В погоне за косметическими особенностями брахицефальных пород люди вывели собаку с короткой мордой, круглой головой и приплюснутым носом. Анатомические особенности короткой носоглотки привели к шумному дыханию и одышке. Также причинами нарушения функции внешнего дыхания являются: суженные ноздри, гиперплазия мягкого неба, избыточная фарингальная слизистая оболочка, выворот мешочка гортани, гипопластическая трахея и экспираторный коллапс. У собак, страдающих брахицефалическим синдромом, стеноз гортани может быть вторичным из-за увеличивающегося отрицательного давлению на глотку во время дыхания. Это же давление приводит к вывороту мешочка гортани и дальнейшему сужению дыхательных путей.
Выворот мешочка гортани сопровождается воспалением и отеком слизистой оболочки. При продолжительных нарушениях функции дыхательных путей черпаловидный хрящ теряет свою ригидность и начинает медленно провисать в сторону просвета гортани. Рожковидный хрящ вовлекается в процесс в последнюю очередь. Экспираторный коллапс может закончиться летально.
Осмотр собаки, страдающей от брахицефалического синдрома, проводится под общим наркозом. Стеноз ноздрей можно определить в смотровом кабинете.
При пальпации трахеи может выявиться гипоплазия.
Чтобы оценить степень гипоплазии трахеи, делается рентгенография грудной клетки в боковой проекции.
При этом определяется диаметр верхнего отверстия грудной клетки (TI = расстояние от 1-го грудного позвонка T1 в центре ребра №1 на внутреннюю поверхность грудной клетки в месте сужения) по сравнению с диаметром трахеи (TD = диаметр трахеи измеряется перпендикулярно к трахее, в месте, где входная линия трахеи пересекает трахеальную полость). Средние отношения для небрахицефальных пород 0,208 или 21%;
для брахицефальных пород, отличных от бульдога – 0,157 или 16%; и для бульдогов – 0,116 или 12%. Если отношение TD/TI ниже средних значений для указанных категорий пород, то прогноз осторожный, особенно в случае, если отношение равно 0,09 или ниже.
Одного стресса от медицинского осмотра порой достаточно, чтобы вызвать цианоз и стеноз у собак с тяжелой формой брахицефалического синдрома. В таких случаях лучше всего совместить осмотр с операцией, сделанной под общим наркозом. Это позволит вылечить животное, т.к. будут устранены причины нарушений функций дыхательных путей.
Стеноз ноздрей
У 80-90% собак страдающих стенозом ноздрей наблюдаются и другие симптомы брахицефалического синдрома (увеличение мягкого неба, выворот мешочков гортани). Суженные ноздри встречаются, когда боковой носовой хрящ и перекрывающий его эпителий затрудняют прохождение воздуха в ноздрях. Больше других страдают английские бульдоги, мопсы и пекинесы. У восьмидесяти – девяноста процентов собак страдающих стенозом ноздрей наблюдаются и другие симптомы брахицефалического синдром (гиперплазия мягкого неба, выворот мешочка гортани).
Исправление суженных ноздрей хирургическим способом включает:
1. Сагиттальную резекцию клиновидной формы дорсолатеральной части носового хряща. Края сшиваются лигатурой пролен 4-0. У этой техники превосходный косметический эффект.
2. Клиновидную резекцию крыльев носа с помощью двух соединяющихся разрезов проходящих рострально и каудомедиально. Противоположные края раны сшиваются, обеспечивая лучший косметический эффект и гемостаз.
3. Клиновидную резекцию латерального хряща носа с поперечным разрезом по каудальному краю носа и ростровентральным разрезом от дорсального края каудального разреза. Латеральный хрящ наложением лигатуры сдвигается назад к каудальной границе, тем самым увеличивая проход ноздри.
4. Бесшовную клиновидную резекцию крыльев носа. Осложняется обильным кровотечением, косметический эффект средний.
5. Иссечение тканей крыльев носа электроскальпелем.
6. Клиновидное иссечение фасции и сухожилия носогубной мышцы.
7. Удаление латерального хряща.
8. Фиксацию латерального края крыла носа, которая позволяет расширить вход носовых ходов.
Иссечение части крыла носа расширяет вход в нос, а значит, улучшает проходимость дыхательных путей. В то же время важно устранить сопутствующие нарушения в глотке или гортани для достижения лучшего эффекта от операций по расширению просвета ноздрей.
Гиперплазия мягкого неба
Больше других пород от гиперплазии мягкого неба страдают английские бульдоги, босто-терьеры, мопсы и пекинесы. При проведении исследований из 62 собак, страдающих гиперплазией мягкого неба, 25 были английскими бульдогами. При дальнейших исследованиях 61 собаки у 51% наблюдались суженные ноздри, 61% страдал различными формами заболеваний гортани (выворот мешочков гортани или коллапс гортани), а у 35% собак наблюдался стеноз трахеи (гипоплазия-17) или коллапс трахеи (4).
Мягкое небо состоит из мышц, покрытых слизистой оболочкой. Оно отделяет ротовую полость от глотки и предотвращает попадание пищи в нос за счет закрытия носоглотки во время глотания. Во время дыхания через нос мягкое небо находится в расслабленном состоянии на краю надгортанника, при дыхании ртом оно приподнимается. Мягкое небо должно касаться или лежать на самом краю надгортанника. При осмотре и оценке размера неба необходимо тянуть за язык аккуратно, чтобы случайно не сместить надгортанник. Другим ориентиром, используемым для определения “нормальной” длины мягкого неба, является крипта небной миндалины, по отношению к которой небо должно быть каудально. Осмотр собаки проводится под общей анестезией.
Длинное мягкое небо часто утолщено, а в некоторых случаях наблюдается отек, который еще больше ухудшает проходимость дыхательных путей. Мягкое небо может полностью накладываться на надгортанник во время вдоха. В таком случае процедура введения наркоза осложняется тем, что не видно, куда вводить трубку. Владельца собаки необходимо предупредить о том, что в течение 24 часов после операции может понадобиться трахеостомия. Если хирургическая коррекция
сделана до двухлетнего возраста, прогноз - хороший, а параллельное исправление сужения ноздрей только улучшает общий результат.
Резекция мягкого неба производится несколькими способами (иссечение, электрокаутер, лазер). Глубина резекции определяется одним из вышеприведенных показателей. Если возникает вопрос, сколько ткани убрать, то лучше иссечь меньше, чем больше. Чрезмерная резекция может привести к забросу жидкости и пищи в носовые полости и в последующем привести к развитию синусита и/или аспирации.
