Главная Средства лечения Остеохондропатия надколенника: причины, диагностика, лечение. Причины и лечение остеохондропатии

Остеохондропатия надколенника: причины, диагностика, лечение. Причины и лечение остеохондропатии

Болезнь Левена или остеохондропатия коленного сустава развивается у молодых мужчин до 30 лет, у малолетних детей и подростков. Диагностику и терапию заболевания проводит невропатолог. Своевременное обнаружение и лечение дают благоприятный результат. Самолечение может навредить, грозя осложнениями и повышением степени болезни.

Причины возникновения

Заболевание развивается при высоких нагрузках на коленный сустав, мышцы ног и бедер. Сужающиеся сосуды препятствуют полноценному питанию колена, что приводит к разрушению и дистрофии хряща. На появление болезни влияют:

нарушение обмена веществ;
гормональный сбой;
лишний вес;
травмы и повреждения коленного сустава;
деформация стопы;
наследственность;
сидячий образ жизни.

Классификация

В медицине различают 3 вида остеохондропатии:

болезнь Синдинга-Ларсена;

Синдром Синдинга Ларсена

В месте, где соединяется коленная чашечка и сухожилие, может развиваться данная патология.

Остеохондропатия надколенника развивается при воспалении в зоне соединения сухожилий и коленной чашечки, что является причиной некроза. Давление на колено нарушает поступление к хрящу суставной жидкости, заставляя его изнашиваться. Патологии подвержены подростки в возрасте 10-14 лет, активно занимающиеся спортом. Диагностика заболевания проводится с применением магнитно-резонансной томографии и рентгена, обследование показывает место поражения сустава надколенника.

Синдром Кенига

Диагностируется у молодых людей от 15 лет. Причиной возникновения является отделение и фрагментация частицы хряща на внутренней поверхности коленной чашечки. Перемещение фрагментов в суставе сопровождается болезненными ощущениями. На месте отделения впоследствии зарождается некроз.

Синдром Осгуда-Шлаттера

Заболеванию характерно отмирание тканей бугристости большеберцовых костей. Подвержены дети до 15 лет, девочки болеют реже. Появление патологии продиктовано изменением структуры в районе надколенника, высокими нагрузками, микротравмами и трещинами. В группе риска находятся дети, которые занимаются «прыгучими» видами спорта: баскетболом, футболом, легкой атлетикой.

Как распознать?

Болевой синдром сначала появляется после физических нагрузок.

Начальной стадии остеохондропатии колена характерно отсутствие видимой симптоматики, в суставах при высоком физическом напряжении присутствуют болезненные ощущения. При уменьшении активности боль не появляется. С усугублением патологии она учащается и становится локализованной. Синдром Кенига характерен нерезкими болями в районе пораженного некрозом хряща, воспаленный сустав увеличивается в размере и припухает. Заболевание Синдинга-Ларсена-Йохансона причиняет ущерб передней части колена. Симптомы похожи с синдромом Осгуда-Шлаттера, болезненные острые ощущения возникают в период сокращения четырехглавых мышц.

Своевременное вмешательство позволит избежать осложнений и перехода болезни в хроническую степень, когда боль становится постоянной даже в неактивном состоянии.

В начальных стадиях симптоматика всех видов остеохондропатии имеет общие черты, в том числе колющая или тупая боль в надколеннике и колене, отеки и покраснение кожи при воспалении. Прогрессирование недуга приводит к хромоте, кифозу и сколиозу, повышается ломкость костей. Нарушение обмена веществ понижает тонус мышц и суставов, ограничивая подвижность.

Методы диагностики остеохондропатии коленного сустава

Относительно степеней болезни существует несколько способов диагностирования остеохондропатии коленей:

Обследовать больного могут при помощи артроскопии.

