Нарушение целостности костей верхних конечностей входит в перечень самых частых травм в детском возрасте. Дети по натуре очень любопытные и гиперактивные, они практически не ощущают страха и не задумываются о последствиях своих поступков, из-за чего могут совершать различные рискованные действия, которые в большинстве случаев приводят к травматизму. Во время игр, или катания на велосипеде, ребенок может упасть, это происходит относительно часто, поэтому родители не могут точно определить присутствия серьезной травмы. Если яркие признаки перелома отсутствуют, они могут подумать о простом ушибе. Некоторые проблемы с подвижностью конечности могут присутствовать, но если ребенок еще маленький, он не сможет сообщить об этом маме или папе.

Оставленный без внимания перелом может неправильно срастись, что повлечет за собой массу негативных последствий. Как минимум это снизит функциональность руки и ограничит способности ребенка, более тяжелыми осложнениями считаются искривления конечности и ее укорочение.

Лечить неправильно сросшийся перелом намного сложнее, для этого нужно заново ломать кость, что нельзя назвать приятной процедурой, особенно для ребенка. Проводить исправление у взрослого ребенка практически нереально.

Виды переломов у детей

1. Травматический – после получения травмы. Данный тип перелома случается у детей после падения с высоты или велосипеда, во время драки и т.д.
2. Патологический – формируется по причине присутствующих в организме патологий костной системы, которые провоцируют изменения в костных тканях. Данные процессы влияют на жесткость кости, из-за чего они становятся хрупкими и легко поддающимися переломам. Дефицит кальция в организме нередкая причина возникновения остеопороза, который требует минимальных усилий для деформирования и перелома костей.

Так же, переломы рассматриваются как полные и неполные:

• Неполные переломы это трещины, которые возникают после ударов или сильной компрессии на кость.
• Полный — может протекать в форме простого или со смещением.
• Учитывая точку удара, может произойти оскольчатый перелом, то есть в районе травмирования кость становится раздробленной, и ее отломанная часть может войти в мягкие ткани.
• Очень редко у детей происходит продольный перелом, во время которого кость ломается вдоль своей длинны.
• Клиновидный — провоцирует вдавление одной части кости в другую кость.
• Изредка, в зоне перелома, кость может проворачиваться, в данном случае можно судить о винтообразном переломе.
• При косом переломе, линия слома будет перпендикулярной к оси кости.

Кроме всего прочего, переломы разделяются еще на 2 вида: открытые и закрытые:

1. Во время закрытого перелома, мягкие ткани и кожа на руке остаются целыми, из-за чего перелом могут перепутать с ушибами.
2. Открытый перелом представляет большую опасность, так как на поверхности руки образовывается открытая рана, через которую можно увидеть кость. Через рану в организм может попасть инфекция, которая вызовет дополнительные осложнения и требует отдельного лечения.

Очень часто, дети могут получить двойной перелом, к примеру, после падения на прямую руку (может произойти перелом локтевой и лучевой кости).

Переломы костей кисти

Перелом костей запястья

У детей очень часто травмируется запястье, особенно часто ломается ладьевидная кость. Это может произойти после приземления на ладонь или тыльную часть кисти. Во время данной травмы, конец шиловидного отростка лучевой кости начинает упираться в ладьевидную кость, раскалывая ее пополам. Масштабные смещения возникают очень редко.

Симптомы: у ребенка опухает запястье, ощущается резкая болезненность при надавливании, ограничение двигательной способности лучезапястного сустава.

Что бы определить точный диагноз, врач назначает ребенку рентгенографию запястья с центрированием на лучезапястный сустав.

Лечение: после подтверждения диагноза перелом запястья, травматолог налаживает ребенку гипс (от большого пальца до верхней трети предплечья). Из-за того, что кости запястья плохо кровоснабжаются, перелом этой области срастается очень долго, и гипс необходимо носить около 6 недель. Параллельно с ношением гипса, пациент должен посещать УВЧ. После 6 недель гипса, врач проводит контрольную рентгенографию, и если перелом еще не зарос, иммобилизация в гипсе продолжается еще на 4-5 недель.

При переломе запястья со смещением, врач проводит репозицию отломков (тянет за соответствующий палец, и с другой стороны давит на обломки). Неудачная репозиция является поводом для проведения операционного лечения (остеосинтез).

Перелом фаланг пальцев

Перелом пальца у детей, происходит после прямого травматического воздействия – удар тяжелым предметом, ущемление дверью и т.д. В большинстве случаев травма касается большого пальца и ногтевых фаланг (зачастую без смещения). Если перелом случился в основной и средней фаланге пальца, тогда наблюдаются характерные для этого признаки смещение, в виде отломков повернутых под углом к тылу.

Симптомы : в травмированной части пальца наблюдается гематома, возникает острая боль при попытке согнуть или надавить на него. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить рентгеновский снимок с центрированием на сломанный палец.

Лечение: внешние травмы кожи на пальце необходимо смазать антисептиком, имеющиеся гематомы отсасывают шприцом. Поврежденные кости вправляют в нормальное положение и иммобилизируют гипсовой повязкой на валик Турнера или на проволочно-гипсовую шину.

