Послеродовой психоз представляет собой состояния, при котором женщину донимает маниакальный синдром что-либо сделать с собой или ребенком. Вызывается он осложнениями, возникающими после родов. Важно, чтобы женщина, имеющая проблемы данного характера находилась под контролем высококвалифицированного специалиста. Это условие не всегда выполняется. Потому как не все мамочки подозревают о наличии у себя проблемы. Да и распознать симптомы психоза не всегда просто.

Код по МКБ-10

• O99.0 Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период. Состояния, классифицированные в рубриках D50-D64
• O99.1 Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период. Состояния, классифицированные в рубриках D65-D89
• O99.2 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.
• O99.3 Психические расстройства и болезни нервной системы, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.
• O99.4 Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.
• O99.5 Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.
• O99.6 Болезни органов пищеварения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.
• O99.7 Болезни кожи и подкожной клетчатки, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.
• O99.8 Другие уточненные болезни и состояния, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.

Код по МКБ-10

F53 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированным в других рубриках

Причины послеродового психоза

Основные причины кроются в соматических и психогенных факторах. Так, огромную роль играет отягощающая наследственность. В данном случае речь идет о наличии у кого-либо из родных психических заболеваний, а также расстройств. Возникнуть проблема способна на фоне сложных родов. Особенно если они сопровождались сильными физическими напряжениями. Это приводит не только к психическим расстройствам, но и гормональным перестройкам. Нередко проблема влияет на вегетативную систему и приводит к сдвигам. В результате возникает психоз.

Тяжелые и затяжные роды, белковые сдвиги и кровопотери влекут за собой ряд отклонений. Повлиять на психоз способно обезвоживание, изменение давления и нарушения функциональности печени. Скрывать все способно даже в обыкновенном переутомлении, недосыпании и тяжелой обстановке в семье. Наконец, не все женщины готовы к родам и материнству. Это угнетает их и приводит к различным мыслям в голове. Некоторые личностные качества способны внести свою лепту. Это может быть мнительность, тревожность и перенесенные ранее тяжелые психические травмы.

Патогенез

Необходимо отметить, что явных патоморфологических и патофизиологических изменений не наблюдается. Главной спецификой расстройства является наличие депрессивного и напряженного состояния в последние недели беременности. Представительница прекрасного пола начинает переживать, думать о предстоящих родах и накручивать себя. Иногда это состояние осложняется наличием семейных проблем. Это все влияет на беременную психогенно. Дополняют ситуацию определенные факторы риска.

Если во время вынашивания ребенка, резко возрастает уровень гормонов, отвечающих за кровоток, а в момент родов матка сокращается, то по окончанию процесса наступает обыкновенный эмоциональный спад. Это приводит к тому, что женщина чувствует себя некомфортно. Она не понимает всего происходящего. Главное поддержать ее и не давать эмоциям брать верх. В таком случае ситуация начнет налаживаться и организм вернется к нормальной работе.

Симптомы послеродового психоза

Первым делом женщину начинают донимать маниакальные проявления. Мания представляет собой состояние болезненно повышенного возбуждения. Для него характерно наличие навязчивых идей, а также представлений, которые не опираются на какие-либо реальные события. Мания может нести параноидальный характер. В некоторых случаях возникает мания величия, но для молодой мамы это не характерно.

Галлюцинации. Этот симптом является самым распространенным. Чаще всего донимают слуховые галлюцинации, визуальные не так распространены.

Женщина может аномально размышлять. Ее состояние меняется, настигает сильная депрессия. Нет возможности организовать себя, начать нормально соображать. Женщина становится сложно сформулировать собственное мнение. Разговор становится бессвязным.

Отсутствие адекватной самооценки. Зачастую женщины не способны оценить свое состояние. Поэтому близким стоит убедить пострадавшую обратиться к врачу. Естественно, избежать ссор и скандалов не удастся. Но, тем не менее, есть вероятность облегчить состояние молодой мамы. Помимо этого, женщина совсем не хочет кушать. Наконец, самый тяжелый симптом это мысли о самоубийстве и желание сделать что-либо с собственным ребенком. Этот признак является одним из самых распространенных.

Первые признаки

Первая симптоматика начинает проявлять себя в течение нескольких первых недель. Женщина постоянно находится в плохом настроении, особенно ухудшенное оно в утренние часы. Пробуждение слишком ранее, аппетит снижен. Помимо этого всегда присутствует чувство вины, самообвинения без повода. В голове много негативных мыслей, вплоть до самоубийства.

Заметить психоз у женщины просто. Она неадекватно ведет себя с ребеноком. Он ее раздражает, слышны постоянные крики. Женщина способна нанести травму ребенку. Не исключается нарушение концентрации внимания, а также колебания или нерешительность во время принятия важных решений.

Женщина страдает психическим расстройством под названием агедония. Для него характерно отсутствие чувства радости. Появляется тревожность, чрезмерное беспокойство о собственном состоянии и здоровье малыша. Раздражительность и нервное перевозбуждение всегда присутствуют. Сон нарушается, теряются, интересы к жизни, появляется чрезмерная утомляемость. Редко возникают суицидальные мысли. Женщины отказываются заниматься сексом, потому что у них появляется боязнь еще раз забеременеть.

Острый послеродовой психоз

Данное состояние зачастую связано с тяжелыми родами. Женщины получают так называемую родовую травму и долго не могут от нее отойти. Встречается это при длительных родах, которые длятся от нескольких часов до суток. Психические изменения возникают не сразу, и в этом таится основная опасность. Первые проявления можно выявить через несколько дней или недель.

После выписки из роддома молодая мама возвращается домой в подавленных чувствах. Вместо радости ее переполняют негативные эмоции. Она не рада появлению ребенка, можно заметить как равнодушие, так и агрессию в его сторону. Отношение к родственникам со временем также способно меняться. Даже малейшие проблемы со сном, могут свидетельствовать о наличии проблемы.

Со временем поведение женщины становится странным и даже необычным по отношению к ребенку. Так, мама может вовсе не подходить к малышу или наоборот не оставлять его ни на минуту. Иногда она начинает негативно думать на кого-то из родных, мол, якобы они хотят нанести вред ребенку. Появляются мысли о том, что малыша пытаются украсть, убить. Самое опасное заключается в том, что женщина может начать беспричинно лечить ребенка от несуществующего заболевания. При этом в ход идут очень сильные медикаменты, которые способны нанести непоправимый вред.

Помимо бреда со временем появляются галлюцинации. В результате чего молодая мама уже не способна отвечать за свои поступки. Она спокойно может выбросить малыша из окна или нанести ему непоправимый вред. Если вовремя не оказать женщине помощь, ее состояние значительно усугубится. Изменения могут прогрессировать, приводя к непредсказуемым последствиям.

Послеродовый шизофренический психоз

Это состояние является особо опасным. Ведь помимо того, что женщина испытывает трудности связанные с рождением малыша, ее начинают посещать серьезные мысли, чтобы избавиться от него. Часто такое состояние может быть вызвано приемом стероидных гормонов. Обычно, устранять психоз стараются с помощью гормональных препаратов, но это способно вызывать свои последствия. Так, были зафиксированы случаи, когда женщина приобретала острый шизофренический психоз. В таком состоянии пациенту все время переполняют страхи и появляются галлюцинации.

Истинный послеродовой психоз и является основной послеродовой шизофрении. Возникнуть такое состояние способно абсолютно в любом возрасте, вне зависимости от количества родов и их тяжести. Могут проявлять себя неспецифическая хрупкость нервной системы, тревога и невротические расстройства. Кроме того, может резко возрастать конфликтность, которая тесно связана с темой деторождения. Необходимо отметить, что картина психозов не однообразна. В каждом индивидуальном случае проявляются свои проблемы и симптомы. Главное вовремя заметить отклонения и не допустить усугубления ситуации.

Последствия

Самым опасным последствием в данном случае является нанесение непоправимого вреда ребенку. Данное состояние не способно повлиять на здоровье женщины. Проще говоря, дальше психического расстройства это не пойдет. Со временем оно способно угасать и молодая мама возвращается к привычной жизни. Но, нужно оказать ей соответствующую помощь. Ведь без нее есть риск нанесения серьезных травм малышу.

Психозы бывают разными. Некоторые женщины просто плохо спят, кушают и вовсе не радуются своей жизни. Пожалуй, это самая безопасная форма. Когда появляются навязчивые идеи, молодая мама кричит на своего малыша, бьет, следует оказать ей медицинскую помощь. Такое состояние характерно для шизофренического эпизода. Нередко мамы пытаются выбросить малыша из окна и т.д. Это очень страшно. Когда женщина придет в себя, она может даже не помнить о собственных деяниях. Поэтому важно не дать ей нанести вред, как себе, так и малышу. При своевременном оказании помощи последствий не будет.

Осложнения

Послеродовой психоз является довольно распространенным состоянием. Вызвать его могут как тяжелые роды, так и некоторые психические отклонения у женщины, присутствующие еще до момента деторождения. Важно, следить за молодой мамой и всячески ее помогать. Спускать состояние на самотек опасно как для ее жизни, так и для здоровья малыша. При обнаружении странной симптоматик нельзя оставлять молодую маму наедине с ребенком, дабы не допустить развития суицидального сценария.

Осложнения после психоза это наличие серьезных психических расстройств. Если мамочку не начать вовремя лечить, ее состояние начнет усугубляться. В этом случае риск возрастает. Потому как не во всех случаях молодая мама способна самостоятельно вернуться к нормальной жизни. Психоз это серьезное нарушение. Выжидать пока он пройдет самостоятельно очень рискованно. Следует пропить ряд седативных средств, дабы женщина пришла в себя. При своевременном устранении проблемы осложнения полностью исключаются.

Диагностика послеродового психоза

Объективных патологических признаков не наблюдается. Обычно при сборе анамнеза особое внимание уделяют наличию депрессивных заболеваний у родственников. Если такое имеется, то практически в 50% случаев встречается послеродовой психоз.

После сбора анамнеза проводится физикальное исследование. Необходимо определить степень выраженности состояния. После чего приступают к лабораторным исследованиям. Важно сдать анализ крови, бактериальный посев. Это позволит определить уровень лейкоцитов, СОЭ и прочих компонентов, которые влияют на состояние человека.

Далее проводится скрининг. Это специальное обследование матери, по итогам которого можно зафиксировать у нее наличие депрессивного состояния. Особо выраженная симптоматика наблюдается на 6-й неделе после родов. После того, как основные исследования будут проведены, назначается качественное лечение. Если есть какие-то сомнения, проводят дополнительные исследования. Это касается тех случаев, когда женщина до родов имела психические отклонения.

Анализы

Первым делом собирается анамнез жизни пациентки. Обычно, патологические признаки отсутствуют, и определить наличие отклонений у женщины не так просто. Поэтому собирается подробная информация о ее родственниках. Дело в том, что если кто-то в семье имеет психические расстройства или страдал психозом, риск появления такой же проблему у роженицы велик. Практически в 50% случаев ситуация повторяется. После сбора всей необходимой информации приступают к осмотру больной. Некоторые признаки имеют яркую выраженность. Этот момент важно зафиксировать. Потому как формы психоза могут быть разными, в том числе отягощающими.

Когда подробности будут собраны, приступают к анализам. Ничего серьезного они собой не представляют. Это обыкновенный анализ крови, а также бактериальный посев по показаниям. Важно осмотреть мамочку, и выявить у нее признаки депрессии. Иных осмотров или манипуляций не проводится. В большинстве случаев, клиника «на лицо».

Инструментальная диагностика

Особых диагностических мер в данном случае нет. Достаточно просто собрать информацию о пациенте и провести физикальный осмотр. Так, вероятность развития психоза увеличивается в том случае, если кто-то в семье страдает серьезными расстройствами. Особо часто это проявляется в случаях наличия у кого-либо послеродового психоза. Вероятность повторения ситуации составляет целых 50%. Естественно, отягощающие последствия могут быть в том случае, если женщина постоянно страдает депрессиями.