УЗИ. Наличие квалифицированного специалиста с высокой эффективностью позволяет обнаружить наличие деструктивных патологий коленного сустава.
МРТ. Метод с высокой информативностью выявляет анатомию и патологию болезни Кенига в начальных стадиях.
Сцинтиграфия. Нечасто используется детскими врачами, диагностирует болезнь на разных степенях.
Артроскопия. Метод объединяет терапевтические и диагностические свойства. С максимальной точностью оценивает состояние колена.

Точная своевременная диагностика способствует эффективному лечению. При малейших жалобах ребенка на боли в колене рекомендуется обратиться к детскому терапевту. В начальных стадиях остеохондропатия легко и безболезненно поддается терапии. Самолечение приводит к осложнениям в симптоматике, неправильно поставленный диагноз способен навредить и ускорить некроз костных тканей в колене.

Лечение остеохондропатии

Консервативная терапия

Цель метода заключается в уменьшении физической нагрузки на колено, полная фиксация до исчезновения болезненных ощущений. В передвижении пациенту помогут костыли и ортезы, неудобство придется потерпеть до прекращения болей. Лечение синдромов Осгуда-Шлаттера и Синдинга-Ларсена-Иогансона включает в себя физиотерапевтические приемы, в том числе УЗИ, фонофорез, а также лечебную гимнастику и физкультуру.

Обезболить сочленение можно Напроксеном.

Колики в ноге можно приглушить приемом обезболивающих и противовоспалительных препаратов, назначенных врачом - «Ибупрофен», «Диклофенак», «Напрксен». Для повышения регенерации хрящевой ткани назначают средства, вырабатывающие суставную жидкость в колене. Для регенерации костной ткани применяют хондропротекторы и витаминные препараты. Нормализуют кровообращение в суставе «Дибазол», «Берлитион». Обезболивающим эффектом обладают наружные средства, в том числе мази «Долобене», «Диклак», «Фастум-гель».

Хирургическое вмешательство

Постоянные обострения симптоматики, бессилие консервативных методов и отсутствие положительной динамики заставляют прибегнуть к радикальному средству - операции. Хирургии свойственно использование атроскопии с последующим устранением оторвавшегося фрагмента хряща. Кроме этого, применяется , остеоперфорация, микрофрактуринг. При различных формах заболевания применяют разные виды терапии. Для болезни Кенинга хирургическое вмешательство считается единственным выходом.

Какие прогнозы?

Возраст пациента играет важную роль при диагностике и терапии остеохондропатии коленного сочленения. У детей высокий шанс полного выздоровления без последствий. Прогнозы зависят и от степени заболевания, размеров очага патологии. Игнорирование симптоматики и отсутствие терапевтических мероприятий приведет к ускоренному развитию у подростка гоноартроза.

Первые стадии патологий легко поддаются медикаментозному лечению без хирургического вмешательства. При правильном лечении болезнь Осгуда-Шлаттера можно победить в течение 1 года. При этом функции коленного сустава будут полностью восстановлены. Изредка, после проведенной терапии, дискомфорт и болевые ощущения проявляются в течение длительного времени.

Остеохондропатия - это группа заболеваний, характеризующаяся развитием асептического некроза губчатого вещества различных костей скелета, подверженных большой механической нагрузке. В области коленного сустава из данной группы в детском и подростковом возрасте встречаются следующие заболевания:

. Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) - остеохондропатия суставных поверхностей коленного и пателло-феморального сустава

. Болезнь Осгуда-Шлаттера - остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

. Болезнь Синдинга-Ларсена-Йохансона - остеохондропатия нижнего либо верхнего полюса надколенника.

1. Рассекающий остеохондрит - это заболевание, характеризующееся ограниченным субхондральным некрозом суставной поверхности кости с образованием костно-хрящевого фрагмента и дальнейшей его миграцией в полости сустава.

