Субинволюция матки - заболевание, характеризующееся за­медлением обратного развития матки после родов до состоя­ния, присущего этому органу у небеременных животных. Ее особая опасность для последующей воспроизводительной фун­кции у коров заключается в том, что на ее фоне очень часто развиваются гнойные или гнойно-катаральные эндометриты.

В основе субинволюции матки лежит нарушение тонуса и ослабление сократительной функции ее мускулатуры, в резуль­тате чего нарушается ретракция и задерживаются дегенератив­но-регенеративные процессы, присущие нормальной инволю­ции. В полости несократившейся матки скапливаются лохии, которые подвергаются разложению и вызывают интоксикацию организма. При этом создаются благоприятные условия для проникновения в полость матки и размножения патогенных микроорганизмов, что может привести к развитию воспали­тельных процессов.

Различают три формы проявления субинволюции матки: ос­трая - развивается в первые дни после родов и протекает в тя­желой форме, подострая - протекает в легкой форме и выяв­ляется, как правило, через две-три недели после родов, хрони­ческая - диагностируется через один месяц и более после ро­дов.

Ранним клиническим признаком субинволюции матки явля­ется отсутствие образования в канале шейки матки слизистой пробки и обильное выделение с первого дня после родов жид­ких кровянистых, затем буро-красных лохий, как правило, во время лежания животного.

При острой (тяжелой) форме течения патологического про­цесса к 6-7 дню лохии приобретают буро-коричневый или грязно-бурый цвет, водянистую консистенцию, примесь серо-бурых хлопьев или крошковатой массы, неприятный гнилост­ный запах. У коровы отмечаются потуги, корень хвоста при­поднят, животное приобретает позу мочеиспускания, отмечается общее угнетение, снижение аппетита и молочной продук­тивности. У отдельных коров повышается температура тела, урежаются и ослабевают сокращения рубца. При ректальном исследовании матка выявляется глубоко в брюшной полости, рукой не охватывается, атоничная, флюктуирует, стенки ее дряблые, без выраженной складчатости. Клинические лризнаки и анатомическое состояние половых органов свидетельствуют о резком нарушении сократительной функции и ретрактации мышечных волокон матки, а скопление в ее полости разлагаю­щихся лохий - об интоксикации организма животных, то есть тяжелая форма субинволюции матки часто протекает по типу послеродовой сапремии.

Обильные кровянистые выделения, являющиеся благоприят­ной средой для размножения различных условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, обеспечивают условия для про­никновения их через открытый канал шейки в полость матки, вследствие чего на 8-12, а после задержания последа - на 6- 7 дни субинволюция матки может осложняться гнойно-ката­ральным или гнойным эндометритом.

Легкая (подострая) форма течения субинволюции матки ха­рактеризуется длительным выделением (до 25-30 дней после родов) красно-бурых или темно-бурых, густой мазеподобной консистенции лохий, как правило, после ночного отдыха или массажа матки через прямую кишку. Матка обычно увеличена, стенки ее дряблые с ослабленным тонусом и ответной реак­цией на массаж. Восстановление ее размеров до небеременной затягивается до 35-45 и более дней.

Хроническая субинволюция матки у коров диагностируется через один месяц и более после родов и характеризуется увели­чением размеров матки, утолщением ее стенок, понижением тонуса и ослаблением ответной реакции на массаж, отсутстви­ем выделения лохий, анафродизией или неполноценными по­ловыми циклами. Важным приемом диагностики хронической субинволюции матки является выявление "сплюснутости" опу­щенных в брюшную полость рогов матки при их легком сдав­ливании с боков (особенно в области бифуркации и межрого-вой борозды) через стенку прямой кишки.

Клинико-гинекологические, макроскопические и гистологи­ческие показатели, течение и выраженность тяжести процесса позволяют диагностировать три степени проявления болезни.

При первой степени хронической субинволюции.матка у ко­ров увеличена в размере в 1,2-1,4 раза, эластичной консистен­ции, слабо реагирует на массаж. Рога матки наполовину опу­щены в брюшную полость. Небольшая "сплюснутость" рогов отмечается в области их бифуркации. Морфологически опреде­ляется утолщение стенки рогов матки и увеличение ее просве­та. При вскрытии после убоя на поверхности эндометрия выяв­ляются карункулы в виде сосочков высотой 3-4 мм (в норме 1-2 мм).

