцию фосфатов в почечных канальцах, тогда как малые дозы усиливают реабсорбцию, снижают гипофосфатемию и задерживают влияние гормона паращитовидных желез.

Кроме того, встречаются, хотя и редко, дети с повышенной чувствительностью к витамину D, и сразу введенная массивная доза его может вызвать явления интоксикации; чаще приходится наблюдать, что большие дозы витамина D, вызвав резкое снижение содержания кальция в крови, провоцируют выявление спазмофилии.

Указания, что спиртовой раствор витамина D мало эффективен при лечении рахита, мы подтвердить не можем; это подтверждают наблюдения и Т. И. Гарсеванишвили; эффективность его приблизительно такова, как и масляного раствора; удобнее и целесообразнее пользоваться масляным раствором витамина D, так как слишком большая концентрация его в спирте (1 мл - 200 000 ME) затрудняет правильную дозировку его детям.

Препараты витамина D следует оберегать от действия света и воздуха, так как под влиянием кислорода воздуха витамин D окисляется и теряет свою активность, а под влиянием света образуется ядовитый токсистерин.

В литературе имеются указания, что эффективность витамина D усиливается, если применять его с молоком. Е. А. Перкович в эксперименте на животных установил, что эффективность витамина D повышается, если в пище содержатся полноценные белки. А. И. Дамперова применяла сухое молоко, обогащенное витамином D2, при лечении рахита у детей и дает весьма положительную оценку такой терапии. Такое молоко Е. М. Лепский, Ю. Ф. Макаров и К. А. Святкина считают целесообразным назначать детям, уже получающим прикорм. Надо полагать, что сказывается влияние полноценного белка молока; Д. Л. Рыжик отмечает, что назначение детям лугуса - препарата, содержащего полноценные аминокислоты и минеральные соли, оказывает благоприятное влияние на течение рахита.

Хоффманн применял с положительным профилактическим и лечебным эффектом витамин D с белком молока. А. М. Хвуль и В. П. Вендт дают весьма положительную оценку "Видеину" - комплексу белка молока (казеина) с витамином D2 или D31; они применяли его по методу массивной терапии в течение 6 дней: 600 000-800 000 ME при рахите I степени, 800 000-1 200 000 ME - при рахите II степени и 1 200 000-1 600 000 ME - при рахите III степени. Авторы особенно рекомендуют такую терапию при лечении детей, у которых рахит отягощен другими заболеваниями.

В последнее время предложены водорастворимые препараты витамина D2 и D3, об эффективности которых имеются положительные отзывы.

За рубежом предложено большое число препаратов витамина D2 и D3 для "дробной" и массивной дозировки, комбинации витамина D с другими витаминами, консервы молока с витамином D и др.

Эффективным методом лечения рахита является облучение ультрафиолетовыми лучами ртутно-кварцевой лампы, под влиянием которых в организме больного ребенка из провитамина D образуется активный витамин D3.

Лечение детей, больных рахитом и одновременно активными формами туберкулеза, ультрафиолетовыми облучениями безусловно противопоказано. Наличие положительной реакции Манту в результате бецежирования ребенка без каких-либо клинических проявлений у него туберкулеза не является противопоказанием к назначению облучений ртутно-кварцевой лампой, но требует систематического наблюдения фтизиатра за ребенком.

Облучение можно проводить, но всегда с большой осторожностью, при положительной туберкулиновой пробе Пирке, без клинических и рентгеновских проявлений туберкулеза , при резко выраженных явлениях спазмофилии и диатеза, при сильном истощении, диспепсических и других кишечных расстройствах.

Одновременное лечение препаратами витамина D и облучением ртутно-кварцевой лампой в большинстве случаев излишне и допустимо лишь при длительном световом голодании ребенка и в наиболее тяжелых случаях, плохо поддающихся лечению. Последовательное использование обоих методов, т. е. после курса лечения витамином D - продолжение лечения ультрафиолетовыми лучами или наоборот в большинстве случаев необходимо.

В комплекс средств, применяемых при лечении детей, больных рахитом, всегда надо включать и рыбий жир. Провести весь курс лечения больного только одним рыбьим жиром, как правило, не удается. Натуральный тресковый рыбий жир содержит сравнительно мало витамина D3, а так называемый витаминизированный содержит около 200 ME витамина D2 в 1 мл. Для того чтобы обеспечить ребенку, например, 5000 ME, пришлось бы дать ему в течение дня 25 мл рыбьего жира, что, конечно, невозможно. Количество его для детей раннего возраста остается таким же, как указано выше, в разделе о профилактике рахита; избыточное введение его, даже если это не вызвало бы у ребенка желудочно-кишечного расстройства, нецелесообразно, так как это нарушило бы и норму жиров, необходимую и допустимую при вскармливании детей раннего возраста, и соотношение между жирами, белками и углеводами в рационально составленном для них пищевом рационе.

Рыбий жир - весьма ценное вспомогательное средство, дополняющее, но не заменяющее лечение витамином D или ультрафиолетовыми лучами детей, больных рахитом.

Кроме трескового рыбьего жира, можно назначить детям жир других рыб (иваси, лосося и др.), а также дельфиний и тюлений.

Все эти жиры, как и тресковый жир, содержат не только витамин D, но и витамин А, однако содержание в них этих витаминов отличается еще большей неопределенностью.

В. А. Девяткина указывает, что эти жиры, пока не получившие широкого применения в практике, бывают очень богаты витамином D; так, по ее данным, жир печени кеты содержит витамина D в 4 раза больше, чем тресковый, жир камбалы - в 12 раз, бычков - в 15 раз, а жир тунца - даже в 400 раз. Эти жиры могут найти применение только в отдельных районах нашей страны; большинство этих жиров плохо переносится детьми.

