Общие легочные заболевания у собак

Дуглас Пальма, DVM, DACVIM (SAIM), Животный медицинский центр, Нью-Йорк.

Октябрь 2016 – Респираторная медицина.

Вы просили: ЧТО Я ДОЛЖЕН ЗНАТЬ О РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ У СОБАК?

Эксперт утверждает…

Признаки поражения респираторной системы у собак наиболее часто вызывают легочные заболевания. Дифференцировать и локализовать воспалительный процесс в легочной паренхиме помогает лишь тщательное обследование и изучение отдельно взятого случая. В дифференциальной диагностике важно все: симптоматика, клиническая картина, динамика воспалительного процесса, географическое расположение пациента и тд.

У пациентов поражение легких может проявляться кашлем, увеличением ЧДД, одышкой и/или непереносимостью физических нагрузок. В зависимости от изначальной этиологии заболевания могут присутствовать и неспецифические клинические признаки (напр. Вялость, потеря аппетита, потеря веса). У многих пациентов может вырабатываться смешанный тип дыхания в виду увеличении затрачиваемых на вдох и выдох усилий, ведь воспалительные процессы могут сопровождаться одновременными обструкциями дыхательных путей и структурными изменениями в самих легких. Таким образом, чисто пневмония чисто респираторного или обструкционного характера наблюдается крайне редко.

Пневмония

Бактериальная пневмония

Пневмония может быть как приобретенной (характерно для животных скученного содержания) так и вторичной в виду снижения местного легочного иммунитета, аспирации и гематогенных инфекций.

Приобретенная пневмония является наиболее распространенной среди молодых собак и собак из приютов и питомников. Самым частым возбудителем пневмонии является Bordetella zooepidemicus, но могут наблюдаться и другие. Другой частый возбудитель Streptococcus zooepidemicus связан с возникновением геморрагической пневмонии.

Аспирационная пневмония чаще встречается у животных преклонного возраста. История болезни очень важна для выявления потенциальных «подводных камней». К наиболее частым причинам возникновения аспирационной пневмонии причисляют эзофагиальные патологии, рвоту, патологии неврологического характера, ларингиты, и постанестезиологическое состояние пациента. Условно-патогенная инфекция осложняет уже имеющийся воспалительный процесс. Микрофлора присутствует смешанного характера совместно с анаэробной. Типичный признак аспирационной пневмонии – неравномерность распределения, патологический процесс, как правило, располагается в правой средней доле легкого. Как бы то ни было, воспаление может затрагивать любое легкое, как одно, так и одновременно оба. Не смотря на наличие характерной респираторной симптоматики, у взрослых животных она может отсутствовать. Поэтому пневмонию нужно исключать и у животных с неспецифическими симптомами, такими как, вялость, отсутствие аппетита или постоянная усталость.

Собакам с пневмонией характерно наличие кашля, вялость, дисфагия, и/или дыхательная недостаточность. Лейкограмма воспалительного характера или гипертермия хоть и являются частыми составляющими в постановке данного диагноза, тем не менее не всегда присутствуют. Рентгенограмма поможет выявить пневмонию интерстициально- альвеолярного характера с краниовентральным типом распространения. Также может присутствовать и атипичный характер распространения. И хотя терапия, направленная на устранение патологиченских культур, сама по себе идеальна, эмпирическое лечение при наличии точной информации о патогенной культуре наиболее разумна. После недавнего использования антибактериальной терапии наиболее распространенными являются полирезистентные микроорганизмы.

Вирусная пневмония

Вирусную пневмонию зачастую связывают с вирусом собачьей чумки или вирусом собачьего гриппа. Недавно были описаны возникающие вирусные патогены, например собачий пантропный коронавирус, собачий пневмовирус. Хотя и редко, но собачий герпес-вирус также может вызывать интерстициальную пневмонию.

У плохо вакцинированных собак может наблюдаться вирус собачьей чумы с полиорганным проявлением. У собак с ВСЧ изначально проявляются симптомы респираторного характера, а уже потом и неспецифические признаки. Рентгенограмма может показать диффузный интерстициальный паттерн воспаления. Основной диагноз подтверждается клиническими признаками и тестами (напр. ПЦР, серологические исследования, плеоцитоз, ИХА). Окончательно подтвердить диагноз может соскоб конъюнктивы и иммуногистохимическое исследование тканей.

Вирус собачьего гриппа может затрагивать легочную паренхиму и часто осложнен условно-патогенной микрофлорой. У пациентов характерно проявляется вялость, анорексия, назальная гиперсекреция, и кашель. ПЦР секрета из носовой или ротовой полости может в течение 3-5 дней подтвердить наличие возбудителя. Пациентам с продолжительностью симптоматики более 5ти дней необходимо серологическое исследование.

Грибковая пневмония

Частота грибкового поражения респираторной системы широко варьируется в зависимости от географического региона проживания. В основном собаки с микологическими поражениями молодые и заболевание свое выказывают неспецифическими признаками – например, вялость, потеря веса, гипертермия, сниженный аппетит. Многие животные с легочными патологиями не выказывают респираторную симптоматику, среди них наиболее распространены кашель, дыхательная недостаточность. Могут быть дополнительно затронуты и другие системы органокомплексов (напр. Дерматологические признаки, офтальмологические, патологии поперечно-полосатой мускулатуры.)