Автор предпочитает проводить осмотр животного в положении, когда морда животного повернута в его сторону и голова запрокинута назад при помощи полосок марли, которая проходит за верхними клыками.
Автор отдает предпочтение этому виду фиксации, а не методу, при котором используются мешки с песком, которые устанавливаются под подбородком животного, поскольку они сдвигают гортань дорсально, что затрудняет обследование гортани и слегка смещает положение надгортанника. Мягкое небо захватывается парой хирургических пинцетов Эллиса и выворачивается рострально. На каждый латеральный край резекции накладывается рассасывающийся шов (викрил, дексон).
Затем небо иссекается на треть от своей ширины. Для закрытия разреза от его латерального края накладывается простой непрерывный шов. Такой вид рассасывающегося шва обеспечивает гемостаз. Другая треть неба тоже иссекается и зашивается. Некоторые хирурги используют корнцанги, щипцы Кармэлта или Келли, расположив их с двух сторон мягкого неба. После иссечения неба накладывается рассасывающийся шов по краю разреза. Когда корнцанги убираются, шов сжимается.
При использовании электроскальпеля отек отмечается чаще, чем при других процедурах. К тому же электроскальпель не обеспечивает постоянного и адекватного гемостаза. Иссечение увеличенного мягкого неба лазером АИГ или СО2 является точным и бескровным методом. Предварительное наложение перекрывающего матрасного шва при иссечении мягкого неба дистально к линии шва, обеспечивая хороший гемостаз, но может привести к чрезмерному образованию рубцовой ткани.
Используйте дексаметазон (1мг/кг в/в) для устранения болезненных ощущений и отека после операции. Чрезмерная резекция мягкого неба скорее всего приведет к развитию аспирационной пневмонии.
Важно внимательно наблюдать за пациентом после операции. Рвотные позывы и рвота, кашель, шумное дыхание возможны в первые 24-48 часов после резекции. Использование рассасывающегося шовного материала позволяет избежать процедуры снятия швов. К тому времени, когда собака возвращается к своему хозяину, наблюдается значительное снижение шума при дыхании.
Резекция выворота мешочков гортани
Мешочки гортани это округлые мягкие образования, которые простираются внутрь гортани за вестибулярные складки и краниально к голосовым связкам.
Слизистая оболочка желудочков гортани отекает и фактически блокирует верхнее отверстие гортани. Английские бульдоги страдают от этого чаще других пород.
Считается, что причина данного нарушения кроется в увеличенном отрицательном дыхательном давлении, вызванном круглой головой, суженными ноздрями и удлиненным мягким небом.
Методы для резекции мешочка включают петлю для миндалин, электроскальпель, ножницы, зажимы (прямые Келли, Эллис). «Скручивание» мешочка является кровоостанавливающей процедурой, поэтому сильное кровотечение обычно не наблюдается, даже после резекции мешочков. Если кровотечение все-таки начнется, то продвижение конца эндотрахеальной трубки в гортань и раздувание манжеты временно обеспечат достаточное давления, чтобы остановить кровотечение. Исправление других корректируемых патологий при брахицефалическом синдроме проводится по мере их проявления. Перед резекцией мягкого неба необходимо применение кортикостероидов.
Послеоперационный уход включает интубацию животного на максимально длительный срок. Это поможет убедиться в том, что носоглоточные рефлексы находятся в удовлетворительном состоянии, а также снизит потенциально возможную аспирацию.
Позывы к рвоте и рвота, кашель и шумное дыхание являются нормой в послеоперационный период резекции мягкого неба.
В целом, после операции необходимо внимательно наблюдать за состоянием пациента.
Трахеостомия
Трахеостомия рассматривается как дополнительный метод лечения при новообразованиях в глотке и гортани, которые препятствуют нормальному дыханию.
Некоторые хирурги считают, что трахеостомию обязательно показана при возникновении обструкции дыхательных путей. По мнению автора, состояние животного должно диктовать применение или неприменение трахеостомии. У многих английских бульдогов, страдающих от ожирением мягкое небо сильно отечное. В этом случае трахеостомия обязательная процедура, позволяющая контролировать функцию дыхательных путей в послеоперационный период. Для многих маленьких собак, таких как мопсы и пекинесы трахеостомия не требуется. Но для нормальной функции дыхательных путей после операции, хирург должен быть готов к проведению трахеостомии у собак большинства брахицефальных пород.
Фиброэластическая мембрана гортани
После операции на гортани и вентрикулокордектомии могут возникать осложнения, такие как выворот мешочка гортани или образование рубцовой ткани, которая пронизывает верхний слой гортани. Рубцовая ткань может ограничить абдукцию черпаловидных хрящей и вызвать частичную непроходимость дыхательных путей. Для резекции фибромы проводится вентральная ларинготомия и стентирование. Чтобы предотвратить преобразование рубцовой ткани, приводящей к обструкции, можно использовать метод проходящий в нижней части гортани.
Паралич гортани
Паралич гортани обычно наблюдается у крупных пород собак старше 9 лет. Среди клинических признаков отмечают позывы к рвоте и кашель, часто возникающие во время приема корма или воды. В тяжелых случаях отмечается дисфония, непереносимость физических нагрузок, свистящий звук при дыхании, цианоз и потеря сознания. Болезнь может развиваться в течение нескольких месяцев или лет до того, как животное поступит в ветеринарную клинику. Идиопатический паралич гортани может быть односторонним или двусторонним, однако, односторонний паралич гортани редко вызывает изменения дыхательной функции и диагностируется достаточно редко. Паралич гортани чаще всего бывает идиопатического происхождения. Частой патологией является нейрогенная атрофия мышц гортани и дегенеративные рецидивирующие процессы нервов гортани.
Причина развития дегенеративных процессов неизвестна. Иногда у собак, страдающих идиопатическим параличом гортани, одновременно наблюдается гипотиреоз. Гипотиреоз может привести к периферической нейропатии, но так как данное расстройство является частым явление у пожилых собак, скорее всего, это просто совпадение, и никакой связи между этими заболеваниями не существует.
Диагностика паралича гортани осуществляется с помощью ларингоскопа, производят осмотр черпаловидного хряща и его движения, используя легкую анестезию. Для лечения коллапса и паралича гортани можно провести хирургические операции.