После сбора информации нужно осмотреть пациентку. Никаких инструментов для этого ненужно. Достаточно просто визуально оценить ее состояние. На основании полученных данных составляется оценка выраженности определенных симптомов. Важно, особо тщательно осмотреть женщину впервые недели после родов. Пик развития негативной симптоматики наблюдается на 6 неделе. Правильная постановка диагноза и качественное лечение устранят психическое напряжение и вернут женщину к нормальной жизни.

Дифференциальная диагностика

Необходимо отметить, что послеродовой психоз в большинстве случаев указывает на наличие сепсиса. Это состояние требует срочной дифференциальной диагностики. В большинстве случаев за осмотром следует госпитализация в стационар. Важно чтобы в медицинском учреждении была возможность оказания как гинекологической, так и психиатрической помощи.

Вовсе не исключается то факт, что психоз связан с биполярным аффективным расстройством. Это состояние получило название маниакально-депрессивный психоз. Он довольно часто возникает у женщин, имеющих шизофрению или другие психические расстройства. В большинстве случаев они не были диагностированы до родов.

Первые симптомы проявляют себя в виде мании преследования, сильной депрессии и шизофренических проявления. Такие признаки имеют место уже на второй неделе после родов. Больные могут страдать неконтролируемым страхом, галлюцинациями. Молодая мама может испытывать страх касательно состояния своего малыша.

Лечение послеродового психоза

Большинство женщин должны быть госпитализированы. Только лишь таким образом удаться наблюдать за ними и назначать качественное лечение. Если есть возможность, то госпитализации подвергается как мама, так и ребенок. К сожалению, не каждое медицинское учреждение может похвастаться наличием отделения для людей с психическими расстройствами, в стенах которого может находиться как молодая мама, так и ее малыш.

Для того чтобы облегчить состояние женщины, назначают специальные антипсихотические препараты и стабилизаторы настроения. Как правило, в период приема медикаментов женщина не должна кормить ребенка грудью. Когда состояние начнет постепенно стабилизироваться, важно окружить пострадавшую поддержкой родственников. Ни в коем случае нельзя не в чем винить молодую маму. В большинстве случаев подобное состояние вовсе не контролируется.

Полное выздоровление наступает примерно через год. Все зависит от сложности ситуации и состояния самой пациентки. Обычно, самые тяжелые симптомы перестают донимать буквально через 2-12 недель. После выздоровления нередко наступает период подавленности и тревожности. Справится с этим, поможет поддержка близких людей.

Лекарства

Снизить проявление симптомов помогут антидепрессанты. Правда, при этом не стоит кормить ребенка грудью, дабы седативное действие ему не передалось. Психотропные средства назначаются исключительно при крайней необходимости. Это делается после осмотра психиатра и под его контролем.

Если донимает чрезмерная тревога и чувство ажитации, то прибегают к помощи Амитриптилина и Пиразидол. При преобладании адинамической симптоматики, стоит обратить внимание на Пароксетин и Циталопрам. Терапия должна начинаться с минимальных доз, это снизит вероятность полного помутнения рассудка. Со временем дозировка увеличивается до тех пор, пока не будет наблюдаться необходимый терапевтический эффект.

• Амитриптилин. Дозировка препарата должна назначаться в индивидуальном порядке. Обычно назначают по 50-75 мг в сутки, это равно 2-3 таблеткам. Доза может корректироваться в зависимости от состояния пациентки. Противопоказания: гиперчувствительность, сердечная недостаточность, острые заболевания печени и почек, язвенная болезнь. Побочные действия: запор, сухость во рту, головная боль, тошнота.
• Пиразидол. Доза назначается также в индивидуальном порядке. Назначать нужно с минимальной дозировки. Обычно это 50-75 мг 2-3 раза в сутки. Со временем доза может как увеличиваться, так и уменьшаться. Противопоказания: острые воспалительные заболевания печени, гиперчувствительность, заболевания крови. Побочные действия: сухость во рту, потливость, тахикардия.
• Пароксетин. Средство принимается один раз в сутки утром. На начальном этапе достаточно одной таблетки. Доза подбирается индивидуально на протяжении 2-3 недель после начала лечения. Противопоказания: беременность, период лактации, гиперчувствительность. Побочные действия: запор, сухость во рту, нарушение зрения, задержка мочи.
• Циталопрам. Средство обладает таким же действием, как и Пароксетин. Принимать его нужно в утрени часы один раз в сутки. Со временем дозировка может корректироваться в зависимости от состояния человека. Противопоказания: гиперчувствительность. Побочные действия: сухость во рту, тошнота, усиленное потоотделение.

Народное лечение

Народная медицина способна оказать невероятное действие и успокоить нервную систему. Но, это возможно только лишь в тех случаях, когда симптоматика не ярко выраженная. При шизофреническом эпизоде помогут только лишь антидепрессанты.

Женщинам, страдающим психозами, стоит чаще принимать ванны с настоем листьев тополя. Достаточно взять главный ингредиент и залить его кипятком. После того как средство настоится, добавить в ванную.

Обратить внимание стоит и на настой корня женьшеня. Приготовить его просто. Достаточно взять основной ингредиент залить его кипятком и наставить до полного приготовления.

Мята всегда считалась средством номер один против нервозности. Добавлять ее можно в чай и употреблять без ограничения. Можно пить непосредственно настой из мяты. Хватит половины стакана утром и вечером. Подобным действием обладает и корень цикория. Следует взять столовую ложку средства и залить стаканом кипятка. Принимать по столовой ложке 6 раз в день.

Лечение травами

Лечение травами весьма эффективное, но только лишь в том случае, если человек имеет некоторые знания в этой области. Ведь многие травки обладают ядовитым действием и способны навредить. При психозах, нервных расстройствах рекомендуется обратить внимание на спорыш.

• Травка спорыша. Следует взять одну столовую ложку данного ингредиента и залить ее двумя стаканами кипятка. После чего дать настояться на протяжении часа. Принимать средство нужно в небольшом количестве перед приемом пищи.
• Мята. Следует взять столовую ложку главного ингредиента и залить ее стаканом кипятка, после чего проварить на слабом огне примерно 10 минут. Лекарство принимается в утренние и вечерние часы. Оно помогает справиться с депрессией и придать бодрость на весь день.
• Чабрец. Для приготовления эффективного средства следует взять 5 грамм травки и залить ее 500 мл кипятка. После чего дать настою постоять минут 30 в закрытой посуде. Готовое средство употребляется 2-3 раза в сутки небольшими порциями на протяжении недели. Значительное облегчение наступит практические сразу. После применения делается перерыв на пару недель, после чего курс повторяется.

Гомеопатия

Гомеопатическое лечение психических расстройств пользуется особой популярностью. Довольно часто гомеопатию применяют вместе с цветотерапией. Это позволят воздействовать на состояние человека с помощью определенных цветов. Воздействие оказывается на биологические активные точки, зоны и системы.

Для устранения основной проблемы применяется ряд различных препаратов. Так, широко применяется Aconitum napellus, Belladonna и Medorrhinum.

• Aconitum napellus (борец) D3, D6, D12. Данное средство широко применяется при тревожных расстройствах, принимать его нужно на протяжении 10-15 дней. Человек ощущает улучшение на открытом воздухе. Ухудшения возможны из-за громких звуков, табачного дыма и холодного воздуха.
• Belladonna (красавка) D3, D6. Средство снимает чрезмерную раздражительность, нервозность, впечатлительность. Чаще всего препарат назначается людям, имеющим явные отклонения с головой. Особенно в тех случаях, когда пациента донимает ощущение полноты в голове, боль.
• Medorrhinum (гонорейный нозод) D30, C200, C1000. Это средство является сильнодействующим. Показано оно исключительно при хроническом течении психического расстройства.

Подробное лечение необходимо уточнять у врача-гомеопата. В целом же, рекомендуется прибегнуть к помощи традиционной медицины. Это позволит избежать возможных последствий и вернуть молодую маму в нормальной жизни.

Гомеопатия действительно способна оказать положительное действие. Но выбирая тот или иной метод лечения, стоит учитывать все за и против. Потому как на кону жизнь молодой мамы, точнее ее психическое состояние. В случае каких-либо неправильных действий есть риск оставить все как есть. То бишь, не устранить психическое расстройство, а наоборот его усугубить.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при таком виде расстройства не имеет, смысла. Ведь проблема кроется непосредственно в нервной системе женщины. В большинстве случаев никакое заболевание на него не влияет. Появление психоза связано с тяжелыми родами и не готовностью матери следить за ребенком. Многие женщины очень тяжело переносят процесс деторождения, после этого им нужно немало времени, чтобы прийти в себя. Важно поддерживать молодую маму в эти периоды и не давать проблеме усугубится.

При тяжелых случаях применяется медикаментозное лечение. Оно позволит успокоить нервы и полностью привести нервную систему в порядок. Для этого применяются как щадящие медикаменты, так и антидепрессанты. Конкретное лечение назначает только лишь лечащий врач после полного осмотра пациентки и сбора анамнеза. Важно зафиксировать выраженность симптомов. Оперативное лечение не применяется в силу того, что в нем просто нет смысла.

Профилактика

Профилактика такого состояния предполагает применение предикативной диагностики с учетом некоторых факторов. Так, необходимо выявить наличие депрессии у пациентки, а также близких и родных. Вполне вероятно, что у кого-то из окружения имеются выраженные нервные расстройства или депрессивные состояния. Важно выяснить, встречались ли такие проблемы у кого-то из родственников непосредственно после родов. Это поможет не допустить повторного сценария и вовремя «спасти» молодую маму от налета негативной симптоматики.

Выявить следует и психологическую обстановку в семье, главное чтобы она не была неблагополучной. В таком случае придется менять либо место жительства или же всем родственникам становится сплоченнее и не допускать ссор и конфликтов в период беременности женщины.

Особую роль играют психотравмирующие события, которые могли произойти как до беременности, так и после нее. Опасны случаи, возникшие непосредственно в период вынашивания ребенка. Они могут повлиять на процесс родов и усугубить ситуацию.

Недостаток сна, переутомление, рождение малыша вне брака – все это оставляет отпечатки на психике матери. Данные ситуации нужно исключать и стараться окружить роженицу положительными эмоциями. Это поможет спасти ситуацию.

Прогноз

Если лечение было адекватным и своевременным, то послеродовое психическое расстройство протекает хорошо. Оно поддается лечению и в большинстве случае женщина возвращается к привычной жизни. В 75% случаев отмечается полное выздоровление после перенесенного психоза.

Необходимо помнить и тот факт, что многие женщина подвержены влиянию отягощающей наследственности. Это усугубляет ситуацию и может привести к развитию серьезных последствий. Прогноз в данном случае способен принять неблагоприятное течение. Чаще всего касается это людей, страдающих шизофренией. В данном случае роды только лишь провоцируют развитие негативной симптоматики и усугубляют состояние женщины. Риск появления психических расстройств со временем велик. Не обязательно сильное проявление отклонений в послеродовом периоде, они могут появиться значительно позже. Поэтому важно получить консультацию психиатра, касательно дальнейшего лечения. Это позволит избежать серьезных последствий и сделать прогноз благоприятным.

– это острое психическое расстройство, развивающееся в первые недели после родов. Проявляется депрессией, бессонницей, спутанностью сознания, бредовыми идеями о неизлечимой болезни ребенка, бредом преследования, галлюцинациями. Поведение пациенток становится неадекватным: они отказываются ухаживать за новорожденным, наносят ему вред, совершают попытки самоубийства. Диагностику проводит психиатр, основные методы – клиническая беседа и наблюдение. Лечение медикаментозное, используются нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы. При улучшении состояния вводятся сеансы психотерапии, консультирование семьи.