В литературе есть указания на целесообразность назначения при рахите прозерина; Нордио видел положительный эффект от включения в терапию рахита пантотеновой кислоты, а Де-Тони и Нордио - от назначения аденозинтрифосфата (АТФ) по 5-10 мл в течение 1-2 месяцев.

В отношении этих терапевтических средств у нас нет собственных наблюдений, но теоретически они имеют известные обоснования и заслуживают проверки.

В летнее время "специфическое" лечение витамином D и ультрафиолетовыми лучами может быть частично заменено солнечными ваннами.

Ограничиваться только солнечными ваннами можно лишь при лечении рахита I степени, реже - начальных проявлений II степени; они менее эффективны, чем облучение обычными ртутно-кварцевыми лампами, дающими по сравнению с солнечным светом большую концентрацию лучей, активно действующих против рахита. Солнечные ванны целесообразно использовать для поддерживающей терапии, по окончании проведенного курса лечения витамином D или ультрафиолетовыми лучами.

Увеличивать длительность солнечных ванн нельзя из-за опасности перегревания ребенка, что, конечно, весьма не безразлично для него. Солнечные ванны детям первого года жизни можно проводить лишь под строгим контролем врача или опытной медицинской сестры; широко рекомендовать родителям самим проводить солнечные ванны детям первых полутора лет ни в коем случае не следует.

Активный туберкулез, выраженные формы спазмофилии, повышенная температура, тяжелые формы хронического расстройства питания и острые расстройства пищеварения являются противопоказанием к назначению солнечных ванн.

Другие физиотерапевтические процедуры, должны широко использоваться и при лечении детей, больных рахитом. Воздушные ванны - летом на открытом воздухе, а в холодное время года - в комнате, массаж и гимнастика, водные обтирания и обливания являются эффективными вспомогательными средствами при лечении рахита.

Длительность воздушных ванн и температуру воды для обливания надо индивидуализировать в зависимости от возраста ребенка. Воздушные ванны противопоказаны детям сильно истощенным и с повышенной температурой.

Использование естественных факторов природы в значительной мере зависит от климатических условий. В условиях юга, где нет холодной зимы, воздушные ванны можно проводить почти в течение всего года вне помещений или в комнате при открытом окне. В условиях северных районов бывает мало достаточно теплых дней, и вполне естественно, что число световоздушных и солнечных ванн и обливаний, получаемых ребенком за летний сезон вне помещений, оказывается весьма незначительным. Учитывая это, необходимо воздушные и водные процедуры проводить в помещении в течение всего года, и тогда приученный к ним ребенок сможет получать их вне помещения и в течение короткого периода теплого времени года.

К пользованию воздухом детей надо приучать с самого раннего возраста, сначала оставляя их раздетыми при пеленании, постепенно увеличивая длительность этого момента, вначале при закрытом, а потом и при открытом окне, конечно, в зависимости от температуры воздуха на улице; когда ребенок подрастает, длительность воздушных ванн постепенно увеличивается и вводятся водные процедуры. Все эти процедуры первое время проводятся в помещении при закрытом или открытом окне. В этих случаях температура воздуха в комнате может быть на 1-2° ниже указанной в схеме, а температура воды снижается на 1 градус лишь один раз в неделю. Такая подготовка детей к постепенно возрастающей длительности воздушных и водных процедур делает возможным более широкое использование их и в теплое время года на свежем воздухе.

Надо добиваться, чтобы в отношении каждого ребенка, воспитываемого в семье и в коллективе, воздушные и водные процедуры не были средствами так называемой летней оздоровительной кампании, а обязательными условиями повседневного физического воспитания детей; только в этом случае они действительно "закаливают" ребенка и играют громадную профилактическую роль в отношении различных заболеваний и рахита в частности.

Массаж и гимнастика, проводимые по специальной методике, тоже должны быть повседневными моментами воспитания детей раннего возраста.

Гимнастика противопоказана при очень остро протекающих формах рахита, сопровождающихся несколько повышенной болевой чувствительностью костей и мышц.

Дети, страдающие рахитом, должны получать достаточное количество витаминов А, С и комплекса В. Об этом уже было сказано в разделе о профилактике рахита, а при лечении это еще более необходимо.

Витамины С и B1 усиливают процессы остеогенеза, благотворно влияют на минеральный обмен, на окислительно-восстановительные и ферментативные процессы. Недостаточное количество витамина B1 (тиамина) нарушает использование организмом ребенка пировиноградной и лимонной кислот. Это разностороннее, неспецифичное для рахита, влияние благоприятствует действию витамина D и других противорахитных факторов.
К числу активных вспомогательных средств лечения рахита надо отнести соляные, хвойные и соляно-хвойные ванны, к сожалению, явно недооцениваемые многими практическими врачами.

Эти ванны особенно показаны при лечении несколько избыточно упитанных и пастозных детей с подостро и вяло протекающими формами рахита, а также и при лечении остаточных явлений перенесенного заболевания. Соляные и соляно-хвойные ванны противопоказаны при сильном истощении ребенка, при заболеваниях кожи различной этиологии и при наклонности к спазмофилии и другим судорогам.

Вместо соляных ванн можно успехом пользоваться ваннами из морской подогретой воды.

Под влиянием соляных ванн у детей повышается обмен веществ, усиливаются окислительные процессы и диурез, улучшается общее самочувствие ребенка. Однако надо иметь в виду, что у детей с повышенной возбудимостью нервной системы соляные ванны могут ухудшать сон и усиливать раздражительность; им желательно назначать хвойные ванны без добавления соли.