Термин «рассекающий остеохондрит» предложил König (1887). Частота встречаемости болезни Кёнига составляет от 15 до 30 случаев на 100000 населения. Средний возраст пациентов от 10 до 20 лет, описаны случаи и у детей 5 летнего возраста. Мальчики заболевают в три - четыре раза чаще девочек. Местом локализации патологического очага в 75-85% случаев является медиальный мыщелок бедренной кости, 6-13% случаев - латеральный мыщелок, 1-6% - суставная поверхность надколенника и менее 1% - суставная поверхность большеберцовой кости. Также возможно двустороннее поражение коленных суставов - 20-30% случаев. На сегодняшний день единого мнения о причинах возникновения рассекающего остеохондрита нет. Существующие теории можно объединить в две основные группы: первая - теория, поддерживающая травматическую и вторая - ишемическую этиологию.

Рассекающий остеохондрит является внутрисуставным поражением, а болезнь Osgood-Schlatter и Sinding-Larsen-Johansson рассматриваются как апофизиты.

Рис. 1. Локализация патологического процесса при болезни Osgood-Schlatter и болезни Sinding-Larsen-Johansson.

2. Болезнь Осгуда-Шлаттера- асептический некроз бугристости большеберцовой кости. Заболевание описано в 1903 году сразу двумя хирургами: американцем Robert Bayley Osgood (1873-1956) и, через несколько месяцев, швейцарцем Carl Schlatter (1864-1934), в честь которых и названо. Заболевание характерно для детского и подроскового возраста. В 25-50% случаев наблюдается билатеральное поражение. Мальчики заболевают в возрасте от 11 до 15 лет, девочки - от 8 до 13 лет. Среди заболевших наблюдается преобладание мальчиков, что объясняется более активным поведением и большим вовлечением в занятие спортом. Этиология заболевания неизвестна, но существует большое количество теорий: аваскулярный некроз, эндокринопатия, структурные изменения в связке надколенника и многие другие. В 1975 году Ogden и Southwick на основании длительных гистологических исследований предположили, что причиной развития болезни Osgood-Schlatter является образование вторичной точки оссификации вследствие отделения участка костной ткани от центра оссификации бугристости большеберцовой кости. В настоящее время наиболее признанной является теория повторяющейся микротравматизации бугристости большеберцовой кости вследствие повышенной функции четырёхглавой мышцы.

3.Болезнь Синдинга-Ларсена-Йохансона - заболевание, характеризующееся болью в переднем отделе коленного сустава и выявляемой при рентгенографии фрагментацией нижнего реже верхнего полюса надколенника. В 1921 и 1922 годах Sinding-Larsen и Johansson независимо друг от друга описывают данную патологию. Заболевание встречается у детей и подростков, средний возраст составляет от 10 до 14 лет. Этиология данного заболевания окончательно неизвестна, однако, предполагается, что имеет схожую этиологию с болезнью Osgood-Schlatter . Данное предположение подтверждается описанием этих заболеваний у одного пациента. Вследствие повышенной функции четырёхглавой мышцы возникает разрыв и отделение участка костной ткани от центра оссификации надколенника, что служит причиной развития аваскулярного некроза. В классическом описании болезнь Sinding-Larsen-Johansson рассматривается как апофизит, при этом предполагается, что очаг асептического некроза возникает в костной ткани непосредственно в месте прикрепления сухожилия надколенника. Позднее возникло предположение, что патологический очаг локализуется в проксимальном отделе сухожилия надколенника, что вызывает кальциноз либо оссификацию данного участка, исходя из этого, заболевание рассматривается как тендинит.

Следует отметить, что рассматриваемые заболевания чаще встречаются у лиц мужского пола, активно занимающихся спортом. Болезнь Osgood-Schlatter и Sinding-Larsen-Johansson наблюдаются только в детском и подростковом возрасте, причём пик заболеваемости приходится на период полового созревания и обусловлен быстрыми темпами роста.

