Данная процедура применяется у взрослых и детей, с первых дней жизни. Она может быть лечебной и диагностической.

Закупорка просвета слёзных каналов, возникает у младенцев очень часто на протяжении первых месяцев жизни. Обтурация в большинстве случаев рассасывается в течение первых недель жизни ребёнка. Иногда дренажная система детских глаз бывает недоразвитой и это также служит возникновением пробки. Такое явление чревато воспалительным процессом с гноением и выделениями. Чтобы не запустить ситуацию с заболеванием, пробку необходимо удалить, а канал промыть специальным составом, который продезинфицирует и избавит от воспаления глаз ребёнка.

Видео о процедуре

Небольшие болезненные ощущения всё-таки присутствуют, но квалифицированный врач справляется с процессом лечения быстро и качественно. Результат процедуры, как правило, положительный, результаты видны уже с первых дней. Обычно заболевание в виде воспаления слёзного мешка отступает и более не возвращается к маленьким пациентам.

Промывание слёзно-носовых полостей проводится и взрослым пациентам, страдающим непроходимостью. При процедуре в каналы около носа вводится форсированный очищающий раствор. Лечение таким путём имеет и диагностическое и лечебное действие. Таким образом, промывание распознаёт проходимость канала, а также снимает воспаление и расширяет слёзный просвет.

Жёсткое механическое зондирование опасно травматизмом тканей. Нарушение проходимости канала иногда связано с изменениями в преклонном возрасте. Раствор вводят при помощи конического зонда, который механически расширяет канал. Канюль или шприц с затупленной иглой используются для ввода раствора.

Сначала вводится обезболивающее поверхностного действия для глаза в виде капель. Если раствор вытекает в лоток, это значит, что проходимость нормальная. Если нарушения всё-таки есть, доктор делает назначение в виде рентгенологического обследования и осмотра у смежных специалистов (отоларинголога).

Если ваши глаза слезятся и воспалены, то у вас может быть закупорен слезный проток. Закупорка слезных протоков может быть вызвана инфекцией или более серьезным заболеванием, например, опухолью. Обычно вылечить закупоренный слезный проток можно с помощью массажа, однако может потребоваться дополнительное лечение. Доктор может прописать антибиотики или порекомендовать операцию для устранения проблемы.

Шаги

Часть 1

Диагностирование закупорки слезного протока

Узнайте причины закупорки слезного протока. Закупорка слезного протока (дакриоцистит) происходит при наличии препятствия в канале, который соединяет глаза и нос. Чаще всего дакриоцистит встречается у новорожденных, но может возникнуть и у взрослых в результате инфекции, травмы или опухоли. Обычно заболевание может быть вызвано следующими причинами:

• Врожденная закупорка, что часто встречается у новорожденных
• Возрастные изменения
• Глазная инфекция
• Травма лица
• Опухоли
• Лечение раковых заболеваний

1. Симптомы закупорки слезного протока. Самым распространенным симптомом является повышенное слезоотделение. Слезы могут буквально стекать по лицу. При закупорке слезного протока слезы могут быть более вязкими и образовывать корочку при высыхании. Среди других симптомов можно выделить:

   • Частое воспаление глаз
   • Расфокусированное зрение
   • Слизеподобные или гнойные выделения на веках

2. Обратитесь к доктору. Чтобы поставить диагноз закупорки слезного канала, требуется медицинский осмотр специалистом. Закупорка может быть вызвана не только воспалительным процессом, но и опухолью или другой серьезной медицинской проблемой, поэтому обязательно покажитесь врачу.

   • В качестве анализа доктор промоет глаз окрашенной жидкостью. Если слезы не потекут нормально, вы ощутите вкус жидкости и почувствуете, как она капает в горло, то это будет явным признаком закупорки слезного протока.
   • Также доктор спросит вас о симптомах, которые очень важны для исключения других возможных глазных заболеваний, таких как врожденный конъюнктивит и глаукома.