В случае перелома без смещения, проводить лечение репозицией костей не нужно, иммобилизация проводится наложением шины, либо ортеза на лучезапястный сустав и большой палец (фото 1).

В случае значительного смещения, которые не поддаются вправлению, пострадавшему ребенку проводят операцию. В очень тяжелом случае может потребоваться ампутация, когда спасти палец уже не получится.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Из всех переломов руки, около 20% переломов припадает на повреждение нижнего конца лучевой кости. Это может произойти по причине падения на ладонь с разогнутой кистью, лучевая кость при этом ломается в определенном месте (примерно на 4 сантиметра выше лучезапястного сустава).

Около 70% переломов лучевой кости протекает с параллельным переломом шиловидного отростка локтевой кости, линия перелома может локализироваться в разном месте.

Симптомы и диагностирование: перелом лучевой кости в типичном месте диагностируется на основании механизма травмирования и наличием резкой боли в месте перелома, так же наблюдается штыкообразная деформация и ограничение подвижности лучезапястного сустава. Для подтверждения диагноза, врач назначает рентгенографию лучевой кости в двух проекциях.

Лечение: в случае перелома лучевой кости без сопутствующего смещения, пострадавшему ребенку налаживается тыльная гипсовая лонгета от пястно-фалангового сочленения к локтевому суставу. Положение кисти должно быть в легком сгибе, с малым отведением в локтевую сторону. Сроки наложения гипса составляют 3-4 недели.

Если перелом осложнен смещением, тогда врач будет проводить лечение, которое состоит из репозиции костных обломков под местной анестезией. Достичь точного вправления можно методом ручной тракции.

Самым тяжелым осложнением перелома лучевой кости в типичном месте считается повреждение нервных путей, что влияет на темпы восстановления костной ткани и затягивает период утраты трудоспособности. Но вовремя и грамотно проведенная диагностика, а так же полноценное лечение способно за минимальные сроки вернуть руке ребенка прежнюю функциональность.

Дети очень активны и любознательны, порой маленьких «почемучек» сложно убедить перестать бегать и прыгать по той или иной причине. Даже самые заботливые родители могут отвлечься и недосмотреть – и вот ребенок упал и сильно ударился. Боль может свидетельствовать о разных повреждениях, а кроме этого малыш может просто испугаться и плакать именного из-за этого. Не смотря ни на что, случаи детского травматизма встречаются во врачебной практике очень часто. Статистика описывает следующую картину: переломы верхних конечностей у детей встречаются в два раза чаще, чем нижних, причем зачастую страдает предплечье и сустав локтя . В большинстве случаев повреждения несложные, но любая травма ребенка требует внимания и беспокойства со стороны родителей.

Самые распространенные переломы у детей и их особенности

Переломы у детей довольно специфические, как и скорость их заживления – все дело в строении растущих костей и суставов. Так, костные ткани в младшем возрасте в большей мере насыщены органическими веществами, а оболочка кости более толстая, с обильным кровоснабжением. Кроме этого, на детских костях расположены зоны роста, что так же влияет на специфику травм.

Итак, можно выделить такие особенности травматических повреждений костей рук у детей:

• если речь идет о детях, то очень часто можно услышать фразу «перелом по типу зеленая ветвь». Такое название возникло по аналогии со свежими, молодыми веточками деревьев – их достаточно сложно отломать, но можно погнуть. Так и перелом – кость выглядит немного согнутой и надломлена лишь с одной стороны, а толстая надкостница удерживает фрагменты кости от полного перелома;
• зоны роста располагаются около суставов, и именно они отвечают за увеличение и укрепление той или иной кости. Повреждения в этой области носят особо опасный характер – зона может закрыться раньше времени, что в дальнейшем может привести к различным дефектам кости ;
• детские переломы срастаются быстрее, чем аналогичные у взрослых;
• в детском возрасте велика вероятность перелома выроста кости. По сути, это не обычный перелом, а вместе с некоторыми фрагментами костной ткани.

При переломе руки у ребенка необходимо учитывать такой факт – в младшем возрасте остаточные смещения отломков кости могут самостоятельно исправиться в процессе роста и развития мышечной ткани. Это происходит не во всех случаях, но врач обязательно обращает внимание на такую возможность, что иногда исключает необходимость хирургического вмешательства.

Типы переломов у детей аналогичны повреждениям у взрослых: могут встречаться как открытые, так и закрытые, со смещением и без него. Открытые переломы руки в детском возрасте встречаются довольно редко, чаще имеют место менее серьезные травмы – трещины и переломы неполного типа.

Причины переломов у детей на фото

Симптомы перелома

Заподозрить или распознать перелом у ребенка не сложно, первое, что сигнализирует о возможности серьезной травмы – это резкая и сильная боль. Просьбу пошевелить травмированной рукой малыш скорей всего не сможет выполнить, так как при переломе любое движение поврежденной конечностью обостряет болевой синдром. Даже простое шевеление пальцами может стать непосильной для крохи задачей. При полных разломах кости рука может визуально иметь неестественный деформированный вид. Так же часто , припухлость и образование гематомы.

