Описание:

Мочевой синдром (бессимптомные нарушения состава мочи) включает в широком понимании все количественные и качественные изменения мочи, в более узком - изменения осадка мочи: , эритроцитурия, .

Симптомы:

Имеют место изменения в моче - микрогематурия, лейкоцитурия, и протеинурия менее 3,5 г/сут.
Самые частые формы мочевого синдрома - изолированная , изолированная протеинурия и изолированная лейкоцитурия.

Причины возникновения:

Изолированная гематурия (без протеинурии и цилиндрурии) бывает единственным симптомом опухоли мочевых путей, камня мочевых путей или инфекции мочевых путей (например, туберкулеза мочевых путей), а также встречается при поражении почечных сосочков у больных с нефропатией при серповидноклеточной и анальгетической нефропатией.

Если в моче обнаруживают цилиндры, содержащие эритроциты или цилиндры, содержащие пигменты - производные гема, то причина гематурии - повреждение нефронов. Такая гематурия без протеинурии характерна для доброкачественной семейной гематурии и IgA-нефропатии.

Ее сочетание с протеинурией встречается при многих болезнях почек, приводящих к ХПН. Как правило, в таких случаях прогноз хуже, чем при изолированной гематурии или изолированной протеинурии.

Для выявления источника постоянной изолированной гематурии прибегают к экскреторной урографии и , реже - к почечной артериографии.

Изолированная протеинурия (без эритроцитов и других форменных элементов в мочевом осадке) встречается при многих болезнях почек, когда воспаление в клубочках минимально или отсутствует ( , ). Умеренной протеинурией (менее 3,5 г/сут) могут проявляться легкие формы заболеваний, вызывающих нефротический синдром.

Канальцевая протеинурия характерна для , отравления кадмием, свинцом и ртутью, а также для балканской эндемической - редкой болезни, распространенной в небольшой области на Дунае.

Лейкоцитурия, которая тоже бывает изолированной, - признак воспаления мочевых путей, а не почечной паренхимы. Тем не менее выраженная лейкоцитурия (как правило, в сочетании с небольшой протеинурией или гематурией) развивается при любом воспалительном поражении почек, чаще при тубулоинтерстициальном нефрите и волчаночном нефрите, пиелонефрите и отторжении почечного трансплантата.

Диагностика особенно сложна, когда на фоне лейкоцитурии результат посева мочи отрицателен. Возможные причины стерильной лейкоцитурии:

Инфекция мочевых путей, леченная антимикробными препаратами;

Лечение глюкокортикоидами;

Острые лихорадочные заболевания;

Лечение циклофосфамидом;

Беременность;

Отторжение почечного трансплантата;

Травма мочевых путей или травма половых органов;

Все формы тубулоинтерстициального .

Лейкоциты могут попадать в мочу из влагалищного отделяемого, поэтому для выявления лейкоцитурии нужно исследовать среднюю порцию мочи, взятой в асептических условиях.

Лейкоцитурия в сочетании с протеинурией, эритроцитарными и другими цилиндрами - признак воспаления клубочков, канальцев, интерстиция или микроциркуляторного русла почек, поэтому при обследовании уточняют не столько источник лейкоцитурии, сколько характер поражения почечной паренхимы.

Существуют и другие, более редкие причины постоянной стерильной лейкоцитурии, которые тоже учитывают в дифференциальной диагностике. Среди них - и инфекции, вызванные атипичными микобактериями, грибами, Haemophilus influenzae , анаэробными бактериями, L-формами бактерий и бактериями, растущими только на специальных средах.

Лечение:

Проводят лечение основного заболевания.

Нарушения в работе мочеиспускательной системы, изменения в составе мочи, ее количестве и качестве в комплексе называют мочевым синдромом. Кроме этого, могут возникать проблемы с частотой мочеиспускания и другие симптомы. Поначалу, когда заболевание только начинает развиваться, человек не ощущает его влияния, лишь с течением болезни некоторые ее признаки дают о себе знать.

Определить проблему можно, сдав анализ мочи: часто в ее осадке могут возникнуть отклонения от нормы эритроцитов, лейкоцитов или белка. Рассмотрим более подробно данную патологию.