При параличе гортани у средних и крупных пород собак применяется хирургическая латерализация хряща, когда один или оба хряща подшиваются латерально к стенке глотки, чтобы увеличить ее просвет. В тех редких случаях, когда данное заболевание диагностируется у собак небольших пород или кошек очень эффективным методом лечения является ларингопластика. Около яремной борозды делается парамедиальный разрез кожи, щитовидный хрящ приподнимается, чтобы осуществить доступ к мышечному отростку черпаловидного хряща. Для сшивания мышечного отростка черпаловидного хряща с дорсокаудальным краем перстневидного хряща используется крепкий нерассасывающийся шовный материал (автор отдает предпочтение хирургической полипропиленовой нити размером 2-0). Собака находится под общей анестезией, временная экстубация позволяет осуществить отведение хряща. Обычно процедуру проделывают на одной стороне, но при необходимости можно сделать и двустороннее отведение. Такая процедура является технически сложной, но очень эффективной. Кормление животного возможно через 12-24 часа после операции. Мягкий, но нерассыпчатый, корм в виде болюсов предпочтительнее жидкого или рассыпчатого корма, чтобы животное не вдохнуло частицы корма.
Коллапс гортани
У брахицефалов хронически повышенное отрицательное внутриплевральное давление может привести к деформации и коллапсу (провисанию) черпаловидных хрящей в просвет гортани. Клиновидный отросток поражается наиболее часто. Патогенез данного заболевания своего рода «замкнутый круг». Хроническое повышенное внутриплевральное давление приводит к выворачиванию гортанного мешка, что еще больше увеличивает свистящий шум при дыхании. Коллапс клиновидных отростков в просвет гортани ведет к возникновению других нарушений со стороны респираторного тракта. Отрицательное внутриплевральное давление, необходимое для нормальной вентиляции, постепенно увеличивается и ведет к еще более тяжелому коллапсу.
Черпаловидно-надгортанные складки также могут провисать в просвет гортани. Из-за раздражения слизистой оболочки происходит воспаление и отек, что ведет к еще большему сужению функционального диаметра просвета дыхательных путей. Наконец, провисание роговидного отростка с дорсальной границы голосовой щели приводит к почти полному перекрытию. Возникает тяжелая одышка даже тогда, когда животное находится в покое, а если животное подвергается стрессу, то может произойти полный коллапс и мгновенная смерть.
Диагностика коллапса гортани производится на основе клинических признаков, истории болезни и обследования при помощи ларингоскопа, когда животное находится под наркозом. Для анестезии лучше всего подходят барбитуратов короткого действия (тиамилал (суритал), пропофол), после гипероксигенации в кислородной камере. При острой обструкции дыхательных путей медикаментозная терапия часто является эффективным методом лечения. Дексаметазон (0,5 до 1,0 мг/кг внутривенно) применяется для снижения воспаления и отека гортани. Собакам, которые не реагируют на кислородную масочную терапию, может потребоваться срочная трахеостомия. Постоянная трахеостомия это эффективный хирургический метод, воссоздающий функциональную модель верхних дыхательных путей, возобновляющий нормальное дыхание. Трахеостомию проводят в средней части шейной области. Грудино-подъязычные мышцы сшиваются между собой за трахеей для формирования тяжа, который направляет трахею в сторону кожного покрова. Сегментарный прямоугольной разрез, сделанный в области 2-4 трахеальных колец и вдоль одной трети диметра окружности трахеи.
Слизистую оболочку тщательно отделяют от хряща и кольцевых связок. Швы накладываются проксимально и дистально стоме, внешним фасциям трахеи и кольцевой связке. Также накладывают швы латерально от стомы. Размер разреза кожи должен соответствовать размеру стомы. Излишки слизистой оболочки, выступающие за границы отверстия, иссекаются, слизистая по кругу тщательно подшивается к коже. Нейлоновая мононить или полипропиленовая лигатура (3-0 или 4-0)
используются при наложении простого прерванного шва. Излишки кожи могут закрывать отверстие стомы, поэтому их непременно иссекают.
В послеоперационном периоде антибиотики обычно не назначаются. В просвете стомы накапливается слизь, которая удаляется два раза в день влажной марлевой салфеткой. Чтобы не допустить закупорки стомы, необходимо поддерживать ее гигиену. Чтобы шерсть не попадала в просвет стомы, по мере отрастания вокруг стомы ее необходимо подстригать. Обычно при постоянной трахеостоме осложнений в виде респираторных инфекций не наблюдается. Лай собаки становится более низким.
Тотальная ларингоэктомия
При неоплазии гортани, например, при плоскоклеточном раке, если он локализуется только в гортани, эффективным методом лечения является тотальная резекция гортани. После того, как удаляется гортань и близлежащая каудальная часть глотки, устанавливается постоянная трахеостомия, которая формирует новое дыхательное отверстие. Такая операция может быть предложена только тем владельцам, которые имеют возможность большую часть времени проводить дома с
животным. Эффективность данной операции не поддается сомнению и значительно улучшает качество жизни больного животного. Собаки, которым установили постоянную трахеостому, должны жить в кондиционированном помещении, т.к. они утрачивают способность терморегуляции.
Травмы и инородные тела
Среди травматических повреждений трахеи чаще всего регистрируются раны от укусов животных, огнестрельные ранения и, реже, травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий.
Поверхностные раны могут выглядеть очень маленьким, однако могут сопровождаться массивными подкожными повреждениями и травмами тканей глубоких слоев. Также могут быть задеты кровеносные сосуды и нервы, пищевод и подъязычная мышца. При прободении пищевода или трахеи может развиваться подкожная эмфизема, а в некоторых случаях эмфизема средостения. Манжета эндотрахеальной трубки может приводить к сужению трахеи или вызывать слизистые истечения. Инородные тела могут вызывать обструкции или пневмонию. Первым приоритетом хозяина должно быть обеспечение нормальной дыхательной функции животному. Интубация трахеи, трахеостомия или возмещение кислородного голодания животного в кислородной клетке – эффективные меры при расстройстве дыхательной функции. Необходимо провести шоковую терапию и назначить антибиотики широкого действия.
Часто, при разрыве трахеи сложно поставить точный диагноз, т.к. при небольшом разрыве, его нельзя определить визуально или с помощью рентгенографии.
В таких случаях эндоскопия – незаменимый метод диагностики. После того, как меры по стабилизации организма успешно завершены, необходимо провести хирургическую обработку раны, восстановить целостность структур и тканей трахеи и, при необходимости, обеспечить дренаж раны. В некоторых случаях раны трахеи настолько большие, что нарушается вентиляция легких. Если состояние животного позволяет провести оперативное вмешательство, то необходимо провести
все манипуляции по устранению нарушения целостности тканей и органов. В противном случае, должна быть проведена срочная трахеостомия.