Перечисленные симптомы никакой родитель не сможет оставить без внимания – они явно указывают на перелом. Но бывают и более неоднозначные к определению повреждения. Так, если травма ограничивается трещиной, то ни деформации, ни припухлости может не быть. Кроме этого, высока вероятность того, что малыш даже сможет спокойно шевелить поврежденной рукой. Единственный симптом в таком случае – это некоторая болезненность при надавливании на кость. Трещины очень коварны, ведь их диагностирование усложнено – наличие одного лишь болевого синдрома может указывать и на растяжение. Подобный неправильный вывод ведет к некорректному лечению и может стать причиной осложнений. Именно поэтому, при подозрении на перелом рентгенологическое исследование просто необходимо.

К особенностям симптоматики переломов руки можно отнести незначительное – такое бывает при наличии гематомы и проявляется через несколько дней после получения травмы.

Отдельно стоит обратить внимание еще на один симптом – похолодание руки. Происходит это не часто, но все же вероятность существует – из-за перелома разрывается артерия и нарушается нормальное кровоснабжение конечности.

Первая помощь при переломе у ребенка

Если Ваш , и Вы уверены (или же подозреваете) перелом кости, то ни в коем случае нельзя терять самообладания – малышу обязательно нужно оказать корректную доврачебную помощь. Алгоритм действий таков:

Если, не смотря ни на что, то до прибытия врача нужно максимально крепко зажать рану чистыми подручными средствами (полотенце, марля и пр.).

После обязательно нужно попасть в больницу – в зависимости от состояния малыша и поврежденной руки - либо самостоятельно, либо на скорой . Врачи сделают рентгеновский снимок, точно установят масштаб и серьезность повреждения, после чего проведут и назначат лечение.

Добрый день, дорогие читатели!

Дети очень подвижны, и это замечательно. Однако, они часто ударяются, получают ушибы и травмы. К сожалению, одним из наиболее частых повреждений является перелом руки со смещением у ребенка.

И хотя взрослые убеждены, что у малышей такие травмы срастаются быстро, однако серьезный перелом может вести за собой опасные осложнения. Как вовремя оказать помощь и лечить перелом у детей?

Чтобы понять, чем опасны переломы у деток, следует разобраться, есть ли отличие в строение тканей от взрослых. И оно действительно есть.

В составе костей у детей больше органических веществ, благодаря чему кровоснабжение происходит гораздо быстрее. Оболочка кости довольно толстая, однако у детей существуют так называемые зоны роста ткани.

Если перелом приходится на одну из этих зон, дальнейший рост конечности может затормозиться, привести к укорочению.

Еще один распространенный тип перелома, при котором происходит отрыв связок и мышц от кости. Однако детей спасает тот факт, что надкостница лучше снабжается кровью, поэтому и перелом заживает быстрее.

Травмы бывают нескольких видов. Основная классификация, которую необходимо знать родителям, — это повреждения со смещением или без него. Если смещение отсутствует, целостность кости сохраняется, и осколки соединить гораздо легче.

При смещении кость разобщена, порой бывают мелкие осколки, соединить которые уже гораздо труднее. Возможны повреждения наряду с другими органами или костями.

Так что если вы заметили у ребенка перелом, необходимо сразу ехать в травмпункт, иначе последствия могут быть малоприятными.

Первая помощь

Если родители или другие взрослые оказались рядом с малышом, получившим повреждение, нужно знать, что какую первую помощь в состоянии оказать взрослые.

Распознать перелом несложно. Ему сопутствуют характерные симптомы:

• синюшность кожи в месте повреждения;
• сильные болевые ощущения, малыш не может пошевелить конечностью;
• отеки, припухлость;
• гематомы.

При открытом переломе возможно кровотечение. Если кровь не останавливается, следует прижать сосуд рукой до приезда скорой.

При повреждении артерии кровотечение будет ярко алым, тогда зажимать следует над местом разрыва сосуда. Если повреждена вена, кровь будет темной, и зажим следует делать ниже места травмы.

Если кровотечение не останавливается, можно зажать рану полотенцем.

Место перелома нужно очистить от ткани и грязи, идеально, если получится промыть перекисью водорода. Когда на поверхности образуется пена, ее надо аккуратно снять по краям и наложить чистую повязку.

При открытом переломе рана заранее считается инфицированной, поэтому надо ребенка как можно быстрее доставить в ближайший травмпункт, где ему смогут оказать медицинскую помощь.

Как лечат?

Как только вы прибыли в травмпункт, дежурный врач обязан осмотреть ребенка и сделать рентген. Обследование рентгеном обязательно, поскольку без этого даже самый опытный врач не сможет правильно определить характер перелома и тактику дальнейших действий.

Лечение будет зависеть от того, какой тип повреждения получил ребенок. При относительной целостности кости и отсутствии смещения применяется консервативная терапия. Концы сломанной кости соединяются, накладывается гипс.

Понятно, что и родителей, и детей интересует, сколько ходить в гипсе при переломе со смещением? Многое зависит от характера травмы. При отсутствии смещения и правильном уходе время срастания кости продлится от 1,5 до 2 месяцев.

