Особенно это тяжело, когда «вытягивать с того света» приходиться маленького человека.

Кома – тяжелое состояние организма, из нее очень трудно вывести и очень большой процент смертности. Больные долгое время находятся без сознания в отделении реанимации, куда редко пускают даже самых близких и родственников. Что происходит за закрытыми дверями? Как ведет себя организм в зависимости от стадии комы? Я постараюсь доступным языком рассказать про комы у детей виды и симптомы.

Кома – бессознательное состояние, при котором нарушается функция нервной системы, реакции на внешние раздражители отсутствуют. Она нарушает функции всех самых важных органов организма: легкие, сердце, почки.

Кома чаще всего является осложнением основного заболевания, но иногда в ряде случаев развивается остро, некоторые из них я перечислю:

Осложнения течения сахарного диабета: гипер или гипогликемическая кома.

Инфекции в результате интоксикации: менингит, менингоэнцефалит.

Острая почечная недостаточность.

Острая недостаточность функции печени (вирусные, токсические гепатиты).

Нарушения водно-электролитного баланса.

Отравления солями тяжелых металлов, растениями, грибами.

Кровоизлияния в головной мозг.

Травмы головного мозга.

Опухоли мозга, реже другой локализации.

Симптомы комы у детей в зависимости от ее стадии

Она может развитья внезапно, но иногда бывает перед ней промежуток времени, который носит название прекома.

Прекома – это состояние предшествует самой коме. Сознание спутанное. Дети в этой стадии вялые, оглушены, безразличные ко всему окружающему, с ними трудно войти в контакт, с запозданием отвечают на вопросы, речь смазанная. Либо могут быть излишне возбуждены, в зависимости от вида комы. Движения не четкие нет координации. Функции дыхания и сердца в этой стадии не страдают. Все физиологические рефлексы сохранены. Количество мочи в сутки увеличивается. Реакция на боль и другие раздражители сохранены.

Если у ребенка хроническое заболевание, то родители малыша или близкие ухаживающие за ним при появлении этих тревожных симптомов должны насторожиться и обязательно обратиться за медицинской помощью либо вызвать скорую помощь. Прекома может длиться от нескольких минут, до нескольких часов, все зависит от причины приведшей к ней.

I стадия комы. Дети находятся в состоянии глубокого сна, но их пока еще можно вывести из этого состояния, но с трудом. На вопросы отвечают односложно, с большим запозданием. Могут выйти из сонного состояния, а буквально через несколько минут опять в него впасть. Дыхание частое, АД нормальное или несколько снижено, ритм сердца учащен. Реакция на боль и внешние раздражители заторможены. Дети в постели могут переворачиваться самостоятельно, выполняют не сложные движения под команду медицинского персонала: глотать воду или жидкую пищу. Тонус мышц повышен, но иногда в зависимости от вида комы может быть снижен, например, при кровоизлияниях или травмах. Сухожильные рефлексы на руках и ногах снижены. Очень характерны симптомы со стороны глаз: маятниково образные движения глазных яблок, косоглазие, (глаза как будто расходятся по разным сторонам), реакция зрачков на свет нормальная.

II стадия комы. Появляются симптомы глубокого нарушения сознания. Дети глубоко спят, это стояние носит название сопор. Контакта с ребенком нет, отсутствует реакция на боль (уколы) или какие то другие раздражители. Самостоятельно он не ест и не пьет. Движения хаотичные. Изменяется дыхание по типу Куссмауля (равномерные редкие дыхательные движения с шумным вдохом и выдохом), или Чейн-Стокса (дыхание поверхностное редкое не равномерное, оно постепенно становится чаще и глубже, достигая максимума на 5-7 вдох, затем вновь уряжается). Иногда моча или кал непроизвольно отходят. Диурез снижен. Зрачки сужены, на свет реагируют слабо. Глоточные рефлексы сохранены (если раздражать горло, то появиться поперхивание или легкий кашель). Корнеальные рефлексы так же присутствуют (если приоткрыть веко и раздражать слизистую глаз тоненькой ниткой бинта или ваты, то они рефлекторно будут закрываться). Кожные отсутствуют. Тонус мышц не равномерный (дистония). Мышцы могут непроизвольно сокращаться или расслабляться (горметония).

