Представляет собой состояние, при котором поражается область желудка и 12-перстной кишки, а альтернативным его названием является пилоростеноз. Недуг формируется вследствие сужения выходного отверстия желудочного привратника. В результате все это провоцирует нарушение прохождения пищи из желудка в кишечную полость. Представленное заболевание, в запущенной форме, является причиной формирования самых разных болезней, характеризуется изменением гомеостаза.

Причины развития стеноза

Стеноз привратника развивается под воздействием заживления таких рубцов, которые сформировались после язвенного заболевания. Как известно, рубец включает в себя, преимущественно, соединительную ткань, которая делает его малоподвижным, а потому его формирование стягивает стенки желудка.

Еще одним фактором является наличие рака внутренних стенок в области желудка и 12-перстной кишки. Злокачественное новообразование начинает прорастать в ткань, что самым положительным образом сказывается на уменьшении отверстия, посредством которого пища проникает в область кишечника. Для того, чтобы помочь в эвакуации содержимого, желудочные мышцы растут, тем самым компенсируя стеноз. Однако через некоторое время этого оказывается недостаточно и проникающая в желудок пища осуществляет его растягивание. В представленной области она застаивается, начинает гнить, запускаются процессы брожения.

Таким образом, причины того, что сформировался стеноз привратника желудка, являются более чем очевидными и характерными. Для того, чтобы лучше понимать, как именно должно осуществляться лечение и как симптомы будут проявляться, настоятельно рекомендуется обратить внимание на этапы развития процесса.

Стадии заболевания

Представленное патологическое состояние характеризуется тремя последовательными стадиями развития. Говоря о первом этапе, хотелось бы обратить внимание на то, что в данном случае пилоростеноз проявляется весьма незначительно.

При этом отверстие между желудком и областью кишечника остается немного закрытым.

Больной сталкивается с жалобами на , ощущением переполненности желудка после употребления пищи.

На второй стадии можно говорить о том, что этап компенсации проходит при сопровождении постоянного ощущения наполненности желудка. В свою очередь, симптомы этого – болезненные ощущения и отрыжка. После употребления пищи у больного формируются рвотные позывы, которые могут облегчить проблемные ощущения. Отмечается устойчивая потеря веса, которая прямо указывает на то, что необходимым является лечение.

Говоря о третьей стадии, важно учитывать, что период декомпенсации провоцирует прогрессирование заболевания. Желудок больного в этом случае растягивается – это происходит при сопровождении обезвоживания и истощения. Кроме этого, симптомы могут быть связаны с рвотными позывами, которые характеризуются неприятным запахом . При этом можно идентифицировать даже остатки употребленной ранее пищи за несколько суток. Более подробно о том, каковы симптомы, которыми характеризуется стеноз привратника желудка, будет рассказано дальше.

Симптомы стеноза привратника

Необходимо обратить внимание на симптоматику состояния, которая различается в зависимости от конкретной разновидности заболевания. При компенсированной разновидности болезни идентифицируется незначительное сужение мышц желудка. Больной сталкивается с переполненностью желудка, изжогой. Помимо этого, важно учитывать, что редко проявляющаяся рвота приносит облегчение, до следующего употребления пищи устраняются все неприятные ощущения. Важно понимать также, что симптомы состояния могут медленно прогрессировать на протяжении нескольких месяцев.

В случае с субкомпенсированным типом недуга, следует обратить внимание на частые и обильные рвотные позывы, которые избавляют больного от неприятных ощущений в области желудка.

Лечение в этом случае, безусловно, необходимо, однако хотелось бы обратить внимание на следующие симптомы:

1. отрыжка тухлыми продуктами, которые были употреблены человеком до этого;
2. возникновение болезненных ощущений в ;
3. расширение желудка, нарушение его транспортных функций, что получается определить исключительно с помощью рентгенограммы.