Если была серьезная травма, наблюдалось смещение, придется побыть в гипсе около 3 месяцев.

При множественных осколках и переломе со смещением назначается операция, в ходе которой хирурги совмещают разобщенные осколки костной ткани.

Такая операция проводится под общим наркозом, затем накладывается гипс. После этого ребенок находится в стационаре от 3 до 7 суток, после чего лечение продолжается дома.

Длительное время гипс носить нельзя, могут возникнуть отечности и отмирание тканей. Задача родителей – обеспечить надлежащий уход за малышом, чтобы срастание произошло как можно скорее.

Не последнюю роль в процессе заживления при переломе со смещением играет питание малыша. Оно обеспечивает поступление к костной ткани необходимых веществ для ее строительства. Как можно ускорить срастание?

С этой целью нужно потреблять продукты, богатые кальцием, магнием, желатином:

• молоко и молочные продукты;
• мясо (говядина) и хрящи;
• рыбу;
• каши (гречка, пшено);
• овощи (перец болгарский, капуста, свекла).

Полезно при срастании костей и такое детское лакомство, как желе. Оно помогает образованию хрящевой ткани и способствует быстрому заживлению.

Параллельно лечение включает в себя физиопроцедуры, направленные на улучшение питания тканей и притока крови:

• лечебно-профилактический массаж;
• плавание;
• лечебная физкультура.

Эти мероприятия обычно рассчитаны на 10-11 сеансов. Родителям не рекомендуется их игнорировать по каким-то причинам, поскольку каждое назначение врача имеет целью стимулировать кровообращение и заживление тканей.

При сильных травмах назначается кислородная терапия, направленная на улучшение питания тканей. С целью восполнения витаминов и минералов рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы для детей, реализуемые в аптеках.

При покупке лучше проконсультироваться с врачом или обратить внимание на то, чтобы в составе искусственных витаминов были указаны минералы: кальций, магний, кремний.

Если все указанные методы были применены комплексно, выздоровление последует в скором времени, а последствия от него будут минимальными.

До новых встреч, друзья!

Статистика детского травматизма свидетельствует о том, что переломы костей у детей возникают при нетяжелой травме и банальных обстоятельствах - в быту, на улице, на спортивной площадке, например при падении с большой высоты, во время бега или ходьбы и т.п. Переломы костей рук у детей встречаются в 2 раза чаще, чем ног. Наиболее частым местом переломов является локтевой сустав и кости предплечья. К счастью, тяжелые множественные травмы у детей встречаются не часто, и составляют 2,5% - 10% среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата.

Особенности переломов костей у детей

В костях ребенка содержится большее количество органических веществ (белка оссеина), чем у взрослых. оболочка, покрывающая кость снаружи (надкостница) толстая, хорошо кровоснабжается. Также у детей существуют зоны роста костной ткани (рис). Все эти факторы определяют специфику детских переломов.

1. Нередко переломы костей у детей происходят по типу «зеленой ветви». Внешне это выглядит так, как будто кость надломили и согнули. При этом смещение костных отломков бывает незначительным, кость ломается только на одной стороне, а на другой стороне толстая надкостица удерживает костные фрагменты.
2. Линия перелома нередко проходит по зоне роста костной ткани, которая расположена вблизи суставов. Повреждение зоны роста может привести к ее преждевременному закрытию и в последующем к формированию искривления, укорочения, или сочетанию этих дефектов в процессе роста ребенка . Чем в более раннем возрасте происходит повреждение зоны роста, тем к более тяжелым последствиям оно приводит.
3. У детей чаще, чем у взрослых, возникают переломы костных выростов, к которым прикрепляются мышцы. По существу данные переломы являются отрывами связок и мышц с костными фрагментами от кости.
4. Ткани костей у детей срастаются быстрее, чем у взрослых, что обусловлено хорошим кровоснабжением е надкостницы и ускоренными процессами образования костной мозоли.
5. У детей младшей и средней возрастных групп возможна самокоррекция остаточных смещений костных отломков после перелома, что связано с я ростом кости и функционированием мышц. При этом одни смещения подвергаются самокоррекции, а другие нет. Знание этих закономерностей является важным для решения вопроса о хирургическом лечении переломов.

