Почки - сложный механизм. Их функционирование имеет большое значение для здоровой жизни. Гемодиализ почек нужен в случае снижения функционирования органа, когда хронические процессы отделения мочи в организме приводят к тому, что почки не могут справиться с очисткой крови от вредных результатов обмена, яды отравляют кровь, прожить без помощи невозможно и человек может стать инвалидом.

Что такое гемодиализ почки?

Нефрология и диализ - раздел науки, изучающей принципы работы и болезнь почек. Нефрология рассматривает принцип диагностики, лечение, прогноз выздоровления и возможность жить с проблемой. Диализ - последняя возможность прожить до трансплантации. Гемодиализ почек - экстракорпоральный метод очистки крови от токсических элементов, шлаков (мочевина, креатинин, яды), проводимый вне организма при острой почечной недостаточности.

Суть гемодиализа заключается в экстренной очистке организма и регулировке нарушения водно-электролитного, кислотного баланса, улучшении жизнедеятельности человека. На последних стадиях онкологии снимает интоксикацию.

Виды процедур

В зависимости от места проведения

В домашнем окружении

Специальное оборудование (новый System One) позволяет заменить естественный фильтр и ежедневно дома прочищать кровь. Продолжительность процесса 2−4 часа. Гемодиализ в домашних условиях - программный метод, улучшающий качество жизни, может заменить операцию пересадки органа. В нашей стране из-за высокой стоимости подключение установки дома не имеет большой популярности, хотя инвалид не всегда может добраться в больницу.

• Плюсы: прост в использовании (система One весит не больше 30 кг), есть возможность совместить время процедуры и потребности организма, уменьшается вероятность осложнения в виде гепатита.
• Минусы: большая стоимость аппаратуры, не все люди могут применять сосудистые иглы, необходимо обучение.

В амбулаторных условиях

Продолжительность процедуры одного этапа занимает 4 часа.

Процедуру проводят в специальной клинике 3 раза за 7 дней. Продолжительность одного этапа занимает 4 часа. Данный способ нужен человеку с острой недостаточностью функций почек или на стадии хронического процесса, когда восстановить функциональность органа невозможно. Рассмотрим сколько плюсов у процедуры:

• Плюсы: контроль специалистов, отслеживание результатов анализов для корректировки лечения (низкое содержание креатинина в моче, креатинин в крови, анемия), стерильная чистота помещения, возможность доставки больного инвалида на лечение и домой (при необходимости).
• Минусы: посещение клиники несколько раз в неделю, ожидание в очереди, небольшой риск заразиться гепатитом.

В стационаре

Данный вид терапии применяют к больным при тяжелом отравлении организма, улучшая работу печени и почек. В любой клинике находятся кабинеты с аппаратурой «искусственная почка». Технически операция очищения крови в стационаре не отличается от амбулаторной. Кроме того, аппаратура, используемая для фильтрации одинакова.

• Плюсы: постоянный контроль специалистов.
• Минусы: необходимость нахождения в больнице, велика возможность заражения гепатитом.

В зависимости от функциональной возможности аппарата

Обычный диализ

Фильтрование делают при помощи аппаратуры, в основу которой входит целлюлозная мембрана, размером 0,8-1,5 кв.м. Использование фильтра с низкой пропускной способностью позволяет пропускать частицы маленького размера. Скорость кровяного потока невысокая и достигает 200−300 мл в минуту. Время проведения занимает 4−5 часов.

Высокоэффективный диализ

Гемодиализ делают при помощи аппарата, который называется диализатор. Размер поверхности диализатора 1,5-2,2 кв.м. Кровь движется со скоростью до 350-500 мл в минуту, в обратную сторону направляется диализат, скорость 600-800 мл в минуту. За счет увеличения эффективности мембраны, повышается скорость потока крови, уменьшается время применения до 3-4 часов и количество процедур в неделю.

Гемодиализ с использованием высокопроницаемых мембран

Во время процедуры кровь пациента многократно пропускают сквозь диализатор.

В данном виде объединены гемодиализ и гемофильтрация. Суть заключается в использовании специальных высокопроницаемых поверхностей. Высокопоточный гемодиализ способствует прохождению молекул большого размера. Благодаря высокопроницаемой мембране уменьшается вероятность возникновения осложнений. Но увеличивается вероятность попадания веществ из диализата в кровь, поэтому нужен стерильный аппарат.

В медицине альтернатива вышеописанным гемодиализам - перитонеальный метод. Заменить гемодиализ перитонеальным методом стоит при индивидуальной непереносимости, когда нельзя получить доступ к подключению аппарата «искусственной почки». Его часто используют при онкологии. Не нужно применять дорогие наборы инструментов, фильтром в перитонеальном методе выступает брюшная полость. Способ перитонеальной фильтрации имеет минусы:

• длительность;
• риск заражения инфекцией;
• развитие перитонита.

Показания для проведения

Не любое заболевание нуждается в проведении экстракорпоральной фильтрации. Предписания для проведения определяются строго и включают признаки следующих состояний:

• почечная недостаточность (острая или хроническая);
• при сильных отравлениях (спиртом, ядом, лекарственными средствами);
• существенные изменения в электролитном составе плазмы крови;
• лишнее содержание воды в организме (отекают легкие).

Хроническую почечную недостаточность (хпн) нельзя вылечить консервативными методами, присваивается инвалидность. Без проведения гемодиализа ухудшается качество жизни, наступает летальный исход.

Основным показателем для процедур очищения при почечных патологиях служат показания:

• при креатинине в крови больше 1 мкмоль на литр;
• мочевина 20-40 ммоль на литр;
• скорость фильтрации меньше 5 мл за минуту.

Противопоказания

Гемодиализ противопоказан при активном туберкулезе легких.

Встречаются ситуации, в каких при наличии вышеописанных показаний не проводится процедура гемодиализа. Например, при беременности велика вероятность осложнений. Но при развитии внезапной острой недостаточности уже во время беременности, выхода нет, подключается установка «искусственной почки». Экстренный случай противопоказаний не имеет. Противопоказания к проведению:

• Абсолютные:
  • цирроз печени;
  • активный туберкулез легких;
  • болезни, опасные внезапным началом обильных кровотечений.
• Относительные:
  • душевнобольные состояния (припадки, шизофрения, психические заболевания);
  • запущенная онкология;
  • патологии крови (анемия, онкология);
  • серьезные нервные расстройства;
  • беременность;
  • ограничения в возрасте (свыше 80 лет или при сахарном диабете 70 лет);
  • острый синдром алкогольной или наркотической зависимости;
  • наличие двух или больше нарушений.

Аппарат для диализа и специальный раствор

Для процедуры экстракорпоральной фильтрации используют аппараты «искусственной почки» (диализаторы). Главная задача комплекта оборудования - проведение очистки крови от мочевины, конечного продукта белкового обмена, кальция, калия, натрия, воды. В современной медицине конструкции оборудования разнообразны. В комплект входит: диализатор, система, подающая кровь, система для приготовления и подачи под давлением специального раствора. Приборы отличаются между собой строением полупроницаемой мембраны.

Диализатор пластинчатого типа

Система состоит из пластинчатых канавок, по каким проходит кислотный диализат. Между собой пластины соединены вертикальными каналами цилиндрической формы, сверху покрыты мембраной. По пластинам протекает жидкость, а по мембране протекает кровь. Аппарат сложен в изготовлении, но его работа имеет ряд преимуществ:

• небольшое противодействие потоку крови, снижая риск возникновения тромбов;
• дозировка препарата против свертывания крови уменьшается;
• свободный контроль степени фильтрации;
• наполнение диализатора не требует большого объема крови, поэтому организм не испытывает ее дефицит.

Капиллярный диализатор

Самый эффективный и безопасный аппарат. Использованы комплекты синтетических, биологически неактивных материалов для изготовления мембраны. Набор из параллельных трубочек представляет систему, пропускающую через себя кровь. Их количество достигает 10 тысяч, диаметр 0,3 мм. Внешне, в обратном направлении, течет диализирующая жидкость. Благодаря такой конструкции качество очистки выше.

Если проводится гемодиализ у детей или первоначальная процедура у взрослых, используют облегченный способ программной фильтрации, в каком концентрат для гемодиализа направляется по ходу потока крови. Это уменьшает неприятные ощущения и вероятность негативного последствия.

