В этой статье мы рассмотрим лечение ожирения народными средствами в домашних условиях.

Общие сведения

Ожирение - увеличение массы тела за счет избыточного накопления жировой ткани в организме, характеризующееся увеличенным индексом массы тела более 30 кг/м2 или избытком массы тела более 20% от нормы.
Ожирение может быть первичным, обусловленным наследственностью, избыточным питанием, малоподвижностью, и вторичным, являясь симптомом эндокринных заболеваний. Кроме того, увеличение массы тела, особенно умеренное, не всегда является следствием излишнего отложения жира. Оно может быть вызвано задержкой в организме жидкости при некоторых заболеваниях почек, сердца и другими причинами. Поэтому для подтверждения предполагаемого диагноза кроме измерения общей массы тела определяют количество жировой ткани в организме.

В зависимости от локализации жировых отложений различают:

• абдоминальное ожирение, когда избыток жира располагается преимущественно на животе и верхней части туловища, а также в брюшной полости, что наиболее характерно для мужчин;
• ягодично-бедренное ожирение, когда избыток жира располагается преимущественно на бедрах, ягодицах и в нижней части туловища, что наиболее характерно для женщин.

Абдоминальное ожирение даже при незначительном избытке веса ухудшает показатели заболеваемости и смертности, главным образом за счет сердечно-сосудистых заболеваний. Этот тип ожирения увеличивает вероятность атеросклероза и ишемической болезни, а также трех ее главных факторов риска: артериальной гипертензии, сахарного диабета и нарушения жирового обмена - гиперлипидемии.
Для диагностики абдоминального ожирения определяют индекс талия/бедра - отношение наименьшей окружности талии (измеряют ниже грудной клетки над пупком) к наибольшей окружности бедер (измеряют на уровне ягодиц). Если индекс талия/бедра более 0,85 у женщин и более 0,95 у мужчин - это указывает на абдоминальное ожирение.
Допустимо измерение только окружности талии, которую измеряют в конце нормального выдоха. Признано, что риск развития нарушений обмена веществ и сахарного диабета умеренно возрастает при окружности талии у женщин 80 см и более, у мужчин - 94 см и более, и резко возрастает при окружности талии у женщин 88 см и более, у мужчин - 102 см и более.

В зависимости от величины индекса массы тела (ИМТ) различают избыточную массу тела и различные степени выраженности (тяжести течения) ожирения.

• ИМТ 25 - 29,9 кг/м2 - избыточная масса тела,
• ИМТ 30 - 34,9 кг/м2 - ожирение I степени (легкое),
• ИМТ 35 - 39,9 кг/м2 - ожирение II степени (умеренное),
• ИМТ 40 и более кг/м2 - ожирение III степени (тяжелое).

Симптомы ожирения

Избыточная масса тела и ожирение I степени

• Умеренное увеличение массы тела, которое легко корригируется соблюдением диеты и физическими упражнениями.

Ожирение II степени

• Избыток массы тела проявляется выраженными жировыми отложениями, иногда по типу кожных складок.
• Появляется одышка при физической нагрузке, возможны боли в суставах и пояснице, головные боли из-за повышенного артериального давления и пр.
• Именно на этой стадии заболевания наиболее эффективны существующие методы консервативного лечения ожирения (диета, физические упражнения, лекарственные средства). Если их не применить, становится возможным дальнейшее прогрессирование заболевания.

Ожирение III степени

• Избыток массы тела крайне выражен и проявляется значительными жировыми отложениями по типу «кожных фартуков» на животе и бедрах, присоединяются воспалительные изменения кожи.
• Беспокоят одышка при малейшей физической нагрузке и даже в покое, отеки конечностей, головные боли и пр.
• Работоспособность резко снижена, больные зачастую с трудом обслуживают себя в быту.
• На этой стадии заболевания консервативное лечение малоэффективно и методом выбора является хирургическая операция.

Когда обращаться к врачу?

При неудачных самостоятельных попытках похудения и твердом желании избавиться от лишнего веса необходимо обратиться к врачу. Прогрессирующее увеличение массы тела и крайние формы тучности требуют обязательного обращения к врачу для выяснения причин этого состояния и соответствующего лечения.

Обследование при ожирении

Предварительный диагноз первичного ожирения в большинстве случаев устанавливается при общем врачебном осмотре с обязательным измерением массы тела, роста, окружности талии и бедер, расчетом индекса массы тела. Кроме этого для определения количества жировой ткани в организме врачи применяют:

• подводное взвешивание;
• специальный циркуль (калипер, адипометр) для измерения толщины кожных складок;
• анализаторы жировой ткани (жироанализаторы) для ультразвуковой локации или измерения электропроводности тканей тела и пр.

При подозрении на вторичное ожирение, обусловленное заболеваниями щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и других желез внутренней секреции, требуются дополнительные обследования. Их назначение является компетенцией врача-эндокринолога, и перечень применяемых методик строго индивидуален, например:

• определение концентраций гормонов щитовидной железы и гипофиза в крови, гормонов надпочечников в крови и моче;
• ультразвуковое исследование надпочечников;
• рентгенография или компьютерная томография черепа и пр.

При лечении первичного ожирения обязательны устранение гиподинамии (повышение физической активности, физические упражнения), контроль артериального давления и уровня сахара в крови, соблюдение диеты. По показаниям врачи назначают лекарственные препараты, подавляющие аппетит (анорексигенные), уменьшающие всасывание жиров (ингибиторы липазы), заменители сахара, средства на основе лекарственных трав.

Диета при ожирении

В современной медицинской науке на огромном фактическом материале учеными многих стран уже довольно четко определены основные принципы диетотерапии больных ожирением.
Применение рациона пониженной энергоценности (калорийности) - до 1500 - 2000 ккал - за счет жиров и углеводов, но содержащего все незаменимые пищевые вещества. Диеты очень низкой энергоценности (800 ккал в сутки и меньше) целесообразны только как составная часть курса диетотерапии, а не как весь курс.
Физиологически нормальное или несколько повышенное содержание белка в рационе: не менее 1 г на 1 кг нормальной массы тела больного, в среднем - 70-80 г в сутки. Это предупреждает потери тканевого белка, повышает затраты энергии на усвоение белковой пищи, создает чувство сытости. В диете должно быть около 400 г в день таких белковых продуктов, как мясо, рыба, творог (все нежирное), яйца, нерыбные морепродукты.
Ограничение в рационе жиров, главным образом богатых насыщенными жирными кислотами. Содержание жиров в рационе может составлять 0,7 г на 1 кг нормальной массы тела, в среднем 40-50 г в сутки. Длительное более резкое ограничение потребления жиров нежелательно, так как с жиром поступают незаменимые для организма полиненасыщенные жирные кислоты, жиры участвуют во всасывании из кишечника жирорастворимых витаминов и ряда минеральных веществ. В диете должно быть около 15 г растительных масел, желательно для добавления в салаты, винегреты и другие блюда.

• Ограничьте продукты с высоким количеством жира - сливки и сметану с жирностью более 10%, сыр, свинину жирную, уток, гусей, колбасы копченые и полукопченые, шпроты (консервы), шоколад, пирожные, халву.
• Отдавайте предпочтение низкожировым продуктам - обезжиренному молоку и кисломолочным напиткам, творогу нежирному и полужирному, молочному мороженому, телятине, крольчатине, куриному мясу и нежирной говядине и др.
• Не используйте жарение для приготовления блюд, особенно на большом количестве жира. Лучшими способами кулинарной обработки являются варка, приготовление на пару и запекание.
• Перед тепловой обработкой срезайте видимый жир с мяса.
• Птицу используйте, предварительно удалив кожу, в которой содержится в 2-3 раза больше жира, чем в мясе.
• Так как овощи поглощают жиры, не тушите их вместе с мясом; тушить овощи лучше в мясном отваре или бульоне, а не с добавлением жиров.