Виды переломов

В зависимости от состояния костной ткани различают переломы травматические и патологические . Травматические переломы возникают от воздействия на неизмененную кость кратковременной, значительной величины механической силы. Патологические переломы возникают в результате тех или иных болезненных процессов в кости, нарушающих ее структуру, прочность, целостность и непрерывность. Для возникновения патологических переломов достаточно незначительного механического воздействия. Нередко патологические переломы называют спонтанными. В зависимости от состояния кожных покровов переломы разделяют на закрытые и открытые . При закрытых переломах целостность кожных покровов не нарушена, костные отломки и вся область перелома остается изолированной от внешней среды. Все закрытые переломы принято считать асептическими, неинфицированными (незараженными). При открытых переломах имеет место нарушение целостности кожных покровов. Размеры и характер повреждения кожных покровов различаются от точечной ранки до огромного дефекта мягких тканей с их разрушением, размозжением и загрязнением. Особым видом открытых переломов являются огнестрельные переломы . Все открытые переломы являются первично инфицированными, т.е. имеющими микробное загрязнение! В зависимости от степени разобщения костных отломков различают переломы без смещения и со смещением . Переломы со смещением могут быть полными, когда связь между костными отломками нарушена и имеется их полное разобщение. Неполные переломы , когда связь между отломками нарушена не на всем протяжении, целость кости в большей степени сохранена или костные отломки удерживаются надкостницей. В зависимости от направления линии перелома различают продольные , поперечные, косые , винтообразные , звездчатые , T-образные , V-образные переломы с растрескиванием кости. В зависимости от вида костей различают переломы плоских , губчатых и трубчатых костей . К плоским костям относятся кости черепа, лопатка, подвздошные кости (образуют таз). Чаще всего при переломах плоских костей значительного смещения костных фрагментов невозникает. К губчатым костям относятся позвонки, пяточная, таранная и другие кости. Переломы губчатых костей характеризуются компрессией (сжатием) костной ткани и приводят к сдавлению кости (уменьшению ее высоты). К трубчатым относятся кости, образующие основу конечностей. Переломы трубчатых костей характеризуются выраженным смещением. В зависимости от местоположения переломы трубчатых костей бывают диафизарными (перелом средней части кости - диафиза), эпифизарными (перелом одного из концов кости - эпифиза, как правило, покрытого суставным хрящом), метафизарными (перелом части кости - метафиза, расположенной между диафизом и эпифизом). В зависимости от количества поврежденных участков (сегментов) конечностей или других систем организма различают изолированные (переломы костей одного сегмента), множественные (переломы костей двух и более сегментов), сочетанные (переломы костей в сочетании с черепно-мозговой травмой, травмой органов брюшной полости или грудной клетки).

Как заподозрить перелом?

Заподозрить наличие перелома у ребенка несложно. Чаще всего ребенок возбужден, плачет. Основными симптомами перелома костей у детей являются выраженная боль, припухлость, отечность, деформация поврежденного сегмента конечности, невозможность функции (например, невозможность пошевелить рукой, наступить на ногу). На коже в зоне проекции перелома может развиться кровоподтек (гематома). Особую группу переломов у детей составляют компрессионные переломы позвоночника, которые возникают при нетипичной травме, как правило, при падении на спину с небольшой высоты. Коварство этих переломов заключается в том, что диагностика их у детей затруднена даже при госпитализации в травматологические отделения детских больниц. Болевые ощущения в спине являются незначительными и полностью исчезают в первые 5 - 7 дней. Рентгенологическое исследование не всегда позволяет поставить правильный диагноз. Трудности диагностики этой группы переломов связаны с тем, что основной рентгенологический признак повреждения позвонка в результате травмы - его клиновидная форма, что у детей является нормальной особенностью растущего позвонка. В настоящее время в диагностике компрессионных переломов позвонков у детей все большее значение приобретают современные методы лучевой диагностики - компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям и проявляются выраженной болезненностью, невозможностью встать на ноги, припухлостью и деформацией в области таза, иногда наблюдается крепитация (хруст, скрип) костных отломков при движении ногами.