Клиника.
Клиническая картина заболеваний схожа отсутствием явных симптомов на начальных стадиях заболевания, что требует настороженности от педиатров, ревматологов, детских хирургов, ортопедов и врачей других специальностей.
Первичные проявления остеохондропатий области коленного сустава заключаются в появлении болевого синдрома. Болевые ощущения возникают при физической нагрузке, болезненность в покое не отмечается, интенсивность боли изначально низкая. Некоторые пациенты могут отмечать лишь дискомфорт в области коленного сустава. Постепенно болевые ощущения становятся более интенсивными и локализованными. При рассекающем остеохондрите наиболее часто болевые ощущения локализуется в области медиального мыщелка. Локализация боли в передней области коленного сустава характерна для рассекающего остеохондрита надколенника, болезни Osgood-Schlatter и Sinding-Larsen-Johansson.
С дальнейшим развитием патологического процесса болевой синдром может принимать постоянный характер, у больных появляется хромота, развитие ограничения активных движений в коленном суставе. Последствиями длительно текущего болевого синдрома при данных заболеваниях может быть развитие гипотрофии четырёхглавой мышцы бедра.
К характеристикам болевого синдрома при можно отнести прямую взаимосвязь между появлением боли и сокращением четырёхглавой мышцы бедра (подъём по лестнице, бег). Больные отмечают невозможность встать на поражённое колено из-за резкого усиления боли.
При объективном осмотре для рассекающего остеохондрита характерно увеличение объёма поражённого сустава вследствие развития синовита. Увеличение объёма, а точнее изменение конфигурации поражённого сустава может наблюдаться так же при болезни Osgood-Schlatter и Sinding-Larsen-Johansson , но в данном случае оно будет обусловлено развитием бурситов и локальными изменениями: припухлость и гиперемия в области бугристости большеберцовой кости, либо нижнего полюса надколенника соответственно.
Пальпаторно можно выявить локальную болезненность, болевая точка будет соответствовать локализации процесса

Рис. 2. Локализация болевой точки при болезни Osgood-Schlatter (слева) и Sinding-Larsen-Johansson (справа).

На терминальных стадиях заболеваний возникают состояния, разрешаемые только хирургическим путём: блокада сустава (рассекающий остеохондрит) и отрывы апофизов.
Коварность данных заболеваний заключается в том, что они могут протекать бессимптомно и проявлять себя только на терминальных стадиях. Длительность болевого синдрома может составлять от нескольких дней до нескольких лет. Нередко, заболевание проявляет себя после травматического эпизода, здесь необходимо обратить внимание на несоответствии травмирующего фактора и развившихся последствий. Такие состояния, при отсутствии специальных исследований трактуются как банальные посттравматические состояния (гемартрозы, субхондральные переломы, отрывные переломы и т. п.).

Диагностика.
При физикальном обследовании пациента с рассекающим остеохондритом можно провести симптом Вильсона (Wilson test), который характерен для стандартного поражения медиального мыщелка.
Методика проведения: пациент сидит на краю стола со спущенными ногами, ротирует большеберцовую кость внутрь (Рис. 3а) и разгибает ногу в коленном суставе (Рис. 3б), сгибает ногу, при следующем разгибании останавливается в положении около 300 от полного разгибания, ротирует большеберцовую кость наружу (Рис. 3в) и разгибает ногу (Рис. 3г). Положительный симптом Вильсона - возникновение боли в коленном суставе в положении около 300 от полного разгибания, и уменьшение боли в этом положении при внешней ротации голени. При 1-2 стадиях заболевания информативность теста составляет 62%