МКБ-10

F53.1 Тяжелые психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках

Общие сведения

Послеродовой психоз называют также постнатальным. Данное расстройство впервые было описано Гиппократом в 460 до н. э. Его происхождение объяснялось большими кровопотерями при родах. Более точные исследования относятся к середине XIX века. Французские психиатры Ж.-Э. Эскироль и Л.-В. Марсе описывали психозы молодых матерей как последствия тяжелых соматических осложнений родов . В настоящее время распространенность психотических расстройств значительно сократилась. В экономически развитых странах их частота составляет 1-1,2 случая на 1 000 женщин, родивших не более 3 месяцев назад. Пик заболеваемости отмечается в течение первых 30 дней после рождения ребенка.

Причины

Официальные данные подтверждают, что более чем у половины женщин с постнатальным психозом обнаружены психические расстройства (шизофрения , депрессия , МДП) или наследственная предрасположенность к ним. Точные причины патологии неизвестны, но выделено несколько групп триггеров – факторов, способствующих ее дебюту:

• Осложнения беременности, родов. Острое психотическое состояние часто вызывается смертью новорожденного, преждевременными родами , угрозой выкидыша. Подтверждается выявленная в древние времена связь расстройства с массивной кровопотерей и сепсисом .
• Гормональные нарушения. Завершение беременности всегда сопряжено с изменением уровня гормонов в организме женщины. Психические нарушения развиваются на базе резкого снижения синтеза прогестерона, эстрогенов, тироксина.
• Поражение ЦНС. Психоз чаще возникает при неврологических заболеваниях, после травм головного мозга, нейроинфекций , интоксикаций. Иногда расстройство провоцируется применением скополамина в сочетании с лидолом для обезболивания в родах.
• Тревожно-мнительные черты личности. Женщины с высокой эмоциональной напряженностью, низкими адаптивными способностями, склонностью к прогнозу неудач более подвержены депрессии и формированию бредовых идей. Процесс родов становится для них стрессовой ситуацией, запускающей психическое нарушение.
• Неблагоприятная психосоциальная обстановка. Факторами риска являются нежеланная беременность, непринятие ребенка матерью, материальные трудности, неустроенность быта, развод с супругом. Психозы часто диагностируются у рожениц, ведущих асоциальный образ жизни (наркомания , алкоголизм , проституция).

Патогенез

По механизму происхождения послеродовой психоз является реактивным. Он развивается в ответ на психотравмирующее событие – роды. В его основе лежит переживание страха смерти, нарушения целостности собственной личности, ограничения свободы, недостатка любви окружающих (смещение внимания с женщины на ребенка). Неблагоприятным фоном для возникновения психоза служит психофизиологическая астенизация – истощение энергии, снижение сопротивляемости стрессовым факторам. Наступает состояние декомпенсации нервных адаптационных механизмов.

На нейрофизиологическом уровне происходит нарушение реципрокных тормозных взаимодействий между корой и подкорковыми мозговыми структурами, между передним и задним отделом гипоталамуса – высшими центрами регуляции вегетативных функций и эмоций. Изменяется баланс активации симпатической и парасимпатической нервной системы, соотношение основных нейротрансмиттеров (серотонина, норадреналина, дофамина, ГАМК). Согласно психодинамической теории, послеродовой психоз становится результатом конфликта между реальными желаниями матери и ситуацией материнства.

Симптомы послеродового психоза

Психоз начинает проявляться спустя 2-3 дня после завершения родов, когда женщина осознает произошедшие в ее жизни изменения. Симптомы могут развиваться постепенно или стремительно. Вначале возникает бессонница , тревога, беспокойство, повышенная утомляемость, усталость. Эмоциональный фон стабильно сниженный. Затем начинает нарастать подозрительность, настороженность. Формируются сверхценные идеи о состоянии здоровья ребенка, о наличии заболеваний у него или у самой себя. Сознание становится спутанным, речь – обрывистой, нелогичной.

Подозрительность постоянно увеличивается. Зачастую матери пристально наблюдают за новорожденным во время сна и кормления, осматривают его, прислушиваются к дыханию и сердцебиению, выявляя мнимые неизлечимые, смертельные болезни. Пациентки начинают обвинять врачей и близких родственников в равнодушном отношении к состоянию младенца, в умышленном нежелании его лечить. Втайне от окружающих они дают ему разные лекарства, проводят «процедуры», способные нанести реальный вред (окунают в холодную воду, оставляют без одежды и пеленок).

При другом варианте течения психоза матери теряют интерес к младенцам, не проявляют заботы и любви. Чрезмерная опека превращается в чувство ненависти. Высказываются бредовые мысли о подмене ребенка, вселении в него злых духов, демонов, о скорой неизбежной смерти. В тяжелых случаях отмечаются слуховые галлюцинации. Голоса призывают женщин умертвить новорожденного, часто совершаются попытки его удушения. На протяжении всего заболевания нарушена критика больных к их состоянию – бред и галлюцинации не осознаются, не расцениваются как патологические.

Осложнения

Без своевременной диагностики и лечения послеродовой психоз представляет опасность для жизни, здоровья младенца и матери. На базе галлюцинаций и бреда формируется неадекватное поведение – пациентки пытаются покончить жизнь самоубийством, предварительно умертвив младенца. Известны случаи удушения, падения с высоты женщины и новорожденного. При вялотекущем психотическом процессе, когда постепенно нарастает равнодушие и отстраненность, ребенок не получает достаточной эмоциональной и сенсорной стимуляции, отстает в физическом и психическом развитии, с раннего возраста страдает от невротических расстройств (энуреза , ночных кошмаров, фобий).

Диагностика

Послеродовой психоз проявляется классическими признаками острой психопатологии, поэтому постановка точного диагноза может быть затруднена. Важную роль в процессе выявления болезни играют родственники больной, именно они чаще всего обращают внимание на изменения поведения и эмоциональных реакций молодой мамы. Профессиональная диагностика выполняется врачом-психиатром, дополнительно может потребоваться проведение патопсихологического, гинекологического и неврологического обследования с целью дифференциации постнатального психоза с шизофренией, биполярным аффективным расстройством, депрессией, гипотиреозом , синдромом Кушинга . Специфические диагностические методы включают:

• Сбор анамнеза. Врач исследует медицинскую документацию о течении родов и беременности, выясняет наличие наследственной отягощенности по психическим расстройствам, имеющиеся психиатрические диагнозы больной, послеродовые депрессии , психозы после предыдущих беременностей. Учитываются материально-бытовые условия жизни, наличие супруга, отношение пациентки к зачатию, беременности, рождению ребенка.
• Клиническую беседу. При непосредственном общении с больной психиатр оценивает продуктивность контакта, целенаправленность мышления и речи, логичность рассуждений. При психотическом расстройстве женщины подробно высказывают бредовые идеи, сконцентрированы на собственных переживаниях, не всегда отвечают в соответствии с вопросами специалиста.
• Наблюдение. В ходе беседы врач наблюдает за поведением и эмоциями, определяет их адекватность, сохранность произвольного контроля, мотивации. Для психоза характерна настороженность и недоверчивость, несоответствие реакций ситуации обследования, преобладание дисфорического и/или депрессивного аффекта, отсутствие критического отношения к своему поведению.

Лечение послеродового психоза

Терапия острого состояния проводится в условиях стационара. Нередко женщин направляют в психиатрические отделения и психоневрологические диспансеры из родильного дома. На время интенсивного лечения ребенка отделяют от матери, поручая заботу близким родственникам. Комплексная помощь включает следующие направления:

• Фармакотерапию. На остром этапе расстройства основной задачей является купирование психотической симптоматики. Назначаются нейролептики, нормотимики, транквилизаторы, антидепрессанты. На период приема лекарств нужно исключить грудное вскармливание, подобрав ребенку искусственные смеси для питания.
• Психотерапию. После устранения симптомов психоза наступает период осознавания больной ее поступков, чувств, наличия болезни. Это провоцирует депрессию, чувство вины и ненависти к себе. Чтобы стабилизировать эмоциональное состояние и скорректировать негативные установки, применяются техники когнитивно-бихевиорального направления , психоанализ .
• Семейную помощь и реабилитацию. Важна поддержка близких и правильная организация режима дня. Родственники организуют круглосуточное наблюдение за больной, выполняют процедуры по уходу за младенцем вместе с матерью. Важно проводить время с молодой мамой, беседовать, отвлекать от тягостных мыслей, контролировать регулярный прием прописанных психиатром препаратов.

Прогноз и профилактика

Послеродовой психоз имеет благоприятный исход при условии успешного выхода из депрессии, поддержки со стороны близких людей, отсутствии психических заболеваний. Профилактика основывается на правильной физической и психологической подготовке женщины к беременности и процессу родов. Будущим мамам необходимо уделить внимание планированию, чтобы свести к минимуму риск осложнений. Рекомендуется посещать курсы обучения навыкам ухода за детьми, осваивать техники дыхания и расслабления в родах, делиться своими переживаниями с мужем, родителями, близкими друзьями, а при наличии выраженной тревоги обращаться за помощью к психологу.

Послеродовый психоз у женщин – это специфический тип расстройства, который развивается или усугубляется в первые месяцы после появления ребенка.

С таким состоянием сталкиваются 1-2 роженицы из тысячи. У женщин с первым ребенком расстройство возникает в несколько раз чаще, чем у повторнородящей мамы.

Послеродовый психоз может быть прикрытием для целой группы психических заболеваний, таких как шизофрения, биполярное расстройство и других.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

В МКБ 10 (международная классификация болезней) послеродовые расстройства вынесены в отдельную рубрику — F-53. Она включает в себя расстройства, которые развились у женщины в течение 6 недель после родов.

Причины

Способствующими моментами и причинами расстройства может послужить целый ряд врожденных и приобретенных факторов:

• наследственная предрасположенность женщины к развитию психических заболеваний (в анамнезе близких родственников встречаются случаи психических нарушений);
• особенности психоэмоционального типа личности роженицы (истеричность, подозрительность, мнительность и другие качества);
• черепно-мозговые и психические травмы в прошлом;
• тяжелое течение беременности (гестоз, отеки, скачки давления и др.);
• сложные роды, обильная кровопотеря, нарушение гормонального фона;
• физическое и психическое истощение, травмирующая обстановка в семье, конфликты с родственниками;
• отсутствие моральной и материальной готовности стать матерью.

Все эти и другие причины могут стать пусковым фактором развития психоза в послеродовом периоде, когда женщина находится в уязвимом положении и не получает моральной поддержки от близких людей или специалиста.

Симптомы

Начальные признаки расстройства можно наблюдать в первые дни после родов.

• Женщина постоянно чувствует усталость и слабость, у нее нарушается сон, аппетит. Как правило, эти первые симптомы остаются незамеченными и списываются на типичное послеродовое переутомление.
• У роженицы начинает появляться гипертрофированное чувство страха за своего ребенка: хватает ли ему еды, не болен ли он какой-то опасной болезнью и т.д.
• Чувство тревоги постепенно нарастает и на смену обычным материнским опасениям приходят мысли о подмене ребенка и другие странные рассуждения. Периоды страха и тревоги сменяются эйфорией и радостью. Затем светлые промежутки становятся короче и женщина может отказываться кормить и ухаживать за своим малышом.
• При игнорировании симптомов и отсутствии медицинской помощи состояние роженицы усугубляется. У нее могут возникать бредовые мысли религиозного характера, появляется враждебность и агрессия к окружающим и новорожденному.
• В некоторых случаях женщина начинает галлюцинировать, ей кажется, что голоса в ее голове указывают ей, что и как делать с ребенком. В такие моменты под влиянием галлюцинаций женщина может неосознанно причинить вред и себе, и ребенку.
• В некоторых случаях у пациентки могут наблюдаться предобморочные состояния, во время которых ее речь становится невнятной, нарушаются мышление и двигательная активность.
• Болезнь может сопровождаться периодами возбуждения, когда пациентка выказывает необъяснимую агрессию. Иногда женщина после вспышки агрессии впадает в ступор и часами сидит в неестественной позе без движения.

