Рассеянный склероз представляет собой хроническое заболевание, проявляющееся в форме постепенного поражения оболочки нервов, расположенных в спинном и головном мозге.

Статистика показывает, что болезнь проявляется у взрослых, возраст которых более тридцати лет, но нередкими являются и случаи развития заболевания у детей.

Особенности

Рассеянный атеросклероз, проявившийся у детей, обладает некоторыми особенностями. Перед заболеванием может наступить острый диссеминированный энцефаломиелит.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Симптомы болезни:

• головные боли;
• высокая температура тела;
• потеря сознания;
• вероятность наступления комы;
• судороги.

У большей части детей энцефломиелит протекает без следов в дальнейшем, у остальных проявляются признаки рассеянного склероза.

В детстве склероз отличается медленным и плавным течением.

У детей с этим диагнозом тяжелая степень инвалидности устанавливается в молодом возрасте. У них в разы чаще, нежели у взрослых, проявляются психические и когнитивные расстройства.

Классификация

Выделяют множество параметров классификации и распределения рассеянного склероза, но ни один из них не универсален. Классификация невролога Позера строится на уровне поражения оболочки нерва.

В соответствии с этим выделяется два типа болезни:

В наши дни самой подходящей является следующая классификация болезней, поражающих оболочку нервов:

Острые болезни:	Первая форма (отсутствует связь с другим заболеванием) —рассеянный энцефаломиелит. Вторичная форма (причиной развития является предыдущая патология): развитие началось после инфекционного заболевания (как правило, кори и т.д.); развитие является осложнением после прививок, которые были сделаны неправильно (прививка против оспы и т.д.).
Болезни, протекающие хронически:	Рассеянный склероз: стандартные формы (поражение не только головных, но и спинных нервных волокон); нестандартные формы (поражается ствол головного мозга, мозжечка, поражается зрительный нерв).
Ложные разновидности склероза:	повторная воспалительная; местная форма, поражающая одну структуру нервной системы; наступает вследствие дегенерации нервной системы.

В любых ситуациях непросто поставить диагноз. Этим должны заниматься исключительно опытные врачи-неврологи.

Факторы риска и причины

Невзирая на огромное количество проведенных исследований, связанных с изучением и углублением знаний об этиопатогенезе рассеянного склероза, причины его развития не удается установить окончательно. Большая роль в этом отводится иммунопатологическим механизмам, имеющим вирусное происхождение.

Если именно это стало причиной возникновения болезни, то указывается происхождение вируса (кори, герпеса и т.д.). Они, попадая в тело с дефектной системой регуляции иммунной системы, нарушают функции антигенораспознающей системы.

Её активация является причиной возникновения цитокинов, выполняющих противовоспалительную функцию.

Исследования в области эпидемиологии показали, что важна предрасположенность к рассеянному склерозу вследствие воздействия окружающей среды. В особенности это важно в детском возрасте.

Считается, что те, кто покинул территорию географического риска, не достигнув 15 лет, реже заболевают склерозом, нежели те, кто остался.

Если переезд происходит в возрасте старше пятнадцати лет, то вероятность заболевания не исключается, а остается такой же высокой.

Симптомы

Симптомы рассеянного склероза у детей:

• нистагм – непроизвольное подергивание глаз;
• медленная речь;
• интенционная дрожь.

К другим признакам заболевания относится атрофия зрительного нерва, гипотония мышечных тканей.

Черты болезни:

• страдают от рассеянного склероза в большей степени молодые люди;
• болезнь является хронической, время от времени обостряется, затем наступают периоды ремиссий;
• постепенное ухудшение ситуации наблюдается редко;
• имеется множество очагов поражения.

У детей в старшем возрасте (16-18 лет) болезнь начинается с промежуточного расстройства зрительной системы. Среди симптомов также выделяют расстройства двигательной системы, обусловленные поражением мозжечка и других областей спинного мозга.

Нередко устанавливается постепенно развивающийся парапарез, расширяются зоны, отвечающие за подачу рефлексов, наблюдаются патологические стопные признаки. Рассеянной форме склероза соответствует признак клинической диссоциации.

В двигательной области это проявляется в виде отсутствия параллелизма между группой нарушений и выраженностью пирамидных знаков.

Присутствие симптоматики мозжечка является доказательством раннего развития склероза: пациент отличается неустойчивостью, часто делает промахи при совершении движений, дрожание, невозможность совершения обратного толчка.

Чувствительные расстройства могут быть выражены возникновением ощущения онемения, мурашек, предшествующими возникновение нарушений в двигательной системе.

Первоначальным симптомом является уменьшение вибрационной чувствительности, что наблюдается практически у 80% больных. Часто устанавливается нарушение мышечного чувства. В ряде случаев это может послужить причиной сенситивной атаксии.

К другим признакам относятся расстройства тазовой области: недержание мочи, в редких случаях задержка мочеиспускания. Такие симптомы в большей степени присутствуют у некоторых пациентов и выражаются при тяжелой форме.

При рассеянном склерозе могут происходить психические изменения. У детей болезнь развивается постепенно, может возникнуть вследствие перенесенной инфекции, стресса или переохлаждения. Первым симптомом в большинстве случаев является снижение зрения.

Зафиксированы случаи, когда рассеянный склероз поражает черепные нервы, вызывает появление пареза мускулатуры, отвечающей за мимику лица. Проявляться болезнь может невралгией тройничного нерва и частыми головокружениями, сопровождающимися атаксией. Если парез мышц не удается обнаружить, то в большинстве случаев отсутствуют брюшные рефлексы.

Диагностика рассеянного склероза у детей

Рассеянный склероз, проявляющийся в детском возрасте, наступает моносимптомно, вследствие чего диагностирование заболевания затрудняется.

После первого проявления признаков наступает продолжительная ремиссия, поэтому диагноз удается поставить только в период обострения, когда разворачивается многоочаговое поражение нервной оболочки.

Выделяют несколько форм патологии:

1. цереброспинальная;
2. оптическая;
3. спинальная;
4. мозжечковая;
5. стволовая.

Классификация производится путем выделения месторасположения большей части очагов поражения. Продолжительность патологии, её разновидность и ремиссия индивидуальны. Не существует двух пациентов, у которых клиническая картина полностью бы совпадала.

Для установления диагноза применяется МРТ с контрастным средством (магневист). Такой способ определения болезни позволяет установить скопление очагов в мозге, что является одним из симптомов болезни.

Очаги могут отличаться по параметрам. В зависимости от скопления вещества можно установить активность процесса.

Другим способом диагностики является анализ спинномозговой жидкости. Изменение показателей крови указывает на активную фазу патологии. Может быть назначен иммунологический мониторинг. Он производит исследование клеток иммунной системы.

Лечение

Лечение рассеянного склероза у детей производиться по правилам, разработанным для взрослых пациентов. Однако в учет принимаются особенности возраста, в котором находится пациент.

Цель проведения терапии – купирование обострения, предупреждение ухудшения общего состояния.

Чтобы разработать план лечения, учитывается стадия иммунопатологии.

Всего их выделяется пять:

При лечении рассеянного склероза у ребенка применяются кортикостероидные лекарства. Они оказывают иммунодепрессивное воздействие, а длительное их применение вызывает осложнения у пациентов. К возможным последствиям его применения относится синдром Иценко-Кушинга.

Он характеризуется следующими признаками: появление отеков, гипертония, остеопороз, задерживается не только рост у детей, но и их половое созревание. Другим осложнением может стать почечная недостаточность, нарушение процесса регенерации поврежденных тканей, гиповитаминоз.

Практически все последствия приема лекарства можно вылечить путем отмены препараты. Однако есть и необратимые эффекты, к которым относится задержка роста, катаракта и диабет.