Указанные здесь симптомы, с которыми связан стеноз привратника желудка, могут продолжаться у больного на протяжении двух лет. Далее хотелось бы обратить внимание на декомпенсированный тип заболевания, который связан с серьезными нарушениями эвакуаторных функций ЖКТ. Достаточно часто декомпенсация оказывается симптомом язвенного заболевания . Кроме этого, формируется жажда по причине устойчивой потери жидкости после рвотных позывов.

Изменяется кожа больного, которая оказывается дряблой, а черты лица приобретают резкий вид. При осуществлении обследований получается идентифицировать усугубление пропульсивных функций, значительное количество пищи. Перед тем как начать лечение, после того как были изучены и установлены все симптомы, настоятельно рекомендуется озаботиться проведением диагностики. Именно это даст возможность подтвердить такой диагноз, как стенок привратника желудка.

Диагностические мероприятия

Заболевание может быть идентифицировано при помощи некоторых инструментальных мероприятий. Речь идет об исследовании рентгеном, который дает возможность определить, присутствует ли увеличение органа, снижение активности перистальтики и другие характеристики.

Кроме этого, именно при помощи рентгена оказывается возможным определение того промежутка времени, который необходим для эвакуации пищи в область 12-перстной кишки.

Следующим методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия. Она демонстрирует, на какой именно стадии находится алгоритм сужения, насколько расширен орган. Все это касается непосредственно работы желудка и 12-перстной кишки. Далее хотелось бы обратить внимание на то, насколько важным является наблюдение за моторными функциями. Это обеспечивается электрогастроэнтерографией, которая дает возможность специалистам определить тонус, степень активности и другие характеристики перистальтических движений при употреблении пищи и на голодный желудок.

Еще одним этапом диагностического обследования является УЗИ, которое дает возможность продемонстрировать не только актуальное состояние органа, но и другие его особенности. В частности, наличие или отсутствие воспалительных процессов, лечение которых необходимо. О том, каким оно должно быть, если образовался стеноз привратника желудка, хотелось бы рассказать дальше.

Методы лечения

Лечение предполагает осуществление хирургической операции, в то же время могут предприниматься определенные консервативные мероприятия. В этом случае речь идет о применении лекарственных компонентов, что направлено на лечение основных проявлений заболевания, подготовку к хирургическому вмешательству и исправлений патологий, которые связаны с водным или электролитным обменом. Не менее важным этапом следует считать приведение в норму весовой категории человека, чтобы оптимизировать все процессы жизнедеятельности.

При обнаружении стеноза на компенсированной стадии, допустимо применение таких препаратов, которые направлены на исключение воспалительного состояния, борьбу с язвой. Необходимо также принимать средства, которые восстанавливают моторику желудка и кишечника. В данном случае речь идет о прокинетиках, которые, в подавляющем большинстве случаев, дают возможность исключить основные симптомы заболевания, полностью устранить их.

В некоторых клинических случаях специалисты настаивают на таком способе лечения, как эндоскопия. Речь идет о раздувании суженного раньше отверстия между желудком и 12-перстной кишкой.

Осуществляется это при помощи баллона, что приводит, в конечном итоге, к прекращению функционирования пилорического клапана, но восстановит прежнюю степень проходимости.

В некоторых случаях подобное вмешательство является противопоказанным, а также может просто не иметь шансов на успех. Если же лечение и операция все-таки необходимы, то специалисты настаивают на вмешательстве открытого типа. Важно обратить внимание на значительный выбор различных типов операции и их минимальную степень травматичности. Именно поэтому они оцениваются специалистами как наиболее результативные, когда необходимо вылечить такое заболевание, как стеноз привратника желудка.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 9 заданий окончено

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 9

   Можно ли предотвратить рак?

2. Задание 2 из 9

   Как влияет курение на развитие рака?

3. Задание 3 из 9

   Влияет ли лишний вес на развитие рака?

4. Задание 4 из 9

   Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

5. Задание 5 из 9

   Как влияет алкоголь на клетки рака?

Стеноз в двенадцатиперстной кишке - это заболевание, при котором просвет в начальном отделе тонкой кишки сужается вследствие действия факторов органического или функционального характера.