Рис. 3. Методика проведения симптома Вильсона

Для болезни Osgood-Schlatter характерно появление боли либо её усиление в области бугристости большеберцовой кости при натяжении сухожилия четырёхглавой мышцы бедра, для болезни Sinding-Larsen-Johansson в области нижнего полюса надколенника при том же действии (максимальное сгибание в коленном суставе, создание сопротивления при разгибании в коленном суставе).
Рентгенологический метод позволяет выявить данные заболевания, однако при его использовании необходимо учитывать некоторые особенности рентгенологической картины коленного сустава у детей и подростков и возможности по визуализации различных структур.
Рассекающий остеохондрит: возможность диагностировать заболевание со 2-ой стадии (на рентгенограмме определяется участок уплотнения в субхондральной зоне эпифиза кости в форме клина, отделённого от материнской полосой просветления).
При 3-ей стадии очаг поражения чётко отделён от соседних отделов полосой просветления, которая в зависимости от давности заболевания и степени резорбции костной ткани имеет разную форму и ширину. Вокруг секвестра имеется склеротическая кайма.
4-ая стадия - на рентгенограмме определяется дефект суставной поверхности и фрагмент костной ткани в полости сустава

Рис. 4. Дефект медиального мыщелка бедренной кости при рассекающем остеохондрите.

Болезнь Osgood-Schlatter при рентгенологическом исследовании характеризуется разрежением или фрагментацией хоботообразного отростка переднего отдела эпифиза большеберцовой кости; некоторые фрагменты могут быть смещены вверх и вперед; возможны периостальные наслоения. В стадии исхода может быть полное восстановление нормальной структуры кости. Поскольку наблюдается сходство нормальных вариантов окостенения и патологического процесса, только по рентгенологической картине, без клинических данных, установить диагноз невозможно

Рис. 5. Бугристость большеберцовой кости в норме (слева) и при болезни Osgood-Schlatter (справа).

Болезнь Sinding-Larsen-Johansson. На рентгенограмме в боковой проекции отмечается узурация передненижнего контура и фрагментация нижнего полюса надколенника (Рис. 6). Анализируя рентгенограмму необходимо помнить о вариантах анатомии надколенника patellae bipartite и patellae tripartite.

Рис. 6. Рентгенограмма мальчика 11 лет с болезнью Sinding-Larsen-Johansson.

Компьютерная томография.
Метод обеспечивает более точную визуализацию патологического процесса при рассматриваемых заболеваниях, однако не позволяет распознавать рассекающий остеохондрит на 1-ой стадии, возникают затруднения при определении состояния мягких тканей. Принципы анализа полученных данных аналогичны рентгенологическому методу.

Рис.7. Компьютерная томограмма при рассекающем остеохондрите надколенника.