Некоторые исследователи полагают, что кортикостероиды эффективны только на второй и третьей стадии болезни. Перед ними назначается гормональная терапия. Назначается прием преднизолона ежедневно. Необходимо регулярно уменьшать дозу, чтобы дойти до той, которая будет выполнять поддерживающую функцию.

Внимание! Прием кортикостероидов назначается в утреннее время, когда у обычного человека в крови содержится максимальное количество гормонов. У больного пациента в это время показатель становится минимальным.

Врачами применяется дробнопрерывистая схема. Преднизол назначается раз в трое суток в течение сорока дней. Если наблюдаются положительные изменения в клинической динамике, то лекарство отменяется.

Подросткам, страдающим рассеянным склерозом, также назначается применение преднизолона. Курс введения зависит от выраженности и степени сдвигов в иммунопатологической системе.

После этого может быть назначена поддерживающая дозировка препарата. Для предотвращения прогрессирования острой стадии болезни рекомендуют употреблять большие дозировки кортикостероидов.

Если используется интенсивная терапия, то назначается преднизолон и салицилат. Аналог на синтетической основе – АКТГ назначается пациентам, если легкая степень болезни обострилась.

Также эти препараты могут быть прописаны, если обострилось лечение с применением глюкокортикоидов. Это позволяет улучшить кровоток головного мозга и приводит в норму все реакции в организме.

Профилактика

Мерой профилактики рассеянного склероза служит иммуномодулирующая терапия. Введение лекарств осуществляется в форме инъекций под мышцу или кожу.

Подростки зачастую обучаются самостоятельно делать инъекции.

При лечении за рубежом применяются такие лекарственные препараты: авонекс, ребиф и копаксон. К числу возможных побочных эффектов относится повышение температуры тела, появление озноба и дрожи, головные боли.

Что такое Рассеянный склероз у детей -

Хроническое воспалительное демиелинизирующее заболевание нервной системы, имеющее множественные очаги поражения преимущественно в ЦНС. Болезнь начинается в молодом возрасте, протекает с обострениями и ремиссиями. До недавнего времени считалось, что дебют рассеянного склероза наблюдается в возрасте 20-40 лет. Возможность рассеянного склероза в более раннем возрасте ставилась под сомнение, в литературе имелись лишь единичные описания таких случаев. В настоящее время временные рамки начала рассеянного склероза оказались расширенными: 10-59 лет. В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты рассеянного склероза в детском возрасте и после 45 лет.

Что провоцирует / Причины Рассеянного склероза у детей:

Несмотря на большое число исследований по изучению этиопатогенеза рассеянного склероза причины его окончательно не ясны. Ведущую роль отводят иммунопатологическим механизмам. Считается, что факторы, запускающие иммунопатологический процесс (триггеры), имеют вирусное происхождение (указывается роль вируса кори, аденовирусов, вируса простого герпеса, эпидемического паротита, «медленных инфекций») и, попадая в генетически предрасположенный организм с дефектной системой иммунорегуляции, могут вызывать образование антимиелиновых антител, приводя к разрушению миелина. Одной из причин дефекта иммунного ответа является нарушение функции антигенраспознающей системы, активация которой приводит к выработке противовоспалительных цитокинов (интерферона, фактора некроза опухоли, интерлейкина-2 - ИЛ-2).

Эпидемиологические исследования указывают на важную роль в предрасположенности к рассеянному склерозу влияния окружающей среды, особенно в детском и подростковом возрасте. Установлено, что те, кто уехал из географической зоны высокого риска в возрасте до 15 лет, болеют рассеянным склерозом реже, чем оставшиеся в родных местах. В то же время при переезде в возрасте старше 15 лет возможность заболевания рассеянным склерозом остается такой же, как при проживании в зоне высокого риска.

Патогенез (что происходит?) во время Рассеянного склероза у детей:

Для рассеянного склероза характерен процесс демиелинизации с преимущественным поражением миелина (вещества, образующего миелиновую оболочку нервных волокон) с образованием бляшек. Наиболее часто бляшки обнаруживаются в перивентрикулярных зонах, мозжечке, полушариях мозга, зрительных нервах, боковых и задних канатиках спинного мозга, стволе мозга. Электронная микроскопия на ранней стадии заболевания определяет признаки деструкции миелина, разрушение в олигодендроцитах эндоплазматической сети, деструктивные изменения в митохондриях, наличие в астроцитах волокнистых структур. Наряду с изменениями в нервной ткани наблюдается и поражение сосудов: расширение мелких сосудов, стаз, периваскулярная инфильтрация, агрегация тромбоцитов и эритроцитов.

Симптомы Рассеянного склероза у детей:

Для симптоматики рассеянного склероза характерны 3 основных признака: нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), скандированная, или замедленная речь, интенционное дрожание, а также другие важные симптомы - первичная атрофия зрительных нервов и снижение или отсутствие брюшных рефлексов, гипотония мышц. К основным особенностям заболевания можно отнести следующие: болеют преимущественно лица молодого возраста, болезнь протекает хронически с периодами обострений и ремиссий, реже с прогрессирующим ухудшением, наличие множества очагов поражения. У детей старшего подросткового возраста заболевание часто начинается кратковременным расстройством зрения или мозжечковой симптоматикой. В клинической картине доминируют двигательные расстройства, связанные с поражением пирамидных, мозжечковых путей и задних канатиков спинного мозга.

Часто наблюдаются медленно прогрессирующий парапарез, высокий рефлекторный фон, расширение рефлексогенных зон, клонус стоп и коленных чашечек, патологические стопные симптомы как разгибательной, так и сгибательной группы. При этом для рассеянного склероза характерен синдром клинической диссоциации, в частности, в двигательной сфере - это отсутствие параллелизма между степенью двигательных нарушений и выраженностью пирамидных знаков.

Наличие мозжечковой симптоматики указывает на ранние проявления рассеянного склероза: больные неустойчивы, в движениях промахиваются, наблюдается дрожание, не могут сделатьобратный толчок.

Расстройства чувствительности могут проявляться чувством онемения, ползания мурашек, часто они предшествуют двигательным нарушениям. Ранним симптомом считается снижение вибрационной чувствительности у 70-80% больных. У части больных может обнаруживаться нарушение мышечно-суставного чувства, что в некоторых случаях приводит к сенситивной атаксии.

Тазовые расстройства чаще проявляются императивными позывами с недержанием мочи, реже - задержкой мочеиспускания. Эти симптомы встречаются только у части больных и бывают выражены лишь при тяжелых формах.

При рассеянном склерозе могут происходить изменения психики. У детей рассеянный склероз обычно начинается постепенно, может быть спровоцирован острыми респираторными инфекциями, стрессовой ситуацией, переохлаждением. Часто первым симптомом бывает кратковременное снижение зрения на один или оба глаза.

может поразить черепные нервы с проявлением периферического пареза мимической мускулатуры, обычно с одной стороны. Нередко наблюдается его рецидивирующее поражение. Рассеянный склероз у детей может проявляться невралгией тройничного нерва, головокружениями, нистагмом, диплопией со сходящимся косоглазием, атаксией. Часто при отсутствии пареза мышц конечностей обнаруживают патологические стопные знаки, снижаются и исчезают брюшные рефлексы.

Диагностика Рассеянного склероза у детей:

В связи с тем, что у детей рассеянный склероз обычно начинается моносимптомно, диагностика значительно затруднена. После первой атаки часто наступает длительная ремиссия, и диагноз нередко ставится только, когда возникает обострение с развернутой картиной многоочагового поражения нервной системы.