Основные проблемы

Мочевой синдром у взрослых сопровождается рядом характерных признаков, часть которых может свидетельствовать о наличии других заболеваний. Чаще всего эти симптомы говорят о наличии в крови избытка каких-либо элементов. Например, такие проблемы могут стать первым сигналом о заболевании почек или о других патологиях. Однако своевременная диагностика и лечение позволят вовремя избавиться от развития болезней и предотвратить ухудшение состояния мочеиспускательных путей и других органов. В любом случае, какие бы не были отклонения, нельзя оставлять их без внимания.

Наличие крови в моче может говорить о мочевом синдроме

Среди всех форм проявления мочевого синдрома можно выделить несколько самых основных:

• Наличие крови в моче. Иногда этот признак виден даже невооруженным глазом. В других случаях выявить кровь можно, лишь сдав необходимые анализы.
• Наличие белка. Может быть обнаружен только белок или белковые цилиндры.
• Проявление лейкоцитурии – увеличенного количества лейкоцитов в моче.
• Наблюдается осадок соли – оксалаты, ураты и фосфаты.
• Наличие бактерий из кишечника, кожных покровов, внешних половых органов. Тут важно соблюдать правила сдачи мочи на бакпосев. Рекомендации дает лечащий врач.

Рассмотрим каждую форму проявления подробнее.

Кровь в моче – гематурия

Наличие крови может свидетельствовать о разных заболеваниях, в том числе и инфекциях. Симптоматика часто указывает на сопутствующую болезнь – если при мочеиспускании человек чувствует боль, то вероятно, диагностировать можно:

• мочекаменную болезнь;
• тромбозы сосудов в почках;
• почечную колику;
• туберкулез почек.

Туберкулез почек может привести к мочевому синдрому

Если же боли при мочеиспускании нет, то, вероятно, причиной мочевого синдрома выступает нефропатия. Для диагностики гематурии необходимо собрать утреннюю мочу. Стоит учесть, что девушкам, у которых в этот период менструация, необходимо предотвратить попадания выделений в мочу, воспользовавшись тампоном.

Если кровь в моче обнаружена у детей, особенно у младенцев – необходима госпитализация, так как у маленьких деток возможны такие опасные заболевания, как новообразования, тромбоз, сепсис.

Протеинурия

Если в моче обнаружен белок, это не всегда означает, что пациент болен. Протеинурия может быть доброкачественной в том случае, если в моче белок был найден всего единожды, и при повторных анализах подобной проблемы не возникло. Также существует еще два вида доброкачественной протеинурии:

• Функциональная. В этом случае белок может быть найден при повышенной температуре тела, после переохлаждений, стрессов.
• Ортостатическая. Если пациент постоянно стоит на ногах, например, на работе, то в таком случае в его моче можно обнаружить белок.

Во всех вышеуказанных случаях доброкачественная протеинурия не опасна, однако, если у больного после нескольких анализов уровень белка прежний, это свидетельствует о злокачественной протеинурии. В таком случае, вероятно, могут быть диагностированы:

• цистиноз;
• сахарный диабет;

При сахарном диабете часто бывает белок в крови

• дистрофия;
• отравление металлами.

Цилиндрурия – цилиндрические белки

Если же в моче были обнаружены цилиндрические элементы белковой породы, особая форма которых обусловлена определенными нарушениями в организме, то это свидетельствует о ряде болезней. Например:

• Восковидные. Такие белки могут свидетельствовать о наличии воспалительных процессов в почках или о поражениях внутри них.
• Гиалиновые. Самые распространенные белки, которые встречаются при множестве заболеваний. Для более конкретного диагноза понадобится дополнительная диагностика.
• Ложные. Могут быть сигналом к проблемам с мочевыводящими путями.
• Зернистые. Часто встречаются в моче при поражениях трубочек почек.

Лейкоцитурия

В моче любого человека содержатся лейкоциты, однако их избыток часто свидетельствует о воспалениях в мочевых путях. Если же вместе с лейкоцитурией наблюдается гематурия или протеинурия, возможны такие заболевания, как пиелонефрит, волчаночный или тубуло-интерстициальный нефриты. Также подобные результаты анализов могут указывать на отторжение организмом донорской почки, если имела место пересадка. Мочевой синдром – это частое явление при данном хирургическом вмешательстве.