Ограничение количества углеводов до 200-250 г в день. Резко уменьшают или исключают употребление сахара, кондитерских изделий, сладких напитков, мороженого и других сахарсодержащих продуктов, меда; ограничивают или исключают хлебобулочные изделия из муки высшего и 1-го сорта, макаронные и мучные изделия, рис, манную крупу, саго.
При необходимости дальнейшего снижения энергоценности (калорийности) диеты ограничивают или исключают и другие крупы, а также картофель. Уменьшение содержания углеводов в диете ниже 100 г в день не рекомендуется.
Ограничение поваренной соли до 6-8 г, в особенности при наличии повышенного артериального давления.
Резкое ограничение возбуждающих аппетит продуктов и блюд (пряности и приправы, крепкие бульоны и соусы из мяса, рыбы, грибов, копчености, соления).
Исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи, усиливают аппетит и сами являются источником энергии.
Соблюдение режима 5-6 — разового питания с достаточным объемом пищи для обеспечения чувства насыщения и с употреблением между основными приемами пищи сырых овощей и фруктов. Частые приемы пищи «перебивают» аппетит и уменьшают чувство голода.

Лечение ожирения лекарственными средствами

Для приема внутрь
Анорексигенные средства:
Диетрин (Фенилпропанолоамин) Сибутрамин (Меридиа) Фепранон (Амфепранон).
Ингибиторы липазы:
Орлистат (Ксеникал).
Заменители сахара:
Аспартам (Сурель, Шугафри) Ксилит Сахарин (Сукразит, Сусли) Сорбит Фруктоза.
Средства на основе трав:
Диетпласт Новафигура Свелтформ Цитримакс.

Лечение ожирения хирургическими методами

Хирургические методы лечения (уменьшение объема желудка или выключение из пищеварения участка тонкой кишки) применяются только при крайних формах ожирения (ИМТ 40 и более кг/м2), по строгим показаниям, в случаях, когда коррекция избыточного веса любыми другими способами не эффективна.
Наиболее безопасным вмешательством при ожирении является введение в желудок силиконового баллона. Этот метод предназначен для кратковременного использования при неэффективности лечения диетой и лекарствами.

Лечение ожирения в домашних условиях

Лечение ожирения: рецепты народной медицины для внутреннего употребления

• Цветки мальвы лесной — 5 г, лист крапивы двудомной — 15 г, цветки лаванды лекарственной — 5 г, цветки и листья сенны — 15 г, трава дымянки лекарственной — 25 г.
  1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать в термосе 2-3 ч, принимать охлажденный настой по 1/2 стакана 3 раза в день за 20-30 мин до еды.
• Кора крушины колючей — 10 г, плоды кориандра посевного — 5 г, лист грецкого ореха — 5 г.
  1 ч. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать в термосе 1-2 ч, принимать по 1/2 стакана 2 раза в день за 20-30 мин до еды.
• Для снижения аппетита рекомендуют отвар кукурузных рылец. Для его приготовления 10 г рылец залить 1 стаканом воды и кипятить 30 мин на небольшом огне в кастрюльке под закрытой крышкой, охладить, процедить и принимать по 3 ст. л. 4 раза в день.
• Отварить 2 ст. л. овса в 1 л воды до готовности, настоять ночь, процедить, принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.
• Кукурузные столбики с рыльцами — 50 г, кора крушины ломкой — 20 г, трава тысячелистника обыкновенного — 20 г, плоды можжевельника обыкновенного — 10 г.
  2 ст. л. сбора залить в термосе 0,5 л кипятка. Настоять 10-12 ч, процедить и принимать по 150 мл 3 раза в день за 20-30 мин до еды.
• Если переносите лимон, то от излишнего веса можете избавиться с помощью ромашкового чая с лимоном. Заварите с вечера 2 ч. л. цветков ромашки 1 стаканом кипятка, добавьте 1/2 лимона, нарезанного кружочками, оставьте до утра, процедите и выпейте натощак. Курс лечения до 25-30 дней обеспечит вам потерю 3-4 кг.
• Один раз в неделю проводите разгрузочные голодные дни: в течение 24 ч пейте только воду и свежеотжатые фруктовые и овощные соки (из апельсинов, грейпфрутов, груш, яблок, брусники, вишни, лимонов, сельдерея, тыквы, кабачков, томатов).
• Для улучшения обмена веществ: 1-2 капли эфирного масла мелиссы лекарственной растворить в стакане минеральной воды. Принимать 1-2 раза в день.
• Имбирный чай широко используется в восточной медицине, в том числе и для лечения ожирения: 5 ч. л. мелко порезанного свежего корня имбиря залить стаканом кипятка, настаивать 15 мин, после чего добавить 5 ч. л. меда. За основу напитка можно взять настой зеленого чая, который так же поможет снизить вес.

Лечение ожирения: рецепты народной медицины для наружного применения

• Промывайте кишечник из кружки Эсмарха 5-7%-ным настоем ромашки или тысячелистника (2 ст. л. сырья залить 200 мл кипятка, настаивать 30 мин, добавить в воду для промывания кишечника). Оптимальное число промываний — 7. Делайте промывания с интервалом в двое суток. На одно промывание необходимо взять 1-2 л настоя, подогретого до 36-37 °С. Лучшее время проведения процедуры — до завтрака.
• Один раз в неделю проводите «слепые» зондирования с 10-12%-ным настоем кукурузных рылец, яблочным соком или талой водой — 200 мл теплого настоя, сока или талой воды выпить натощак и полежать 30 мин с грелкой на правом боку.
• Дополните курс лечения водными процедурами — укутывания в виде шали через день, 7 процедур. Завернувшись, как в шаль, в смоченную холодной водой простыню, лежите на шерстяном одеяле час-полтора, накрывшись сверху периной или теплыми одеялами. После процедуры необходимо надеть теплое белье и оставаться дома.

Традиционная и нетрадиционная медицина предлагают большое количество лекарств и рецептов для лечения ожирения. Однако, прежде чем приступить к лечению ожирения народными средствами в домашних условиях, желательно проконсультироваться с доктором. Он подскажет, какое средство подойдёт конкретно в вашем случае. Будьте здоровы!

Ожирение - это избыточное отложение жира в организме человека. Оно может из начальной стадии перерасти в последнюю - четвертую, что вызовет самые серьезные последствия. Почему ожирение возникает и как лечиться, вы сможете узнать далее.

Степени ожирения по индексу массы тела

В зависимости от того, насколько избыточных отложений жира в организме больше мышечной массы, выделяют 4 степени ожирения по индексу массы тела.

Индекс массы тела (ИМТ) - это расчётная величина, помогающая оценить, есть ли избыточный или недостаточный вес. Её рассчитывают делением массы тела (кг) человека на квадрат его роста (м).

Если ИМТ в пределах 20,0–25,9, то человек старше 25 лет имеет нормальный вес. Когда же ИМТ равен 26–27,9, то это говорит о том, что человек имеет избыточную массу тела.

Выделяют следующие степени ожирения.

ИМТ будет находиться для людей старше 25 лет в границах 28,0–30,9, для 18–25-летних - 27,5–29,9.

2 степень

Появляется , боли в позвоночнике и суставах, обильное потоотделение. Нарушается липидный обмен, который провоцирует заболевания сердца. Жировые отложения составляют 30–50% от мышечной массы тела, а ИМТ для людей старше 25 лет - 31,0–35,9, для более молодых (от 18 до 25 лет) - 30,0-34,9 соответственно.

При ожирении второй стадии возрастает риск возникновения нарушений эндокринной системы и метаболизма.

3 степень

Масса тела превышает нормальные показатели на 50% и более. Ожирение переносится тяжело, человек страдает от одышки, плохо переносит физические нагрузки. Возникают осложнения - артроз суставов, инсульты, инфаркты.