Сужение просвета кишечника развивается в несколько этапов с различной симптоматикой.

Описание

Заболевание развивается в несколько этапов, каждый из которых сопровождается характерной ему клинической картиной. Симптоматика стеноза ярко выражена и диагностика не составляет труда. Болезнь бывает врожденной или приобретенной. Первый тип встречается примерно в 1/3 случаев патологий органов пищеварения, при этом заболевание более характерно для детей мужского пола.

Приобретенный стеноз также более характерен для мужского пола, но в возрасте после 30 лет. Он является следствием болезней желудочно-кишечного тракта, особенно, язвы двенадцатиперстной кишки. Это одно из наиболее распространенных осложнений язвы органа. Такой вид стеноза называют еще функциональным, так как по мере лечения язвенной болезни просвет кишки возвращается к нормальным размерам из-за того, что воспалительный отек спадает. При этом в органе могут сформироваться рубцовые деформации, которые не влияют на функциональность органа в стадии ремиссии. При органическом пилоробульбарном стенозе возникает стойкое нарушение транспортировки пищи органами пищеварительного тракта.

Стадии стеноза и симптомы

Врачи выделяют 3 стадии течения стеноза. Они отличаются симптоматикой заболевания.

Этапы

1 этап. Компенсированный

Развивается стеноз кишки в три этапа

Просвет сужается не сильно. Возникает гипертрофия мышц органа, как следствие необходимости эвакуации пищевого комка из желудка в 12-перстную кишку. При этом желудок активней работает, чтоб компенсировать проблемы с транспортировкой пищевого материала. Симптомы:

• тяжесть и ощущение переполненного желудка после трапезы;
• отрыжка с кислотой;
• изжога;
• рвота, причем рвотные массы содержат непереваренную еду.

Во время диагностики стеноз практически незаметен.

2 этап. Субкомпенсированный стеноз

Возникает при игнорировании проблемы несколько месяцев, иногда лет. Симптоматика:

• сильная и частая рвота спустя некоторое время после употребления пищи;
• рвота приносит облегчение;
• рвотные массы содержат частички пищи;
• в желудке после еды сильная тяжесть;
• отрыжка с тухлым послевкусием;
• болезненные ощущения в брюшной полости;
• снижение индекса массы тела.

Стадия легко диагностируется.

3 этап. Декомпенсация

Возникает стойкое нарушение функций желудка и двенадцатиперстной кишки. Просвет кишки значительно сужается. Симптомы:

• частая рвота;
• постоянно беспокоит тухлая отрыжка;
• больной не может утолить жажду;
• судороги;
• плохой запах изо рта;
• желудок болит даже от небольшого количества еды;
• резко пропадает аппетит;
• возникает истощение.

Причины

К причинам стеноза 12-перстной кишки относятся следующие группы факторов:

• патологические процессы в смежных органах, например, новообразования или воспаления, что вызывают отек, вследствие чего они давят на орган и просвет сужается;
• стенки органов становятся плотнее из-за патологии в ткани, так как фиброзное волокно прорастает, отчего угнетаются функции сокращения и расширения;
• возникновение спазмов мышц или эластичных волокон. Это приводит к стрессу, отчего сосуды сужаются, давление повышается.

Как более конкретные причины можно определить наличие:

• атеросклеротических бляшек;
• сахарного диабета;
• язвенного заболевания;
• артериальной гипертензии;
• онкологии;
• фибромускулярной дисплазии.

Диагностика

При первоначальном осмотре выполняют пальпацию

При обнаружении симптомов стеноза нужно обратиться к гастроэнтерологу. Именно он сможет провести качественную диагностику и назначить адекватную терапию. Схема проведения диагностики:

• сбор анамнеза;
• визуальный осмотр;
• пальпация брюшной полости;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• рентгенография желудочно-кишечного тракта с использованием контраста: осматривают сам просвет кишки, размеры желудка, его перистальтику, и определяют момент полного выведения из организма контрастного вещества для определения стадии заболевания;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - таким образом проверяют размеры просвета органа и состояние слизистых оболочек;
• ультразвуковая диагностика;
• компьютерная томография (редко);
• МРТ (редко);
• дифференциальная диагностика - чтоб исключить возможность наличия других патологических процессов, похожих по симптоматике.