Выделяют 4 клинические формы рассеянного склероза: цереброспинальную, спинальную, мозжечковую, стволовую, оптическую в зависимости от преобладания поражения отделов нервной системы. Тип течения заболевания, длительность ремиссий, обострений, ответ на лечение, избирательность возникновения бляшек рассеянного склероза в мозге индивидуальны. Не бывает двух больных с одинаковым течением заболевания и идентичной симптоматикой (особенно у детей и подростков).

У детей, как и у взрослых, для постановки диагноза используют диагностические критерии, выделяют достоверный и лабораторно-подтвержденный рассеянный склероз, а также вероятный и лабораторно-подтвержденный вероятный рассеянный склероз. Для лабораторного подтверждения диагноза рассеянного склероза наиболее информативны:

• Использование МРТ с контрастным веществом (омнескан, магневист) позволяет выявить накопления очагов в мозге, что может свидетельствовать о процессе развития заболевания. Очаги могут быть различные по размеру и форме. По накоплению контрастного вещества в свежих очагах можно судить об активности процесса, установить степень зрелости очагов.
• Анализ спинномозговой жидкости. Изменение иммунологических показателей крови и ликвора указывает на активную фазу рассеянного склероза.
• Иммунологический мониторинг. Проводиться исследование клеток иммунной системы больного.
• Проведение позитивно-эмиссионной томографии.
• Регистрация вызванных потенциалов - оценка сохранности проводящих нервных путей.

Лечение Рассеянного склероза у детей:

В настоящее время, к сожалению, еще не проведены контролируемые исследования по лечению рассеянного склероза у детей . Лечение детей с рассеянным склерозом проводится по общим принципам, разработанным для взрослых, с учетом особенностей детского возраста. Терапия направлена на купирование обострения, предупреждение новых эпизодов ухудшения состояния, на улучшение качества жизни. Для разработки схемы лечения берется во внимание стадийность иммунопатологического процесса при рассеянном склерозе. Выделяют 5 таких стадий:

Стадия I - перед обострением заболевания, за 2 нед. до клинических симптомов обострения, происходит повышение продукции активационных цитокинов (опухоли-а, интерферона-у) клетками периферической крови;
Стадия II - острейшая стадия, 2 нед. с момента появления клинических симптомов, характеризуется снижением количества Т-лимфоцитов CD4 и CD8, дальнейшим увеличением продукции фактора некроза опухоли-а, интерферона-у и нарастанием уровня ИЛ-2;
Стадия III - подострая стадия (последующие 4-6 нед.) отличается снижением продукции клетками активированных цитокинов;
Стадия IV - стабилизации состояния;
Стадия V - улучшение состояния, уменьшение продукции противовоспалительных цитокинов и нормализация функциональной активности иммунокомпетентных клеток.

У детей, как и у взрослых, при рассеянном склерозе широко используют кортикостероидные препараты ( , ). Кортикостероиды оказывают выраженное иммунодепрессивное действие. Длительное применение глюкокортикоидов сопровождается осложнениями у 50-80% больных. К их числу относят экзогенный (акне, гирсутизм, отеки, геморрагический васкулит, артериальная гипертония, снижение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия, миопатия, остеопороз, задержка роста и полового созревания у детей, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения, плаксивость, агрессивность, иногда психоз), надпочечниковую недостаточность, угнетение иммунитета, «немая гастродуоденальная» язва, нарушение регенерации ран, гиповитаминоз, тератогенный эффект. Следует отметить, что большинство осложнений поддаются лечению, проходят после отмены препаратов. К числу необратимых эффектов применения глюкокортикоидов относят: задержку роста у детей (при применении глюкокортикоидов более 1,5 лет), субкапсулярную катаракту (при наличии семейной предрасположенности), стероидный диабет (возникает при длительном назначении глюкокортикоидов людям с предиабетом).

Считают, что кортикостероиды эффективны перед началом обострения и в острейший период. Перед началом обострения применяют несколько схем гормональной терапии. Используется ежедневный прием внутрь преднизолона в дозах 60-100 мг/сут с постепенным снижением дозы до поддерживающей. Кортикостероиды принимают в утренние часы, когда в соответствии с суточным ритмом у здорового человека, как уже было сказано выше, имеется максимальный уровень этих гормонов в крови, а у больного рассеянным склерозом этот показатель достигает минимума.

Используют также дробнопрерывистую схему - преднизолон в дозе 1,5-2 мг/кг 1 раз в 3 дня в течение 30-40 дней. После лабораторной, параклинической и клинической положительной динамики препарат постепенно отменяют.

У подростков с рассеянным склерозом применяют пульстерапию преднизолоном или метилпреднизолоном по схеме: 1000 мг препарата внутривенно капельно в 250 мл физиологического раствора через день, на курс 3-5 введений в зависимости от тяжести обострения и выраженности иммунологических сдвигов. После этого курса возможна поддерживающая терапия приемом преднизолона внутрь (1 мг/кг со снижением по 5 мг через день) или внутримышечным введением метилпреднизолона (депомедрол) по 80 мг 1 раз в неделю в течение 8 нед. Для купирования острейшей фазы рассеянного склероза у детей рекомендуют высокие дозы кортикостероидов (метилпреднизолон 20 мг/кг, максимальная доза 1 г в день внутривенно в течение 3 дней).

При интенсивной терапии обострения рассеянного склероза у детей используют сочетание преднизолона (3-5 мг/кг в сутки внутривенно 7-10 дней) с салицилатами в возрастных дозах, затем назначают прием преднизолона внутрь (1 мг/кг) с постепенным снижением дозы.

Синтетический аналог АКТГ (тетракозактид, или ) назначается больным с обострением средней или легкой степени, а также при тяжелом обострении после курса лечения глюкокортикоидами. Тетракозактид улучшает мозговой кровоток и нормализует функциональные взаимоотношения экстрапирамидной системы. 1 мл препарата вводят внутримышечно 3 дня подряд, затем в той же дозе через 2 дня. Общий курс лечения: 10-15-20 инъекций.

При первично или вторично прогрессирующем рассеянном склерозе вместе с кортикостероидами назначают цитостатики: азатиоприн, кладрибин, метотрексат, циклофосфамид. Однако, учитывая выраженные побочные действия этих препаратов, связанные с угнетением костномозгового кроветворения, их назначение оправдано при кортикостероидно-резистентных формах рассеянного склероза . При тяжелом, прогрессирующем течении заболевания возможно сочетание кортикостероидов и цитостатиков.

В течение последних лет у подростков с рассеянным склерозом применяют препараты интерферон-p-lb, интерферон-(3-1а для подкожного введения и интерферон-(3-1а - для внутримышечного). Эти препараты назначают для предотвращения обострения в ремиссию через день в дозе 8 млн ЕД в продолжение нескольких лет. Препараты применяют длительно, в течение нескольких лет. При парентеральном введении (инъекции и ингаляции) может возникать лихорадка, головная боль, миалгия, анафилаксия, снижение артериального давления, аритмия, тахикардия, желудочковая экстрасистолия, парез, параличи, нарушения кроветворения и функции ЦНС в виде вялости, утомляемости, ухудшения аппетита, рвоты.

По тем же показаниям, что и интерфероны, назначают недавно появившийся иммуномодулятор - копаксон (глатирамера ацетат). Копаксон увеличивает продолжительность ремиссии при рассеянном склерозе, уменьшает выраженность и частоту обострений. Препарат назначают ежедневно подкожно в дозе 20 мг 1 раз/сут предпочтительно в одно и то же время, длительно. При этом возможны местные реакции: болезненность в месте введения, отек, эритема, зуд; реже - образование инфильтрата, воспалительный процесс, атрофия кожи, абсцесс в месте инъекции.

Иммуноглобулины для внутривенного введения (интраглобин, иммуноглобулин, пентаглобин) используют в качестве иммуномодулирующих препаратов.