Магнитно-резонансная томография.
В диагностике рассекающего остеохондрита метод высоко информативен, позволяет диагностировать заболевание на начальных стадиях, даёт возможность визуализации и оценки состояния суставного хряща. В диагностике болезни Osgood-Schlatter и Sinding-Larsen-Johansson не возникает проблем с распознаванием вариантов анатомии и патологией, так как метод способен визуализировать область воспалительной инфильтрации, так же можно определить вовлечение в патологический процесс суставных сумок и сухожилия.
Ультразвуковое исследование.
Возможности УЗИ диагностики позволяют диагностировать остеохондропатии области коленного сустава с большой точностью, так же есть возможность оценить состояние рентгеннегативных структур коленного сустава. Все возможности данного метода могут быть реализованы только при наличии высокой квалификации специалиста.
Сцинтиграфия.
Метод применим для диагностики данной группы заболеваний на различных стадиях, однако, в детской практике применяется редко.
Артроскопия.
Используется в диагностике рассекающего остеохондрита , обладает высокой диагностической ценностью на всех стадиях заболевания, а так же даёт возможность оценить состояние суставного хряща, что важно в выборе тактики лечения. Ещё одним из преимуществ является возможность одновременного проведения лечебных мероприятий в одном комплексе с диагностическими.
Дифференциальная диагностика.
Необходимость проведения дифференциальной диагностики между остеохондропатиями области коленного сустава особо актуальна на начальных стадиях заболеваний.
Рассекающий остеохондрит, болезнь Osgood-Schlatter и болезнь Sinding-Larsen-Johansson преимущественно встречаются у идентичной группы пациентов - это дети в возрасте от 10 до 15 лет, чаще мужского пола и ведущие активный образ жизни, либо профессиональные спортсмены. Необходимо учитывать, что рассекающий остеохондрит может развиваться в более широком возрастном диапазоне в отличие от остеохондропатий бугристости большеберцовой кости и надколенника, которые встречаются приемущественно в пубертатный период.
Заболевания начинаются с появления болей в области коленного сустава, связанные с физической активностью и проходящие в покое. Болезнь Osgood-Schlatter и болезнь Sinding-Larsen-Johansson проявляют себя болями в переднем отделе коленного сустава, такая же локализация боли характерна и для рассекающего остеохондрита надколенника и поверхности надколенника бедренной кости. Наиболее характерным местом боли для болезни König будет область медиального мыщелка бедренной кости. Отличительными признаками рассекающего остеохондрита будут явления синовита, «мини-гемартрозы».
В плане дифференциальной диагностики достаточно информативно мануальное исследование коленного сустава: при рассекающем остеохондрите болезненность при пальпации медиального мыщелка;болезнь Osgood-Schlatter - локальная болезненность и припухлость в области бугристости большеберцовой кости; болезнь Sinding-Larsen-Johansson - боль возникает при пальпации нижнего, реже верхнего полюса надколенника. Так же сориентироваться в патологии помогают описанные выше симптом Вильсона и нагрузки на сухожилие четырёхглавой мышцы бедра.
Достаточно хорошая информативность рентгенографического исследования позволяет окончательно исключить либо подтвердить заболевание. Исключение составляет рассекающий остеохондрит , особенно при локализации патологического очага в суставной поверхности надколенника, в данном случае обосновано проведение дополнительных методов диагностики.

Лечение.
Существуют как консервативные, так и хирургические методы лечения данных заболеваний. Подход к выбору лечения зависит в первую очередь от стадии заболевания, а так же от наличия осложнений.
Консервативное лечение рассекающего остеохондрита заключается в ограничении активности и разгрузке сустава, наиболее оптимально в детском возрасте этого можно добиться иммобилизацией конечности. При исчезновении симптомов заболевания и положительной динамике в диагностических исследованиях разрешается постепенное увеличение нагрузки на сустав. При отсутствии положительной динамики в течение 3-х месяцев, показано хирургическое лечение. В лечении рассекающего остеохондрита в последнее время вводится более активное применение хирургических методов на ранних стадиях, как более эффективных.
Хирургическое лечение проводится с использованием артроскопической аппаратуры и заключается в остеоперфорации, микрофрактуринге, фиксации фрагмента, удалении свободного костно-хрящевого тела с последующей абразивной механической хондропластикой. Абсолютным показанием к хирургическому лечению является наличие свободного костно-хрящевого тела в полости сустав.
Лечение схоже, и в большинстве случаев ограничивается консервативными мероприятиями. Больным необходимо снизить активность в коленном суставе: исключаются все движения вызывающие напряжение квадрицепса и боль. При выраженном болевом синдроме применяется иммобилизация на короткие сроки. Для снятия болевого и воспалительного синдрома назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.
Показаниями к хирургическому лечению являются отрывы апофизов и повторяющиеся обострения на фоне проводимого консервативного лечения. Так же, в редких случаях, применяются удаление отделившегося костного фрагмента либо резекция бугристости большеберцовой кости при сохраняющейся болезненности и с косметической целью.
Прогноз.
При рассекающем остеохондрите, чем моложе пациент, тем благоприятнее исход заболевания. Так же прогноз зависит от стадии заболевания и размера патологического очага. У детей при выявлении и адекватном лечении заболевания на начальных стадиях наблюдается полное выздоровление. Образование больших дефектов суставной поверхности в подростковом возрасте ведёт к быстрому развитию гонартроза.
Прогноз болезни Osgood-Schlatter и болезни Sinding-Larsen-Johansson благоприятный, симптомы заболевания разрешаются в течение года с полным восстановлением функции коленного сустава. Может наблюдаться дискомфорт в области коленного сустава около 2 - 3-х лет. В редких случаях при отделении костного фрагмента и фиксации его в сухожилии надколенника боль и дискомфорт могут беспокоить пациента достаточно долго