Первая помощь

Первая помощь при переломах конечностей заключается в обездвиживании, поврежденного сегмента с помощью подручных средств (дощечки, палки и других подобных предметов), которые закрепляют бинтом, платком, шарфом, куском ткани и т.п. При этом необходимо обездвижить не только поврежденный участок, но и два смежных сустава.. Например: при переломах костей предплечья необходимо зафиксировать поврежденный сегмент конечности и лучезапястный и локтевой суставы, при переломах костей голени - поврежденный сегмент конечности вместе с коленным и голеностопным суставами. Для снятия болевого синдрома пострадавшему можно дать обезболивающее на основе парацетамола или ибупрофена. Следует постараться успокоить ребенка , прежде всего, своим спокойным поведением. Затем вызвать «скорую помощь» (ее можно вызвать еще до начала оказания первой помощи) или самостоятельно направиться в ближайшую детскую больницу (в приемное отделение), травматологический пункт. Так как при открытых переломах имеется нарушение целостности кожи, рана инфицирована и может начаться кровотечение из поврежденных отломками кости кровеносных сосудов, то прежде чем иммобилизовать конечность, необходимо попытаться остановить кровотечение, обработать рану (если позволяют условия) и наложить стерильную повязку. Поврежденный участок кожи освобождают от одежды (руки того, кто оказывает помощь, должны быть вымыты или обработаны спиртовым раствором). При артериальном кровотечении (ярко-красная кровь вытекает пульсирующей струей) необходимо прижать кровоточащий сосуд выше места кровотечения - там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости, например, для плечевой артерии - в локтевом сгибе. При венозном кровотечении (кровь темного цвета льется непрерывно и равномерно, не пульсирует) необходимо прижать кровоточащую вену ниже места кровотечения и зафиксировать в приподнятом положении поврежденную конечность. Если кровотечение не останавливается, закройте рану большим куском марли, чистой пеленкой, полотенцем, гигиенической прокладкой (зажимать рану следует до прибытия врача). Если при открытом переломе кровотечения нет, то с поверхности кожи следует удалить грязь, обрывки одежды, землю. Рану можно промыть под струей проточной воды или полить перекисью водорода (образовавшуюся пену нужно убрать с краев раны стерильной марлевой салфеткой). Далее на рану следует наложить стерильную сухую повязку. Открытый перелом является показанием для проведения вакцинации против столбняка (если она не была проведена ранее или истек срок с момента последней ревакцинации), что необходимо сделать в травмпункте или больнице. Первая помощь при падении с высоты заключается в обездвиживании позвоночника и таза, которые при этом нередко повреждаются. Пострадавшего необходимо уложить на твердую ровную поверхность – щит, доски, жесткие носилки и т.д. При подозрении на перелом костей таза в подколенные области ног укладывается валик. Все это приводит к расслаблению мышц и предотвращает вторичное смещение костных отломков. Если у ребенка повреждена рука и он может самостоятельно передвигаться необходимо обратиться в детский травматологический пункт, который, как правило, есть при каждой детской поликлинике и больнице. Если у ребенка травмирована нога, позвоночник или кости таза, то он самостоятельно передвигаться не может. В этих случаях целесообразно вызвать скорую медицинскую помощь, которая доставит пострадавшего ребенка в приемное отделение детской больницы. Госпитализация в стационар проводится в случаях переломов костей со смещением, требующих репозиции (сопоставления отломков) или проведения операции, а также с переломами позвоночника и таза. Диагностика переломов костей у детей осуществляется в травмпунктах или приемных отделениях детских больниц травматологами или хирургами. Большое значение для правильной постановки диагноза имеет осмотр врача, опрос родителей, свидетелей или ребенка об обстоятельствах получения травмы. Обязательно проводят рентгенологическое исследование. Также нередко (особенно при подозрении на перелом позвоночника) производят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В случае сочетанной травмы для диагностики состояния внутренних органов проводят ультразвуковые исследования (УЗИ), анализы крови, мочи и т.п.

Лечение

В связи с достаточно быстрым сращением костей у детей , особенно в возрасте до 7 лет, ведущим методом лечения переломов является консервативный . Переломы без смещения костных отломков лечат путем наложения гипсовой лонгеты (вариант гипсовой повязки, охватывающей не всю окружность конечности, а лишь ее часть). Как правило, переломы костей без смещения лечатся амбулаторно и не требуют госпитализации. Амбулаторное лечение осуществляется под контролем травматолога. Частота посещения врача при нормальном течении периода срастания перелома составляет 1 раз в 5 - 7 дней. Критерием правильно наложенной гипсовой повязки является стихание болей, отсутствие нарушения чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. «Тревожными» симптомами того, что повязка сдавливает конечность являются боль, выраженный отек, нарушение чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться к травматологу. Лечение переломов путем наложения гипсовой повязки является простым, безопасным и эффективным методом, но, к сожалению, не все переломы можно лечит только таким образом. При переломах со смещением, при тяжелых оскольчатых, внутрисуставных переломах проводится операция под общим наркозом - закрытая репозиция костных отломков с последующим наложением гипсовой повязки. Длительность хирургической манипуляции - несколько минут. Однако, проведение наркоза не позволяет сразу отпустить ребенка домой. Пострадавший должен быть оставлен в стационаре на несколько дней под наблюдением врача. При нестабильных переломах для профилактики вторичного смещения костных отломков нередко применяют чрескостную фиксацию металлическими спицами , т.е. отломки костей фиксируют спицами и дополнительно гипсовой повязкой. Как правило, методику репозиции и фиксации врач определяет до проведения манипуляции. При фиксации области перелома спицами в последующем необходим уход и перевязка мест выхода спиц из конечности, Такой способ обеспечивает надежную фиксацию перелома и через 3 - 5 дней ребенок может быть выписан на амбулаторное лечение. В детской травматологии широко применяется метод постоянного скелетного вытяжения , который чаще всего используется при переломах нижних конечностей и заключается в проведении спицы через пяточную кость или бугристость большеберцовой кости (кость голени) и вытяжение конечности грузом на срок сращения перелома. Этот метод является простым и эффективным, но требует стационарного лечения и постоянного наблюдения врачом до полного сращения перелома.

Восстановительный период

Сроки сращения переломов у детей зависят от возраста пациента, местоположения и характера перелома. В среднем переломы верхней конечности срастаются в сроки от 1 до 1,5 месяца, переломы костей нижней конечности - от 1,5 до 2,5 месяца с момента травмы, переломы костей таза - от 2 до 3 месяцев. Лечение и реабилитация компрессионных переломов позвоночника зависят от возраста ребенка и могут продлится до 1 года. Активный восстановительный период начинается после снятия гипсовой иммобилизации или других видов фиксации. Его целью является разработка движений в смежных суставах, укрепление мышц, восстановление опорной способности травмированной конечности и прочее. К средствами восстановительного лечения относятся лечебная физкультура (ЛФК), массаж, физиотерапия, бассейн. Физиотерапия и массаж проводится курсами 10 - 12 сеансов и способствует улучшению микроциркуляции крови и лимфы в поврежденном участке, восстановлению функции мышц и движений в суставах. Особое значение для сращения перелома у детей имеет рациональное питание. В связи с этим целесообразно включать в схему лечения витаминно-минеральные комплексы, содержащие все группы витаминов и кальций. При тяжелых открытых переломах, осложненных нарушением кровообращения, рекомендуется лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере - метод гипербарической оксигенации (применяется для профилактики инфицирования и способствует активации обменных процессов в организме). Восстановительное лечение (реабилитация) начинается в стационаре, а затем продолжается в амбулаторных условиях. При тяжелых травмах, сопровождающихся выраженным нарушением функции поврежденного сегмента проводится лечение в реабилитационных центрах, а также санаторно-курортное лечение.

