Тактика лечения
Немедикаментозная терапия:
Режим II, необходима иммобилизация области воспаления.
Стол №15 (общий).
Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые пленочной оболочкой - 500 мг+125 мг, внутрь 3 раза/сут;
Цефалексин капсулы - 500 мг, внутрь 4 раза/сут;
Цефуроксим - 750мг; 500 мг, 2 раза/сут внутрь во время еды;
Эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 500 мг, внутрь, 4 раза/сут;
Оксациллин, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций 500 мг, 4-6 раз/сут в/в, в/м;
Цефазолин, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 3-4 раза/сут в/в, в/м;
Цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг 1 раз/сут в/м.
Обезболивающая терапия:
Трамадол, раствор для инъекций, 5 % - 2 мл;
Морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции;
Тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;
Дезинтоксикационная терапия:
Декстроза, раствор для инъекций, флакон, 5 % - 400 мл;
Натрия хлорид 7,5% раствор (для наружного применения).
Повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения;
Водорода пероксид раствор для наружного применения 3% - 25, 40 мл;
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:
Амоксициллин + Клавулановая кислота, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг+125 мг, внутрь 3 раза/сут;
Цефалексин, капсулы 500 мг, внутрь 4 раза/сут;
Цефуроксим - 750мг; 500 мг, 2 раза/сут внутрь во время еды;
Эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 500 мг, внутрь, 4 раза/сут;
Кларитромицин, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг, 2 раза/сут внутрь;
Оксациллин, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций 500 мг, 4-6 раз/сут в/в, в/м;
Цефазолин, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 3-4 раза/сут в/в, в/м.;
Цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 1 раз/сут в/м.;
Натрия хлорид 7,5% раствор для наружного применения;
Повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения;
Водорода пероксид раствор для наружного применения 3% - 25, 40 мл;
Натрия хлорид, раствор для инъекций, флакон, 0,9%-400 мл;
Рингера лактата, раствор для инъекций, флакон, 400 мл;
Декстроза, раствор для инъекций, флакон, 5 % - 400 мл;
Трамадол, раствор для инъекций, 5 % - 2 мл;
Морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции;
Тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;
Спирт этиловый, раствор для наружного и местного применения, 70%, 95 % флакон 100 мл;
Хлоргексидина биглюконат, раствор для наружного и местного применения, флакон 250 мл;
Трипсин + Химотрипсин лиофилизат для приготовления раствора для наружного и местного применения 50 мг.
Аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м №10-15, поливит по 1 др. Х 3 раза в день, 10 дней;
Тиосульфат натрия 30% - 10,0 в/в ежедневно №10-15;
Никотиновая кислота 1% 1,0 в/м №10-15 (улучшает углеводный обмен, микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает регенеративные свойства ткани);
Активированный уголь - 6 таб. Утром натощак 10 дней;
Настойка пустырника по 20 кап.х 3 раза в день в течение месяца;
Метилурацил 500 мг х 3 раза в день, 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день-10 дней;
Декстран 400 мл в/в 1 р в день, курсовая доза 800 мл.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств
(имеющих 100% вероятность применения):
Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:
Феноксиметилпенициллин - 0,25 г 4 раза/сут (при стрептококковой инфекции);
Амоксициллин/клавуланат - 0,875-0,5 г, 3 раза/сут;
Цефалексин 0,5-1,0 г, 4 раза/сут;
Цефуроксимаксетил - 0,5 г, 2 раза/сут во время еды;
Эритромицин 0,5 г, 4 раза/сут;
Оксациллин 1-2 г, 4-6 раз/сутв/в, в/м;
Цефазолин 1-2 г, 3 раза/сутв/в, в/м;
Фузидиевая кислота 0,5-1 г, 3 раза/сут внутрь;
Цефтриаксон 1, 0 г, 1 раз/сут в/м.
Местно - 2% мазь или крем на основе мупироцина, 2% мазь или крем на основе натриевой соли фузидиевой кислоты; повидин-йод раствор 1%.
Перечень дополнительных лекарственных средств
(менее 100% вероятности применения):
Аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м №10-15, поливит по 1 др. Х 3 раза в день, 10 дней.
Тиосульфат натрия 30% - 10,0 в/в ежедневно №10-15.
Никотиновая кислота 1% 1,0 в/м №10-15.
Активированный уголь - 6 таб. Утром натощак 10 дней.
Настойка пустырника по 20 кап.х 3 раза в день в течение месяца.