Значительно увеличивать концентрацию хлористого натрия в воде для ванны не следует, так как это может значительно повышать возбудимость детей, а по данным Грунингера, при концентрации поваренной соли до 6% снижается диурез и нарастает выделение азота, кальция и фосфатов.

Лечебные ванны назначаются детям старше 6-7 месяцев, 2-3 раза в неделю, через каждые 2-3 дня; курс лечения 20-25 ванн. Конечно, всегда надо считаться с индивидуальной реакцией ребенка на получаемые им ванны, в частности с влиянием на вес ребенка и его самочувствие.

К числу вспомогательных методов лечения детей, больных рахитом, надо отнести тепловые процедуры - облучение лампой соллюкс, диатермию костей конечностей и песочные ванны.

Облучение лампой соллюкс целесообразно сочетать с облучением ртутно-кварцевой лампой.

Диатермия - глубокое прогревание мышц и костей конечностей, по наблюдениям многих авторов, оказывает хороший вспомогательный терапевтический эффект. Обычно назначают 20-30 сеансов продолжительностью от 5-10 до 20-25 мин. Конечно, требуется большая осторожность, чтобы не превысить допускаемую температуру нагревания. Положительный эффект тепловых процедур особенно отчетливо сказывается на мышцах, а в результате этого и на моторике ребенка. Е. Д. Заблудовская, указывает, что после 5-6 сеансов диатермии конечностей мышцы становятся более упругими, а движения детей более активными; к концу курса лечения дети начинают ходить, конечно, если они уже достигли соответствующего возраста.

Песочные ванны детям раннего возраста делают только для ног; промытый и прокалённый песок нагревают до 40-50°. Продолжительность ванны - 25-35 мин; надо не допускать перегревания детей, во время ванны давать им пить воду или слабый чай. По окончании ванны - обливание, обтирание или общая тепловая ванна.

Общие песочные ванны естественного нагрева на естественных пляжах или песочных горках детям первых 2-3 лет жизни делать не следует.

При всех тепловых процедурах улучшается крово- и лимфообращение, улучшается питание всех тканей, в их числе - мышц и костей, что, конечно, имеет известное значение для снижения мышечной гипотонии и улучшения моторики ребенка.

Возникает естественный вопрос: как комбинировать вспомогательные средства противорахитической терапии с основным лечением витамином D и ультрафиолетовыми лучами? В этом отношении многое зависит от индивидуальных особенностей больного ребенка, его возраста, тяжести и давности рахита и т. д., а пожалуй, еще больше от индивидуальных взглядов и собственного опыта лечащего врача.

К сожалению, далеко не редко приходится видеть детей дошкольного и школьного возраста с остаточными явлениями рахита, перенесенного в возрасте первых лет жизни. Многие из этих остаточных явлений с успехом могли бы не быть у детей, если бы своевременно было обращено достаточно внимания на правильное и систематическое их лечение.

Лечение остаточных явлений рахита: деформаций грудной клетки, искривлений конечностей,

Почему профилактика рахита является такой важной?

Как правильно подобрать профилактическую и лечебную дозу витамина D для ребенка?

Рахит широко распространен у детей первых двух лет жизни. Это заболевание известно очень давно, первые упоминания о рахите встречаются в трудах Сорана Эфесского (98—138 год н. э.) и Галена (131—211 год н. э.). Полное клиническое и патологоанатомическое описание рахита сделал английский ортопед Ф. Глиссон в 1650 году. Некоторое время рахит называли «английской болезнью», так как в Англии отмечалась высокая частота его распространения. Английское название rickets произошло от древнеанглийского wrickken, что означает «искривлять», а Глиссон изменил его на греческое rhachitis (позвоночник), так как при рахите он значительно деформируется. В начале ХХ века наш соотечественник И. Шабад обнаружил, что рыбий жир трески достаточно эффективен при профилактике и лечении рахита, а американский исследователь Мелланби в 1920 году установил, что активным действующим началом в рыбьем жире является жирорастворимый витамин. Открыл и получил витамин D McCollum в 1922 году, после чего появилась возможность изучения его специфического действия на кости, мышцы, кишечник и почечные канальцы.

Рахит встречается во всех странах, но особенно часто у тех северных народов, которые живут в условиях недостатка солнечного света. Дети, родившиеся осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. В начале ХХ века рахит встречался приблизительно у 50—80% детей в Авcтрии и Англии. В первой половине ХХ века в России рахит выявлялся у 46—68% детей первых двух лет жизни. В Болгарии, где в течение года много солнечных дней, распространенность рахита среди детей до года составляет около 20%. В России частота возникновения рахита в последние годы среди детей раннего возраста колеблется от 54 до 66 %. В настоящее время заболеваемость рахитом среди младенцев города Москвы, по данным отчетов участковых врачей-педиатров, не превышает 30%. Однако этот показатель занижен по меньшей мере в два раза, так как диагноз рахита регистрируется в случае среднетяжелых форм, а легкие его формы статистически не учитываются.

Еще в 1891 году Н. Ф. Филатов подчеркивал, что рахит является общим заболеванием организма, проявляющимся главным образом своеобразным изменением костей. В последние десятилетия рахит рассматривается как заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка. И хотя рахит можно отнести к метаболическим заболеваниям с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена, для него характерны нарушения обмена белка, активизация процессов перекисного окисления липидов, обмена микроэлементов (магния, меди, железа и др.), поливитаминная недостаточность.