Осложнения переломов

При сложных переломах возможно выраженное нарушение функции поврежденной конечности, болевой синдром. Открытые переломы зачастую сопровождаются нарушением кровообращения. Последствия недиагностированных компрессионных переломов позвоночника у детей приводит к развитию юношеского остеохондроза - дистрофического (связанное с нарушением питания ткани) заболевания позвоночника, при котором поражаются межпозвонковые диски, что сопровождается их деформацией, изменением высоты, расслоением. Также такие переломы могут приводить к деформациям позвоночника, нарушению осанки и стойкому болевому синдрому. Переломы костей таза могут сопровождаться повреждением полых органов, например, мочевого пузыря.

Сегмент конечностей - анатомическая и морфологическая единица конечности (например, плечо, локоть, голень, бедро).

Компьютерная томография (КТ) (от греч. tomos - отрезок, слой + греч. grapho - писать, изображать) - метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела. Информация обрабатывается компьютером. Таким образом, фиксируются мельчайшие изменения, которые не видны на обычном рентгеновском снимке.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - один из самых информативных методов диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области. В его основе лежит способность некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса.

Столбняк - смертельно опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani. Ее споры могут попасть в организм через рану, загрязненную землей. Столбняк характеризуется прогрессирующим поражением нервной системы, судорогами, параличами.

В связи с наличием способности детской кости расти в длину, детские переломы обладают хорошей способностью к срастанию. Как правило, лечение направлено на достижение репозиции отломков и иммобилизации пораженной конечности до срастания кости. При значимом смещении или особенностях зоны детского перелома может потребоваться хирургическое вмешательство. В качестве примера можно привести закрытый перелом головки бедренной кости, при котором благодаря возможны контроль точной репозиции, и ранняя мобилизация пациента.

Детские переломы ростовой зоны

Переломы зоны роста кости, или физиальные переломы (эпифизиолиз), вовлекают ту часть кости, происходит процесс эндохондральной оссификации. Ввиду того что эта область изначально состоит из хрящевой ткани, она часто является местом локализации повреждения и развития посттравматической деформации.

Классификация

Наиболее широко используют классификацию Солтера-Харриса. Данная система базируется на данных рентгенографии.

• Первый тип повреждения (тип I) обычно выявляют у детей младшей возрастной группы. Характеризуется полным отрывом эпифиза от метафиза. Он может быть со смещением и без него, но явные признаки детского перелома метафиза выявляют с трудом.
• Тип II встречается наиболее часто. В результате повреждения детский перелом проходит поперечно через метафиз, не доходя до его конца. Отломок метафиза часто еще называют фрагментом Торстона-Холланда.
• При III типе перелом начинается от суставной поверхности, идет вверх и далее перпендикулярно через зону роста. Данный вид повреждений наиболее часто происходит при травме голеностопного сустава в период закрытия зоны роста (ювенильный перелом Tillaux).
• При IV типе плоскость перелома начинается от эпифиза, идет вертикально вверх, пересекая зону роста, и выходит через метафиз. При этом типе повреждений очень часто выявляют асимметричное нарушение роста костной ткани.
• V тип перелома невозможно выявить непосредственно после получения травмы. В результате раздавливания зоны роста в дальнейшем происходит нарушение роста кости.

Лечение детских переломов эпифиза

Как правило, при I типе травм, достаточно бывает выполнить закрытое вправление с иммобилизацией пораженной конечности. Если перелом нестабильный, можно выполнить фиксацию с помощью спиц, которые проводят через зону роста. Лечение детского перелома II типа также включает использование вправления с иммобилизацией неповрежденной части надкостницы. Изредка для надежной фиксации фрагмента метафиза может потребоваться проведение винта в плоскости, параллельной зоне роста. III, IV типы практически всегда требуют применения точной репозиции отломков и их фиксации в плоскости зоны роста спицами или винтами. V тип повреждения обычно диагностируют поздно, когда нарушается рост травмированной конечности. Лечебные мероприятия направлены на коррекцию остаточных деформаций.

Продольные детские переломы

Продольные переломы выявляют исключительно у детей. Повреждение метафиза происходит в результате воздействия сдавливающего усилия (компрессионный перелом). Как правило, они обнаруживаются в дистальном отделе лучевой кости, реже выявляют повреждение других костей.

