К сожалению, в последние годы онкологические заболевания стали широко распространены не только среди людей, но и среди их домашних питомцев. Радости от этого нет никакой. В большинстве случаев хозяева слишком поздно замечают, что с их собакой происходит что-то неладное. А когда это происходит, помочь животному бывает уже невозможно. К счастью, распространенная гистиоцитома у собак далеко не столь опасна, но и о ее проявлениях полезно знать каждому заводчику.
Так называется обширная группа опухолей кожи, которые в подавляющем большинстве случаев бывают доброкачественными. Но все же случается так, что они перерождаются в нечто куда более опасное, а потому при первых же признаках развития новообразований на коже вашей собаки вам следует обратиться к своему ветеринару.
Как правило, этот тип опухолей развивается из клеток Лангерганса . В некоторых случаях «субстратом» служат тучные клетки и плазмоциты. Важно заметить, что многие ветеринары вообще не считают гистиоцитомы классическими опухолями, так как данные новообразования по своему характеру схожи с реактивной гиперплазией некоторых типов клеток. Как бы там ни было, но все же в редких случаях гистиоцитомы все же способны перерождаться в рак, так что считать их «полноценными» опухолями можно.
Как правило, заболевают собаки в возрасте до трех лет. После этого частота возникновения гистиоцитом резко снижается. Чаще всего этот тип опухолей развивается у , шотландских терьеров, и бостонских терьеров. Увы, но причины гистиоцитомы у собак в настоящее время только изучаются. Точных данных о предрасполагающих факторах нет ни у кого.
Читайте также: Дисплазия у собак - диагностика и лечение
Симптоматика и постановка диагноза
Кожная гистиоцитома у собак обычно проявляются в виде единичных узелков красного цвета . Чаще на их поверхности нет шерстного покрова, но иногда встречаются и «волосатые» новообразования. Собаки их часто расчесывают до крови, причем при этом отмечается довольно выраженная болевая реакция.
В большинстве случаев опухоли развиваются на голове , наружном слуховом проходе и шее (представлены на фото), причем последнее особенно характерно для молодых собак. Намного реже новообразования вырастают на теле и конечностях , а у пожилых псов они встречаются и между пальцами на лапах. В редчайших ситуациях наблюдаются множественные, генерализированные высыпания гистиоцитом. Заметим, что при таком явлении существует немалая вероятность того, что это какая-то более опасная форма новообразований.
Метастатический потенциал их практически не изучен, подобные случаи известны, но все же встречаются очень и очень нечасто. Сегодня считается, что смертельных исходов непосредственно от гистиоцитом ветеринарная практика не знает. Таким образом, общепринятое представление предполагает, что эта разновидность опухолей является исключительно доброкачественной.
Кожные гистиоцитомы сравнительно легко выявляются путем анализа клинических признаков и проведения диагностической биопсии, результаты которой подвергают гистологическому анализу. Иногда для пробы может вырезаться все опухоль. При гистологическом исследовании выявляется плотная масса с округлыми составными элементами, локализованная, с выраженной зоной между нормальными и «преобразованными» клетками. Может наблюдаться ускоренный митоз, дискретный некроз, а также инфильтраты небольших количеств лимфоцитов. Иногда кожная гистиоцитома может быть перепутана с гранулематозным воспалением, плазмоцитомами или кожной лимфосаркомой . Так что цитология – «наше все». Исследование должно быть проведено в любом случае, чтобы потом не было печальных сюрпризов.
Читайте также: Трахеит - симптомы и лечения воспаления трахеиу собак
Терапия и прогноз
В ветеринарной практике довольно часты случаи, когда описываемый нами тип опухолей подвергался самопроизвольной, спонтанной регрессии. Причем это не зависит от лечения (да и вообще от его наличия). Предполагается, что это происходит при массовой инфильтрации Т-лимфоцитов. С чем конкретно связано это явление, пока неизвестно. Возможно, что к этому времени организм все же начинает видеть в тканях гистиоцитом антиген, а потому начинает их атаковать. Но все же лечение гистиоцитомы у собак проводится должно, так как мы уже неоднократно отмечали о маленькой, но все же существующей вероятности их перерождения в раковые патологии.
Как правило, в роли терапии выступает хирургическое вмешательство. Нужды прибегать к химиотерапии или облучению, которые сами по себе весьма неблагоприятно отражаются на здоровье собаки, в этом случае нет. Иссечение опухолей этого типа никаких сложностей не представляет, так как они четко локализованы и ограничены от здоровых тканей. Случаи рецидивов – редчайшие. Если новообразования являются единичными, и развились они у молодого пса, есть резон подождать до возраста трех-четырех лет.