Метилурацил 500 мг х 3 раза в день, 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день-10 дней.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Другие виды лечения:
Применение барокамеры (при гнойно-некротической форме заболевания и при анаэробном возбудителе);
Энзимотерапия.
Хирургическое вмешательство
Фурункул:
Показание для операции: плохое/неполное отторжение гнойно-некротического стержня.
При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-некротического стержня кожа рассекается острым скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани.
Карбункул:
Операция: вскрытие гнойного очага.
Показание для операции: нарастание интоксикации.
Если консервативное лечение при карбункуле не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков. Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком.
Абсцесс:
Операция: вскрытие гнойного очага.
Показание для операции: абсцесс.
Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований. Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру. Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки. В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта.
Хотя бы раз в жизни каждый сталкивался с гнойно-воспалительным процессом. Но как самостоятельно отличить прыщ от фурункула (чирья) и какие методы борьбы с дерматологическим недугом выбрать? Об этом расскажем более подробно.
Специфика недуга
Фурункулез - воспаление сальной железы, волосяного фолликула с распространением на окружающие ткани подкожной клетчатки. Главные отличительные черты фурункулеза от прыщей:
Гнойное воспаление, спровоцированное инфекцией, называют абсцессом- гнойное образование всегда формируется вокруг волосяного фолликула. Сначала стафилококк проникает в луковицу и разрушает волос, а потом поражает сальные железы по соседству;
- наличие стержня. Воспалительный процесс при фурункулезе всегда заканчивается формированием гноя плотного белого или светло-желтого цвета. При созревании чирья он полностью удаляется, и на месте стрежня зияет вертикальная рана.
Фурункулез имеет свой код МКБ (международный классификатор болезней МКБ 10) – L02. Это свидетельство того, что гнойно-воспалительный процесс очень распространен. Код по МКБ также указывает, что фурункул, абсцесс и карбункул – это одно и то же. Столько названий имеет гнойник при воспалении сальной железы и волосяного фолликула.
Почему вообще развивается недуг? МКБ 10 утверждает, что гнойно-воспалительный процесс провоцирует стафилококк. При ослаблении иммунитета возбудитель попадает сквозь поры в кожу и проникает в сальную железу, волосяной фолликул.
Самыми излюбленными местами возникновения подобного фурункула являются лицо человека и паховые зоны Чаще всего от фурункулеза страдают мужчины. Это объясняется высокой активностью сальных желез, халатным отношением к здоровью и несоблюдением правил гигиены. У мужчин фурункулы поселяются на шее, спине, ягодицах, крыльях носа и подбородке. Но женщины и дети не застрахованы от неприятного воспалительного процесса. Поэтому необходимо знать причины и симптомы недуга.
Что провоцирует развитие воспалительного процесса?
Фурункулез (код МКБ L02) часто возникает под воздействием неблагоприятных факторов:
- хроническое механическое повреждение кожного покрова. Из-за этого фурункулы часто возникают в воротниковой зоне шеи, на пояснице и ягодицах;
- нарушение обмена веществ. Проблемы с метаболизмом непосредственно влияют на состояние кожных покровов. Поэтому в периоды гормональных колебаний высока вероятность гнойно-воспалительного процесса на любом участке тела.
Многих интересует, заразен ли фурункулез (код по МКБ L02)? Дерматологи отвечают, что дерматологический недуг не передается половым, воздушно-капельным путем или через общие предметы пользования.
Причины фурункулеза мы выяснили, теперь кратко о лечении. Для коррекции состояния, вытягивания гноя дерматологи рекомендуют использовать мазь Вишневского или эритромициновую. Лекарства накладывают в виде повязок на воспаленные участки. При ежедневных сеансах облегчение наступает через 5 дней. Если нарыв не прорвал, нужно обратиться к хирургу.
Воспаление на коже, заполненное гнойными массами, называют фурункулом. Такой гнойник может появиться на любом участке человеческого тела. А размер этого новообразования в некоторых случаях достигает нескольких сантиметров в диаметре. Если появляется абсцедирующий фурункул, главная опасность таится в том, что иногда из-за данного новообразования у человека развивается или менингит.
Причины появления абсцедирующего фурункула
Спровоцированное инфекцией, называют абсцессом. Процесс инфицирования в данном случае происходит следующим образом. На теле человека в результате травмы появляется небольшая ранка. Затем в эту царапину попадают болезнетворные бактерии. И если человек своевременно не обрабатывает травмированное место, то защитные свойства кожи ослабевают и она не может больше выстраивать барьер от проникающих инфекций. В этом случае и появляется абсцесс.