В моче любого человека содержатся лейкоциты, однако их избыток часто свидетельствует о воспалениях в мочевых путях

Если лейкоцитурия – единственная проблема, выявленная при анализе, то диагностика может выявить:

• отторжение донорской почки;
• проблемы с мочеполовой системой, часто – травмы;
• воспалительные процессы;
• беременность;
• лихорадку;
• туберкулез;
• различного рода инфекции.

Для сбора мочи на анализ женщинам необходима средняя порция мочи после утреннего душа – это позволит защитить собранный материал от попадания в него лейкоцитов из влагалища.

Другие заболевания

Соли в моче могут быть выше нормы в случае, если пациент принимает медикаменты или определенные продукты. Ураты в моче не представляют опасности, если не выпадают в осадок. В случае, когда наблюдается постоянный осадок, существует вероятность, что со временем в почках могут образоваться камни из-за нефропатии. Если же были обнаружены фосфаты, возможно, в организме инфекция.

Кроме того, существует также проблема мочеиспускания – она также дает знать о мочевом синдроме у детей и взрослых. Бывает несколько видов такой проблемы:

1. Дизурия. Чаще всего проявляется при инфекциях, а главный симптом ее – частые мочеиспускания с болью и жжениями.
2. Полиурия – увеличение нормы диуреза. Свидетельствует о воспалениях мочевого пузыря или о других расстройствах.
3. Олигурия – уменьшение нормы дневной мочи. Может быть сигналом к почечной недостаточности или других патологий почек.
4. Никтурия – расстройство, при котором объем ночной мочи гораздо больше, чем объем дневной.

Заключение

Причины мочевого синдрома могут быть самыми разными – от небольших проблем с организмом, до патологий внутренних органов. В любом случае анализы мочи, дающие знать о проблемах при превышении норм, должны стать поводом для комплексной диагностики и начала лечения.

Воспалительные процессы в мочеиспускательной системе и почках – опасная вещь. Лечение мочевого синдрома зависит от факторов, которые его вызвали. Но терапию нужно провести максимально быстро. Поэтому, если вы нашли у себя признаки данного заболевания, сразу обращайтесь к доктору, и не занимайтесь самолечением, которое может усугубить ситуацию.

Включает в широком понимании все количественные и качественные изменения мочи, а в более узком - изменения осадка мочи: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия. Чаще наблюдаются те или иные комбинации этих компонентов мочи (протеинурии с лейкоцитурией, протеинурии с гематурией и др.), реже имеет место «изолированная» протеинурия или гематурия, когда остальных признаков или нет, или они выражены незначительно.

Мочевой синдром считается одним из наиболее важных признаков возможных нарушений в мочевыделительной системе, в сущности которого лежит лабораторно доказанное (статически достоверное) и явное отклонение от нормы состава мочи.

Трудности в дифференциальной диагностике мочевого синдрома возникают главным образом тогда, когда он является единственным проявлением патологического процесса. Если данный синдром становится единственным проявлением заболевания почек, то в таких случаях ставится диагноз - изолированный мочевой синдром . Изолированный мочевой синдром может возникать при первичном и , а также при других заболеваниях почек.

Гематурия

Изолированная клубочковая гематурия может быть при первичных и вторичных гломерулонефритах, поражениях почечных сосудов, тубулоинтерстициальной болезни и некрозе почечных сосочков. Существует канальцевая и внепочечная гематурия, которая развивается при злокачественных опухолях почек и мочевых путей, кистах почек, аденоме предстательной железы, . Гематурия встречается при IgA-нефропатии, болезни тонких мембран и реже - при синдроме Альпорта.

IgA-нефропатия

IgA-нефропатия может развиваться при , болезни Крона, аденокарциноме желудка и толстой кишки, облитерирующем бронхите, герпетиформном дерматите, грибковом микозе, анкилозирующем спондилите и синдроме Шёгрена, при которых воспаление в клубочках отсутствует. Патогномоничный признак - отложения IgA в мезангии, которые могут сочетаться с отложениями С3.

Клинические проявления IgA-нефропатии минимальны. Макрогематурия, возникающая через 24-48 часов после ангины, желудочно-кишечной инфекции и тяжелой физической нагрузки - основное проявления нефропатии. У некоторых больных при профилактическом осмотре выявляют микрогематурию. Артериальная гипертония встречается у 20-30% больных и - у 10%.