В случае, когда гистиоцитомы не проявляют никаких «наклонностей» к дальнейшему разрастанию, их можно не удалять (но только при регулярных осмотрах ветеринара). Кстати, время от времени необходимо делать диагностическую биопсию. Если в исследуемых тканях будут постепенно скапливаться лимфоциты, то дело практически наверняка идет к самопроизвольному излечению. Но когда в тканях гистиоцитомы начинают возникать сильно измененные клетки, ее обязательно нужно удалять в самое ближайшее время. Это указывает на опасность онкологии.
Онкологические недуги не столь редки у животных, как это может показаться на первый взгляд. К одним из них принадлежит гистиоцитома у собак. Ветеринары определяют ее как доброкачественную опухоль, развитие которой происходит в клетках Лангерганса. Другое название этих клеток – дендритные, именно они защищают те участки кожи питомца, которые находятся в активном контакте с окружающей средой. Например, нос, легкие и кишечник, но большая часть данных клеток выстилает именно поверхность кожи.
Гистиоцитома кожи довольно распространенное заболевание. Чаще всего этот вид опухоли возникает у молодых питомцев, еще не достигших возраста 2-3 лет. Половое различие при этом никакого значения не имеет. Однако есть породы, которые более других подвержены этой неприятной болячке, к ним относятся: боксер, такса, немецкий дог и кокер-спаниель. В статье будут детально рассмотрены характерные симптомы гистиоцитомы и какое лечение при этом необходимо собаке.
Гистиоцитомы составляют целую группу опухолевых недугов кожи. Большая их часть – доброкачественные новообразования. Однако с течением времени даже доброкачественное образование может перерасти в злокачественное. Между ветеринарами часто возникают споры, насколько гистиоцитома вообще может считаться опухолью, ведь по своему развитию она во многом напоминает реактивную гиперплазию, характерную для некоторых типов клеток. В любом случае, факт остается фактом, иногда этот вид опухолей может переродиться в рак кожи, лечение которого крайне длительно, а также связано с риском для жизни домашнего животного.
К сожалению, специалисты не могут дать однозначного ответа на то, какие факторы вызывают появление данного заболевания у собаки. К ним могут в равной степени принадлежать и генетическая предрасположенность, и сбои в работе иммунной системы, и травмы мягких тканей, и канцерогены вкупе с радиацией. По статистике этим видом опухоли чаще страдают гладкошерстные псы, в возрасте до двух лет.
Симптоматика заболевания
Данный кожный недуг выражается в том, что на теле собаки появляются небольшие узелки алого цвета. Чаще всего узелок может быть один, на нем не будет шерсти, что облегчает его нахождение для владельца. Животное крайне неспокойно относится к появлению новообразования, может расчесывать его до крови.
Локализация гистиоцитомы в большинстве случаев происходит на голове, шее и в наружном слуховом проходе у молодых питомцев. Редко, но бывает, что симптомы появления опухоли возникают на лапах или теле собаки, а у пожилых особей – между пальцами на конечностях. Радует то, что смертельных случаев при выявлении у питомца гистиоцитомы в ветеринарной практике еще не было.
Наиболее характерные признаки того, что у собаки развивается гистиоцитома кожи:
- На коже любимца возникает небольшая, но плотная припухлость в виде пуговицы или кнопки.
- Появившееся новообразование единично, не доставляет неудобств собаке и быстро растет.
- Находится на шее, голове, носе или ушах питомца. Шерсть на опухолевом участке выпадает.
- Изредка гистиоцитома выражается множественным появлением красных бляшек или узелков на коже животного.
- Рост опухоли может сопровождаться возникновением вторичной микрофлоры, на что собака реагирует расчесами в месте поражения.
Если собаковод заметил у своего любимца один из этих симптомов, то животное нужно немедленно вести к ветеринару на обследование . Особенно это касается случаев, когда узелки обильно покрывают участок кожи питомца. Ни в коем случае нельзя пытаться осуществлять лечение опухоли, не выяснив ее причины.
Лечение недуга
Для того чтобы лечение питомца было эффективным, самое главное определить, действительно ли опухоль доброкачественная. В противном случае медицинское вмешательство может только усугубить состояние животного. Для этого ветеринар должен взять на анализ кровь и мочу любимца, а также провести цитологическое исследование клеток из пораженного участка.
После того, как проведены все необходимые манипуляции и точно установлено, что возникшая опухоль это именно гистиоцитома, то можно начинать полноценное лечение. Оно состоит в устранении опухоли обычным хирургическим путем, с помощью скальпеля, либо с помощью криохирургии, когда врач использует для удаления новообразования лазер. По статистике для обоих видов операции прогноз на полное выздоровление достаточно успешен. Шансы на рецидив равняются нулю.