Младенческий рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой, так как имеет серьезные последствия, обусловливающие высокую заболеваемость детей. Выявляемые при рахите дисфункции иммунитета в виде снижения синтеза интерлейкинов I, II, фагоцитоза, продукции интерферона, а также мышечная гипотония предрасполагают к частым респираторным заболеваниям. Остеопороз, остеомаляция, остеопения, наблюдаемые при рахите, способствуют формированию нарушений осанки, множественного кариеса зубов, анемии. За счет снижения абсорбции кальция, фосфора, магния последствиями рахита нередко являются вегетативные дисфункции, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта в виде простого запора, дискинезий билиарного тракта и двенадцатиперстной кишки. Перенесенный в раннем возрасте рахит может оказать неблагоприятное воздействие на дальнейший рост и развитие детей, а его последствия могут сохраняться на протяжении всей жизни ребенка.

Наиболее существенными факторами, определяющими развитие рахита, являются:

• недостаточное образование холекальциферола в коже;
• нарушение фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике;
• недостаточное поступление витамина D с пищей.

Основным звеном в патогенезе D-дефицитного рахита следует считать эндогенный или экзогенный дефицит витамина D и его метаболитов с последующим уменьшением поступления кальция из кишечника. Однако метаболиты витамина D оказывают влияние на функции не только энтероцитов, но и клеток других органов, что расширяет наши представления о биологическом значении витамина D и последствиях нарушений его метаболизма. Количество витамина D, образующегося в коже, зависит от состояния кожи ребенка и дозы УФО. Дефицит витамина D за счет недостаточной инсоляции у жителей Севера, по-видимому, не полностью компенсируется поступлением витамина с традиционной пищей, что эволюционно-генетически закрепилось в виде структурных особенностей скелета (низкорослость, искривление конечностей). С другой стороны, высокая степень инсоляции чревата образованием токсических уровней витамина D. Поэтому для осуществления оптимального воздействия витамина D на организм существуют механизмы адаптации, которые в общих чертах соответствуют каскадным устройствам других биологических систем. Однако система регуляции витамина D более подвержена дисфункциям в результате воздействия внешнесредовых факторов (атмосферных, алиментарных, социальных). Все эти особенности, включая генетический полиморфизм структуры и функции рецепторов для метаболитов витамина D, а также разные условия взаимодействия с другими системами регуляции минерального обмена создают предпосылки для подбора индивидуальных доз препаратов витамина D при лечении рахита.

Заболеваемость рахитом выше в осеннее и зимнее время года. Особенно распространен рахит среди детей, проживающих в регионах с недостаточной инсоляцией, облачностью, частыми туманами с неблагополучной экологической обстановкой (задымленность атмосферного воздуха). Чаще всего рахит развивается у детей, родившихся либо от юных матерей, либо от женщин в возрасте старше 35 лет (табл. 1). Большое значение для формирования нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего возраста имеет несбалансированное питание беременной женщины по основным пищевым нутриентам (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов D, В1, В2, В6). Рахитом чаще болеют дети, матери которых во время беременности недостаточно бывали на солнце, мало двигались, имели экстрагенитальные заболевания.

В последние годы возросла роль перинатальных факторов риска развития рахита. Среди обследованных нами детей с легкой и среднетяжелой формой рахита 27% родились от 3-5-й беременности. Стремительные, со стимуляцией или оперативные роды отмечены у 73% матерей. У 63% женщин наблюдалось сочетание патологического течения беременности и родов. К моменту родов 8% матерей имели возраст 17—18 лет. Рахит диагностировался у 10% детей, родившихся недоношенными, на сроке гестации 32—34 недели со средней массой 2323 г (минимальная 1880, максимальная 3110). К моменту исследования на грудном вскармливании находились лишь 7,9% детей, а 23,8% детей, находившихся на искусственном вскармливании и имеющих клинические признаки рахита, получали разведенное и неразведенное коровье молоко, кефир, неадаптированные молочные смеси. Среди доношенных больных избыток массы (в среднем на 13,4%) имели 46% детей, дефицит массы (в среднем на 12,6%) — 6,9% пациентов. Необходимо отметить, что у всех детей с рахитом и гипотрофией определялись признаки перинатальной энцефалопатии. Среди детей с рахитом 79,3 % страдали повторными бронхолегочными заболеваниями, 27% — инфекциями мочевой системы, 15,9% — атопическим дерматитом, 7,9% — железодефицитной анемией, 6,3% — гипотрофией. Судорожный синдром определялся у 6,3%.

Следует отметить, что при равных условиях питания, ухода и профилактики можно констатировать разные по степени тяжести варианты течения рахита — от минимальных до тяжелых. Установить предрасположенность детей к нарушениям фосфорно-кальциевого обмена можно только на основании анализа многочисленных индивидуальных предрасполагающих факторов (табл. 2).

Профилактика рахита подразделяется на антенатальную и постнатальную, неспецифическую и специфическую.

Антенатальная профилактика рахита

Необходимо соблюдение режима дня беременной женщины, в том числе достаточно продолжительный сон днем и ночью. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе не менее 2—4 часов ежедневно, в любую погоду. Чрезвычайно важно организовать рациональное питание беременной (ежедневно употреблять не менее 180 г мяса, 100 г рыбы — 3 раза в неделю, 100—150 г творога, 30—50 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов). Вместо молока можно применять специальные молочные напитки, предназначенные для беременных и кормящих женщин («Думил мама плюс») и способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у плода и матери во время беременности и в период лактации. «Думил мама плюс» содержит высококачественные сывороточные белки, обладающие высокой питательной ценностью, углеводы, стимулирующие рост нормальной микрофлоры кишечника, а также всасывание кальция и магния в кишечнике. При отсутствии этих специальных молочных напитков можно рекомендовать прием поливитаминных препаратов на протяжении всего периода лактации. Регулярный прием поливитаминных препаратов может предупредить нарушение фосфорно-кальциевого обмена в организме беременной и тем самым обеспечить развивающийся плод кальцием, фосфором, витамином D.

Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.) начиная с 28-32-й недели беременности необходимо дополнительно назначать витамин D в дозе 500—1000 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года. Вместо препаратов витамина D в зимний и весенний периоды года, и особенно в северных районах, можно применять ультрафиолетовое облучение, способствующее эндогенному синтезу холекальциферола. Начинать облучение необходимо с 1/4 биодозы, постепенно увеличивая ее до 2 биодоз. Минимальное расстояние - 1 метр. Курс — 20—30 сеансов ежедневно или через день.

Постнатальная профилактика рахита

Необходимо соблюдать условия правильного вскармливания ребенка. Наилучшим для младенца первого года жизни является грудное молоко при условии правильного питания кормящей женщины. Суточный рацион женщины в период лактации должен быть разнообразным и включать необходимое количество белка, в том числе и животного происхождения; жира, обогащенного полиненасыщенными жирными кислотами, углеводов, обеспечивающих организм энергией, а также витаминов и микроэлементов.

При искусственном вскармливании ребенку необходимо подобрать молочную смесь, максимально приближенную к женскому молоку, содержащую 100%-ную лактозу, усиливающую всасывание кальция, холекальциферол и имеющую соотношение кальция и фосфора, равное 2. В молочных смесях допускается соотношение между кальцием и фосфором, равное 1,2—2, однако в грудном молоке оно равно 2,0.

Лечебная физкультура, массаж должны проводиться систематически, регулярно, длительно, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится витамином D, минимальная профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400—500 ЕД в сутки. Эта доза назначается начиная с 4—5-й недели жизни в осенне-зимне-весенний период с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. В летний период при недостаточной инсоляции (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, при вскармливании неадаптированными молочными смесями целесообразно назначать профилактическую дозу витамина D. Специфическая профилактика рахита у доношенных детей проводится в осенне-зимне-весенний период на первом и втором году жизни. Дети из группы риска по рахиту в осенне-зимне-весенний период первые два года жизни должны ежедневно получать витамин D в дозе 1000 МЕ.

Недоношенным детям при I степени недоношенности витамин D назначается с 10-14-го дня жизни, по 400—1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет, исключая лето. Согласно методическим рекомендациям МЗ СССР 1990 года, при недоношенности II степени витамин D назначается в дозе 1000—2000 МЕ ежедневно в течение года, исключая летний период, на втором году жизни доза витамина D снижается до 400—1000 МЕ. Однако эта доза витамина D может быть чрезмерной. Поэтому необходимо ориентироваться на состояние здоровья ребенка после восстановления массы тела.

Эквиваленты:
1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферола;
1 мкг холекальциферола = 40 МЕ витамина D3.

Противопоказания к назначению профилактической дозы витамина D:

• идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса—Бурне);
• гипофосфатазия;
• органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.

Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина D. Специфическая профилактика рахита у них проводится начиная с 3—4 месяцев под контролем размеров большого родничка и окружности головы.

Лечебные мероприятия при рахите предусматривают восстановление фосфорно-кальциевого обмена, нормализацию процессов перекисного окисления липидов, ликвидацию метаболического ацидоза, гипокалиемии, устранение дефицита витамина D.

Лечение рахита обычно включает:

• организацию правильного режима дня ребенка. Дети должны бывать на свежем воздухе не менее 2—3 часов ежедневно, а помещение, где находится ребенок, должно регулярно проветриваться;
• правильное питание ребенка, адаптированное в соответствии с его возрастом;
• гигиенические ванны и обтирания, обливания, массаж, лечебную физкультуру (после стихания активности рахита);
• медикаментозную терапию.

Лечение рахита предусматривает назначение препаратов витамина D. В зависимости от тяжести рахита рекомендуется применение от 2000 до 5000 МЕ витамина D в сутки в течение 30—45 дней. Далее доза витамина D снижается до профилактической (500 МЕ) ежедневно в течение 2 лет (кроме летних месяцев) и на третьем году жизни в зимнее время. Чаще всего мы рекомендуем начинать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3—5 дней, с постепенным увеличением ее при хорошей переносимости препарата до индивидуальной лечебной дозы (от 3 до 5 тыс. МЕ). Доза 5000 МЕ назначается при выраженных костных изменениях. Детям из группы риска через 3 месяца после окончания первого курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином D3 в дозе 2000—5000 МЕ в течение 3—4 недель.

Суточная потребность в витамине D зависит от:

• возраста ребенка;
• генетических особенностей;
• характера вскармливания ребенка;
• особенностей ухода за ребенком;
• времени года;
• степени тяжести нарушения фосфорно-кальциевого обмена;
• состояния здоровья детей;
• характера сопутствующей патологии;
• климатических условий местности, где проживает ребенок.

Существующие до настоящего времени масляные формы витамина D не всегда хорошо всасываются.

Причинами нарушения всасывания масляного раствора витамина D являются:

• синдром нарушенного всасывания в тонкой кишке (целиакия, пищевая аллергия, экссудативная энтеропатия и др.);
• хронический панкреатит;
• муковисцидоз;
• дизэмбриогенез энтероцитов;
• хронический энтероколит;
• неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

В последние годы для профилактики и лечения рахита широко используется водная форма витамина D3 — аквадетрим (Тerpol, Польша).