III стадия комы. У детей отсутствует сознание, нет реакции на боль и рефлексов. Зрачки сужены (миоз) на свет не реагируют. Тонус мышц резко снижен с периодическими судорогами местными или распространенными, АД снижено, моча и кал отходят не произвольно, дыхание не ритмичное, угнетенное, поверхностное, температура тела снижена.

VI стадия комы. Полностью отсутствуют все рефлексы и тонус мышц. Зрачки расширены с обеих сторон (мидриаз), на свет не реагируют. Самостоятельное дыхание отсутствует. Цифры АД очень низкие, за счет голубого нарушения сердечной деятельности. Мочи нет. На лицо все симптомы гибели головного мозга.

Выход из коматозного состояния происходит постепенно в обратном порядке. В начале восстанавливаются те функции, которые пропали в последними. Прекома, I-ая и II-ая стадии обратимые, больных детей можно из них вывести. III и IV стадии терминальные, при них идет нарушение функции всех органов и систем, которые восстановить не возможно.

Лечение ком у детей проводиться только в отделении реанимации с учетом вида комы, стадии, основного заболевания. Подключается аппаратура, поддерживающая все витальные (важные) функции организма: сердце, дыхание, почки. Успех полностью зависит от своевременной диагностики и во время начатой терапии.

Кома у детей - причины и симптомы

Кома - бессознательное состояние с отсутствием психической и двигательной деятельности, а также нарушением жизненно важных функций организма. Из этой статьи вы узнаете основные причины комы у детей, симптомы ее проявления, а также о том, как проводится диагностика комы.

Причины развития комы у детей

Причины коматозных состояний у малышей очень разнообразны. Кома у ребенка может быть последствием многих экзогенных и эндогенных влияний на организм. Многообразие этиологических причин комы, тем не менее, приводит к универсальным патофизиологическим и клиническим проявлениям, сохраняя при этом и специфические особенности. В ряде случаев необратимые изменения на фоне коматозного состояния развиваются быстро, при других есть однотипность патофизиологических механизмов в развитии комы с постепенным переходом функциональных изменений в необратимые органические.

Почему человек впадает в кому?

Чаще всего кома у ребенка появляется из-за:

  1. отравления,
  2. черепно-мозговые травмы,
  3. инфекционные заболевания (сепсис, менингоэнцефалиты), опухоли мозга, осложнения эндокринных заболеваний (сахарный диабет и др.),
  4. болезни печени и почек,
  5. нарушение температурного гомеостаза,
  6. постгипоксические энцефалопатии.

Симптомы комы у детей

При всех заболеваниях основой патогенеза комы является поражение ЦНС, от степени поражения которой, зависит прогноз восстановления функций организма. Ведущими факторами, из-за которых появляется кома у ребенка, являются:

  • нарушения мозгового кровотока,
  • расстройство ликвороциркуляции,
  • гипоксия,
  • ацидоз,
  • вследствие чего возникает отек коры головного мозга.

На этом фоне развивается энергетическое голодание мозга, связанное с недостаточным обеспечением его кислородом, питательными субстратами или нарушением их утилизации при токсическом повреждении нервных клеток. Такой симптом комы, как потеря сознания всегда связан с нарушением деятельности коры головного мозга первичного или вторичного характера.

Нарушение сознания при поражениях ствола мозга обусловлено дезинтеграцией ретикулярной формации, а при метаболических расстройствах - диффузным воздействием на ретикулярную формацию или оба полушария. Особенности распространения фаз торможения и возбуждения в коре больших полушарий и подкорки приводят к нарушению сознания различной глубины.

Для объективной оценки тяжести комы хорошо зарекомендовала себя шкала Глазго (Таблица).

Таблица. Оценка тяжести комы по шкале Глазго

На обращенную речь

На болевой стимул

Целенаправленная на болевой раздражитель

Нецеленаправленная на болевой раздражитель

Тоническое сгибание на болевой раздражитель

Тоническое разгибание на болевой раздражитель

Общая сумма баллов:

Диагностика комы у детей

Как диагностируется кома у ребенка?

Выявление причины и вида комы представляет значительную трудность, поэтому, как только будет обеспечено поддержание витальных функций и определена тяжесть состояния пациента по шкале Глазго необходимо приступать к сбору анамнеза и обследованию больного.