Преимущества капиллярного прибора:

• высокое качество, достигается большой поверхностью фильтра;
• постоянная циркуляция и чистота диализирующей жидкости, что уменьшает вероятность заражения крови вирусами, микробами и бактериями.
Перед операцией нужно делать осмотр пациента в клинике. Замеряется артериальное давление, температура тела и пульс. Во время, после процедуры показатели самочувствия человека контролируются. Предварительно, за 7 дней, проводят подготовку сосудистого доступа (протезы). Формирование артериовенозной фистулы - самый распространенный. В сосуде формируется фистула для гемодиализа. Она находится под кожей, напоминая шнур. Альтернатива фистулы - применение протезов. Для формирования протеза используют синтетический материал. Операции по формированию доступа (например, протез) делает врач в операционной.

Процедура проходит этапы:

1. Подготовка аппаратуры и материала.
2. Человек ложится в специальное кресло в полулежачем положении.
3. Рядом с креслом устанавливается прибор. Веновенозная или артериовенозная линия сообщает его с организмом.
4. Работа насоса создает давление, под которым кровь выводится в фильтр для контактирования со специальной жидкостью.
5. Через подсоединенную вторую вену в организм возвращается очищенная кровь.

От тяжести болезни зависит, сколько фильтраций необходимо. Одним достаточно одной процедуры, другим необходим хронический гемодиализ. Обычно очищение крови проводят до 3 раз в неделю с продолжительностью 4−5 часов. Режим, время гемодиализа устанавливается, согласно индивидуальным показателям. Адекватность гемодиализа состоит в биохимических и прочих показателях крови. Для избегания инфицирования возможно введение антибиотика. По окончании процедуры на место доступа к сосудам накладывается повязка.

Что такое гемодиализ? Что за аппарат «искусственная почка»? Подобный вопрос встает перед людьми, испытывающими проблемы с почками. Данная публикация попытается ответить на эти вопросы подробно.

Благодаря технологическому прогрессу и тому, что медицинская наука не стоит на месте, а продолжает стремительными темпами идти вперед в своем развитии, как научном, так и технологическом, миллионы людей на планете получили второй шанс и возможность продлить жизнь благодаря врачам и оборудованию по внепочечному очищению крови при острой и хронической почечной недостаточности.

В последние годы врачам по всему миру удается справляться с самыми тяжелыми заболеваниями почек, но иногда победить острую почечную недостаточность трудно или невозможно, вот тогда на помощь приходят «искусственные почки».

Какие функции выполняют почки?

Почки в человеческом организме играют очень важную роль и в системе мочеобразования, выделения и химического гомеостаза организма, они являются главным элементом мочевыделительной системы, при нарушении функционирования которой возможны самые трагические последствия для жизни человека.

Почки участвуют в кроветворении, а также выполняют ряд функций очищения жидкостей организма: экскреторная (то есть выделительная), осморегулирующая ионорегулирующая, эндокринная (внутрисекреторная) и метаболическая функции. Они принимают участие в освобождении организма человека от всех накопившихся токсинов и вредных веществ. Помимо этих функций почки участвуют в нормализации внутреннего давления. Если случается нарушение нормальной работы почек, то происходит отравление всего организма продуктами метаболизма. Такое состояние очень опасно для здоровья человека, вплоть до угрозы жизни пациента.

Так что такое гемодиализ почек?

Какую задачи решает гемодиализ почек? Какие существуют показания для гемодиализа? Кто может назначать эту процедуру и сколько времени занимает очистка крови на аппарате искусственной почки?

Когда почки перестают справляться со своей основной функцией, а именно с выводом из организма человека токсинов и очисткой крови от вредных продуктов обмена веществ, врачи прибегают к помощи такого современного медицинского устройства как «искусственная почка» (аппарат для гемодиализа). Гемодиализ в медицине - это очищение крови пациента при помощи оборудования, позволяющего продлить жизнь человеку за счет выполнения функций почек вне тела человека. В настоящее время процедура гемодиализа почек производится только в стационарных условиях.

Процедура гемодиализа

Для проведения такой процедуры требуется наличие специального медицинского оборудования под названием «искусственная почка». Его главная работа заключается в том, чтобы вывести из плазмы крови человека мочевину и электролиты в виде калия, фосфора и натрия.

Искусственная почка - аппарат для гемодиализа

Аппарат, используемый в гемодиализе почек, состоит из следующих компонентов:

• перфузионное устройство, заставляющее двигаться кровь по диализатору;
• диализатор - в нем непосредственно очищается кровь;
• специальное оборудование, осуществляющее смешивание и подачу необходимого для качественного очищения крови раствора;
• монитор, который отображает данные прибора, с его помощью можно отследить скорость кровяного потока.

Центр гемодиализа, или как его еще называют «сердце» гемодиализа - это диализатор. Именно он выполняет важные функции. В его конструкцию входит главный элемент - мембрана, позволяющая разделить пространство на 2 части. Одна половина заполняется кровью пациента, а вторая - диализирующим раствором.

Стоимость гемодиализа почек

Стоимость такой сложной процедуры не маленькая и составляет несколько тысяч рублей за один сеанс, Высокие цены связаны со стоимость оборудования, расходных материалов, да и обращение с таким аппаратом требует знаний и опыта от врача.

И хотя проводить эту процедуру можно и дома с применением мобильного аппарата «искусственной почки», главным условием остается присутствие квалифицированного специалиста, ведь во время проведения самой процедуры необходимо постоянно следить за состоянием и пульсом. На текущий момент разброс цен на гемодиализ почек довольно велик от региона к региону России:

• Алтайский край 3 600 рублей;
• Забайкальский край 3 900 рублей;
• Иркутская область 4 200 рублей;
• Кемеровская область 4 800 рублей;
• Красноярский край 3 800 рублей;
• Новосибирская область 5 300 рублей;
• Омская область 6 700 рублей;
• Республика Алтай 4 000 рублей;
• Республика Бурятия 5 200 рублей;
• Республика Тыва 3 500 рублей;
• Республика Хакасия 5 700 рублей;
• Томская область 3 500 рублей;

По времени процедура искусственного очищения почек длится в среднем 6 часов, а повторять ее необходимо 2 или 3 раза в неделю. Как видите, лечение получается очень недешевым…

Показания и противопоказания гемодиализа

Существуют определенные показания и противопоказания к гемодиализу. В первую очередь процедуры на аппарате искусственной почти назначаются при необходимости очищения крови от находящихся в ней вредных веществ при следующих патологических состояниях:

• Острая почечная недостаточность.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Отравление спиртами ().
• Отравления ядами и лекарствами.
• Гипергидратация, угрожающая жизни.
• Тяжёлые нарушения электролитного состава крови.

Однако не всем можно однозначно назначать гемодиализ почек, в некоторых случаях гемодиализ может быть противопоказан. Если человек болеет такими заболеваниями, как: цирроз печени; гепатит; сахарный диабет; туберкулез; заболевания легочной системы; и ряд других, только обследования профессиональных врачей может дать ответ - возможна ли очистка крови на аппарате гемодиализа.

Предварительная подготовка к гемодиализу

Показания к гемодиализу при имеющейся хронической форме почечной недостаточности действенны только лишь тогда, когда консервативная терапия не дала положительных результатов. Прежде чем приступать к проведению процедуры, с пациентом проводится как психологическая работа, так и профилактическая, например ставится прививка от гепатита В. Пациенту очень важно осознавать всю сложность самой процедуры и быть готовым к ней, и к тому, что гемодиализ это не разовое событие, делать придется регулярно. Успешность проведения комплекса процедур зависит от отношения пациента, как он поведет себя после ее осуществления.

Что важно знать о гемодиализе?

Зачастую пациенты, которым после установленного врачом диагноза и общего анализа их общего состояния был назначен обязательный гемодиализ, не спешат приступать к этой процедуре, рискуя тем самым своей жизнью. Некоторые люди надеются, что если будут придерживаться определенной диеты, то гемодиализ не понадобится и они « » от вредных веществ - это наивное и опасное заблуждение!!!

Диета диетой, но когда самочувствие становится настолько плохим, что наступает момент осознания пациентом обязательного применения процедуры гемодиализа, то может быть очень поздно. Почечная недостаточность может приобрести такую форму, когда и аппаратное очищение не сможет обеспечить положительной динамики, и как результат - полная потеря важного для жизнедеятельности человека органа, то есть почек.

Если врач после полного обследования пациента назначает применение процедуры гемодиализа, игнорировать эту рекомендацию не следует, а стоит сразу же приступать к комплексу процедур. При таком диагнозе, как почечная недостаточность, и при своевременном начале гемодиализа люди живут намного дольше.