IgA-нефропатия течет годами. Терминальная почечная недостаточность развивается в течение 20 лет у 30-50% больных. Прогноз хуже у пожилых мужчин, при высокой протеинурии, почечной недостаточности в начале заболевания, гломерулосклерозе и гиалинозе артериол. Микроскопическое исследование позволяет выявить в почке отложения IgA и С3, расширение мезангия вследствие накопления матрикса и увеличения числа клеток клубочка, в тяжелых случаях - полулуния, воспалительную инфильтрацию интерстиция и очаги гломерулосклероза.

Лечения нет. В тяжелых случаях (быстро прогрессирующее течение, нефротический и ) рекомендуют высокие дозы иммуносупрессоров с обязательным учетом основного заболевания, приведшего к развитию IgA-нефропатии.

Болезнь тонких мембран

Болезнь тонких мембран - аутосомно-доминантное наследственное заболевание - начинается обычно в детстве и проявляется постоянной или перемежающейся гематурией после острых респираторных инфекций. Морфологический признак - тонкая базальная мембрана (менее 275 нм у детей и менее 300 нм у взрослых) - выявляется при электронной микроскопии. Прогноз хороший.

Синдром Альпорта

Синдром Альпорта - наследственная нефропатия. Тип наследования доминантный, сцепленный с Х-хромосомой. Развивается чаще у мужчин и характеризуется гематурией, протеинурией и прогрессирующей почечной недостаточностью. Кроме поражения почек у 60% больных выявляют нейросенсорную глухоту и у 15-30% - поражения глаз - двусторонний передний лентиконус. У женщин-гетерозигот заболевание протекает в легкой форме без почечной недостаточности. При микроскопии обнаруживают пролиферацию мезангия, фокально-сегментарный нефросклероз, атрофию канальцев и пенистые клетки. При электронной микроскопии выявляется деформированная и утолщенная базальная мембрана. Прогрессирование синдрома у мужчин приводит к развитию , при которой показаны диализ и .

Изолированная протеинурия

Изолированную протеинурию без каких-либо почечных заболеваний обнаруживают у 1-10% населения. Она может быть доброкачественной или постоянной.

Доброкачественная изолированная протеинурия

Доброкачественная изолированная протеинурия может иметь следующие варианты:

• Преходящая идиопатическая протеинурия - выявляется у молодых людей при однократном исследовании мочи при профилактических осмотрах (в повторном белок, как правило, уже отсутствует).
• Функциональная протеинурия - возникает при лихорадке, переохлаждении, эмоциональном перенапряжении, сердечной недостаточности (предположительно, из-за повышения внутриклубочкового давления и проницаемости клубочкового фильтра).
• Ортостатическая протеинурия - обусловлена длительным положением стоя (обычно не превышает 2 г/сут.).

При всех вариантах доброкачественной изолированной протеинурии биопсия либо не выявляет никаких изменений, либо выявляет незначительные изменения мезангия и подоцитов. Прогноз благоприятный.

Постоянная изолированная протеинурия

Постоянная изолированная протеинурия характеризуется постоянным присутствием белка в моче независимо от внешних условий и состояния исследуемого. При биопсии выявляют морфологическую картину какого-либо гломерулонефрита. Чаще всего обнаруживают мезангиопролиферативный гломерулонефрит и фокально-сегментарный гломерулосклероз. Прогноз при этом синдроме менее благоприятный, чем при доброкачественной изолированной протеинурии. Хроническая почечная недостаточность в течение 20 лет развивается у 20-30% больных, но она обычно не достигает терминальной стадии.

Мочевой синдром – это нарушения в работе мочеиспускательной системы, которые проявляются изменениями в составе урины, ее качестве и количестве. В такой ситуации также может появиться проблема с частотой мочеиспускания, а также другие симптомы. На начальной стадии развития синдрома у человека не проявляются никакие симптомы, что делает патологию опасной.

Мочевой синдром может быть вызван множеством причин. К основным можно отнести следующие:

• систематические нервные перенапряжения;
• различные инфекционные заболевания;
• доброкачественные новообразования мочевой системы и соседних органов;
• мочекаменная болезнь;
• онкологические опухоли;
• различного рода травмы или перерастяжения;
• рассеянный склероз;
• депрессии;
• болезни Паркинсона и Альцгеймера;
• врожденные патологии развития;
• энцефалит;
• воздействие вредных привычек;
• сахарный диабет.