ИМТ соответствует 36,0–40,9 для 25-летних людей и старше, и 35,0–39,9 для более молодого возраста (18–25 лет).

Нормальная масса тела - это вес, который соответствует определённому росту человека, учитывая его телосложение.

4 степень

Вес больше нормы в 2 раза и более. Это стадия встречается редко, поскольку больные просто не доживают до неё. Они обычно не покидают кровати, не могут передвигаться, одышка мучает даже в состоянии покоя. Нередко форма тела принимает монструозный характер, человек напоминает монстра с бесформенным телом, состоящего из гор жира.

ИМТ будет показывать 40,0 и выше для 18–25-летних людей и 41,0 и выше для более старших.

Причины ожирения

Существует много причин, вызывающие это заболевание, - от переедания до гормональных нарушений. Поэтому выделяют две основные группы ожирения:

Экзогенное

Виды экзогенного ожирения:

• Алиментарно-конституциональное ожирение . Основные причины - гиподинамия, культ еды (переедание, неправильное питание, увлечение фастфудом), стрессы, депрессии. Оно относится к семейным заболеваниям. В этих семьях обычно все домочадцы имеют одну из степеней ожирения. А также этот вид характерен для женского пола, особенно женщин, перешагнувших 40-летний рубеж. Происходит нарушение энергетического баланса. Вся энергия, которая поступает в организм, полностью не расходуется, а откладывается в виде жировой ткани.
• Экзогенно- конституциональное ожирение . Носит прогрессирующий характер. Ему подвержены люди с сидячей работой и любители фастфуда. Но оно отличается от предыдущего тем, что не носит наследственный характер и не является следствием какой-либо болезни.
• Висцеральное ожирение . Жировая ткань откладывается не в подкожном слое, а локализуется вокруг внутренних органов. Ему подвержены как мужчины, так и женщины. «Пивной живот» относится именно к этому типу. Оно труднее поддаётся лечению и провоцирует диабет, поскольку связано с нарушением обменных процессов в организме.

Определить висцеральное ожирение можно, если измерить обхват талии. Нормой считается длина окружности талии у женщин до 80 см, у мужчин - не более 95 см. Если показатели выше этих значений, значит, пора принимать меры.

Эндогенное

Эндогенные виды ожирения следующие:

• Церебральное ожирение . Возникает вследствие травмы, воспалений и новообразований (злокачественного и доброкачественного характера) головного мозга. Не является наследственной болезнью.
• Эндокринное ожирение . Возникает на фоне дисфункции гормональной системы, при болезнях гипофиза, гипофункции щитовидной и половых желез. Также не носит наследственного характера.

Эти два ожирения тяжело вылечить, поскольку необходимо лечить его вместе с основным заболеванием, вызывающим этот недуг.

Лечение ожирения

Подход к лечению ожирения зависит от степени заболевания.

Ожирение 1 степени

Для лечения ожирения 1 степени используют комплекс мер:

• Диета. Снижают суточную калорийность рациона, уменьшают потребление углеводов и липидов. Питаются дробно, заменяют животные жиры растительным маслом.
• Физические упражнения. Здесь важна регулярность - нельзя давать себе лениться. Подбирают комплекс упражнений и начинают с 3–5 повторений, постепенно увеличивая количество повторений и упражнений. Процесс похудения займёт много времени, на быстрый результат надеется не стоит.
• Народная медицина. А также восстановить нормальный вес поможет народная медицина. Например, ежедневно пьют настой из имбиря. Берут 50 г свежего корня имбиря, измельчают его и заливают 1 л кипятка. Туда же добавляют половину лимона, нарезанного на дольки, и немного свежей мяты. Оставляют настояться и пьют по 1 стакану перед едой.

Важно отметить, что при ожирении назначается врачом лечебная диета - стол №8, с которым можно ознакомиться из видео:

Ожирение 2 степени

При 2 степени ожирения также назначают:

• Диетотерапию, но она будет более строгая. Диетолог подберёт малокалорийный рацион, в котором основными продуктами будут овощи и фрукты.
• Ежедневные физические упражнения, специалист может направить на лечебную физкультуру, учитывая возраст и состояние здоровья больного.
• Фитотерапию. Используют травы, которые создают эффект насыщения и снижают аппетит, так как в желудке они разбухают. Это семена льна или дягиль лекарственный. Также эффективны мочегонные средства - брусничный лист, корень петрушки.

В запущенных случаях назначают медикаментозные препараты, которые направлены на снижение аппетита и вывода лишней жидкости из организма. Препараты подбирает врач для каждого больного индивидуально.

Ожирение 3 степени

При 3 степени ожирения сначала проходят обследование - сдают кровь на гормоны и сахар и с помощью врача выявляют причину, которая провоцирует набор лишнего веса. Применяют:

• Диету и разгрузочные дни, ограничивают в рационе углеводы и сахар. Питаются дробно, уменьшая порции.
• Физические нагрузки. Их выполняют в умеренном темпе на начальном этапе. Начинают с утренней зарядки, ходьбы на короткие расстояния. Более активно занимаются, когда будет существенно сброшен вес.
• Медикаментозное лечение. Лечение лекарственными средствами назначает только специалист.

При 3 степени ожирения больной не справится самостоятельно и только в тандеме с врачом добьётся положительного эффекта от лечения.

Ожирение 4 степени

При 4 степени лечение проходит под наблюдением лечащего врача. Кроме диеты, физических упражнений, лечения сопутствующих болезней, используют хирургическое вмешательство:

• Липосакцию - удаляют излишек жировой ткани, если нависает угроза над жизнью пациента. В результате операции снижается нагрузка на жизненно важные органы.
• Вертикальную гастропластику - вертикально разделяют желудок на две части. После операции верхняя часть желудка становится меньше по объёму, а следовательно, быстрее заполняется едой и наступает скорее насыщение.
• Гастрошунтирование , при котором изолируют малую часть желудка. В результате больной получает меньше еды, но после операции необходимо употреблять витамины и минеральные вещества в течение всей жизни.
• Билиопанкреатическое шунтирование . Удаляют часть желудка. И также как и в предыдущем случае необходим приём витаминов и минералов всю жизнь.

Медикаментозный метод лечения при 4 степени назначают редко, так как организм находится в тяжёлом состоянии. Человек с такой стадией считается тяжелобольным, у которого поражены все жизненно важные органы.

Ожирение печени и его лечение

Жировой гепатоз - одно из распространённых заболеваний этого вида, при котором происходит перерождение ткани печени в жировую.

Причины

Основными причинами являются:

• злоупотребление жирной пищей и алкоголем;
• нарушение обменных процессов;
• недостаток витаминов и белков в рационе;
• хронические отравления веществами.

Развитие гепатоза

На ранних стадиях развития заболевание, особенно вызванное эндокринными нарушениями, может себя не проявлять долгое время. Больные обычно жалуются на расстройство пищеварения, тошноту, рвоту. При прогрессивном заболевании наблюдается желтуха, которая сопровождается зудом кожи. У больных увеличивается печень.

Поскольку первоначальные симптомы характерны для разнообразных заболеваний желудочно-кишечного тракта, обязательно стоит посетить специалиста и пройти обследование для установления точного диагноза и назначения оптимального варианта лечения.

Главная задача - найти фактор, который спровоцировал жировой гепатоз. Поэтому больному надо быть готовым отказаться от вредных привычек или уйти с вредного производства.

Во время лечения, а также после него человек должен придерживаться строгой диеты. Из рациона исключают все жирные продукты - мясные, рыбные, молочные, а также консервы, копчёности, сдобу и жареные блюда. И, конечно, стоит забыть о любом употреблении алкогольных напитков.

Помимо диеты, врач может назначить витаминный курс или медикаментозную терапию. В некоторых случаях принимать лекарственные средства придётся до конца жизни. А также уделяют особое внимание липидному обмену, в случае необходимости корректируют его противохолестериновыми препаратами.