Анамнестические данные нужно получить от родственников, друзей, лиц, доставивших пациента в больницу, выяснить обстоятельства развития комы, предшествующие ей заболевания: не было ли у пациента сахарного диабета, эпилепсии, болезни почек. Необходим осмотр вещей больного, где можно обнаружить медицинские документы (удостоверение больного сахарным диабетом), а также и лекарственные препараты. Акцентируйте внимание на выяснении начала заболевания. Кома у ребенка начинается (внезапно, постепенно). Недавние жалобы (головная боль, депрессия, очаговая слабость, головокружение). Недавняя травма, перенесенные заболевания (диабет, уремия). Анамнестические данные о предшествующих психических расстройствах.

Кома у ребенка с внезапным началом, вызванная неизвестной причиной у ранее здорового лица, чаще всего связана с отравлением лекарствами, травмой черепа, субарахноидальным кровоизлиянием или кровоизлиянием в ствол мозга. При метаболических комах нарушение сознания, как правило, развивается постепенно. При осмотре необходимо полностью раздеть пациента, попытаться обнаружить признаки травмы, острого или хронического общего заболевания, наличие следов от инъекций и др.

Обращают внимание на цвет кожных покровов, слизистых, запах изо рта, размер зрачков, их асимметрию и замедление реакции на свет, осматривают глазное дно. Оценивают характер спонтанных движений, мышечного тонуса, наличие судорог и патологических рефлексов. Определяют частоту и тип дыхания. Выслушивают и исследуют границы сердца, артериальное давление, размеры печени, селезенки.

Лабораторные исследования назначаются в соответствии с анамнезом и данными объективного исследования. Определяют клинический анализ крови, уровень сахара, кислотно-основное состояние и газовый состав капиллярной или артериальной крови. Протромбиновое время, билирубин, активность трансаминаз. Содержание калия, натрия, магния, азота мочевины крови, уровень креатинина. Проводят токсикологический скрининг крови, мочи. Кроме клинического анализа мочи, определяют наличие сахара, кетоновых тел.

Рентгенография черепа и шейных отделов позвоночника необходима при подозрении на травму.

Электроэнцефалография позволяет установить эпилептогенный характер комы. Проведение компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса показано при кровоизлияниях и объемных образованиях головного мозга.

Общие принципы терапии при коматозных состояниях заключаются в поддержании жизненно-важных функций и специфическом лечении в зависимости от причины комы.

Причины комы у детей

Кома – это глубокий сон, при котором у человека полностью нарушается сознание, отсутствует какая-либо двигательная реакция, чувствительность, пропадают рефлексы. Коматозное состояние у детей и у взрослых имеет достаточно большие отличия. В первую очередь, это то, что кома у маленьких пациентов может возникнуть в результате инфекционных заболеваний, хирургических вмешательств, заболеваний нервной системы и психики.

Классификация комы

Кома бывает двух видов:

  • Соматогенная – это означает, что кома возникла в результате заболеваний внутренних органов, инфекционных поражений организма, токсического отравления;
  • Мозговая или же церебральная – коматозное состояние, возникающее при нарушение работы центральной нервной системы.

В медицинской терминологии можно услышать такие определения комы, как:

  • Первичная, то есть та, которая берет свое начало от серьезного поражения головного мозга (его отделов, тканей и оболочек);
  • Вторичная кома – та, которая связана с нарушениями в работе щитовидной железы, пищевых отравлениях, а также – целым перечнем возможных поражений внутренних органов человека.

Кома, как у детей, так и у взрослых может начаться после перенесенной черепно-мозговой травмы, воспалительного процесса головного мозга, печеночной недостаточности, отека внутренних органов и головного мозга в частности.

Причины

При возникновении коматозного состояния у детей происходит отек мозга, то есть его оболочки набухают, повреждаются и пациент впадает в состояние комы. К примеру, если организм испытывает кислородное голодание, то в первую очередь, страдают от этого жизненно важные органы – сердце и головной мозг.

Ткань головного мозга потребляет кислорода приблизительно в 20 раз больше, чем сердце и другие внутренние органы человека.

Головной мозг начинает испытывать острое кислородное голодание в случае, если человеку недостаточно воздуха (начинается дыхательная недостаточность).