Насколько часто рекомендуется проводить гемодиализ, зависит от течения болезни.
Как гласят данные, каждая проводимая процедура гемодиализа должна очищать кровь не менее, чем на 65-70%. Каждому пациенту назначается своя частота применения гемодиализа. Здесь обязательно учитываются данные пациента, а именно: рост; вес; возраст и некоторые другие особенности пациента.

Соблюдение диеты при гемодиализе

После проведения процедуры гемодиализа пациент чувствует значительное облегчение. Однако для поддержания хорошего самочувствия важно не только своевременно проводить аппаратное очищение организма, но и соблюдать некоторую диету. Питание при гемодиализе - это важная составляющая успешного лечения. Строгая диета должна соблюдаться как до процедуры очищения организма пациента аппаратом, так и после нее.

Положительная динамика соблюдается у тех людей, которые употребляют в пищу достаточно мало соли. Также важно придерживаться умеренного употребления в пищу продуктов, содержащих калий и фосфор. Пациентам, проходящим процедуру гемодиализа, важно помнить о том, что употреблять много жидкости нежелательно.

Заболевания почек - состояние, когда организму необходимо достаточное количество . Однако злоупотреблять рыбой или молочными продуктами не рекомендуется.

Есть острую пищу противопоказано, так как это вызывает сильную жажду. Если, к примеру, пациент не смог удержаться и нарушил рекомендованную ему диету, съев очень соленую рыбу или выпив большое количество жидкости, скрывать этот факт от врача ни в коем случае нельзя. Врач, зная о нарушенном питании пациента, сможет назначить больному специальный режим и программу гемодиализа, что поможет в кратчайшие сроки восстановить гомеостаз в организме.

Возможные осложнения при гемодиализе

Следует учитывать тот факт, что почки в организме выполняют очень важную функцию, и при нарушении их работы страдают и другие органы. Поэтому при внепочечном очищении крови полностью избежать некоторых нарушений в работе организма иногда не удается. При проведении процедуры гемодиализа у человека возможны следующие осложнения:

• анемия, количество эритроцитов в крови значительно снижается;
• осложнения со стороны центральной нервной системы, выливающиеся в такие последствия, как онемение ног, в том числе и стоп;
• нарушения артериального давления;
• поражение костной системы, в таких случаях пациентам нужно в строгом порядке соблюдать уровень поступающих в его организм минералов;
• перикардит - воспалительный процесс на оболочке, покрывающей сердце.

Все вышеперечисленные осложнения возникают нечасто, однако существуют некоторые побочные эффекты, от которых страдает практически каждый человек, проходящий аппаратную очистку крови, это:

• тошнота;
• временами рвота;
• нарушение нормального сердечного ритма;
• часто возникающие судороги мышц;
• спазм бронхов;
• снижение зрительных и слуховых способностей;
• частые боли в области груди или спины.

У хотя у большего числа пациентов не возникает абсолютно никаких побочных эффектов после гемодиализа, известны случаи, когда у больных появлялись аллергические реакции. В любом случае, если после процедуры гемодиализа у человека наблюдаются ухудшение самочувствия, стоит сразу же обратиться к врачу для диагностики и выявления причин ухудшения состояния.

К большому сожалению, иного способа борьбы с таким серьезным заболеванием, как почечная недостаточность, на данный момент пока не существует. Поэтому людям, столкнувшимся с этой болезнью, приходится прибегать к внепочечному очищению крови, чтобы продолжать жить.

• Аппарат для диализа и специальный раствор
• Показания и противопоказания при гемодиализе
  • Противопоказания
• Течение процедуры и режим гемодиализа
• Возможные осложнения

При возникновении необходимости проведения детоксикации всего организма обычно назначают гемодиализ почек и крови. Проводится данная процедура при участии специального аппарата, это так называемая , которая помогает очистить кровь от вредных шлаков и электролитов при условии, что собственные почки человека не могут помочь организму в решении этого жизненно важного вопроса.

Базой данной процедуры является удаление продуктов обмена веществ: полунепроницаемая мембрана отделяет кровь больного от диализного раствора, пропуская через себя только определенные вещества.

Из-за того давления, которое возникает при взаимодействии крови и упомянутого раствора, происходит особая фильтрация и выведение из организма лишней жидкости. Такая процедура призвана помогать устранять из человеческой крови те компоненты, которые могут оказывать значительный вред, а также остаточные продукты, оставшиеся после обмена веществ.

Аппарат для диализа и специальный раствор

Процедура гемодиализа почек осуществляется с помощью аппарата, который состоит из трех основных частей:

• прибор, который подает кровь;
• диализатор;
• прибор, который подает и готовит диализирующий раствор.

Посредством роликового насоса кровь по специальным трубкам поступает в сам диализатор, к этой конструкции должны быть подсоединены другие приборы, которые измеряют скорость подачи и давление крови. Нормальное течение крови должно быть со скоростью 300-450 мл за 1 минуту. После того как раствор для диализа приготовлен, он подается в диализатор. В основном в подобных аппаратах диализирующий раствор должен пройти возле мембраны 1 раз и скорость его должна быть около 500 мл за 1 минуту в том направлении, которое обратно течению крови.

По своему составу этот раствор весьма похож на плазму крови, но его всегда можно корректировать, взяв поправку на уровень электролитов в крови. Зачастую корректировка заключается в изменении того количества калия, что поступает в организм, поскольку прочие элементы (кальций, например) в основном стараются держать на одинаковом уровне. Если возникает необходимость отрегулировать объем жидкости, которая удаляется из крови, нужно изменить концентрацию натрия.

Вернуться к оглавлению

Показания и противопоказания при гемодиализе

С помощью гемодиализа можно лечить далеко не все болезни, его назначают сугубо при возникновении определенных заболеваний:

• почечная недостаточность (которая может быть как острая, так и хроническая);
• спиртовое отравление;
• значительные колебания массы электролитов в крови;
• сильная передозировка лекарствами;
• отравление каким-либо видом яда, который способен проникнуть через перепонку для диализа;
• гипергидратация, которая не поддается консервативной терапии.

Указанные болезненные состояния могут повлечь за собой летальный исход, если вовремя не будет проведен гемодиализ. Основное показание для него – сильнейшая почечная недостаточность и последняя стадия хронической недостаточности, при них проведение данной процедуры может значительно продлить жизнь человека. Кроме того, больные, находящиеся на гемодиализе, спокойно могут жить и работать в обычной среде.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Бывают случаи, когда даже при требующих гемодиализа болезнях его могут не назначить. Противопоказания разделяются на относительные и абсолютные.

Относительные:

• туберкулез легких в активной форме;
• угроза появления очень сильного кровотечения;

Абсолютные:

• заболевания психики (шизофрения, разнообразные психозы);
• злокачественные образования;
• болезни кровеносной системы;
• болезни центральной нервной системы;
• возрастные противопоказания (старше 80 лет, а также старше 70 при наличии сахарного диабета);
• наличие в организме двух патологий (перенесенный инфаркт, сердечная недостаточность, гепатит, цирроз и пр.);
• ведение больным асоциального образа жизни.

Вернуться к оглавлению

Течение процедуры и режим гемодиализа

Для каждого заболевшего назначается индивидуальный режим и сама программа проведения процедуры гемодиализа. Обычно гемодиализ назначают около 3 раз в неделю, каждый сеанс длится от 4 до 6 часов. Есть множество различных видов мембран для того, чтобы сделать диализ, основные различия которых – в площади полезной поверхности. Разные перепонки подходят разным программам: и ежедневной по 2 часа, и для диализа дважды в неделю. Если выясняется, что выделительная функция почек еще сохранилась, то врач может сократить количество проводимых процедур.

Зачастую процедура проводится при посещении больницы, но бывают случаи, когда необходимо провести гемодиализ на дому, для таких моментов существуют портативные аппараты. К положительным качествам диализа в домашних условиях можно отнести возможность проводить его более часто при необходимости. Диализ вполне можно совместить с работой, диетой и привычным образом жизни. Более того, может быть взята в длительные поездки или путешествия.

Перед тем как пройти первую процедуру гемодиализа, необходимо создать доступ к собственной кровеносной системе, эту процедуру делают в медицинском учреждении. Есть 3 различных вида обеспечения доступа к крови: фистула, трансплантат и катетер.