При несвоевременно начатом лечении, гепатоз может перейти в форму хронического гепатита или цирроза печени.

Лечение ожирения печени народными средствами

В народной медицине есть несколько рецептов, которые помогают печени освободиться от жировой ткани:

• Настой шиповника . 100 г сухих плодов шиповника засыпают в термос и заливают кипятком, настаивают 8 часов. Пьют настой по 200 мл 3 раза в день.
• Абрикосовые косточки . В день съедают не более 6 ядрышек косточек абрикоса, они предотвращают накопления жира в печени. Однако не стоит ими увлекаться, так как в них содержится небольшое количество цианида.
• Лимонные косточки . Способствуют восстановлению клеток печени. Для этого их необходимо измельчить и смешать с равным количеством мёда. Принимают по 1 чайной ложке натощак.

Профилактика ожирения

Ожирение - опасное заболевание, поэтому лучше его предупредить, чем бороться с ним долгое время. Особенно это актуально для лиц, находящихся в зоне риска. Это:

• люди, у которых родители страдают от избыточной массы тела;
• люди, ведущие малоактивный образ жизни в силу профессии;
• любители хорошо покушать;
• люди с болезнями эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта;
• люди, принимающие лекарства - гормональные, контрацептивы и психотропные средства.

Профилактические меры:

• Ограничить потребление пищевой соли, легкоусвояемых углеводов. Следить за количеством потребляемой пищи.
• Ограничить потребление алкогольных напитков, которые возбуждают аппетит и снижают чувствительность насыщения.
• Вести активный образ жизни, который помогает сжечь килокалории.
• Улучшить психоэмоциональное состояние. Поскольку стрессы, депрессии, негативные эмоции человек обычно «заедает» пищей.
• Своевременно лечить сопутствующие заболевания - сахарный диабет, дисфункцию щитовидки.

Избыточная масса тала может привести к серьезным последствиям: сахарному диабету, нарушению сна, остеоартрозу, пороку сердца, повышению в крови, проблемам , гипертонии, желчнокаменной болезни и даже раку или толстой кишки.

Первым делом следует обратиться к врачу, проконсультируйтесь. Специалист поможет выявить настоящую причину ожирения, а также возможные осложнения. Врач назначит лекарственную терапию и соответствующую диету. Очень часть при избыточной массе тела пациенту требуется помощь эндокринолога и диетолога. Пищевое поведение поможет изменить психиатр (нередко человек не может контролировать то, сколько и когда он ест). Терапевт проверит состояние здоровья и сможет определить, имеются ли у вас для занятий спортом.

В последнее время медики все чаще используют холодовые процедуры для улучшения обменных процессов (контрастные ванны, влажные обтирания, обливание и прохладный душ). Гармонизация нервной системы – еще одна неотъемлемая часть лечения ожирения. Именно депрессия и стрессы усугубляют ситуацию, а порой и являются основной причиной развития заболевания. Психологи помогут вам вернуть ощущение внутреннего комфорта и душевного мира, повысить работоспособность. Доверьте свое здоровье профессионалам, квалифицированные специалисты помогут найти надежный способ устранения проблемы.

Изменение образа жизни и питания не всегда приводят к снижению веса. Некоторые пациенты нуждаются в медикаментозной поддержке. В имеется широкий выбор различных чаев и таблеток , но они могут быть небезопасны для человеческого здоровья. В состав пищевых добавок входят слабительные и мочегонные травы, микроэлементы и витамины, которые не влияют на массу ткани. Поэтому проверенные и качественные лекарственные препараты должен назначать только врач.

Начните вести активный образ жизни. Поднимайтесь по лестнице пешком, прогуливайте как можно чаще на свежем воздухе. Займитесь аэробикой (с опытным инструктором), плаванием или водной гимнастикой. Приобретите велотренажер и крутите педали в (при отсутствии противопоказаний). Начните сбалансированно питаться, включите в меню продукты с низким содержанием жира и сахара, но с высоким количеством клетчатки (бобовые, фрукты, зелень, овощи, зерно). Цель ожирения – не просто снижение веса, но и сохранение достигнутых результатов. Совместная работа пациента и врача обязательно приведет к успеху.

Видео по теме

Источники:

• ожирение и как его лечить в 2019

Жировым гепатозом называют отложение жиров в печени. Наиболее частой причиной данного заболевания является ожирение, при котором жир откладывается не только в подкожной клетчатке, но и во внутренних органах. Основным методом лечения данного вида гепатоза бывает снижение избыточной массы тела. Также причиной гепатоза может быть гибель клеток печени вследствие повышенной нагрузки на нее, естественного старения, воспаления, злоупотребления алкоголем и лекарствами, воздействия токсических веществ.

Вам понадобится

• - почки березы, плоды шиповника, листья мяты, цветки бессмертника, кукурузные рыльца;
• - кедровые орешки;
• - подсолнечное масло;
• - отруби;
• - натуральная медвежья желчь с солянкой холмовой и маслом расторопши;
• - препараты омега-3.

Инструкция

Жировой печени впервые был классифицирован как заболевание не более 90 лет тому назад и до сих пор считается «молодой» болезнью. Обнаруживается чаще всего случайно - при ультразвуковом исследовании внутренних органов. Как правило, лечащий врач назначает ряд анализов крови и исследование, направленное на выяснение того, насколько нарушена функция печени . Если , то кроме соблюдения диеты, ограничивающей поступление животных жиров, а также жареных, острых и пряных продуктов, алкоголя, особых ограничений не включает.

Если функция печени нарушена, что определяется по результатам УЗИ и анализов, назначают лечение в зависимости от основной . Существует немало весьма действенных лекарственных препаратов для лечения ожирения печени . Это липотропные препараты «Холин- », витамин В12 с фолиевой кислотой, липоевая кислота, гидролизаты и экстракты печени . Все лекарства имеют свои особенности применения, поэтому тактику лечения может выбрать только врач.

Ожирением называют избыток жировых отложений. Это заболевание, которое проявляется увеличением массы тела на 20% и больше от средних показателей. Такое состояние чревато не только психологическим дискомфортом для больного, но и множеством осложнений со стороны внутренних органов и систем. В современном мире ожирение сравнивается с глобальной эпидемией, ведь заболевание может коснуться людей всех возрастов. По статистике примерно 30% населения нашей страны страдают от той или иной степени ожирения.

Лечение рассматриваемого недуга должно проводиться комплексно и включать такие основные составляющие, как регулярная физическая активность, соблюдение , применение медикаментозных препаратов и коррекция психоэмоционального состояния и образа жизни в целом.

Функции жировой ткани

Мало кто знает, но в организме человека существует два типа жировой ткани: бурая и белая. Бурый цвет первой разновидности обеспечивает множество митохондрий, присутствующих в клетке. Именно эта ткань согревает человека, особенно в моменты, когда его движения ограничены. В чистом виде она локализируется в зоне щитовидной железы и около почек. В смешанном виде – в области грудной клетки и плечевой зоны, между лопатками. Значительное накопление жира, как правило связано, с развитием белой жировой ткани, клетки которой (адипоциты) больше похожи на большой жировой пузырек, вытеснивший ядро куда-то на периферию. Чаще всего жировые отложения формируются в подкожном слое и в области живота. Толщина жира на животе у некоторых людей может достигать 20 и более сантиметров. Кроме всего внутри брюшины расположен особый орган – сальник, способный накапливать значительный объём жира. Есть жировая ткань и в забрюшинном пространстве – вокруг поджелудочной железы, аорты, почек.