Обычно данный вид повреждений является стабильным, поэтому хирургическое лечение не применяется. Однако для предупреждения дальнейшего повреждения кости рекомендуется на короткий срок иммобилизовать конечность.

Детские переломы «зеленой ветки»

У детей гаверсов канал достаточно большой. Такая возрастная особенность делает кость более мягкой и склонной к развитию деформации. При продольном воздействии сдавливающей силы компрессии на изогнутую незрелую кость происходит возрастание ее кривизны. Если сила компрессии превышает ее упругость, происходит пластическая или стабильная деформация.

Развитие пластической деформации часто связано с травмой по типу «перелома зеленой ветки», когда имеет место неполный перелом с интактной надкостницей. Данный тип повреждения наиболее характерен для локтевой и малоберцовой костей.

Лечение, преимущественно, консервативное. Под местным обезболиванием производят закрытую репозицию. В редких ситуациях, таких как детский перелом костей предплечья, необходимо достигать полной репозиции костных отломков. При данных травмах за счет нарушения целостности надкостницы деформация вначале увеличивается. В дальнейшем оставшаяся интактной надкостница уменьшает деформацию и стабилизирует костные отломки. Производят иммобилизацию пораженной конечности. Если применение закрытой репозиции не дает удовлетворительных результатов, возможно выполнение хирургического вмешательства с применением упругого интрамедуллярного стержня, чрескожного проведения спиц или стабилизация костных отломков при помощи пластин и винтов.

Пластические деформации практически всегда ведут консервативно. Восстановление формы проводят под местной анестезией путем фиксации верхушки деформации с приложением постоянного усилия в точках выше и ниже дуги деформации в течение 2 мин. После достижения удовлетворительного результата проводят иммобилизацию.

Детские переломы, связанные с нарушенным остеогенезом

Нарушение остеогенеза — генетическое заболевание, в основе которого лежит качественный или количественный дефект формирования коллагена I типа. Дети с таким заболеванием имеют хрупкий скелет и подвержены множественным переломам даже при получении минимальной травмы. Знание этого заболевания имеет важное значение для проведения дифференциальной диагностики между переломами, полученными в результате жестокого обращения, и детскими переломами на фоне несовершенного остеогенеза. В данных ситуациях клинические и рентгенологические признаки схожи.

Диагностика

Клинически детские переломы, связанные с нарушенным остеогенезом, могут проявляться по-разному, зависимо от того, какой дефект коллагена присутствует. У пациентов могут быть голубые склеры, сниженный слух, признаки нарушенного дентиногенеза, небольшой рост и истонченная кожа. При более тяжелых формах заболевания можно обнаружить множественные переломы костей и сформированные деформации. Деформацию позвоночника выявляют у 40-80% больных. Одним из рентгенологических признаков патологического остеогенеза служит остеопения.

Лечение

Нехирургические методы лечения

При патологическом остеогенезе для предупреждения последующих детских переломов и развития деформации необходимо обучить родителей особому уходу за ребенком, а также показать комплекс физических упражнений. Это способствует возрастанию силы мышц, что благоприятно сказывается на прочности костей и их способности противостоять нагрузке.

Для лечения детских переломов и предупреждения развития деформации конечности при искривлении трубчатых костей широко используют разнообразные ортопедические и иммобилизирующие приспособления. Фиксирующие приспособления предпочтительнее применять в течение короткого периода, так как при длительных сроках обездвиживания остеопения прогрессирует, что приводит к повторным переломам.

Хирургическое лечение

Ряд пациентов с искривлением трубчатых костей и позвоночного столба нуждаются в проведении хирургической коррекции. Проведение анестезии у этих пациентов может быть затруднено, поскольку у них часто ограничена подвижность шеи и челюсти, нарушена функция легких вследствие деформации грудной клетки, а также может быть выявлена недостаточность клапанов сердца. В дополнение ко всему анестезия индуцирует гипертермию с сопутствующим ацидозом, гипоксией, тахикардией, лихорадкой и подъемом уровня креатинфосфокиназы. Этот гиперметаболический синдром не является истинной злокачественной гипертермией, но похож на нее. Применение сукцинилхолина и антихолинергических препаратов помогает избежать развития такого вида осложнений.

Детские переломы, полученные в результате жестокого обращения

В ситуациях, когда детские переломы обнаруживаются в возрасте, в котором ребенок не ходит, необходимо заподозрить насильственный характер.

Диагностика

При совершении насилия над детьми наиболее часто происходит детский перелом плечевой, большеберцовой и бедренной костях. Хотя при криминальной травме могут возникать и спиральные переломы, однако особую настороженность все же должны вызывать поперечные диафизарные переломы длинных костей. Метафизарные угловые переломы также являются достаточно подозрительным.

Часто можно обнаружить ряд других признаков насилия. Возможны синяки, ожоги, ссадины, признаки плохого ухода, рентгенологические признаки множественных переломов на разных стадиях консолидации. Для детей моложе пяти лет исследование костной структуры может оказать дополнительную помощь в диагностике повреждений скелета. Проведение сканирования костей также может оказаться полезным, особенно, если ребенок младше двух лет или у него была травма головы.

Лечение