Результат анализа крови также неспецифичен. Среди распространенных патологий рассматривают гипоальбуминемию, гиперглобулинемию, нерегенеративную анемию, моноцитоз; менее распространена эозинофилия и гиперкальциемия. Могут наблюдаться сдвиги в лейкограмме. Рентгенограмма часто показывает миллиарный паттерн воспаления или грудную лимфаденопатию. Диагноз может подтвердить комбинация из серологических и антигенных исследований. Цитология или тканевая гистопатология может более точно выявить возбудителя.

Эозинофильная бронхопневмония

ЭБ имеет острый характер, обнаруживается зачастую у молодых животных, а рентгенограмма может ложно показывать пневмонию. ЭБ необходимо подозревать у животных которые не поддаются лечению пневмонии, имеют эозинофилию в периферической крови, или имеют неспецифические бронхоинтерстициальные паттерны на рентгенограмме; дальнейшие диагностические мероприятия проводятся для того, чтобы подтвердить эозинофильное воспаление и выявить другие причины. Положительные результаты показывает, как правило, лечение кортикостероидами, как бы то ни было, как только доза препарата снизится, возможен рецидив.

Отек легких

Самыми распространенными причинами изменений в паренхиме легких являются кардиогенный и некардиогенный отек легких.

Кардиогенный отек легких возникает вследствие повышения гидростатического давления и легко диагностируется торакальной рентгенограммой показывающей левостороннюю кардиомегалию, застой легочных вен и пятнистый интерстициальный или альвеолярный паттерн рисунок (часто околоворотный). Диагноз может подтвердить эхокардиологическое исследование. Натрийуретические пептиды могут дополнительно помочь в дифференциальной диагностике между сердечными нарушениями и другими причинами дыхательной недостаточности. И тем не менее, важными для диагностики и идентификации потенциальных подлежащих причин болезни остаются история болезни и физический осмотр животного. Важна качественная аускультация верхних дыхательных путей. Рентгенография часто выявляет билатеральную, каудодорсальную интерстициальную и/или альвеолярную патологию. Рентгенологически картина может прогрессировать в течение уже 48 часов.

Перекрут доли легкого

Спонтанный перекрут доли легкого у собак (в основном у мопсов и афганских сторожевых), может охватывать любую долю легкого, и может быть вторичным по отношению к плевральному выпоту или торакальным хирургическим манипуляциям. Правая средняя доля легкого перекручивается преимущественно у собак с глубокой грудной клеткой, а левая краниальная – у мопсов.

Все неспецифические заболевания органов дыхания и их признаки могут быть оценены и интерпретированы. Может присутствовать лейкоцитоз, сдвиг влево и гипертермия. Рентгенограмма часто выявляет альвеолярный паттерн, везикулярный газ и/или плеврит. Редко наблюдается бронхиальное смещение. С целью подтверждения рекомендуетсяпровести ультразвуковое исследование, бронхоскопию и/или КТ. Плевральный выпот широко варьируется как в объемах, так и в цитологическом своем составе. И хотя плевральный выпот не является специфическим респираторным признаком, все равно он наводит на мысль о респираторных патологиях. В данной ситуации оправдана немедленная лобэктомия.

Легочная неоплазия

Рентгенограмма обычно выявляет структурные интерстициальные уплотнения в паренхиме легкого. Эти поражения могут представлять собой первичные или уже метастатические образования. И хотя обычно клинические признаки отсутствуют, широко распространен кашель. Острые респираторные признаки могут проявляться уже вторично по отношению к плевральному выпоту или кровотечению из матастазирующих уплотнений (напр. Метастазы при гемангиосаркоме). В зависимости от динамики заболевания может выявляться анорексия, вялость и потеря в весе. Легочная неоплазия может, при случае, иметь диффузную природу. Это касается легочной лимфомы и иногда наблюдается при карциноме (по наблюдениям автора). Легочная лимфома иметь быстротечный характер и имитировать различные острые расстройства. Ей свойственна неспецифическая картина диффузного характера. К тому же, могут наблюдаться бронхоинтерстициальные, альвеолярные и нодулярные паттерны.

Диагноз легочная лимфома подтверждается цитологией содержимого дыхательных путей, нелегочного и легочного образца взятого посредством тонкоигольной биопсии.

Карцинома часто вызывает возникновение анорексии, потери в весе, в качестве диагноза ее рассматривают в отношении пожилых пациентов с рефрактерной пневмонией.

Легочная эмболия

Легочную эмболию подозревают у собак с острой респираторной симптоматикой, гипоксемией и минимальными структурными изменениями на рентгенограмме. Предварительно должны быть исключены более распространенные патологии. Ентгенограмма может показать всевозможные изменения от частичных/клиновидных изменениях в альвеолах, так и наличие интерстициальных инфильтратов. У некоторых пациентов может наблюдаться легочная гиповолемия.