Каждый из вышеперечисленных признаков должен насторожить близких роженицы, поскольку они указывают на наличие тяжелого психического расстройства.

В таком состоянии женщина не отвечает за последствия своих действий. Ей показана экстренная медицинская помощь и постоянный контроль близких людей или медицинского персонала.

Последствия

Диагностика послеродового психоза зачастую не проводится вовремя. Поскольку первые симптомы списывают на послеродовую депрессию и усталость. Обращают внимание на изменения в состоянии женщины, когда проявляются неприятные последствия болезни.

Самым тяжелым и необратимым последствием является причинение тяжких телесных повреждений себе и ребенку вплоть летального исхода.

Клинический пример: Пациентка 27 лет, первые роды. Под влиянием галлюцинаций пыталась утопить 3-месячного сына в ванне. Была остановлена мужем, который вернулся домой раньше. Ребенка удалось спасти. В анамнезе пациентки несколько женщин по материнской линии страдали шизофренией.

Пациентке выставили диагноз: послеродовый психоз. В настоящее время она находится на лечении в психиатрическом отделении.

Лечение послеродового психоза

Подбор медикаментозной терапии при этой патологии осуществляется с учетом клинической картины и симптомов болезни.

Для лечения используют:

• антидепрессанты (амитриптиллин и др.), чтобы снять симптомы депрессии;
• транквилизаторы, для устранения чувства тревоги, страха и эмоционального напряжения;
• нейролептики, чтобы избавить пациентку от бреда и галлюцинаций;
• седативные и снотворные средства;
• противосудорожные препараты.

При наличии сопутствующих заболеваний и хронических инфекционных процессов в организме назначают необходимое лечение, чтобы не утяжелять течение психоза.

В терапии болезни важное место занимает работа женщины и ее близких с психотерапевтом. Хороший специалист поможет справиться с гнетущим чувством вины перед собственным ребенком и разъяснит родственникам причины проблемы и как с ней бороться.

Прогноз

Своевременная и грамотная терапия устраняет симптомы послеродового психоза. У большинства пациенток наблюдается полное восстановление и излечение от болезни.

У пациенток с отягощенным психическим анамнезом (шизофрения, биполярные расстройства и др.) существует высокий риск обострения психоза и его проявлений в будущем.

В таких ситуациях родственники и близкие люди должны проконсультироваться со специалистом, чтобы знать методы лечения и профилактики болезни.

Если у женщины наблюдаются признаки послеродового психоза и агрессивное отношение к малышу, то следует изолировать ее от общения с ребенком.

С пациенткой должен находиться кто-то из близких, чтобы следить за ее состоянием и не позволить причинить вред самой себе. В острую фазу психоза при попытке нанести себе или родственникам травму следует вызвать скорую психиатрическую помощь.

В период лечения мамы лекарственными средствами ребёнка переводят на искусственное вскармливание и продолжают помогать ухаживать за ним.

Ключевой задачей родственников является всесторонняя поддержка и внимание к молодой маме. Ведь только любовь и забота близких помогут быстрее избавиться от недуга.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя подготовку женщины к родам как моральную, так и физическую.

Специальные курсы, которые стоит посетить женщине до родов, помогут подготовиться ей к предстоящему материнству, узнать основы течения беременности, научиться правильно дышать во время родов и ухаживать за новорожденным.

Общение с подругами, у которых есть дети, позволит сориентироваться в своих ощущениях и расспросить обо всех волнительных нюансах. Чем больше женщина знает о предстоящем процессе, тем легче ей собраться и не поддаться апатичному настроению.

У женщин со склонностью к психическим расстройствам беременность и послеродовый период должны проходить под контролем специалиста, чтобы свести риск психических осложнений к минимуму.

Не существует гарантированной профилактики, чтобы предупредить это заболевание, но внимательное отношение близких и внутреннее спокойствие самой женщины помогут заметить болезнь на первых этапах и предупредить развитие тяжелых последствий.

Рождение ребенка — это всегда радость для семьи. Но иногда эта радость может омрачаться тяжелым состоянием молодой мамы. Причем не только физическим, но и психическим... Если спустя несколько дней или недель женщина начала вести себя как-то странно, например не хочет выходить на улицу, испытывает беспричинный страх за ребенка, никого не подпускает к нему, то похоже, что у нее возникла серьезная проблема — послеродовой психоз...

Еще совсем недавно Наталья была веселой, жизнерадостной молодой женщиной, ожидающей ребенка от своего горячо любимого мужа. Но долгожданные роды прошли очень тяжело: массивное кровотечение подточило силы женщины. Пролежав в больнице месяц, домой она вернулась другим человеком: Виктор с трудом узнал в этой осунувшейся, усталой женщине свою жену.

Вес время она проводила возле ребенка. Когда мама Наташи предлагала сменить ее на "боевом посту", она отказывалась, шумела, кричала на всех: "Оставьте нас вы не сумеете о нем позаботиться. Не подходите к нему!". А еще через несколько дней она вдруг заявила, что ребенок болен, что он умирает, и стала давать ему какие-то лекарства, хотя врачи считали малыша совершенно здоровым. С большим трудом мать Наташи забрала у нее ребенка и вместе с зятем вызвала для дочери врача...

Если бы это не было сделано, последствия могли быть печальными как для самой Наташи, так и для ее малыша. После тяжелых родов и связанных с этим переживаний у женщины развился послеродовый психоз. Но благодаря вовремя проведенному лечению состояние матери стабилизировалось, и ни ей, ни ребенку опасность больше не угрожала.

Что такое послеродовый психоз?

Послеродовый психоз — это одно из достаточно редких, но, к сожалению, тяжелых осложнений, которое встречается примерно у одной молодой мамы из тысячи. Проявляться он может самым различным образом.

До родов эти матери порой ничем не отличаются от других: ну кто из женщин, которые в самое ближайшее время собираются родить, не испытывал чувство тревоги, страха или даже не мучился бессонницей?

Главные проблемы начинаются позже — как правило, во время родов. А роды часто бывают очень тяжелыми — например, длительно протекающими или проведенными путем ... Иногда при этом женщина теряет много крови или у нее возникает послеродовый сепсис (заражение крови). В возникновении послеродового психоза значительную роль играет также фактор наследственности (если у матери был послеродовый психоз, то есть вероятность, что он будет и у дочери). Отмечена и следующая закономерность: осложнения беременности и родов, которые впоследствии предрасполагают к развитию послеродового психоза, чаще встречаются при определенных психологических структурах личности. Так, подобные осложнения чаще встречаются у женщин с ипохондрическими, астено-депрессивным и истероидными характеристиками.

Послеродовый психоз чаще бывает связан именно с тяжелым состоянием здоровья женщины после родов. Психические же изменения, как правило, возникают не сразу, а спустя некоторое время — через несколько дней или даже недель.

Обычно уже после выписки из роддома молодая мама возвращается домой несколько подавленная. Вместо радости по поводу появления ребенка она может испытывать другие, причем самые разные эмоции — от неприятия ребенка и злобы по отношению к нему до полного равнодушия. Отношение к другим родственникам также может постоянно меняться.

Если, несмотря па усталость, связанную с неустанной заботой о малыше, молодая мама не может уснуть, можно уже считать это поводом для беспокойства.

В дальнейшем поведение больной женщины, особенно по отношению к ребенку, продолжает оставаться необычным. Она может или вообще не подходить к малышу, или же, наоборот, не отходить от него ни на шаг и никого к нему не подпускать. Иногда она беспричинно начинает думать, что кто-то (в том числе и другие члены ее семьи) хочет причинить вред ее ребенку, убить его или украсть — это то, что психиатры называют бредом. Женщина может решить, что ребенок болен, и по этой причине без основания давать ему различные лекарства, в том числе и довольно серьезные. Помимо бреда, у нее могут развиться галлюцинации, в результате чего мать может совершенно не отвечать за свои поступки. Она может выброситься из окна, причем вместе с ребенком, наброситься на родственников, которые, как ей кажется, желают причинить вред малышу, и так далее.

Без медицинского вмешательства эти изменения могут прогрессировать и привести к самым непредсказуемым последствиям. В такой ситуации женщине необходимо лечение и уход под наблюдением врача, причем, как правило, с госпитализацией.

Что делать?

Если в семье у кого-либо из ваших родственников или друзей сложилась такая ситуация, нужно как можно скорее начинать действовать. Только при помощи решительных мер можно сделать так, чтобы молодая мама и ее семья вернулись к нормальной жизни. Что же нужно сделать для того, чтобы женщина вышла из этого состояния с минимальными потерями для себя и окружающих, в том числе для ребенка?

Обратиться к врачу

Это нужно сделать в первую очередь. Очень часто возникновение психоза связано именно с состоянием физического здоровья женщины. Поэтому чем раньше начато лечение, тем выше вероятность, что мама вернется к нормальной, полноценной жизни.

Итак, первым делом нужно обратиться к врачу-психиатру. Доктор назначит лечение, и вместе с терапевтом будет наблюдать за его ходом. Если возникнет необходимость, он назначит препараты, выводящие из психотического состояния, а также, если это нужно, препараты, которые помогут женщине сделать ее поведение более упорядоченным и менее опасным для нее и окружающих.

Послеродовый психоз возникает в среднем у 0,1- 1,2% родивших женщин. В 40-45% случаев это обусловлено психическим заболеванием матери, но чаще причина бывает связана с неблагоприятно протекавшими родами, тяжелым физическим и психологическим состоянием женщины.
Одним из наиболее часто встречающихся вариантов послеродового психоза является .

Если выяснится, что физическое состояние женщины находится под угрозой, то усилия врачей будут направлены на его улучшение. Если физическое или психическое состояние женщины будет тяжелым, может потребоваться госпитализация. Поскольку женщина может не осознавать своей проблемы, то нельзя ожидать, что она сама обратиться к врачу. Обратиться к специалисту должны ее родственники, пригласив доктора домой или убедив женщину в необходимости консультации в стационаре. При этом не исключено, что во благо молодой мамы возникнет необходимость придумать какой-нибудь благовидный повод для общения с психиатром.

Особо следует сказать об отношении к психиатрам. Это только в нашей стране визит к этому доктору считается несмываемым пятном на всю жизнь; во всех цивилизованных странах посещение любого врача, в том числе и психиатра, — это нормальное явление. Если человек болен, то ему нужно обратиться за помощью, причем именно к соответствующему специалисту. Поэтому не стоит из-за предрассудков прошлых десятилетий рисковать здоровьем и будущим молодой матери.

Обеспечить уход за матерью и ребенком

Если молодая мама ведет себя с ребенком неадекватно, очень важно первым делом изолировать ее от него. Нужно, например, нанять опытную няню или оставить ребенка на попечении бабушки. Иными словами, с ребенком должен быть человек, способный обеспечить ему должный уход.

Кто-то из членов семьи должен проводить значительное время с матерью: общаться с ней, поддерживать, отвлекать от тягостных мыслей или, в случае если она задумает что-то плохое, не дать ей совершить насилие над собой. Если же хотя бы однажды такая попытка была, нужно немедленно обратиться к врачам — вызывать бригаду скорой психиатрической помощи. В таком состоянии женщине очень опасно находиться дома, особенно вместе с ребенком.

Если мама получает нейролептики (лекарства, выводящие из психоза), то в это время кормить ребенка грудью нельзя. Лекарство накапливается в грудном молоке в опасных дозах и может негативно влиять на здоровье малыша.

Поддержка близких

В любом случае, где бы ни находилась женщина — дома или в больнице, — в эти дни ей особенно необходима поддержка близких для нее людей. Доказано, что при наличии близких людей, которые на протяжении "острого" периода заботились о молодой матери и психологически поддерживали ее, женщины выходили из психоза быстрее и легче, чем те, поддержать которых было некому.

Риск возникновения послеродовых психозов наиболее высок после первых родов, при последующих беременностях риск возникновения этого осложнения снижается.