Для энтеросорбции в желудочно-кишечный тракт пациента вводится сорбент (карболен, полифепан, ваулен). Дозы сорбентов: 0,5 г/кг за 2 ч до еды. Применяют сорбенты на основе активированного угля, а также синтетических высокомолекулярных соединений.

В терапии рассеянного склероза нашли применение фитопрепараты, обладающие способностью усиливать продукцию эндогенных глюкокортикоидов, нормализующие показатели липидного обмена, обладающие антиоксидантным свойством (шиповник, солодка голая, золотой корень, хвощ полевой и др.).

В ряде случаев применяют и симптоматическую терапию, направленную на уменьшение спастичности (баклофен, мидокалм) и дрожания (динезин, норакин). Иногда удается добиться уменьшения выраженности двигательных пирамидных нарушений введением карнитина внутривенно капельно.

При снижении интеллектуально-мнестических функций назначают курс лечения семаксом интраназально (12 мг/сут). Семаке - это синтетический аналог фрагмента АКТГ, представляющий собой гептапептид, лишенный гормональной активности. Препарат является эндогенным регулятором функций ЦНС и обладает нейромодуляторной и нейротропной активностью, а также дает ярко выраженный ноотропный эффект.

В зависимости от уровня и степени повреждения проводящих путей нервной системы выбирается тактика и определяется локализация воздействия при лечении такими методами, как точечный массаж, акупунктура, и другими методами, основанными на рефлекторном воздействии.

Комплексная терапия позволяет замедлить прогрессирование заболевания, улучшить состояние детей и подростков.

Профилактика Рассеянного склероза у детей:

С целью профилактики рассеянного склероза применяется продолжительная иммуномодулирующая терапия, поскольку программы первичной профилактики находятся на этапе разработки.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Рассеянный склероз у детей:

Невролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Рассеянного склероза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Bacillus cereus у детей

Аденовирусная инфекция у детей

Алиментарная диспепсия

Аллергический диатез у детей

Аллергический конъюнктивит у детей

Аллергический ринит у детей

Ангина у детей

Аневризма межпредсердной перегородки

Аневризма у детей

Анемии у детей

Аритмия у детей

Артериальная гипертензия у детей

Аскаридоз у детей

Асфиксия новорожденных

Атопический дерматит у детей

Аутизм у детей

Бешенство у детей

Блефарит у детей

Блокады сердца у детей

Боковая киста шеи у детей

Болезнь (синдром) Марфана

Болезнь Гиршпрунга у детей

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) у детей

Болезнь легионеров у детей

Болезнь Меньера у детей

Ботулизм у детей

Бронхиальная астма у детей

Бронхолегочная дисплазия

Бруцеллез у детей

Брюшной тиф у детей

Весенний катар у детей

Ветряная оспа у детей

Вирусный конъюнктивит у детей

Височная эпилепсия у детей

Висцеральный лейшманиоз у детей

ВИЧ-инфекция у детей

Внутричерепная родовая травма

Воспаление кишечника у ребенка

Врожденные пороки сердца (ВПС) у детей

Геморрагическая болезнь новорожденных

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у детей

Геморрагический васкулит у детей

Гемофилия у детей

Гемофильная инфекция у детей

Генерализованая недостаточная обучаемость у детей

Генерализованное тревожное расстройство у детей

Географический язык у ребенка

Гепатит G у детей

Гепатит А у детей

Гепатит В у детей

Гепатит Д у детей

Гепатит Е у детей

Гепатит С у детей

Герпес у детей

Герпес у новорожденных

Гидроцефальный синдром у детей

Гиперактивность у детей

Гипервитаминоз у детей

Гипервозбудимость у детей

Гиповитаминоз у детей

Гипоксия плода

Гипотония у детей

Гипотрофия у ребенка

Гистиоцитоз у детей

Глаукома у детей

Глухота (глухонемота)

Гонобленнорея у детей

Грипп у детей

Дакриоаденит у детей

Дакриоцистит у детей

Депрессия у детей

Дизентерия (шигеллез) у детей

Дисбактериоз у детей

Дисметаболическая нефропатия у детей

Дифтерия у детей

Доброкачественный лимфоретикулез у детей

Железодефицитная анемия у ребенка

Желтая лихорадка у детей

Затылочная эпилепсия у детей

Изжога (ГЭРБ) у детей

Иммунодефицит у детей

Импетиго у детей

Инвагинация кишечника

Инфекционный мононуклеоз у детей

Искривление носовой перегородки у детей

Ишемическая нейропатия у детей

Кампилобактериоз у детей

Каналикулит у детей

Кандидоз (молочница) у детей

Каротидно-кавернозное соустье у детей

Кератит у детей

Клебсиелла у детей

Клещевой тиф у детей

Клещевой энцефалит у детей

Клостридиозы у детей

Коарктация аорты у детей

Кожный лейшманиоз у детей

Коклюш у детей

Коксаки- и ECHO инфекция у детей

Конъюнктивит у детей

Коронавирусная инфекция у детей

Корь у детей

Косорукость

Краниосиностоз

Крапивница у детей

Краснуха у детей

Крипторхизм у детей

Круп у ребенка

Крупозная пневмония у детей

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) у детей

Ку-лихорадка у детей

Лабиринтит у детей

Лактазная недостаточность у детей

Ларингит (острый)

Легочная гипертензия новорожденных

Лейкоз у детей

Лекарственная аллергия у детей

Лептоспироз у детей

Летаргический энцефалит у детей

Лимфогранулематоз у детей

Лимфома у детей

Листериоз у детей

Лихорадка Эбола у детей

Лобная эпилепсия у детей

Мальабсорбция у детей

Малярия у детей

МАРС у детей

Мастоидит у детей

Менингиты у детей

Менингококковая инфекция у детей

Менингококковый менингит у детей

Метаболический синдром у детей и подростков

Миастения у детей

Мигрень у детей

Микоплазмоз у детей

Миокардиодистрофия у детей

Миокардит у детей

Миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста

Митральный стеноз

Мочекаменная болезнь (МКБ) у детей

Муковисцидоз у детей

Наружный отит у детей

Нарушения речи у детей

Неврозы у детей

Недостаточность митрального клапана

Незавершенный поворот кишечника

Нейросенсорная тугоухость у детей

Нейрофиброматоз у детей

Несахарный диабет у детей

Нефротический синдром у детей

Носовое кровотечение у детей

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей

Обструктивный бронхит у детей

Ожирение у детей

Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) у детей

Описторхоз у детей

Опоясывающий герпес у детей

Опухоли головного мозга у детей

Опухоли спинного мозга и позвоночника у детей

Опухоль уха

Орнитоз у детей

Осповидный риккетсиоз у детей

Острая почечная недостаточность у детей

Острицы у детей

Острый гайморит

Острый герпетический стоматит у детей

Острый панкреатит у детей

Острый пиелонефрит у детей

Отек Квинке у детей

Отит среднего уха у детей (хронический)

Отомикоз у детей

Отосклероз у детей

Очаговая пневмония у детей

Парагрипп у детей

Паракоклюш у детей

Паратрофия у детей

Пароксизмальная тахикардия у детей

Паротит у детей

Перикардит у детей

Пилоростеноз у детей

Пищевая аллергия ребенка

Плеврит у детей

Пневмококковая инфекция у детей

Пневмония у детей

Пневмоторакс у детей

Повреждение роговицы у детей

Повышение внутриглазного давления

Повышенное давление у ребенка

Полиомиелит у детей

Полипы в носу

Поллиноз у детей

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей

Преждевременное половое развитие

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) у детей

Представляя собой серьезное и опасное для здоровья заболевание, рассеянный склероз сегодня благодаря достижениям современных техник и технологий в медицине может быть диагностирован на наиболее ранних стадиях, что позволяет с уверенностью говорить о возможностях его лечения.