К главным функциям жировой ткани относят:

• Формирование энергетического запаса. При расщеплении жира выделяется в 2 раза больше энергии, чем при расщеплении углеводов, поэтому жировая ткань активно участвует в жизнедеятельности нашего организма, являясь крупным энергетическим депо.
• Участие в водном обмене и пассивном обезвреживании вредных веществ. Расщепление жира сопровождается выделением большого количества воды, столь необходимой при физических нагрузках, обильном потоотделении и голодании. Ко всему, жировая ткань способна депонировать различные токсины и продукты распада, предотвращая тем самым отравление организма.
• Механическая защита. Нередко жировая ткань выполняет роль некой подушки, значительно снижающей последствия травм. Более того, окутанные жиром органы лучше удерживаются на месте.
• Накопление витаминов А, D , E
• Эндокринная функция. Именно в жировых клетках происходит синтез многих активных веществ, включая и половые гормоны.

Об эндокринной функции хотелось бы поговорить отдельно. Более всего в настоящее время изучен синтез таких гормонов, как лептин и эстрогены.

Лептин – это вещество впервые было выделено в 1994 году. Вначале его воспринимали как некое вещество, ответственное за ощущение сытости, поэтому начали использовать как лекарство для похудения. Однако последующие исследования показали, что этот гормон регулирует продолжительность интервалов приема пищи. Т.е. понижение уровня лептина приводит к частым ощущениям чувства голода, но его использование в качестве средства для похудения непродуктивно, т.к. в крови полных людей его и так с избытком

Эстроген . Жировая ткань содержит фермент ароматазу Р450, способный расщеплять тестостерон. Жировые клетки выхватывают этот мужской половой гормон из крови и преобразовывают его в женские половые гормоны – эстрогены. Причём, чем старше человек и чем больше у него жира, тем быстрее происходят эти процессы.

Так, у здоровых представительниц женского пола от 10 до 60% половых гормонов продуцируется жировыми клетками, так же здесь происходит и их накопление. От массы тела и объема жира у девочек-подростков напрямую зависят изменения в пубертатном периоде и начало первой менструации. В период менопаузы у женщин жировая ткань остается главным источником стероидных гормонов, а значит, именно ее активностью определяется характер течения климакса.

И именно этими процессами объясняется снижение потенции, способности к оплодотворению и наличие практически женской груди у мужчин с большим «пивным животом».

Кроме лептина и эстрогенов жировая ткань выделяет резистин, адипонектин, фактор некроза опухоли α, ряд внеклеточных белков и ферментов.

Какой бы хвалебной не получилась эта ода жировой ткани, нужно помнить, что все хорошо в меру. А ожирение – болезнь, несущая человеку ряд грозных осложнений.

Ожирение чаще всего становится прямым следствием нарушения соотношения между затрачиваемой и поступающей в организм энергией. То есть, человек получает калории с переизбытком, которые не расходуются, а преобразуются в жир. Из-за этого увеличивается вес тела, что приводит к нарушениям работы внутренних органов и систем. Из всех случаев ожирения, примерно 90% связано с перееданием, еще небольшой процент отводится нарушениям обменных процессов в организме.

Рекомендуем прочитать:

При нарушениях функции гипоталамуса и гипофиза развиваются расстройства пищевого поведения. У больных ожирением наблюдается понижение секреции соматотропного гормона, выполняющего липолитическую функцию (расщепления жиров), возникает гиперинсулинемия, расстройства метаболизма гормонов щитовидной железы.

Сам процесс накопления и расхода жировых отложений зависит от нескольких факторов:

• соотношения поступающей и расходуемой энергии;
• количества поступающих с продуктами питания питательных веществ;
• соотношения между синтезом и распадом жировых клеток;
• генетики.

Можно выделить довольно много предрасполагающих к ожирению факторов:

• отсутствие регулярной физической активности;
• наследственная предрасположенность;
• погрешности в питании, когда в рационе преобладают углеводы, жиры, соли, сахар;
• эндокринные заболевания, в частности, нарушения функции щитовидной железы;
• психические расстройства;
• вредные привычки;
• некоторые физиологические состояния (беременность, период грудного вскармливания, климакс);
• бесконтрольных прием гормоносодержащих и психотропных лекарственных средств.

Итак, ожирение – это патология, которая встречается у представителей мужского и женского пола всех возрастных групп; возможен лишний вес и в детском возрасте. Во избежание осложнений и снижения качества жизни болезнь требует грамотного лечения под контролем компетентного специалиста. В современной медицинской практике проблемой ожирения занимаются в основном врачи-эндокринологи.

Рекомендуем прочитать:

Классификация ожирения по локализации отложений жира включает:

• бедренно-ягодичный тип – присущ в основном женской половине человечества. Жировые отложения формируются в области ягодиц и бедер;
• абдоминальный тип – жир откладывается главным образом на животе. Чаще всего развивается у представителей мужского пола;
• комбинированный тип – жир распределяется по туловищу равномерно.

Ожирение может постепенно прогрессировать, либо оставаться в стабильной стадии. Если рассматривать механизм развития патологии, она бывает первичной, вторичной и эндокринной. Первичное ожирение развивается под воздействием алиментарного или экзогенного фактора. Вторичное ожирение часто становится следствием наследственных заболеваний, а также некоторых церебральных нарушений. Такой тип описываемой болезни также называется симптоматическим. К эндокринному типу приводят нарушения функции желез внутренней секреции. Гиподинамические нарушения отмечаются при всех формах болезни.

Степень ожирения определяется по индексу массы тела, определяемого по формуле ИМТ= вес в кг/ рост в м кв:

• при первой степени ИМТ составляет от 25 до 30, при этом избавиться от лишних килограммов довольно просто с помощью физкультуры и диетотерапии;
• вторая степень характеризуется ИМТ 30-35, когда уже увеличивается риск осложнений со стороны сердца и сосудов, а также других органов. Особенностью патологии на этом этапе является быстрый возврат килограммов, которые удалось сбросить в ходе лечения;
• ИМТ при ожирении третьей степени составляет 35-40, у больных наблюдается выраженное ограничение подвижности, одышка, приступы переедания. Болезнь на этой стадии тяжело поддается лечению, при этом коррекции питания и образа жизни обычно бывает недостаточно, необходимо специальное психотерапевтическое, медикаментозное или хирургическое лечение;
• 4 степень ожирения – это уже смертельно опасное состояние, при котором ИМТ превосходит 40. У больных помимо нарушений двигательных функций присутствует постоянная одышка, признаки дыхательной и сердечно недостаточности.

Симптомы ожирения

Основной признак ожирения – лишний вес. У больных отложения жира могут присутствовать в области плеч и рук, спины, живота, боках, ягодицах и бедрах. При всем этом мышцы являются недостаточно развитыми. Для пациентов такой болезнью типичными патологическими состояниями являются паховые и пупочные грыжи.

При первой степени заболевания какие-либо выраженные симптомы чаще всего отсутствуют. У некоторых больных отмечается повышенное потоотделение, сонливость, отеки, запоры, болевые ощущения в области позвоночного столба и суставов. На более поздних стадиях уже наблюдаются выраженные симптомы нарушения работы дыхательной системы, сердца и сосудов, ЖКТ. У женщин часто на фоне лишнего веса возникают нарушения менструального цикла вплоть до полного отсутствия менструации. Также возможно нарушение репродуктивной функции, снижение потенции у мужчин.

В зависимости от типа болезни больных может беспокоить сильный голод в ночное время, различные эндокринные нарушения, расстройства сна. К осложнениям болезни относят , хроническое легочное сердце и дыхательную недостаточность, артрозы суставов нижних конечностей, нарушения функции позвоночного столба. Из-за повышенной потливости часто возникают заболевания кожи, стрии и т.д. При рассматриваемом недуге во много раз возрастает риск развития , и .

Важно ! Именно развивающиеся на фоне ожирения патологические состояния способны привести внезапной смерти.

Помимо этого, лишний вес всегда является серьезно психологической проблемой. Недовольство собственным телом приводит к заниженной самооценке, тяжелой , .

Обследование людей с признаками ожирения включает анализ анамнеза, наследственной предрасположенности, длительности течения болезни, образа жизни и питания. Определяется индекс массы тела и характер распределения жира по измерениям окружности бедер и талии коэффициенту соотношения этих двух показателей.

При необходимости более точного выявления объема и местоположения жира может быть назначено ультразвуковое исследование, рентгенологическая денситометрия и другие исследования. Также возможны консультации психотерапевта, диетолога, специалиста ЛФК.

Определение патологических изменений при ожирении включает:

• измерение АД;
• тест на толерантность к глюкозе;
• лабораторное исследование на определение уровня холестерина, триглицеридов и липопротеидов;

Комплексное лечение ожирения – это не просто выраженный косметический эффект, но и улучшение состояния здоровья и качества жизни в целом. В начале терапии больным назначается специальная диета в сочетании с физической активностью. Необходимость такого сочетания обусловлена тем, что при гипокалорийной диете снижается основной обмен и сохранение энергии. Снижение калорийности потребляемой пищи происходит за счет ограничения в рационе жиров и углеводов при преобладании белковой пищи и клетчатки. Если больной с выраженной стадией ожирения лечится в стационаре, ему может быть назначено краткосрочное лечебное голодание.

Что касается физических нагрузок, то их следует постепенно увеличивать. Так, обычно начинают с обычной ходьбы, при этом количество шагов в сутки должно составлять не менее десяти тысяч. Основной комплекс физических упражнений подбирается квалифицированным инструктором ЛФК с учетом имеющихся противопоказаний. Как правило, в комплекс упражнений входят кардионагрузки (плавание, бег, занятия на велосипеде и т.п.) и силовые нагрузки. Рекомендуемая длительность и периодичность занятий – 3-5 раз в неделю по 30-40 минут.

В процессе лечения ожирения крайне важно вести здоровый образ жизни, а также вылечить сопутствующие осложнения. Со временем такой режим жизни войдет в привычку, и если это произойдет. Вероятность возвращения сброшенных килограммов очень невелика.

Обратите внимание! У тех людей, которые после успешного похудения вновь возвращаются к нездоровому питанию и гиподинамичному образу жизни, ожирение нередко возвращается вновь и очень быстро.

При необходимости врач может назначить медикаментозное лечение. Препараты для борьбы с лишним весом подбираются строго индивидуально, однако стоит помнить, что они не отличаются пролонгированного эффекта. Их прием также рекомендуют сочетать с диетотерапией и физкультурой. Основанием к назначению лекарственных препаратов может служить отсутствие эффекта от соблюдения диеты в течение трех и более месяцев, а также ИМТ более 30.

Медикаментозная терапия может проводиться препаратами из группы амфетаминов, действие которых основано на притуплении чувства голода и аноректическом эффекте. Однако такие лекарства имеют и побочные действия: нарушения сна, аллергические реакции, тошнота и пр. Иногда хороший эффект дает прием жиромобилизующих препаратов и антидепрессантов.

Для коррекции психоэмоционального состояния рекомендуется психотерапия. Также в борьбе с избыточным весом достаточно широко применяется гипнотерапия, позволяющая поменять стереотипы пищевого поведения и образа жизни в целом.

В тяжелых случаях избавиться от ожирения поможет хирургическое вмешательство. Бариатрическая хирургия показана при ИМТ более 40. В число ее методов входят такие операции, как бандажирование желудка, вертикальнаягастропластика, гастрошунтирования. В косметических целях возможно проведение липосакции – локального удаления жира.

Рекомендуем прочитать:

Так как в большинстве случае к ожирению приводит банальное переедание, именно считается наиболее эффективным методом борьбы с лишним весом. Диета предполагает ограничение энергетической ценности суточного рациона с преобладанием в потребляемой пище ненасыщенных жирных кислот, белка, минеральных солей и витаминов.

Людям, страдающим ожирением, рекомендуется, питаться пять-шесть раз в день небольшими порциями. Блюда лучше всего готовить на пару или варить, ограничить использование соли и специй. Желательно значительно ограничить потребление хлеба, мучных изделий, сахара, картофеля. Если без хлеба не обойтись, есть лучше только черный или хлеб с отрубями, при этом его количество не должно превышать 300 г в день.

При ожирении третьей и четвертой степени необходимо совсем отказаться от макаронных изделий и круп, любых сладостей. Овощи кроме картофеля и любые фрукты должны преобладать в рационе. При приготовлении салатов заправлять их можно небольшим количеством растительного масла.

Жиры не следует полностью исключать из рациона, но их количество не должно превышать 50-70 г. Желательно исключить продукты с высоким содержанием холестерина.

Если сочетать диету с регулярными физическими нагрузками, положительная динамика в большинстве случаев начинает наблюдаться достаточно быстро. При отсутствии эффекта раз в неделю допускается проведение разгрузочных дней.

Внимание! Проводить разгрузочные дни можно только после консультации с врачом!

Профилактика ожирения

Как и большинство иных болезней, ожирение гораздо легче предупредить, нежели лечить. Профилактика включает в себя регулярную физическую активность, отказ от вредных привычек, соблюдение правильного питания, при котором в рационе должно присутствовать большое количество клетчатки и полезных веществ.

Борьба с ожирением – длительный и трудный путь, требующий силы воли и самообладания. Многим пациентам практически невозможно справиться с недугом самостоятельно, но при поддержке близких и грамотных специалистов лишние килограммы постепенно уходят вместе с неприятными симптомами. Со временем человек сам привыкает к правильному образу жизни, а заметные результаты становятся отличным стимулом к дальнейшим усилиям.

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

03 Июня 2008

Ожирение – заболевание, которое можно вылечить
А.М.Мкртумян, д.м.н., профессор, Е.В.Бирюкова, к.м.н., доцент, Р.И.Стрюк, д.м.н., профессор, П.Л.Биндита, МГМСУ, Москва
Журнал «Медицинский совет» №2-2007

Ожирение – серьезная проблема современного общества. К началу XXI в. 20-25% взрослого населения планеты имели ожирение, а около 50% – избыточную массу тела. Актуальность проблемы заключается в том, что повсеместно наблюдается быстрый рост числа людей, страдающих ожирением, в т.ч. детей и подростков. Согласно эпидемиологическим прогнозам, к 2025 г. ожирением будут страдать 40% мужчин и 50% женщин. Экономические затраты на лечение ожирения и его осложнений очень велики – в развитых странах мира они составляют 8-10% от всех затрат на здравоохранение.

Избыточный вес в детстве – значимый предиктор ожирения в будущем: 50% детей, имевших избыточный вес в 6-летнем возрасте, став взрослыми, страдают ожирением. Для подростков, имеющих лишний вес, эта вероятность возрастает до 80%.

К сожалению, не только пациенты, но и некоторые врачи не считают ожирение серьезным заболеванием и часто недооценивают его отрицательное влияние на состояние здоровья, особенно на сердечно-сосудистую систему. Проводя лечение заболеваний, причинно связанных с ожирением , врачи не всегда настаивают на снижении массы тела, несмотря на то, что эта мера позволяет уменьшить клинические проявления данных заболеваний и повысить эффективность терапии. Так, на каждый 1,0 кг снижения массы тела концентрация общего холестерина уменьшается на 0,05 ммоль/л, ХС ЛПНП – на 0,02 ммоль/л, триглицеридов – на 0,015 ммоль/л, а уровень ХС ЛПВП повышается на 0,009 ммоль/л. Кроме того, снижение массы тела на 5-6 кг уменьшает на 58% риск дальнейшего прогрессирования нарушений углеводного обмена – развития сахарного диабета типа 2 у больных с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ).

Часто больные ожирением практикуют самолечение, ухудшающее течение заболевания и снижающее эффективность терапии. При этом практика показывает, что более чем 90% людей, снизивших массу тела, в течение года вновь набирают свой вес, а в некоторых случаях масса тела становится даже больше исходной.

Развитие данного заболевания во многом зависит от генетических факторов. Однако такие типичные черты современного образа жизни, как переедание, высококалорийное питание, преобладание в пищевом рационе жиров, низкая и нерегулярная физическая активность, вредные привычки, а также ряд социальных и поведенческих факторов имеют не меньшее значение для развития ожирения, чем генетическая предрасположенность.

Известно, что ожирение существенно сокращает продолжительность жизни человека и увеличивает вероятность развития ряда тяжелых заболеваний. Так, у больных с ожирением риск смерти на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Около 8 млн. американцев страдают от патологического ожирения, которому отводится второе место в ряду причин т.н. предотвращаемой смертности, уносящей ежегодно около 400 000 жизней. Кроме того, более 40% больных ожирением погибают от хронической сердечной недостаточности.

С широким распространением ожирения растет и число обусловленных им заболеваний и состояний. Так, у 2/3 больных ожирением развивается СД 2 и, с другой стороны, около 90% больных СД 2 имеют избыточный вес.

Как было сказано ранее, существует прямая взаимосвязь между ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди больных ожирением мужчин и женщин составляет 41,9 и 37,8% соответственно. В возрасте старше 18 лет повышение массы тела на 1,0 кг увеличивает риск развития АГ на 5%, а прибавка 8,0-10,9 кг повышает в 1,6 раза риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. У лиц среднего возраста с избыточной массой тела вероятность развития АГ на 50% выше, чем у людей с нормальным весом. Ожирение способствует нарастанию АГ, повышает риск возникновения ранних сосудистых осложнений, а также непосредственно вызывает нарушение сократимости миокарда и ускоряет развитие гипертрофии левого желудочка, что в настоящее время рассматривается как важный фактор повышенного риска внезапной смерти. Снижение массы тела в пределах 5,0-9,9 кг уменьшает риск развития АГ на 15%.

При ожирении нарастают атерогенные нарушения липидного спектра крови с быстрым развитием и прогрессированием атеросклероза сосудов. Нарушения обмена липопротеидов – известный фактор риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Патоморфологические исследования показали, что первичные атеросклеротические изменения появляются даже у молодых пациентов, страдающих ожирением . Так, у 12% подростков имели место атеросклеротические изменения правой коронарной артерии, а у 50% детей в возрасте 2-15 лет в коронарных артериях выявлялись жировые полоски. Наряду с гиперхолестеринемией, особенно характерным является повышение концентрации ТГ и снижение концентрации ХС ЛПВП.

У больных ожирением также повышен риск возникновения различных онкологических заболеваний – рака толстой кишки, эндометрия, предстательной железы, желчного пузыря, аденокарциномы пищевода и др.

Ожирение нередко сочетается с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС), который значительно снижает продолжительность жизни и может стать причиной внезапной смерти. Распространенность СОАС среди больных ожирением составляет 38-55%, что значительно выше, чем в популяции в целом.

Ожирение расценивается как фактор, способствующий прогрессированию хронических заболеваний почек. У таких пациентов заметно снижается приживаемость почечного трансплантата, а у лиц с ИМТ > 30 кг/м², перенесших одностороннюю нефрэктомию, очень скоро появляется протеинурия, а функция почки стойко ухудшается.

Ожирение также является фактором риска развития тромбозов глубоких вен и тромбоэмболий, особенно при наличии других предрасполагающих факторов (перелом проксимального отдела бедра, большие хирургические операции, продолжительный авиаперелет).

Подавляющее большинство пациентов с хроническим калькулезным холециститом и неалкогольным жировым гепатозом страдают ожирением. Кроме того, пациенты, страдающие хроническим вирусным гепатитом С и ожирением, существенно хуже поддаются терапии интерфероном.

Приходится признать, что и среди врачей немало тех, кто имеют избыточный вес или ожирение . Однако многие из них не стремятся к лечению или потерпели неудачу в борьбе с лишним весом и зачастую сами относятся скептически к рекомендациям о необходимости снижения массы тела. В результате у пациентов исчезает мотивация к нефармакологическим методам терапии ожирения и сопутствующих заболеваний, а также вообще теряется доверие к рекомендациям врача.

В клинической практике всегда необходимо учитывать, что при систематическом использовании некоторые лекарственные препараты способствуют повышению массы тела:

• антипсихотические препараты (оланзепин, клозепин, респиридон);
• трициклические антидепрессанты;
• препараты лития;
• антиконвульсанты (вальпроат, карбамазепин);
• α-, ß-блокаторы;
• сахароснижающие препараты: производные сульфанилмочевины, тиазолидиндионы;
• гормональные контрацептивы;
• антигистаминные препараты и др.

Одним из наиболее информативных показателей для оценки веса и степени ожирения является ИМТ, определяемый делением показателя массы тела в килограммах на показатель роста, выраженный в метрах и возведенный в квадрат (кг/м²) (табл.).

Большое клиническое значение имеет не только степень выраженности ожирения, но и характер распределения подкожно-жировой клетчатки. Ожирение расценивается как висцерально-абдоминальное, если показатель отношения окружности талии к окружности бедер составляет больше 0,9 у мужчин и 0,85 у женщин. При этом типе ожирения серьезные гормонально-метаболические нарушения наблюдаются уже в молодом возрасте, даже при относительно невысоких величинах ИМТ, и резко увеличивается риск развития связанных с этим заболеваний.

Терапия ожирения – достаточно сложная задача, поскольку это хроническое заболевание, требующее длительного, систематического наблюдения и лечения. Современные подходы к терапии заболевания основаны на использовании нефармакологических методов лечения, которые при необходимости дополняются фармпрепаратами.

Основной целью лечения ожирения , наряду со снижением массы тела, является предотвращение развития сопутствующих заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистых, или улучшение их течения, повышение качества жизни пациента. Для улучшения состояния здоровья пациентам с ожирением вовсе не обязательно стремиться к достижению идеальной массы тела. Согласно современным рекомендациям, клинически значимое снижение массы тела составляет 5% от исходной величины, по достижении этого необходимо осуществлять меры по длительному поддержанию достигнутых результатов и предупреждению рецидивов заболевания.

К сожалению, на практике нефармакологические методы терапии ожирения используются врачами не в полной мере. Практические рекомендации по модификации образа жизни должны включать индивидуальный расчет диеты, изменение стереотипа питания, отказ от вредных привычек, повышение физических или бытовых нагрузок.

Основу терапии ожирения составляют низкокалорийное питание и ограничение жиров. Снижение массы тела и отрицательный энергетический баланс достигаются уменьшением физиологической калорийности рациона на 500-600 ккал/сут., при этом суточная калорийность не должна быть менее 1200 ккал у женщин и 1500 ккал у мужчин. Диета должна содержать углеводов (медленноусвояемых) – 55-60%, белков – 15%, а жира не более 25-30% от суточного рациона, в т.ч. насыщенных жиров – менее 7-10%, полиненасыщенных – до 10%, мононенасыщенных – менее 20%, холестерина менее 300-200 мг. Содержание клетчатки должно составлять более 20-25 г/сут. Рекомендуется умеренное употребление соли (до 5 г в день). Для контроля эффективности лечения пациент должен вести дневник питания, куда им ежедневно должны заноситься сведения о всех приемах пищи: полный перечень продуктов и их объем, количество выпитой жидкости.

На современном этапе широкое распространение получили т.н. «модные диеты», одни – с ограничением жиров, другие – с ограничением углеводов и т.д. Общие положения относительно роли диеты можно сформулировать следующим образом:

• Любые ограничения в диете приводят к снижению массы тела.
• Уменьшение калорийности суточного рациона – основная детерминанта похудения.
• Снижение массы тела в меньшей степени зависит от соотношения макронутриентов в рационе.
• Степень снижения массы тела – главный предиктор компенсации метаболических нарушений.

Преимущества диеты с ограничением жиров

• Содержание жиров < 20% от общего рациона.
• Высокое содержание углеводов (клетчатки).
• Ограничение животных белков.
• Снижение массы тела за счет массы жира.
• Нет чувства голода за счет большого объема пищи.
• Снижение АД, глюкозы, лептина, ТГ, ОХЛ, ЛПНП.

Недостатки диеты с ограничением жиров

• Снижение ЛПВП
• Необходимость дополнительного приема поливитаминов и микроэлементов (B12, E, железо, цинк, фосфор, кальций)
• Метеоризм

Важно заметить, что снижение массы тела всегда более значимо на фоне диетотерапии, сочетающейся с повышением физической активности, что снижает пристрастие к потреблению пищи, особенно богатой жирами. В 1998 г. экспертами ВОЗ предложены рекомендации по диетотерапии ожирения:

1. Гипокалорийное питание на этапе снижения массы тела.
   • Не менее 1200-1500 ккал в сутки.
2. Эукалорийное питание на этапе стабилизации массы тела.
   • Расчет по формуле ВОЗ, 1998 г.:
     • Для женщин 18-30 лет (0,06 х вес в кг + 2) х 240.
     • Для женщин 31-60 лет (0,03 х вес в кг + 3,5) х 240.
     • Для мужчин 18-30 лет (0,06 х вес в кг + 3) х 240.
     • Для мужчин 31-60 лет (0,05 х вес в кг + 3,7) х 240.
3. Сбалансированное по макронутриентам.
   • Белки – 15%, жиры – 25%, углеводы – 60%.
4. Регулярное.
   • 3 основных приема пищи и 2 перекуса.
5. Разнообразное.
   • С учетом вкусов, материальных возможностей, традиций.

Больным рекомендуются регулярные физические нагрузки (дозированная ходьба, плавание, велотренажер) умеренной интенсивности (4-5 занятий в неделю по 30-45 мин.), т.к. в начале терапии пациенты часто не в состоянии выполнять продолжительные и интенсивные упражнения. К сожалению, несмотря на доказанную эффективность сочетания диетотерапии с повышением физической активности, только 20% пациентов, стремящихся снизить массу тела, используют эти лечебные подходы одновременно.

Непродолжительного уменьшения массы тела легко добиться с помощью диеты и физической нагрузки, но большинству людей не удается сохранить полученный результат в течение длительного времени. Среди пациентов, похудевших с помощью диеты и физических нагрузок, около 2/3 вновь прибавляют в весе в течение года, и большинство из них продолжают набирать вес в последующие 5 лет жизни (2). В тех случаях, когда диета и физическая активность не обеспечивают желаемого снижения массы тела и/или не позволяют длительное время удерживать вес на достигнутом уровне, в качестве дополнения применяется фармакотерапия ожирения, которая не устраняет необходимости немедикаментозных методов лечения. Она показана пациентам с ИМТ ≥30 кг/м², а при висцеральной форме ожирения при ИМТ ≥27 кг/м².

К сожалению, в настоящее время возможности фармакотерапии ожирения весьма ограничены, т.к. лекарственных препаратов, способных не только снижать массу тела, но и препятствовать развитию и прогрессированию заболеваний, ассоциированных с ожирением, не так много.

В фармакотерапии ожирения используются следующие препараты.

Сибутрамин (миридия) – селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина в синапсах ЦНС. Он способствует нормализации пищевого поведения, поскольку усиливает и пролонгирует чувство насыщения, что вызывает уменьшение поступления энергии за счет снижения количества потребляемой пищи, а также увеличивает расход энергии, стимулируя термогенез. Важным механизмом действия препарата является увеличение скорости метаболизма, происходящее в процессе снижения массы тела. Это способствует удержанию достигнутой массы тела в процессе терапии. Помимо снижения массы тела, достигается положительная динамика со стороны показателей липидного и углеводного обмена.

Согласно рекомендациям, сибутрамин принимают по 10 мг 1 раз в день перед завтраком. Если через 4 недели снижение веса составило менее 2 кг, то суточную дозу увеличивают до 15 мг. Терапию следует прекратить, если после 12 недель лечения не удалось достичь снижения массы тела на 5%.

Наиболее существенными побочными эффектами препарата являются АГ и увеличение ЧСС. К другим нежелательным эффектам относятся сухость во рту, головная боль, бессонница, запор, снижение эффективности гипотензивной терапии. Препарат противопоказан при рефрактерной АГ, тяжелой ИБС, недостаточности кровообращения, а также при почечной и печеночной недостаточности, эпилепсии, закрытоугольной глаукоме.

Орлистат (ксеникал) – препарат периферического действия, не обладающий системными эффектами. Фармакологическое действие препарата обусловлено его способностью инактивировать липазу ЖКТ, что препятствует расщеплению и последующему всасыванию около 30% жиров. В результате возникает хронический дефицит энергии, что способствует снижению массы тела. Орлистат назначается по 120 мг 3 раза в день во время или в течение часа после еды, при условии наличия жиров в пище. В комбинации с умеренно гипокалорийной диетой препарат значительно уменьшает массу тела, препятствует повторной прибавке веса, улучшает течение сопутствующих заболеваний и повышает качество жизни. Орлистат рекомендован для длительного контроля веса у больных ожирением. Противопоказаниями к назначению являются: синдром мальабсорбции, гиперчувствительность к препарату или его компонентам.

Большой интерес с точки зрения возможного применения для терапии ожирения , особенно при наличии нарушений углеводного обмена, представляет метформин, повышающий печеночную и периферическую чувствительность к эндогенному инсулину, не действуя на его секрецию. Препарат замедляет всасывание углеводов в ЖКТ, а также снижает аппетит. В связи с этим терапия метформином сопровождается уменьшением или стабилизацией массы тела, а также снижением отложения висцерального жира.

Важно заметить, что метформин обладает кардиоваскулярным протективным эффектом, связанным с гиполипидемическим и антиатерогенным действием препарата, его благоприятным влиянием на липидный обмен (снижает на 10-30% окисление свободных жирных кислот), эндотелиальную функцию, сосудистую реактивность, систему гемостаза и реологию крови, в частности за счет уменьшения гиперкоагуляции и гиперактивности тромбоцитов.

Лечение препаратом начинают с дозы 500-850 мг, принимаемой во время ужина или на ночь. В дальнейшем суточная доза препарата увеличивается на 500-850 мг каждую 1-2 нед. Максимальная рекомендованная доза для больных с ожирением составляет 1500-1700 мг/сут. в режиме 2-3 приемов.

Существенное значение в лечении ожирения имеет адекватная поведенческая терапия, направленная на мотивацию пациента к снижению веса, к увеличению физической активности и постоянному выполнению мер борьбы с ожирением, что является залогом успешной терапии и профилактики рецидивов заболевания.

Хирургическое лечение ожирения применяют при ИМТ ≥40 кг/м² (в случае неэффективности фармакотерапии), а также у больных с ИМТ 35 кг/м² и более, если имеется серьезная сопутствующая патология (АГ, ИБС, недостаточность кровообращения, СД 2, СОАС).

Эффективность гипотензивной фармакотерапии у этой категории пациентов существенно ниже по сравнению с больными, имеющими нормальную массу тела, поэтому нормализация уровня артериального давления достигается комбинацией нескольких препаратов и использованием больших суточных доз.

Таким образом, ожирение является широко распространенным хроническим заболеванием, имеющим серьезные медицинские последствия. Фармакотерапия ожирения должна рассматриваться в качестве дополнения к немедикаментозным методам лечения этого заболевания, базирующимся на изменении образа жизни. Лечение ожирения является сложной, не до конца разработанной проблемой, и ее решение позволит не только улучшить качество и увеличить продолжительность жизни пациентов, но и существенно снизить заболеваемость и смертность от осложнений ожирения.