Поэтому — поддерживайте ее, утешайте, когда она плачет, говорите с ней о будущем, о том, как будет хорошо, когда она будет чувствовать себя лучше. Если же вам кажется, что она говорит о том, чего на самом деле нет (например, если она считает, что ее ребенка хотят отравить, отнять от нее), не старайтесь разубедить ее в этом. Иначе женщина может только утвердиться в своем мнении и такие высказывания будут продолжаться дольше.

Психотерапия

Очень полезна этим женщинам и психотерапия, работа с психологом. Единственное условие: для того чтобы это пошло молодой матери на пользу, подключать психотерапевта нужно только после того как "острое" состояние миновало и врач считает, что время для такой работы уже наступило.

Для профилактики послеродового психоза важна физическая и психологическая подготовка женщины к родам. Исследования врачей показали, что в тех случаях, когда такая подготовка к материнству осуществлялась во время беременности, какие-либо психические нарушения возникали значительно реже, чем в тех случаях, когда она не проводилась.

Иногда бывает полезно сочетать работу специалиста, который будет заниматься индивидуально с мамой, и семейного психотерапевта, который "работает" со всей семьей. Это может помочь другим членам семьи понять, что происходит с молодой матерью, и научиться общаться друг с другом и с ней так, чтобы в дальнейшем ее состояние не ухудшалось.

Для самой женщины работа с психологом действительно очень важна. Ведь по мере того, как она начинает выздоравливать, "приходить в себя", у нее появляется чувство вины перед своим ребенком: из-за своей болезни она не смогла быть с ним в тот период, когда была ему особенно необходима. Психотерапевт может помочь молодой маме разобраться в своих чувствах, направить их в позитивное русло, помочь женщине освоиться с новой для нее ролью — ролью матери и стать действительно хорошей мамой для своего малыша.

Что дальше?

Как правило, в большинстве случаев послеродовый психоз заканчивается выздоровлением. Но для этого очень важно соблюдать все сроки приема лекарств — не прекращать лечения, когда "стало лучше". Лечение должно проводиться только под контролем врача.

Если и до родов у женщины были эпизодические перепады настроения, то они не исчезнут. Но, во всяком случае, при помощи лекарств молодая мама выйдет из "острого" состояния, когда с ней может случиться что-то действительно серьезное. Ведь при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении это расстройство может исчезнуть без следа.

Для того чтобы процесс выздоровления проходил по возможности быстрее и качественнее, нужно обеспечить молодой матери для этого все условия: полноценный отдых, здоровый сон, общение с близкими людьми,.. Некоторое время после выхода из этого состояния женщине нужно принимать препараты, которые помогут се организму быстрее и полнее справиться с болезнью и вернуться к полноценной жизни: витамины, ноотропные препараты ("поддерживающие" нервную систему), другие лекарства.

И тогда — конечно, не сразу, а через несколько недель — молодая мама сможет наконец сделать то, что она не могла сделать сразу после рождения ребенка, — уделить ему столько внимания, сколько ему нужно, и подарить ему ту любовь, которая ему сейчас так нужна...

Обсуждение

Здравствуйте. У меня такая же трагедия с дочкой. Это уже год.она родила и поменялась. Лечится не хочет. У нее до родов были психические проблемы, а сейчас она просто невозможная. У нее подозрения, она со мной не разговаривает, на стороне мужа и его семьи, внука не даётвилеть. Стала жестокая. Я на нервной почве заболела. Мне она говорит, что это я не нормальная

27.09.2017 06:13:43, Элла

до рождения ребенка отношения были просто отличными, ребенка хотели вместе и очень ждали, после родов (были тяжелыми) человека как будто подменили, начались упреки что не хочу заниматься малышом, что не высыпается, началась мания чистоты, доходящая до абсурда, всего в жизни мало, ссоры и тд, в итоге развелись, сначала она говорила (со мной что то делается, буду пить успокоительное), а потом сказала что
я во всем виноват

23.12.2008 13:40:47, петр

У меня проблема похожая на отзыв девушки из второго сообщения. Я заболела сразу после родов, через несколько дней. Когда малышу было 10 дней, его отлучили от груди, а меня госпитализировали. Сейчас я не знаю, здорова или нет. Прошло пять месяцев. До сих пор не знаю люблю ребёнка или нет, хотя сразу после родов была очень сильная привязанность. Очень боюсь, что моему ребёнку будет тяжело от такой нелюбви, да и мне тяжело без любви ухаживать за ним. Легче от того, что моя проблема не уникальна. В больнице мне сказали, что я не была готова к рождению ребёнка. Мысль об этом испепеляет сознание. Не знаю, верить этому или нет, но в сочетании с отсутствием любви такие мысли усугубляют состояние. Я долго не пользовалась почтой, возможно её заблокировали. Очень хочется получить помощь, поддержку, понимание.

Ребенку моей племянницы 9 месяцев. И до родов у нее был нелегкий характер, она кричала на мать, грубила (хотя семья интеллигентная, никто не ругается), но после родов она не дает матери ребенка, если они остаются с матерью вместе на несколько дней, дело обязательно заканчивается скандалом. Дошло почти что до рукоприкладства. Все попытки матери наладить отношения заканчиваются неудачей и очередной ссорой. Племянница утверждает, что мать хочет забрать ребенка. Я подозреваю, что тут есть какое-то послеродовое осложнение на психику. Что делать? Как доказать ей, что у нее неладно с психикой? Причем сама племянница окончила мед.институт.

02.08.2008 15:54:42, Наталья

у моей жены начался послеродовой психоз. через 10 дней после родов оформили ее в психиатрию, там осматривает врач гинеколог - обнаружили остатки детского места, от которых уже пошло воспаление. на данный момент гинекологию вылечили (чистили), а со психозом еще справляется. вопрос: может ли данный психоз быть спровоцирован остатками плаценты, которая осталась там из-за халатности врачей: ее выписали раьше чем хотели. - на третьих сутках. а хотели на пятых, делали надрез для ускорения родов (еще 3 роженицы на подходе были, типа ускорили)и при снятии, через неделю, швов от надреза ничего не проверили -все ли хорошо. и пр выписке тоже не делали никаких анализов. является ли этот психоз следствием этих действий?

05.02.2008 22:58:27, Дмитрий

здравствуйте. я тоже пережила сильный послеродовой психоз(такой диагноз поставили врачи). на фоне сильного изнеможения однажды легла спать и не смогла уснуть,давление 140, пульс зашкаливал.не ела,не спала 3 суток,казалось умираю,да и много чего казалось... решила,что шезефриния,до сих пор боюсь. потом месяц больницы. страшно,что это может повториться. отвращения от ребенка никогда не было, наоборот,не нарадуюсь на него. ухаживайте за собой и малышом,хорошо питайтесь и спите. не стесняйтесь просить о помощи, в этот период она часто необходима.

08.09.2007 00:02:17, Мила

а мне казалось, что сейчас стукну ребенка об угол стола или подоконника, и море крови. я тогда еще а роддоме была. никому не говорила. но и сейчас иногда какое-то равнодушие проскакивает, себя корю и внутренне говорю. что это мой ребенок надо пожалеть его, проявить какие-то чувства. доче 1год и 5месяцев и когда без нее (она спит) себя совсем мамой не ощущаю. тяжело. читаю и перечитываю статьи о родах, как будто пережить все заново хочется и чтобы все пошло по другому - роды очень тяжелые, затяжные(20 часов схваток сильных), затем экстренное кесарево и еле заставили сократиться матку - кровопотеря около 2-х литров.боюсь сама с собой на эту тему общаться, если признаюсь в этой проблеме. то не смогу ее победить.

09.07.2007 00:27:42

у меня был очень острый психоз, врачи даже не могли понять что это? Может шизофрения? Окончательный диагноз-послеродовый психоз. Были и галлюцинации и бред и бессоница-весь букет. Казалось, что ожидание(родов) не закончилось, ждала чего-то, даже стала ждать пришествия Бога, которому придется отдать ребека.
И ребенок был желанным и сейчас я его обожаю, только вот повело меня так сильно не знаю почему...
Так что спите хорошо, кушайте и не теряйте ГОЛОВУ!

04.01.2007 17:08:15, Даша

У меня был сильный послеродовый психоз когда малышу было 4 месяца. Долго не могла к нему подходить, боялась его, выискивала всякие недостатки.
Сейчас ему 2 года. До сих пор не знаю - люблю его или нет. Совершаю много ошибок. Нет уверенности. Съедает чувство вины. У него очень большие проблемы в связи с этим.
Очень нужна помощь и мне и ему.

30.06.2006 15:35:58, Оксана М.

У меня небыло такого. но было что то странное и иногда повторяеться. Я плачу навзрыд. Что являеться причиной - муж остыл ко мне после рождения ребенка, и факт психологической усталости. Так как я воспитываю ребенка и он всегда при мне.Яговорю мужу я устала от ребенка, а он сразу ненадо было рожать. Он даже не понимает что это моральная усталость. Когда я пришла из роддома я ревела дня 3. Я похудела.Сейчас моей малышке 4 месяца и все налаживаеться.

23.11.2004 18:17:19, Светлана

Комментировать статью "Послеродовый психоз"

Конференция "Беременность и роды " "Беременность и роды ". сердцебиение потом всю ночь, живот закаменел просто, малыш начал шевелиться минут через десять только, после того как...

Преждевременные роды и депрессия. Состояние мамы. Ребенок от рождения до года. Преждевременные роды и депрессия. Девочки, наверняка у кого-то есть похожие истории.

Обсуждение

Если хотите сохранить гв, то сцеживать и сцеживать. Руки, молокоотсос - чем умеете. Есть Конс по ГВ, гениальная! Причем тоже мама торопожки. Поможет наладить гв, успокоит..
И если чувствуете, что сами не справляетесь, психолог. Тоже есть контакт. ГВ френдли.
И о помощи просить Бога...

Успокойтесь, семье вы нужна в своем разуме, без истерики..
Когда малыша выпишут, гнездуйтесь, метод кенгуру (раздеваете до памперс и у вас голое тело и обнимашки бесконечные))). Да, в этот момент вся семья должна встать плечом к плечу и самим за собой ухаживать.. да еще и за вами - термос с чаем, бульоном, горячая еда...

Все будет хорошо! Молитесь вы и много других за Павлушу помолятся!

выдыхайте, не вы первая и, к сожалению, не последняя.
Просите помощи, позвольте себе быть слабой, постарайтесь больше спать, отдыхать и не корите себя ни за что.
Мои близнецы родились на 36 неделе экстренным КС. Севушка - старший из двойни набрался моих отеков + резус-конфликт. В первые же сутки ИВЛ, срочная госпитализация в Филатовку. Потом к ИВЛ добавилась желтушка, билирубин зашкаливал, готовили к полному переливанию крови... При всем этом меня из РД не выпускали, т.к. при ЭКС я потеряла почти литр крови и почки мои очень хреново работали.
Мы пошил сразу несколькими путями: 1 - врачи из Филатовки попросили привезти второго близнеца, мотивируя тем, что более здоровый малыш будет вытягивать более слабого. Врачи в РД пошли навстречу, написали Сенечке какой-то диагноз и перевели в Филатовку.
2) в тот же день младенцев окрестили в реанимации.
Я не знаю, что именно помогло: наши молитвы, крещение, брат-близнец рядом, НО на следующее утро билирубин стал падать и вопрос о переливании крови отпал. Постепенно мои детки стали выправляться. Сева провел под ИВЛ 12 суток, кормили через зонд еще пару дней.
Сенечка мой родился очень маленьким 46см роста и 2500 веса, Севушка был крупнее, но не намного.
Мои парни быстро нагнали сверстников, к полугоду уже не отличались от одинарнорожденных в срок ничем, чем дико радовали и удивляли и педиатра и невролога.

Успокойтесь, вам будут нужны силы, а ваш сынок обязательно поправится, будет расти красивый, здоровый и умный на радость папе и маме.

После этого она опять забеременила и родила крепкую, здоровую девочку. Насчёт успокоительных мне во время беременности мой гинеколог прописывала валерьянку в...