Остеохондропатия коленного сустава относится к патологиям опорно-двигательного аппарата, характеризуется развитием асептического некроза в кости с ее последующей деформацией. Чаще заболевание развивается в юношеском и детском возрасте. Но выявлены случаи патологии коленного сустава у мужчин до 30 лет. Код по МКБ 10 – М93.8-М93.9 (уточненные и не уточненные остеохондропатии).

Этиология

Конкретный источник заболевания не выявлен, но распространенные причины развития остеохондропатии коленного сустава у детей – это травмы или большая физическая нагрузка. Предрасполагающими факторами патологии являются:

Гормональный сбой (нарушение работы щитовидной железы, яичников, гипофиза или надпочечников);
Нарушения процессов кровоснабжения в костных структурах;
Дефицит полезных веществ: магния, кальция или фосфора;
Ожирение;
Инфекционные заболевания костей и суставов.

Существует риск развития остеохондропатии у детей, у родителей которых зарегистрированы случаи развития болезни или другие патологии опорно-двигательного аппарата.

Интересно!
Остеохондропатии подвержены мальчики в юношеском возрасте, занимающиеся баскетболом или футболом, пренебрегающие элементами защиты (наколенниками, фиксирующими бинтами, спортивной обувью).

Виды патологии

Остеохондропатию коленного сустава разделяют на несколько видов заболеваний, отличающихся по локализации очага воспаления и клинической картине.

Болезнь Кёнига

Диагностируется синдром у мужчин от 15-30 лет, характеризуется поражением коленного и тазобедренного суставов с развитием некротических процессов, подразделяется на 4 степени:

Пораженный участок на суставном хряще размягчается и выпячивается в полость сустава;
Размягченный очаг в коленном суставе отделяется от суставной поверхности, на рентгене на костях отображается как клиновидное уплотнение;
Некротическое расплавление и частичный отрыв пораженной части хряща от кости;
Полное отделение фрагмента от суставной головки.

Отмечается длительный период развития остеохондропатии, поэтому при проведении дифференциальной диагностики точную причину заболевания установить невозможно.

Болезнь Шинца

Девочки 10-16 лет подвержены развитию болезни Хаглунда Шинца, характеризующейся процессами некротизации в бугре пяточной кости. Этиология патологии не выяснена, но поражаются обе конечности.

Характерно проявление синдрома у спортсменок или девочек, ведущих малоактивный образ жизни. По мере прогрессирования заболевания нарушается трофика костных структур, и кость разрушается и «продавливается». Постепенно происходит фрагментация очага патологии (разделение поврежденных фрагментов на отломки) и рассасывание некротизированных участков. В районе повреждения постепенно образуется соединительная ткань с последующим замещением на новую кость.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Данный вид остеохондропатии колена развивается у детей 8-18 лет, характеризуется поражением бугристости большеберцовой кости. Травмы и физические нагрузки приводят к микроразрывам сухожилий. Развивается отек, препятствующий нормальной микроциркуляции в районе бугристости большеберцовой кости.

Наличие воспалительного процесса провоцирует развитие кровоизлияний и приводит к повреждению хрящевой ткани. Это провоцирует прогрессирование некротических процессов на бугристости большеберцовой кости. Во время роста организм ребенка способен обеспечить дополнительный рост ткани, поэтому в месте дефекта возможно образование костного нароста.

Синдром Синдинга-Ларсена-Иогансона

Болезнь Ларсена Юханссона встречается у детей 10-14 лет, преимущественно мужского пола, активно занимающихся спортом, характеризуется поражением надколенника.