При второй степени хронической субинволюции рога матки на 2/3 свисают в брюшную полость, увеличены в размере в 1,5-1,6 раза, не реагируют на массаж. "Сплюснутость" рогов хорошо выражена на всем их протяжении. Отмечается неравно­мерное утолщение стенки рогов, увеличение их полости в диа­метре до 1,5-2,0 см. Остатки карункулов в виде сосочков на слизистой матки у отдельных животных достигают 5-6 мм.

При третьей степени хронической субинволюции рога матки свешиваются за лонное сращение, увеличены в размере в 1,7- 2,5 раза, не реагируют на массаж, резко выражена их "сплюсну­тость". Регистрируются выраженная продольная и поперечная складчатость матки, неравномерное утолщение ее стенки и ас-симетричность рогов. Полость рогов матки достигает 2,5-3,0 см в диаметре. На слизистой эндометрия просматриваются ос­татки карункулов в виде сосочков величиной до 7-8 мм.

Хронической субинволюции матки часто сопутствуют функ­циональные нарушения яичников в виде их гипофункции и лютеиновых кист. При сохранении половой цикличности в яичниках могут выявляться растущие фолликулы и функцио­нирующие желтые тела.

В отличие от хронической субинволюции для гипотонии и атонии матки характерно общее состояние крови без видимых изменений, патологические выделения из половых путей отсут­ствуют, в том числе и в период течки. Диагностика этого забо­левания основывается на выявлении увеличенных в размере рогов матки, утолщения и мягкости ее стенок, понижения то­нуса и ответной реакции на массаж. У коров отмечается анаф-родизия или бесплодие после многократных осеменений. Дан­ная патология наиболее часто регистрируется у животных при хроническом витаминном и минеральном голодании, а также при снижении общего тонуса организма и мускулатуры вслед­ствие длительного отсутствия моциона.

Лечение . Больным применяют ма­точные ср-ва (окситоцин, питуит­рин, синэстрол), массируют матку ч/з прямую кишку, организуют моцион, аутогемотерапию, орошение влага­лища холодными р-рами, фаради­зацию. При СМ вы­сокий терапевтический эффект оказы­вают околоплодные жидкости, вводи­мые по 2 л в день в теч. 3-5 сут, амнистрон, новокаиновая терапия в сочетании с активным моционом.

Эф­фективным ср-вом является элект­ростимуляция матки низкочастотными модулированными импульсами. Уже ч/з 15 мин после начала сеанса в крови увеличиваются биологически активные в-ва - серотонин и гистамин, зна­чительно усиливающие сокращения матки.

Для профилактики эндометрита и повышения тонуса мышц матки прово­дят подкожную инъекцию молозива или интрааортальное введение 1% р-ра но­вокаина по Д. Д. Логвинову.

Содержимое

Женщина после родов испытывает не только эмоциональные потрясения, но и физические. Ведь организм новоиспечённой мамы пытается восстановить силы и прежние функции, а матка - вернуться к обычным размерам. Но не всегда этот процесс проходит в рамках допустимых норм. В случаях нарушения сокращения органа диагностируется субинволюция матки после родоразрешения.

Характеристика осложнения

Здоровое функционирование матки после родоразрешения заключается в её обратном развитии. Тело органа претерпевает:

• значительное уменьшение параметров;
• смену расположения в малом тазу;
• восстановление слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность органа;
• изменение формы, она становится грушевидной.

Также немаловажное значение имеет локализация дна матки. После родов и выхода последа маточное дно фиксируется в области пупка, через сутки оно опускается ниже, а спустя четверо суток - в области между лоном и пупком.

Описанные процессы представляют инволюцию - естественное обратное развитие матки после родов. Этот физиологический процесс в норме длится около двух месяцев.

К сожалению, не у всех рожениц происходит инволюция. В таких случаях диагностируется субинволюция матки. Что же это такое?

Это патологическое состояние органа, при котором наблюдается замедление его обратного развития либо замирание.