Роды и гормональная перестройка, следующая за ними, являются стрессом для женского организма. К тому же с появлением ребенка, особенно первенца, у женщины появляется множество новых переживаний и обязанностей. Часто события, происходящие в этот период, кардинально отличаются от того, как женщина представляла себе материнство. В связи с этим у 80% женщин в первый месяц после родов возникают эмоциональные и поведенческие расстройства различной степени выраженности: послеродовое уныние послеродовая депрессия и послеродовый психоз .

У одних женщин нарушения проходят незаметно для окружающих и исчезают через несколько дней. У 15-20% рожениц возникают нарушения, требующие психологической помощи и консультации психоневролога или психиатра.

Факторы риска развития расстройств послеродового периода

Определить будет ли женщина страдать от послеродовых расстройств можно еще во время беременности. Существуют факторы, повышающие риск развития расстройств послеродового периода. Одним из главных считается наследственная предрасположенность. По наследству передаются особенности работы мозга, такие как: выделение нейромедиаторов, отвечающих за хорошее настроение (дофамина, серотонина и норадреналина), нарушение работы серотониновых рецепторов.

Существуют и другие факторы риска:

• Слабый неустойчивый тип нервной системы;
• Высокий уровень жизненного стресса и низкая стрессоустойчивость;
• Тяжелое протекание беременности - токсикоз на поздних сроках беременности, угроза выкидыша;
• Депрессии, возникающие до и во время беременности;
• Сложные роды, повлекшие за собой проблемы со здоровьем ребенка или матери;
• Финансовые сложности в семье;
• Частые конфликты между супругами до рождения ребенка;
• Неполная семья - ситуация, когда мать вынуждена сама растить ребенка при отсутствии поддержки со стороны близких;
• Заниженная самооценка, особенно в послеродовый период;
• Низкий уровень образования женщины;
• Непланируемая беременность ;
• Отказ от грудного вскармливания первые 3 месяца после рождения ребенка.

Снизить вероятность развития послеродовых расстройств можно, применяя меры профилактики, описанные далее.

Послеродовое уныние

Послеродовое уныние - кратковременное эмоциональное нарушение, которое описывают, как спад настроения после родов. Это состояние еще называют «послеродовым блюзом» или «хандрой». Оно развивается на 2-5-й день после родов. В этот период женщина ощущает снижение настроения, беспричинную тревогу, опасения за жизнь и здоровье своего ребенка, неуверенность в том, что она может справиться с материнскими обязанностями. В странах, где ребенка при отсутствии осложнений выписывают на 3-й день после родов, начало «материнского блюза» часто совпадает с периодом возвращения домой из роддома.

Послеродовое уныние наблюдается у 70-80% молодых мам и в значительной мере связано с психическими и физиологическими реакциями организма в послеродовом периоде. Оно возникает у большинства рожениц независимо от характера, установок и жизненных обстоятельств. Количество женщин, страдающих от послеродовой хандры, примерно одинаково в разных странах, несмотря на различия в культуре, традициях и обрядах, сопровождающих роды. Это говорит о том, что «хандра» связана с реакцией нервной системы и тела на рождение ребенка.

Эмоциональное нарушение длится 5-12 дней и проходит без лечения при условии, что женщина получает сочувствие и моральную поддержку близких. Состояние женщины улучшается, когда она привыкает к новому образу жизни, а также по мере физического восстановления и стабилизации уровня гормонов.

Причины послеродового уныния

• Физический и психический стресс вызванный родами;
• Гормональная перестройка организма;
• Отсутствие опыта по уходу за ребенком;
• Перестройка жизненного уклада в связи с рождением ребенка.

Признаки послеродового уныния

Периоды уныния появляются на 2-3 день, сменяя радость от рождения ребенка. Признаки хандры усиливаются, когда женщина устает, и ослабевают после отдыха.

• Периоды сниженного настроения, которые могут длиться от получаса до нескольких часов;
• Нестабильность настроения, эмоциональная неустойчивость - грусть сменяется гадостью от общения с ребенком;
• Тревога за здоровье ребенка, за свое состояние и атмосферу в семье;
• Слезливость, но без ощущения утраты;
• Чувство разбитости, постоянная усталость;
• Раздражительность;
• Чувство нехватки времени;
• Нарушения аппетита и сна.

Если послеродовое уныние затянулось более 14 дней, и женщина большую часть дня прибывает в подавленном состоянии, то необходима консультация с психологом или психиатром . Поскольку длительное снижение настроения может быть симптомом послеродовой депрессии.

Лечение послеродового уныния

Послеродовое уныние не требует специального лечения. Близкие могут облегчить состояние женщины, помогая ей с ребенком и по хозяйству. Моральная поддержка родных, одобрение и отдых позволяют молодой матери быстро вернуть эмоциональное равновесие.

• Осознание того, что подавленность временнее состояние . Женщина должна помнить, что послеродовое уныние проходит, когда нормализуется процесс лактации и гормоны придут в норму. Обычно на это требуется 5-10 дней.
• Достаточный отдых и правильное питание . Для нормализации эмоционального состояния важно восстановить силы, растраченные во время родов. Первые 4-7 дней после родов все время, не занятое заботами о ребенке, женщина должна посвящать отдыху. Консультанты по грудному вскармливанию рекомендуют совместный сон с ребенком и контакт «кожа к коже», что помогает наладить выработку молока, найти взаимопонимание с ребенком и набраться сил.
• Помощь близких. Часто женщины отказываются от помощи близких, управляемые гордостью и обостренным материнским инстинктом, который провоцирует нежелание доверять ребенка другим людям. Однако правильным решением будет перенять практические навыки других. Хорошо, если кто-то более опытный покажет, как купать малыша, прикладывать к груди, одевать и т.д.
• Поддержка мужа. Женщина может не доверять заботу о ребенке мужу, оправдывая это отсутствием опыта у молодого отца. Мужчине не стоит настаивать. Лучше взять на себя заботу о матери, приготовление пищи и другую работу по дому.
• Возвращение к привычным занятиям. Для восстановления эмоционального благополучия необходимо, чтобы вещи, к которым женщина привыкла, сопровождали ее и после появления ребенка. Через несколько дней после родов, можно вернуться к любимым занятиям. Необходимо найти время, чтобы посвятить его себе - сделать макияж, сходить в парикмахерскую, заняться любимым делом.
• Поддержание физической формы. Через 3-5 дней после родов можно начинать физические упражнения. Для этого разработан специальный комплекс, который учитывает особенности женского организма в послеродовый период. Посильные физические нагрузки помогают быстрее восстановить здоровье и фигуру.

Примерно у 10% женщин послеродовое уныние переходит в послеродовую депрессию. Поэтому важно оберегать молодую мать от переутомлений и стрессов, а также следить за ее эмоциональным состоянием, чтобы не допустить развития депрессии.

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия или постнатальная депрессия - это расстройство настроения, возникающее на протяжении первого года после родов. Причем наибольшее количество случаев постнатальной депрессии приходится на первые четыре месяца после рождения ребенка. Это расстройство может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет.

По разным данным послеродовая депрессия обнаруживается у 15%-40% рожениц. У 60% расстройство протекает в легкой форме, у 3% в тяжелой. Остальные случаи приходятся на депрессивные эпизоды средней тяжести.

Женщины часто скрывают от окружающих свое психическое состояние, боясь, что депрессия может быть воспринята, как слабость, лень или признак недостаточной любви к ребенку. Также в обществе бытует мнение, что угнетенное состояние после родов может быть связано с порчей или сглазом. Даже будучи в глубокой депрессии женщина скрывает симптомы и не обращается за помощью, опасаясь «клейма», с которым ассоциируют психиатрический диагноз. Женщина может месяцами страдать, мучая супруга и ребенка, вместо того, чтобы быстро избавиться от проблемы.

В отличие от послеродового уныния, которое часто развивается на фоне полного благополучия, появление послеродовой депрессии тесно связано со стрессами. На формирование депрессии значительно влияют негативные события, происшедшие во время беременности и на протяжении 9-ти недель после рождения ребенка. При этом женщины с устойчивой нервной системой, которые хорошо адаптируются в сложной ситуации, не склонны к развитию послеродовой депрессии. Также установлено, что показатель депрессии значительно ниже у тех женщин, супруг которых оказывал им всестороннюю поддержку.

Чем опасна послеродовая депрессия?

Депрессивное стояние матери осложняет общение с младенцем. Мать реже берет его на руки, меньше разговаривает и играет с ним, что приводит к задержке когнитивного развития ребенка. Он позже начинает сидеть, ходить и говорить, испытывает сложности с концентрацией внимания, запоминанием, страдает от гиперактивности и неуверенности в себе. В состоянии депрессии уменьшается выработка пролактина и снижается количество грудного молока, поэтому ребенок плохо прибавляет в весе. Кроме того малыш считывает эмоциональное состояние матери, он становится беспокойным, хуже спит, больше плачет, что еще больше ухудшает состояние женщины.

Нарушение эмоционального контакта между матерью и ребенком не дает сформироваться чувству базовой безопасности, которое является основным для психического здоровья малыша. Поэтому нелеченная послеродовая депрессия может стать причиной нарушений психической деятельности ребенка и различных психосоматических расстройств, таких как: тики , энурез , заикание , нейродермит , головокружения и головные боли .

Кроме того послеродовая депрессия у женщины плохо влияет на обстановку в семье, отношения с мужем и старшими детьми. У женщин повышается риск потребления алкоголя и наркотиков. При нераспознанной и нелеченной депрессии существует вероятность развития хронического депрессивного состояния.

Причины послеродовой депрессии

Послеродовая депрессия возникает, если женщина находится под воздействием трех факторов: наследственной предрасположенности, физиологических изменений связанных с родами и психосоциальных изменений, вызванных появлением ребенка.

Среди наиболее распространенных причин развития послеродовой депрессии называют следующие:

• Гормональная перестройка . В послеродовом периоде значительно снижается выработка прогестерона и гормонов щитовидной железы. При этом усиливается синтез гормона пролактина , регулирующего лактацию и активирующего материнский инстинкт. С максимальной эффективностью работает система гипоталамус-гипофиз-надпочечники, что вызывает сильные эмоциональные колебания.
• Женщина считает, что не способна исполнять материнские функции на должном уровне . Это свойственно женщине, склонной к перфекционизму, стремящейся все делать идеально, которая хочет стать образцовой матерью и рассматривает ребенка, как центр своего существования. Развитие депрессии может вызвать отсутствие навыков ухода за ребенком, недостаточное количество молока или невозможность уделить ребенку все свое время.
• Нарушение лактации . Если женщина, по какой либо причине, не может обеспечить ребенку грудное вскармливание, она страдает от чувства вины и считает себя плохой матерью. Это существенный фактор для формирования депрессии.
• Женщина не может объединить карьеру и уход за ребенком . Материнство становится причиной ухудшения социального статуса и потери независимости.
• Появление ребенка кардинально изменило образ жизни матери , повлекло за собой усложнение быта, снижение социальной активности. Женщина выпадает из привычного круга общения. Она вынуждена перестраивать образ жизни под нужды ребенка, учитывать необходимость кормления и дневного сна.
• Нереалистичные представления о материнстве. Если женщина идеализировала послеродовый период, поведение ребенка и свое состояние, то несоответствие реальности и представлений способно лишить ее психического равновесия. Эта причина характера для женщин, родивших первенца, которые до родов вели активную социальную жизнь.
• У ребенка выявлены серьезные патологии. Многочисленные дорогостоящие обследования и курсы лечения, опасения за здоровье и жизнь ребенка являются весомой причиной развития депрессии.
• Осложнения отношений между супругами. С появлением ребенка супруг страдает от дефицита внимания. Усталость, отсутствие секса и растущее число обязанностей часто приводит к увеличению взаимных претензий и ссор.