Стеноз привратника желудка или пилоростеноз - это болезнь пищеварительного тракта, которая представляет собой осложнение рецидивирующих хронических язв, при рубцевании которых происходит уменьшение проходимости канала привратника желудка.

• бульканье в животе,
• гнилостный запах изо рта,
• тошнота,
• рвота,

В результате скопления в желудке пищевых масс и снижения мышечного тонуса его стенок, со временем происходит нарушение всех видов обмена веществ (солей, углеводов, белков, жиров), что приводит к истощению.

Диагностика стеноза привратника желудка

Поскольку стеноз привратника может быть вызван опухолями желудка, то чтобы это выяснить, необходимо провести гастроскопию. Окончательная диагностика стеноза привратника желудка проводится с помощью рентгенологического исследования. Предварительно желудок полностью освобождается от пищевых масс.

В качестве диагностики будут показаны исследования:

• общий анализ крови;
• рентгенологическое исследование;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• электрогастроэнтерография;

Причины стеноза привратника желудка

К стенозу привратника желудка обычно приводит рубцевание язвы, возникшей в начале двенадцатиперстной кишки или в пилорическом канале. Вокруг язвы из-за опухания и воспаления близлежащих тканей происходит значительное сужение привратника желудка. Если язвенную болезнь не лечить надлежащим образом, то возникает рубцевание, которое суживает просвет привратника и приводит к пилоростенозу. Стеноз привратника также может быть вызван раком желудка.

Лечение стеноза привратника желудка

Стеноз привратника желудка обычно лечится в стационаре. Пациенту назначают лекарства, которые стимулируют заживление язвы и подавляют секрецию желудочной кислоты. Из желудка регулярно отсасываются его секрет и содержимое. Через два - три дня пациенту дают выпить воды и исследуют состояние привратника. При достаточно широком отверстии привратника, больному разрешают понемногу есть. В особо тяжелых случаях показано оперативное вмешательство.

Перед операцией проводят противоязвенную терапию, нормализацию общего состояния больного и электролитного состава его крови.

При болях в желудке не рекомендуется заниматься самолечением, так как боли сопровождающиеся рвотой, часто являются симптомом язвы двенадцатиперстной кишки или желудка. Язвенную болезнь на ранней стадии можно вылечить с помощью медикаментозного лечения, психосоматической терапии и диеты.

Независимо от стадии стеноз привратника желудка успешно лечится. Однако лечение может осложниться истощением организма больного из-за длительного голодания. В большинстве случаев успех лечения зависит от самого пациента. Если он будет строго соблюдать указания врача, то у него есть шанс на полное выздоровление.

Стеноз привратника является областью исследования гастроэнтерологии и хирургии. Стеноз возникает в результате различных заболеваний слизистых тканей желудка, но частой причиной является именно язвенное поражение стенок органа. Стеноз или сужение привратника провоцирует тяжелые нарушения в пищеварительных процессах, приводит к изменению гемостаза, препятствует нормальному поступлению в желудок воды и пищи. При особо тяжелых случаях пациенты не могут проглотить даже собственную слюну. Патология требует адекватного своевременного лечения для исключения опасных для жизни состояний.

Анатомическое расположение желудка

Характер патологии

Привратник (от лат. Pylorus) является своеобразным клапаном в желудочной полости, который локализуется на месте перехода органа в двенадцатиперстную кишку. Его структура состоит из слоев циркулярных мышечных волокон в виде кольца сфинктера. Сфинктер ответственен за смыкание и размыкание просвета. Сам же привратник выполняет разграничительную функцию, которая заключается в разделении кислой среды от щелочной в отделах тонкой кишки. Подобный механизм разграничения необходим для исключения обратного заброса желудочного сока в полость желудка (иначе, рефлюкс) и попадания его же на слизистые структуры двенадцатиперстной кишки.