Инородные тела в трахее (чаще растительные компоненты: трава, желуди, палочки) обнаруживаются нечасто. Для диагностики можно использовать рентгенографию, которая эффективна в случае, когда инородное тело является рентгеноконтрастным. Эндоскопия – отличный диагностический метод, позволяющий определить нахождение инородного тела без хирургического вмешательства. Иногда инородные тела попадают непосредственно в просвет крупных бронхов, тогда может возникнуть необходимость в удалении части бронха или всей доли легкого. Степень дыхательной обструкции и клинические признаки определяют план и методы лечения. Ятрогенными инородными телами часто бывают эндотрахеальные трубки, которые животные откусывает при введении или извлечении.
Новообразования
Новообразования вызывают прогрессивные обструкции дыхательных путей. Обструкция обычно сопровождается свистом во время вдоха и выдоха. Расположение новообразования и состояние животного являются факторами, которые определяют ход лечения и прогноз.
Резекции небольших новообразований в области трахеи может быть очень эффективным методом лечения и заканчиваться полным излечением животного.
Экспираторный коллапс
Экспираторный коллапс – патология, встречающаяся у взрослых собак; однако, были зарегистрированы и врожденные случаи. Гистологический анализ участков хряща пораженной ткани трахеи свидетельствует о том, что в их составе не хватает гликопротеина и гликозаминогликана. Воспаление происходит в дорсальной стенке трахеи и в слизистой оболочке. В местах значительного сужения трахеи наблюдается плоскоклеточная метаплазия. У большинства собак при данной
патологии основным клиническим признаком является кашель, напоминающий гусиный гогот. Владельцы часто жалуются, что у их питомцев бывает одышка, и они не переносят физических нагрузок. При стрессовых ситуациях или физической активности возникает цианоз. При подозрении на экспираторный коллапс необходимо провести следующие диагностические методы: анализ крови, осмотр гортани и ее функционирование, рентгенографию инспираторного и экспираторного
грудного и шейного отделов, цитологию, лабораторный анализ на определение культуры трахеи. С помощью эндоскопии (бронхоскопии) и рентгеноскопии можно точно оценить степень коллапса. При данной патологии часто наблюдается ассоциированное заболевание гортани. Тяжелая форма коллапса сопровождается периодическим инфекционным трахеитом. Хроническая гипоксия приводит к учащенной работе правого желудочка, расширению правого предсердия и вторичного
легочному артериальному фиброзу (легочное сердце).
Лечение стеноза трахеи
включает в себя симптоматическую терапию с использованием противокашлевых кортикостероидов, бронхолитических отхаркивающих средств и седативных препаратов. Эффективность терапии является спорной, и во многих случаях применение препаратов лишь снимает симптомы, но не излечивает болезнь. Тем не менее, консервативное лечение настоятельно рекомендуется, прежде чем рассматривать необходимость операции.
Хирургическое вмешательство может убрать клинические признаки заболевания, но эффективность лечения зависит от стадии и сложности коллапса. При тяжелом грудном трахеальном и бронхиальном стенозах прогноз неблагоприятный. Экстратрахеальное стентирование (внешних хрящевых колец трахеи) является широко распространенной техникой, поскольку во время операции не задевается мукоцилиарный аппарат. Кольца-протезы изготавливаются из полипропиленовых шприцов, вырезаются кольца около 5-8 мм в диаметре, или изготавливается спиральный протеза. Во время операции важно не повредить нервы, поэтому их аккуратно отделяют и отдвигают от трахеи, затем протез фиксируют полипропиленовой лигатурой 4-0 или 5-0.
Если коллапс располагается в грудной части, торакотомия осуществляется в области правого третье межреберья, одновременно и в шейной части трахеи.
Швы помогают фиксировать цилиндрическую форму трахеи. Автор статьи предпочитает консервативный подход при лечении коллапса. Стентирование шейной части трахеи проводится около гортани вблизи уровня первого ребра. Данный метод довольно эффективен при лечении собак при тяжелой форме коллапса. С помощью данного метода можно корректировать самые тяжелые формы стеноза. У собак с тяжелой формой коллапса до киля и крупных бронхов клинические признаки могут прогрессировать и отмечаться тяжелая форма дыхательной и сердечной недостаточности.
После операции могут возникать следующие осложнения: кашель, интратрахеальное кровотечение (из-за лигатуры), отек, повреждение возвратного гортанного нерва в результате спазма гортани и паралича и некроз, вследствие ишемии. Кашель, который наблюдался из-за коллапса, уменьшается и постепенно полностью проходит после операции; однако, кашель, который возникал в результате сопутствующего сердечнососудистого заболевания, не пройдет. Данная процедура может улучшить дыхательную функцию большинства собак, но полностью, до нормы, восстановить функцию дыхательной системы невозможно.
Интратрахеальное стентирование в настоящее время успешно проводится при использовании эндоскопа.При стентировании иногда наблюдаются следующие осложнения: миграция стента, образование гранулематозной рубцовой ткани, повреждение стента и обструкция дыхательных путей. Эта новая техника вытесняет традиционный подход лечения коллапса – спиральное стентирование или экстратрахеальное стентирование по Хобсону.
Аортальный стеноз диагностируют у 1.5 - 2 собак и 0.2 кошек на 1000 обращений в ветеринарные учреждении. Субаортальный стеноз является вторым по частоте врожденным пороком сердца у собак. Согласно одному исследованию, он составляет 6% всех врожденных пороков сердца у кошек.
Стеноз устья аорты создает значительное препятствие для оттока крови из левого желудочка в аорту. Для поддержания кровотока и АД повышается давление в полости левого желудочка. Компенсаторная гипертрофия кардиомиоцитов приводит к утолщению стенки, что ведет к ишемии миокарда, аритмии, аортальной или митральной регургитации, левожелудочковой застойной сердечной недостаточности и уменьшению системного кровотока.
При аортальном стенозе в патологический процесс тем или иным образом могут вовлекаться различные системы органов. Поражение сердечно-сосудистой системы обусловлено перегрузкой левого желудочка давлением. При развитии застойной сердечной недостаточности возникают застойные явления в малом круге кровообращения. Снижение сердечного выброса и развивающаяся застойная недостаточность обусловливают появление различных системных симптомов. Если причиной стеноза является бактериальный эндокардит, возможна эмболия с появлением соответствующей симптоматики.
Аортальный стеноз может быть врожденным пороком сердца. Кроме того, к его возникновению может привести бактериальный эндокардит. При гипертрофической кардиомиопатии кошек (гипертрофии межжелудочковой перегородки) развивается «функциональный» (подклапанный) стеноз. «Динамический» субаортальный стеноз возникает при сужении устья аорты из-за гипертрофии миокарда левого желудочка.