Еще одной причиной коматозного состояния является резкое снижение уровня сахара. Если у ребенка сахар понижается ниже отметки в 2,2 ммоль/л, то вслед за этим состоянием идут судороги, обморочное состояние и кома.

Кома начинается при гипонатриемии, гипокалиемии и при повышении концентрации магния в крови. За этими состояниями наступает потеря сознания, нарушается сердечная деятельность, развивается кома.

Повреждения головного мозга

Удар головы, ушиб, сдавливание тканей головного мозга доброкачественной или же злокачественной опухолью, скопление жидкости в мозге – это приводит к нарушению функциональной деятельности центральной нервной системы.

Необходимо понимать, что любое повреждение головного мозга сопровождается отеком мозга, что ведет к кислородному голоданию и повышает риски возникновения коматозного состояния.

Кома может быть вызвана отравлением токсинами, ядами и даже некоторыми лекарственными препаратами.

Если говорить о причинах комы у меленьких детей (до одного года), то это инфекционное поражение головного мозга, воспалительные процессы в виде менингита, энцефалита. По статистике, кому у детей дошкольного возраста вызывают различного рода отравления. В школьном возрасте дети характеризуются большей активностью и это приводит к черепно-мозговым травмам и повреждениям головы.

Инфекционные заболевания

При инфекционном поражении организма у ребенка нарушается сознание, отсутствует какая-либо реакция центральной нервной системы, появляются судороги. Поражение организма инфекцией начинается с проявления нейротоксикоза и шокового состояния. Лечение в этом случае будет подразумевать специальную противошоковую терапию, противосудорожную (при явном наличии судорог), поддержки дыхания, в случае его остановки и нарушения кровообращения.

Как проявляется кома?

Первый симптом комы – потеря сознания, то есть ребенок не реагирует на слова, прикосновения, у него полностью отсутствуют рефлексы и какие-либо реакции организма. В раннем возрасте ребенка у него активизируются (при коматозном состоянии) так называемые резервные ткани головного мозга. В таком случае прогноз на выход из комы и лечение более благоприятный, нежели в случае комы в более позднем возрасте.

Ученый Михельсон различал несколько видов коматозного состояния:

  • Сомноленция – ребенок впадает в глубокий бессознательный сон, но его все же можно разбудить на некоторое время. Потом он сразу же начинает засыпать. Сомноленция возникает при лекарственном отравления барбитуратами. Если отравление произошло у ребенка до 5 лет, то после выхода из коматозного состояния, он, как правило, полностью теряет приобретенные до этого умственные и физиологические навыки.
  • Делирий – это уникальное состояние организма, при котором человек может передвигаться, но при этом у него полностью отсутствует сознание и ощущение реальности. Человек (как маленький, так и взрослый) находится в полнейшем неадекватном состоянии. Такое состояние может возникнуть при отравления медикаментами и ядовитыми грибами, в частности – мухомором.
  • Ступор – у больного полностью отсутствует сознание, ориентация в пространстве, отсутствуют двигательные рефлексы.

Все эти состояния – это прекома. Когда наступает кома, то человек не может двигаться, разговаривать, у него не работают мышцы, повреждается мозг, отсутствуют какие-либо рефлексы.

Как выходят из комы?

Существует вариант выхода из комы, при котором у человека полностью восстанавливается работа центральной нервной системы, а также – когда у пациента остаются значительные повреждения головного мозга.

Выход из комы практически всегда происходит постепенно. Скорость выхода из комы зависит от того, насколько и какие отделы головного мозга повреждены. Первый этап выхода из комы, это вегетативное стояние – человек самостоятельно дышит, у него нормализуется кровообращение, работает пищеварение на том уровне, чтобы поддерживать элементарную жизнедеятельность. За этим видом выхода из комы начинается восстановление речи, нервной системы, рефлексов. Не стоит ожидать от пациента, выходящего из комы, здоровой реакции на происходящее и наличия всех тех умственных и физических навыков, которые было до этого. Все процессы жизнедеятельности необходимо запускать постепенно.

Каковы последствия комы?

Кома возникает в результате какого-либо поражения головного мозга. Это состояние, характеризующееся отсутствием сознания в течение некоторого промежутка времени. Кома, длящаяся более месяца, называется постоянным вегетативным состоянием.