Постоянная чрезмерная нагрузка на четырехглавую мышцу приводит к разрыву с последующим отделением фрагмента костной ткани от надколенной чашечки. В результате развивается некроз в очаге патологии.

Любой вид остеохондропатии развивается по следующим стадиям:

Начинается процесс некротизирования хряща на кости в течение нескольких месяцев;
Прогрессирование дегенеративно-воспалительных процессов в кости: уменьшение высоты эпифиза, расширение суставной щели. Длительность стадии 6-12 месяцев;
Очаги патологии на кости рассасываются с последующим замещением остеокластами и грануляциями. Продолжительность процесса до 3 лет;
Восстановление кости в течение нескольких месяцев.

Интересно!
Общая длительность хондропатии коленного сустава от 2 до 4 лет, при отсутствии лечения кость постепенно восстанавливается, но на рентгене сохраняются признаки ее деформации.

Симптоматика

В зависимости от вида остеохондропатии надколенной чашечки и стадии заболевания патология характеризуется следующими симптомами – болью, отечностью ткани, снижение мышечного тонуса.

Болезнь Кёнига характеризуется медленным началом периодическим слабо выраженным болевым синдромом в коленном суставе. Возможно скопление выпота в суставной полости. По мере прогрессирования остеохондропатии отмечается ограничение движения с резкой болезненностью при пальпации и сгибании или разгибании коленного сустава.

Болезнь Осгуда-Шляттера характеризуется постепенно нарастающим болевым синдромом после движения и во время нагрузок. При осмотре отмечается напряженность бедренных мышц, отеки в верхней части колена, но гиперемия и общие симптомы интоксикации отсутствуют. При пальпации отмечается сглаженность бугристости большеберцовой кости, коленный сустав плотный и эластичный, возможно обнаружение твердого нароста.

Для синдрома Ларсена Юханссона характерны перманентные длительные боли в области коленного сустава (от 6 месяцев и более), возникающие после нагрузки и отсутствующие в состоянии покоя. При пальпации кожа теплая на ощупь, небольшая отечность тканей.

Диагностика остеохондропатии

При первоначальном обращении травматолог или ортопед осуществляет сбор анамнеза и проводит осмотр поврежденной конечности. Для окончательной постановки диагноза используют следующие методы диагностики:

Ультразвуковое исследование – проводится оценка состояния структур кости и мышечного аппарата, определяется наличие жидкости в полости сустава;
Магнитно-резонансная терапия – эффективна при диагностике болезни Кёнига, выявляя болезнь на ранних стадиях, позволяя точно исследовать анатомию пораженной кости и окружающих тканей.
Артроскопия – инвазивная диагностика для оценки состояния хрящей и костей сустава при помощи артроскопа.

Для оценки степени остеохондропатии надколенника у детей допустимо проведение сцинтиграфии, но данная методика чаще используется у лиц старше 18 лет.

Лечение

Для определения выбора лечения учитывается степень заболевания и индивидуальные особенности организма.

Основные принципы терапии пораженных суставов и костей при остеохондропатии:

Физиопроцедуры: электрофорез, прогревание и парафиновые аппликации;
Витаминотерапия;
Подбор специальной обуви и иммобилизующих средств (гипсовой повязки или шины).

Лечение остеохондропатии коленного сустава у детей на ранних стадиях болезни проводится с сочетанием консервативных методов терапии с лечебной физкультурой.

Группы препаратов для лечения остеохондропатии коленного сустава:

Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен) купируют болевой синдром и признаки воспаления;
Хондропротекторы (Хондролон, Дона) ускоряют регенерацию хрящей;
Препараты, улучшающие микроциркуляцию (Дибазол, Берлитион).

При лечении болезней Синдинга-Ларсена-Иогансона и Осгуда-Шлаттера ограничиваются консервативными методами, цель которых – ограничение подвижности и снятие воспаления.