1. Фистула напрямую соединяет артерию и вену, зачастую она размещается в зоне предплечья. Кровоток в вене при таком вмешательстве значительно увеличивается, ее диаметр становится больше, а стенка несколько прочнее. Так вена становится подходящей для регулярного введения иголки.
2. Синтетическая трубка в качестве трансплантата тоже соединяет вену и артерию. При введении трубки не требуется дополнительное время для заживления сосудов, поэтому и применять ее можно на ранних сроках. Но при таком методе часто возникают осложнения.
3. Катетер используется сугубо для временного доступа, он устанавливается в какой-либо из доступных вен. При проведении диализа в катетер вводят иглы, через которые кровь и поступает. Катетер ставят при одиночном диализе, когда нет лишнего времени для долгого открытия доступа иным способом.

Вернуться к оглавлению

В случае когда больной проходит гемодиализ, он должен придерживаться определенных правил питания для того, чтобы очистить кровь от шлаков. Правила диет не очень сложные, но их следует придерживаться неукоснительно:

1. Рекомендуется потреблять больше продуктов, содержащих белок, поскольку при гемодиализном очищении крови из организма уходит много полезных веществ (однако до начала проведения процедуры гемодиализа потребление белка стоит ограничить).
2. Употребление калия должно строго контролироваться. Калий практически всегда входит в состав солезаменителей, в отдельные виды фруктов и овощей. При повышении количества калия возможны осложнения на сердце.
3. В зависимости от болезни нужно контролировать употребление жидкости. В промежутке времени от одной процедуры до следующей масса тела больного не должна вырастать больше чем на 5% от первоначальной. Если употреблять больше жидкости, то могут образоваться отеки, осложнения на сердце и некоторых других органах.
4. Нужно ограничивать количество соли в еде, поскольку она приводит к ощутимому задержанию воды в теле больного.
5. В случае если лечащий врач прописал лекарства, которые регулируют обмен кальция и фосфора, нужно уменьшить потребление продуктов, в которых содержится много фосфора.

В случае если в период между процедурами произошло нарушение диеты, не нужно скрывать произошедший факт от вашего лечащего врача. Когда нарушение питания известно, нужно будет откорректировать режим гемодиализа, чтобы восстановить нарушения в организме.

Книга представляет собой первое на русском языке полное руководство по гемодиализу, который в настоящее время является основным методом лечения почечной недостаточности. Автор книги Е.А. Стецюк известен специалистам в области гемодиализа по предыдущим изданиям “Азбука гемодиализа”, “Классический гемодиализ” и “Современный гемодиализ”, которые получили у читателей высокую оценку. Серьезные практические и теоретические проблемы изложены простым и понятным языком. Для облегчения понимания текст содержит около 400 оригинальных рисунков, выполненных самим автором.

Книга предназначена врачам всех специальностей, занимающимся лечением почечной недостаточности и желающим усовершенствовать свои знания в этой области, а также может быть использована в качестве учебника по гемодиализу.

Напечатано в Российской Федерации.
Права на данное издание принадлежат издательскому дому «ГЭОТАР-МЕД». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения издательства.

Предисловие гемодиализа

За четыре десятилетия своего существования гемодиализ стал вполне самостоятельной медицинской специальностью, которая способствовала развитию значительной отрасли медицинской промышленности. За этот период накоплен и проанализирован большой опыт длительного замещения утраченной функции почек у сотен тысяч пациентов. Поэтому автор поставил перед собой задачу донести до читателя основные практические результаты исследований в области гемодиализа и показать главные принципы лечения хроническим гемодиализом, которые обеспечивают длительную выживаемость.

С этой целью проанализирована вся мировая гемодиализная библиография за 1992-1999 гг., включая публикации в периодике и фундаментальные руководства. Так как гемодиализ - лечение технологичное, значительная часть книги посвящена именно этой стороне проблемы, которая напрямую связана с клиникой. Отдельно рассмотрено современное представление о дозе гемодиализа, питании гемодиализных больных. Эти факторы наряду с технологическим обеспечением гемодиализа являются основными, определяющими длительное выживание больных. Особо хочу подчеркнуть, что именно по причине технологичности гемодиализа все его параметры поддаются аналитическому расчету. И, хотя я не слишком надеюсь на то, что все будут использовать эти расчеты в рутинной практике, для меня будет вполне достаточно, если читатель хотя бы поймет сущность аналитического подхода к гемодиализной прескрипции.

Общепринятого библиографического списка в книге вы не найдете. Но в каждом рисунке, материал для которого взят из литературы, имеются ссылки на нее, по которым любознательный читатель найдет статью и прочтет ее в оригинале.

Мне крайне не хватает общения с читателем. Поэтому, если б это было возможно, в книгу непременно были бы вложены конверты с марками. Но, поскольку такой возможности нет, я просто сообщаю свой адрес: 117463. Москва, ул. Паустовского, 3, кв. 74.

Приношу сердечную благодарность выдающимся московским специалистам в области гемодиализа С.В. Лебедеву, Е.В. Ловчинскому и Б.В. Третьякову, которые сами написали некоторую часть текста и помогли в подготовке рукописи к публикации.
Е.А. Стецюк

Что такое гемодиализ?

Гемодиализ - это процедура очищения и фильтрации крови. Гемодиализ избавляет организм от вредных отходов и дополнительных солей и жидкости. Гемодиализ – метод освобождения крови от низко- и среднемолекулярных веществ с помощью аппарата искусственной почки. Гемодиализ – основная форма прижизненного очищения крови с помощью различных видов диализа. Диализом называется способ отделения коллоидов (веществ, которые не кристаллизуются и не проходят через перепонки растительного и животного происхождения, например, белков) от истинно растворенных веществ. Диализ может проводиться промыванием брюшины (внутренней оболочки, выстилающей брюшную полость - перитонеальный диализ) или слизистой оболочки кишечника солевыми растворами (кишечный диализ). Наиболее эффективным методом диализа является гемодиализ с использованием аппарата искусственная почка. Таким образом кровь очищается от растворенных в ней токсичных веществ, а все белки плазмы крови остаются на месте.

Гемодиализ - единственный выход?

Строго говоря, гемодиализ, очищение крови при помощи аппарата «искусственная почка», является не единственным способом замещения почечной функции при хронической почечной недостаточности. Высокоэффективными методами лечения являются еще перитонеальный диализ и пересадка донорской почки. При соблюдении определенных условий любой из этих методов может быть выбран в качестве первого.

Когда нужно начинать диализ?

На этот вопрос ответить очень трудно, так как точность рекомендаций зависит от многих индивидуальных особенностей пациента. Многие пациенты, вплотную подошедшие к началу замещающей функцию почек терапии, сомневаются, что диализ следует начинать именно тогда, когда это рекомендует врач, им кажется, что они еще некоторое время могут обходится без диализа, особенно если применят еще более строгую диету, ограничат потребление белковой пищи. Как правило это заблуждение способно только причинить вред. Своевременное начало диализа - это начало, часто позволяющее сохранить остаточную функцию почек, иногда только способность почек выделять воду (что же неплохо), иногда какие-то остатки способности почек к очищению. Своевременное начало диализа существенно увеличивает продолжительность жизни и делает начало диализной программы гораздо более спокойным. Своевременное начало позволяет проводить даже первые процедуры в амбулаторном режиме и не требует госпитализации пациента, создает основу хорошего качества жизни на диализе. Некоторые считают, что диализ нужно начинать тогда, когда функция почек снизилась до критического уровня, за которым уже возможны тяжелые осложнения. Однако, практически всегда, когда пациент осознает, всю критичность ситуации, осложнения ХПН уже начали развиваться. Поэтому международные рекомендации по своевременному началу диализа таковы: если скорость клубочковой фильтрации у обычного пациента падает ниже 15 мл/мин - нужно начинать замещающую функцию почек терапию - диализ. Пациентам с диабетом следует начинать диализ еще раньше, при снижении СКФ ниже 20 мл/мин. Но окончательное решение следует принимать вместе с врачом наблюдающим пациента.

Оптимальная длительность и частота сеансов гемодиализа?

Оптимальная длительность и частота всегда являются компромисом между максимумом - постоянным диализом, который мог бы иммитировать часть почечной функции и минимумом, который желает сам пациент - никакого диализа. Современные данные говорят о том, что на каждой процедуре гемодиализа должно достигаться очищение крови от мочевины не менее чем на 65%. Этот нижний предел позволяет рассчитать минимальное диализное время пациента, используя ряд простых формул. Вес пациента, параметры диализатора, кровоток, поток диализата - все сказывается на конечном результате.