Мочевой синдром – это нарушения в работе мочеиспускательной системы

Это далеко не все патологии, которые могут спровоцировать мочевой синдром. Для того чтобы выяснить точную причину необходимо как можно раньше обратиться за помощью к врачу и пройти ряд обследований. Лечение должно начинаться незамедлительно, так как даже малейшие промедления могут привести к развитию осложнений. Что касается лечения, то его должен подбирать только лечащий врач. Заниматься самолечением категорически запрещено. Для того чтобы избавиться от патологии помимо всего прочего следует придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

О каких отклонениях свидетельствует мочевой синдром

Из медицинской практики следует, что мочевой синдром может свидетельствовать о различных почечных отклонениях и патологиях мочевыводящих каналов. К таким патологиям относится:

1. Гематурия – эта патология заключается в том, что в моче диагностируется присутствие крови. Такие примеси могут иметь различную степень выраженности от заметного невооружённым глазом присутствия до выявления только с помощью микроскопического анализа. В таком случае урина может иметь коричневатый или красноватый оттенок. В том случае если у человека диагностируется гематурия, то это может свидетельствовать о развитии опухолевых образований в мочевыводящих путях, а также о мочекаменной болезни или какой-либо инфекции.
2. Цилиндрурия — в таком случае в организме человека происходят различные процессы, которые приводят к повышению кислотности урины. Данная патология свидетельствует о воспалении почек, их поражении, а также о поражении мочевыводящих путей или гломерулонефрита.
3. Лейкоцитурия – эта патология свидетельствует вирусном воспалении мочевыводящих путей или почек. При таком отклонении в анализе мочи увеличивается количество лейкоцитов и это может свидетельствовать о таких патологиях как пиелонефрит в острой или хронической стадии. Кроме этого увеличение лейкоцитов может указывать на такие заболевания как или уретрит. Кроме увеличения лейкоцитов при всех перечисленных выше патологиях у больного могут проявляться такие симптомы, как болезненность при мочеиспускании, а также возможные отклонения в процессе. Кроме всего прочего лейкоцитурия может указывать на то, что в человеческом организме происходит воспаление в клубочках почек.
4. Бактерии – их обнаружение в урине указывает на присутствие инфекций в мочевыводящих путях.
5. Соли – в незначительном количестве некоторые разновидности солей присутствуют в организме даже совершенно здорового человека, но несмотря на это иногда происходит их оседание, это может происходить происходит вследствие неправильного питания, изменения режима питья, а также кислотности урины. В том случае если соли встречаются в анализе мочи не систематически, то в этом нет ничего страшного, в противном случае это может свидетельствовать о серьезных отклонениях в функции почек, а также может указывать на наличие конкрементов в почках.

Наиболее распространенными формами мочевого синдрома, которые провоцируют различные нарушения в организме, является следующие отклонения:

1. Кровь в моче, которая может присутствовать в различных количествах и влиять на оттенок мочи. При появлении такого симптома требуется незамедлительно обращаться за помощью в медицинское учреждение. Так как появление кровяных выделений свидетельствует о таких заболеваниях, как камни в мочеточнике и мочевом пузыре, инфекциях мочеполовой системы, поражении почечных сосочков или наследственных заболеваниях почек. В том случае если у человека появляются кровянистые примеси в урине, то в таком случае для постановки точного диагноза и назначения дополнительных исследований огромное значение имеет дополнительная симптоматика. Например, если такие отклонения сопровождаются болевыми ощущениями при мочеиспускании, то в таком случае у человека могут развиваться такие заболевания, как туберкулез, почечная колика, некроз или тромбоз почечных сосудов. Если же болевые ощущения даже незначительные не проявляются, то тогда положение может свидетельствовать о врожденной или приобретенной нефропатии.
2. Белок в моче — эта патология еще называется изолированной протеинурией. Данное проявление не всегда свидетельствует о заболеваниях почек, но должно быть до конца диагностировано, так как отклонения могут иметь как доброкачественную, так и злокачественную форму. Появляется белок в моче в таких ситуациях, когда у человека развиваются такие заболевания, как гломерулонефрит, балканская эндемическая нефропатия, сахарный диабет, цистиноз или амилоидная дистрофия. При возникновении одной из перечисленных болезней следует немедленно начинать лечение, так как в противном случае патология может привести к развитию серьезных осложнений.