Аортальный стеноз чаще встречается у ньюфаундлендов, немецких овчарок, золотистых ретриверов. ротвейлеров и боксеров. Самоеды, английские бульдоги и датские доги также входят в группу относительно высокого риска. Роль генетического фактора показана для ньюфаундлендов. Очевидно, существует полигенное исследование.
Порок обычно формируется в течение первых недель или месяцев после рождения. Однако в зависимости от выраженности обструкции симптомы могут развиться в любом возрасте, при этом в анамнезе не всегда удается выявить перенесенное заболевание.
ДИАГНОСТИКА
В зависимости от степени обструкции в анамнезе может не быть указаний на соответствующие симптомы или отмечаются выраженные признаки застойной сердечной недостаточности.
Прямым признаком аортального стеноза при физикалыюм обследовании является систолический шум изгнания с эпицентром в 4-м межреберье слева у реберно-грудинного сустава, на уровне основания сердца, распространяющийся вверх но грудной клетке на сонные артерии и даже на голову (при значительной громкости шума). Характерно проведение шума на верхушку сердца и правую верхнюю половину грудной клетки. Иногда определяется дрожание грудной клетки на уровне основания сердца у реберно-грудинного сустава слева. Систолический шум не выслушивается сразу после рождения, он появляется в первые недели или месяцы жизни по мере формирования стеноза.
При развитии аортальной регургитации на верхушке сердца выслушивается диастолический шум.
Одышка, учащенное дыхание и крепитация свидетельствуют о развитии левожелудочковой застойной недостаточности. При тяжелом течении заболевания с нарушением гемодинамики пульс на бедренных артериях становится медленным, слабого наполнения. Сердечный толчок (пальпируемые колебания грудной стенки) наблюдается при гипертрофии левого желудочка. Возможны аритмии.
Дифференциальная диагностика. Функциональный систолический шум изгнания может выслушиваться при анемии, боли, лихорадке, состоянии возбуждении, у молодых животных. Причинами систолического шума над левой половиной грудной клетки может быть незаращенный артериальный проток (постоянный шум иногда с коротким диастолическим компонентом), стеноз легочной артерии, митральная регургитация, дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородки, тетрада Фалло у собак.
Ослабление пульса возможно при других заболеваниях сердца со сниженным ударным выбросом (стенозе легочной артерии, кардиомиопатии) или при обструкции дистальной части аорты (коарктации. тромбоэмболии аорты, препятствии в аорте).
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинические и биохимические анализы крови и мочи без отклонений от нормы.
Рентгенологическое исследование грудной клетки иногда не выявляет изменений, поскольку гипертрофия миокарда при перегрузке давлением не всегда приводит к изменению контуров сердца. Увеличение левых отделов сердца можно обнаружить на боковом снимке в виде сглаженности заднего (каудального) контура сердца. При развитии застойной сердечной недостаточности появляются изменения легочных полей, обусловленные расширением легочных вен и пропотеванием жидкости в интерстиций или альвеолы.
Данные эхокардиографического исследования зависят от тяжести заболевания. Возможно утолщение стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Иногда визуализируется складка соединительной ткани, сужающая выходной отдел левого желудочка под аортальным клапаном. Митральный клапан прилежит к выходному отделу, его передняя створка может быть утолщенной, эхо-плотность повышена. Иногда определяется постстенотическая дилатация аорты. У некоторых животных наблюдается увеличение эхо-плотности миокарда, особенно субэндокардиальной зоны и сосочковых мышц. «Преждевременное закрытие» аортального клапана часто отмечается при эхокардиографии в М-режиме.
Допплер-эхокардиография позволяет выявить увеличение пиковой скорости выброса (>2 м/с) в результате стеноза, а также измененный турбулентный ток крови в области устья аорты. На основании скорости выброса можно рассчитать градиент давления по обе стороны клапана. Цветная допплер - эхокардиография позволяет визуализировать потоки крови.
Контрастная рентгенография выявляет утолшение стенки левого желудочка, сужение выходного тракта левого желудочка и постстенотическую дилатацию аорты.
Катетеризация сердца позволяет определять градиент давления по обе стороны аортального клапана (градиент «левый желудочек аорта»). Величина градиента менее 50 мм рт.ст. свидетельствует о легком стенозе, 50-75 мм рт.ст. - о средней тяжести. 75-100 мм рт.ст. о тяжелом, более 100 мм рт.ст. о крайне тяжелом стенозе.
Ангиография и катетеризация сердца позволяют установить редко встречающиеся типы стеноза (клапанный, надклапанный, «туннельный выходной отдел»), а также сопутствующие дефекты.
Электрокардиография позволяет выявить при¬знаки гипертрофии левого желудочка: высокие зубцы R во II (>3.0 мВ у собак). V6 (>3.0 мВ у собак) и других отведениях (I, III, aVF). Возможно и расширение комплексов QRS (>0.06 су собак). Электрическая ось сердца обычно расположена нормально, но может быть отклонена влево (<40с у собак). Изменения сегмента ST в виде его депрессии появляются при ишемии гипертрофированного миокарда. Отклонение сегмента ST при небольшой физической нагрузке свидетельствует о коронарной недостаточности.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение в условиях стационара показано при развитии осложнений аортального стеноза (аритмии, эпизодических коллапсах или обмороках, застойной сердечной недостаточности). При стенозе средней тяжести и тяжелом необходимо ограничить физическую активность животного, поскольку напряжение может привести к обмороку, коллапсу и внезапной смерти. При развивающейся застойной сердечной недостаточности следует ограничить поступление натрия с кормом.
С владельцем животного проводят обучающую беседу. Больных животных нельзя допускать к вязке. Должны быть обследованы родственные животные. При тяжелом стенозе возможно развитие осложнений (застойная сердечная недостаточность, внезапная смерть), о чем предупреждают владельца.
Баллонная дилатация выходного отдела левого желудочка при катетеризации сердца позволяет резко уменьшить градиент по обе стороны клапана и часто улучшает состояние животного. Однако отдаленные результаты подобного лечения у животных пока не изучены.
Даже грамотная консервативная терапия остается паллиативной и эмпирической. Специфического лекарственного лечения порока не существует.