Показания и противопоказания для проведения гемодиализа

Показания для гемодиализа при острой и хронической почечной недостаточности определяются течением основного заболевания. Наиболее часто острая почечная недостаточность, требующая гемодиализа, развивается при различных видах шока (на фоне травм, аллергических реакций, тяжелых инфекций), отравлениях ядами (неорганическими и органическими - животного и растительного происхождения), лекарственными препаратами. Острая почечная недостаточность может возникать при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением почек и их сосудов, остром гломерулонефрите (инфекционно-аллергическом заболевании почек), остром пиелонефрите (воспалении почек), а иногда и при закупорке (обтурации) мочевыводящих путей (например, камнем, опухолью). В случаях острой почечной недостаточности после одного или нескольких гемодиализов обычно наступает восстановление функций почек и выздоровление больного.

При острых отравлениях гемодиализ удаляет из организма яды. Но самым частым показанием для гемодиализа является конечная стадия хронической почечной недостаточности, при которой ядовитые продукты обмена не выводятся почками, полностью утратившими свою функцию, а скапливаются в организме и отравляют его.

Противопоказаниями для проведения гемодиализа являются кровоизлияние в мозг, не остановленное кровотечение, значительно выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.

Что Диализ делает с организмом?

Диализ снижает концентрацию уремических токсинов в плазме крови, нормализует кислотно-щелочной равновесие крови и ее электролитный состав, удаляет из крови избыточную жидкость, создает предпосылки для нормализации артериального давления и коррекции анемии (последняя, как правило, требует введения специальных лекарств - рекомбинантных эритропоэтинов и препаратов железа). Очищенная таким образом кровь возвращается в ткани тела и принимает на себя снова находящиеся в них уремические токсины итд., цикл повторяется. Таким образом за время процедуры организм постепено очищается от некоторой доли уремических токсинов. Гемодиализ не является методом лечения заболеваний почек, он является методом, частично замещающим утраченную функцию почек.

При каких показателях креатинина, мочевины, клубочковой фильтрации обычно назначают гемодиализ?

Современные рекомендации по нефрологии настаивают на своевременном начале диализных процедур, как на непременном условии хорошей выживаемости и низкой частоты осложнений у диализных пациентов. При этом в качестве критерия используется клубочковая фильтрация, а не уровень креатинина или мочевины крови.

	Описание	КФ (мл/мин/1,73)	Действие
	Повышен риск	>90 с наличием факторов риска хронического заболевания почек	Обследование, снижение риска хронического заболевания почек
	Повреждение почек с нормальной или повышенной КФ		Диагноз и лечение. Лечение сопутствующих заболеваний, замедление прогрессирования, снижение риска сердечно- сосудистых заболеваний
	Незначительное снижение КФ		Оценка скорости прогрессирования
	Умеренное снижение КФ		Оценка и лечение осложнений
	Значительное снижение КФ		Подготовка к ЗПТ
	Почечная недостаточность		Замещение почечной функции при наличии уремии

Методика проведения гемодиализа

Для проведения гемодиализа используются аппараты искусственной почки. Соединение больного с аппаратом может быть вено-венозным (чаще) и артерио-венозным. При вено-венозном гемодиализе из крупной вены забирают при помощи катетера и насоса кровь, нагнетают ее в диализатор, где она проходит через специальную систему, в которой контактирует с диализурующим раствором. Из-за разницы концентраций в этом растворе и крови вещества из крови больного переходят в диализирующий раствор. Очищенная кровь возвращается в другую вену на конечности больного.

При артерио-венозном гемодиализе кровь забирают из периферической артерии и возвращают в периферическую вену. При хронической почечной недостаточности в неделю делают три сеанса гемодиализа, каждый из которых длится 4-5 часов. Применение диализа позволяет значительно увеличить длительность жизни больных с хронической почечной недостаточностью. Методика гемодиализа настолько хорошо разработана, что при наличии соответствующей аппаратуры гемодиализ может проводиться в домашних условиях.

Психологические проблемы, связанных с почечной недостаточностью и диализом

Являются ли нормальными эмоциональные реакции, связанные с почечной недостаточностью ?
Да, конечно. Такие реакции как раздражительность, рассеянность, забывчивость, нарушение сна, депрессия, гнев и повышенная утомляемость могут фактически быть результатом накопления токсинов. Но совершенно нормальным является если Вы испытываете подобного типа ощущения даже после начала диализа и удаления токсинов из крови. Вас может страшить будущее или Вы можете быть негативно настроены по отношению к себе и окружающим, испытывать депрессию, тревогу, гнев, чувство потери контроля над своими эмоциями.

Как мне облегчить свое эмоциональное состояние?
Основным правилом является, то что для Вас важно осознавать, прорабатывать и выражать те чувства, которые мешают Вам нормально жить, так как делая это, Вы будет легче адаптироваться. Если у Вас есть возможность посещать психотерапевта или психолога, то прохождение Вами психотерапии может быть наиболее эффективным путем к улучшению эмоционального состояния. Также важно обсуждать свои чувства с членами Вашей семьи, лечащим врачом, другим медицинским персоналом, пациентами. Запомните, что если, несмотря на все усилия, Ваше психологическое состояние становится невыносимым, у Вас имеются стойкие мысли о невозможности такого существования и Вы, быть может, начинаете обдумывать как Вам уйти из жизни, то Вам нужно срочно обратиться к специалисту (скажите об этом Вашему лечащему врачу или сами обратитесь к врачу-психиатру, врачу-психотерапевту или невропатологу) . Медицина на сегодняшнем этапе располагает большим арсеналом современных антидепрессантов и других психотропных средств, которые быстро облегчат Ваше состояние при минимуме побочных эффектов.

Как моя почечная недостаточность скажется на моей семье?
Несомненно Ваша болезнь почек в какой-то степени скажется на всех членах вашей семьи и они могут испытывать некоторые из упомянутых выше чувств. Поначалу Вам, вероятно, придется быть более зависимым от Вашей семьи, и с этим, может быть, будет трудно смириться. Однако, важно, чтобы Вы пытались поддерживать свою независимость настолько, насколько это возможно.

Что мне надо делать, чтобы заботиться о себе?
Узнайте как можно больше о Вашем лечении. Когда Вы осознаете пользу от соблюдения диеты, приема лекарств и диализа, Вы будете лучше контролировать себя и чувствовать себя более уверенным, приспосабливаясь к новому образу жизни, особенно по прошествии некоторого периода времени, когда лечение уже войдет в Вашу привычку. Для Вас также важно вернуться как можно к большему числу Ваших прошлых занятий. Возврат к прежним занятиям поможет Вам почувствовать себя вновь полноценным человеком. Хотя иногда Вы можете испытывать чувство одиночества, Ваша семья, доктор, медсестра и другие члены нефрологического центра со вниманием отнесутся к Вашим заботам и Вы не должны стесняться обсуждать Ваши проблемы с ними.

Как почечная недостаточность скажется на моей сексуальности?
Почечная недостаточность может изменить сексуальное желание. У мужчин может возникнуть импотенция или неспособность достигать или поддерживать эрекцию. Женщины могут испытывать трудности с возбуждением. У некоторых мужчин и женщин может просто отсутствовать интерес к сексу, что, возможно, внесет напряженность в их половые отношения. Подчеркиваю, что везде, где используются слова возможно, может быть и т.п. это означает, что есть такая вероятность, но совсем не является обязательным! Важно обсудить эти проблемы с Вашим партнером, доктором, медсестрой или другими членами нефрологического центра с тем, чтобы они помогли Вам лучше понять и разрешить их.

Самочувствие во время и после гемодиализа.

Качественный гемодиализ, выполненный высокопрофессиональной медсестрой по программе, разработанной опытным врачом переносится обычным пациентом без особых тягот и осложнений. Однако бывают и проблемы: артериальное давление может понижаться и повышаться во время процедуры, в конце процедуры и после нее пациент может ощущать головную боль, вялось, слабость, усталость. Так как во время процедуры вводятся антикоагулянты, то в процессе процедуры и после нее возможны геморрагические осложнения. Еще одна группа осложнений возможна в связи с пункциями артерио-венозной фистулы, в месте уколов могут возникать гематомы.

Какая подготовка к диализу необходима?