Диагностика направлена на фиксирование факторов предрасполагающих к гиперкоагуляции, во избежание тромбообразований. На ЛЭ могут указать d-димеры, контрастная ангиография, эхокардиография, КТ грудной клетки. Микроваскулярные тромбозы можно обнаружить только на некропсии, то есть посмертно. Как бы то ни было нет достоверных тестов исключающих ЛЭ, исходя из чего лечение пациентам назначается уже при первых подозрениях на данную патологию. Оптимальный выход из ситуации описан еще не был, и тем не менее, как и в гуманитарной медицине пациенту показана антикоагуляторная терапия. В последнее время лечение ЛЭ тромболитиками показало хорошие результаты. Для собак и кошек оптимальный протокол лечения ЛЭ разработан еще не был.

Перекрут или заворот легочной доли сопровождается обструкцией бронхов, сдавлением артерий и вен, питающих поврежденный участок. Нарушение или полное прекращение кровотока приводит к быстрому некрозу легочной ткани, ее массивной деструкции. Чаще всего владелец замечает кашель с кровью, быстрое ухудшение общего состояния своего питомца, нарастающую одышку . В клинику животное может поступить уже в состоянии шока .

Предрасположены собаки с узкой, глубокой грудной клеткой (борзые, колли). Средний возраст возникновения проблемы - 3 года, хотя заболевание регистрировалось у 7-недельных щенков.

Причины

Причины, которые могут вызвать перекрут доли легкого у собак:

• травма;
• опухоль грудной клетки;
• выпот в грудной клетке (гидроторакс, особенно часто при хилотораксе);
• осложнение операции на грудной клетке;
• спонтанный перекрут (без какой-либо выявленной причины).

Признаки

Симптомы перекрута доли легкого у собак:

• боль;
• одышка;
• затрудненное дыхание;
• слабость , летаргия;
• кашель (часто с кровью);
• тахикардия;
• цианоз слизистых;

Диагностика

Диагноз ставится на основе данных анамнеза, физикального обследования пациента. Проводится рентгенография грудной клетки, УЗИ грудной клетки, лабораторная диагностика (общий клинический , биохимический анализ крови). При выявлении свободной жидкости в грудной клетке врач проводит торакоцентез - это позволяет устранить возможную компрессию, а также получить образец жидкости для анализа.

Для более детальной оценки состояния легочной ткани проводится торакоскопия.

В большинстве случаев торакотомия (вскрытие грудной клетки) позволяет устранить повреждение и поставить окончательный диагноз.

Лечение

Хатович А. Р., ветеринарный врач-хирург Ветеринарной клиники ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Определение

Заворот доли легкого – это угрожающее для жизни состояние, которое встречается как в ветеринарии, так и в гуманной медицине и требует немедленного хирургического вмешательства. Данное состояние возникает из-за вращения доли легкого вокруг своей оси, что вызывает перекрут бронхов и легочных сосудов (артерий, вен и лимфатических сосудов). Вследствие этого происходит увеличение лобарного давления, приводящее к легочной консолидации, т.е. к уплотнению легочной ткани за счет заполнения воздушных (в норме) альвеол содержимым (экссудатом, транссудатом, кровью и т. д.), и плевральному выпоту.

Патогенез

Заворот доли легкого – редкая относительно других заболеваний патология. К ней предрасположены собаки с узкой, глубокой и овальной грудной клеткой, также заболевание регистрируют у собак малых пород. Заворот доли легкого у представителей крупных пород и пород брахицефалов чаще развивается спонтанно, без истории предшествующего поражения легких (идиопатическая форма). По литературным данным зарубежных коллег, патология встречается чаще у самцов, чем у самок, и чаще у собак, чем у кошек.
Патогенез спонтанного заворота легкого до конца не изучен. Чаще встречается заворот краниальной правой и средней долей, так как они являются наиболее подвижными. Заворот каудальных долей случается крайне редко и в некоторых источниках определяется как исключение.
Считается, что любой механизм, который увеличивает подвижность доли легкого, может способствовать ее завороту. Таким механизмом может быть ателектаз, связанный с пневмонией, травмой, пневмотораксом, плевральным выпотом и т.д. Также заворот доли легкого может возникнуть после анестезии вследствие позиционного ателектаза. Частичное или полное спадение легкого изменяет место расположения доли в грудной клетке, что нарушает взаимосвязь органа с грудной стенкой, средостением и другими прилегающими долями. Плевральный выпот или пневмоторакс, влекущий за собой ателектаз легочных долей, может способствовать движению доли, располагающему к ее перекруту. Сообщалось, что заворот доли легкого (lung lobe torsion - LLT) может являться вторичным заболеванием на фоне проведенной торакальной хирургии, хилоторакса, диафрагмальной грыжи и других заболеваний грудной клетки. По данным одного исследования (D"Anjou et al., 2005), у крупных пород собак чаще регистрируется заворот средней доли правого легкого, а у мелких – краниальной доли левого легкого. Описан случай LLT добавочной доли правого легкого у собаки (Hofeling et al., 2004).
Заворот вызывает венозный застой пораженной доли вследствие сдавливания бронха и легочных вен. Однако из-за более высокого давления артерии и артериальный ток малого круга кровообращения остаются частично функционирующими и продолжают подавать кровь, что позволяет ей задерживаться. Это приводит к тому, что жидкость и кровь начинают попадать в альвеолы, соответственно, легкое увеличивается в размере, и происходит консолидация доли, которая становится темной и твердой, похожей на ткань печени. Перекрут вызывает легочную венозную гипертензию и уменьшает лимфатический дренаж, приводящий к плевральному выпоту.