Преимуществами водного раствора витамина D3 являются:

• быстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта;
• оптимальный подбор дозы — одна капля содержит 500 МЕ;
• быстрое наступление клинического эффекта;
• высокая эффективность при рахите и рахитоподобных заболеваниях, а также при патологии желудочно-кишечного тракта.

Сотрудниками НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ показана высокая терапевтическая эффективность водорастворимой формы витамина D3 у всех больных с острым и подострым течением рахита в суточной дозе около 5000 МЕ. Препарат также оказался эффективным при лечении детей с витамин-D-резистентным рахитом в суточной дозе 30 000 МЕ. Аквадетрим хорошо переносится, побочных эффектов и нежелательных явлений при его применении не выявлено.

В настоящее время спиртовой раствор витамина D2 не должен применяться ввиду высокой дозы (в 1 капле около 4000 МЕ) и возможности передозировки из-за испарения спирта и увеличения концентрации раствора.

Таким образом, подбор доз витамина D проводится в соответствии с особенностями клинической картины рахита и динамики заболевания. Дозы и длительность терапии рахита весьма различаются, их подбор зависит от многих факторов, в том числе и индивидуальных особенностей организма.

Обнаружение у ребенка, особенно с отягощенной наследственностью по мочекаменной болезни, тубулоинтерстициальному нефриту на фоне метаболических нарушений, в период лечения витамином D снижения антикристаллообразующей способности мочи, положительной пробы Сулковича, оксалатной и (или) фосфатной, кальциевой кристаллурии служит основанием для коррекции дозы витамина D.

Наряду с витамином D при рахите назначаются препараты кальция, особенно детям, находящимся на искусственном вскармливании, родившимся недоношенными, маловесными, с признаками морфофункциональной незрелости.

Как видно из табл. 6, наименьшее количество кальция содержится в глюконате кальция. Традиционным остается использование порошка из яичной скорлупы (кальцид) вместе с лимонным соком или раствором цитратной смеси, улучшающими всасывание солей кальция в кишечнике.

Потребность в кальции для здорового ребенка первых 6—12 месяцев составляет 500—600 мг.

Наш опыт показывает, что у детей с тяжелой формой рахита, гипокальциемией целесообразно проведение электрофореза кальция на грудную клетку, голени.

Препараты кальция назначаются внутрь в первом и во втором полугодии жизни в течение 3 недель в возрастных дозах.

Особое значение имеет применение антиоксидантов в острый период рахита и во время интеркуррентных заболеваний. Наиболее оправданным является применение токоферола или его сочетание с витамином С, бета-каротином и (или) глютаминовой кислотой. Для уменьшения вегетативных нарушений и мышечной гипотонии назначаются препараты карнитина, панангин, аспаркам, глицин в течение 3—4 недель.

С целью коррекции нарушений физического развития на втором году жизни детям, больным рахитом, можно назначить препарат акти-5, представляющий собой сироп, содержащий лизин, комплекс фосфорной кислоты и органических кальциевых солей, необходимых для формирования костного скелета и развития мускулатуры. У детей от 2,5 до 6 лет акти-5 назначается по 1 чайной ложке 2—3 раза в день, старше 6 лет — по 2 чайные ложки 2—3 раза в день. При приеме препарата у детей с функциональными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта редко могут возникать боли в животе, жидкий стул.

При тяжелом течении рахита для восстановления метаболических процессов используется оротат калия, карнитина гидрохлорид (эль-кар, карнитен), АТФ.

Восстановительная терапия включает массаж и ЛФК, которые назначаются через 2 недели после начала медикаментозной терапии, бальнеолечение (хвойные, соленые ванны на курс лечения 10—15 ванн). Бальнеолечение проводится 2—3 раза в год. Объем медикаментозной терапии должен определяться не только тяжестью течения рахита, но и возрастом больных. Для исключения полипрагмазии могут быть рекомендованы лечебные средства, назначаемые в определенной последовательности (табл. 9).

Клинико-лабораторные, ультразвуковые и денситометрические исследования свидетельствуют о необходимости длительного наблюдения (не менее 3 лет) за детьми, перенесшими рахит. Они подлежат ежеквартальному осмотру. Рентгенография костей проводится только по показаниям.

Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Через 3—4 недели от начала терапии возможно проведение вакцинации.

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва

Начинать его необходимо с появления первых симптомов заболевания и проводить вплоть до полного излечения заболевания.

Правильный режим для профилактики рахита

Большое значение имеет правильно организованный режим сна и бодрствования с пребыванием на свежем воздухе, массаж , гимнастика и рациональное питание . Пища должна содержать достаточное количество белка, витаминов, минеральных веществ, в том числе кальция. Необходимо избегать продуктов, ухудшающих всасывание кальция в кишечнике, в частности манной каши и большого количества мучных изделий.

Витамин Д для лечения рахита

Для лечения рахита обязательно назначается витамин D в дозах, превышающих профилактические. При начальных признаках рахита у доношенного ребенка, находящегося в благоприятных условиях быта и питания, достаточно назначить масляный раствор витамина D2 по 500-625 МЕ ежедневно (курсовая доза 200000 - 250000 МЕ) или водный раствор витамина D3. При рахите I степени суточная доза витамина D2 возрастает до 2000-5000 МЕ, курсовая - до 200000 - 400000 МЕ. При более тяжелых степенях рахита курсовая доза витамина D может быть увеличена до до 600000 - 800000 МЕ. В последние годы в лечении рахита стали использовать также метаболиты витамина D - кальцифедиол и кальцитриол.