Существуют также вариант и без операционного вмешательства. Он состоит в том, что в течение 2-3 месяцев владелец наблюдает за ростом опухоли. Существует вероятность, что она рассосется естественным путем. Если этого не произошло, то без операции не обойтись.
Важно понимать, что и самое небольшое новообразование на коже у собаки должно быть тщательно исследовано на предмет онкологической природы возникновения у ветеринара. Даже опытный собаковод не всегда сможет отличить гистиоцитому от злокачественной опухоли, которая может привести к смерти животного. Рак кожи – это болезненное и сложное заболевание, с которым лучше не шутить, а ранняя диагностика поможет более оперативно начать лечение, что сведет риск фатального исхода к минимуму.
Кожа является органом, чаще всего уязвимым для новообразований у собак. И наиболее встречающимися являются круглоклеточные (по морфологии клеток) опухоли. К ним относятся: гистиоцитома, лимфома, трансмиссивная венерическая саркома, мастоцитома (наиболее частая), плазмацитома и меланома. О мастоцитоме можно прочесть в моей статье (№1’2015, VetPharma, .
О первых трех поговорим подробнее. Эти новообразования легко отдают клетки при тонкоигольной аспирации, поэтому их можно назвать самыми часто выявляемыми новообразованиями кожи.
Простым, доступным и распространенным методом диагностики является цитологическое исследование. Однако его одного не всегда может быть достаточно для дифференцировки, а также определения стадии заболевания, назначения адекватной терапии и определения прогноза. В некоторых случаях требуются гистологические и иммуногистохимические методы диагностики.
Гистиоцитарные новообразования
Наиболее часто мы привыкли сталкиваться с гистиоцитомами у молодых животных – круглыми быстро растущими изъязвляющимися новообразованиями, часто похожими на «клубничку» из-за поверхности без шерсти розового цвета. Другие гистиоцитарные заболевания у собак встречаются значительно реже, но о них также важно помнить. Термин «гистиоцитома» был введен R.M. Mulligan в 1948 г. для обозначения доброкачественных опухолей кожи собак соединительнотканного происхождения.
Гистиоцит происходит из СД34+ стволовой клетки, которая дифференцируется впоследствии в макрофаги и дендритные клетки (к последним относятся клетки Лангерганса и интерстициальные дендритные клетки).
Клетки Лангерганса располагаются в дыхательной, половой системах, желудочно-кишечном тракте и коже. На коже клетки Лангерганса располагаются в эпидермисе, дендритные клетки – в дерме.
Кожная гистиоцитома из клеток Лангерганса наиболее часто обнаруживается на голове (40%), причем в основном в области ушной раковины (72% всех случаев гистиоцитом, локализованных на голове). Реже выявляется на туловище (22%), конечностях (25%), шее (8%), хвосте (1%).
Частота встречаемости гистиоцитом колеблется, по данным различных авторов, от 10 до 30% среди всех опухолей кожи у собак. Чаще наблюдается в молодом возрасте – примерно в 50% случаев заболевание описано у собак моложе 2 лет.
Быстрорастущая, куполообразной формы, не инкапсулирована, в среднем 1–2, иногда до 4 см в диаметре, рано изъязвляется. Не причиняет животному беспокойства.
При цитологическом исследовании отмечается мономорфная инфильтрация изолированными округлыми клетками, в 2–3 раза превышающими размер малого лимфоцита.
Ядра клеток гистиоцитомы круглые и овальные, содержат одно ядрышко и более. Цитоплазма слабо ацидофильная, вакуолизирована, край нечеткий, сливающийся с фоном препарата. Нередко выявляется зернистость. Относительно часто встречаются митозы (2,4–8,7 митотических фигур на 1000 клеток). Иногда в цитологических препаратах обнаруживаются нейтрофилы, лимфоциты, плазматические клетки. Особенно выражена лимфоидная инфильтрация гистиоцитомы в стадии разрешения (что в некоторых случаях может затруднять цитологический диагноз). Иммуногистохимическое исследование опухоли показывает сильно положительное окрашивание с Е-кадгерином. По мере усиления лимфоидной инфильтрации гистиоцитомы интенсивность окрашивания Е-кадгерином снижается.
Лечение и прогноз
Наиболее часто наблюдается спонтанная регрессия опухоли после достижения ею максимального размера от 3 недель до 2 месяцев. В случае, если опухоль не исчезает, показано хирургическое иссечение. Рецидивы при хирургическом иссечении редки. Прогноз благоприятный.