Такое послеродовое осложнение выражается в следующем:

• тормозится процесс уменьшения тела матки;
• орган практически не сокращается;
• не прекращается кровотечение.

Восстановительные процессы не происходят вовремя, что может спровоцировать серьёзные осложнения в виде опасного для жизни кровотечения.

Субинволюция может диагностироваться не только после родов, но и после кесарева сечения, после проведённого выскабливания. Также существует субинволюция матки после аборта.

Проявление и диагностика патологии

По наличию специфических признаков женщина самостоятельно может определить послеродовое осложнение. Субинволюция матки проявляется очевидными симптомами.

• Обильные свежие кровяные или бурые выделения спустя несколько дней после родов, зачастую с неприятным запахом. В норме количество выделяемого должно уменьшаться, светлеть и быть подобным сукровице.
• Повышенная температура тела, указывающая на наличие воспалительного процесса. Также может наблюдаться учащённый пульс. Температура может повышаться при набухании молочных желез, когда прибывает молоко.
• Кровянистые лохии (послеродовые выделения) даже по истечении трёх недель.
• Женщина не ощущает схваткообразных болей в животе. Отсутствие спазмов свидетельствует о слабом маточном сокращении.

Опытный врач сможет установить неправильное маточное сокращение уже на вторые сутки после родоразрешения. Для точного определения, что это субинволюция матки, применяются следующие диагностические методы.

1. Пальпация дна матки. Гинеколог при пальпации фиксирует высокое стояние дна матки и рыхлость органа.
2. Осмотр на кресле. Шейка - увеличена, воспалена. Шеечный зев открыт, в нём находятся кровяные сгустки. Помимо этого, маточное дно будет располагаться выше. Возможен маточный загиб.
3. Ультразвуковое обследование. Данный метод выявляет оставшиеся плацентарные ткани, сгустки в лохиях. Особенно актуальны значения параметров матки по длине и ширине. Ведь при субинволюции отсутствует должное сокращение органа.
4. Гистероскопия. Радикальный метод, который применяют в серьёзных ситуациях. С помощью оптического прибора оценивается полость матки изнутри, также берётся анализ содержимого органа.

Данные, представленные в таблице, указывают на постепенное уменьшение всех параметров детородного органа. Это происходит лишь при здоровой маточной инволюции.

Причины и лечение дисфункции матки

После диагностирования недуга, гинеколог должен выяснить причину его возникновения. Ведь от этого зависит выбранный метод лечения.

На возникновение субинволюции матки влияют естественные и инфекционные факторы. К естественным причинам слабого маточного сокращения относят:

• растяжение органа в результате многоплодной беременности, многоводия, большого плода;
• стремительные либо длительные роды;
• миома, аденомиоз;
• разрез вследствие кесарева сечения;
• возрастная беременность;
• отсутствие физической активности после родов.

Описанные причины затрудняют нормальное сокращение маточных мышц.

Инфекционными факторами являются:

• занесение инфекции вследствие родов, выскабливания, аборта;
• воспаление, вызванное остатками околоплодной оболочки, плаценты;
• сопутствующие болезни (пиелонефрит, венерические заболевания).

После определения причины, спровоцировавшей патологический процесс, начинается необходимая терапия.

В случае инфекционного заболевания назначаются антибактериальные препараты, которые эффективно борются с очагом инфекции, устраняя воспаление.

Для профилактики субинволюции матки врачи еще в родзале осуществляют различные мероприятия после родов, направленные на маточное сокращение:

• легкий наружный массаж матки;
• прикладывание пузыря со льдом на низ живота;
• катетеризация мочевого пузыря и отведение мочи (полный мочевой пузырь препятствует нормальному маточному сокращению);
• прикладывание новорожденного к груди.

При обнаружении в полости частиц плодного пузыря, плацентарных остатков применяют метод вакуумной чистки. С помощью такой процедуры удаляют патологическое содержимое, устраняют патогенную флору.

Кормление грудью способствует здоровому сокращению мышц матки. Поскольку в процессе кормления вырабатывается окситоцин, который способствует скорейшему мышечному сокращению.