При приеме витамина D следует внимательно следить за самочувствием ребенка, поскольку передозировка этого средства оказывает токсическое действие на организм. Признаками интоксикации могут быть резкое снижение аппетита, тошнота и рвота, реже - уменьшение мочеиспускания и запор. Для контроля за токсическим эффектом витамина D рекомендуется 1 раз в 2-3 недели проводить пробу Сулковича (то есть анализ мочи на содержание кальция). Положительный результат пробы свидетельствует о передозировке витамина D.

Курсы ультрафиолетового облучения для лечения рахита

Также в лечении рахита могут использоваться курсы ультрафиолетового облучения .

С целью улучшения обменных процессов в организме детям с рахитом рекомендуется делать соляные, а при повышенной возбудимости - соляно-хвойныеванны.

Пpавильное лечение pахита обычно быстpо пpиводит к улучшению состояния pебёнка, но при тяжелых степенях заболевания последствия могут остаться на всю жизнь. Эта болезнь может способствовать развитию сколиоза, плоскостопия, деформации таза («плоский таз»), искривления ног. Именно поэтому пpи наличии выpаженного pахита чpезвычайно важно своевpеменно пpовести его лечение.

Нужно ли давать рыбий жир при лечении рахита?

А как же pыбий жиp? Когда pечь заходит о pахите, этот вопpос pодители задают чаще всего. Действительно, было вpемя, когда именно с помощью пpесловутого pыбьего жиpа боpолись с pахитом, но на сегодняшний день эти попытки пpедставляют скоpее истоpический интеpес. Пpи наличии достаточных знаний о пpиpоде заболевания и набоpа пpепаpатов витамина D (с pазличными концентpациями) использование pыбьего жиpа не только нежелательно, но зачастую и небезопасно (поскольку это может сопpовождаться пеpедозиpовкой витамина А).

Состояние здоровья маленького ребенка во многом зависит от того, чем родители его кормят, как долго с ним гуляют на улице и как точно выполняют рекомендации педиатра. Если малыш постоянно находится дома, не получает маминого молока, если в его рацион своевременно не вводятся прикормы, а все питание ограничивается коровьим молоком или несбалансированными по составу молочными смесями, у него может развиться рахит.

Рахит – это болезнь, связанная с дефицитом и нарушением минерального обмена в организме. Страдают от рахита дети первого года жизни, причем среди заболевших больше всего недоношенных малышей и «искусственников» (деток, питающихся молочными смесями).

Для жизни ребенка рахит опасности не представляет, но в случае отсутствия адекватного лечения данное заболевание может оставить после себя след на всю жизнь – заметные деформации скелета, неправильный прикус, плоскостопие и прочие подобные нарушения.

Причины и механизмы развития рахита

Известно, что для формирования полноценной костной ткани необходим кальций, фосфор и витамин Д, обеспечивающий всасывание двух первых веществ в кишечнике. В организм ребенка все эти соединения поступают с продуктами питания (грудным молоком, желтком, растительным маслом, рыбой, овощами и пр.), а витамин Д еще и синтезируется в коже под действием солнечных лучей.

Новорожденные малыши появляются на свет уже с запасом кальция, фосфора, витамина Д (эти вещества особенно активно скапливаются в организме плода в последние недели внутриутробной жизни, но только при условии, что мама правильно питается и регулярно гуляет на улице), поэтому до 1-2 месяцев их костная ткань развивается нормально. В последующем же и из-за исчерпывания запасов, и из-за активного роста детский организм начинает нуждаться во все большем и большем количестве «строительного» материала. Если эта потребность не удовлетворяется, кальций и фосфор вымываются из костей. Из-за этого костная ткань становится менее плотной и легко деформируется. Отсюда и все неприятные проявления рахита со стороны скелета.

Помимо влияния на костную ткань, нарушение фосфорно-кальциевого обмена негативно отражается на состоянии мышц и нервной системы ребенка. У больных отмечается задержка психомоторного развития, гипотония мышц и прочие патологические симптомы.

Таким образом, основная причина рахита – это дефицит витамина Д, определенную роль в развитии заболевания играет также нехватка кальция и фосфора. Возникает такое дефицитное состояние в следующих случаях:

• Если ребенок не получает все необходимые ему вещества с пищей. Например, когда грудное молоко родители заменяют несбалансированными смесями либо коровьем молоком, когда поздно вводятся прикормы (после 6-8 мес.), когда в рационе малыша доминируют каши, особенно манная.
• Если кожа ребенка не облучается солнечными лучами долгое время.
• Если в кишечнике нарушены процессы переваривания пищи и всасывания полезных веществ (если у ребенка есть заболевания желудочно-кишечного тракта, даже самое полноценное питание не уменьшит риск развития рахита).

Факторы риска рахита

Помимо явных причин для рахита можно выделить и ряд факторов риска:

• Недоношенность (детки, родившиеся раньше срока, не успевают сделать «запасы» полезных веществ – это, во-первых, во-вторых, у них намного чаще бывают проблемы с кишечником да и вообще с системой пищеварения в целом).
• Большой вес новорожденного (чем малыш крупнее, тем больше питательных веществ и витаминов ему необходимо).
• Многоплодная беременность. Детки, рожденные от такой беременности, как правило, начинают ощущать нехватку в кальции и фосфоре еще внутриутробно. Кроме того, такие малыши чаще рождаются преждевременно.
• Врожденные нарушения со стороны органов пищеварения.
• Смуглый цвет кожи (у смуглых деток в коже вырабатывается меньше витамина Д).