Клинические признаки заворота доли легкого

Клинические признаки могут включать в себя различные комбинации в зависимости от причины заворота доли легкого, наличия других патологий и длительности заболевания. Данная патология может сопровождаться угнетением состояния, анорексией, кашлем (иногда с кровью), лихорадкой, тахипноэ, рвотой, гипертермией.

Визуальная диагностика

Диагностика заворота легкого может быть затруднена. Сложно определить основной диагностический метод выявления данной патологии, поскольку, в зависимости от клинического проявления болезни и состояния пациента, диагностический план может варьировать. Рентгенографические и ультразвуковые исследования были хорошо описаны у собак и кошек еще в 1976 году.

Рентгенография

Рентгенологические изменения зависят от объема плевральной жидкости, наличия или отсутствия существовавшей ранее болезни и продолжительности перекрута. В большинстве случаев обнаруживают плевральный выпот, сопровождающийся отсутствием воздушности пораженной доли легкого. На ранних этапах заболевания можно визуализировать долевые бронхи, но затем из-за их заполнения жидкостью и кровью воздушные бронхограммы, как правило, отсутствуют или трудно различимы в торсированном легком.
Консолидированная доля представляет собой участки, непроницаемые для рентгеновских лучей, на фоне которых не прослеживается сосудистый рисунок легочной ткани. Соответственно, можно выявить повышение рентгенологической плотности пораженной доли.
Специфическим признаком заворота доли легкого является наличие везикулярной эмфиземы – малых рассеянных пузырьков воздуха или «эффекта губки» (фото 1). Однако далеко не на всех рентгенограммах это можно обнаружить.
Также часто наблюдаются срединный сдвиг, дорсально изогнутая или латерально смещенная трахея. Поскольку форма поврежденного участка может изменяться, на рентгенограмме он может казаться смещенным от своего нормального местоположения в грудной клетке.
LLT обычно вызывает массивный плевральный выпот. Вы можете не увидеть торсированное легкое на рентгенограммах, пока не удалите жидкость!

При завороте доли, по литературным данным, может присутствовать пневмоторакс.

При торакоцентезе, как правило, аспирируется большое количество кровянистой жидкости. Цитологическое исследование этой жидкости выявляет значительное количество эритроцитов и лейкоцитов, редко – признаки сепсиса.
Ультразвуковая диагностика позволяет выявить плевральный выпот, визуально оценить его количество, визуализировать паренхиму легких, выявить гепатизацию доли. Также с помощью доплера можно выявить отсутствие кровотока.
Бронхоскопия выявляет бронхи, которые могут быть закрыты или казаться скрученными. Ткань на участке иногда бывает отечной. Также в бронхах иногда присутствует кровь (фото 2).

Компьютерная томография (КТ) в настоящее время является золотым стандартом в диагностике заворота доли легкого. Изображения КТ предоставляют подробную анатомическую информацию о легочных долях и других легочных патологиях.
КТ позволяет обнаружить плевральный выпот, возможно, локальный, неконтрастное усиление одиночного расширения легочной доли с неправильным ее расположением, эмфиземой и резко заканчивающимся лобарным бронхом. Плевральный выпот часто является причиной того, что рентгенографическая интерпретация неспецифична у пациентов с перекрутом легочной доли, тогда как на изображениях КТ этот эффект не представляет собой ограничение для интерпретации. Также можно обнаружить увеличение пораженной легочной доли и развитие эмфиземы. Везикулярная эмфизема и суженный или окклюзированный бронх лучше распознаются при КТ, чем на рентгенографии. Описан случай исследования шести животных (четырех собак и двух кошек) с подтвержденным LLT, когда КТ показала у всех животных наличие везикулярной эмфиземы и сужение бронха, хотя на рентгенограмме это было выявлено только у одного животного.
Бронхиальные разрывы с эффектом клапана в перспективе являются возможной причиной образования пневмоторакса. Следует помнить, что пневмоторакс также может быть ятрогенным вследствие торакоцентеза.
Описан случай, когда у собаки с частичным заворотом краниальной средней доли был только ателектаз пораженной легочной доли, но при этом положение и газовое содержимое бронха были нормальными. У этой собаки также присутствовали плевральный выпот и пневмоторакс.
При проведении КТ с контрастированием поврежденная доля не будет иметь значительного повышения контрастности. Отсутствие контрастного усиления также можно наблюдать при некротических, кистозных или тромбоэмболических состояниях легкого. Однако в подобных случаях обычно затрагиваются только части легочной ткани. Как описано выше, на ранней стадии артериальное кровоснабжение может сохраняться, поэтому имеющееся усиление контраста не исключает полного отсутствия заворота легкого (фото 3).

