Анализ мочи по Зимницкому дает возможность врачу получить наиболее полную информацию о работе почек, а именно, об их способности концентрировать и выделять мочу. Врач определяет плотность мочи и ее количество, выделенное в различное время суток. Обычно утром она более концентрированная, а днем менее плотная, за счет большего количества употребляемой жидкости.

Сбор анализа мочи по Зимницкому схож с тем, как определяется суточный диурез. Однако между ними есть принципиальная разница.
Для суточного анализа мочи необходимо собирать все количество мочи, выделенное за сутки. В 6 утра первый раз надо сходить в туалет и все последующие порции до 6 утра следующего дня (включительно) собирать в заранее подготовленную тару. Емкость должна быть не менее 3 литров, чтобы все вошло именно в нее. Во время сбора эту тару необходимо хранить закрытой в прохладном месте для избежания появления неприятного запаха и ненужных изменений. Холод в этом случае играет роль консерванта. Но не надо замораживать, это может отрицательно сказаться на результатах анализа. В лабораторию же следует доставлять небольшую порцию собранной мочи (100-150 мл), предварительно перемешав и измерив получившееся количество, которое обязательно пишут на бланке вместе с личными данными.

Когда назначается общий анализ мочи по Зимницкому, так же необходимо собирать все количество мочи, только в разные тары и по определенному времени, указанному на листочке врачом (обычно это 8 баночек, в которых собирается моча в течение суток каждые 3 часа). Все тары необходимо четко промаркировать с указанием личных данных, номера порции и времени сбора. Собранную мочу так же рекомендуется хранить закрытой в прохладном месте. В лабораторию доставляются все баночки с собранной мочой.

Анализ мочи по Зимницкому норма такова:

• общее количество выделенной мочи - 1,5-2 л.;
• отношение количества выпитого к количеству выделенного - 65-80%;
• количество выделенного днем значительно больше, чем ночью;
• плотность мочи в отдельных баночках не менее 1,020;
• есть колебания плотности и количества мочи в зависимости от времени суток.

По клиническому исследованию анализ мочи по Зимницкому расшифровка ясна. Осталось разобраться в том, что означают отклонения от нормы.
Сниженная плотность мочи бывает при почечной недостаточности, пиелонефрите, гломерулонефрите, несахарном диабете, а также тяжелой сердечной недостаточности, приводящей к нарушению работы почек.
Повышенная плотность мочи бывает при

Он дает лишь представление о состоянии почек в конкретный момент времени и никак не отражает изменения в их работе под воздействием различных факторов. Стремясь компенсировать этот недостаток, ученые разработали другие методики исследования мочи, которые дают более широко представление о работе этого органа. Одним из таких методов является анализ мочи по Зимницкому.

Этот анализ позволяет досконально изучить выделительную и концентрационную функцию почек на протяжении суток – при помощи традиционного общего исследование изучение этих показателей работы органов выделения практически невозможно. Хотя этот анализ более сложен в исполнении и приносит определенные неудобства человеку, информация, полученная с его помощью, приносит неоценимый вклад в диагностику различных нарушений почек.

Анализ мочи по методу Зимницкого требует достаточно тщательной подготовки.

• За день до исследования подготавливаются восемь емкостей. Обычно на каждой из них пишется фамилия и имя человека, дата проведения анализа и время мочеиспускания – 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 00:00, 03:00, 6:00.
• Подготавливается дневник, где будет указано количество потребленной жидкости.
• Не менее чем за сутки производится отмена приема любых фармацевтических препаратов, прямо или косвенно влияющих на работу почек. С этой целью человек должен сообщить лечащему врачу о всех лекарствах, которые он принимает. Решение о необходимости их отмены в таком случае принимает специалист.
• Непосредственно в день исследования испытуемый должен в шесть утра опорожнить мочевой пузырь. После всех этих манипуляций и приготовлений можно приступать к сбору материала для анализа.

Суть этого метода диагностики заключается в том, что человек начиная с девяти часов, собирает всю мочу в подготовленные емкости. Первая порция собирается в баночку с указанием «9:00». Следующее мочеиспускание необходимо производить в двенадцать часов в очередную емкость и так далее на протяжении суток. Запрещается справлять малую нужду не в емкости или в другое время – только каждые три часа. В том случае, если в назначенное время собрать мочу не удалось по причине ее отсутствия, баночка остается пустой, а следующее мочеиспускание необходимо проводить еще через три часа в очередную емкость.

Одновременно человеку или приставленному медицинскому работнику необходимо вести учет принятой жидкости. При этом важно учитывать высокое содержание воды в первых блюдах, некоторых фруктах и овощах. Полученные цифры заносятся в подготовленный дневник. После того, как был произведен последний сбор мочи (в шесть утра следующего дня) все восемь емкостей доставляются в лабораторию для исследования.