Собакам с субаортальным стенозом с обмороками в анамнезе, градиентом «левый желудочек-аорта» более 100 мм рт.ст.. а также с желудочковыми нарушениями ритма или изменениями сегмента ST на ЭКГ после физической нагрузки оправдано назначение бета-адреноблокаторов. Благоприятное действие этих препаратов обусловлено уменьшением потребности миокарда в кислороде, замедлением сердечного ритма, предотвращением развития желудочковых аритмий. Эффективность бета-адреноблокаторов зависит от особенностей вегетативной системы конкретного животного. Начиная лечение, необходимо соблюдать предосторожности. Типичным представителем бета- адреноблокаторов является пропранолол, который назначают внутрь собакам в дозе 0,2-1.0 мг/кг каждые 8 ч, кошкам - 2.5-5.0 мг каждые 8-12 ч.
Бета-адреноблокаторы противопоказаны при застойной сердечной недостаточности и бронхообструктивном синдроме, их необходимо отменить при развитии этих состояний.
Желудочковые нарушения ритма, мерцание предсердий, левожелудочковая застойная сердечная недостаточность требуют специфического лечения под пристальным наблюдением. У животных с аортальным стенозом повышен риск развития бактериального эндокардита. Необходимо тщательное лечение инфекционных заболеваний, профилактическое лечение при болезнях зубов, процедурах на органах мочеполовой системы.
Бета-адреноблокаторы уменьшают способность декомпенсированного сердца поддерживать сердечный выброс путем повышения ЧСС.
Для функционирования «неподатливого» миокарда необходимо адекватное давление наполнения (преднагрузка), поэтому избыточное использование диуретиков или вазодилататоров при застойной сердечной недостаточности может привести к стремительному снижению сердечного выброса.
Значительное снижение АД при назначении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторов кальциевых каналов или артериальных вазодилататоров может привести к ухудшению кровотока через суженный выходной отдел левого желудочка или коронарной недостаточности.
Сердечные гликозиды группы наперстянки и препараты положительного инотропного действия могут также ухудшать кровоток через суженный выходной отдел левого желудочка и усугубить желудочковые аритмии.
Анестетики и седативные препараты, оказывающие выраженное гипотензивное, аритмогенное или кардиопрессивное побочное действие, назначать не следует. Для анестезии используют комбинацию наркотического анальгетика (буторфаиол или оксиморфон), диазепама (седативное дейсгвие) и изофлурана.
Альтернативное лечение. Метопралола тартрат (собакам 5 60 мг каждые 8 ч; кошкам 2 15 мг каждые 8 ч); атенолол (собакам - 6,25-12,5 мг каждые 12 ч: кошкам 6.25 12,5 мг каждые 24 ч), другие бета- адреноблокаторы. Дилтиазем (собакам - 0,5-2,0 мг/кг каждые 8 ч: кошкам - 7,5-15,0 мг каждые 8 ч). Все перечисленные лекарственные средства назначаются внутрь.
Последующее наблюдение
Наблюдение за состоянием животного осуществляется посредством записи ЭКГ, рентгенологического исследования грудной клетки, двухмерной или допплер-эхокардиографии. При лечении осложнений (застойной сердечной недостаточности) необходимо внимательно следить за развитием побочных эффектов препаратов (влияние на почки, водно-электролитный баланс, проаритмогенное, отрицательное инотропное, гипотензивное действие).
Возможные осложнения: застойная сердечная недостаточность, аритмии, аортальная и митральная рсгургитация, бактериальный эндокардит.
При компенсированном пороке продолжительность жизни существенно не меняется даже без лечения. Развитие декомпенсации укорачивает продолжительность предстоящей жизни.
Источник - Болезни кошек и собак: руководство. Тилли Л., Смит Ф. Перевод с англ. / Под ред. Е.П. Копенкина.
— врожденный порок сердца, при котором отмечается сужение путей оттока крови на уровне трехстворчатого клапана.
Легкий или среднетяжелый стеноз легочного ствола обычно не проявляется нарушениями гемодинамики.
Нарушение оттока крови из правого желудочка приводит к недостаточному поступлению крови в легкие, развитию одышки при физических нагрузках. На поздних стадиях стеноза формируются трикуспипальная недостаточность, расширение правых отделов сердца, хроническая правожелудочковая недостаточность и неадекватное кровоснабжение органов; возможны аритмии, приводящие к внезапной смерти.
Стеноз легочного ствола редко встречается у кошек. Наиболее подвержены заболеванию собаки — бигль, американский бульдог, чихуахуа, кокер-спаниель, английский бульдог, самоедская лайка, шнауцеры, терьеры.
Диагностика Заболевание обычно диагностируют в молодом возрасте. При легком пороке единственным симптомом может быть шум в сердце при аускультации, выявляемый с рождения. В поздние сроки поводом для выявления болезни могут быть снижение переносимости физической нагрузки, обмороки, проявления застойной правожелупочковой недостаточности (асцит, плеврит).
При аускультации определяется грубый нарастающе-убывающий шум в области основания сердца слева. При пальпации в этой зоне может отмечаться дрожание. Однако по характеристикам шума различить легочный и субаортальный стеноз невозможно.
Сердечный толчок может быть смещен вправо из-за гипертрофии правого желуцочка. Видимая пульсация шейных вен и выслушивание систолического шума над трехстворчатым клапаном указывают на трикуспидальную недостаточность. На поздней стадии порока определяются тахикардия, выпот в плевральной полости (одышка, притупление легочных и сердечных шумов), асцит.
Другие врожденные пороки сердца также могут приводить к схожим клиническим проявлениям: субаортальный стеноз, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки в сочетании с легочным стенозом, тетрада Фалло.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Данные лабораторных методов исследования в HOI ме. При рентгенографии органов грудной полости дорсовентральной проекции определяют постстенотр ческое расширение легочной артерии. Сосудистая сет легких нормальна или отмечается снижение перфузи] (при тяжелом пороке). Гипертрофия правого желу дочка обычно концентрическая, поэтому по тени сердца ее определить сложно. При трикуспицальной недостаточности расширены правые отделы сердца, в плевральной полости есть жидкость.
При УЗИ выявляется концентрическая гипертрофия правого желудочка, вызванная хроническим давлением. Утолщение стенок правого желудочка и межжелудочковой перегородки пропорционально степени стеноза. У большинства животных отмечаются аномалии трехстворчатого клапана — утолщение, снижение подвижности, выпячивание створок в сторону легочной артерии. Выделяют стеноз надклапанного, клапанного и подклапанного уровня. Возможно постстенотическое расширение легочной артерии. При трикуспидальной недостаточности расширена полость правого желуцочка. Допплер-эхокардиография позволяет определить тяжесть стеноза: систолический градиент от 50 до 80 мм рт. ст. относят к умеренному стенозу, выше и ниже этих значений — соответственно к тяжелому и легкому.