Подготовка к диализу иногда занимает много времени. Психологическая подготовка. Лечение диализом требует активного участия пациента, согласованности действий врача, пациента, медицинской сестры, связан с затратами времени, изменением привычного ритма жизни. Если пациент психологически не готов к диализу, он может своим поведением причинить себе вред, совершенно не желая этого. Обучение, а иногда и консультации опытного психолога являются частью подготовки пациента. Методы замедления снижения почечной функции так же являются и подготовкой к началу диализа, так как позволяют начать диализ своевременно и без тяжелых осложнений. Подготовка диализного доступа: для гемодиализа это артерио-венозная фистула, для перитонеального диализа - специальный катетер. Для этого выполняются небольшие хирургические вмешательства. Так как артерио-венозная фистула обычно не может быть использована сразу после ее формирования, она должна, как говорят, "созреть", то лучше подготовить сосудистый доступ для диализа заранее, за несколько недель или месяцев до начала диализа. Если в качестве способа замещения утраченной функции почек выбирается перитонеальный диализ, катетер может быть установлен приблизительно за неделю до начала процедур. Вакцинация против гепатита В. Чтобы предотвратить передачу вирусов гепатита В, живущих в крови, все пациенты, готовящиеся к диализу должны быть вакцинированы против гепатита В

Осложнения при проведении гемодиализа

Технические осложнения при гемодиализе возникаю очень редко и быстро ликвидируются. Основные осложнения зависят от индивидуальных особенностей больного и течения его заболевания. Так, при гемодиализе иногда во время сеанса наблюдаются головная боль, судорожные подергивания, спутанность сознания. Это возникает из-за быстрого освобождения крови от продуктов обмена, в то время как спинномозговая жидкость освобождается от этих веществ медленнее – развивается так называемый синдром нарушенного равновесия. В некоторых случаях возникает тромбоз шунта, воспаление стенки вены, нагноение раны.

Побочные эффекты могут быть вызваны быстрым изменением жидкостного и химического равновесия организма во время лечения. Мышечные спазмы и гипотензия являются побочными эффектами. При гипотензии, внезапном падении артериального давления, можно почувствовать слабость, головокружение или боль в животе. Побочные эффекты наблюдаются на протяжении нескольких месяцев, столько занимает адаптация к гемодиализу. Можно избежать многих побочных эффектов, если соблюдать надлежащую диету и принимать лекарства, выписанные врачом. Необходимо всегда докладывать о побочных эффектах врачу.

Гемодиализ – это незаменимое средство борьбы с нарушениями функции почек и отравлениями.

Как действует гемодиализ?

При гемодиализе используют диализатор или специальный фильтр для очистки крови. Во время лечения, кровь попадает через трубки в диализатор. В диализаторе отфильтровываются шлаки, затем очищенная кровь через другие трубки возвращается в организм.

Кто выполняет гемодиализ?

Гемодиализ можно провести на дому или в медицинском центре. Дома процедура гемодиализа проводится с помощью партнера, как правило, члена семьи или друга, который должен получить специальную подготовку.

Как часто делать гемодиализ?

Гемодиализ, как правило, выполняется три раза в неделю. Каждая процедура длится от 2 до 4 часов. Во время лечения можно читать, писать, спать, разговаривать или смотреть телевизор.

Что делать родным и близким.

Если ваш близкий человек встал перед необходимостью начать диализ, поддержите его, он нуждается в вашей любви. Но не превращайте его или ее в "братика" или "сестренку", поддержите предствление пациента во значимости и самостоятельности своей личности. И не забудьте о своем собственном здоровье, данные последних исследований говорят, что почти у четверти родственников диализных пациентов обнаруживаются скрытые заболевания почек.

Диета при лечении гемодиализом

Гемодиализ и надлежащая диета помогут сократить отходы, которые накапливаются в крови: - Рекомендуется есть пищевые продукты с высоким содержанием белков, такие, как мясо и курица. Животные белки хуже, чем белки, содержащиеся в овощах и зерновых. .

Необходимо контролировать количество калия в организме. Калий - это минерал, содержащийся в некоторых фруктах, овощах, молоке, шоколаде и орехах. Слишком много или слишком мало калия может быть вредным для сердца. - Ограничивайте количество потребляемой жидкости. Жидкость быстро накапливается в организме, когда почки не работают. Слишком много жидкости заставляет ткани распухать. Также может быть высокое артериальное давление и проблемы с сердцем.

Пожалуй, самое важное место в диетотерапии заболеваний почек и при гемодиализе занимает. Соленые продукты вызывают жажду. - Ограничивайте потребление продуктов, таких как молоко, сыр, орехи, сушеные бобы. Эти продукты содержат фосфор. Слишком много фосфора в крови вызывает удаление кальция из костей. Кальций помогает сохранить кости крепкими и здоровыми. Для предотвращения проблем с костями, врач может назначить специальные лекарства, которые необходимо принимать каждый день, как указано.

Стоймость платного гемодиализа

Перед тем как указать точную стоимость гемодиализа в диализных центрах, просим Вас ознакомиться со следующей важной информацией:

О показаниях к гемодиализу и оплате стоимости диализа

• Гемодиализ – метод лечения применяющийся при острой и хронической почечной недостаточности, а также при некоторых типах отравлений. Необходимость применения гемодиализа, всегда означает, что риск потенциальных осложнений заболевания угрожает жизни
• В подавляющем большинстве случаев проведение гемодиализа, должно оплачиваться специальными государственными программами

По мнению врачей, платный гемодиализ может потребоваться следующим категориям больных

Больные с хронической почечной недостаточностью, которые ведут активный образ жизни и приехали в Москву по работе или другой необходимости.

Больные, находящиеся на гемодиализе, которым необходима госпитализация для оптимизации схемы проведения гемодиализа, лечения осложнений и сопутствующих заболеваний. В этой ситуации больному проводится необходимое лечение в сочетании с гемодиализом

Больные, которым рекомендован гемодиализ, однако они пока не прикреплены к какому либо гемодиализному центру. К сожалению, такие ситуации не редкость, однако мы надеемся, что с развитием службы гемодиализа в Москве и Московской области, частота таких случаев будет снижаться

Стоимость платного гемодиализа

Стоимость платного гемодиализа в Москве составляет около 4500-6000 рублей

Гемодиализ в России

Настройки просмотра комментариев

Плоский список - свёрнутый Плоский список - развёрнутый Древовидный - свёрнутый Древовидный - развёрнутый

По дате - сначала новые По дате - сначала старые

Выберите нужный метод показа комментариев и нажмите "Сохранить установки".

Специалисты всемирно известной компании «Фрезениус» («Fresenius Medical Care»), занимающейся созданием аппаратов «искусственная почка», считают, что современные технологии позволяют более не говорить об ограниченности продолжительности жизни пациентов на гемодиализе. Сколько вам предназначено природой – столько и проживете. Точнее, столько и сможете прожить – если будете соблюдать рекомендации врачей и вести «правильный» образ жизни. Ограничений для диалиников гораздо больше, чем у здоровых людей. Для нас все имеет огромное значение: правильное лечение, хорошие аппараты, точно назначенные медикаменты, распорядок дня, диета (о, это не просто обычные рекомендации, это вопрос жизни и смерти!). В общем, ваша жизнь – в ваших руках!

«То, что мы называем хронической болезнью почек, имеет большое распространение среди населения России. Эта проблема утверждена в ВОЗ. Всё началось с оценки динамики смертности. В США увидели, что наряду со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний растёт смертность от сахарного диабета, болезней почек и гипертонии, а это связано. Самое главное, что основной метод лечения - гемодиализ - требует всё более сложных вложений. Называются суммы, которые конкурируют с бюджетом военного министерства», - отмечает нефролог.

Шилов назвал «позором» 33-е место России в мире по лечению прогрессивным методом: «Ожидалось, что во всём мире на гемодиалезе будет находиться более полумиллиона человек. В плане оказания гемодиализа Россия занимает 33-е место. Это национальный позор, и дальше только Бангладеш. По обеспеченности диализными местами - это 171 место на миллион населения, в то время как в Европе - 1000 мест, США - 1500 мест, Япония - 2000 мест. Куда девается остальное - мы можем догадаться. За 10 лет количество мест, благодаря нашей настойчивости, увеличивается, и прирост в РФ самый высокий».