Сужение просвета

Сужение или стеноз привратника образуется из-за возникновения язвенного поражения вблизи его просвета. Иначе недуг называют пилоростенозом. Пилоростеноз представляется поражением пилорического отдела желудочной полости в области входного отдела органа с рубцовыми изменениями его тканей.

Заболевание может одинаково возникать у взрослых и детей, но причины возникновения значительно разнятся. Нормальную работу привратника обеспечивает вегетативная нервная система. При развивающемся пилоростенозе сфинктер входного отдела желудка не способен нормально сокращаться и расслабляться, что обусловлено отсутствием у зарубцевавшейся ткани сократительной способности. В результате патологии нарушается движение пищи, поэтому она надолго остается в полости желудка.

Важно! Пилоростеноз следует отличать от пилороспазма. Если в первом случае природа возникновения связана с необратимым преобразованием нормальной ткани в патологически измененную, то во втором причиной становится функциональное снижение мышечного тонуса.

Этиологические факторы

У взрослых пациентов стеноз привратника желудка является приобретенной патологией, когда как у детей сужение просвета привратника формируется еще в перинатальном периоде. Природа возникновения стеноза привратника сводится к двум основным причинам:

• рубцовые изменения (преобразования способствуют снижению или полной утрате подвижности желудка);
• внутриклеточный рак (характеризуется глубоким прорастанием онкогенной опухоли в стенки желудка, сужая пищеварительный просвет).

Рубцы появляются на слизистых тканях желудка после отягощенной язвенной болезни либо при длительном ее течении. Раковые образования формируются под воздействием различных факторов, включая наследственную предрасположенность. К косвенным причинам развития стеноза желудка относят:

• отсутствие режима питания;
• однообразная низкокачественная пища;
• систематическое употребление алкоголя, курение;
• длительное медикаментозное лечение;
• долгие монодиеты;
• злокачественные опухоли.

Важно! Здоровое питание подразумевает соблюдение режима и определенное количество суточных порций. При отягощенном гастроэнтерологическом анамнезе соблюдать правильный образ жизни необходимо для исключения хронизации отдельных заболеваний.

Классификация и общие признаки

Симптоматические проявления патологии зависят от степени развития недуга и его типа. Классификация пилоростеноза в полной мере определяет симптомы стеноза привратника желудка.

Компенсированная стадия

Компенсаторная стадия болезни выражается в небольшом сужении мышц желудочной полости. Среди основных признаков выделяют такие:

• ощущение полного желудка;
• рвота с последующим облегчением самочувствия.

Рентген-диагностика на данном этапе является информативным методом исследования, позволяет определить ускорение перистальтики желудка наряду с торможением процессов опорожнения. При компенсированном типе заболевание может протекать около нескольких лет.

Субкомпенсированная стадия

Организм пациента частично справляется с заболеванием, направив все ресурсы на устранение дефекта. Стеноз становится более выраженным и проявляется следующими симптомами:

• постоянная отрыжка с неприятным запахом;
• рвота вчерашней пищей.

Определение стеноза субкомпенсированного типа позволяет рентген с контрастным веществом. Контрастное вещество (раствор бария) остается в желудке от нескольких часов до суток, что прямо указывает на значительные нарушения эвакуаторной функции желудка и кишечника. Состояние может продолжаться около 2,5 лет.

Декомпенсированная стадия

Представляет собой последнюю стадию пилоростеноза, которая характеризуется выраженными нарушениями в работе пищеварительной системы. Часто Симптомы на этой стадии схожи с язвенной болезнью желудка. К основным симптомам относят:

• непроходящая тяжесть в желудке;
• тошнота и рвота;
• сухость во рту и желание пить;
• дряблость и сухость кожных покровов;
• резкие черты лица;
• проявление желудочных тканей в подложечной области.

При пальпации определяется отсутствие перистальтических волн, отчетливо выражен звук плеска. Рентген выявляет значительное скопление пищи в желудке, снижение пульсации в отделах желудка.