С целью подготовки к оперативному вмешательству проводят катетеризацию и ангиографию с контрастированием правых отделов сердца и выносящего тракта; возможно также определение газов крови и градиента давления в правом желудочке и легочной артерии.
Лечение При легком и умеренном пороке проводят амбулаторное наблюдение. Если заболевание бессимптомное, то физическую активность животного ограничивать не следует. Госпитализация показана при развитии тяжелой правожелудочковой недостаточности, которая трудно контролируема. Для предотвращения правожелудочковой недостаточности и внезапной смерти в результате аритмии пациентам с тяжелым пороком показано оперативное лечение.
Операцией выбора является баллонная ангиопластика — расширение суженной части легочного ствола. Послеоперационная летальность низкая, прогноз улучшается.
При неудачном вмешательстве или противопоказаниях к баллонной ангиопластике возможна вальвулотомия с реконструкцией путей оттока из правого желудочка.
Летальность после таких вмешательств высока.
Консервативное лечение правожелудочковой недостаточности заключается в назначении диуретиков (фуросемид 2-4 мг/кг внутрь, внутримышечно, внутривенно каждые 6-12 ч) и сердечных гликозидов (дигоксин 0,22 мг/м2 внутрь каждые 12 ч), ограничении количества поваренной соли. Артериальные вазодилататоры (гидралазин, эналаприл) противопоказаны. Избыточное применение диуретиков может привести к слабости, обморокам.
При умеренном или легком пороке проводят повторно эхокардиографию для оценки состояния сердца. Прогноз при развитии правожелудочковой недостаточности неблагоприятный: значительно снижается продолжительность жизни, повышается риск внезапной смерти.
У каких пород чаще встречается заболевание?
К заболеванию предрасположены миниатюрный пудель, йоркшир-терьер, чихуахуа, померанский шпиц и собаки других малых и карликовых пород. Возраст заболевших животных колеблется от 4 до 14 лет.Причины и способствующие факторы коллапса трахеи
Причиной болезни являются атрофия, и дегенерация эластических элементов перепончатой части трахеи, приводящие к ее атонии. Такие изменения могут быть наследственными или развиваться в результате длительного заболевания дыхательных путей (эмфиземы, хронического бронхита). Постоянные колебания давления усугубляют заболевание нижних дыхательных путей. Механическая травма слизистой оболочки при кашле может привести к развитию воспаления и формированию псевдомембран.К факторам риска относят ожирение, инфекционные болезни дыхательных путей, обструкцию верхних дыхательных путей.
Диагностика коллапса трахеи у собак
В анамнезе возможен интермиттирующий кашель или одышка. При коллапсе трахеи наблюдаю: сухой «кричащий» кашель. Вследствие стремления очистить дыхательные пути от скопившегося секрета возникает рвота. Отмечают тахипноэ и дыхательную недостаточность разной выраженности иногда цианоз или обмороки. Возбуждение, высокие температура и влажность воздуха, физическая нагрузка, ожирение усиливают симптомы болезни.Над трахеей выслушиваются свистящие или музыкальные хрипы. При коллапсе большого участка трахеи в конце форсированного выдоха слышен щелчок. Поражение шейного отдела трахеи сопровождается инспираторной одышкой, а при коллапсе грудного отдела отмечают экспираторную одышку. Заболевание нижних дыхательных путей проявляется соответствующими симптомами.
 |
 |
При сочетании заболеваний сердца и дыхательных путей у собак малых пород часто развивается митральная недостаточность с характерными клиническими проявлениями. Сердечный индекс может быть нормальным или пониженным. Усиление второго тона свидетельствует о повышенном давлении в легочной артерии. Иногда наблюдают также гепатомегалию неясной природы.
Стоит дифференцировать коллапс трахеи у собак от:
- застойной сердечной недостаточности:
- паралича гортани;
- опухоли;
- пневмонии;
- опухоли или инородного тела в трахеи;
- новообразования в средостении шеи;
- острого бронхита;
- бронхоэктатической болезни.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики
При общем анализе крови можно наблюдать лейкоцитоз и изменения формулы, отражающие воспаление. При хронических обструктивных заболеваниях дыхательных путей наблюдается полицитемия. Для определения тяжести дыхательной недостаточности исследуют газы крови.В 60% случаев коллапс трахеи выявляют при рентгенографии (на вдохе - коллапс шейного отдела, на выдохе - спадение внутригрудного отдела). Так же можно обнаружить коллапс главных бронхов и вздутие шейного отдела трахеи. Часто бывают признаки сопутствующих заболеваний: бронхита, пневмонии или бронхоэктатической болезни. При хроническом поражении легких иногда наблюдают увеличение правых отделов сердца, но у животных некоторых пород анатомические особенности мешают четко увидеть тень сердца. В динамике спадение трахеи и/или ее мембранозной части можно увидеть при рентгеноскопии, причем желательно вызвать у пациента кашель.
При бронхоскопии выделяют 4 степени тяжести коллапса трахеи у собак и диагностируют заболевание нижних дыхательных путей. При коллапсе 1-ой степени наблюдают почти нормальные, слегка провисающие в просвет мышцы трахеи. При 2-ой степени сужение просвета трахеи не превышает 50%. При коллапсе 3-й степени уменьшение просвета до 75%, а мышцы почти касаются хрящей трахеи. При коллапсе 4-ой степени хрящи становятся плоскими; сохранено менее 10% просвета; при контакте мышц с вентральной поверхностью трахеи можно наблюдать двойной просвет. Во время бронхоскопии берут материал для бактериологического и цитологического исследований.
Лечение и экстренная помощь
Активность пациентов следует ограничить. У большинства животных хорошие результаты приносит похудение. Вместо ошейника рекомендуют использовать упряжь. |
 |
 |
С целью седации и подавления кашля назначают буторфанол (по 0,05 мг/кг внутривенно, подкожно через 6 ч). Возможен длительный прием буторфанола (по 0,5-1,0 мг /кг внутрь через 6-12 ч) или других наркотических противокашлевых средств. Препараты теофиллина пролонгированного действия назначают внутрь, чтобы расширить нижние дыхательные пути и уменьшить разницу давления в трахее. Преднизолон (0,5-1,0 мг /кг через 12 ч. с последующим увеличением промежутка до 48 ч) можно применять для ликвидации воспалительного процесса в трахее и бронхах.
Следует учитывать, что кетоконазол и фенобарбитал усиливают метаболизм теофиллина, а фторхинолоны, эритромицин, циметидин, бета-адреноблокаторы, стероиды, мексилетин и тиабендазол ослабляют его. Снижение дозы препарата требуется при застойной сердечной недостаточности, хроническом легочном сердце и заболеваниях печени.