Кроме всего прочего существует еще и малый мочевой синдром, что это такое попробуем выяснить прямо сейчас. Малый мочевой синдром – это количественное уменьшение выводимой урины.

Изменения в моче говорят о развитии патологии

В медицинской практике также встречаются ситуации, когда кровь в моче обнаруживается у детей, особенно у младенцев. В таком случае требуется незамедлительная госпитализация. Это объясняется тем, что патология свидетельствует в таком возрасте об опасных заболеваниях, таких как сепсис, тромбоз или различной формы новообразования.

Еще одним проявлением мочевого пузыря является такое отклонение, как синдром стеснительного мочевого пузыря. Особенностью такого отклонения является то, что человек страдающий таким отклонением не может сходить в туалет в непривычной для него обстановке, а тем более, если при этом присутствуют посторонние люди. Такое отклонение с медицинской точки зрения не является заболеванием, а скорее всего, относится к психологическим отклонениям и расстройствам.

Синдром стеснительного мочевого пузыря является психологической проблемой

Многие доктора считают, что причиной развития синдрома мочевого пузыря является прием определенных лекарственных препаратов, также спровоцировать его развитие могут нервные перенапряжения. В качестве терапии в такой ситуации пациентам рекомендуется прохождение курса психологической коррекции. В процессе лечения пациенту не назначаются никакие лекарственные препараты, так как в таком случае они не могут оказать нужного воздействия и помочь избавиться от синдрома.

Мочевой синдром не классифицируется, как заболевание и является всего лишь указателем, того, что в человеческом организме происходит развитие патологического заболевания.

Такое отклонение в человеческом организме, как мочевой синдром диагностируется в процессе сдачи анализа мочи. В том случае если после проведенных лабораторных исследований в урине обнаруживаются какие-либо отклонения от нормы, то пациенту устанавливается именно такой диагноз и назначается ряд дополнительных исследований, при которых также учитываются сопутствующие симптомы. Только все в комплексе дает возможность доктору поставить верный и точный диагноз, а также назначить эффективное лечение.

Для диагностики обязательной является сдача анализов

После постановки диагноза назначается курс терапии и в том случае если она не приносит никаких результатов, то в таком случае пациенту назначаются процедуры, которые обеспечат больному более лучшее самочувствие.

Обратите внимание! Мочевой синдром свидетельствует о протекающих в организме человека патологических процессах, а для того чтобы выяснить каких, требуется пройти ряд многочисленных дополнительных обследований.

После того как патология будет диагностирована назначается лечение, которое должно быть направлено на устранение факторов, которые спровоцировали развитие данное заболевание. Ни в коем случае подобные изменения не должны оставаться без диагностики и лечения, так ка могут спровоцировать очень серьезные осложнения.

Заключение

Возникновение мочевого синдрома может быть спровоцировано совершенно различными причинами, которые могут быть самыми элементарными и свидетельствующими о небольших отклонениях в организме человека, и, наоборот, в некоторых ситуациях возникать в результате серьезных патологий внутренних органов. Независимо от причины, которая спровоцировала развитие мочевого синдрома, следует незамедлительно пройти рад дополнительных обследований и точно выяснить диагноз. После этого необходимо начинать немедленное лечение и четко следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Любые воспаление в мочеиспускательной система и почках являются опасными проявлениями, и могут привести к серьезным последствиям. Метод лечения выбирается в каждом случае сугубо индивидуально.

Мы с вами обсудили вопросы, которые касаются общего анализа мочи и его интерпретации. Но трактование анализа в отрыве от его изменений невозможно, поэтому, самым важным моментом в трактовании анализа мочи является вопрос – «а что значит то или иное отклонение?». Нарушения в анализах мочи любого характера в медицине именуются мочевым синдромом.

Мочевой синдром – что это?
Зачастую изменения в моче проявляются одними из постоянных и первых (а иногда единственных) при поражении почечной ткани или мочевых путей, что говорит не только о поражении в мочевом тракте, но и указывает уровень поражения. Мочевым синдромом также называют и нарушение отделения мочи.
Мы будем иметь в виду мочевой синдром как изменения в анализах мочи, которые могут проявляться в виде:
-протеинурии – появлении в моче белка.
- гематурии – появлении в моче крови,
- лейкоцитурии – появление в моче лейкоцитов,
- цилидрурии – появление в моче цилиндров,
- бактериурии – появление в моче микробов
- появление в моче солей.