Расшифровка результатов анализа

Расшифровка анализа мочи по Зимницкому отличается тем, что в качестве результатов этого исследования особенно важны не конкретные цифры, а их соотношение между собой. Именно они отражают концентрационную и выделительную функции почек. У здорового человека работа этих органов претерпевает определенные колебания на протяжении суток, что влияет на свойства мочи. При различных нарушениях указанные колебания могут изменяться или сглаживаться, что явно видно в рамках этого анализа.

Краткая характеристика показателей анализа по Зимницкому

Суточный диурез – это количество выделенной за сутки мочи. В рамках данного исследования он определяется простым сложением объемов жидкости всех восьми порций. Объем диуреза зависит от количества принятой жидкости, работы почек, состояния организма, гормонального фона. Нормальным показателем диуреза для взрослого человека являются цифры от 1200 до 1700 мл. Уменьшения в большую или меньшую сторону могут говорить о различного рода нарушениях и поражениях почек или организма в целом.

Отношение диуреза к количеству принятой жидкости – этот критерий выясняется сравнением суточного объема мочи с данными из дневника, где указывалось, сколько жидкости человек выпил за сутки во время проведения исследования. В норме объем диуреза несколько меньше количества поступившей в организм воды – он составляет 75-80%. Оставшаяся часть жидкости покидает организм посредством потоотделения, дыхания и других механизмов.

Соотношение ночного и дневного диуреза – именно для выяснения показателей, подобных этому, важно отмечать на емкостях для сбора материала время мочеиспускания. В норме днем почки работают намного активнее, чем в темное время суток, поэтому у здорового человека объем дневного диуреза примерно в три раза больше ночного. В случае нарушенного функционального состояния почек это соотношение может не выполняться.

Объем одного мочеиспускания составляет в норме около 60-250 мл. Другие значения этого показателя свидетельствуют о нестабильной работе органов выделения.

Максимальная разница между объемами мочеиспускания – в течение суток количество мочи, выделенной за один раз, должно изменяться. Причем разница между наибольшим и наименьшим значениями объема в течение суток должно быть не менее 100 мл.

Плотность (удельный вес) мочи – один из важнейших показателей анализа по Зимницкому, который характеризует способность почек накапливать в моче различные соли и продукты обмена веществ – в этом заключается суть концентрационной функции органов выделения. Нормальными значениями для этого критерия являются цифры 1,010 – 1,025 г/мл.

Максимальная разница плотности в разных порциях – также, как и объем мочи, ее удельный вес должен изменяться. Минимальное значение этой разницы – 0,010 г/мл. Как правило, у здорового человека более концентрированной является моча, выделяемая в ночное время (в период между 21:00 и 3:00).

Несмотря на кажущуюся сложность анализа мочи по Зимницкому, он является наиболее точным и в тоже время малоинвазийным методом исследования именно функционального состояния почек. Именно поэтому он уже на протяжении десятилетий не теряет свою актуальность и продолжает оставаться на вооружении специалистов многих стран.

Обратившись к терапевту с любой жалобой, мы понимаем, что врач обязательно направит нас на стандартное исследование биологических жидкостей. Обычные анализы крови и мочи вопросов не вызывают. По поводу же специализированных анализов у пациентов, как правило, возникает масса сомнений – необходим ли этот способ исследования, как сдать анализ и что он покажет. Попробуем разобраться с анализом мочи по Зимницкому.

Анализ мочи по Зимницкому

Направление на исследование мочи, где написано «проба Зимницкого» считается наиболее показательным способом проверки выделительной функции почек. При помощи этой пробы специалист-нефролог может оценить, насколько правильно работают почки, не грозят ли больному серьезные осложнения в виде почечной недостаточности, а также оценить функциональность почек в момент обострений хронических заболеваний.

Показания к проведению

Данный анализ предлагают сдать пациентам в рамках обследования при следующих заболеваниях:

• сахарный диабет;
• гломерулонефрит;
• отеки в период вынашивания беременности;
• хронический пиелонефрит;
• гипертония.

Пробу Зимницкого берут не только у взрослых, но и у детей при подозрении на то, что какие-либо патологии в организме ребенка могут спровоцировать зарождение почечной недостаточности.

Сама по себе сдача анализов мочи по Зимницкому не имеет никакой диагностической ценности, благодаря выявленным показателям доктор сможет определить, как и в каком количестве выводится моча из организма пациента, насколько она концентрирована, сколько шлаков и разнообразных продуктов обмена выведено из организма больного.

Что показывает?

Анализ мочи по Зимницкому направлен на изучение некоторых важных показателей:

1. Суточный диурез – совокупное количество биологической жидкости, выделенной пациентом за сутки.
2. Соотношение потребленной жидкости с количеством выделенной.
3. Плотность мочи – показатель, позволяющий увидеть, сколько разнообразных продуктов обмена находится в выделяемой моче.
4. Ночной диурез.
5. Дневной диурез.