Важно! При регулярной рвоте часто развивается обезвоживание и нарушение электролитного баланса. Это может привести к гипохлоремической коме или к гибели пациента.

Особенности течения у детей

Пилоростеноз у детей практически в 80% всех случаях относится к врожденным патологиям пилорического отдела желудка. При врожденном стенозе имеет место значительное разрастание тканевого компонента вблизи к выводному отделу органа. Стеноз привратника становится основной причиной кишечной непроходимости у новорожденных. Патология больше характерна для мальчиков. Первые симптомы заболевания возникают на 14-30 день жизни маленького пациента. Явным признаком нарушений является обильная фонтанирующая рвота спустя некоторое время после очередного кормления. Эпизоды рвоты за сутки могут достигать 10 раз. Массы имеют неприятный запах, консистенция напоминает створоженное молоко. Иногда в составе рвотных масс определяются кровянистые вкрапления, коричневые комочки. При выраженных электролитных нарушениях у младенцев возможны судороги. Лечение сужения привратника подразумевает только хирургическое вмешательство. Прогноз при своевременном выявлении стеноза привратника у детей практически всегда благоприятный.

Важно! Обезвоживание детского организма развивается намного быстрее, поэтому при беспокоящих обильных срыгиваниях необходима госпитализация в профильные отделения. Быстрая реакция родителей помогает перенести этот тяжелый период для малыша с наименьшими потерями для здоровья.

Диагностика

Желудок и двенадцатиперстная кишка

Дифференциальная диагностика направлена на исключение прочих патологий пищевода и разных отделов желудка, опасных для жизни состояний и злокачественных опухолей. Проводят следующие исследования:

• рентген с контрастным веществом;
• эзофагогастродуоденоскопия для определения точных размеров желудка, места сужения и расширения;
• электрогастроэнтерография для исследования моторики желудочной полости и его сократительной способности;
• УЗИ органов малого таза (эффективно при поздних стадиях пилоростеноза).

Помимо инструментальных исследований назначают анализы крови на ферменты и биохимические показатели, анализ кала и мочи (при необходимости). Врач проводит визуальный осмотр пациента, пальпирует брюшину, подвздошную область и низ живота. Окончательный диагноз выставляется на основе клинического анамнеза пациента, его жалоб на беспокойства и данные обследования.

Тактика лечения

Адекватное лечение пилоростеноза — оперативное вмешательство. Коррекция патологии медикаментами возможна на ранних стадиях стеноза, но больше напоминает облегчение общего самочувствия и подготовку к последующей операции. Консервативная терапия направлена на:

• устранение метаболических нарушений;
• нормализацию массы тела;
• лечение провоцирующих заболеваний.

Устранение воспалительного процесса в язвенных очагах способствует улучшению проходимости в двенадцатиперстной кишке, вплоть до ее полного восстановления. Операция по устранению запущенных форм пилоростеноза имеет множество вариантов. Современная хирургия практически исключает полостные операции на органах эпигастрии, отдавая предпочтение малоинвазивным эндоскопическим методикам. После хирургической операции риск рецидивов крайне мал, особенно при соблюдении всех рекомендаций врача и сохранение здорового образа жизни.

Важно! Лечение стеноза привратника желудка народными средствами в качестве монотерапии будет неэффективным и даже опасным. Народная медицина более результативна в постоперационный период или с одновременным использованием медикаментов на ранней стадии недуга.

Профилактика и прогноз

Охранительный режим и правильная диета — основные меры для исключения пилоростеноза у взрослых. Из рациона следует исключить агрессивные продукты (газированная вода, кислое, соленое, острое, жирное), табак, алкогольные напитки любой крепости. Диета должна быть насыщена витаминами, клетчаткой, минералами и ферментами. Питаться необходимо дробно, небольшими порциями несколько раз в день. Спорт, подвижный образ жизни и хорошее настроение является неотъемлемой частью терапевтического лечения.