Нарушенное мочеотделение проявляется в нарушении количества мочи, измененной частоте или ритме мочеиспусканий (слишком часто или очень редко) а также в развитии дизурии.

Итак, начнем с нарушений объемов мочеиспускания.
Объем мочи, выделяемой ребенком за сутки, рознится в зависимости от возраста и типа питания, количества потребления воды или других жидкостей и температуры воздуха, влажности и нагрузки, которую осуществляет малыш.

До шести месяцев малыш выделяет за сутки от 300 до 500 мл мочи, мочится от 20 до 25 раз, в среднем по 20-35 мл,
- С шести месяцев до года малыш выделяет в сутки от 300 до 600 мл мочи, мочится 15-16 раз в сутки и объем в среднем по 25-45 мл,
- с одного года до трех дет малыш выделяет в сутки от 750 до 850 мл мочи, мочится 10-12 раз в сутки, объемом по 6-90 мл,
- В три-пять лет малыш выделяет от 900 до 1050 мл, мочится 7-9 раз, средним объемом от 100 до 150 мл.
- в 7-9 лет это соответственно 1200-1500 мл, 6-7 раз объемом от 140 до 190 мл,
- в 9-11 лет это соответственно 1500-1700 мл, 6-7 раз по 220-260 мл,
- в 11-13 лет это 1600-1900 мл мочи в сутки, мочится 6-7 раз по 250-270 мл.

Причем необходимо отмечать особенную динамику в мочеиспускании – наибольшее количество мочи приходится на дневные часы с пиками в 15-18 часов, наименьшее количество мочи выделяют дети в 3-6 утра, отношение ночного диуреза к дневному примерно составляет 3 к 1. Если ребенок недоношен или находится на ИВ – у него объемы мочи будут несколько завышены.

Патология диуреза.
Если преобладает ночное выделение мочи, это явление именуют никтурией, она может наблюдаться в целой группе болезней при нарушении почечных функций (работа почечных клубочков). Такое может наблюдаться при остром пиелонефрите или при обострении хронического процесса, при схождении отеков на теле, при нефротическом синдроме, на фоне лечения гормональными препаратами. Если происходит стойкое преобладание ночного диуреза над дневным, это свидетельство того, что процессы поражения ткани почки прогрессируют, и может развиться даже хроническая почечная недостаточность.

Уменьшенный объем суточной мочи называют олигурией. Олигурия появляется при снижении объема мочи до трети или даже четверти должного объема по возрасту. Такое возникает при физиологической перестройке организма малыша на вторые-третьи сутки после рождения при становлении лактации у мамы. Во все остальные периоды жизни олигурия является признаком патологии и возникает при обезвоживании, почечной патологии при острой или хронической почечной недостаточности, ожогах, тяжелых токсикозах.

Состояние, противоположное олигурии – это увеличение объема выделяемой мочи – полиурия. При этом объем выделяемой ребенком мочи увеличивается в два и более раз по сравнению с нормальными объемами по возрасту. Либо это должен быть диурез более 1500 мл на квадратный метр площади тела. В его основе могут лежать водная или солевая составляющая. Такое состояние происходит при сахарном и других видах диабета, при сочетании с поллакиурией (очень частым мочеиспусканием) наблюдается при переохлаждении или цистите, при неврозах, а также при раздражении солями уретрального канала или при воспалении.

Самым неприятным явлением в мочеотделении является дизурия – это болезненное отделение мочи. оно обычно сочетается еще и с поллакиурией – частым необъемным мочеиспусканием. Обычно это симптомы воспаления или раздражения в области нижних отделов мочевой системы – циститах, уретритах или вульвитах, баланопоститах, при прохождении по мочевым путям мелких конкрементов (камешков) или солевого песка.

Изменения в моче.
При любой патологии почек первое. Что выполняется – это общих и специфические анализы мочи – по Зимницкому (проба на восемь баночек), Нечипоренко (проба на лейкоциты и эритроциты), Аддис-Каковскому и бакпосев (определение микробов и их чувствительности к антибиотикам). По типичным изменениям в анализах мочи можно не только определить уровень поражения почки, но и выставить достаточно точный диагноз, проконтролировать лечение. Наиболее важными критериями являются физические свойства, наличие белка или сахара в анализе мочи, микроскопия мочевого осадка.