Истинная форма маточной субинволюции корректируется медикаментами, ускоряющими сокращения органа. Эти средства также замедляют кровотечение, возвращают матке полноценную активность.

Лечение субинволюции матки проводится следующими медикаментами:

• окситоцин в первый день после родов;
• простагландины в последующие дни.

Препараты вводят внутримышечно чаще всего.

Помимо этого, иногда применяется массаж матки на кулаке, но такой метод используют при гипотонии с выраженным кровотечением.

Субинволюция легко лечится при условии своевременно начатой терапии. Это позволит женщине избежать такого осложнения, как кровотечение.

Активный образ жизни после родов - основной превентивный метод борьбы с субинволюцией матки. Молодым мамам не следует долго лежать в кровати, ведь любая физическая деятельность активизирует кровообращение во всех органах и тканях. Немаловажное значение имеет выполнение УЗИ после родов спустя две недели после выписки из роддома.

В послеродовом периоде матка и другие половые органы возвращаются в нормальное состояние. Этот процесс называется инволюцией. Послеродовая субинволюция матки – осложнение, которое характеризуется замедленным сокращением органа и очищением его внутренней полости. По МКБ X такую патологию относят к коду O90.89 – «другие осложнения послеродового периода, не классифицированные в других рубриках». В большинстве случаев состояние не является самостоятельным заболеванием, а служит первым признаком послеродовой инфекции (эндометрита).

Нормальная инволюция матки

Сразу после родов верхняя маточная граница лежит примерно на 5 сантиметров выше лобкового симфиза (верхний край лобковых костей), примерно на уровне пупка.

Скорость инволюции максимальна в первые пять дней (около 1 см в сутки) послеродового периода и затем постепенно замедляется. К 7-му дню матка становится значительно меньше, и ее верхняя граница располагается на уровне симфиза. Она восстанавливает размер, который был до беременности, спустя 6 недель после родов.

Инволюция сопровождается лохиями – густыми вагинальными выделениями, состоящими из остатков эндометрия. При замедлении этого процесса говорят о маточной субинволюции. Патология регистрируется в 1% случаев, а среди всех осложнений послеродового периода составляет половину.

Причины патологического состояния

Субинволюция матки после родов может быть обусловлена такими причинами:

• кесарево сечение;
• , сопровождающаяся чрезмерным растяжением мышечных волокон;
• задержка частей последа в маточной полости после родов, эти фрагменты также могут стать местом внедрения инфекции и формирования послеродового эндометрита;
• продолжительные или стремительные роды, истощающие сократимость миометрия;
• вторичная инфекция – эндометрит.

Чаще других нарушение возникает у родильниц с фибромиомой, женщин моложе 18 или старше 40 лет, при отсутствии лактации, особенно в первые дни после родов. Также вклад в ослабление организма и как следствие, в замедление восстановления, вносят заболевания – постгеморрагическая анемия, заболевания соединительной ткани, аномалии развития матки, нарушение функции пищеварения с синдромом мальабсорбции, истощение, тяжелые хронические заболевания, в том числе туберкулез.

Субинволюция матки после кесарева сечения – не патологический, а физиологический процесс. Он связан с замедленным сокращением и заживлением рассеченных мышц маточной стенки. В этом случае не рекомендуется применять Окситоцин, поэтому в обязательном порядке для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики.

Иногда встречается ложная субинволюция, если измерение органа производится при неполном опорожнении мочевого пузыря. Поэтому в послеродовом периоде перед врачебным осмотром следует помочиться.

В настоящее время основной теорией развития субинволюции матки считается инфекционная. В норме она должна сократиться самостоятельно даже при наличии неблагоприятных факторов. Субинволюция же рассматривается как фактор риска или первое проявление .

Патогенез

В развитии послеродовой маточной субинволюции и присоединении эндометрита основное значение придают трем факторам патогенеза:

1. Недостаточная гормональная и нервная стимуляция маточных мышечных волокон

Приводит к их перерастяжению и нарушению контрактильности (способности к сокращению). Увеличение межклеточных пространств между растянутыми мышечными волокнами увеличивает площадь и глубину проникновения болезнетворных микроорганизмов, что способствует развитию инфекции.