Механизм возникновения регрессии гистиоцитом не известен, предполагают ключевую роль цитотоксических Т-лимфоцитов (СД8+), которые в больших количествах находят в инфильтрате опухолей на стадии разрешения как в цитологических, так и в гистологических препаратах. Нецелесообразно инфильтрировать опухоль стероидами, поскольку они угнетают функцию цитотоксических Т-лимфоцитов, замедляя процесс регрессии. Кожный гистиоцитоз из клеток Лангерганса характеризуется множественными новообразованиями кожи, клетки которых морфологически происходят из клеток Лангерганса. Редко множественные новообразования могут поражать слизистую кайму (размером от маленького узелка до больших новообразований в состоянии изъязвления). По некоторым данным, к этому предрасположены шарпеи. Болеют животные среднего возраста. Как и в случае гистиоцитомы, кожный гистиоцитоз способен к самостоятельной регрессии. Но, согласно литературным данным, животных часто приходится усыплять из-за потери контроля над течением заболевания. Описано лечение иммуносупрессивными препаратами, в частности, циклоспорином, цитостатиками – ломустином, а также ингибиторами тирозинкиназы. Однако единой эффективной схемы лечения нет.
Кожный гистиоцитоз из дендритных клеток считается заболеванием воспалительной природы: активированные дендритные клетки инфильтрируют стенки кровеносных сосудов дермы, приводя к лимфогистиоцитарному васкулиту. Инфильтраты сливаются между собой, образуя опухолеподобные массы. Клинически могут наблюдаться множественные кожные изъязвленные новообразования до 4 см в области шеи и головы. Описано поражение региональных лимфатических узлов. Патология очень редкая. Породной предрасположенности нет. При кожном гистиоцитозе из дендритных клеток наблюдается обширная лимфоидная инфильтрация Т-лимфоцитами, но регрессии не происходит.
Терапия
Описано применение системных иммуносупрессантов: циклоспорина, азатиоприна, хлорамбуцила, преднизолона, кетоконазола в сочетании с ненасыщенными жирными омега-кислотами, антибиотиками, антигистаминными препаратами.
Системный гистиоцитоз встречается еще реже кожного гистиоцитоза, поражает кожу, слизистые оболочки носа, конъюнктиву, могут вовлекаться лимфатические узлы. К нему предрасположены бернские зенненхунды, крупные и гигантские породы собак: ротвейлеры, ирландские волкодавы, бассеты. Клиническая картина похожа на кожный гистиоцитоз, но сопровождается системными нарушениями: апатией, анорексией, потерей веса, конъюнктивитами, анемией, редко – гиперкальциемией. Описано поражение легких, почек, селезенки, костного мозга. Встречается преимущественно у молодых собак (от 2 до 8 лет). Прогноз осторожный, заболевание носит рецидивирующий характер, что приводит к эвтаназии.
Гистиоцитарная саркома
Заболевание впервые описано в конце 1970-х гг. Может встречаться на коже, в подкожной жировой клетчатке, лимфатических узлах, легких, костном мозге, суставах. Может быть единичным и множественным. Единичные поражения встречаются в селезенке, суставах и на коже.
Суставная форма гистиоцитарной саркомы является самой частой опухолью суставов! Клиническая картина: множественные новообразования в пери- и интраартикулярной области, которые сливаются между собой. Очень агрессивное ведение с уровнем метастазирования – 91% и средней продолжительностью жизни 5,3 месяца. Предрасположены: бернские зенненхунды (с особо злокачественным течением и ранним инвазированием легких). Заболевание часто встречается у ротвейлеров, может наблюдаться у собак других пород. Предрасположены собаки среднего и пожилого возраста, но встречаются отдельные сообщения о гистиоцитарной саркоме у собак младше 3 лет. Описано первичное поражение головного мозга у 5% собак с гистиоцитарной саркомой. Для диагностики и стадирования важны: цитологические и гистологические исследования новообразования. При наличии цитопении – биопсия костного мозга. Медицинские морфологи (как цитологи, так и гистологи) очень часто путают с синовиальной саркомой. У людей более частая проблема – синовиальная саркома, у собак – гистиоцитарная. В некоторых случаях для дифференциальной диагностики требуется иммуногистохимическое исследование.
Лечение
На сегодняшний день есть единичные упоминания об эффективности лучевой терапии. Описана ремиссия у 29% собак с периартикулярной саркомой, получавших ломустин в режиме монохимиотерапии.
Лечение и прогноз гистиоцитарной саркомы: осторожный. Средняя выживаемость – 108 дней. Протокол комбинирования ломустина с доксорубицином вызывал положительный ответ у 58% пациентов. Общая выживаемость – 185 суток.