Главная особенность абсцедирующего фурункула в том, что гной из него остается в подкожно-жировой ткани, а не выходит на поверхность, как при обычном фурункуле. Абсцедирующий фурункул может возникать по следующим причинам:
- из-за наличия грязи;
- небольших травм кожи;
- неосторожного бритья;
- повышенного потоотделения;
- чрезмерного выделения из сальных желез;
- нарушенного обмена веществ;
- сниженного иммунитета.
Как было описано выше, главная опасность такого новообразования заключается в том, что у человека может развиться заражение крови или менингит. Поэтому, если есть подозрение, что на теле развивается абсцесс, следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.
Места дислокации абсцесса
Самыми излюбленными местами возникновения подобного фурункула являются лицо человека и паховые зоны. Реже, но можно встретить его в области ягодиц, на руках и ногах. Исключение составляют только ступни и ладони.
Стадии развития абсцедирующего фурункула
После инфицирования описываемое новообразование проходит 4 стадии развития:
- инфильтрация;
- проявление гноя и образование некроза;
- переход гноя в подкожно-жировую ткань;
- заживление.
Данный дефект развивается на протяжении 10 дней, и при наступлении каждой новой стадии заболевания у человека появляются ярко выраженные симптомы:
- Инфильтрация. Появление красного бугорка на теле пациента. Постепенно он увеличивается в размере, появляется уплотнение и болевые ощущения. Затем вокруг уплотнения возникает слабозаметный отек. К концу развития первой стадии отечность приобретает более выраженный характер. В этот период абсцесс разглядеть практически невозможно, по причине того что симптомы очень схожи с обычным гнойником.
- Проявление гноя и образование некроза. На четвертый день после инфильтрации начинает свое формирование гнойно-некротический стержень. В это время болевые ощущения усиливаются, температура тела повышается до 38°С. Кроме того, появляется общее недомогание, головные боли, пациент теряет аппетит.
- Переход гноя в подкожно-жировую ткань. На этом этапе болезнь усугубляется, и если помощь была оказана несвоевременно, то развиваются тяжелые осложнения. Главная причина происходящего в том, что при абсцессе гнойно-некротический стержень не выходит наружу, а наоборот, углубляется под кожный покров.
- Заживление. Лечится данный недуг только хирургическим путем. Поэтому главное условие - это срочное обращение к врачу за помощью.
Лечение фурункула
Описываемый дефект лечится только путем вскрытия, очищения и дренирования. Самая проблематичная зона - это лицо. Когда имеется абсцедирующий фурункул лица, есть опасность попадания инфекции на мозговые оболочки.
Самый первый шаг больного в таком случае - это обращение к специалисту за консультацией. Затем хирург определяет причины развития заболевания и назначает хирургическое вмешательство. Стоит отметить, что любая манипуляция с таким дефектом в домашних условиях строго запрещена. Иными словами, нельзя пытаться выдавить гнойное содержимое самостоятельно, поскольку эта патология очень опасна не только для здоровья человека, но и для его жизни.
Лечение абсцедирующего фурункула в форме операции происходит следующим образом:
- Хирург делает небольшой надрез и избавляет больного от гнойного стержня.
- Затем расположенные рядом ткани тщательно дезинфицируются, а в некоторых случаях и частично иссекаются, поскольку при образовании абсцесса они были подвергнуты патологическим изменениям.
- После проведенной процедуры рану подвергают дезинфекции и накладывают повязку.
Помимо проведения хирургической манипуляции, пациент проходит курс лечения еще и с помощью антибиотиков. Это одно из важных условий его полного выздоровления
Как классифицирует абсцедирующий фурункул МКБ-10
Описываемая патология вненсена в международную классификацию болезней 10-го пересмотра. Абсцедирующий фурункул (код по МКБ-10: L02) размещается в классе болезней кожи и подкожной клетчатки. Кроме того, патологию относят к группе инфекционных поражений кожи, поскольку виновниками, которые провоцируют названный воспалительный процесс, являются бактерии.
Возможные риски
При неправильном лечении абсцесса у человека могут возникнуть тяжелые осложнения после его удаления. Поэтому очень важно своевременно распознать появившиеся новообразования и срочно обратиться за помощью. К сожалению, на первых этапах выявить происхождение патологии достаточно сложно, поскольку ее симптомы часто напоминают развитие обычного гнойника.