Здоровое питание при пилоростенозе

Стеноз выходного отдела желудка - нарушение эвакуации пищи из желудка, обусловленное рубцеванием начального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка в результате язвенной болезни, рака антрального отдела, ожога, редко гипертрофии привратника.
Развитию рубцового стеноза предшествует различной длительности язвенный анамнез.

Выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии стеноза.
При компенсированной стадии выраженных клинических признаков заболевания нет: на фоне обычных симптомов язвенной болезни отмечается чувство тяжести в эпигастрии, учащается изжога, рвота желудочным содержимым с кислым привкусом, рвота приносит значительное облегчение. Рентгенологически — некоторое увеличение размеров желудка, усиление перистальтики, сужение пилородуоденального канала. Замедление эвакуации из желудка до 6-12 ч.

Стадия субкомпенсации: усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастрии, отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц. Иногда — резкая коликообразная боль в эпигастрии, связанная с усиленной перистальтикой желудка; боль сопровождается переливанием и урчанием в животе. Почти ежедневная рвота, приносящая облегчение. Больные нередко сами вызывают рвоту.

Характерны общая слабость, утомляемость, похудание. При осмотре живота может определяться видимая на глаз перистальтика желудка, шум в эпигастрии. Рентгенологически — гастрэктазия, натощак жидкость в желудке, замедление эвакуации с ослаблением перистальтики. Через сутки контраста в желудке нет.

Стадия декомпенсации: чувство распирания в эпигастрии, ежедневная обильная рвота. Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся пищевые остатки. Больные истощены, обезвожены, адинамичны. Жажда, кожа сухая, тургор снижен. Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, шум плеска в эпигастрии.
При рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, содержит большое количество жидкости, перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч.

Основные причины — нарушение питания и водно-электролитные нарушения.
Следствием нарушений водно-электролитного баланса является уменьшение объема циркулирующей жидкости, сгущение крови, «централизация кровообращения», гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз.

Признаки волемических нарушений: головокружение, обмороки при вставании с постели, тахикардия, снижение АД, бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза. С гипокалиемией связана динамическая кишечная непроходимость (метеоризм).
В результате волемических расстройств снижается почечный кровоток, снижается диурез, появляется азотемия. В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся продукты обмена, алкалоз переходит в ацидоз.
При алкалозе уровень кальция плазмы снижается вследствие присоединения его к альбумину. Снижение уровня ионизированного кальция плазмы изменяет нервно-мышечную возбудимость, развивается гастрогенная тетания («хлорпривная тетания» старых авторов).

Проявления заболевания судороги, тризм, симптом Труссо («рука акушера»), симптом Хвостека. Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может привести к смерти.

Дифференциальный диагноз. Раковый стеноз : очень короткий анамнез, быстрое истощение. При пальпации живота иногда удается прощупать опухоль. Рентгенологически нет гастрэктазии и гиперперистальтики (инфильтрация стенки желудка опухолью), дефект наполнения в антральном отделе. Наиболее информативный метод диагностики — гастроскопия с биопсией.

При активной язве луковицы двенадцатиперстной кишки отек и периульцерозный инфильтрат могут привести к сужению выходного отдела желудка («функциональный» стеноз). Противоязвенное лечение в течение 2-3 нед приводит к уменьшению отека и инфильтрата с ликвидацией явлений стеноза.

ЛЕЧЕНИЕ

Наличие органического пилородуоденального стеноза служит показанием к операции . Предоперационная подготовка должна быть направлена на коррекцию водно-электролитных нарушений. Показано парентеральное питание, промывание желудка ежедневно.

Выбор метода операции зависит от стадии стеноза: при компенсированном стенозе можно рекомендовать селективную проксимальную ваготомию с дренирующими операциями — пилоропластикой по Гейнеке —Микуличу, Финнею.
При субкомпенсированном или декомпенсированном стенозе или при сочетании стеноза с язвой желудка показана типичная резекция 2/3 желудка или стволовая ваготомия с антрум-резекцией.

Профилактика — своевременное лечение (в том числе и хирургическое) язвенной болезни.