1. Недостаточное спазмирование маточных сосудов в первые дни после родов

Вызывает отечность тканей, их воспаление и отсутствие нормального сокращения органа. Причиной для этого становятся инородные тела в маточной полости (остатки эндометрия). Например, так развивается субинволюция матки после аборта. Поэтому такую процедуру рекомендуется выполнять у квалифицированного врача с тщательным УЗИ-контролем после нее.

1. Отек тканей

Способствует нарушению кровоснабжения, что замедляет физиологический распад волокон соединительной ткани, расположенных между мышечными клетками и мешающих возвращению их нормального размера.

Виды

В основе разделения субинволюции матки на виды лежит инфицирование эндометрия, возникшее после родов. Поэтому выделяют первичный и вторичный типы.

Первичный тип развивается при полном отсутствии воспалительных изменений. Он наблюдается довольно редко и возникает под влиянием таких факторов:

• миогенный, то есть слабость мускулатуры после многоплодной беременности, стремительных или затяжных родов;
• микроциркуляторный, то есть нарушение кровоснабжения тканей, выход жидкости в межклеточное пространство и отек при ;
• эндокринный, связанный с нарушением гормональной стимуляции сокращения миометрия; в частности, собственный окситоцин при субинволюции может не вырабатываться из-за отсутствия грудного вскармливания.

Эндометрит могут вызвать вирусы, бактерии, в том числе и в норме существующие на поверхности половых органов и в кишечнике (условно-патогенные). Вероятность этого особенно велика при задержке последа, инфекции мочевыводящих путей. У таких пациенток субинволюция миометрия после родов должна вызвать обязательное подозрение на развитие послеродового эндометрита.

Клинические проявления

Основные признаки субинволюции матки:

• замедленное уменьшение размеров органа после родов;
• лохии, сохраняющиеся дольше 3-х недель;
• неприятный запах выделений (признак инфицирования);
• отсутствие спазматических ощущений в нижней части живота при кормлении ребенка грудью или стимуляции сосков;
• тянущие боли внизу живота без связи с внешними причинами.

Длительная задержка послеродовых выделений в маточной полости, или лохиометра, нередко вызывает развитие тяжелого эндометрита. Это острый воспалительный процесс имеет характерные симптомы:

• выраженная лихорадка с ознобом, потливостью, слабостью;
• выделение лохий не бурого, а желтовато-зеленоватого, гнойного характера, с неприятным запахом;
• ухудшение общего самочувствия;
• слабость, головная боль;
• боль в животе.

Последствия и осложнения

Если лечение субинволюции матки проводится неправильно, это всегда приводит к эндометриту. Даже в случае истинного поражения, когда первично инфекционный фактор отсутствует, сохраняющаяся обширная внутриматочная раневая поверхность быстро заселяется болезнетворными или даже условно-патогенными микроорганизмами. В дальнейшем это может спровоцировать развитие следующих тяжелых заболеваний:

• сепсис, проникновение микроорганизмов в кровеносное русло и образование гнойных очагов в разнообразных органах;
• перитонит, распространение воспаления на брюшину с формированием картины « » и потребностью в немедленном хирургическом вмешательстве;
• септический шок, быстрое снижение артериального давления, несоответствие потребностей мозга и возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушение сознания, развитие недостаточности жизненно важных органов (почек, печени, легких, сердца);
• метротромбофлебит, воспаление стенок вен, отводящих кровь от половых органов, с формированием в них тромбов и угрозой их распространения через венозную систему и правые отделы сердца в систему легочных сосудов, что вызывает смертельно опасное состояние – тромбоэмболию легочной артерии;
• эмболия артерий половых органов, вызывающая резкое ограничение притока крови и кислорода к тканям, что сопровождается их ишемией и гибелью;
• длительное маточное кровотечение, плохо поддающееся кровоостанавливающей медикаментозной терапии;
• – скопление в маточной полости крови с последующим ее инфицированием.

Таким образом, на первый взгляд безобидное замедленное восстановление нормальных размеров органа может стать первым признаком крайне тяжелых заболеваний, угрожающих жизни женщины.