   Часть 2

   Решение проблемы в домашних условиях

   1. Часто вытирайте участок вокруг глаза. Несколько раз в день удаляйте выделения при помощи чистой салфетки и теплой воды, чтобы они не ухудшали зрение. Удалять выделения особенно важно, если выделения вызваны инфекцией, которая может распространиться и на второй глаз.

   2. Прикладывайте теплый компресс для стимулирования выделений. Теплый компресс может раскрыть канал и облегчить выделения. Прикладывайте теплый компресс к верхней части слезного протока на три-пять минут до пяти раз в день, пока закупорка не исчезнет.

      • Для теплого компресса вам потребуется теплое влажное полотенце или ватный тампон, смоченный в теплой воде или ромашковом чае (он обладает успокаивающим действием).
      • Теплый компресс не должен быть горячим, чтобы не вызвать покраснения и болевые ощущения.

   3. Массаж слезного мешка. Массаж слезного мешка помогает раскрыть слезный проток и стимулировать выделения жидкости. Доктор может показать принцип массажа на себе или на вашем ребенке. Для выполнения массажа приложите указательные пальцы к внутренним уголкам глаз по бокам от носа.

      • Придавите эти точки на несколько секунд, а затем отпустите. Повторяйте процедуру 3-5 раз в день.
      • Всегда мойте руки перед массажем слезных мешков, чтобы не занести в глаза инфекцию.

   4. Закапайте глаза грудным молоком для борьбы с инфекцией. Этот способ подойдет для младенцев с закупоркой слезных протоков. Грудное молоко имеет бактерицидные свойства, которые помогают справиться с инфекцией в закупоренном протоке. Грудное молоко также смазывает глаза и снимает раздражение.

      • Наберите несколько капель грудного молока на указательный палец, после чего закапайте молоком пораженный глаз младенца. Можно повторять эту процедуру до шести раз в день.
      • Опять же, не забывайте мыть руки перед данной процедурой, чтобы не занести инфекцию.

   Часть 3

   Получение медицинской помощи

   1. Принимайте пероральные антибиотики для борьбы с инфекцией в слезном протоке. Пероральные антибиотики предписываются для лечения закупорки слезного протока, если он вызван инфекцией. Антибиотики используются для предотвращения роста бактерий в конкретном участке тела.

      • Эритромицин является самым распространенным лекарством при закупорке слезного протока. Он препятствует росту и размножению бактерий, воздействуя на их цикл выработки белка.
      • Одна таблетка эритромицина 250 мг четыре раза в день - обычная доза лекарства. Но дозировка также зависит от тяжести инфекции и возраста пациента, поэтому следуйте указаниям врача.

   2. Вместо препаратов, которые необходимо принимать внутрь, можно использовать антибиотики в виде глазных капель. При менее серьезных инфекциях вместо таблеток иногда прописывают глазные капли.

      • Чтобы закапать глаза, хорошо встряхните пузырек, наклоните голову назад, затем отсчитайте рекомендуемое количество капель. После этого закройте глаз на 30-60 секунд, чтобы капли впитались.
      • Всегда мойте руки перед использованием глазных капель, чтобы не занести инфекцию. После использования глазных капель еще раз вымойте руки.
      • Детям глаза закапывают точно так же, но при этом потребуется еще один взрослый, чтобы ребенок не двигался.

   3. Зондирование и промывание закупоренного протока. Расширение, зондирование и промывание - это малоинвазивное лечение, которое можно выполнить для устранения проблемы. Такую процедуру выполняют под общим наркозом, она занимает около 30 минут.

      • Процедуру выполняют путем расширения пор (два маленьких отверстия в веках) при помощи миниатюрного металлического расширителя. После этого в канал вводят зонд, который должен дойти до носа. Когда зонд достигает носа, канал промывают стерильной жидкостью.
      • Если вам (или вашему ребенку) назначили такую процедуру, то за две недели до операции нужно прекратить принимать аспирин или ибупрофен, так как они усиливают кровотечение.

   4. Интубация. Интубация является еще одним малоинвазивным вариантом лечения. Аналогично зондированию с промыванием, задачей интубации является раскрытие закупоренного протока. Для проведения операции пациента усыпляют общим наркозом.