И обнаружение данного заболевание среди детей и подростков, может говорить не о систематическом омоложении болезни, а о методиках диагностики, которые становятся всё более точными и результативными.

Что представляет собой рассматриваемое заболевание, и какие проявления он имеет у детей?

Представляя собой прогрессирующее заболевание, имеющее хроническое течение, рассеянный склероз относится к одним из серьезных нарушений в состоянии здоровья человека.

В процессе его развития наблюдается разрушение миелинового слоя, окружающего нервные волокна, при этом происходит сбой при передаче в головной и спинной мозг нервных импульсов.

Течение рассматриваемого недуга характеризуется постоянным усугублением признаков болезни, что может привести к потере многих физических возможностей больного, нарушении его психического и эмоционального состояния, а при последних стадиях, человек становится неспособен ко многим самостоятельным движениям и действиям и по этой причине нуждается в постоянной помощи близких и родственников, для осуществления простейших бытовых действий.

Данное заболевание опасно тем, что существуют такие его формы, которые имеют молниеносное течение практически без возможности оказать влияние на развитие болезни. Однако выявление рассеянного склероза на более ранних стадиях позволяет начать лечение и обеспечить человеку относительно полноценную жизнь.

Согласно медицинской статистике, длительность жизни людей, которые своевременно начали необходимое лечение, меньше их ровесников без данного заболевания всего на 7 лет.

Кто находится в группе риска?

Особенно часто это серьезное заболевание диагностируется у пациентов в возрастном отрезке от 20 до 45 лет.

Это значит, что особенно часто проявления болезни могут отмечаться у подростков, а также у людей в среднем возрасте.

По половому признаку расположенность к заболеванию не прослеживается.

Однако современные исследования показывают, что рассеянный склероз имеет более выраженную тенденцию к возникновению у людей, проживающих в южных районах земного шара в сравнении с северными областями.

Причины возникновения

До настоящего времени главные причины, вызывающее начало и дальнейшее развитие заболевания точно не установлены. Существует ряд факторов, которые могут стать отправной точкой для болезни. К ним относятся:

• Генетическая предрасположенность — эта причина считается одной из основных при остальных равноценных условиях.
• Факторы окружающей среды — сюда относится факт, что при изменении места проживания до достижения периода половой зрелости, с районов с высоким показателем заболеваемости рассеянным склерозом, на районы с более низким, происходит уменьшение степени вероятности возникновения данного недуга. То же правило сохраняется и при миграции в обратном направлении. Однако если переезд произошел после 15-летнего возраста, то риск остается такой же, какой характерен для места рождения и проживания до достижения возраста половой зрелости.

Исследования, касающиеся выяснения причин возникновения рассеянного склероза, продолжаются и в настоящее время.

К общим причинам, которые могут стать отправной точкой развития рассматриваемого заболевания, следует также отнести не вылеченные инфекционные и вирусные заболевания, некоторые пищевые привычки, стрессовое состояние, отравление радионуклидами и токсическими веществами, травмы.

Рассеянный склероз в детском возрасте

Появление заболевания в более младшем возрасте (начиная от 8-10 лет, стали диагностировать сегодня всё чаще. Это стало возможным благодаря современной технике и оборудованию, а также методам изучения данной болезни.

Основные симптомы рассеянного склероза у детей

К самым частым симптомам заболевания у детей следует отнести:

• Потеря остроты и четкости зрения, которые проявляются в нечетком восприятии контуров предметов, появлении «мушек» перед глазами, размытии цветов и красок.
• Нарушения работы и функционирования внутренних органов.
• Появление сначала слабых, а затем сильных судорог разных частей тела.
• Ухудшение координации движений.
• Разболтанность походки.
• Изменения в состоянии психики — могут наблюдаться периоды эйфорического состояния и истерии, которые сменяются без определенной зависимости.

К первым проявлениям данного состояния относится потеря четкости зрения, при обнаружении которого прибегают к помощи окулиста. Часто ставится ошибочный диагноз ретробульбарный неврит.

Однако после назначенного лечения не происходит заметного улучшения состояния ребенка, и постепенно начинают проявляться другие признаки рассеянного склероза — нарушения походки, ухудшение координации движений, подавленное либо слишком веселое настроение.

Для какого возраста наиболее характерно появление рассматриваемого заболевания?

Рассеянный склероз может проявлять себя по-разному. Есть некоторые специфические симптомы, но у некоторых проявляются и атипичные проявления. В этой статье мы рассмотрим клиническую картину болезни, а также особенности патогенетического и симптоматического лечения.

Возрастные рамки

По данным последних исследований и медицинской статистике, рассеянный склероз может возникать у детей, начиная с дошкольного, школьного возраста — с 8-10 лет.

Наиболее часто заболевание диагностируется в 11-15 лет.

При этом число заболевших детей составляет порядка 2-8% от общего количества больных рассеянным склерозом.

Благодаря вниманию окулистов и неврологов к вопросу постановки у детей такого серьезного диагноза, при нарушениях зрения и координации движений те, у кого имеется риск возникновения рассеянного склероза и кто имеет соответствующие проявления, проходят полный курс обследования.

Благодаря этому стало возможным диагностирование заболевания на самой ранней стадии и своевременному началу лечения, которое позволяет максимально сохранить здоровье ребенка.

Течение заболевания

Начальные симптомы (нарушение четкости зрения и координации движений) могут дремать в течение длительного времени, никак не трансформируясь и не углубляясь.

И только после 10-летнего возраста могут начать наблюдаться другие проявления данного нервного расстройства.

Для данного состояния характерно периодическое чередование периодов обострений и ремиссий, поэтому следует внимательно следить за состоянием ребенка и регулярно проводить профилактические врачебные осмотры.

Для склероза у детей характерно два вида развития:

1. Первый тип развития заболевания проявляется в ослаблении функций зрения, слуха, наблюдается нарушение походки и общей координации движений, возможно обездвиживание тела (частичное либо полное). Однако затем следует ремиссия, при которой все перечисленные симптомы полностью пропадают.
2. При втором типе развития заболевания, происходит нарушение функций внутренних органов, которые внешне проявляются в возникновении нарушений деятельности почек, а также легких, наблюдается паралич конечностей.

Давать прогноз течения заболеваний не под силу даже опытным специалистам.

Для рассматриваемого заболевания, протекающего в детском возрасте, характерно течение, практически совпадающее с течением у взрослых — инвалидизация происходит даже в раннем детстве.

Основные направления в лечении

Процесс лечения заболевания при развитии его у детей не слишком отличается от методов лечения его у взрослых и может разниться объем принимаемых лекарственных препаратов.

Но существует небольшая проблема в том, что прием многих препаратов может быть назначен при достижении больным 18-летнего возраста.

Также вопрос касается стоимости лечения ребенка от рассеянного склероза — она очень высока и не всем может быть доступна.

Главными направлениями в процессе лечения детей, являются остановка разрушения миелиновой оболочки нервных волокон и подавление излишней активности иммунной системы. Сюда относятся следующие группы препаратов:

• Противовоспалительные гормональные препараты — кортикостероиды, кортикотропный гормон.
• Интерфероны и иммуносупрессоры — данные средства воздействую на иммунную систему, стабилизируя ее активность.
• Противовоспалительные нестероидные вещества, которые улучшают проводимость нервных импульсов и снимают воспаление.

В качестве дополнительных мероприятий параллельно с лекарственной терапией проводятся такие общеукрепляющие мероприятия, как массаж тела, профилактика воспалений кожи и мочевыводящих, а также дыхательных путей, плазмоферез.