Кожная форма лимфомы
Кожная форма лимфомы – группа заболеваний, характеризующихся пролиферацией кожи злокачественно измененных лимфоцитов. Различают эпителиотропную и неэпителиотропную формы лимфомы. Эпителиотропная форма лимфомы характеризуется инфильтрацией раково-измененных Т-лимфоцитов эпидермиса и придатков кожи. Эта редкая патология кожи составляет менее 1% от всех лимфом. Характерна для собак среднего и пожилого возраста. Породной предрасположенности не наблюдается, но в литературе есть упоминания о большей породной предрасположенности у спаниелей и боксеров.
Диагностика заболевания начинается с характерной клинической картины, но в случае кожной формы лимфомы, как видно из табл. 2, клинические проявления могут быть разнообразны, и в списке дифференциальных диагнозов будут многочисленные аутоиммунные заболевания (волчанка, пузырчатка, мультиформная эритема и др.), аллергические дерматиты, хронические пиодермии и ранее упомянутые круглоклеточные новообразования. Предварительный диагноз ставится на основании цитологического заключения. Цитологически наблюдается мономорфная инфильтрация зрелыми лимфоцитами, зачастую – без признаков атипии, что требует гистологического исследования, а в некоторых случаях – иммуногистохимического для подтверждения диагноза.
Лечение и прогноз
В случае единичных узлов и эпителиотропной формы лимфомы показано их хирургическое удаление. Описаны случаи длительной клинической ремиссии у собак с единичными узловыми поражениями после лучевой терапии или их хирургического удаления. Эпителиотропные формы лимфомы относятся к вяло текущим медленно прогрессирующим лимфомам. Однако они и дальше хуже отвечают на химиотерапию, чем мультицентрическая и некоторые другие формы. Описано использование СОР, АСОР, Висконсин-Мэдисон протоколов, но их эффективность значительно ниже, чем в случае системных лимфом, достичь полной ремиссии, как правило, не удается. Для лечения кожной формы лимфомы применяют также ненасыщенные омега-3 жирные кислоты, ретиноиды. Вариантом первого выбора остается использование ломустина 60-90 мг/м2 1 раз в 3 недели пожизненно при условии обязательного мониторинга гематологических показателей.
Прогноз осторожный, ближе к неблагоприятному, вследствие существенного ухудшения качества жизни животных с множественными поражениями эпителитропной формой лимфомы, не поддающимися терапии.
Трансмиссивная венерическая саркома
Это новообразование локализуется преимущественно в наружных половых органах у собак, поэтому находка этого поражения на коже может вызывать затруднения в диагностике. Клиническая картина может быть не характерна.
О трансмиссивной венерической саркоме известно чуть более ста лет, но генетические исследования последних лет показывают, что возраст этого новообразования может быть более 4000 лет. В отличие от двух опухолей, которые образуются спонтанно, новообразование передается имплантационно: кроме полового пути, могут быть укусы, попадание клеток опухоли на травмированные участки слизистых оболочек (носа в том числе, рис. 6–7) и кожи (рис. 8–9). Цитология: опухолевые клетки могут располагаться группами или по отдельности, округлы, диаметр от 14 до 30 мкм. Содержат округлые ядра с выраженным хроматином, иногда несколько ядрышек, с многочисленными фигурами митозов. Цитоплазма светлая, в некоторых случаях наблюдаются также лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки.
Диагностика трансмиссивной венерической саркомы заключается в цитологическом исследовании. Следует помнить о том, что медицинские морфологи, не знакомые с этой патологией, не встречающейся у людей, могут ошибочно диагностировать другие круглоклеточные новообразования, включающие: лимфому, мастоцитому и гистиоцитому, плазмацитозу, беспигментную меланому. Поэтому важно ознакомить морфолога с подобной патологией.
Лечение
Эффективен режим монохимиотерапии винкристином в дозировке 0,5-0,7 мг/м2 (максимум до 1 мг/м2) с недельным интервалом. Требуется от двух до 7 введений. Описано комбинирование винкристина с циклофосфаном (в дозировке 200 мг/м2). Но некоторые авторы упоминают неэффективность циклофосфана в режиме монотерапии и сомневаются в целесообразности его дополнения к более эффективному винкристину. У животных, плохо переносящих винкристин, используют винбластин в дозировке 2 мг/м2. Хирургическое лечение показано в случае ограниченного единичного поражения, а также в редких случаях неполной эффективности химиотерапии.
Прогноз – благоприятный.
Резюме
Цитологическая диагностика круглоклеточных новообразований кожи является ведущим методом диагностики ввиду простоты и доступности метода, а также легкости получения материала. Однако следует помнить, что в случае гистиоцитарных новообразований отличить доброкачественные новообразования от злокачественных цитологически не представляется возможным.