      • Во время операции в поры уголков глаз вставляют тонкую трубку, которая должна достичь носа. После этого трубка остается в протоке на три-четыре месяца, чтобы пропускать через него жидкость и не допускать повторной закупорки.
      • Сама по себе трубка едва заметна, но после операции следует принять меры предосторожности, чтобы не занести инфекцию. Не трите глаза, чтобы не повредить и не сместить трубку, а также всегда мойте руки, прежде чем прикасаться к глазам.

   5. В крайнем случае, поможет хирургическое вмешательство. Операция станет последним возможным вариантом. Если проток не удается раскрыть одним из вышеперечисленным способов, тогда его полностью удаляют посредством процедуры, которая называется дакриоцисториностомия.

      • Дакриоцисториностомия выполняется путем создания обходного канала между носом и слезным протоком, который позволяет пропускать слезы.
      • После этого в проток помещается фистула, которая служит в качестве прохода для слез.
   • У большинства новорожденных есть закупорка слезного канала, но обычно дакриоцистит проходит через несколько месяцев сам по себе в процессе развития слезного потока.

Альтернативные названия: диагностическое промывание слезоотводящих путей, зондирование и промывание слезных путей.

Промывание слезных канальцев - диагностическая манипуляция в офтальмологии, заключающаяся во введении в слезные канальцы жидкости под умеренным давлением. С помощью этой пробы проверяют проходимость слезоотводящих путей. Манипуляция может носить и лечебный характер – при этом в канальцы вводятся различные вещества: антибиотики для уничтожения патогенной флоры, антисептики (фурацилин, борная кислота) для профилактики инфицирования, глюкокортикоиды и протеолитические ферменты для улучшения проходимости канальцев.

Чаще всего промывание сочетается с зондированием слезных путей – сочетание этих двух методик позволяет добиться лучших результатов при лечении различных заболеваний слезопродуцирующей и слезоотводящей систем.

Выполнять эту процедуру имеет право только врач-офтальмолог, обладающий специальными навыками. При самостоятельных попытках выполнения процедуры возможно повреждение глаза или окологлазных структур.

Подготовка к промыванию

В полость конъюнктивы закапывают несколько капель местного анестетика. При выполнении промывания как лечебной манипуляции можно обойтись без анестетика. Промывание осуществляется раствором фурацилина 0,02% или изотоническим раствором хлорида натрия посредством металлической канюли и шприца объемом 5 мл.

Как проводится промывание слезных каналов

Пациент сидит на стуле или кушетке, несколько наклонившись. Врач аккуратно вводит через слезную точку в каналец металлическую канюлю, насаженную на шприц с промывной жидкостью. Канюля вводится на максимально возможную длину, после чего подтягивается на 1-2 мм назад, чтобы она не упиралась в стенку канала. Веко соответствующего глаза оттягивают кнаружи. Далее аккуратно нажимают на поршень шприца, оценивают динамику и легкость прохождения жидкости. Аналогично процедуру проводят с другим глазом.

При выполнении лечебного промывания используют специальные растворы. Сама процедура осуществляется аналогично диагностической.

Интерпретация результатов

При нормальной проходимости каналов даже от легкого нажатия на поршень шприца жидкость свободно изливается из носа.

При вытекании жидкости из отверстия того же слезного канал, в который введена канюля, диагностируется стеноз внутреннего отдела канала.

Если жидкость мгновенно вытекает из противоположной слезной точки, это говорит о стенозе (сращении) устьев слезных каналов или о стенозе носослезного протока.

Если жидкость начинает вытекать из противоположной слезной точки, спустя несколько секунд, или при повышении давления на поршень шприца, это свидетельствует о стенозе носослезного протока. При этом в промывной жидкости может отмечаться примесь крови или гноя.

Если жидкость появляется из носа при значительном усилении давления на поршень шприца, можно говорить о неполном заращении (стенозе) носослезного протока.

Показания

Промывание слезных каналов с диагностической целью проводится при жалобах пациента на слезотечение или на слезостояние.