Существуют ли определенные меры, позволяющие снизить риск возникновения данного заболевания?

Профилактика

Риск развития данного опасного для здоровья ребенка недуга может возникнуть, как уже было сказано выше, при проживании в определенном регионе.

Поэтому одной из мер профилактики заболевания может считаться проживание в благоприятном, с точки зрения здоровья, районе.

Роль питания также немаловажная — полноценный и сбалансированный рацион обеспечивает растущий организм необходимыми для защиты от внедрения инфекций веществами, поэтому важным моментом в профилактике рассеянного склероза следует считать правильно питание.

На столе ребенка обязательно должны присутствовать свежие фрукты, преобладать овощи и молочные блюда. Следует полностью исключить из своего рациона жареные, консервированные продукты.

Избегание переохлаждений, длительного пребывания под солнцем, исключение травм и воздействия вредных веществ — эти меры также положительно влияют на состояние здоровья ребенка и обеспечивают его крепкое здоровье.

Контроль за состоянием здоровья малыша, профилактические медицинские осмотры и здоровая психологическая обстановка в семье — всё это способствует исключению возможности возникновения рассеянного склероза у ребенка.

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Рассеяный склероз – это хроническое прогрессирующее неврологическое заболевание, характеризующееся диссеминированными очагами воспаления, демиелинизацией белого вещества головного мозга и вторичной диффузной нейродегенерацией.

Следует отметить, что женщины болеют рассеянным склерозом в 2 раза чаще, чем мужчины; средний возраст начала заболевания – 30 лет.

Рассеянный склероз характеризуется утратой работоспособности в достаточно молодом возрасте. Так, без лечения уже через 15 лет после начала заболевания у 80% больных наблюдалось ограничение функций, 50% не могут передвигаться без посторонней помощи, у 70% возникают трудности при самообслуживании. В 7-10% случаев заболевание дебютирует в детском и подростковом возрасте (до 16 лет).

В 1994 г. на основании проведенных клинических наблюдений F. Hanefeld предложил разделить РС у пациентов в возрасте до 16 лет на две категории:
детский (с дебютом заболевания в возрасте до 10 лет)
ювенильный (с дебютом заболевания в возрасте от 10 до 15 лет).

Основные клинические проявления дебюта были общими для обеих возрастных групп и характеризовались:
преимущественно оптическими невритами
глазодвигательными расстройствами
нарушением походки.

Однако отдаленный прогноз заболевания оказался более благоприятным в группе больных с детским РС, в то время как у пациентов с ювенильным РС отмечали более тяжелое течение с частыми обострениями и более быстрым формированием неврологического дефицита.

РС у детей и подростков до сих пор остается особой и очень сложной проблемой для системы здравоохранения, и ведение таких пациентов требует от врача самых современных знаний об аспектах течения этого заболевания в данном возрастном периоде и особенностях его терапии. Так, детские неврологи зачастую знают недостаточно о специфике данного заболевания и все еще не имеют правовых оснований для проведения пациентам в возрасте до 18 лет высокоэффективной иммуномодулирующей терапии, позволяющей изменить течение рассеянного склероза. В свою очередь, неврологи, занимающиеся ведением взрослых больных, хуже ориентируются в спектре характерных для детского возраста патологических состояний, которые требуют проведения дифференциальной диагностики с РС, и в особенностях терапии этого заболевания у детей.

Этиология РС до сих пор окончательно не установлена.

I.Наиболее распространенной в настоящее время является мультифакториальная теория возникновения рассеянного склероза, объясняющая его сочетанием воздействующих на организм экзогенных факторов и генетической предрасположенности. Так, показана ассоциация РС с определенными генотипами.

II.Есть работы, которые указывают на возможную триггерную роль в развитии заболевания вирусов Эпштейна-Барр, некоторых типов герпесвирусов, вирусов кори и др.

III.Активно обсуждается возможное влияние на риск рассеянного склероза наличия хронического тонзиллита. Вместе с тем показано отсутствие дальнейшего влияния на заболеваемость РС таких детских инфекций, как краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа, скарлатина (P. Bager et al., 2004).

IV.Определенное значение в развитии РС придается также таким факторам внешней среды, как неблагоприятные экологические условия, хронический стресс, избыточное потребление животных жиров и др.

Считается, что совокупное влияние перечисленных факторов может провоцировать срыв толерантности иммунной системы с последующим запуском аутоиммунной реакции. Аутоиммунная атака приводит к демиелинизации нейронов и сначала к частичному нарушению, а затем к полному прекращению проведения нервных импульсов с постепенным развитием соответствующей неврологической симптоматики.

Патоморфологически РС представлен множественными зонами деструкции миелина, а также аксональной дегенерацией. В недавно сформированных, «свежих» очагах превалируют воспалительные изменения, а «старые» очаги представлены в основном зонами нуклеоза и астроцитарной пролиферации.

Выделяют следующие основные типы течения РС:

Рецидивирующе-ремиттирующий (наиболее распространенный тип, при котором в анамнезе имеются достоверные данные об обострениях и ремиссиях без признаков хронического прогрессирования);

Первично-прогрессирующий;

Вторично-прогрессирующий;

Прогрессирующий с обострениями (наиболее редкий тип – около 6% всех случаев заболевания).

Симптоматика РС варьирует в зависимости от локализации очагов демиелинизации. Наиболее частые симптомы – это
нарушения чувствительности (онемение, боль)
двигательные нарушения (слабость в конечностях, спастичность, парезы)
расстройства функций тазовых органов (императивные позывы, задержка и неудержание мочи)
нарушения зрения (туман перед глазами, размытость)
глазодвигательные нарушения
координационные нарушения (шаткость, атаксия)
когнитивные расстройства
хроническая усталость.

Развитие двустороннего неврита зрительного нерва является очень характерной особенностью РС в детском возрасте (50% случаев дебюта заболевания). Характерными клиническими симптомами дебюта РС у детей и подростков также могут быть нарушения черепно-мозговой иннервации, пирамидная симптоматика, расстройства координации движений и нарушения чувствительности.

Согласно критериям McDonald (2005), диагноз РС устанавливается на основании анализа клинической симптоматики, данных магниторезонансной томографии (МРТ) и характерных изменений цереброспинальной жидкости.

Нейровизуализация патоморфологического субстрата заболевания посредством МРТ необходима для:
постановки диагноза на ранних стадиях РС
дифференциальной диагностики и
мониторинга его течения.

МРТ выявляет многоочаговость поражения у 70-90% больных с рассеянным склерозом. Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) позволяет оценить аксональные повреждения при РС по плотности нейронального/аксонального маркера (N-ацетил-аспартата). Усовершенствовать диагностику РС позволило также внедрение в клиническую практику методики контрастирования гадолинием.

Типичными зонами локализации очагов РС, выявляемых на МРТ, являются перивентрикулярное белое вещество головного мозга, мозолистое тело, субкортикальные зоны, ствол мозга, ножки и гемисферы мозжечка. Реже очаги рассеянного склероза выявляют в подкорковых ядрах, зрительных нервах и спинном мозге.

Для РС характерно одновременное наличие как контрастируемых очагов, так и очагов, не накапливающих контрастное вещество. Характерными особенностями МРТ -картины заболевания у детей являются высокая частота визуализации контрастируемых очагов как в дебюте, так и при повторных атаках РС, быстрое присоединение диффузных изменений белого вещества при отсутствии атрофических изменений, высокая частота выявления псевдотуморозных очагов, а также тенденция к слиянию очагов демиелинизации и нарастанию атрофических процессов в ткани мозга.