Диагностика

В группу риска входят беременные со следующими патологиями:

• превышение нормального объема околоплодных вод;
• крупная или многоузловая фибромиома;
• крупный плод или многоплодие;
• , пиелонефрит в анамнезе;
• тяжелый гестоз второй половины беременности, сопровождающийся повышением артериального давления, отеками, появлением белка в моче.

Такие пациентки при отсутствии показаний к операции могут родить самостоятельно, но после завершения 3-го периода родов за ними требуется повышенное внимание врачей. Это дает возможность вовремя заметить слишком медленное уменьшение маточных размеров и присоединившиеся инфекционные осложнения, а также начать их раннее лечение.

Для диагностики субинволюции матки используются такие методы:

1. Сбор жалоб, физикальное обследование, выяснение количества и характера выделений.
2. Гинекологический осмотр: при двуручном исследовании определяется увеличение матки, не соответствующее ее нормальной инволюции, грушевидная или шарообразная форма органа.
3. В норме после родов матка должна быть умеренно плотной. Ее размягчение может быть признаком задержки в полости частей плаценты, что является источником инфекции.
4. Внешний осмотр шейки с помощью зеркал выявляет ее отечность, интенсивную гиперемию (покраснение), наружный зев не сомкнут, в цервикальном канале определяются кровяные сгустки.
5. УЗИ (через брюшную стенку или через влагалище) позволяет определить истинные размеры органа, толщину стенок, выявить остатки последа в полости.
6. МРТ органов малого таза – еще более информативный, неинвазивный, безопасный метод.
7. – один из наиболее информативных диагностических методов, который еще на ранней стадии дает возможность определить признаки эндометрита и задержки частей плаценты.
8. В общем анализе крови изменения могут отсутствовать, при развитии воспаления появляются его неспецифические признаки – повышение СОЭ и количества лейкоцитов.
9. При развитии эндометрита производится посев материала выделений и лохий на питательную среду. Так удается точно определить возбудителя заболевания и наиболее подходящий антибиотик для его устранения.

Принципы терапии

Комплекс терапии включает медикаментозные, инструментальные методы, а также мероприятия по режиму и гинекологический массаж.

Необходим постельный режим, исключение физических нагрузок, регулярное прикладывание новорожденного к груди. Если по какой-то причине (например, лечение многими антибиотиками) ребенка кормить грудью нельзя, молочные железы, ареолы и соски необходимо регулярно массировать, а молоко сцеживать. Существует выраженная рефлекторная связь между стимуляцией груди и сокращением миометрия.

Женщина должна хорошо питаться. Нарушение поступления питательных веществ, например, при синдроме мальабсорбции или в результате голодания, замедляет нормальный инволютивный процесс.

Гормональные препараты

При субинволюции матки разного генеза (после выкидыша, аборта или родов) назначают медикаментозные препараты, замещающие физиологические женские гормоны. Обычно с этой целью используется окситоцин. Это гормон, синтезирующийся в задней доле гипофиза. Он стимулирует сократимость матки и повышает тонус гладких мышц миометрия, приводя к ускорению инволюции органа. Вводится препарат внутримышечно или внутривенно. Он противопоказан после кесарева сечения и при рубце на маточной стенке. При усиленном сокращении, сопровождающемся схваткообразными болями, в качестве «антидота» применяют препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру, например, Но-шпа.

Метилэргометрин

Он действует на сосуды миометрия, вызывая их сокращение, а также повышает тонус маточной стенки. Вводится препарат подкожно или внутримышечно, противопоказан при болезнях почек и высоком артериальном давлении.

Антибактериальная терапия

Антибиотики назначают для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Обычно используют препараты пенициллинового ряда или цефалоспорины. При тяжелом эндометрите рациональная антибиотикотерапия основана на информации о чувствительности выделенного возбудителя к химиотерапевтическим средствам.

Выскабливание

При замедленном маточном сокращении в полости органа остаются сгустки крови, а также могут задерживаться части плаценты и плодных оболочек. Они способствуют размножению болезнетворных микроорганизмов. Поэтому в большинстве случаев женщине назначается вакуум-аспирация кровянистого содержимого или кюретаж. После выскабливания и удаления всех посторонних включений стенка миометрия сокращается гораздо лучше, а риск инфекционных осложнений значительно снижается. В последующем рекомендуется использовать гинекологический массаж, улучшающий сократимость миометрия.