С лечебной целью промывание осуществляется при следующих заболеваниях:

• дакриоцистит новорожденных или врожденный дакриоцистит (при неэффективности массажа слезных канальцев);
• каналикулит – воспаление слезных канальцев. При этом заболевании промывание выполняется после очищения канальцев от воспалительного секрета.
• стеноз слезных канальцев;
• легкая степень стеноза носослезного протока;
• язва роговицы (с целью санации первичного очага инфекции).

Непроходимость слёзно-носовых каналов у детей первых месяцев жизни возникает по причине закупорки просвета канала пробкой, которая обычно рассасывается в течение первых недель. Иногда слизистая пробка может появиться из-за неразвитости дренажной системы глаза. Эти явления влекут за собой воспалительные процессы с гнойными выделениями. Чтобы не допустить их распространения, необходимо удалить пробку и промыть канал дезинфицирующим, противовоспалительным составом.

Проведение промывания слёзоотводящих путей у детей и взрослых

1. Промывание слёзных каналов у детей проводится сразу после зондирования. Сочетание этих процедур даёт хороший результат у младенцев в абсолютном большинстве случаев. Эти манипуляции связаны с болевыми ощущениями у маленького пациента, но опытный врач справляется с этой небольшой операцией без затруднений. А прекрасный результат заставляет родителей ребёнка быстро забыть о прежних проблемах. Обычно воспаление слёзного мешка – дакриоцистит – больше не возвращается.
2. Взрослым пациентам тоже проводится промывание слёзно-носовых каналов. Оно происходит посредством форсированного введения дезинфицирующего раствора в канал в области слёзной точки около носа. Процедура имеет диагностическое и лечебное значение. Оно определяет пассивную проходимость слёзного канала. Такое промывание способно также снять воспаление и расширить просвет канала. Оно не так опасно травмированием тканей, как жёсткое механическое зондирование. Тем более что нарушение оттока слезы часто бывает связано с возрастными изменениями в пожилом возрасте. Для введения раствора используется конический зонд, расширяющий вход в канал. Раствор вводится с помощью шприца с затуплённой иглой или канюлей.

Перед началом процесса проводится поверхностное обезболивание глаза с помощью капель. Если проходимость – в норме, то раствор вытекает из ноздри в лоток. Если же она нарушена, то жидкость вытекает обратно. В этом случае врач назначает больному рентгенологическое исследование и осмотр у отоларинголога. По этим данным принимается решение о лечении.

Знаете ли вы, что новорожденные плачут без слез? Так происходит, потому что во внутриутробном пребывании функцию слез берет на себя околоплодная жидкость, а сам носослезный канал находится пока на стадии дозревания.

Однако по прошествии нескольких недель после рождения слезный проток открывается. А как быть, если определена непроходимость слезного канала у новорожденных и какие опасности с этим связаны? Давайте узнаем.

Что такое дакриоцистит

Дакриоцистит - это состояние, когда отток слезы не может произойти естественным путем в силу разных причин, из-за чего глаз воспаляется. Главной причиной такого воспаления является непроходимость слезного канала. Мы поймем, почему так бывает, если рассмотрим анатомию глаза.

Слезная железа порционно вырабатывает слезы, которые, омывая глаз, стекают к внутреннему уголку, где располагаются верхняя и нижняя слезные точки. Проходя через них, слеза попадает в слезный проток, а затем в слезный мешок. Далее путешествие продолжается по слезно-носовому каналу непосредственно в полость носа.

Во время внутриутробного развития носослезный канал перекрыт желатинообразной пробкой, или пленкой, которая не дает околоплодным водам попасть в дыхательные пути, а также в зрительный аппарат. С первым криком малыша пленочка, выполнившая свою роль, разрывается, тем самым предоставляя возможность работать зрительной системе как положено.

Но иногда разрыва не происходит. Образовавшимся слезам приходится искать обходные пути или находиться в состоянии застоя. Закупорка слезного протока приводит к скоплению жидкости в мешке, он забит, набухает, воспаляется и становится благодатной почвой для инфекций, любящих тепло и влагу.