Иммунологические исследования позволяют выявить у больных с РС следующие характерные изменения:

1-повышение содержания в крови и ликворе В-клеток и CD4+ Т-лимфоцитов;

2-снижение содержания в ликворе CD8+ Т-лимфоцитов;

3-повышение в ликворе содержания IgG (примерно в 3 раза);

4-наличие олигоклональных цепей IgG в ликворе;

5-наличие так называемых новых маркеров рассеянного склероза: CD25, CD122, CD95.

Более 30 лет в диагностике РС используется изучение вызванных потенциалов головного мозга; согласно современным представлениям у пациентов с РС предпочтительнее проводить комплексное исследование вызванных потенциалов (зрительных и слуховых). Данная методика дает возможность оценить тяжесть заболевания при рецидивирующем и ремиттирующем течении, а также подтвердить наличие локальной диссеминации. Поскольку наиболее частым вариантом дебюта РС в детском возрасте является развитие неврита зрительного нерва, для всех пациентов с вероятным и достоверным РС обязательным является офтальмологическое обследование.

В пользу диагноза РС свидетельствуют следующие факты:
ремиттирующий характер заболевания с 2 и более ремиссиями
наличие 2 и более очагов повреждения центральной нервной системы с длительностью проявлений не менее 24 ч и с интервалом не менее 1 мес (так называемая диссеминация во времени и в пространстве)
поражено не менее 2 систем (зрительная, глазодвигательная, мозжечковая, вестибулярная, пирамидная и др.)
преимущественное поражение белого вещества мозга
длительность заболевания более 12 мес
лабильность/обратимость симптомов (особенно в начале заболевания)
отсутствие в дебюте болезни признаков поражения периферической нервной системы
наличие клинической диссоциации между субъективным состоянием и объективными данными.

Цель современной терапии РС – снизить активность заболевания, тем самым замедляя темпы прогрессирования патологического процесса и сохраняя качество жизни пациента. И хотя в настоящее время не существует радикальных методов излечения РС, но благодаря современным лекарственным средствам существует возможность модифицировать естественное течение этого тяжелого заболевания, и сейчас эта группа средств по праву носит название препаратов, изменяющих течение РС (ПИТРС).

1. Первым иммуномодулирующим средством, одобренным для лечения рассеянного склероза, стал препарат бета-интерферона 1b – Бетаферон . FDA выдало разрешение на его маркетинг в 1993 г., в Европе это произошло в 1997 г.
Бетаферон применяется при клинически изолированном демиелинизирующем эпизоде, рецидивирующе-ремитирующем течении и вторично-прогрессирующем течении РС и вводится подкожно через день в дозе 8 млн МЕ (250 мкг).

2. Несколько позже был одобрен препарат бета-интерферона 1а , который применяется 3 раза в неделю при рецидивирующем и вторично-прогрессирующем РС.

3. Как за рубежом, так в России при лечении рецидивирующего РС также используется препарат рекомбинантного человеческого бета-интерферона 1а , который вводится внутримышечно 1 раз в неделю. К группе ПИТРС относится и глатирамера ацетат, применяющийся при РС ремиттирующего типа.

В настоящее время доказано, что препараты бета-интерферона обладают следующими противовоспалительными и иммуномодулирующими эффектами:

Подавление пролиферации В-клеток, экспрессии интерлейкина-2 и его рецепторов;

Блокирование провоспалительных эффектов гамма-интерферона и других Th1-цитокинов;

Снижение уровней экспрессии антиген-представляющих молекул HLA на клетках разного типа;

Снижение уровня экспрессии вспомогательных молекул, необходимых для презентации антигенов;

Снижение активности макрофагов, снижение уровня продукции ФНО-альфа;

Повышение продукции противовоспалительных Th2-цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-10);

Повышение продукции супрессорного цитокина ТФР-;

Снижение уровня экспрессии молекул адгезии на эндотелиальных клетках;

Блокада матриксной металлопротеиназы (стабилизация ГЭБ);
противовирусная активность.

Крайне важной и сложной проблемой являются правовые аспекты применения препаратов бета-интерферона в педиатрической практике. Если раньше эти препараты можно было назначать только взрослым пациентам, то в настоящее время утвержденные инструкции по их медицинскому применению, хотя и указывают на недостаточность опыта применения у данной возрастной группы, все же допускают принципиальную возможность их применения у детей и подростков. Так, Бетаферон можно с осторожностью применять у пациентов в возрасте до 18 лет, препарат бета-интерферона 1а разрешен к применению с 16 лет.

Анализируя международный опыт использования иммуномодулирующих средств в педиатрической практике, следует отметить, что в странах Европы препараты бета-интерферона в настоящее время официально одобрены к применению с возраста 12 лет.

Следует отметить, что при принятии специалистами решения о необходимости назначения ребенку с РС препаратов бета-интерферона необходимо получить письменное информированное согласие родителей пациента.

Практикующим неврологам важно помнить, что применение интерферона -1в (Бетаферон) у пациентов с РС показано сразу же после первого эпизода демиелинизации с очагами на МРТ, поскольку именно такой подход обеспечивает наибольшую эффективность лечения.

Длительная терапия бета-интерферонами обеспечивает выраженное снижение частоты обострений и отсутствие резкого роста инвалидизации среди пациентов с РС, поэтому она должна проводится настолько долго, насколько ее может переносить больной. Отменять препараты целесообразно только в случае развития непереносимых побочных эффектов или при сохранении на фоне лечения высокой частоты обострений. Наиболее частыми побочными эффектами, возникающими в начале терапии препаратами бета-интерферона, являются развитие воспалительного процесса в месте инъекции, гриппоподобный синдром, миалгия и утомляемость. Однако примечательно, что у большинства пациентов все они достаточно быстро (на протяжении 1-1,5 мес) проходят или значительно уменьшаются, что дает возможность продолжать лечение.

4. Помимо препаратов интерферона, в лечении больных с РС также применяется человеческий иммуноглобулин для внутривенного применения.
Этот препарат используют для превентивной терапии ремиттирирующего РС; с целью снижения темпов прогрессирования РС в качестве альтернативы препаратам бета-интерферона, а также в составе комплексной терапии затяжных обострений. Вместе с тем эффективность человеческих внутривенных иммуноглобулинов уступает таковой у препаратов бета-интерферона, поэтому они могут рассматриваться только как средства второго ряда.

Клинический подход к лечению обострений РС у детей и подростков должен быть избирательным.

При нетяжелых обострениях (EDSS<3), не связанных с образованием больших активных очагов на МРТ и не приводящих к выраженным проблемам в передвижении или утрате работоспособности, возможно ограничиться метаболической и сосудистой терапией (ангиопротекторы, антиагреганты, ноотропы, антиоксиданты) на фоне применения препаратов бета-интерферона.

При тяжелых обострениях показана пульс-терапия глюкокортикоидами (по 1 г метилпреднизолона внутривенно капельно № 5 с последующим пероральным приемом преднизолона в небольших дозах или же без такового).

При тяжелых и частых обострениях с невысокой эффективностью предшествующих курсов метилпреднизолона (ремиттирующе-прогрессирующее течение РС) показано назначение пульс-терапии дексаметазоном.

При хроническом прогрессировании РС выбор средств терапии по сути ограничивается препаратами бета-интерферона и глатирамера ацетатом (последний в настоящее время применяют только у взрослых). Следует подчеркнуть, что при неуклонном прогрессировании РС у детей нецелесообразно применение иммуносупрессантов (цитостатиков и циклоспорина А), поскольку их эффективность при данном заболевании весьма умеренна, а токсичность – очень высока.

Применение глюкокортикоидов целесообразно, когда обострение проявляется тяжелыми симптомами (поражение спинного мозга, ствола мозга): в данном случае такая терапия способствует быстрому купированию отека и воспаления, а также более полному регрессу симптомов.

5. В комплексной терапии тяжелых обострений РС также используется плазмоферез (3-5 процедур, после каждой из которых назначается по 0,5-1 мг метилпреднизолона).

Склероз у детей характеризуется замещением соединительной тканью эпителия, который по определенным причинам подвергся атрофии. В результате в стенках сосудов и тканях происходит уплотнение.

Рассеянный

Рассеянный склероз у детей – заболевание нервной системы, воспалительного характера, сопровождающееся повреждением миелиновой оболочки проводников нервов. Поражение происходит множеством очагов, в основном в ЦНС. Заболевание протекает в хронической форме.

В 7–10 % случаев заболевание фиксируется в детском и подростковом возрасте. Течение заболевания бывает следующих типов: склероз с чёткими данными о ремиссиях и обострениях, прогрессирующий первично или вторично (встречается редко).

Туберозный

Туберозный склероз у детей (синдром Бурневиля-Прингля) – генетическое заболевание, поражающее ткани, образующее опухоли доброкачественного вида. Основной возраст поражённых заболеванием – это дети и подростки. Чем меньше возраст ребёнка, тем хуже течение болезни. В коре мозга появляются новообразования – туберсы, от которых зависит выраженность неврологических нарушений.

Причины

Рассеянный склероз у детей развивается из-за аутоиммунного процесса, возникающего под влиянием вирусов у человека, предрасположенного на генетическом уровне. При дефекте иммунной системы разрушается миелин образующимися антимиелиновыми антителами.

Ткани собственного организма клетки воспринимают как чужеродные и начинают их уничтожать.

Вирусы влияющие на предрасположенность: вирус кори, ретровирусы, стафилококки, грибки, стрептококки. Наследственный фактор и окружающая среда обуславливают предрасположенность к данному заболеванию. Передаётся по женской линии.

Туберозный склероз возникает из-за мутаций в 9 и 16-й хромосомах. Деление и рост клеток нарушается из-за сбоя в образовании белков, при недостатке которых развиваются доброкачественные опухали во всех органах. В семьях, в которых один из родителей болен таким склерозом, вероятность заболевания ребёнка варьируется от 0 до 50%.

Симптомы

Для своевременной диагностики туберозного склероза необходимо обратить внимание на основные симптомы заболевания:

• Фиброзные бляшки, появляющиеся на коже в области головы, на волосистой её части и лба. Бляшки проявляются до первого года жизни бежевого цвета в виде шероховатости.
• Фибромы. У тридцати процентов на шее, туловище и конечностях локализуются единично или множественно. Часто фибромы могут напоминать гусиную кожу.
• Гипопигментные пятна. В 90% случаев наиболее часто обнаруживаются разной формы, количество которых с возрастом увеличивается. Располагаются пятна на ягодицах и туловище.
• Симптомы нарушения зрения или сетчатки: из диска зрительного нерва образуются опухоли или факомы (плоские, круглые новообразования) из прилегающей к нему области.
• Признаком являются участок белых волос на ресницах, бровях, голове. После четырёх лет на лице симметрично появляются узлы и папулы красного цвета с гладкой поверхностью.
• Спазмы. Одним из доминирующих в 48% случаев, симптомы поражения нервной системы такие как судорожные пароксизмы.

Симптомы рассеянного склероза у детей:

• У детей патология проявляется головокружениями, диплопией, замедленной речью, нарушением остроты слуха.
• Симптомы невралгии тройничного нерва являются одним из первых. Временно может ухудшиться зрение на один либо два глаза. Нарушается движение глаз, появляются мурашки.
• Симптомы внезапно появляющегося паралича, а затем исчезающего, эйфории, пониженного мышечного тонуса. Отсутствуют брюшные рефлексы, работа внутренних органов нарушается.
• При поражении мозжечка наблюдается интенционное дрожание конечностей: появляется дрожание, заболевшим трудно ходить устойчиво. Наблюдается постоянная усталость.
• При тяжёлых формах расстройства в области таза сопровождаются недержанием мочи, иногда трудностями мочеиспускания.
• Симптомы мозговых нарушений (рвотные позывы, судороги, кома) наблюдаются чаще в возрасте до 6 лет и начинаются остро.

Лечение

Препараты

При лечении рассеянного склероза для предотвращения деструкции тканей мозга клетками иммунной системы применяется патогенетическая терапия с использованием иммуномодулирующих, противовоспалительных препаратов, способствующих выйти из обострения как можно быстрее, замедляющих прогрессирование необратимого процесса.

Иммуномодуляторы помогают снизить тяжесть обострений и их частоту.

Широкое использование на всех стадиях кортикостероидных препаратов оказывает иммунодепрессивное действие. Особо эффективны кортикостероиды в острый период и в начале обострения. При прогрессировании и тяжелом течении заболевания назначаются цитостатики.

Подобные методы медикаментозной терапии используются при .

На коррекцию нервной системы повреждённой заболеванием и поддержание её функций направлена симптоматическая терапия: фитопрепараты, препараты уменьшающие дрожание.

Лечение туберозного склероза у детей до года в основном будет направлено на устранение нервных судорог, представляющих наибольшую опасность. Нередко требуется лечение сердечной недостаточности, почек. Лечение проводится комплексно, хирургически и медикаментозно.

Назначаются кортикостероиды и препараты, контролирующие процессы в ЦНС.

Внутричерепные опухоли провоцируют повышенное внутричерепное давление из-за быстрого роста, их удаляют. Такой склероз неизлечим, но правильное лечение и профилактика осложнений позволяют увеличить среднюю продолжительность жизни.

Народные средства

При лечении склероза методы народной медицины значительно улучшают общее состояние организма:

• Для повышения иммунитета помогают настои шиповника, смородиновые морсы.
• Для лечения больных с симптомами дрожания головы и рук используют настой живокости.
• С целью очистки налаживания работы жёлчного пузыря, желудка, печени, почек употребляют настой желчегонных трав.
• Мордовник кругоголовый помогает предотвратить прогрессирование заболевания.

Осложнения

Рассеянный склероз у детей отражается на физическом состоянии больных в зависимости от проявления болезни. Однако, возможность хорошего прогноза есть при остром и тяжёлом начале заболевания в раннем детстве.

Основные осложнения:

• понижено кровяное давление;
• повышенная утомляемость;
• ограничение двигательных способностей ног, а затем рук;
• изнашивание суставов и позвоночника раньше времени;
• изменения самосознания;
• умственные нарушения;
• постоянные перемены самочувствия;
• нарушения зрения;
• снижение веса.

При туберозном склерозе осложнения крайне не желательны и требуют пристального внимания, т.к. своевременное лечение и профилактика помогают избежать крайне негативных последствий.

Основные осложнения:

• гидроцефалия;
• эпилепсия;
• почечное кровотечение;
• заболевания лёгких;
• сердечная недостаточность;
• судороги в раннем возрасте;
• нарушениям интеллекта – ;
• расстройства поведения – агрессивность, гиперактивность;
• аутизм.

Фактором, провоцирующим умственную отсталость, становятся судороги на первом году жизни ребёнка. Рабдомиомы сердца видны при ранней диагностике проводящейся внутриутробно, приводят к аритмии и сердечной недостаточности.

Профилактика

Иммуномоделирующая терапия в профилактике рассеянного склероза у детей является основной, применяется продолжительно, вместе с методами воздействия на рефлекторные функции: акупунктура, и др. Своевременная диагностика на ранних этапах заболевания даёт возможность замедления прогрессирования болезни и уменьшения последствий.

В качестве профилактики, в первую очередь, используется ранняя диагностика при планировании беременности.