Симптомы послеродовой депрессии

Симптомы послеродовой депрессии могут появиться на протяжении 6-ти недель со дня родов. Первые признаки часто появляются на 5-й день после родов, что связано с сильными гормональными колебаниями, которые делают женщину более уязвимой влиянию других факторов, вызывающих депрессию.

• Снижение настроения . Женщина длительное время испытывает негативные эмоции и неприятные ожидания. У нее не бывает периодов хорошего настроения, она редко смеется. Женщина жалуется, что испытывает чувство утраты, хотя для этого нет оснований. Внешне она кажется грустной и безучастной к происходящему. Незначительные происшествия могут вызвать периоды крика или плача.
• Подавленность, обессиленность. Женщина испытывает хроническую усталость, что считается характерным симптомом депрессии. Отсутствие психических и физических сил делает женщину малоподвижной и медлительной. Она склонна много времени проводить в постели.
• Отстраненность и неприязненное отношение к ребенку. При этом женщина понимает, что ее поведение выходит за рамки нормы. В связи с этим она испытывает стыд. Не желая, чтобы ее посчитали аморальной и бесчувственной, она скрывает симптомы депрессии от окружающих. В некоторых случаях она избегает контакта общения с родственниками и знакомыми.
• Общение с ребенком не вызывает удовольствия и интереса . При тяжелой депрессии женщина может полностью отказаться от ухода за ребенком. Случается, что женщина посвящает все время уходу за ребенком, отказываясь от другой деятельности. Однако это занятие не приносит ей удовольствия, а сопровождается тревогой и волнением.
• Вспыльчивость. Незначительные события вызывают раздражение. Женщина становится сварливой и придирчивой.
• Плаксивость . Желание расплакаться беспричинное или его вызывают незначительные причины: крик ребенка, нехватка грудного молока, необходимость приготовить еду и т.д.
• Чувство беспомощности. Невозможность успокоить плачущего ребенка, выполнять привычные обязанности по дому, уделять достаточно времени старшему ребенку вызывает отчаянье. Женщина постоянно испытывает неуверенность в себе и в правильности своих поступков, она сомневается и затрудняется принять решение.
• Пессимистический настрой. При депрессии изменяется мышление, что проявляется пессимизмом, негативными суждениями, ожиданием неприятностей, концентрацией на возможных рисках. Женщина испытывает чувство вины и тревогу по незначительным причинам.
• Недовольство собственным внешним видом . Если женщине не удалось быстро восстановить свою физическую форму, у нее возникает мысль, что ей уже не удастся вернуть былую привлекательность.
• Нарушения сна. Несмотря на то, что женщина страдает от недосыпа, она испытывает сложности с засыпанием. Сон становится прерывистым и поверхностным, причем частые пробуждения не связаны с действиями ребенка. Женщина просыпается усталой и разбитой.
• Усиливающееся нервное напряжение. Женщина живет с ощущением, что нервы на пределе и в любой момент может случиться нервный срыв. Она пытается не дать выхода негативным эмоциям, чем еще больше усиливает нервное напряжение.

Не обязательно у женщины присутствуют все перечисленные признаки. Чаще всего отчетливо выражены несколько, а остальные симптомы могут не обращать на себя внимание.

Диагностика послеродовой депрессии

Диагностика послеродовой депрессии проводится врачом психиатром. Также требуются консультации гинеколога-эндокринолога и психолога. На практике большинство женщин предпочитает обращаться за помощью не в психоневрологический диспансер, в частную клинику к психиатру, психотерапевту или психологу.

Диагностические критерии постнатальной послеродовой депрессии

• Женщина, страдающая послеродовой депрессией, осознает, что ее состояние выходит за рамки нормы.
• Депрессивное настроение характерно для женщины большую часть дня и повторяется изо дня в день.
• Потеря удовольствия от деятельности, которая обычно вызывает интерес.
• Повышенная утомляемость и упадок сил.
• Суицидальные мысли и стремление причинить себе вред (чаще неосознанное).
• Эмоциональная нестабильность.
• Жалобы на недомогание, боль в разных частях тела, чрезмерная концентрация на своем здоровье.
• Изменения аппетита (повышение или снижение) и нарушения сна.
• Чувство вины.
• Когнитивные нарушения, проявляющиеся страхом и тревогой, которые нарушают процесс мышления. Снижение концентрации внимания.

Для постановки диагноза «послеродовая депрессия» депрессивный эпизод должен продолжаться более 2-х недель.

Прежде чем начать лечение, врач определяет тяжесть депрессивного эпизода с помощью Эдинбургской шкалы постнатальной депрессии.

Лечение послеродовой депрессии

Лечение послеродовой депрессии состоит из трех этапов: коррекции режима дня, психотерапии и медикаментозного лечения.

1. Коррекция режима дня

Лечение начинается с коррекции режима отдыха и бодрствования молодой матери, что включает в себя:

• Помощь супруга (родственников или няни) по уходу за ребенком и в ведении домашнего хозяйства;
• Сон 6-7 часов в сутки;
• 5-тиразовое питание небольшими порциями;
• Оздоровительный массаж;
• Прогулки на свежем воздухе 3-5 часов;
• Физические упражнения: ежедневная гимнастика, в дальнейшем плаванье, езда на велосипеде.

1. Психотерапия послеродовой депрессии

В том случае, если меры самопомощи не дали положительного результата, то женщине рекомендуют пройти курс психотерапии. Основная задача психотерапевта вселить в пациентку уверенность, что она отличная мать и может хорошо справляться со своими родительскими обязанностями.

При лечении послеродовых депрессий хорошие результаты дает когнитивно-поведенческая терапия. Это направление психотерапии рассматривает послеродовую депрессию, как реакцию женщины на свои «недостатки» и «ошибки», которые влияют на ее способность быть матерью.

В рамках этого направления считается, что депрессия вызнана тем, что женщина страдает от мысли, что она недостаточно сильно любит своего ребенка, не чувствует его потребностей или во время беременности и после родов совершала ошибки, которые повлияли на здоровье младенца. Поэтому психотерапия направлена на устранение чувства вины и формирование установки здорового человека. Она учит направлять энергию на действия «здесь и сейчас», а не муки совести и душевные терзания. Для достижения этих целей используются различные методики и упражнения:

• Запись собственных мыслей. Требуется вести дневник, куда записываются все тревожащие мысли и ситуации, в которых они возникли, и эмоции, сопровождающие их. Запись мыслей делают в хронологическом порядке. Также указывают примерное время, которое ушло на обдумывание мысли. Дневник мыслей дает специалисту возможность определить, что больше тревожит пациентку, выявить мотив действий и механизм развития депрессии.
• Выявление нефункциональных мыслей и отдаление от них. Женщине поясняют, что негативные мысли и депрессивные эмоции возникают автоматически, под влиянием пережитого ранее негативного опыта. Эти мысли необходимо выявлять и осознавать их, как нечто вредное, мешающее адаптироваться к изменяющейся реальности.
• Запись «за» и «против» стереотипных мыслей, возникающих при депрессии . Например: женщину часто мучает мысль, что она плохая мать. На листе бумаги в две колонки требуется записать доводы, подтверждающие и опровергающие это убеждение.
• Использование авторитетных источников информации . Психотерапевт приводит факты из авторитетных источников, подтверждающие, что женщина в состоянии обеспечить своему ребенку оптимальные условия для развития. Например, в ситуации, когда мать не в состоянии кормить грудью, ей предоставляют результаты исследований, что и при искусственном вскармливании ребенок развивается нормально.
• Декатастрофизация . Специалист обговаривает с пациенткой, насколько катастрофичны будут последствия события, которое ее тревожит. Например, женщина боится оставить ребенка на мужа. Задача психотерапевта вселить мысль, что пугающий поступок не станет катастрофой ни для матери, ни для ребенка.
• Составление плана на будущее. Женщина вместе с психотерапевтом составляет план действий на случай тревожащих ее ситуаций. Это может быть, болезнь ребенка или необходимость оставить его на попечение бабушки. Женщине внушают уверенность, что пока ситуация не настала, она может не тревожится. А если такое все же случится, то у нее уже заготовлена инструкция.
• Позитивное воображение. Женщине предлагается заменить пугающий образ, на позитивный. Например, когда в воображении непроизвольно возникает картина несчастного случая с ребенком, она должна представить себе позитивную ситуацию - с ребенком все хорошо, он здоров и в безопасности. Этот прием хорошо снимает эмоциональное напряжение.
• Смена ролей. Специалист ведет разговор от лица матери, находящейся в депрессии. Задача женщины взять на себя роль психотерапевта и убедить собеседника, что его идеи неправильные и мешают адаптироваться к материнству.
• Многократное повторение продуктивных установок. Этот метод основан на аутотренинге. Женщина повторяет нужные установки по 10 раз трижды в день до появления внутренней уверенности. Для самовнушения используются формулы: «Я хорошая мать. Я люблю своего ребенка. Я прекрасно сплавляюсь с родительскими обязанностями».

Курс психотерапии составляет 10-20 сеансов, которые проводятся еженедельно или 2 раза в неделю. Если за это время признаков депрессии не возникало, то женщина считается здоровой.

1. Медикаментозное лечение послеродовых депрессий

Медикаментозное лечение послеродовых депрессий проводят при среднетяжелых и тяжелых депрессивных эпизодах. При назначении препаратов требуется временно отказаться от грудного вскармливания. Поэтому, прежде чем назначить лекарства, проводят анализ рисков, что опаснее для ребенка отказ от грудного молока или депрессивное состояние матери.

Для лечения послеродовой депрессии наиболее эффективными считаются антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина):

• Сертралин (золофт) - по 50-100 мг/сутки
• Пароксетин (паксил) - по 12,-20 мг/сутки
• Циталопрам (ципрамил) - по 20-40 мг/сутки
• Эсциталопрам (ципралекс) - по 10-20 мг/сутки

При послеродовом психозе женщина страдает от тоски, душевной боли, тревоги и самообвинений. Она теряет контроль над своим поведением и не осознает изменений, происходящих с ее психикой, не понимает, что больна. В определенные моменты женщина может выглядеть здоровой, однако опасность в том, что нельзя предугадать ее действия, поэтому больная может представлять опасность для ребенка и самой себя.

В зависимости от причины выделяют несколько видов послеродовых психозов:

• Соматореактивные психозы : бредовый, аффективно-бредовый, кататонический, острый парафренный синдром. Психические расстройства связанные с послеродовыми нарушениями в нервной и гормональной системе.
• Инфекционно-токсические психозы - связанные с инфекционными и воспалительным заболеваниями, возникшими после родов (маститом , эндометритом , метроэндометритом). Они вызваны повреждением центральной нервной системы токсинами. Проявляется аментивным синдромом.
• Психозы, связанные с обострением психических заболеваний, существовавших ранее : маниакальный, депрессивный, маниакально-депрессивный психозы .

Причины послеродового психоза

• Гормональная перестройка организма в послеродовый период. Прекращают вырабатываться гормоны плаценты, которые регулировали деятельность организма во время беременности и в 50 раз снижается уровень АКТГ. Одновременно увеличивается выработка пролактина, что значительно влияет на работу нервной системы. Это основная причина развития соматореактивных психозов, которые развиваются после родов.
• Снижение мозгового кровообращения. Под влиянием гормонов кровоснабжение головного мозга снижается на 30-40%, что может спровоцировать психические нарушения даже у уравновешенных женщин.
• Обострение существовавших ранее психических заболеваний. Роды могут послужить пусковым механизмом и выявить болезнь, которая ранее не проявлялась, или же вызвать обострение болезни после периода затишья.
• Отягощенная наследственность. Женщины, имеющие близких родственников с психическими заболеваниями, более подвержены риску развития психоза. Это связано с тем, что особенности функционирования головного мозга передаются по наследству.

Считается, что психические травмы, перенесенные женщиной, не могут стать причиной послеродового психоза.