«Отработанная» слеза преодолевает определенный путь, прежде чем выйти из организма. Если на этом пути возникает закупорка, возможен застой и развитие воспаления

Подобная проблема встречается у 2-4% младенцев. Чтобы эффективно и как можно скорее помочь крохе избавиться от нее, важно знать, как такое состояние проявляется, а также каковы основные принципы его лечения.

Причины непроходимости

• Врожденная непроходимость. Слишком плотная слизистая пленка перекрывает дренажную систему. Она может самостоятельно рассосаться в течение первых месяцев жизни. Если этого не происходит, прибегают к бужированию.
• Присоединение инфекции. Любой застой жидкости в теплом месте - питательная среда для бактерий. Так развивается воспаление носослезного канала (дакриоцистит).
• Патологическое формирование и рост носовой косточки давит на слезный проток и может перекрыть его.
• Опухоли носа, лица; наличие кисты или камней в протоке.

Симптомы

Пока у малыша не появились слезы, патологическое состояние протекает бессимптомно. Через время патология дает о себе знать признаками, очень схожими с конъюнктивитом. Они наблюдаются, как правило, только на одном глазу:

• слезотечение; глаз остается излишне влажным практически все время;
• на внутреннем уголке глаза образовываются желто-бурые выделения, они склеивают реснички по утрам;
• веки отекают, краснеют;
• в сложных ситуациях из глаз выделяется гной, есть болезненность при надавливании вдоль носа;
• капли с антибиотиком помогают лишь временно, после окончания лечения симптомы возобновляются.

Ежедневная гигиена глазок - первый шаг на пути к выздоровлению

Если вы обнаружили у новорожденного малыша подобные признаки, первое, что нужно сделать, – обратиться к врачу. Окончательный диагноз и тактику лечения выбирает именно он.

Диагностика

Существует несколько диагностических методов, позволяющих наверняка установить, есть ли закупорка слезных каналов.

1. Проба Веста . В оба глаза закапывают по капле красящего вещества - безвредного раствора флюоресцеина или колларгола. В нос вставляют рыхлый ватный тампон и засекают время. С самого глаза красящее вещество в норме исчезает за 3-5 минут. Через 5 минут после начала процедуры тампон ежеминутно извлекается пинцетом из носа, чтобы понять, за какое время произойдет его окрашивание. При положительном результате тампон окрашивается за 7 минут. Если же прошло более 10 минут, тест считается отрицательным.
2. Тест с флюоресцентным красителем . Раствор с красящим веществом закапывают в глаза по 1 капле. Через 15 минут офтальмолог смотрит на конъюнктиву через особый синий свет. В норме краски почти не остается. Если же ее много, дренажная система глаза работает плохо.
3. Дакриосцинтиграфия . В глаз закапывается контрастное вещество и затем делается магнитно-резонансная томография, компьютерная томография или рентген. На снимке видно отсутствие или наличие закупорки слезных каналов.
4. Тест на выявление культуры микроорганизмов и их устойчивости (или чувствительности) к антибиотикам. Если отделяемое содержимое гнойное, делают посев, дабы определить тип бактерии. Когда образцы разрастаются на культурной среде, делают тест на чувствительность бактерии к разным противомикробным препаратам. Он позволяет лечить инфекцию максимально быстро и эффективно.
5. Зондирование . Металлический провод проводят через проток и таким образом определяют место закупорки, сразу проводя лечебные мероприятия. Процедуру выполняют под местной анестезией.

Способы лечения

Лечение будет зависеть от причины возникновения патологии и ее тяжести. В отношении новорожденных детей терапия начинается с проведения массажа. При необходимости, закапываются антибактериальные глазные капли.

Массаж

Массаж слезного канала у новорожденных назначает врач. Он же объясняет и наглядно показывает, как его выполнять. Поэтому информация о технике и приемах массажа приведена в ознакомительных целях.