Назначается лечение специфических причин субинволюции, таких как туберкулез половой системы.

Профилактика и прогноз

Основа профилактики субинволюции миометрия – своевременное выявление факторов риска. Поэтому каждая беременная должна наблюдаться в женской консультации и проходить рекомендованные УЗИ. При угрозе развития патологии после родов назначается окситоцин, а при необходимости – и другие лекарственные средства.

При лечении на ранней стадии субинволюция матки не несет существенной опасности для женского здоровья. Миометрий хорошо отвечает на введение лекарственных препаратов. Выскабливание при задержке частей последа помогает избежать эндометрита.

Наиболее тяжелые случаи патологии возникают при запущенном воспалительном процессе, который сопровождается различными осложнениями, описанными в соответствующем разделе.

После родов женский организм восстанавливается, возвращаясь в прежнее состояние: сокращается матка, нормализуется гормональный фон и менструальный цикл. При нормальном течении послеродового периода уже через 3 месяца все приходит в норму. Те же процессы происходят и после родов, хирургического аборта или самопроизвольного выкидыша.

СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Но бывает так, что матка по каким-либо причинам не сокращается, в в этом случае говорят об субинволюции. Чаще всего заболевание встречается в послеродовом периоде и составляет до 50% всех женских осложнений, связанных с рождением ребенка.

Что происходит в матке после родов

После родов или аборта внутренняя маточная полость представляет собой сплошную рану. Постепенно мускулы матки сжимаются, скручивая кровоточащие сосуды, а оставшиеся после родов “лишние” ткани рассасываются. Под действием ферментов происходит распад лишнего белка - коллагена, из которого состоят соединительные ткани. Уже на четвертые сутки после родов его уровень снижается до нормальных параметров.

Помимо этого в матке происходит еще множество процессов: отслоение и отторжение оболочки, нормализация толщины стенок и др. Если всё это дает сбой, возникает субинволюция.

Причины заболевания можно разделить на 2 категории: воспаление матки и ее механические повреждения.

• Воспаление может быть вызвано уже присутствующей или занесенной инфекцией, кроме этого, оно может начаться, если в матке остались части плаценты - они не рассасываются, а загнивают.
• В группу механических повреждений , способных вызвать субинволюцию, входит перенапряжение, растяжение и разрывы мышц матки (из-за многоводия или многоплодия, раннего или позднего возраста роженицы, аномалий развития органа и др.) и травмы, полученные при сложных родах, выскабливании и т.д.

Симптомы: что чувствует женщина при субинволюции матки

Симптомы этой патологии ярко выражены:

• сокращения матки при кормлении грудью ребенка не ощущаются или слабы;
• длительное кровотечение из половых путей, цвет выделений ближе к бордовому;
• возможно повышение температуры, слабость, плохое самочувствие, головная боль, сердцебиение.

Гинеколог при осмотре заметит увеличение матки, набухание и приоткрытие зева шейки матки на 2-3 пальца. При задержке в маточной полости крови или лохий (послеродовых выделений) ее форма становится шарообразной, а консистенция тканей – эластичной. Иногда положение органа меняется, и образуется передний или задний загиб.

Что будет, если не лечить послеродовую субинволюцию

Без лечения ничего хорошего ждать не приходится, особенно если проблема вызвана воспалением. Развитие процесса может закончиться чем угодно - нагноением, заражением крови, отмиранием тканей. В запущенных случаях матку придется удалить!

Лечение субинволюции

Сначала доктор устанавливает причину субинволюции матки. Для этого проводится влагалищное обследование, УЗИ, берутся мазки на патогенную флору. В сложных случаях может потребоваться МРТ.