Первые признаки рахита, на которые родителям необходимо обязательно обратить внимание:

• Повышенная потливость малыша (маму должно насторожить, что даже когда прохладно у ребенка во время кормления выступает пот на лобике и носике, что у него сильно потеют ручки и ножки и т.д.).
• Плохой сон, беспричинное беспокойство, вздрагивание.
• Облысение затылка.
• Запоры (при рахите развивается гипотония мышц, в том числе и стенки кишечника, поэтому перистальтика ослабевает, что приводит к задержке каловых масс).

Эти симптомы, могут появляться уже на 3-4 месяцах жизни ребенка. Если заболевание будет выявлено на этой стадии (ее называют начальной) и пролечено, никаких негативных последствий для здоровья малыша не останется. Если этот момент пропустить, заболевание будет прогрессировать (перейдет в стадию разгара), и у ребенка появятся уже более серьезные симптомы патологии:

• Деформации черепа, конечностей и туловища. Показательный признак – уплощенный затылок, большой лоб, О- или Х-образное изменение ног и т.д.
• Сильная мышечная слабость, из-за которой появляется еще один показательный симптом – «лягушачий живот».
• Отставание в моторном развитии (ребенок не начинает держать голову, переворачиваться, сидеть, хотя его сверстники уже все это делают и т.д.).
• Позднее прорезывание зубов.
• Различные нарушения со стороны внутренних органов (в первую очередь желудочно-кишечного тракта).

Постепенно состояние ребенка, конечно же, улучшается (этап выздоровления начинается где-то через 6-7 месяцев после начала болезни), но сформировавшиеся костные деформации исчезают не полностью, со многими из них детки остаются на всю жизнь. Это и узкий таз, и большие лобные бугры, и неправильный прикус, и деформированная грудная клетка (сдавленная с боков и выпяченная вперед), и плоскостопие.

Диагностика

Поставить диагноз «Рахит» опытный врач может, как говориться, на глаз, но для подтверждения диагноза все-таки необходимо пройти одно простое исследование – . Это качественная проба на кальций в моче, взятой у малыша перед первым утренним кормлением. Для проведения анализа следует подготовиться (приобрести мочеприемник, чтобы было удобнее собирать мочу ребенка, сделать некоторые ограничения в питании и т.д.).

В тяжелых случаях, когда врачам необходимо выяснить степень нарушения фосфорно-кальциевого обмена и глубину поражения костной ткани, больному проводится более обширное обследование, включающее:

• Анализы крови на электролиты (кальций и фосфор), активность щелочной фосфатазы (показатель разрушения костной ткани), а также метаболиты витамина Д.
• Определение содержания кальция и фосфора в суточной моче.
• УЗИ костей предплечья.
• Рентгенографию (в последнее время применяется редко).

Лечение рахита

Лечить деток с рахитом необходимо комплексно, используя специфические и неспецифические методы (обязательно учитывая причину недуга).

Неспецифические методы – это и питание, и правильный режим дня ребенка, и различные общеукрепляющие процедуры (массаж, гимнастика, травяные, солевые и хвойные ванночки и т.п.). К специфическим методам относят назначение препаратов витамина Д, кальция и фосфора, искусственное облучение кожи ультрафиолетом (последнее время применяется все реже и преимущественно у недоношенных детей).

Питание и режим дня

Питание деток с рахитом должно быть направлено на обеспечение организма всеми необходимыми веществами. Для малышей до года лучшей пищей является грудное молоко. Если же возможности кормить ребенка грудью нет, следует выбирать адаптированные молочные смеси, коровье и козье молоко для этого не подходит.

Также важно своевременно вводить прикормы, поскольку потребности ребенка с каждым месяцем растут, а количество полезных веществ в женском молоке с каждым месяцем, наоборот, уменьшается. Поэтому педиатры не рекомендуют кормить ребенка исключительно грудью после 6 месячного возраста.

Для ребенка с рахитом первый прикорм можно вводить уже с 4 месяцев, причем лучше, если это будет овощное пюре, к которому со временем необходимо добавлять натуральные источники витамина Д – растительное масло, яичный желток, а после 7-8 месяцев – рыбу и мясо. Помимо этого, больному малышу необходимы фруктовые пюре и соки, а также творог и кисломолочные продукты. А вот с кашами, особенно манной, лучше повременить.

Что касается режима дня, то он должен быть организован таким образом, чтобы ребенок ежедневно не меньше 2 часов находился на улице. Причем не обязательно подставлять малыша под прямые солнечнее лучи (это даже вредно), достаточным будет свет, пробивающийся сквозь зелень деревьев.

Кроме того, следует делать с ребенком зарядку, водить его на массаж (или делать самостоятельно после консультации со специалистом). Также деткам с рахитом показаны солевые, травяные, хвойные ванны (какую выбрать, подскажет врач). После таких процедур ребенок будет лучше есть и спать.

Медикаментозное лечение рахита

Основа данного лечение – это прием витамина Д, причем какой препарат использовать и дозу должен назначать только педиатр, поскольку при рахите опасна как малая доза лекарства (не будет эффекта), так и завышенная (будет гипервитаминоз).

Кроме витамина Д малышу могу назначить препараты кальция и фосфора (без витамина Д их принимать нецелесообразно). Недоношенным деткам нередко рекомендуют комплексные медикаментозные средства, в которых помимо витамина Д присутствуют другие витамины, а также все необходимые минералы.

Рахит относится к заболеваниям, развитие которых очень легко предупредить с помощью ряда профилактических мер. К таким мерам относят:

Помимо этого, предпосылки к здоровому будущему мама может дать своему ребенку еще во время беременности. Для этого женщине необходимо сбалансировано питаться, больше гулять на воздухе и принимать витаминно-минеральные комплексы, если их назначит врач.