Лечением выбора для заворота доли легкого на сегодняшний день является лобэктомия пораженной доли. По последним данным, из-за значительного повреждения легочной паренхимы попытки спасти долю считаются неоправданными. Рецидивы отмечались после хирургической коррекции у животных, когда лобэктомия не выполнялась.

Торакотомия

Площадь операционного поля должна быть достаточной для того, чтобы в случае необходимости увеличить оперативный доступ. Локализация оперативного доступа (в промежутке от 4-го до 6-го межреберья) зависит от предполагаемой удаляемой доли (табл. 1) и подбирается более точно с учетом размера грудной клетки пациента. Затем кожу рассекают дугообразно над выбранным межреберным промежутком приблизительно от латерального края длинных мышц спины до границы между ребрами и реберным хрящом. Далее послойно рассекают мышцы до реберной плевры. Разрез делают посередине межреберного промежутка, поскольку дорсальные межреберные сосуды проходят по каудальному краю ребер, а вентральные – каудально и краниально вдоль реберного хряща. Кроме того, проходящие по обе стороны части мышц способствуют герметичному закрытию грудной клетки.
При разрезании реберной плевры необходимо обеспечить искусственную вентиляцию с положительным давлением. Края разреза и части легкого следует прикрыть влажными салфетками (смоченными теплым физиологическим раствором). При помощи реберного расширителя Финочетто можно обеспечить достаточный доступ к интраторакальным структурам.

Лобэктомия

Если в легком содержится большое количество гноя или крови, следует предотвратить попадание жидкости в проксимальные бронхи и трахею, зажав бронх около его основания до начала манипуляции с легочной долей. Соответственно, торсированные доли легких необходимо удалять, не раскручивая основание бронха.
Определите удаляемую долю или доли и изолируйте их от неповрежденных долей салфетками, увлажненными раствором натрия хлорида. Определите также сосудистую сеть и бронх в доле. Перед тем как попытаться выделить пораженный бронх, наложите зажим, чтобы предотвратить выброс токсинов в кровоток или жидкости в зависимые доли. С помощью диссекции изолируйте легочную артерию, проходящую в пораженной доле, и пропустите лигатуру неабсорбируемого или медленно абсорбируемого шовного материала (2-0 или 3-0) вокруг проксимального конца сосуда (рис. 1).

Поместите вторую лигатуру аналогичным образом вдали от места, где сосуд должен быть перевязан. Пересекайте артерию между двумя дистальными лигатурами. Аналогичным образом выполните лигирование легочной вены. Определите основной бронх, снабжающий долю, и закрепите его парой зажимов Сатинского. Разделите бронх между зажимами и удалите легкое. Для кошек и некрупных пород собак можно использовать лигатуру вокруг бронха. Для гигантских пород собак рекомендовано использовать непрерывный матрацный шов.
Узел Миллера можно успешно использовать для лигирования сосудов и бронхов у многих животных. Для лобэктомии также могут использоваться различные сшивающие устройства (рис. 2).
Далее следует проверить состоятельность лигатуры удаленного бронха, наполнив грудную клетку теплым физиологическим раствором. В момент вдоха животного проверьте бронх на его герметичность. Затем перед закрытием грудной клетки осмотрите остальные доли, удалите жидкость и закройте грудную клетку, установив торакальный дренаж.
При закрытии разреза грудной клетки разведенные ребра вновь сближают и при этом под небольшим давлением совмещают рассеченные межреберные мышцы. Для фиксации ребер необходимо при помощи изогнутой иглы наложить на соседние с краниальной и каудальной стороны межреберные промежутки узловые и диагональные стежки из 3–5 нитей (нерассасывающимся или медленно рассасывающимся шовным материалом размером от № 0 до № 2) или серкляжной проволоки. Следует избегать перфорации межреберной артерии иглой по каудальному краю ребра.

Послеоперационная помощь и оценка

Дыхание следует тщательно контролировать сразу после того, как пациент начинает самостоятельно дышать. Если вдох и выдох непродуктивны, грудная клетка должна быть оценена на наличие свободного воздуха после проведенной операции. При возникшем сомнении должны быть проведены рентгенограммы грудной клетки. Анализ газов крови может помочь в оценке адекватности вентиляции легких. Животные в состоянии гипоксии должны быть обеспечены кислородом посредством кислородной маски или путем помещения пациента в кислородную камеру. Неадекватная вентиляция может быть спровоцирована болью у некоторых животных. Анальгетики после торакотомии необходимы всем пациентам.