Симптомы послеродового психоза

Послеродовый психоз может возникнуть на фоне полного здоровья или же ему может предшествовать послеродовая депрессия. Поначалу странности в поведении слабозаметны. Со временем состояние больной ухудшается, и появляются новые признаки расстройства.

Понятие «послеродовый психоз» объединяет несколько состояний, которые имеют различные синдромы - группы симптомов, характерные для той или иной формы послеродового психоза. Ниже описаны самые распространенные из них.

1. Биполярное расстройство

Биполярное расстройство - психическое расстройство, при котором чередуются эпизоды мании и депрессии.

Депрессивный эпизод сопровождается тремя основными симптомами:

• Сниженное настроение. В зависимости от формы расстройства на первое место могут выходить: тоска, тревога, страх, пессимистические ожидания, раздражительность, гневливость, плаксивость.
• Замедленное мышление. Женщина с опозданием реагирует на происходящее. Умственная работа вызывает у нее значительные затруднения. Внимание рассеяно, память ослаблена.
• Двигательная заторможенность. Женщина длительное время проводит в одной позе, голова и плечи опущены, движения замедленны. Она не выказывает желания выполнять какие-либо действия.

В целом картина депрессивного периода соответствует состоянию послеродовой депрессии и включает симптомы, описанные в предыдущем разделе. Состояние женщины колеблется на протяжении дня. Как правило, к вечеру симптомы депрессии ослабляются.

Маниакальный эпизод также имеет три основных симптома:

• Повышенное настроение. Настроение у женщины становится дурашливым. Игривость сочетается с раздражительностью и агрессивностью. Она может вести себя импульсивно и бесшабашно. В этот период она испытывает прилив сил и практически не нуждается во сне.
• Ускоренное мышление. Наблюдается непоследовательность, необоснованность доводов, переоценка собственных сил, стереотипность мышления. При этом у половины женщин возникают суицидальные мысли. Отсутствует критическое мышление. Может появиться бред величия. В этом случае женщина безосновательно убеждена, что имеет высокое происхождение, знаменита, богата, достигла значительных успехов в какой-либо сфере.
• Повышенная двигательная активность - суетливость, постоянная смена позы, стремление браться за множество дел одновременно. Темп речи ускоряется, женщина говорит громко и эмоционально.

Периоды депрессии и мании могут быть затяжными или могут несколько раз сменять друг друга в течение одного дня.

1. Аффективно-бредовый синдром

Эта разновидность послеродового психоза характеризуется сочетанием бреда с эмоциональными нарушениями: депрессией, страхом, тревогой, эйфорией.

• Бред при послеродовом психозе:

• Бред преследования. Женщине кажется, что какие-то люди желают зла ей или ее ребенку. Причем под подозрением могут оказаться и близкие, и незнакомые люди. Женщина яростно отстаивает свое мнение, ее невозможно переубедить в обратном.
• Ипохондрический бред. Женщина твердо убеждена, что страдает от тяжелой соматической (телесной) болезни. Часто она приписывает себе смертельные, не поддающиеся лечению, неизвестные науке или постыдные болезни. То, что врачи не подтверждают их диагноз, вызывает гнев и обвинения в непрофессиональности в адрес медработников.
• Бред колдовства. У больной появляется уверенность, что она находится под воздействием «темных сил». Ее или ребенка хотят сглазить, навести порчу, повредить биополе, увести мужа и т.д.
• Бред инсценировки . Больная уверена, что все вокруг является частью инсценировки, подстроенного кем-то спектакля. Окружающие люди - это переодетые актеры, которые разыгрывают вокруг нее пьесу с определенной целью, например, отобрать ребенка.

• Аффективные (эмоциональные) нарушения

Эмоциональные нарушения являются постоянным фоном, определяющим характер бреда. Среди эмоций преобладают: подавленность, страх, тоска, чувство безвыходности, тревоги. При этом мысли о суициде возникают значительно реже, чем при депрессивно-маниакальном психозе.

При аффективно-бредовом психозе меняется отношение матери к ребенку. Это может быть равнодушие, раздражение или открытая неприязнь. Естественное поведение младенца (прерывистый сон, плач) воспринимается матерью, как сознательные действия, направленные против нее.

1. Кататонический синдром

Кататонический синдром при послеродовом психозе - это группа симптомов, описывающих двигательные нарушения: заторможенность или возбуждение.

Наиболее распространенной картиной кататонического синдрома при психозе является:

• Двигательное возбуждение . Больная постоянно находится в движении, меняет позу, вскакивает, бесцельно передвигается по помещению, активно жестикулирует. Это состояние сопровождается подъемом температуры до 38 градусов.
• Стереотипность речи и движений. Повторение одних и тех же действий и фраз свидетельствует о нарушении мышления.
• Недоступность контакта . Женщина избегает контактировать с окружающими, игнорируя обращение к ней.
• Негативизм. Больная все делает наперекор тому, что ей говорят: отказывается от еды, когда просят поесть, уходит, когда просят остаться на месте.
• Импульсивность поведения. Поступки женщины становятся нелепыми и непредсказуемыми, поскольку утрачивается логичность мышления.
• Отношение к ребенку зависит от стадии болезни. На первых порах больная испытывает тревогу за здоровье и безопасность ребенка. В дальнейшем, при нарушении мышления и восприятия, она воспринимает младенца, как персонаж своих фантазий. Младенец может казаться ей инопланетянином, эльфом, чужим ребенком и т.д.

1. Галлюцинаторно-бредовый синдром

При этом течении психоза у больных возникает бред, сопровождающийся галлюцинациями.

• Бред . Бредовые идеи преимущественно касаются преследования и воздействия.

• Бред преследования . Женщина уверенна, что является объектом слежки недоброжелателей (спецслужб, инопланетян).
• Бред воздействия . Больная «чувствует» что на нее оказывают воздействие: управляют ее мыслями, против ее воли заставляют совершать движения (махать рукой, кивать) и поступки. Появление необычных ощущений в теле больные приписывают постороннему воздействию, которое совершается с помощью гипноза, радиации, лазера.

• Галлюцинации. Зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные. Женщина видит, слышит, чувствует то, чего нет. Галлюцинации могут носить характер фильма, в котором женщина не принимает участия. В этом случае она выглядит отстраненной и молчаливой, не реагирует на обращение к ней и происходящее в реальности.
• Нарушение настроения. Женщина подавлена и растеряна, ее мучают страхи. Случаются периоды прилива сил и повышения настроения, но при этом женщина озлоблена и агрессивно настроена. Больная говорит отрывистыми фразами из-за путаницы в мыслях.
• Отношение к новорожденному. Тревога за ребенка сменяется равнодушием, а со временем и враждебностью.

1. Аментивный синдром

Аментивный синдром характерен для инфекционно-токсических психозов. Отравление мозга токсинами вызывает специфические изменения в психике:

• Рассеянность . Женщина выглядит потерянной. Она не может осмыслить происходящие события и связать их в логическую цепочку. Плохо ориентируется в происходящем, с трудом осознает, где она и что происходит.
• Бессвязность мышления, которая проявляется спутанностью речи. Фразы и отдельные слова не связаны смыслом. Больная может испытывать кратковременные галлюцинации.
• Настроение нестабильное. Положительные и негативные эмоции быстро сменяют друг друга. Преобладают тревога и страх.
• Хаотичные бесцельные движения. Иногда активность сменяется заторможенностью, когда больная некоторое время замирает.

Диагностика послеродового психоза

При появлении описанных симптомов родственники женщины должны сразу обратиться к психиатру или психоневрологу, ведь чем раньше начато лечение психоза, тем меньше риск, что болезнь перейдет в тяжелую форму. Специалист ставит диагноз на основе беседы с больной и ее родственниками. Также потребуется консультация гинеколога, чтобы он исключил воспалительные заболевания молочных желез и репродуктивных органов, которые могут вызывать инфекционно-токсический психоз.

Лечение послеродового психоза

В большинстве случаев проводят медикаментозное лечение послеродового психоза. Психотерапия назначается лишь после устранения симптомов психоза, когда мышление и эмоции нормализовались.

Если обнаружены гнойно-воспалительные заболевания, провоцирующие психоз, то назначаются антибиотики широкого спектра действия. Для устранения симптомов психоза применяют нейролептики, а также поливитамины, ноотропы и седативные препараты на растительной основе.

Для лечения послеродового психоза назначаются:

• Аминазин по 0,5 г/сутки. Нейролептик, относится к группе антипсихотических препаратов, устраняет проявления депрессии, бред, галлюцинации, снижает тревожность, страх, психическое и двигательное моторное возбуждение. Первые несколько дней его вводят внутримышечно, затем в форме таблеток
• Соли лития - лития карбонат, микалит. Применяют для лечения маниакальных состояний. Препараты лития оказывают антипсихотическое и успокаивающее действие, устраняют агрессивность, нормализуют деятельность нервной системы.
• Хлорпротиксен по 50-100 мг/сутки. Препарат из группы нейролептиков оказывает успокаивающее и антидепрессивное действие. При этом уменьшает синтез гормонов гипоталамуса и гипофиза, что важно в послеродовом периоде.
• Бромокриптин по 1,25 мг/сутки. Препарат является агонистом дофаминовых рецепторов. Используется для прекращения выделения молока. Также он влияет на гормональную функцию гипофиза, что помогает быстрее восстановить эндокринный баланс после родов.
• Пирацетам по 1,2-2 г/сутки. Ноотропный препарат, который улучшает мозговое кровообращение и функции головного мозга. Помогает уменьшить воздействие токсинов на нервную систему.
• Персен и другие седативные препараты на растительной основе снимают эмоциональное напряжение и помогают стабилизировать настроение.

При аффективных расстройствах и тяжелых формах психоза лечение проводят в психосоматическом отделении психиатрической клиники. В том случае, если психиатр принял решение о возможности лечения на дому, то кто-нибудь из членов семьи должен круглосуточно находиться рядом с женщиной. Если мать не против, то можно на время изолировать ребенка, чтобы обезопасить его.

Психотерапия при послеродовом психозе.

Психотерапия проводится 1 раз в неделю на протяжении 2-4 месяцев. Цель занятий укрепить связь между матерью и ребенком, улучшить родительские навыки, повысить уверенность в себе и стрессоустойчивость. Встречи с психотерапевтом могут проходить в форме индивидуальных или групповых занятий. Методика психотерапии аналогична той, что проводится при послеродовой депрессии.

Профилактика расстройств послеродового периода

Профилактикой послеродовых расстройств является психологическая подготовка к родам, которая включает несколько аспектов.

• Психотерапевтическое сопровождение женщин во время беременности и после родов . Его проводят при женских консультациях и частных клиниках. Посещение специальных курсов для беременных поможет подготовиться к родам психологически и физически, создать положительный настрой и сформировать реалистичные ожидания по поводу родов и материнства.
• Общение в группах. Для беременной женщины и молодой мамы важно чувствовать, что она является частью общества и ведет активный образ жизни. Ей необходимо общаться с женщинами, имеющими схожие проблемы и заботы.
• Оптимистичный настрой . Будущей матери необходимо вселять уверенность в благоприятном исходе родов и естественности этого процесса. Близкие должны убеждать женщину, что она прекрасно справится с обязанностями по уходу за младенцем, а при необходимости может рассчитывать на их помощь.
• Аутотренинг и визуализация. Эти техники самовнушения помогают сбалансировать нервную систему, создать положительный настрой, улучшить общее самочувствие, повысить устойчивость к стрессу.
• Правильное питание и соблюдение режима труда и отдыха крайне важно и во время беременности, и после родов. Соблюдение рекомендаций по питанию и режиму дня помогает родить здорового ребенка, обеспечить его грудным молоком, а также быстро восстановить психические и физические силы.

Расстройства послеродового периода - очень распространенное явление. Но не следует драматизировать положение, ведь в подавляющем большинстве случаев расстройства проходят в легкой форме. Даже при развитии тяжелого послеродового психоза изменения обратимые, и при правильном лечении женщина будет полностью здорова.

Послеродовая депрессия - как не сойти с ума