Физические свойства.
Нормальный цвет мочи колеблется от светло-желтого до соломенного, он обуславливается присутствием в моче особых веществ – урохромов, гематопорфирина, уробилина и некоторых других. У новорожденного ребенка в первые дни моча может иметь красноватый оттенок, что часто пугает молодых мам, это обусловлено большим содержанием в моче мочевой кислоты. Она может легко кристаллизоваться в кирпично-красные соли и проявляться на пеленках.

По мере становления грудного вскармливания моча становится практически прозрачной, это обуславливает еще пока низкую способность к концентрации в почках. Постепенно по мере взросления малыша моча становится желтенькой.

Различные вещества и продукты могут изменить цвет мочи в норме и при патологии. При потреблении свеклы у мочи появляется красноватый оттенок, а при потреблении ревеня – зелень. Прием медикаментов тоже может изменить окраску – при приеме некоторых слабительных фенолфталеин окрашивает мочу в розовый цвет, от метиленовой сини моча может становиться голубоватой, при приеме витамина В2 может стать сильно желтой. Моча будет темнеть на воздухе при приеме метронидазола, хлорохина или антибиотиков нитрофуранового ряда.

У свежей мочи здорового ребенка обычно наблюдается полная прозрачность, однако, при стоянии в горшке или баночке она может мутнеть за счет образования кристаллов солей. При патологии мутность мочи обуславливается хлопьями белка, микробами, лейкоцитами или эритроцитами, слизью или жирами. Мутность от солей не всегда бывает при патологии. Это может быть влиянием пищи, объемом мочи или ее реакцией. Однако, если соли в моче и мутность из-за них выявляются с завидной регулярностью – необходимо исключать солевые нефропатии.

Кислотность или реакция мочи.
У здоровых детей нормальная реакция мочи является слабокислой, но рН мочи может колебаться в связи с различным питанием от 4.5 до 8.0, но в среднем это пределах 6.3. Сдвиг кислотности осуществляется при приеме растительной пищи, а ночью обычно моча наиболее кислая. На грудном молоке реакция мочи всегда слабо-кислая или нейтральная, с введением прикорма меняется.

Определять рН важно для клиники, так как изменения этих значений и низкие цифры бывают при рахите в периоде разгара, при острых лихорадочных состояниях, при сердечной. Дыхательной и почечной недостаточности, при сахарном диабете. Изменение мочи в сторону нейтральных и щелочных значений возникает при рвотах, отеках и при инфекциях мочевой системы из-за расщепления мочевины микробами и образования аммиака.

Показатель рН мочи отражает общее состояние кислотно-щелочного баланса в организме, при сдвиге значений в кислую сторону наблюдается ацидоз – то есть закисление крови. ТЬакое бывает при тяжелых инфекциях и проблемах с дыханием. Кроме того, реакция мочи может резко меняться при приеме диуретических средств или резком нарушении работы почек.

Осмоляльность мочи и ее плотность.
Удельным весом или относительной плотностью называют показатель концентрации растворенных в моче веществ. особенно важную роль играют соли и мочевина. Плотность мочи может меняться из-за пищи и объема выпитой жидкости, потерь жидкости с кожи и дыхания. Плотность мочи отражает способность почек к разведению и концентрации мочи, зависит от потребностей организма и его активной работы.

При обычных условиях плотность мочи колеблется в пределах 1008-1025, у детей постарше и взрослых от 1001 до 1040. У новорожденных и детей раннего возраста плотность невысока – 1016-1018. Плотность мочи резко меняется из-за выделения с мочой глюкозы, в среднем каждый процент сахара увеличивает плотность на 0004 единицы. Еще одной причиной повышения плотности мочи может стать появление белка – каждые 3 г белка в литре мочи увеличивают плотность на 0001. При остром гломерулонефрите плотность мочи всегда повышена из-за потерь белка почками.

Понижение плотности обычно бывает при поражении клубочков, обычно страдает и концентрирование мочи. при монотонности характера плотности, когда нет колебаний за сутки называют изостенурией, а снижение плотности ниже 1010 – гипостенурией. Кроме детей первого года, у всех других детей это считается патологией и требует обследования. Обычно такое бывает при повышении объема выделяемой мочи при гломерулонефрите, и при несахарном диабете.

В следующей части мы продолжим беседу о мочевом осадке и белке.