Лимфоидная инфильтрация кожи может наблюдаться не только при лимфоме, но и вызывать сложность в постановке диагноза гистиоцитомы на стадии разрешения, а также может встречаться при экстрагенитальной форме трансмиссивной венерической саркомы. Цитологически клетки венерической саркомы, локализованной в наружных половых органах, не отличаются от клеток венерической саркомы, поражающей кожу или слизистую оболочку носа. Для дифференциальной диагностики лимфомы во многих случаях требуется гистологическое исследование, а в некоторых случаях – иммуногистохимическое. Правильная диагностика является залогом успешной терапии, которая различна при различных круглоклеточных новообразованиях: спонтанной регрессии – в случае гистиоцитомы, осторожного прогноза – в случае гистиоцитарной саркомы; эффективного излечения – посредством монохимиотерапии винкристином в случае трансмиссивной венерической саркомы, и невозможности достичь полной ремиссии – в случае кожной формы лимфомы.
Доброкачественная фиброзная гистиоцитома (дерматофиброма, гистиоцитома, склерозирующая гемангиома) - доброкачественная опухоль кожи соединительно-тканного генеза.
Эпидемиология
Доброкачественная фиброзная гистиоцитома возникает чаще у молодых женщин, преимущественно на нижних конечностях.Классификация
Согласно классификации ВОЗ различают следующие гистологические варианты опухоли:клеточная доброкачественная фиброзная гистиоцитома;
аневризматическая доброкачественная фиброзная гистиоцитома;
эпителиоидная доброкачественная фиброзная гистиоцитома;
атипичная (псевдосаркоматозная) доброкачественная фиброзная гистиоцитома.
Этиология и патогенез
В качестве этиологического фактора рассматривают микротравмы, укусы насекомых. Составными элементами любого варианта дерматофибромы являются клетки фибробластического ряда, волокнистые субстанции и сосуды в различных соотношениях. Фибробластические элементы опухоли имеют склонность к фагоцитозу, поэтому в них часто содержатся липиды и железо.Клинические признаки и симптомы
Одиночное, реже множественное, узелковое или бляшковидное образование диаметром около 1 см, незначительно возвышающееся в центре. Пальпаторно опухоль плотная, легко смещается, поверхность гладкая, иногда гиперкератотическая, веррукозная. Цвет чаще красновато-коричневый, более насыщенный в старых элементах. Множественные диссеминированные мелкие дерматофибромы могут сочетаться с остеопойкилией (синдром Бушке-Оллендорфа). Для постановки диагноза необходима биопсия.Гистологическая картина вариабельна. В связи с этим некоторые авторы варианты дерматофибромы выделяют в отдельные нозологические формы. По нашему мнению, целесообразно считать эти опухоли разновидностями дермато-фибромы, поскольку их морфологические признаки и гистогенез являются сходными. Различия состоят в преобладании того или иного компонента и степени их зрелости.
Фиброзный тип характеризуется преобладанием зрелых и молодых коллагеновых волокон, располагающихся в различных направлениях, местами в виде пучков с завихрениями и муаровых структур. Участки молодого коллагена окрашиваются гематоксилином и эозином в бледно-голубой цвет, волокна располагаются отдельно, а не в виде пучков. Клетки преимущественно зрелого вида (фиброциты), но могут быть и молодые формы - фибробласты. Опухоль иногда резко отграничена от окружающей дермы, иногда же ее границы расплывчатые.
Клеточный тип характеризуется наличием большого количества клеточных элементов, в основном фибробластов, окруженных небольшим количеством коллагеновых волокон. Среди фиброб-ластов располагаются, иногда в виде гнезд, гистиоциты. Они крупнее фиб-робластов, ядра их овальные, в цитоплазме содержится значительное количество липидов и гемосидерина. В некоторых опухолях преобладают гистиоциты, среди которых располагаются (иногда в большом числе) клетки Тутона - крупные клетки с многочисленными ядрами, иногда сгруппированными, в массивной цитоплазме. Периферические отделы цитоплазмы этих клеток содержат двоякопреломляющие липиды, иногда могут встречаться типичные ксантомные клетки. В тех случаях, когда последние преобладают, располагаясь в виде гнезд среди фибробластических элементов, подобный вариант дерматофибромы называют фиброксантомой. Строма клеточного типа дерматофибромы состоит из нежных, рыхло расположенных коллагеновых волокон, местами с наличием ритмичных структур. При всех вариантах дерматофибромы обнаруживают сосуды различного калибра с набухшими эндотелиоцитами. В некоторых случаях среди клеточных элементов и волокнистых структур находятся в большом количестве капиллярные сосуды, что дает основание некоторым авторам называть подобную опухоль склерозирующей гемангио-мой. Иногда наряду с сосудами капиллярного типа наблюдаются более крупные сосуды с резко расширенными просветами, имеющими вид щелей, располагающиеся в соединительной ткани, где коллагеновые волокна образуют характерные муаровые структуры. В фибробластических элементах обнаруживают двоякопреломляющие липиды (ангиофиброксантома, по классификации А.К. Апатенко).