Профилактика
Для того чтобы избежать такого заболевания, как абсцедирующий фурункул, в будущем, человек должен применять профилактические меры. Существует несколько правил, которые помогут избежать инфицирования, а именно:
- соблюдение личной гигиены;
- правильное питание;
- выбор одежды по погоде;
- избегание контакта с сомнительными предметами;
- укрепление иммунитета.
Если у человека был выявлен абсцедирующий фурункул, фото которого можно увидеть в статье, то ему следует помнить, что такое заболевание является хроническим. И в данном случае появление новых очагов абсцесса будет напрямую зависеть от состояния иммунной системы. Поэтому после пройденного курса терапии обязательным условием является здоровый образ жизни и укрепление организма.
Заключение
Повторимся, что при неправильном лечении описанной инфекции у пациента высок риск развития осложнения в виде заражения крови или менингита. Поэтому так важно своевременно обратиться за консультацией к специалисту. И не стоит забывать, что при такой патологии самолечение более чем неуместно. Поскольку вылечить абсцедирующий фурункул даже врачи не могут без хирургического вмешательства. Берегите себя, а устранение недуга доверьте тем, у кого есть опыт и профессионализм.
Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих мягких тканей.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- L02 - Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
Фурункулёз — множественные поражения фурункулами, которые появляются одновременно или последовательно один за другим на различных участках тела. Наиболее часто фурункулы локализуются на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бёдра).
Фурункул и фурункулёз: Причины
Этиология
Золотистый, реже белый стафилококк.Факторы риска
Загрязнение кожи и микротравмы. Общее истощение. Хронические заболевания. Авитаминозы. СД.Патоморфология
Стадия серозного инфильтрата — конусовидной формы инфильтрат с региональной гиперемией до 1- 1, 5 см в диаметре. Гнойно - некротическая стадия — появлении на верхушке гнойной пустулы. Стадия оттторжения некротического стержня и заживления.Фурункул и фурункулёз: Признаки, Симптомы
Клиническая картина
Во время образования пустулы в виде узелка — лёгкий зуд и покалывание. На 1- 2 сутки возникает воспалительный инфильтрат, конусообразно выступающий над уровнем кожи, которая краснеет и становится болезненной при прикосновении. На вершине инфильтрата появляется небольшое скопление гноя с чёрной точкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3- 7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем. Образовавшаяся рана очищается, заполняется грануляционной тканью и заживает. Отёк вокруг неё постепенно уменьшается, боли исчезают. На месте воспаления остаётся небольшой, белесоватый, несколько втянутый рубец.
При локализации фурункула в наружном слуховом проходе, в носу возникают сильные боли. В области лица (губы, лоб), а также на мошонке фурункулы сопровождаются значительным отёком окружающих тканей
Тяжёлое клиническое течение характерно для фурункулов верхней губы, носогубной складки, носа, окологлазничной области. Тромбофлебит вен при фурункуле лица может распространиться по анастомозам на венозные синусы твёрдой мозговой оболочки, что приводит к их тромбозу, создавая угрозу развития гнойного базального менингита. Быстро нарастает отёк лица, пальпируются плотные болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает высоких значений (40- 41 ° С), может быть выражена ригидность затылочных мышц, нарушение зрения.
Фурункул и фурункулёз: Диагностика
Лабораторные исследования
Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.Фурункул и фурункулёз: Методы лечения
Лечение
Тактика ведения
Госпитализации подлежат пациенты с выраженным синдромом системного воспалительного ответа, при локализации фурункулов в носогубном треугольнике, при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний (СД, опухоли).Консервативное лечение . Тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления. 70% этиловый спирт. 2% салициловый спирт. 0, 5- 1% спиртовый р - р бриллиантового зелёного. В стадии формирования — 5% спиртовой р - р йода. Антибактериальная терапия, вначале эмпирическая, а затем с учётом данных бактериологического исследования. оксациллин. цефазолин. НПВС. Физиотерапевтическое лечение: УВЧ, УФО. Дезинтоксикационная терапия, иммуномодуляторы (при необходимости).
Хирургическое лечение
Вскрытие фурункула с удалением некротического стержня.Осложнения
Лимфангиит. Регионарный лимфаденит. Карбункул. Острый тромбофлебит. Сепсис, часто развивается при фурункулах лица, вследствие попыток выдавить содержимое, срезывания его во время бритья.Профилактика
Соблюдение требований личной гигиены. Предупреждение трения одеждой участков кожи, где возможно формирование фурункула .Течение и прогноз
При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. У истощённых, ослабленных больных, при возникновении осложнений прогноз серьёзный.МКБ-10 . L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул