На протяжении всей беременности женщина и будущий ребенок нуждаются в регулярных медицинских обследованиях и поддержке, наблюдающих врачей.
Часто молодые мамочки не знают, что существует строгий график проведения обследований и сдачи анализов во время беременности.
График анализов и обследований при беременности.
Между тем достаточно спросить его у наблюдающего Вас врача акушера - гинеколога, и Вам сразу же предоставят точное расписание - график для исследований. Этого графика беременным необходимо строго придерживаться и регулярно контролировать своевременность прохождения анализов и обследований. Такое расписание, график наблюдений, исследований, обследований и сдачи анализов составляет Ваш врач с учетом особенностей именно вашей беременности. Ведь во время беременности случаются осложнения, и даже, патологии, которые требуется устранять. А во время устранения осуществлять контроль динамики Вашего лечения, для улучшения Вашего состояния и правильного развития плода.
Поэтому необходим строго индивидуальный график, составленный врачом. Конечно, существуют общие принципы наблюдения беременных, на базе которых составляются индивидуальные графики анализов и обследований. О них ниже:
Медицинское наблюдение первого триместра беременности.
Справочно: первый триместр беременности продолжается 12-13 недель, считая от первого дня последней Вашей менструации.
5-7 недель. Период, когда, менструация задерживается на 1-3 недели. Обычно именно в это время новоиспеченные мамочки впервые обращаются к гинекологу. Во время первого визита врач изучит ваш семейный анамнез, досконально расспросит вас о перенесенных болезнях и определит вероятные факторы риска для вашей беременности. Поэтому, чем подробнее будет ваш рассказ о перенесенных заболеваниях, ваших вредных привычках, принимаемых вами лекарствах и препаратах, вызывающих аллергию, особенностях менструального цикла и рассказ о проистекании предыдущих беременностей, конечно если они были. Зная вашу подробную историю, врач сможет надежнее защитить вас и вашего малыша от неприятных сюрпризов.
Срок родов врач определяет по дате последнего менструального цикла. При первом медицинском обследовании врач обязательно должен измерить ваш рост, вес и размеры вашего таза. Допустимое увеличение массы тела при беременности находится в диапазоне 9-14 килограмм. За динамикой прибавления веса акушер - гинеколог будет следить при каждом посещении, также обязательно контролируется артериальное давление.
При первом посещении врач - гинеколог определяет состояние шейки матки, ее конфигурацию и форму, а также берет мазок для определения состояния микрофлоры влагалища. После первичного осмотра, Ваш врач должен дать Вам советы по оптимальному питанию и правильному образу жизни. Также назначаются анализы мочи и общие, а при необходимости биохимические анализы крови и определяется дата следующего визита. Теперь до 20-й недели Вы должны посещать врача - гинеколога 1 раз в месяц.
7-10 недель. Это время следует посвятить тотальной сдаче анализов. И если показатели Ваших анализов недостаточно хорошие и положительные - требуется исправлять положение. Кроме обязательной сдачи анализов беременной женщине потребуется посетить отоларинголога, окулиста, хирурга, терапевта и стоматолога. Также, если есть склонность к варикозному расширению вен, потребуется допплерография нижних конечностей и обязательно следует посетить врача - флеболога.
10-12 недель. Время второго визита на этом сроке, врач оценивает ваше самочувствие, просмотрит результаты анализов мочи и крови, и в случае, если необходимо, назначит дополнительное исследование. Повторно измеряется вес, артериальное давление и заново уточняется срок беременности. Обследование с помощью УЗИ в 12 недель уточняет предварительно поставленный врачом срок и определяет размеры плода. В это же время следует посетить генетика. Особенно это рекомендовано беременным старше 35 и тем, у кого в семейной истории случались генетические отклонения разного рода. Ведь именно на 10-12 неделе возможно достоверно выявить генетические отклонения плода и принять соответствующие меры к вынужденному прерыванию беременности по медицинским показаниям.
Медицинское наблюдение беременности во втором триместре.
Справочно: второй триместр продолжается с 13 до 27 неделю течения беременности
13-16 недель. В этом периоде протекания беременности лечащий врач продолжает наблюдать за изменением веса и за артериальным давлением, а также еще раз уточняет срок начала беременности. Из анализов в этот период - лишь анализ мочи.
16-18 недель. В этот период проводится так называемый тройной тест - анализ крови на уровень АФП, ХГЧ и свободного эстриола. Этим исследованием можно определить некоторые возможные наследственные заболевания у будущего ребенка. Назначается тройной тест всем беременным без какого-либо исключения. В этот же период течения беременности назначается и исследование состояния околоплодных вод. Но этот анализ назначается лишь тем беременным, у кого обнаружены отклонения в результатах тройного теста. Кроме того, тем, у кого в семейной истории встречались генетические отклонения и заболевания. Результаты тройного теста и исследований околоплодных вод следует ждать 2-3 недели.
В современных передовых клиниках к тому же проводится забор и исследование пуповинной крови плода. Результаты таких исследований значительно точнее и дают обычно гарантированный результат.
18-20 недель. На этом сроке через живот матери отчетливо прослушивается сердечный ритм плода. Далее врач при каждом Вашем посещении каждый раз будет слушать, как бьется маленькое сердечко вашего малыша.
20-24 недели. Второе плановое исследование с помощью УЗИ. Ультразвук определяет положение плаценты, а также по желанию родителей, можно рассмотреть и пол ребенка. Во время планового УЗИ обследуются все органы ребенка.
В период 20-30 недель беременным следует посещать врача-гинеколога каждые 2 недели.
Медицинское наблюдение беременных во время недель третьего триместра.
Справочно: третий триместр продолжается с 28 до 40 недель течения беременности
28-32 недели. В этот период беременности повторяются такие основные исследования, как анализы крови и мочи, проводится обследование на ВИЧ и гепатит, делается реакция Вассермана и повторяется определение Вашей группы крови и резус фактора. Традиционно измеряется вес и давление, определяется срок и положение ребенка, а обязательно прослушивается сердце ребенка.
С 30 недели начинаются еженедельные посещения вашего наблюдающего врача. Вам выдается обменная карта, где указываются все проведенные обследования и показатели Ваших анализов.
32-36 недель. Это период проведения третьего планового УЗИ, в ходе которого определяется объем околоплодной жидкости и состояние Вашей плаценты. Также определяется примерная масса ребенка, его положение в матке, частота сердцебиения и частота дыхания. С 32 недели беременным женщинам рекомендуется каждую неделю проводить кардиографическое обследование. С помощью ЭКГ изучается одновременная регистрация частоты сердечного ритма ребенка и тонуса матки.
40-42 недели. Заключительный период перед родами. Если до этого срока не произошли роды, то на последнем УЗИ определяется состояние ребенка и плаценты, а также объем околоплодных вод. После наступления предполагаемого срока родов, через 5 дней проводится более качественное исследование состояния и количества околоплодных вод, позволяющее своевременно обнаружить перенашивание и принять необходимые меры для стимулирования и наступления родов.
Когда на тесте впервые появляются заветные две полоски, возникает масса вопросов. Когда нужно идти к гинекологу, как становиться на учет? Когда и какие анализы придется сдавать, и зачем? Обо всех плановых обследованиях во время беременности и некоторых нюансах наблюдения мы поговорим подробно.
На сегодня разработан специальный план обследований и анализов, которые требуются при наблюдении за беременными с момента постановки на учет и до самых родов. План основан на общих рекомендациях по ведению не осложненной беременности, установленных Министерством Здравоохранения и Соцразвития Российской Федерации. При наличии осложнений беременности или хронической патологии матери, список исследований и анализов может быть расширен по усмотрению наблюдающего врача. Посещения могут быть более частыми, может требоваться дополнительное обследование и лечение, в том числе в условиях стационара.
Сроки с пятой по двенадцатую недели (первый триместр)
До 12 недель вам необходим как минимум один визит к врачу, при котором будет проведено первичное обследование и постановка на учет с оформлением карты, и получением направления на УЗИ и анализы. При первом посещении врача вам предстоит подробная с ним беседа, в которой врач выяснит подробности – какими болезнями вы болели, имеются ли у вас хронические патологии, были ли ранее беременности и роды, как протекали, с какого возраста у вас менструации, какие они по характеру и многое другое. Это необходимо для создания целостной картины состояния вашего здоровья.Врач при первом посещении даст вам рекомендации по образу жизни и питанию, приему витаминов и микроэлементов, проведет осмотр, измерение давления и пульса, роста и веса, а также исследование на гинекологическом кресле и возьмет мазки, выпишет направления на анализы. Помимо этого, врач даст направление на прохождение врачей-специалистов – терапевта, стоматолога, окулиста, ЛОР-врача и некоторых других, если будет необходимость. Необходимо будет сделать ЭКГ.
В некоторых случаях в сроке 5-8 недель назначается УЗИ для подтверждения факта беременности и определения того, что плод развивается внутри матки.
В течение следующих двух недель с момента постановки на учет по беременности нужно будет сдавать много анализов:
- общий анализ мочи, утренняя порция натощак для оценки работы почек и мочевого пузыря.
- мазок из влагалища на наличие воспалительных процессов гениталий и скрытых инфекций.
- общий анализ крови, утром натощак, который покажет количество гемоглобина и основных элементов крови, даст возможность оценить общее состояние организма.
- кровь на определение группы и резус-фактора. При резус-отрицательной крови определяют группу крови и резус-фактор у супруга.
- кровь на антитела к гепатитам В и С, сифилису и ВИЧ-инфекции.
- кровь на антитела к TORCH-инфекции (токсоплазме, цитомегалии, микоплазме и герпесу). Данное исследование показывает риск внутриутробного инфицирования плода.
- анализ крови на уровень глюкозы, что укажет на риск развития диабета и изменения толерантности к глюкозе.
- коагулограмма (кровь на свертывание) покажет склонность к тромбозам или кровотечениям.
Первое плановое УЗИ назначают в сроки 11-12 недель для прохождения особого пренатального скрининга с целью выявления пороков в развитии плода и генетических аномалий. Пренатальный скрининг включает в себя еще и анализ крови на особые вещества – хорионический гонадотропин (ХГЧ) и белок плазмы, ассоциированный с беременностью (РаРР-А), уровень которых оценивается совместно с данными УЗИ.
Исследования второго триместра (с 13 по 28 недели)
Посещения врача станут ежемесячными, в сроке 16 недель врач будет выслушивать сердцебиения плода специальным стетоскопом. В этом сроке проводится измерение высоты дна матки и окружности живота, по этим данным оценивается развитие плода в матке и соответствие его сроку беременности. Эти параметры будут измеряться на каждом приеме.В сроки 16-20 недель вам предстоит второй пренатальный скрининг с проведением особого анализа крови на уровень ХГЧ, альфа-фетопротеина и свободного эстриола. По данным этих анализов будет рассчитан риск врожденных аномалий плода.
В сроке 18 недель беременности необходимо провести анализ крови на уровень глюкозы, так как рост плода ускоряется, и нагрузка на поджелудочную железу увеличивается.
В сроки 20-24 недели необходимо прохождение второго планового УЗИ с исключением пороков развития и аномалий течения беременности, оценкой состояния и положения плаценты, количества околоплодных вод, измерением роста и веса плода. В этом сроке можно определить пол ребенка, провести доплерографию плода – оценку кровообращения.
Визит к врачу планируется на срок в 22 недели, проводится осмотр, измерение высоты стояния дна матки и окружности живота, меряется давление и вес. Врач проводит оценку данных УЗИ и скрининговых анализов, дает рекомендации.
На 26 неделе необходимо посещение врача с неизменной сдачей анализа мочи перед визитом. Врач проведет осмотр, измерение веса, давления и окружности живота, высоты стояния дна матки, выслушает сердцебиение плода, определит его положение в матке.
Исследования третьего триместра (с 29 по 40 недели)
Посещение врача необходимо на тридцатой неделе беременности, врач помимо традиционного осмотра и измерения веса, давления и живота, направит вас на анализы. Также будет оформлен декретный отпуск до родов и обменная карта беременной с данными всех анализов и обследований, которая всегда будет на руках у женщины.В этом сроке сдается:
- общий анализ крови,
- общий анализ мочи,
- биохимический анализ крови,
- кровь на глюкозу,
- кровь на ввертывание (коагулограмма),
- кровь на антитела к ВИЧ, гепатиту и сифилису,
- мазок на скрытые инфекции.
В 33-34 недели беременности проводится третье УЗИ с определением развития малыша, его веса и роста, определяется пол ребенка, исключаются отклонения и пороки развития, проводится анализ состояния плаценты и околоплодных вод, стенок матки и шейки. Проводится также доплерометрия плода.
В 35 недель предстоит визит к врачу и сдача анализа мочи. В этом сроке назначается КТГ плода с целью выявления его двигательной активности и тонуса матки, сердцебиения плода и его возможной гипоксии.
В 37 недель проводится анализ мочи и плановый визит к врачу.
В сроке 38 недель сдается анализ крови на сифилис и ВИЧ, гепатиты для роддома.
В сроке 39-40 недель будет проведено УЗИ плода для оценки положения плода и готовности его к родам, положения пуповины, состояния плаценты и матки, шейки.
В 40 недель вы получите направление в родильный дом при необходимости плановой госпитализации или будете дожидаться начала родов дома.
Фото - фотобанк Лори
Задачи женской консультации
Основной целью наблюдения за беременными в женской консультации является сохранение физиологического течения беременности и проведение профилактических мероприятий по предупреждению осложнений и в первую очередь плацентарной недостаточности и гестоза.
В связи с этим перед женской консультацией поставлены следующие задачи.
1. Определить наличие беременности и ее срок.
2. Оценить анамнез, общее и гинекологическое здоровье беременной женщины.
3. Провести полноценное клинико-лабораторное и инструментальное обследование матери и плода, выявить наличие и характер соматических, нейроэндокринных и гинекологических заболеваний.
4. Выявить факторы риска развития ФПН и гестоза.
5. Решить вопрос о возможности сохранения беременности.
6. Провести профилактические мероприятия по предупреждению осложненного течения беременности.
7. При появлении клинических и/или лабораторных признаков патологии беременности своевременно госпитализировать пациентку в стационар.
8. Оказать необходимую высококвалифицированную помощь.
9. Оценить состояние плода и его рост в соответствии с гестационным сроком.
10. Продолжить лечение ФПН и гестоза после выписки пациентки из стационара.
11. Сохранять постоянную преемственность между женской консультацией и стационарами в наблюдении и лечении беременных и родильниц (обмен информацией).
При первом обращении женщины по поводу беременности необходимо:
^ Собрать общий и специальный анамнез, обратив внимание на наследственность, перенесенные заболевания (общие и гинекологические), операции, переливания крови, особенности менструальной и репродуктивной функций.
^ Отметить течение и исход предыдущих беременностей (гестоз, недонашивание, мертворождения, операции в родах, масса рожденных детей, осложнения в родах, после родов и абортов и др.).
При наличии экстрагенитальных заболеваний определить их характер (острый, хронический, обострения), принимаемое медикаментозное лечение, наблюдение у специалистов. Уточнить состояние здоровья мужа, характер производства (наличие профессиональной вредности, вредные привычки).
Во время первого визита в женскую консультацию женщине необходимо предоставить в письменном виде информацию о скрининговых исследованиях, доступных во время беременности, которые могут предложить органы здравоохранения города.
Должны быть в наличии печатные брошюры по различным программам скрининга (предпочтительно с описанием каждой отдельной ситуации).
Иногда необходимо собеседование с психологом, что поможет будущей матери понять настоящие жизненные ценности, предостеречь ее и супруга от необдуманных поступков в отношении возможного прерывания беременности.
9.9.2. Факторы риска развития гестоза
Риск развития гестоза имеет место практически у каждой беременной. Однако наиболее вероятен риск гестоза при следующих заболеваниях и состояниях.
1. Сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия и гипотония).
2. Заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта.
3. Эндокринопатии: ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной желе-зы.
4. Многоплодная беременность.
5. Беременность у юных до 18 лет и первородящих позднего возраста старше 35 лет.
6. Наследственная отягощенность (гестоз у матери).
7. Аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка).
8. Хронические инфекции.
9. Социальное неблагополучие (бедность, не-регистрированный брак, плохие условия существования).
9.9.3. Доказательная медицина в отношении гестоза
С точки зрения доказательной медицины основные положения в диагностике гестоза следующие.
^ Одновременное повышение артериального давления и появление протеинурии после 20-й недели беременности.
^ Артериальное давление считают высоким во время беременности, если при измерении каждые 6 ч получают следующие результаты:
Систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт. ст.;
Диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт. ст.;
Систолическое артериальное давление увеличилось на 30 мм рт. ст. или более;
Диастолическое артериальное давление увеличилось на 15 мм рт. ст. или более.
^ Значительная суточная протеинурия (0,3 г/л или более).
^ Ранняя диагностика повышения артериального давления - задача женской консультации.
^ Обычно диастолическое артериальное давление в середине беременности снижается, поэтому в указанный период риск преэклампсии наименьший.
¦ Патологические изменения мочи
^ Во время беременности, особенно для выявления преэклампсии, определяют количество белка в суточной моче. Риск развития преэклампсии появляется с 20-й недели беременности:
Если протеинурия возникает в начале беременности, следует исключить заболевание почек;
Если в моче обнаружили белок, необходим бактериальный посев мочи;
Если в контрольном исследовании через 3 дня протеинурии не обнаруживают, то бывает достаточным во время визитов женщины к врачу (в женскую консультацию) проводить контрольные исследования мочи;
Если у беременной есть протеинурия, но нет никаких симптомов заболевания или отеков и ее артериальное давление в норме, необходимо провести исследование осадка мочи, креатинина сыворотки крови и белка в суточной моче. Если у пациентки есть гематурия или уровень креатинина достигает 90 мкмоль/л, женщину всегда необходимо проконсультировать у нефролога и госпитализировать в стационар.
^ В начале беременности однократно нужно провести тест на наличие бактерий в моче у беременных, входящих в группы высокого риска (например, имеющих рецидивирующую инфекцию мочевых путей, угрозу преждевременных родов). Этот анализ проводят регулярно, равно как и бактериальный посев мочи. При бессимптомной бактериурии следует назначить лекарственную терапию.
¦ Другие лабораторные исследования
^ Гематокритное число крови.
^ Гемоглобин крови.
^ АсАТ сыворотки крови.
^ Количество тромбоцитов в крови.
^ Гематокритное число может возрасти в связи со сгущением крови при преэкламп-сии.
^ Увеличение активности аминотрансфераз в сыворотке крови, уменьшение количества тромбоцитов и увеличение содержания азота мочевины в крови отражают развитие в организме патологического процесса.
¦ Лечение повышенного артериального давления во время беременности
^ Ограничение потребления поваренной соли и соблюдение режима с достаточным отдыхом.
^ Лекарственную терапию назначают при повышении диастолического артериального давления до 100 мм рт. ст. и выше.
^ При сахарном диабете или заболеваниях почек лекарственные препараты часто назначают уже при более низких значениях артериального давления.
^ Лечение назначают после консультации со специалистом.
Ни один из методов лечения не способствует увеличению кровотока у плода.
Значительное снижение артериального давления может нарушить кровообращение в матке. Назначаемый лекарственный препарат должен быть безопасен в отношении плода.
^ Лабеталол (?-, ?-адреноблокатор) обычно используют по 100-400 мг 3 раза в сутки.
^ Можно назначить?-адреноблокаторы с внутренней адреномиметической активностью - нифедипин, клонидин, верапамил или празозин.
^ Следует избегать назначения ингибиторов АПФ, диуретиков, резерпина и диазокси-да.
^ Беременным из группы высокого риска по развитию гестационной артериальной гипертензии может быть полезен дополнительный прием препаратов кальция.
¦ Профилактика преэклампсии
^ Назначение беременным из группы риска малых доз ацетилсалициловой кислоты (50- 75 мг/сут), начиная с конца I триместра беременности (12 нед и позже), может улучшить прогноз для плода.
¦ Основные положения доказательной медицины из раздела «Беременность и артериальное давление»
Наиболее важная цель наблюдения за женщиной во время беременности - как можно более раннее выявление преэклампсии (гестоза).
^ Необходимо внимательно следить за течением артериальной гипертензии, вызванной беременностью.
^ Артериальная гипертензия во время беременности - основная причина материнской заболеваемости, перинатальной заболеваемости и смертности.
^ Следует тщательно наблюдать за течением беременности женщины с предшествующей артериальной гипертензией в анамнезе.
^ У женщин с артериальной гипертензией в анамнезе и развитием сочетанной формы преэклампсии (гестоза) при второй и последующей беременностях риск перинатальной смерти достоверно выше, чем у первобеременных с преэклампсией, возникшей без предшествующей артериальной гипертензии.
^ Артериальное давление, превышающее 140/90 мм рт. ст., или увеличение систолического артериального давления на 30 мм рт. ст. либо диастолического артериального давления на 15 мм рт. ст. называют повышенным артериальным давлением во время беременности.
^ При диагностировании высокого артериального давления до беременности или до 20-й недели беременности артериальную гипертензию считают хронической.
^ Гестационная артериальная гипертензия возникает только после 20-й недели беременности.
^ Понятие преэклампсии включает одновременно повышение артериального давления и появление протеинурии после 20-й недели беременности.
^ Протеинурия 0,3 г/сут может возникать при нормальном течении беременности; для подтверждения диагноза преэклампсии протеинурия должна составить 0,5 г/сут.
^ В начальной стадии развития преэклампсии (синоним - гестоз) изменения в почках могут еще отсутствовать и артериальная гипертензия может не сопровождаться протеинурией.
^ Сочетанная форма преэклампсии возникает при присоединении к хронической артериальной гипертензии протеинурии после 20-й недели беременности.
¦ Другие разделы доказательной медицины
^ При нормальном течении беременности систолическое артериальное давление практически всю беременность находится на уровне чуть ниже исходного, имеющегося до беременности.
^ Диастолическое артериальное давление до III триместра беременности находится на уровне ниже исходного, имеющегося до беременности, а затем поднимается до исходного уровня.
^ Почти у половины беременных артериальное давление во II триместре умеренно снижается.
^ Эти физиологические изменения врач женской консультации может неправильно интерпретировать.
^ Важно следить за уровнем артериального давления и его изменениями с самого начала беременности.
^ Артериальное давление необходимо измерять во время каждого посещения врача, так как оно может быстро возрасти за очень короткий промежуток времени.
^ Артериальное давление следует измерять на правой руке (не через одежду) по крайней мере после 15-минутного отдыха, для тучных пациенток необходимо подобрать манжету достаточной длины и ширины.
^ Беременным рекомендовано иметь прибор для измерения артериального давления в домашних условиях: он позволяет проводить более активное наблюдение за уровнем артериального давления, когда оно превышает 140/90 мм рт. ст., а также у женщин из группы риска.
^ Во II триместре беременности повышение диастолического давления более 85 мм рт. ст. расценивают как фактор риска.
^ Повышение артериального давления в ночное время увеличивает степень рис-ка.
^ В начале беременности следует установить вероятность появления высокого артериального давления и развития преэклампсии.
^ В случае наличия повышенного риска после 20-й недели беременности следует проводить интенсивный контроль за состоянием таких беременных (интервал в 4 нед слишком велик!).
9.9.4. Выявление ранних признаков гестоза
Но вернемся к задачам женской консультации в наблюдении за беременными женщинами в профилактике гестоза.
Диспансеризации подлежат все беременные женщины, начиная с самых ранних сроков беременности (до 12 нед), и родильницы. Выявление беременных проводится при обращении женщин в женскую консультацию и при профилактических осмотрах.
При нормальном течении беременности здоровой женщине рекомендуется посетить консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7-10 дней после первого обращения, а затем посещать врача в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 нед беременности - 2 раза в месяц, после 32 нед - 3-4 раза в месяц. За время беременности женщина должна посетить консультацию примерно 14-15 раз. При заболевании женщины или патологическом течении беременности, не требующем госпитализации, частота осмотров определяется врачом в индивидуальном порядке. Особенно важно, чтобы беременная аккуратно посещала консультацию в период дородового отпуска.
Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом, отоларингологом и по показаниям другими специалистами (окулист, эндокринолог и др.) и при необходимости санирована.
При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности необходимо произвести общий осмотр женщины, измерить рост, массу тела, окружность живота и размер таза; произвести двуручное исследование, измерить диагональную конъюгату таза, измерить артериальное давление (на обеих руках) и определить состояние легких, сердца, печени, почек и других органов. Провести УЗИ.
При каждом повторном осмотре беременной, кроме акушерского обследования (высота дна матки, окружность живота, сердцебиение плода, положение его и т. д.), необходимо измерить массу тела и артериальное давление, выявлять наличие скрытых и явных отеков.
После первого осмотра и взятия всех необходимых анализов второй осмотр проводится через 7-10 дней. Желательно, чтобы женщина пришла вместе с мужем. Следует выяснить отношение супругов к беременности (желанная, непланируемая), объяснить наличие факторов риска (заболевания, инфекция, аномалии развития), предупредить о возможности профилактической госпитализации, рассказать об особенностях питания во время беременности, снабдить супругов необходимыми брошюрами, где напечатана нужная информация.
Терапевт осматривает беременную женщину не менее 2 раз за беременность: при первой явке и в 32 нед. Другие специалисты - по показаниям. При выявлении первых признаков начинающегося гестоза пациентку следует осматривать 2 раза в неделю. Если симптомы гестоза не исчезают, необходима госпитализация. Особое внимание должно быть уделено беременным с наличием факторов риска (экстрагенитальные заболевания, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез и др.).
При первом определении срока беременности необходимо согласовать его со сроком, предполагаемым самой женщиной. При каждом повторном осмотре беременной, кроме опроса и акушерского обследования, необходимо выявить наличие явных и скрытых отеков, обращать внимание на правильность соблюдения женщиной режима труда, отдыха, питания и на выполнение соответствующего комплекса физических упражнений. Особое внимание следует уделить функциональному состоянию плода (шевеление, сердцебиение, предполагаемая масса).
Необходимо обращать внимание на самые ранние признаки начинающего гесто-за.
1. Жалобы на повышенную потребность в жидкости (много пьет) и снижение количества выделяемой мочи, а также никтурию. Если ночью выделяется 25-30 % от суточного диуреза, при гестозе ночной диурез составляет 35-40 %.
2. Патологическая прибавка массы тела (скрытые отеки). Беременная с 20 нед беременности прибавляет в массе тела не 50 г/сут - 350 г/нед, а 500-600 г/нед и более в сочетании со снижением диуреза.
После соблюдения диеты, «разгрузочных» дней (которые многие пациентки переносят с трудом) диурез на какое-то время нормализуется, затем вновь снижается, что свидетельствует о скрытых отеках.
3. Хотя многие авторы подчеркивают, что отеки не всегда являются патогномоничными признаками начавшегося гестоза, тем не менее следует обратить внимание на утренние отеки вокруг глаз, в области нижних конечностей, которые нельзя отнести к гидростатическим.
4. Следует оценить изменение (повышение) артериального давления на небольшие психоэмоциональные раздражения («гипертензия белого халата») и/или на небольшие физические нагрузки (тест с поворотом тела на правый бок в горизонтальном положении в течение 5 мин, тест с изменением положения: сесть, встать в течение 20 раз). У здоровой беременной артериальное давление практически не изменяется, у беременной с начавшимся гестозом давление повышается на 15-20 %.
5. Особо важное значение имеет повышение диастолического артериального давления (120/90 мм рт. ст.), что указывает на повышение периферического сосудистого сопротивления.
6. О нарушении микроциркуляции свидетельствует проба с поднятием рук над головой. В течение 20-30 с женщине предлагается поднять вверх руки и сжимать кисти в кулак, после чего руки опускаются. Побледнение конечностей, появление парестезии указывают на определенные нарушения периферического кровообращения.
7. Особое внимание следует уделять выявлению артериальной гипертензии по отношении к исходному артериальному давлению (до беременности, в ранние сроки гестации, в 10 нед беременности, когда артериальное давление должно быть самым низким за всю беременность).
8. Такие известные симптомы, как протеинурия, суточная потеря белка с мочой более 300 мг/сут, гипопротеинемия (содержание белка в плазме крови менее 65 г/л), являются более поздними симптомами уже развившегося гестоза, требующего госпитализации беременной в стационар.
9. Гестоз начинается с повышения проницаемости плаценты для нейроспецифических белков плода, что происходит в 22 нед гестации и позже, поэтому у женщины с факторами риска по развитию гестоза необходимо в 19-20 нед беременности провести полное обследование плода, а у матери - повторное гемостазиологическое исследование.
В дальнейшем оценку роста плода и изменения коагулограммы сопоставляют с первым оценочным исследованием, произведенным в I триместре.
При гестозе первичным звеном поражения является сосудисто-тромбоцитарное, поэтому важно исследовать адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов с АДФ, коллагеном и ристомицином. Тромбоцитопения, гиперфибриногенемия, гиперпротромбинемия относятся к признакам прогрессирующей гиперкоагуляции.
В отличие от нормально протекающей беременности, когда наблюдается гиперкоагуляция, при гестозе угнетается активность антикоагулянтов (снижение активности антитромбина III), а также уменьшается количество тромбоцитов, которые не только расходуются на процессы образования рыхлых тромбов в системе микроциркуляции, но и разрушаются, когда на их мембранах фиксируются ЦИК.
10. Повышение вязкости крови отражает гематокритное число. Если его нормальное значение во время беременности составляет 30-32 %, то повышение от 33 до 42 % считается патологическим (чем выше, тем хуже).
11. Периодически после 20 нед гестации необходимо измерять суточный диурез. Это может делать сама беременная женщина и результаты выпитой и выделенной жидкости предоставлять врачу.
9.9.5. Профилактика гестоза в женской консультации
1. Режим лечебно-охранительный, спокойный, ночной сон должен быть не менее 8-10 ч и дневной отдых 1-2 ч. Пребывание в теплой постели улучшает маточно-плацентарный кровоток. Целесообразно во время беременности слушать спокойную классическую музыку.
2. При отсутствии противопоказаний и наличии условий плавание в бассейне под руководством тренера 1-2 раза в неделю, а также общеукрепляющая дыхательная гимнастика. Гидротерапия в определенной степени расширяет сосуды почек, снижает артериальное давление, стимулирует диурез, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление.
3. Прогулки на свежем воздухе в течение часа не менее 2 раз в день, в весенне-летнее время - чаще.
4. Следует избегать тяжелых физических нагрузок, стрессовых ситуаций, пребывания в местах большого скопления народа. Это особенно важно при неблагополучной эпидемиологической ситуации (опасность заражения ОРВИ).
5. Во время беременности противопоказано курение, употребление алкоголя.
¦ Питание
Правильное питание влияет на сохранение обмена веществ, эндокринно-гуморальные регуляторные механизмы. Питание при беременности должно быть дробным (5-6-кратный прием пищи небольшими порциями). Несомненно, следует ограничить потребление поваренной соли до 3-5 г в сутки.
Химический состав суточного рациона составляет: белков 120-140 г, жиров 80-90 г, углеводов 400-450 г. До 50 % белков должно быть животного происхождения (мясо, рыба, яйцо, молочные продукты), остальное - растительного. Особенно полезен творог (до 100-150 г), обладающий липотропными свойствами. Беременным следует ограничивать прием жиров с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и заменить жирами с преимущественным содержанием полиненасыщенных жирных кислот (растительное масло). Следует подчеркнуть опасное для сосудов влияние перекиси липидов, поэтому следует исключить жареные продукты. В сутки необходимо рекомендовать до 40 мл растительного масла, которое богато эссенциальными жирными кислотами (предшественники образования в организме арахидоновой кислоты), необходимыми для синтеза простагландинов.
В пищевом рационе должны преобладать овощи, фрукты, ягоды, сырые соки.
Углеводы значительно восполняют энергетические затраты: так, 500 г углеводов при сгорании дают 2 тыс. ккал, т. е. 2/3 всей суточной энергии. При недостатке углеводов на образование энергии расходуются белки и гликоген из печени, содержание которого при гестозе значительно снижено. Избыточное потребление углеводов снижает сопротивляемость организма.
Количество калорий составляет для беременных до 2,5-3 тыс. в сутки (не бо-лее).
Питание беременных должно быть разнообразным и полноценным. Ежедневно беременная должна получать: мяса или рыбы -120-150 г; молока или кефира - 200 г; творога - 50 г; яиц-1 шт.; хлеба -200 г; круп и макарон - 50-60 г; картофеля и других овощей - 500 г; фруктов и ягод - 200-500 г.
При недостатке в дневном рационе свежих фруктов и ягод необходимо ежедневно принимать поливитаминные комплексы для беременных.
Целесообразно ежедневно на завтрак готовить каши (овсяная, гречневая, пшенная, тыквенная, перловая, манная) с 1-2 ложками подсолнечного масла. В каши целесообразно добавлять свежие ягоды и фрукты.
При ЗВУР плода назначают курс меда с лимоном: 1 столовая ложка меда растворяется в 1/3 стакана горячей воды, добавляется сок лимона. Принимать на ночь в течение 2 нед. В сочетании с актовегином (0,2 г 2 раза в день) удается довольно быстро добиться выравнивания роста плода в соответствии с должным гестационным сроком.
С 14-16 нед беременности назначают медикаментозные препараты антиагрегантного действия.
9.9.6. Возможности медикаментозной профилактики гестоза. Предотвращение тяжелых форм
Данные о патогенезе гестоза свидетельствуют о сложнейших нарушениях в жизненно важных органах и системах регуляции и не позволяют возлагать большие надежды на эффективность лечения. Клинические наблюдения подтверждают, что на современном этапе развития медицины вылечить тяжелый гестоз практически невозможно. Современные методы лечения с включением интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии в лучшем случае могут предотвратить переход гестоза в более тяжелую форму. И только своевременное родоразрешение (удаление плода и плаценты как основной причины развития гестоза), нередко производимое при недоношенной беременности, позволяет сохранить жизнь женщины и ее ребенка.
Лечение гестоза не всегда эффективно, но профилактика дает хорошие результа-ты.
Проанализировав за 6 лет более 6 тыс. историй родов, мы пришли к выводу, что в настоящее время истинная частота гестоза в Москве составляет от 17,4 до 24,9 %. Наиболее частыми и вероятными факторами риска являются: гипертоническая болезнь, хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, артериальная гипотония, нарушение жирового обмена.
Одно из основных профилактических мероприятий - раннее выявление и взятие на диспансерный учет беременных с наличием факторов риска по развитию гестоза.
Профилактические мероприятия с применением медикаментозных препаратов у беременных группы риска целесообразно проводить с 14-16-й недели вплоть до срока родоразрешения. Курс антиагрегантов и гепатопротекторов длится не менее 4 нед, других препаратов - 2-3 нед. После одного курса лечение можно повторить через 10-14 дней. В течение беременности - 3 курса.
Проведение профилактической медикаментозной терапии с началом II триместра обусловлено тем, что в эти сроки беременности происходит наиболее интенсивный рост плода и плаценты, требующий адекватного кровоснабжения и оптимального энергетического обеспечения.
У беременных группы риска уже с этого срока начинает формироваться хроническая плацентарная недостаточность и особенно остро проявляются признаки дезадаптации к развивающейся беременности.
Медикаментозная профилактика усиливает компенсаторно-приспособительные реакции матери и плода, предупреждает дисциркуляторные нарушения МПК и ФПК, а также морфологические нарушения в плаценте.
Отсутствие коррекции предсуществующей патологии в эти сроки приводит к нарушению синтеза и баланса простагландинов прессорного, агрегантного, вазоконстрикторного действия и простагландинов депрессорного, антиагрегантного и сосудорасширающего влияния.
¦ Антиагреганты
Для улучшения маточно-плацентарной гемодинамики, реологических и коагуляционных свойств крови, интенсификации перфузии тканей и снабжение их кислородом в комплексе профилактической терапии используют трентал и/или курантил.
Эти препараты патогенетически обоснованы, так как обладают активным реологическим действием, улучшают микроциркуляцию, периферическое и мозговое кровообращение, снижают агрегацию тромбоцитов.
Таким образом, антиагреганты по сущности своего действия наиболее патогенетически обоснованы для лечения и профилактики сосудисто-тромбоцитарных, микроциркуляторных и гемостатических нарушений, присущих гестозу.
Трентал повышает эластические свойства мембран эритроцитов, улучшает их деформабельность, снижает вязкость крови, увеличивает капиллярный кровоток, снижает сопротивление сосудов, уменьшает силу спастического сокращения прекапиллярных сфинктеров, высвобождает простациклин из эндотелия сосудов. Назначают трентал (агапурин) по 10 мг 3 раза или по 200 мг 2 раза.
Курантил (дипиридамол) относится к препаратам миотропного действия:
Снижает сопротивляемость сосудов;
Увеличивает объемную скорость кровотока, особенно в мелких артериях;
Оказывает тормозящее влияние на агрегацию тромбоцитов;
Улучшает микроциркуляцию. Выявлена его антивирусная активность (способствует синтезу интерферона).
При скрытой коронарной недостаточности препарат переносится плохо (!).
Препарат угнетает фосфатидилэстеразу и повышает цАМФ. Принимают курантил по 25 мг 2-3 раза. Курантил сочетают с малыми дозами ацетилсалициловой кислоты (аспирин).
Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Назначают в дозе 50-75 мг/сут.
Препарат известен как ингибитор циклооксигеназы. В малых дозах подавляет синтез тромбоксана, поэтому обладает антиагрегантным эффектом.
Итак, к антиагрегантным препаратам, применяемым во время беременности для профилактики гестоза, относят:
Трентал (агапурин);
Курантил;
Ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в малых дозах.
¦ Антиоксиданты
Токоферола ацетат (витамин Е). Назначают по 100-200 мг 1 раз в сутки в течение 2-3 нед.
Глутаминовая кислота. Применяют по 0,25 г 3 раза в день.
Витамин В6 (пиридоксин). Вводят по 1,0 мл внутримышечно или назначают внутрь по 1 таблетке 1 раз в течение 2 нед. Витамин в больших количествах содержится в зернах злаков, бобовых культурах, бананах, мясе, рыбе, почках. Витамин В6 регулирует белковый и липидный обмен путем воздействия на метаболизм полиненасыщенных жирных кислот. При этом переход линолевой кислоты в арахидоновую, которая является предшественником синтеза простагландинов, возможен только при участии витамина В6.
Антиоксиданты, так же как и антиагреганты, назначают при появлении соответствующих жалоб или при первых признаках начавшегося гестоза (гемоконцентрация, гиперкоагуляция).
Близкое к гепарину, но более мягкое действие токоферола ацетата сочетается с выраженным у него антиоксидантным эффектом. Токоферола ацетат, входя в структуру тромбоцитов, стабилизирует их биологические мембраны, участвует в синтезе простагландинов. При применении токоферола ацетата отмечается нормализация функции тромбоцитов, увеличение активности антитромбина III, антиоксидантной защиты.
Благоприятный эффект токоферола ацетата при сосудисто-тромбоцитарных нарушениях подтверждают данные о том, что гиперактивность тромбоцитов связана с действием свободных радикалов на фоне усиления ПОЛ. При назначении этого препарата происходит нормализация маточно-плацентарного кровотока.
Препарат сочетается с антиагрегантами (трентал, курантил).
Для нормализации состояния сосудисто-тромбоцитарного звена целесообразно провести курс АТФ: 2,0 мл 1 % раствора внутримышечно № 10. Препарат положительно влияет на тромбоциты, сосудистую стенку, улучшает мозговой кровоток.
Патогенетическое обоснование применения антиоксидантов при гестозе:
Нормализуют ферменты антиоксидантной защиты;
Оказывают мембранстабилизирующее действие;
Активируют дыхательные ферменты;
Улучшают реологические свойства крови и микроциркуляцию;
Восстанавливают клубочковую фильтрацию в почках;
Повышают детоксикационную функцию печени, снижают холестаз, восстанавливают белково-синтетическую функцию;
Уменьшают токсико-метаболическое нарушение в системе мать - плацента - плод.
¦ Гепатопротекторы
Действие антиоксидантов во многом пересекается с мембранстабилизирующими препаратами и гепатопротекторами. Лучший - эссенциале форте, который назначают по 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течение 3 нед.
Учитывая основную роль печени в продукции белков и прокоагулянтов, ее детоксикационную функцию, в комплексной и патогенетически обоснованной терапии важное значение имеют гепатопротекторы, антиоксиданты и витамины. Щадящий режим, сбалансированное питание и метаболическая терапия далеко не всегда приводят к восстановлению нарушенного функционального состояния печени. Поэтому в лечении гестоза необходимо использование лекарственных средств с направленным действием на гепатоциты.
Гепатопротекторы (эссенциале форте, липоевая кислота) защищают паренхиму печени от токсичных продуктов, корригируют окислительно-восстановительные процессы. Эссенциале форте содержит эссенциальные фосфолипиды и группу витаминов. Препарат стабилизирует клеточные мембраны, улучшает метаболизм гепатоцитов и их регенерацию.
Одна капсула эссенциале форте содержит: эссенциальные фосфолипиды 300 мг, тиамина мононитрат 6 мг, рибофлавин 6 мг, никотинамид 30 мг, ?-токоферола ацетат 6 мг, цианокобаламин 6 мкг, пиридоксина хлорид 6 мг.
Одна ампула эссенциале (5 мл) содержит: эссенциальные фосфолипиды 250 мг, пиридоксина гидрохлорид 2,5 мг, цианокобаламин 10 мкг, натрия-?-пантотенат 10 мкг, никотинамид 2,5 мг.
Липоевая кислота (липамид) улучшает окислительно-восстановительные процессы, играет важную роль в биоэнергетике гепатоцитов, участвует в регулировании углеводного, белкового, липидного обмена, оказывает липотропный эффект.
Легален - препарат растительного происхождения, оказывает гепатопротекторное действие. Главная его ценность заключается в стимуляции синтеза рибосомной РНК - основного источника биосинтеза белка, необходимого для репаративных реакций. Имеются указания на то, что легалон уменьшает опасность ожирения печени, так как является сильным антиоксидантом.
Для защиты гепатоцитов от повышенного свободнорадикального перекисного окисления, для усиления антиоксидантной защиты используют значительные (5 % - 5,0-10,0 мл) дозы аскорбиновой кислоты.
Антиоксиданты являются мощными ингибиторами ферментов, которые способствуют синтезу простациклина, поэтому они также улучшают микроциркуляцию, перфузию жизненно важных органов.
9.9.7. Профилактика гестоза у больных с гипертонической болез-нью
Профилактика гестоза у женщин с артериальной гипертензией заключается прежде всего в лечении самого заболевания, так как развитие беременности (плаценты) в условиях повышенного артериального давления неизменно будет сопровождаться недостаточностью первой и второй волны инвазии цитотрофобласта в стенки спиральных артерий матки. Повышение давления в общей системе гемодинамики вызывает снижение МПК, плацентарную недостаточность и «прорыв» плацентарного барьера для антигенов плода, точнее, для нейроспецифических белков плода. Гестоз разовьется с высокой долей вероятности.
Са2+ играет центральную роль на разных стадиях активации тромбоцитов. Регуляция обмена Са2+ в тромбоцитах с помощью лекарственных препаратов позволяет нормализовать гиперактивность и возбудимость тромбоцитов. Блокаторы ионов кальция снижают содержание Са2+ в тромбоцитах, подавляют их агрегацию, вызывают расширение сосудов, увеличивают кровоток.
Антагонисты ионов кальция (верапамил, финоптин, нифедипин) обладают не только гипотензивным действием, так как снижают в первую очередь периферическое сосудистое сопротивление и диастолическое артериальное давление, но и обладают блокирующим влиянием при агрегации тромбоцитов и эритроцитов.
Основное действие блокаторов ионов кальция заключается в угнетении входящего медленного кальциевого тока, затруднении входа внеклеточных ионов кальция внутрь клетки. Последние открываются при деполяризации клеточной мембраны. Антагонисты ионов кальция улучшают перфузию жизненно важных органов, увеличивают диурез. Патогенетически они наиболее целесообразны.
В отличие от других гипотензивных препаратов антагонисты ионов кальция не вызывают существенных метаболических сдвигов, повышения в крови содержания альдостерона, а также нивелируют повреждения сосудистой стенки.
Повышенная продукция тромбоксана индуцирует высвобождение ионов кальция из клетки, тогда как простациклин и ПГЕ2 уменьшают их концентрацию. Поэтому нарушение баланса простагландинов неизменно сопровождается утечкой ионов кальция из клетки, трансмембранным переходом их в межтканевое пространство. Вместо Са2+ в клетку входят ионы Na+ и воды, что вызывает отек.
Преимущества антагонистов ионов кальция заключаются также в том, что снижение артериального давления происходит пропорционально дозе препарата, не вызывая слишком резкого снижения артериального давления и ортостатической гипотонии. Легко подбираются лечебная и поддерживающая дозы, не уменьшается сердечный выброс и минутный объем, не нарушается циркадный ритм изменения артериального давления в течение суток.
Монотерапия антагонистами ионов кальция имеет несомненные преимущества перед комбинированной гипотензивной терапией, поскольку дает меньше побочных явлений, связанных с взаимодействием двух-трех лекарств, оказывает меньшее неблагоприятное влияние на организм.
Если у беременной имеется выраженная артериальная гипертензия, рекомендуется следующее сочетание препаратов:
Атенолол по 25 мг утром;
Арифон 2,5 мг 2 раза в неделю утром;
Адалат 5-10 мг 1 раз в сутки.
Контроль давления должен осуществляться не только медицинским персоналом, но также самой пациенткой не реже 2-3 раз в день. Записи с динамикой цифр артериального давления женщина предоставляет врачу на каждом осмотре.
Индивидуальный подход к гипотензивной терапии зависит от типа центральной гемодинамики каждой конкретной больной.
При гиперкинетическом типе рекомендуется назначение преимущественно?-адреноблокаторов (обзидан 2 мг/кг в сутки с назначением равных доз в 4 приема), стимуляторов центральных и периферических?2-адренорецепторов (клофелин, допегит), антагонистов ионов кальция.
У пациенток с эу- и гипокинетическим типом кровообращения основной задачей коррекции гемодинамики является обеспечение адекватного минутного объема сердца при одновременном снижении ОПСС. С этой целью целесообразно применение антагонистов ионов кальция, периферических вазодилататоров (празозин, апрессин), стимуляторов периферических а2-адренорецепто-ров (клофелин до 1,5 мг в сутки), периодическое введение эуфиллина в сочетании с сердечными гликозидами и средствами, улучшающими работу сердца, - кокарбоксилаза, АТФ.
В процессе терапии и при ее эффективности у больных с гипокинетическим типом кровообращения происходит снижение ОПСС, увеличение минутного объема сердца в среднем на 14- 14,8 %. У пациенток с гиперкинетическим типом отмечаются переход гемодинамики в эукинетический, снижение ОПСС (если оно было исходно повышено), улучшение гемодинамики мозга.
При эукинетическом типе кровообращения, в основном происходит снижение среднего артериального давления, ОПСС (при первоначально повышенном) без уменьшения сердечного выброса и минутного объема сердца. Отсутствие эффекта от проводимой терапии сопровождается нарастанием ангиоспазма, ухудшением мозгового кровообращения, что происходит за 1-10 дней (в зависимости от тяжести заболевания) раньше, чем появление клинических симптомов.
Естественно, что все препараты, назначаемые беременным женщинам, необходимо согласовывать с терапевтом, кардиологом и другими специалистами, а также сверять со справочниками.
У больных беременных с артериальной гипертензией гипотензивные препараты следует сочетать с одним из антиагрегантов (лучше - трентал) и одним из антиоксидантов.
Назначать беременным более 3-4 препаратов не следует.
Особо следует подчеркнуть целесообразность применения во время беременности ионов магния (препарат Магне В6) по 2 таблетки 2 раза в день, курс 2-3 нед). Магний является универсальным регулятором биохимических и физиологических процессов.
Развитие беременности на фоне исходной артериальной гипертонии также требует профилактики гестоза с помощью препарата фитин (смесь кальциевых и магниевых солей) по 1 таблетке 2-3 раза в день вплоть до нормализации артериального давления.
В заключение следует еще раз подчеркнуть, что гестоз в большинстве случаев можно предупредить, а если он и возникает, на фоне профилактических мероприятий его течение более легкое.
Таким образом, основной акцент в медикаментозной профилактике должен быть смещен на улучшение кровотока в зоне капиллярного кровообращения и микроциркуляции. Именно микроциркуляторное звено является главным в жизнеобеспечении органов и тканей, так как действие всей сердечно-сосудистой системы направлено на капиллярную микроциркуляцию и оптимальный тканевый обмен.
Все указанные препараты, применяемые во II и III триместрах беременности, оказывают воздействие на сосудисто-тромбоцитарное звено плаценты, которое при гестозе поражается первым. Одни препараты этого комплекса воздействуют на стенку сосуда, усиливая синтез простациклина, что сохраняет антитромботическую активность эндотелия. Другие - снижают синтез тромбоксана и восстанавливают нарушенный простагландиновый обмен. Третьи - усиливают антифибринолитическую активность крови.
Предупреждение нарушения микроциркуляции в плаценте, развития плацентарной недостаточности и внутрисосудистого свертывания крови при гестозе являются сегодня главными факторами профилактики этого распространенного тяжелого, часто не предсказуемого осложнения беременности.
Беременность - очень ответственный период в жизни женщины. Развитие плода должно находиться под постоянным врачебным контролем. Что-то в состоянии отследить и сама будущая мама, но другие симптомы неблагополучия могут быть замечены и инструментально оценены лишь при профессиональном обследовании. Женщина должна знать график профилактических осмотров у разных специалистов и строго его придерживаться. Пренебрежение этим правилом опасно для малыша - об этом нужно помнить всем ожидающим появления на свет младенца.
Первые 20 недель
Уже при появлении первых признаков наступления беременности, даже если женщина самостоятельно провела тест, посещение женской консультации необходимо. Главная задача врачебного наблюдения во время беременности: с первых недель определить вероятные осложнения развития плода и возможные хронические болезни матери. Знание этих угроз поможет купировать проблемы, не дать им развиться и оказать негативное влияние на здоровье будущего ребенка.
Врач подсказывает тактику поведения будущей мамы на ближайшую перспективу. Оговаривается и график дальнейших посещений врачебного кабинета. При каждом последующем визите к гинекологу будет измеряться артериальное давление, концентрация глюкозы в крови, а также масса тела. Затем врач начинает прослушивать сердцебиение плода, определять частоту сердечных сокращений.
До 12 недель обязательно нужно пройти вторичный осмотр. При необходимости, по показаниям здоровья матери, состояния плода, а порой и по социальным основаниям женщины в этот период решаются на прерывание беременности.
Ответственный отрезок времени: с 12-й по 20-ю неделю. В это время требуется проведение генетической консультации. Особенно для женщин, рожающих в возрасте свыше 35 лет или имеющих риски наследственных заболеваний.
Вторая половина беременности
Многие родители хотят заранее знать пол будущего ребенка. А для врачей важнее определиться с особенностями развития малютки, отследить вероятность развития патологий.
Те и другие задачи в большой мере решает ультразвуковое исследование плода, которое рекомендовано проводить в период с 18-й по 20-ю неделю. Если отмечаются отклонения в развитии плода, еще есть время организовать направленное лечение.
Задача 20-24 недель - научиться внимательно прислушиваться к себе, определять первые признаки начала преждевременных родов и иного неблагополучия. Следующие 4 недели важны для диагностики диабета беременных. Проводятся и повторные исследования для исключения анемии и контроля концентрации эритроцитов в крови.
В дальнейшем, вплоть до последних недель, на первый план выходит контроль и коррекция (при необходимости) положения плода.
Наблюдение беременности - это еще и психологическая подготовка к родам и предстоящему уходу за новорожденным, причем, для обоих будущих родителей. Они могут приходить на прием вместе, задавать вопросы, участвовать в работе Школы молодой матери и иных объединений, ведущих просветительскую деятельность.
Стандарты медицинской помощи в нашей стране установлены не только для государственных медучреждений, но и для частных клиник, ведущих подобную работу. Соответствующие приказы Министерства здравоохранения и социального развития детально расписывают, как должно идти наблюдение беременности в частной клинике, имеющей лицензию на оказание соответствующих медицинских услуг.
Особое внимание предписано оказывать женщинам, беременность которых протекает с осложнениями или просто нетипично. Частные клиники порой способны оказывать более высокотехнологичные услуги, особенно, в части диагностики, лабораторных исследований, а также и в плане качественного лечения. С другой стороны, при недостатке контроля со стороны регулирующих органов, и риски там выше.
Приемы у других специалистов и госпитализация
Не менее десяти раз, в случае своевременной постановки на учет, женщина проходит регулярные осмотры у акушера-гинеколога.
Каждый триместр, то есть, минимум, трижды за время вынашивания ребенка, женщину должны осмотреть терапевт и стоматолог. Дважды требуется прийти на прием к офтальмологу и отоларингологу. Эти элементы наблюдения беременности важны, поскольку организм беременной ослаблен, подвержен инфекциям, обострению хронических болезней. Чтобы слабость иммунитета не сказалась фатально на здоровье мамы и ребенка, нужно вовремя отслеживать первые признаки зарождения проблем.
При необходимости назначаются иные исследования и консультации узких специалистов, а если требуется, то и госпитализация.
Самонаблюдение и взаимоотношения с врачом
В отзывах о наблюдении беременности большое значение придается взаимоотношениям женщины и врача. Когда устанавливается доверительный контакт, беременная готова делиться своими тревогами и малейшими проблемами. Но если врач невнимателен, а то и груб, всякое желание откровенничать пропадает. В итоге можно проглядеть достаточно серьезные проблемы, которые не сразу проявляются явными симптомами.
На будущей маме лежит серьезная доля ответственности, и многие вещи может углядеть только она сама. На ее же ответственности лежит соблюдение диеты, гигиенических требований, режима дня, подготовка к родам и кормлению младенца. Частая ошибка мам, особенно при первых родах, - это игнорирование вероятных проблем с грудью. Когда соски не готовы, кожа быстро трескается при первых же кормлениях, через эти трещинки просачивается инфекция. Нередким спутником первых месяцев после родов становится мастит и прочие проблемы с молочной железой. А избежать их можно, прислушиваясь к рекомендациям медработников.
Июл-20-2016
Что такое корица
Что такое масло корицы, свойства и применение этого масла, как принимать это масло, а так же чем полезно масло корицы для здоровья человека? Эти вопросы часто возникают у тех, кто заботится о своем здоровье и проявляет интерес к народным методам лечения, в частности к лечению с помощью эфирных масел. И этот интерес понятен. Может в этой статье, в какой-то мере, вы сможете получить ответ на эти вопросы.
Корицей называют вечнозеленое растение семейства Лавровых, из коры которого и получают известную пряность. Собственно, корица – и есть скрученная в трубочку и при необходимости измельченная кора дерева. Т.е. трубочки, палочки, которые мы покупаем в магазинах или на рынке в отделе специй – это и есть кора дерева. Само дерево растет исключительно в джунглях, а кору с него собирают в период дождей.
Родиной корицы считаются тропические леса стран Юго-Восточной Азии. Различают виды по географическому месту произрастания. Среди многообразия видов, самыми популярными являются четыре вида корицы: цейлонская, китайская, малабарская и циннамон. Цейлонская корица распространена в Шри-Ланке, Индии, Мьянме, Вьетнаме. Китайскую выращивают в Китае, Вьетнаме, Шри-Ланке и Индонезии. Причем, различные виды коричного дерева будут иметь и различные названия: Китайская корица или кассия (С. cassia Blume), отличающаяся более сильным и резким запахом, сайгонская (С. laurierii Nees), яванская (С. bur-manii Blume), гвоздичная корица (Dicupellium cary-ophyllafum Nees).
Растение это высокогорное и вообще-то неприхотливо. На плантациях, дважды в год, с деревьев срезают кору. Обязательно медными ножами. Это не традиция и не ритуал. Просто любой другой металл слишком быстро окисляется. Кроме меди ножи можно делать из золота и серебра, но, к сожалению, для сборщиков такие инструменты недоступны.
Чем полезна корица?
Исследования показали, что корица способствует стабилизации уровня сахара в крови и помогает в лечении сахарного диабета. Добавляйте специю в основные блюда или напитки (чай, кофе, кефир). Допустимая доза для диабетиков не больше одной чайной ложки в день.
Волокна и кальций, содержащиеся в пряности, укрепляют сердечно-сосудистую систему, тем самым защищая организм от сердечных заболеваний.
Специя можно убрать плохой запах изо рта. Для этого следует пожевать небольшой кусочек пряности. Чтобы дыхание оставалось свежим в течении дня, возьмите за правило полоскать горло каждое утро теплым раствором из меда и корицы. Ингредиенты взять по одной чайной ложке и растворить в стакане воды.
Она полезна для снижения симптомов простуды и для облегчения дыхания при хроническом кашле. При сильных приступах кашля смешайте 1/2 чайной ложки специи с одной столовой ложкой меда и принимайте в течении 4-5 дней. Или чайную ложку специи растворить в одном литре кипятка, добавить немного черного перца, меда (по вкусу) и пить каждые 4 часа.
Благодаря своим антибактериальным, антивирусным и противовоспалительным свойствам специю рекомендуют для лечения внешних и внутренних инфекций. При добавлении в пищу, корица предотвращает пролиферацию и рост бактерий в продуктах питания. Врачи уже давно обратили внимание на лечебные свойства корицы и рекомендуют ее как антисептическое средство.
Свойства эфирного масла корицы
Из коричного дерева добывают не только популярную кондитерскую пряность, но и ароматическое масло. Процент содержания масла в коре, листьях, стеблях и молодых побегах не превышает 1%, поэтому для производства эфирного масла в промышленных масштабах требуется большое количество сырья. Плантации коричных деревьев существуют в Индии, Вьетнаме, Египте, Бразилии, а также на островах Ява, Суматра и Мадагаскар. Однако самоё высококачественное масло производится именно на исторической родине корицы – Шри-Ланке из тончайшей мягкой коры нежно-жёлтого либо коричневого оттенка. Кору снимают с высушенных молодых веток и побегов, измельчают, вымачивают в морской воде и затем получившийся настой подвергают паровой дистилляции.
Изначально коричное масло имеет жёлто-золотой цвет, характерный запах корицы и жгучий ароматный вкус. Спустя некоторое время масло корицы подвергается процессу окисления, в связи, с чем приобретает смолистую структуру и темнеет. Различается состав эфирного масла корицы, произведённого из коры либо из листьев растения. Основным компонентом первого (до 80%) является коричный альдегид, в то время как для второго характерно аналогичное количество эвгенола на единицу измерения. По этой причине коричное масло из коры одноимённого кустарника преимущественно используют в кулинарии, а уж потом для создания косметических отдушек или в качестве вспомогательного компонента при создании парфюмерных композиций. Созданное же из коричных листьев эфирное масло корицы идёт лишь на изготовление отдушек для косметических, моющих средств, мыла и табака.
У большинства людей коричное масло вызывает ассоциации с чем-то тёплым. Такое ощущение неслучайно, ведь корица способна согреть как физически, так и эмоционально. Аромат эфирного масла корицы избавляет от страха, одиночества, чувства изоляции. Одновременно он расслабляет, умиротворяет и даже вдохновляет. С помощью коричного масла можно создать доверительную атмосферу, ликвидировать чувство зависти к окружающим и жалости к себе.
На физическом уровне эфирное масло корицы улучшает обмен веществ, стимулирует кровообращение, нормализует работу желудочно-кишечного тракта, снижая газообразование и устраняя запоры. Его рекомендуют при простудных заболеваниях, гриппе.
Эфирное масло корицы эффективно в составе согревающих массажных смесей, способно нейтрализовать яд при укусах насекомых и помогает при лёгких формах пищевого отравления, так как снимает синдром интоксикации. Коричное масло используют также в качестве противообморочного средства, при головокружениях и тошноте. Оно ускоряет заживление травм и исчезновение синяков и ссадин.
При наличии воспалений в полости рта и кровоточивости дёсен снимает воспаление и устраняет неприятный запах. Считается, что эфирное масло корицы усиливает сексуальное желание и возможности, в силу того, что стимулирует кровообращение в органах малого таза у мужчин и женщин. Кроме того, женщины могут использовать это масло для снижения менструальной боли.
Коричное масло полезно и для занятий спортом, оно повышает их эффективность, помогая быстрее разогреваться и легче переносить физические нагрузки.
Противопоказания масла корицы
У корицы есть свойство поднимать артериальное давление.
Повышенная чувствительность кожи. Эфирное масло корицы считается сильным аллергеном, поэтому большая концентрация может вызывать раздражение на коже, красноту и даже ожоги.
Чтобы уменьшить вред от воздействия, перед применением его на коже следует проверить чувствительность и не превышать дозировки. Также рекомендуется разбавлять его в базовом масле 1:5.
Обратите внимание! При обогащении косметических средств дозировка масла не должна превышать 1 % от общего объема средства.
Применение эфирного масла корицы
Лечение при помощи коричного масла возможно различными способами, применяя его наружно, внутренне, путём ингаляций, в составе массажного масла и даже через аромакурительницы. Эфирное масло корицы хорошо сочетается и с другими видами эфирных масел, в частности с еловым, мятным и апельсиновым в пропорциях 1 к 1.
Смесь из масла-основы (одна столовая ложка), 1 капли коричного, апельсинового и эвкалиптового масла поможет снять мышечную боль, обладает согревающим действием и стимулирует кровообращение.
При кровоточивости дёсен добавьте в стакан кипяченой воды 2 капли масла и полощите рот несколько раз в день.
С эфирным маслом корицы проводят также и горячие ингаляции. Для этого берут ёмкость с горячей водой и 5 каплями маслами, наклоняют голову над ней, накрываются большим полотенцем и глубоко вдыхают пары в течение 3-7 минут. При этом во время процедуры глаза должны быть обязательно закрыты, чтобы никоим образом не повредить слизистую. Горячие ингаляции особо эффективны при простудных заболеваниях, общем недомогании и упадке сил.
Дозировка:
- Для массажа: 15 капель на 10 мл растительного масла.
- Для внутреннего употребления: 1 капля на 1 ч. ложку 3 раза в день после еды.
- В аромакурительнице: 3-4 капли (укрепляет иммунитет, снимает умственное напряжение).
- В ингаляторе-распылителе: 3-4 капли.
- Дня ванн: 1-2 капли смешать вместе с 10 мл этилового спирта; 1 ч. ложку полу-ченного раствора добавлять в ванну (при простуде, гриппе, ревматических болях, усиливает потенцию и сексуальное влечение).
- Для аппликаций: 1:3.
- Для компрессов: 6-7 капель.
- Для обогащения косметических средств: 1-2 капли на 5 г основы.
Масло корицы для волос и лица
Эфирное масло корицы активно используется и в косметологии, в первую очередь в силу того, что оно изобилует антиоксидантами и дубильными веществами, способными снимать воспаления. Косметологи применяют его для питания и очищения кожи.
Кроме того, корица стимулирует обмен веществ и улучшает кровообращение, являясь отличной профилактикой и лечением начальной стадии целлюлита. Считается также, что эфирное масло корицы устраняет бледность кожи, улучшает цвет лица и придаёт ему здоровый вид. В домашних условиях масло корицы можно соединить с вашим любимым косметическим средством из расчёта 2 капли масла на 15 мл основы. Тем самым вы обогатите свою косметику, добавив ей ещё больше полезных свойств.
Кроме того, если у вас слабые и склонные к выпадению волосы, вы можете добавить эфирное масло корицы в шампунь и ополаскиватель, тем самым, обеспечив волосам дополнительное питание.