Лечение назначается по результатам диагностики:

• При задержке в маточной полости частиц плаценты или плодного пузыря их удаляют путем вакуум-аспирации. Так называют щадящий вид чистки матки, выполняемый специальным оборудованием, принцип которого напоминает работу пылесоса. Затем матку тщательно промывают специальным обеззараживающим раствором.
• Для усиления сокращения мышц (при их слабости или растяжении) врач выпишет гормоны - их могут вводить внутримышечно или в матку.
• При инфекции назначаются антибиотики, не противопоказанные при кормлении, жаропонижающие и общеукрепляющие препараты. Выбор лекарств осуществляется врачом индивидуально, исходя из данных анализов и общего состояния пациентки.

Важно! Необходимо начать прикладывать ребенка к груди как можно раньше - кормление стимулирует матку, возвращая ее в физиологическое дородовое положение.

Профилактика субинволюции заключается в своевременном лечении инфекций половой сферы и мочевыделительных путей, грамотной подготовке к родам, а также правильном выборе роддома и врача.

Субинволюция матки у женщин (от лат. Sub+involution) ― замедленное восстановление матки после беременности. Заболевание заключается в нарушении способности полноценного сокращения матки и значительном увеличении её размеров. Зачастую наблюдается спустя 7-14 дней после родов.

Следует выделить две причины возникновения проблемы:

1. Инфекционная , которая характеризируется воспалительными процессами. При этом повышается температура до 37 -38°C. Инфекция может быть занесена по халатности врача во время родов, если там обнаруживаются остатки зачатия такие, как плацента, плодные оболочки, кровяные сгустки.
2. Естественная патология , возникающая из-за вынашивания крупного плода, выкидыша, искусственного прерывания беременности, либо же вследствие проведения кесарева сечения, что вызывает замедленное заживление резаных маточных мышц. Также причиной могут стать возраст, анемия, долгие роды, такие заболевания как миома шейки матки иаденомиоз.

Симптомы субинвалюции матки у женщин

Женщина может даже не ощущать боли, но первым симптомом являются обильные кровотечения непривычного бурого цвета, которые не прекращаются. Они же могут стать благоприятной средой для распространения различных микроорганизмов. Это в свою очередь вызывает эндометрит. В этом случае визит к врачу должен быть незамедлительным. Если, с помощью ультразвукового обследования, он обнаружит проблему, то назначит лечение.

Лечение субинвалюции матки

Оно может включать в себя применения антибиотиков, антибактериальных препаратов, которые ещё и улучшают кровообращение в матке, если есть инфекция. Чтобы избавиться от сгустков крови, остатков плаценты используется вакуумный насос или же полость матки промывается физиологическим раствором. При естественной патологии женщине назначаются препараты, которые помогают восстановить обычные сокращения матки, стимулировать нормальный тонус её мышц. Например, окситоцин, синестерол, метилэргометрин – лекарства, которые вводятся внутримышечно. Особенно важно прикладывать ребенка к груди, за счет этого так же происходит сокращение матки. Обычно спустя неделю после лечения матка приобретает правильные размеры и прежнюю способность сокращаться. Период выздоровления зависит от индивидуальных особенностей развития организма женщины. Однако если вовремя не обратиться к врачу и не пройти курс лечения, заболевание может приобрести хроническую форму, что может причинить большой вред здоровью.

Лечение народной медициной

На ряду из традиционным лечением специалисты рекомендуют применять некоторые советы из народной медицины. Комплекс фитотерапии подразумевает употребление отваров из лекарственных трав, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов после антибиотиков.

Профилактика

Чтобы не столкнуться с таким заболеванием, ещё до планирования беременности нужно провести меры профилактики. Необходимо сдать некоторые анализы, устранить уже имеющиеся проблемы, проконсультироваться с квалифицированным специалистом. Возможно, уместным будет выполнение комплекса упражнений Кегеля для повышения тонуса мышц малого таза, чтобы после родов они не потеряли прежнюю эластичность и упругость, что очень важно для периода инволюции. Важно не забывать про интимную гигиену и во время самой беременности, соблюдая все рекомендации врача. Спустя пару недель после родов необходимо снова посетить врача, чтобы при наличии проблем он вовремя смог их выявить и назначить соответствующее лечение.

Учитывая такие простые советы, можно поддерживать своё здоровье и избежать осложнений, которые могут нанести ему вред.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

• Вы давно хотите зачать ребенка?
• Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
• Диагностировали тонкий эндометрий...
• К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!