Дифференциальный диагноз
Выбухающая дерматофибросаркома.Каждый день мы регистрируем все больше пациентов с неопластическими образованиями кожи и внутренних органов. Это может быть обусловлено различными причинами, такими как неблагоприятная экология, неправильное кормление, ошибки в разведении. Одной из относительно часто встречающихся патологий являются гистиоцитарные новообразования кожи: по разным данным они встречаются в 3-14% случаев от обращений с новообразованиями кожи. Актуальность данной работы обусловлена схожестью гистиоцитом с другими образованиями кожи (особенно лимфопролиферативного и не неопластического характера), многообразием форм заболевания, а также увеличением частоты обращений с данным заболеванием в ветеринарные клиники.
Целью работы являлось исследование цитологической картины гистиоцитарных образований кожи.
Гистиоцитарные пролиферативные заболевания включают в себя широкий спектр патологий, поражающих кожный покров и характеризующихся аномальным размножением и накоплением тканевых гистиоцитов или макрофагов. Этиология и патогенез данного заболевания недостаточно изучены и остаются спорной темой в ветеринарии. В настоящее время гистиоцитарные пролиферативные заболевания функционально разделены на дендритные клеточные опухоли и опухоли макрофагового происхождения. По распределению поражения различают локализованные и диссеминированные гистиоцитомы. В настоящее время различают четыре типа гистиоцитарных пролиферативных заболеваний:
Кожная гистиоцитома,
Реактивный гистиоцитоз (кожный и системный гистиоцитоз),
Гистиоцитарная саркома (злокачественный гистиоцитоз),
Гемопластический синдром.
Термин «гистиоциты» охватывает большую группу разных популяций макрофагов и моноцитов (синусоидальные макрофаги селезенки, альвеолярные макрофаги, клетки Купфера), клеток Лангерганса, дендритных клеток лимфатических узлов, тимуса, селезенки и дендритных ретикулярных клеток, найденных в зародышевых центрах лимфатических узлов. Все эти клетки имеют различные функции, расположение в тканях и особенности дифференцировки, поэтому гистиоцитарные пролиферативные заболевания в своих проявлениях очень разнообразны.
Кожные гистиоцитомы – это доброкачественные новообразования у собак. Причины их возникновения неизвестны, однако некоторые исследования называют их неадекватной пролиферацией или реактивной гиперплазией, нежели новообразованиями. Иммуногистохимически и методом электронной микроскопии было выявлено, что пролиферативные клетки – это клетки Лангерганса.
По данным ряда исследователей, кожная гистиоцитома появляется как единичное поражение чаще у молодых собак (моложе 3 лет). Отмечается породная предрасположенность у боксеров, такс, кокер-спаниелей, догов, шелти и бультерьеров. Гистиоцитомы, как правило, одиночные и образуются в области головы, ушных раковин и конечностей. Рост поражения может быть достаточно быстрым (1-4 недели) и часто самопроизвольно регрессирует через 1,5-2 месяца. В случае множественных гистиоцитом клиническое течение может быть более затяжным с регрессией одних узелков и образованием новых; в этом случае применяют хирургическое иссечение.
Кожные гистиоцитомы диагностируются методом тонкоигольной аспирационной биопсии. В некоторых случаях с целью проведения дифференциальной диагностики используются дополнительные методы исследования. Цитологическая картина гистиоцитомы представлена кусками полиморфных круглых клеток с обильной бледно-серой цитоплазмой, в небольшом удалении от центра, расположены круглые ядра с мелкими включениями. Различное количество воспалительного клеточного инфильтрата обычно указывает на начало регрессии. Гистопатлогически гистиоцитомы характеризуются кусками и шнурками полиморфных гистиоцитов, инфильтрующих дерму и подкожную клетчатку. Несмотря на доброкачественное течение, в таких мазках отмечается высокий митотический индекс.
Обычно при кожных гистиоцитомах нет необходимости проводить медикаментозное лечение, и только в некоторых случаях с целью предотвращения развития условно-патогенной микрофлоры используют антисептические препараты, а при угрозе частых механических воздействий проводят хирургическое вмешательство. В литературе имеется информация о лечении гистиоцитом стероидными и иммуно-супрессивными средствами (Циклоспорин А, дексаметазон, метипред).