Клинические случаи заворота доли легкого

Мопс, 3 года
В анамнезе в течение двух дней владельцы наблюдали слабость тазовых конечностей питомца, дважды наблюдали кашель и рвоту, однократно – диарею, незначительную одышку, отказ от корма. Осмотр показал: слизистые оболочки бледно-розового цвета, дыхание учащенное, тургор кожи сохранен, брюшная стенка мягкая, безболезненная, подкожные лимфоузлы не увеличены, системный гематокрит 26 %.
Была проведена рентгенограмма, на которой выявлено наличие свободной жидкости в грудной клетке. Проведен торакоцентез, отведено около 100 мл кровянистой жидкости с гематокритом 37 %. Затем была проведена компьютерная томография (фото 3) с внутривенным контрастированием, позволившая выявить отсутствие контрастной среды в краниальной левой доле легкого. После этого была проведена торакотомия, подтвердившая диагноз.

Лабрадор, 12 лет
Владельцы пациента неделю назад обратились в стороннюю клинику с жалобой на тяжелое дыхание и снижение аппетита у собаки, где был проведен торакоцентез, во время которого было отведено 400 мл жидкости, а через 2 дня там же было отведено еще 300 мл. Затем пациент с подозрением на новообразование в грудной клетке был направлен в нашу клинику для проведения КТ. По результатам КТ был поставлен диагноз «заворот доли легкого». Во время проведения исследования было отведено еще 500 мл кровянистой жидкости. Владельцам была предложена экстренная торакотомия. По желанию владельцев, операция была проведена на следующий день (фото 4).

Испанский мастиф, 1 год 4 месяца
После оперативного лечения заворота желудка у животного появились непрерывная одышка и повышение частоты сердечных сокращений. Введение анальгетиков не приводило к устранению симптомов. Вследствие этого были проведены рентгенограммы грудной клетки (фото 1) и компьютерная томография (фото 5). После чего было принято решение о проведении торакотомии (фото 6).

Литература:

1. Klaus-Dieter Budras, Patrick H.McCarthy, Wolfgang Fricke, Renate Richter. Anatomy of the Dog, 2007.
2. Герасимов А. С., Симаков М. С. Заворот доли легкого у собак и кошек. Литературный обзор и собственный клинический случай / Ветеринарный Петербург № 4, 2016.
3. Шебиц Х., Брасс В. Оперативная хирургия собак и кошек, 2010.
4. Christian Latimer, Adesola Odunayo. Canine Lung Lobe Torsion, 2015.
5. Lydia E. Hambrook and Simon T. Kudnig. Lung lobe torsion in association with a chronic diaphragmatic hernia and haemorrhagic pleural effusion in a cat, Journal of Feline Medicine and Surgery, 2012.
6. Tamburro R., Pietra M., Militerno G., Diana A., Spadari A., Valentini S. Left cranial lung torsion in a bernese mountain dog: a case report, Veterinarni Medicina, 56, 2011 (8): 416–422.
7. Spontaneous Lung Lobe Torsion in Two Pugs, Journal of the American Animal Hospital Association, 2001; 37: 128–130.
8. Gabriela Seiler, Tobias Schwarz, Massimo Vignoli, Daniel Rodriguez. Computed tomographic features of lung lobe torsion, Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 49, No. 6, 2008, pp 504–508.
9. Laura Pardi Duprey, Donald O`Connor. Small Animal Surgery, 2007.
10. Jean-Philippe Billet and Isabelle Testault. Thoracic surgery not (always) as difficult as it seems, 2014.
11. Douglas Slatter. Textbook of Small Animal Surgery, Saunders, 1993.
12. Tobias Schwarz, Jimmy Saunders. Veterinary Computed Tomography, 2011.
13. Kimberly A. Murphy, DVM, and Brigitte A. Brisson, JAVMA. Evaluation of lung lobe torsion in Pugs: 7 cases (1991–2004), Vol 228, No. 1, January 1, 2006.
14. Usefulness of CT imaging for segmental lung lobe torsion without typical radiographic imaging in a Pomeranian, J Vet Med Sci. 77(2): 229–231, 2015 Feb.
15. Contrast-enhanced ultrasonographic findings in three dogs with lung lobe torsion, J Vet Med Sci. 78(3): 427–430, 2016 Mar.
16. Miller"s Anatomy of the Dog, 2013.
17. Critchley K. L. Torsion of a lung lobe in the dog, J Small Anim Pract, 17, 391–394, 1976.
18. Spontaneous Midlobar Lung Lobe Torsion in a 2-year-old Newfoundland, J Am Anim Hosp Assoc, 40: 220–223, 2004;
19. Scott Anderson, Phil Gill. Lung Lobectomy, Southern California Veterinary Medical Association’s Official Magazine, June 2002.
20. Daniele Della Santa, Veronica Marchetti. What Is Your Diagnosis? JAVMA, Vol 229, No. 11, December 1, 2006.
21. Arlene Coulson, Noreen Lewis. An Atlas of Interpretative Radiographic Anatomy of the Dog and Cat, 2008.
22. Tobias Schwarz, Victoria Johnson. BSAVA Manual of Canine and Feline Thoracic Imaging, 2008.
23. Robert T O’Brien. Thoracic Radiology for the Small Animal Practitioner, 2001.

Все заболевания дыхательной системы у собак весьма опасны, так как могут приводить к смерти от удушья, да и низкое насыщение крови кислородом ни к чему хорошему не приводит. Но среди этих патологий – не только «банальные» с . К тяжелым последствиям приводит пневмоторакс у собак.