У человека с прекрасным состоянием здоровья данные показатели находятся в пределах установленных нормальных значений. К примеру, плотность мочи может варьироваться от 1,003 до 1,035, что имеет прямую зависимость от потребленной в течение дня жидкой пищи и воды – при большем объеме выпитого моча становится менее концентрированной, а при малом поступлении жидкости в организм почки как бы удерживают необходимую для здорового функционирования воду и выделяют более концентрированную мочу. Именно поэтому моча, выделенная утром, как правило, более плотная и не собирается для исследования.

Подготовка к сдаче

Анализ по Зимницкому считается несложным и не требует каких-либо специальных приготовлений. Единственное, чем должен вооружиться пациент – это 8 чистых баночек для сбора мочи, карандаш и лист бумаги с целью фиксирования объема употребленной жидкости и часы, по которым он будет определять, когда пора собирать анализ в следующую емкость.

Во время сбора анализа не требуется вводить ограничения в питании или питьевом режиме. Больной должен вести свой обычный образ жизни, единственное ограничение – не стоит пить больше обычного, объем выпитого не должен превышать 1,5-2 литра, включая первые блюда, чай, кофе и внутривенные вливания, если таковые имеются.

Непосредственно перед сдачей анализа больным следует исключить из рациона красящие мочу продукты – свеклу, ревень, а также избегать острых, перченых или соленых блюд, значительно усиливающих жажду.

Как правильно собирать мочу

Правильно собрать мочу – дело нехитрое и в то же время довольно хлопотное, так как требует от пациента особой внимательности, поскольку ни в коем случае нельзя ничего перепутать или дать лаборантам неверную информацию о принятой в течение дня жидкости. От правильности и внимательности зависит точность результата анализа.

Утром, в день сдачи анализа, пациенту придется подняться рано, в 6 часов утра, опорожнить мочевой пузырь и вылить его содержимое в унитаз. Самая первая порция для анализа не потребуется. Далее посещать уборную можно будет строго по часам – каждые три часа больному придется мочиться в определенную для этого времени баночку. Главное – ничего не перепутать. Получается, что посещение туалета необходимо запланировать на 9 часов утра, полдень, 15 часов пополудни, 6 часов вечера, 21 час, в полночь, а затем в 3 и 6 часов утра.

Каждый раз перед посещением туалета необходимо омыть половые органы водой и только после этого собирать мочу. Содержимое баночек перемешивать ни в коем случае нельзя!

Порой у пациента ни разу не возникает желания помочиться. В таком случае лаборанту следует сдавать 7 полных баночек и одна пустая с указанием времени, в которое пациент не смог опорожнить мочевой пузырь.

Случается, что в течение трех часов больному нужно несколько раз посетить уборную, особенно беременным. При таком варианте ему следует взять положенную баночку и именно в нее собрать анализ. Если же она переполнена, то следует запросить у лаборанта дополнительную емкость и указать на ней номер соответствующей банки. Помним, что помимо первой порции мочи, в унитаз более ничего не выливаем, сдать нужно все!

Схема сдачи анализа мочи по Зимницкому

Расшифровка результатов

В оценке результатов врачу будут важны не конкретные цифры, хотя и они тоже, несомненно, принимаются во внимание, а соотношение их между собой.

Норма указана в таблице:

Помимо указанных выше нормативов, врач оценивает широкие колебания в показателях объема и плотности выделенной жидкости в течение суток. К примеру, в баночке с ночной мочой объем жидкости может составлять всего 50 мл, тогда как в дневное время у больного выделилось 350 мл мочи. Плотность может варьироваться от 1,010 до 1,025 г/л. Такие колебания свидетельствуют о хорошей работе выделительной системы.

У разных категорий пациентов, будь то беременные, дети или взрослые мужчины, имеют разнообразные, немного отличающиеся между собой, варианты нормы анализа мочи по Зимницкому, но они вполне укладываются в указанные в таблице референсные значения. В любом случае интерпретировать результаты анализа должен врач-нефролог.

Отклонения от нормы

В случае заметных аномалий в результатах врач может предположить наличие у пациента определенных патологий в работе мочевыделительной системы. Конечно, конкретный диагноз только на основании пробы Зимницкого поставить нельзя, тем не менее, после получения атипичных результатов пробы доктор может предложить пройти дополнительные обследования, позволяющие диагностировать болезнь.

Таблица содержит наиболее распространенные причины отклонений показателей от нормы:

Таким образом, довольно простое исследование одной из биологических жидкостей дает возможность врачу сделать предположение о какой-либо патологии в работе различных органов. Однако, следует понимать, что даже серьезные отклонения от нормальных значений не могут дать точную картину того или иного заболевания, поскольку для постановки диагноза нужно пройти дополнительные, более точные обследования.