Как ранее сообщало ИА REX , Евгений Шилов также заявил о том, что в сентябре 2011 года в группу смертельных болезней ООН пополнили болезни почек, и в России запущен проект по привлечению сообщества к проблеме здоровья. «Мы начинаем серию информсообщений, цель которых - привлечь гражданское общество к проблеме общественного здоровья, которая формируется в мире. В прошлом году проблема получила подтверждение на уровне ООН. Речь идёт о роли почечных заболеваний как о новой и одной из главных причин смертности населения», - сказал он. Напомним также, что около 14 миллионов россиян страдают от почечных болезней, которая приводит к инвалидизации трудоспособного населения. Цель новой социальной программы - актуализация проблем больных с хронической почечной недостаточностью, а также информационное и лекарственное обеспечение пациентов на диализе. Хроническая почечная недостаточность - тяжелое заболевание, при котором происходит нарушение всех функций почек, приводящее к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена.

Выберите город Воронеж Екатеринбург Ижевск Казань Краснодар Москва Московская область Нижний Новгород Новосибирск Пермь Ростов-на-Дону Самара Санкт-Петербург Уфа Челябинск Выберите метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Андроновка Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белокаменная Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский пр-т Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочная Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зорге Зябликово Измайлово Измайловская Измайловский парк Имени Л. М. Кагановича Калининская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Кольцевая Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лермонтовский проспект Лесопарковая Лихоборы Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская пл. Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево​ Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тёплый Стан Технопарк Тимирязевская Третьяковская Тропарёво Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Академика Янгеля Улица Горчакова Улица Подбельского Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Университет Филёвский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Царицыно Цветной бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щёлковская Щербаковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево

Гемодиализ почек: что это такое, особенности процедуры

Содержание статьи:

Гемодиализ – это уникальный шанс эвакуировать из кровяного русла токсические вещества, которые скапливаются из-за функциональной неспособности почек. Процесс происходит через специальную мембрану, безопасную для здоровья больного человека. Не исключено, что после гемодиализа придется перенести трансплантацию этого парного органа, если врач установит такую необходимость. Например, если аппарат искусственная почка подключают чаще, чем 3 раза за неделю, и жизнедеятельность человека без этой процедуры невозможна.

Из чего состоит гемодиализ, каково его предназначение

Единственное и самое главное предназначение этого оборудования – фильтрация крови, очищение этой важной биологической среды от вредных веществ.

Аппарат с технической стороны разделяется на 3 части, под управлением каждой из них находятся свои сегменты:

1. Система обработки крови содержит такие части: насосное устройство, перекачивающее кровь; устройство, предназначенное для вливания гепарина и промывания им трубчатой системы во избежание формирования тромбов внутри; контроль отсутствия воздуха в трубчато-клапанной системе – эвакуатор пузырьков воздуха; таймер, который отображает сведения о текущем уровне как артериального, так и венозного давления пациента.

2. Система, функция которой приготовление диализного раствора (или диализата), включает в себя такие структуры: устройство для удаления воздуха; систему, растворяющую воду в концентрате; систему, которая контролирует уровень температуры приготовленного диализата, не допуская его превышение; индикатор контроля перемещения крови в раствор; систему, отвечающую за качество проводимой фильтрации и непрерывно контролирующую этот процесс.

3. Фильтр с мембраной – он изготовлен из целлюлозы или ее синтетического заменителя.
Успешность выполненного диализа определяет лаборант: пациент сдает кровь для биохимического исследования, и уровень мочевины в ней должен отличаться от показателей до проведения процедуры.

Когда необходим гемодиализ – показания

Гемодиализ направлен не на то, чтобы решить абсолютно любую проблему с функцией почек, эту процедуру не назначают при каждой патологии. Существуют достаточно строгие показания к гемодиализу:

Суточный диурез не превышает 450 мл за сутки;
функциональная способность почек сохранена всего лишь на 11-16%;
фильтрационная способность почки – не более 210 мл крови за минуту;
концентрация мочевины в плазме крови свыше 35 ммоль/л;
показатели креатинина в плазме крови превышают 1 ммоль/л;
концентрация калия в плазме крови свыше 7 ммоль/л.

Также у пациента, экстренно нуждающегося в подключении к искусственной почке, отмечается специфическая симптоматика нарастающего отека головного мозга, легких и сердца. Перечисленные признаки невозможно купировать посредством введения медикаментозных препаратов.

Какие заболевания вызывают необходимость применения гемодиализа

Существует несколько патологий, отягощение которых приводит к необходимости подключать пациента к аппарату для гемодиализа.

1. . Цель назначения – обеспечение компенсаторной функции почек, фильтрация крови от токсических соединений и конечных продуктов метаболизма. Гемодиализ при хронической недостаточности проводят трижды за неделю, но нарастание интоксикации – основание для более частого проведения процедуры. При крайне тяжести, диализ выполняют до конца жизни, или пока не трансплантируют здоровую почку.

2. Почечная недостаточность, как осложнение острого , пиелонефрита. Цель назначения процедуры – вывести излишек жидкости из организма, устранить отеки, эвакуировать продукты токсического свойства.

3. Интоксикация медикаментозными препаратами. В этом случае гемодиализ будет профилактическим способом не допустить отказа почек, а затем и печени. Достаточно всего 1 процедуры, но если ситуация осложнена другими явлениями, допустимо проводить гемодиализ три дня подряд, до тех пор, пока все токсические вещества не будут выведены из организма.

4. Дисбаланс электролитов в крови. Указанное состояние происходит вследствие массивных ожогов, перитонита, обезвоживания, лихорадочных явлений. Гемодиализ позволяет вывести чрезмерную концентрацию ионов одного вида, заместив их другими.
Также показанием для рассматриваемой процедуры выступает избыток жидкости в организме, что приводит к отеку оболочек головного мозга, сердца, легких. Диализ помогает сократить отечность и снизить уровень артериального давления.

Противопоказания к гемодиализу

Если для жизни человека существует угроза летального исхода, а подключение к аппарату «искусственная почка» – единственная и крайне необходимая мера, сопутствующие условия не рассматриваются. При экстренной медицинской помощи, врач не ориентируется на остальные процессы и явления организма, поэтому противопоказания к гемодиализу отсутствуют.
При некоторых клинических ситуациях, подключение к аппарату и стимуляция работы почек – предпочтительная мера, а не крайняя. В этом случае, в качестве противопоказаний и ограничений выступают такие факторы:

1. Заболевания инфекционного происхождения (если по уровню угрозы для жизни они еще более серьезны, чем почечная недостаточность).

2. Кровоизлияние в оболочки головного мозга, прединсультное состояние или ранний период после него. При гемодиализе происходит массивный отек головного мозга – таковы осложнения процедуры. Особенность указанного последствия в том, что у людей, страдающих только почечной недостаточностью, без тяжелых сопутствующих патологий, отек мозга устраняется самостоятельно – большинству пациентов даже не возникает необходимости вводить мочегонные средства. У тех, кто недавно перенес инсульт или имеет высокую предрасположенность к подобному кровоизлиянию, отек только усугубляет первоначальное состояние, чем вызывает риск летального исхода.

3. Психоэмоциональная неуравновешенность, тяжелые расстройства психики. Такие патологии, как маниакально-депрессивный синдром, эпилепсия, психопатия, шизофрения – прямые ограничивающие обстоятельства для проведения процедуры. Одно лишь подключение к аппарату искусственной почки вызывает глубокое психическое потрясение у пациентов с указанными расстройствами.

4. Слабоумие, олигофрения. Низкий уровень интеллекта, отсутствие способности выполнять рекомендации врача и остального медицинского персонала не только усложняют процедуру – вероятность ее проведения сводится к нулю. Уже на том этапе, когда нужно поставить катетер для гемодиализа, могут возникнуть первые трудности, хотя доступ к кровеносному сосуду – определяющий фактор для столь ответственной процедуры.

5. Злокачественный опухолевый процесс. Поскольку метастазы – предсказуемое осложнение рака того или иного органа, стимуляция деятельности почек может дать обратный эффект – вместе с кровью по организму разнесутся злокачественные клетки.

6. Артериальная гипертензия. Существует отягощенная степень гипертонии. При ней уровень артериального давления возрастает до критических отметок (240/170 мм рт. ст. и выше). Особенность состояния – оно кратковременное, его опасность в том, что спонтанно повышенное давление может вызвать инсульт или инфаркт прямо при выполнении стимуляции.

7. Заболевания крови. Фильтр, установленный на аппарате, будет еще больше подвергать разрушению клетки крови, если они и без того поражены (например, при лейкозе, апластической анемии). Исход неблагоприятный – патология усугубится, или возникнет кровотечение. К развитию второго обстоятельства предрасполагает необходимость введения гепарина в аппарат искусственной почки.