Выполняют массаж в домашних условиях, однако ему нужно обучиться

Перед массажем руки тщательно моются, ногти коротко остригаются. После этого делается промывание глазок. Используют отвар ромашки или фурацилиновый раствор (1: 5000). Ватный тампон смачивают в выбранной жидкости и очищают реснички, глазную щель, двигаясь от виска в сторону носа, от внешнего края к внутреннему, удаляя остатки гноя. Только после этого приступаем к массажу слезного канала у новорожденных:

1. Указательный палец (это важно!) ставим на внутренний уголочек глаза малыша так, чтобы его подушечка смотрела на переносицу.
2. Легонько нажимаем на эту точку. Нажатие должно быть несильным (помните: у малыша в пазухах носа уязвимые хрящики), но достаточным для того, чтобы способствовать пробитию пленки.
3. Не переставая надавливать, движемся пальцем вниз вдоль носика. Движение напоминает толчок: резкий и уверенный. Достигнув низа, уменьшаем надавливание и возвращаемся в исходную позицию к внутреннему уголку.
4. Толчкообразных непрерывных движений в сумме должно быть от 5-ти до 10-ти. Во время процедуры из глазок может выделяться гной или слеза, что является хорошим признаком. Вышедший гной удаляют путем промывания и заканчивают массаж.
5. Последний этап - закапывание в чистый разработанный глазик капель.

Внимание! Не используют для лечения капли, способные кристаллизоваться. Это дополнительно мешает слезной жидкости нормально отходить. Кристаллизуется, к примеру, 20% раствор сульфацила натрия (в народе - альбуцид).

Ребенок может сопротивляться и плакать во время массажа. Как это ни жестоко звучит, но плач в данном случае очень кстати, ведь кроха напрягается, а во время напряжения пробить пробку намного легче.

Зондирование

Если пальцевой вибрационный массаж за две недели не дал ожидаемого результата, назначается процедура под названием зондирование, или бужирование. Хотя она классифицируется как хирургическое вмешательство, не нужно слишком беспокоиться. Она несложная, проходит в большинстве случаев под местным наркозом и длится не более 10-ти минут. Что она собой представляет?

Все манипуляции проводятся в кабинете офтальмолога, имеющего должную квалификацию и опыт. Перед операцией дополнительно консультируются у ЛОР-врача, чтобы исключить носовые патологии, такие как врожденное искривление носовой перегородки. Кровь ребенка проверяют на свертываемость.

Иногда зондирование - единственно верный способ помочь ребенку

В детские глазки закапывают местноанестезирующие капли, чаще всего 0,5% Алкаин. Он надежно обезболивает практически сразу и действует на протяжении 15-ти минут. Времени вполне хватает для всех манипуляций. Вначале с помощью зондов Зихеля слезные каналы расширяют. Затем используют зонд Боумена (напоминает тонкий металлический провод). Им пробивают пленку и прочищают канал. Промывания производят физиологическим раствором и дезинфицирующими средствами. С помощью пробы Веста определяют, хорошо ли открылся канал.

Чтобы предотвратить повторное сужение (такое может быть), назначают недельный профилактический массаж слезных протоков и антибактериальные капли.

Родителям на заметку . Во время проведения операции малыш может плакать. Не думайте, он не плачет от сильной нестерпимой боли. Просто никому не приятно, когда в его глазах «ковыряются», да еще и при ярком свете хирургических ламп. Конечно, у каждого разный порог чувствительности, и отголоски боли могут присутствовать, но они терпимы. Как только основные манипуляции закончатся, ребенок успокоится.

Если диагностирована непроходимость слезных протоков и врачи настоятельно рекомендуют вам сделать бужирование, не тяните с решением долго. Эффективнее всего операция у детей возрастом до трех месяцев, ведь со временем закупоривающая пленочка огрубевает. К 6-ти месяцам пробить ее гораздо сложнее.

Профилактика

Особых способов профилактики не существует. Патология чаще всего врожденная, поэтому она либо есть, либо ее нет. Рекомендуется своевременно лечить синуситы и конъюнктивиты, следить за личной гигиеной, не тереть грязными руками глаза. При глазных заболеваниях избегать пребывания на ветру, холоде или под прямыми солнечными лучами.