Как вам может быть известно, внутри грудной клетки (человека или животного – не важно) давление отрицательное (в сравнении с окружающей средой). Природой так сделано для того, чтобы вдыхать было проще, и мышцы не тратили бы на совершение этого действия много сил. Если же целостность грудной клетки или самих легких нарушена, воздух из окружающей среды мгновенно устремляется в полость груди, отчего нежные и мягкие легкие просто опадают, сминаются.

Как результат – нормальное дыхание становится невозможным. Если в случае тяжелого пневмоторакса экстренно не оказать собаке медицинскую помощь, она погибнет, задохнется.

Причины

Итак, из-за чего подобное может случиться с вашим псом? Все разновидности данной патологии можно поделить на две большие группы: закрытые и открытые . При закрытом пневмотораксе поражены непосредственно легкие, напрямую с внешней средой грудная клетка не сообщается. В случае «открытых» типов наблюдается обратное, то есть в результате нарушения целостности груди ее полость напрямую начинает сообщаться с внешней средой.

Самый распространенный - травматический пневмоторакс собак . Проще говоря, нарушение целостности грудной клетки происходит из-за наезда велосипедиста, при падениях с большой высоты, в результате пулевых или ножевых ранений, драк с другими собаками и т.д.

Читайте также: Воспаление заднего прохода у собаки: особенности заболевания и методов лечения

Во всех этих случаях на коже животного легко можно увидеть места повреждений, ран, заметные из-за больших участков пропитанной кровью шерсти, обрывкам кожи… Куда неприятнее и коварнее пневмоторакс, появившийся из-за повреждения непосредственно легочных альвеол и крупных бронхов.

Он возникает внезапно и без особых видимых причин, что часто осложняет процесс диагностики и нередко приводит к летальным исходам. Из-за чего так может происходить? Во-первых, рак . Онкология опасна своим быстрым и агрессивным ростом, в результате которого окружающие ткани «плавятся» и разрушаются. Когда новообразование возникает непосредственно в толще легкого, это может приводить к появлению в нем приличной дыры…

Во-вторых, не нужно забывать об опасности «простых» глистов. Личинки на второй стадии развития попадают в легкие, где активно питаются и развиваются. Если их много, и они особенно «увлекутся» процессом питания, возможно образование множественных разрывов непосредственно внутри органа.

Симптоматика и диагностика

Итак, с причинами все более-менее понятно. Но как проявляются симптомы пневмоторакса у собаки? Они довольно просты. Пес постоянно сидит с широко открытой пастью, все видимые слизистые синеют, он хрипло и напряженно дышит. Животное часто поскуливает и рычит от страха, так как не понимает, что с ним творится.

Читайте также: Гистиоцитома у собак: симптомы, проявления, лечение

Диагноз поставить относительно несложно, но по совокупности клинических признаков делать это нельзя, так как есть немало болезней и патологических состояний, демонстрирующих схожие симптомы (гидроторакс, к примеру). Оттого нужен рентген. С помощью рентгенографии легко можно определить границы прохождения легких, их объем.

Но информативнее и безопаснее для животных – ультразвуковое исследование. При помощи УЗИ можно не только наглядно увидеть пострадавшие органы, но и выяснить, нет ли в их толще опухоли, кист, эхинококка и т.д. Кроме того, пес куда спокойнее переносит ультразвуковое обследование, так как для его проведения животное не нужно фиксировать.

Терапевтические методики

Как проводится лечение пневмоторакса у собаки? Животные, у которых пневмоторакс протекает тяжело, и есть все признаки дыхательной недостаточности, должны лечиться в условиях клиники. Там зафиксированный питомец (или обколотый седативными препаратами) дышит кислородом из дыхательной маски . Это позволяет снизить вероятность развития тяжелой гипоксии.

При наличии большого объема воздуха внутри грудной полости показан торакоцентез . Проще говоря, эта методика подразумевает прокол кожи между ребрами и отсасывание «атмосферы» при помощи обычного шприца. Внутри грудной клетки воссоздается отрицательное давление, легкие вновь получают возможность нормально функционировать. Но все не так просто, и в некоторых случаях приходится ставить особый, «воздушный» дренаж . Показания следующие:

• При сильной травме, когда легкие практически спались «в ноль», шприцом ничего толкового сделать не удастся – объем не тот, да и удалять воздух нужно постоянно.

• При наличии повреждения самих легких , когда воздух постоянно «подтекает» в грудную клетку, и откачивать его нужно не реже, чем раз в два-три часа.

• Когда собака маленькая, выкачивать излишки нужно очень «плавно», в несколько подходов, так как резкая нормализация объема легких может привести к коллапсу, то есть быстрому уменьшению объема циркулирующей в крупных сосудах крови.

Заворот доли легкого – поворот доли легкого вокруг своей оси, с одновременным перекрутом бронхов и легочных сосудов (лимфатических сосудов, вен и артерий) в воротах пораженной доли. Заболевание описано для собак, у кошек практически не встречается. При завороте доли легкого чаще происходит поражение правой средней доли у крупных собак и левой краниальной доли у мелких собак, но, при данном заболевании также могут поражаться другие долги легких а также может отмечаться парное поражение, это во многом зависит от подлежащих заболеванию причин.