Также к проведению гемодиализа не допускаются пациенты от 80 лет и старше. Если человек страдает сахарным диабетом, этот возрастной порог снижается до 70 лет. Причина противопоказания к выполнению процедуры – физиологические изменения организма. Поскольку с возрастом стенки кровеносных сосудов становятся более хрупкими, велика вероятность их повреждения, а значит – кровотечения. Если возникнет необходимость установить фистулу для гемодиализа, осуществить это будет невозможно из-за повышенной уязвимости кровеносных сосудов. Фистула – это доступ к кровеносному сосуду, он создается хирургом надолго, исключает необходимость проникать внутрь артерии каждый раз, когда на это будет необходимость.

Также ввиду естественного процесса старения у пациента есть риск развития проблем с функцией сердца во время выполнения диализа. Дополнительный недостаток подключения аппарата у пациентов такого возраста – слабый иммунитет, что служит благотворной почвой для инфицирования в период восстановления.

Особенности гемодиализа в условиях амбулатории и дома

Амбулаторный гемодиализ предполагает очистку крови страдающим острой и хронической формой почечной недостаточности (в том числе и на стадии, когда функциональная способность больного органа снижена до критического состояния). Пациентов обслуживают по предварительно установленной очереди. Распространенный вариант диализа – трижды за неделю, длительность каждой процедуры не превышает 4 часов. Качество процедуры предопределяет используемое оборудование шведских марок «Gambro» АК-95 и фирмы B/Braun.

Преимущества применения аппарата искусственная почка – выполнение манипуляции опытными сотрудниками, имеющими квалификацию и опыт в этом вопросе. Соблюдается режим стерильности, динамику состояния организма пациента все время контролируют посредством взятия анализов для исследования. Если пациент не может самостоятельно приехать в больницу, его привозят специальным транспортом.

В этом виде диализа выделяют и отрицательные стороны. Пациентов и их родственников беспокоит, что для проведения процедуры, нужно подолгу ждать своей очереди. При терминальной стадии почечной недостаточности, это недопустимо из-за высокой вероятности летального исхода. Медицинский центр нужно посещать как минимум трижды в неделю, что не только усложняет жизнь людям с ограниченной двигательной активностью, но и подвергает их здоровье большому риску. Ведь в подобных медицинских заведениях возрастает риск инфицирования гепатитом B и C, а также ВИЧ.

Домашний гемодиализ выполняют с помощью портативного устройства Aksys Ltd."s PHD System, Nxstage Medical"s Portable System One. Из-за высокой стоимости, купить оборудование может не каждый пациент (цена превышает 20 тыс. долларов). Манипуляция длится до 4 часов и первое время особенностям использования аппарата обучает медицинский персонал. Преимущества проведения процедуры в домашних условиях – отсутствует риск заражения заболеваниями, не нужно ждать своей очереди.

Сколько стоит гемодиализ

Расценки на процедуру варьируются в разных клиниках и странах. Итоговая сумма складывается из нескольких факторов – имеет значение уровень респектабельности клиники, степень тяжести пациент, факт наличия патологий и количество сопутствующих заболеваний.

Если речь идет о частной клинике, общая стоимость гемодиализа предполагает еще и услуги ухода, предоставляемого персоналом, оплату палаты и дополнительных расходов. В добросовестных медицинских центрах сумму вносят однократно, при поступлении, на момент заключения договора. Она должна совпадать не только с существующим прейскурантом, но и с той, которую озвучил врач, предоставляя предварительную консультацию.

Страна, в которой проводят гемодиализ	Общая стоимость процедуры и пребывания в клинике	Что включено в установленную сумму
Россия (лучший аппарат в Москве, Санкт-Петербурге, Ростове-на Дону)	Москва: 1. ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова; отделение нефрологии № 39 (гемодиализ). 2. ГКБ им. С.П. Боткина; нефрологическое отделение для больных, находящихся на гемо- и перитонеальном диализе (20-й корпус). 3. Европейский медицинский центр на ул. Щепкина – средняя стоимость процедуры – от 97 624 руб. (до 8 часов). Санкт-Петербург: 1. ГУ «НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; отделение диализа; 2. ГУЗ «Городская больница № 31»; отделение диализных методов лечения – в среднем от 14500 р. за 1 процедуру. Ростов-на Дону: 1. ГУЗ «Областная клиническая больница № 2» (отделение хронического гемодиализа); 2. Диализный центр НЕФРОС; КБ № 1 ГУ «Южный окружной медицинский центр»; отделение диализа. Средняя стоимость за процедуру – от 13 000 руб.	Контрольные диагностические исследования, уход, консультация и наблюдение врача, мониторинг состояния пациента, собственно процедура.
Израиль	Стоимость процедуры – от 300 долларов. Лучшие клиники находятся в Тель-Авиве («Ассута», «Хадасса»), в Петах-Тикве – «Шнайдер».	Гемодиализ, уход, создаются комфортные условия пребывания, обеспечивается питание. Консультирует психолог. Независимо от того, где делают гемодиализ – в частной или муниципальной больнице, в этой стране особой важностью наделяют вопрос психологической реабилитации пациентов, поскольку к этому обязывает неоднозначный прогноз относительно выздоровления при почечной недостаточности.
Германия	Цена на 1 процедуру – 200 евро и выше. Наиболее квалифицированными признаны клиники Дрездена и Берлина, а также всемирно известный центр «Штутгарт» – крупнейший во всей Германии.	Собственно диализ. Также включены все процедуры по уходу, питание, мониторинг состояния, диагностика /контрольные анализы/, обеспечиваются комфортные условия пребывания. Консультация психолога. Физическая реабилитация.
США	Одна процедура диализа обойдется пациенту в 250-300 долларов. Лучшие клиники – в Нью-Йорке.	Совпадает с условиями пребывания в клиниках Германии и Израиля.

Также гемодиализ почек выполняется бесплатно – при наличии определенных показаний, но в том случае, если речь идет не о частных клиниках, а прохождение лечения планируется не за границей.

Прогноз состояния после процедуры

Размышляя, стоит ли соглашаться на малоприятную манипуляцию, проводить в больнице огромное количество времени и часто сдавать анализы, пациент должен понимать преимущества процедуры. Одно из них – то, сколько живут при гемодиализе и без него. Подключение к аппарату искусственной почки и регулярное прохождение процедуры позволяют продлить жизнь от 15 до 25 лет. А люди, отказавшиеся от данной процедуры, имеют риск летального исхода намного раньше – за считанные месяцы.

Питание при гемодиализе

Особенность диеты при гемодиализе – повышенное употребление белка. Важно отказаться от наличия в рационе калия и фосфора. Эти компоненты способствуют активной выработке мочевины, креатенина и аммиака. Такие процессы недопустимы для организма людей с функцией почек, сниженной до критических пределов. После гемодиализа предстоит уменьшить объем соли и жидкости. Разрешено употреблять:

Высокобелковую пищу – куриные яйца, говядину нежирного сорта, мясо птицы;
нежирную рыбу (минтай, сардину, путассу);
ржаной или пшеничный хлеб в небольших количествах (он должен быть испечен без добавления соли);
постные супы (изготовлены на воде, в составе только растительные ингредиенты);
некрепкий кофе и чай (дополнительно проконсультироваться с врачом);
овощи и фрукты (овощи лучше употреблять в тушеном или запеченном виде);
незначительное количество растительного и сливочного масла.

Калорийность рациона должна составлять не менее 40 ккал/1кг веса пациента. От приема отваров лекарственных трав лучше отказаться, поскольку их эффект на организм человека, перенесшего гемодиализ, может быть непредсказуем.

В настоящее время ученые ищут альтернативы гемодиализу. Одним из таких открытий является имплантируемая искусственная почка, давление в которую будет вырабатывать собственное сердце человека, что предполагает условие его полной функциональной полноценности. Это электронный вариант заменителя больного органа. Метод подвергается сомнениям, а поэтому только в 2017 году разработчики готовятся провести контрольное испытание, чтобы подтвердить эффективность метода.

Если врач предлагает пройти гемодиализ – значит, ориентируясь на результаты диагностики пациента и динамику лечения, специалист уже не рассматривает вариант самостоятельного возвращения почки в ее физиологическое состояние. У пациента в такой ситуации есть два пути решения – соглашаться на рекомендованную врачом процедуру или задуматься о трансплантации органа. В каждом из вариантов определяющим фактором выступает время, терять которое при столь тяжелом состоянии почек – крайне нежелательно.