Наша работа проводилась на базе ветеринарной клиники «Зоовет», г. Москва. В течение года было проведено исследование четырнадцати собак разных пород и пола. Из них 7 животных в возрасте от 1 до 3 лет, 6 – в возрасте 5-6-ти лет и 1 животное в возрасте 9-ти лет. Все пациенты поступили в клинику с жалобами на поражение кожи. При осмотре у них были выявлены кожные манифестации локализованные на различных участках тела (в области спинки носа, холки, глаз и пальцев конечностей), предположительно неопластического характера. Диаметр образований колебался от 0,6 до 1,2 см. В процессе обследования у одной собаки наблюдался выраженный зуд пораженного участка, у двух животных визуализировались изъязвления кожных образований. В остальном, при клинических исследованиях изменений в работе других органов и систем не отмечалось.
Рисунок 1. Поражение в области глаза (около 7 мм) у цвергпинчера 5-ти лет
Всем животным была проведена тонкоигольная аспирационная биопсия по следующей схеме:
1. Введение в новообразование тонкой иглы, присоединённой к пустому шприцу;
2. Аспирация (всасывание) содержимого новообразования;
3. Извлечение иглы и нанесение содержимого на очищенные и обезжиренные лабораторные стекла.
Для получения объективной картины процедуру проводили по 3 раза с забором аспирата из нескольких мест. Во время проведения биопсии были соблюдены все правила асептики и антисептики.
По результатам цитологического исследования диагноз кожная гистиоцитома подтвердился у шести из четырнадцати собак. Цитологическая характеристика гистиоцитом представлена следующими картинами:
1. В четырех из шести случаев полиморфные опухолевые клетки «типа гистиоцитов» представлены: клетками типичного строения округлой формы с обильной, оксифильной цитоплазмой, круглым везикулярным ядром и оксифильным ядрышком, и пенистыми клетками с цитоплазматическими включениями. В цитограмме присутствуют нейтрофильно-моноцитарный воспалительный инфильтрат. Фон мазков кровянистый, межклеточное метахроматическое вещество выраженное, в межклеточном веществе присутствуют роговые чешуйки и белок в виде эозинофильных тяжей.
Рисунок 2. Цитологическое исследование аспирата гистиоцитомы у собаки. Окраска по Райт-Гимза, увеличение 500
2. В двух из шести случаев цитологический препарат представлен мазком высокой точности. На фоне геморрагий присутствует большое количество крупных круглых гистиоцитов с незначительной вариабельностью строения, а также небольшое количество малых лимфоцитов.
В восьми случаях гистиоцитома не была подтверждена.
После постановки диагноза пациентам с подтвержденным диагнозом «кожная гистиоцитома» назначали обработки хлоргексидином с целью предотвращения развития вторичной бактериальной микрофлоры. У собаки с зудом в связи с повышенным травматизмом было проведено хирургическое иссечение гистиоцитомы. Всем животным был назначен повторный осмотр специалиста через 25-30 дней. По результатам повторного осмотра у трех собак наблюдалось полное разрешение процесса с эпителизацией и частичным восстановлением волосяного покрова, у собаки с удаленной гистиоцитомой на месте проведенной операции визуализировался рубец; у двух животных новообразования оставались без изменений.
Заключение. Гистиоцитома кожи собак – доброкачественная неоплазия, в большинстве случаев не требующая лечения. Цитологическая характеристика кожной гистиоцитомы не имеет идентичности у разных животных. Однако диагностика данного заболевания крайне важна, из-за многообразия форм новообразования и схожести ее с другими заболеваниями, имеющими злокачественное течение.
Список литературы :
- Боулинг Дж. Диагностическая дерматоскопия: практическое руководство / пер. с англ. Д. Романов. М.: «Издательство Панфилова», 2015. – 160 с.
- Гетьман А. «Дерматоскопия новообразований кожи» /под ред. А. Гетьман – Изд. «Уральский рабочий», 2015. – 160 с.
- Патерсон С. Кожные болезни собак / пер. с англ. Е. Осипова. М.: «АКВАРИУМ ЛТД», 2000. – 176 с.
- Соколов В.В., Чумасов Е.И. Цитология, гистология, эмбриология: учеб. для вузов. – М.: «КолосС», 2004. – 368 с.
- Gross T.L., Ihrke P.J., Walder E.J., Affolter V.K. Skin Diseases Of The Dog and Cat. Clinical and Histopathologic Diagnosis. / 2nd Ed. Blackwell Publishing, 2005. – 933 pp.
- Miller W.H., Griffin G.E., Campbell K.L. Small Animal Dermatology. / 7th Ed. Elsevier Inc, 2013. – 939 pp.