Операция на ранних стадиях при первичном коллапсе шейного отдела трахеи и без выраженных изменений в легких, выполненная опытным хирургом, может улучшить состояние животного.
Последующее на6пюдение
Необходимо контролировать массу тела пациента, переносимость физической нагрузки и газы в артериальной крови. Возможным осложнением является дыхательная недостаточность. Прогноз заболевания зависит от степени обструкции по данным бронхоскопии. В некоторых случаях хорошие результаты дает операция. С профилактической целью следует бороться с ожирением, избегать перегревания и повышенной влажности окружающей среды.Пояснично-крестцовый стеноз — врожденное и/или приобретенное патологическое состояние, при котором происходит сужение спинномозгового канала на уровне сочленения последнего поясничного и первого крестцового позвонков.
Врожденный стеноз, как можно понять из названия, связан с аномальным развитием позвоночника в этой области рис. 1, 2 . При врожденном стенозе дужка первого крестцового позвонка располагается ниже физиологического положения, что приводит к сдавливанию нервных стволов. Отмечено, что чем меньше угол, образованный продольной срединной осью 7-ым поясничным и 1-ым крестцовым позвонком, тем больше шансов к компрессии, поскольку анатомически неправильно расположенная дужка 1-го крестцового позвонка уже вклинивается в нервную ткань. Крестцовая кость с поясничным отделом позвоночника создает физиологический лордоз (изгиб вниз), при более существенном лордозе создается больше условий для компрессии. Есть породы, у которых такое положение позвонков очень характерно, так же, характерно, как и частота возникновения пояснично-крестцового синдрома, который тем сильнее, чем больше стеноз. В моей практике это джек рассел и скотч терьеры.
Приобретенный стеноз возникает при появлении преимущественно снизу при протрузии (или экструзии) диска, а также при дискоспондилите.
По негативному стечению обстоятельств, часто приобретенные компрессии возникают у тех же животных, у которых уже имеет место врожденный стеноз (компенсированный или декомпенсированный). Такая ситуация приводит к ухудшению клинической картины.
Также проявлению и усилению пояснично-крестцового стеноза способствуют спортивные нагрузки, включая быстрый бег и прыжки, при котором возникает подвижность в пояснично-крестцовом сочленении.
Симптомы пояснично-крестцового стеноза
Вся группа симптомов, характерная для клинической картины пояснично-крестцового стеноза называется пояснично-крестцовым синдромом. Этот синдром включает следующие симптомы (симптомы ранжированы в порядке частоты встречаемости, выше-чаще):
1. Хромота на одну из задних конечностей или поочередно на каждую. Клинически это может выглядеть как поджимание одной из конечностей, в следствие чего собака при даже не быстром беге подпрыгивает на одной задней конечности, делая 1-3 шага на трех, но при этом при спокойной ходьбе может не хромать вообще. Такое состояние связано с корешковыми болями, при котором раздражение сдавленных нервов, иннервирующих конечность приводит к боли в самой конечности, при этом сама конечность не имеет ортопедических заболеваний. На видео 1 можно посмотреть как это выглядит, за исключением того, что на ролике собака ходит на трех постоянно, при пояснично-крестцовом синдроме это происходит периодически и чаще во время более активного бега;
2. Боль в области крестца, что проявляется отказом от подъема по лестнице, запрыгивания в автомобиль, на диван и т.д. В более тяжелых случаях острыми болями с визгами при вставании из положения лежа.
3. Неврологический дефицит в тазовых конечностях обнаруживается в более запущенных случаях. Проявляется это «подволакиванием» тазовой конечности, «шаркающей» походкой, как говорят владельцы. Как правило, на начальных стадиях неврологические нарушения остаются незамеченными и проявляются при более серьезных формах, когда имеет место парез тазовой конечности (видео №2);
4. Снижением активности хвоста из-за боли или неврологических нарушений.
5. Постоянные попытки кусать хвост (в том числе «погоня» за хвостом), наружные поверхности бедер.
Выше перечисленная симптоматика может встречаться в разных формах и комбинациях
Видео 1.
Рис. 1
. Схема, демонстрирующая взаимоотношения спинного мозга, позвонков и компрессирующих факторов (желтым цветов изображен сами волокна спинного мозга).
1
. Сдавливание спинного мозга «нависающими сверху» мягкими тканями, гипетрофированными межпозвонковыми связками;
2
. Сдавленный участок спинного мозга, так называемый «конский хвост». Сам спинной мозг заканчивается на уровне 5-6-го поясничных позвонков, на уровне 7 поясничного позвонка сохраняются только волокна, разветвляющиеся по иннервируемым органам;
3
. Сдавливание нервной ткани грыже диска (протрузия чаще, экструзия реже).
Рис.2
В верхней части рисунка демонстрируется врожденный статический стеноз канала аномальным расположением дужки первого крестцового позвонка
На двух рисунках ниже показано усиление компрессии этой нависающей дужкой при разгибании позвоночника в этой области (динамический стеноз).
Рис. 3 На рисунке демонстрируется сочетание компрессии нервной ткани двумя факторами: гипетрофированными мягкими тканями сверху и грыжей снизу, так же, как и на рис.2, усиливающаяся при разгибании позвоночника (динамическая компрессия).
Рис. 4. Миелогрфия спинного мозга собаки при подозрении на компрессию. Компрессии не видно.
Рис. 5
. Снимок той же собаки при разгибании позвоночника. Динамическая компрессия становится заметной (показано стрелкой).
На видео демонстрируется одна из клинических форм пояснично-крестцового стеноза.
До лечения, нарушение проприорецепции (что проявляется «подволакиванием» конечности в обеих тазовых конечностях с креном на левую).
Видео 2.
Бег собаки при наличии компрессии
Видео 3
.После операции по устранению компрессионного поражения спинного мозга, не наблюдается нарушений.
Видео 4. Тоже. После операции по устранению компрессионного поражения спинного мозга, не наблюдается нарушений.
Диагностика
Диагноз ставится комплексно, на основании клинической картины, неврологического тестирования, а также таких специальных методов, как КТ, МРТ, миелография. В процессе дифференциальной диагностики необходимо исключить прежде всего, ортопедические заболевания тазовых конечностей и заболевания периферических нервов.
Лечение
В легких случаях можно игнорировать наличие подтвержденной патологии, когда собака не испытывает существенных болей или неврологических нарушений. При прогрессировании нарушений проводится хирургическая декомпрессия, в частности, дорсальная ламинэктомия, при которой удаляется нависающая дужка позвонка и компрессионные массы, расположенные под нервными структурами.