Точные причины повышения подвижности доли легкого и формирования ее заворота не определены, гипотетически, любое поражение легких нарушающее нормальное пространственное взаимоотношение пораженной доли относительно грудной клеткой, средостения и соседних долей может вести к формированию заворота доли легкого. В качестве вероятных причин заворота доли легкого выделяют следующие факторы: частичный коллапс легкого при различных легочных заболеваниях и травме; формирование или совместно с последующим ателектазом доли легкого; предшествующие хирургические вмешательства на органах грудной клетки с последующим ателектазом доли легкого. Идиопатический или спонтанный заворот доли легкого достаточно часто отмечается у собак крупных пород с глубокой грудной клеткой без видимых на то причин.

При завороте доли легкого, артерия доли обычно сохраняет частичную проходимость (сохраненный артериальный приток), а венозный отток полностью нарушается, поэтому, при данной патологии отмечается венозный застой пораженной доли, увеличение ее в размерах, уплотнение и формирование плеврального выпота. В конечном итоге, может отмечаться некроз пораженной доли легкого, ее фиброз и сморщивание.

Клинические признаки

Заворот доли легкого чаще отмечается у собак крупных пород с глубокой грудной клеткой (особенно у афганской борзой), также, достаточно часто заболевание регистрируют у собак малых и той пород собак (пр. кобели мопса). Заворот доли легкого у крупных пород и мопса чаще развивается спонтанно, без истории предшествующего поражения легких (идиопатическая форма). Заворот доли легкого у остальных пород собак чаще развивается вторично к плевральному выпоту, различным хирургическим вмешательствам и травме. У афганской борзой, поражение доли легкого может часто отмечается отмечаться на фоне . Заворот доли легкого чаще развивается в среднем возрасте животного, но, заболевание может поражать животного любой возрастной группы.

Основным поводом обращения в является кашель животного, в ряде случаев отмечается кровохарканье (гемоптиз). Признаки заболевания чаще прогрессирующие, при формировании значительного объема выпота, у животного отмечается выраженная одышка и общее угнетение. История болезни при завороте доли легкого может выявить предшествующие травмы, пневмоторакс, хирургические вмешательства, пневмонию или плевральный выпот. Также, при завороте доли легкого, может отмечаться лихорадка, анорексия и рвота. При физикальном обследовании собаки выявляются признаки характерные для – снижение шумов легких и сердца и притупление перкуссионных звуков в нижних долях грудной клетки.

Радиографические изменения при завороте доли легкого могут значительно варьировать, в зависимости от объема плеврального выпота, а также наличия или отсутствия предшествующих заболеваний и длительности заболевания. Характерным радиографическим признаком является повышение радиографической плотности одной из долей легких совместно с различным объемом плеврального выпота. Следует помнить, что при большом объеме плеврального выпота, оценка паренхимы легкого возможна только после эвакуации плевральной жидкости посредством торакоцентеза. Наличие не расправленной рентгеноконтрастной доли легкого после удаления плеварального выпота – характерно для заворота доли легкого. Ультразвуковое исследование грудной клетки обычно выявляет в пораженной доле повышение эхогенности с центрально расположенными очагами газа. Также, следует помнить, что признаки радиографического и ультразвукового исследования при завороте доли легкого – слабо специфичны для заболевания, и для постановки окончательного диагноза требуются другие методы исследования.

Компьютерная томография у собак с заворотом доли легкого определяет плевральный выпот и внезапно заканчивающиеся бронхи, совместно с увеличением, консолидацией и эмфиземой пораженной доли. Бронхоскопия способная выявить окклюзию и перекрут бронхов. Плевральный выпота на фоне идиопатического заворота доли легкого характеризуется как геморрагический.

Диагноз и дифференциальный диагноз

На основании признаков заболевания и данных визуальных методов обследования – можно поставить предположительный диагноз высокой доли вероятности, окончательный диагноз часто требует диагностической торакотомии, т.е., ставится интраоперационно. Список дифференциальных диагнозов при завороте доли легкого составляют такие заболевания как , легочной тромбоэмболизм, контузия легких, ателектаз, диафрагмальная грыжа и .

Лечение

Спонтанное разрешение процесса при завороте доли легкого встречается крайне редко, это заболевание чисто хирургическое и только удаление пораженно доли легкого может привести к выздоровлению животного. Начальное лечение направлено на стабилизацию животного, проводится эвакуация плеврального выпота, кислородотерапия; внутривенная инфузионная поддерживающая терапия и антибактериальная терапия. Как уже было сказано выше, лечение выбора при завороте доли легкого – хирургическая резекция пораженной доли.

Прогнозы на фоне идиопатической формы заболевания – чаще благоприятные, животное полностью восстанавливается после хирургического лечения. При завороте доли легкого вторичного к какому то заболеванию – прогнозы будут зависеть от первичного заболевания.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.