Причин возникновения комы множество:

  1. недостаток кислорода,
  2. травма головного мозга,
  3. сахарный диабет (гипогликемическая кома),
  4. сильное кровотечение,
  5. отравление.

Кома может наступить внезапно. В некоторых случаях кома начинается с головной боли, головокружения. Пациент чувствует чрезмерную сонливость, путается сознание, повышается температура. Слабость распространяется по всем членам, ломят мышцы.

  • Основной признак комы – отсутствие сознания. Врачи обследуют пациент, определяя рефлексы по реакции мышц и зрачков. В результате приходят к заключению о степени тяжести комы и полученной травмы.

Если пациент находится в коме более четырех недель, то прогноз на его выздоровление не столь благоприятен. Сложность еще и в том, что в неподвижном состоянии мышцы больного атрофируются, образуются пролежни. За больным нужен непрерывный уход.

Восстановиться после комы можно довольно быстро

Так из комы быстро выходят больные сахарным диабетом. Кома, связанная с наркотиками и алкоголем, длиться до тех пор, пока все токсины выйдут из организма. Если же кома связана с травмой, то длительность ее зависит от тяжести травмы. В соответствии с тяжестью болезни, выделяют три степени комы.

Даже после выхода из комы первой степени необходимо проводить работы по восстановлению функций мозга. У больных, пробывших в коматозном состоянии, ухудшается память, происходит потеря внимания – вот основные последствия комы. Больные часто теряют элементарные навыки. Зачастую приходится заново учить их ходить и сидеть.

Одно из последствий комы – амнезия

Иногда ее может и не быть. Однако и сама речь, нормальная, полноценная, восстанавливается только после 1,5 – 2 месяцев после выхода из комы, иногда процесс может длиться дольше.

Ухудшается мелкая моторика. Такие навыки как письмо и чтение вообще даются с трудом, удается восстановить их уже спустя довольно большой промежуток времени.

Следует учитывать, что после комы организм очень ослаблен. Ни в коем случае нельзя давить на больного, заставлять его нервничать и перегружать умственной или физической работой. Процесс восстановления должен проходить размеренно и постепенно. Человеку, вышедшему из комы, необходима помощь в вопросах гигиены и питания. Также нужно делать специальные упражнения, как с маленькими детьми. Это могут быть элементарные игры на развитие моторики и памяти (например, менять местами предметы, запоминать, как они были расставлены и т.д.), нужно стараться пробуждать человека к деятельности и движению, не давая при этом утомляться.

Ухаживайте за больным, следите за сбалансированным, полезным питанием. Устранить последствия такого состояния организма помогут массажи с эфирными маслами, тонизирующими мышцы, улучшающими кровообращение. Восстановление после комы очень трудоемкий процесс.

Гипогликемическая кома у детей

Гипогликемической комой называют патологию нервной системы, которую провоцирует острая недостаточность глюкозы, которая питает клетки организма, в том числе и головного мозга. Гипогликемическая кома характеризуется быстрым развитием. Из-за развития данного состояния происходит потеря сознания и сбой в работе различных систем организма. При несвоевременном оказании медицинской помощи может наступить летальный исход.

Причины

Патологическое состояние может развиться у детей в результате различных факторов. В первую очередь, из-за переизбытка инсулина, а также от чрезмерных физических нагрузок или при нарушении диеты у детей с сахарным диабетом. Развитию патологического состояния также способствуют болезни почек и печени.

Гипогликемическая кома может возникнуть у новорожденных, в том случае, если они появились на свет раньше срока, а также при гипоксии, гипотермии или врождённом пороке сердца.

У детей старшего возраста состояние возникает и тогда, когда они не страдают сахарным диабетом. Например, на фоне надпочечниковой недостаточности, при непереносимости фруктозы, галактоземии.

К числу провоцирующих факторов также можно отнести:

  • сахарный диабет у родителей;
  • переливание крови;
  • патологии поджелудочной железы;
  • инсулиномы;
  • дефицит определённых гормонов в организме;
  • дефекты обмена веществ.

Симптомы

Симптоматика гипогликемии у большинства детей не так ярко выражена. В первые несколько часов перед непосредственно самой комой на симптомы состояния можно вообще не обратить внимания. Изначально у ребёнка возникает головная боль, слабость. Также отмечают похолодание конечностей и приливы жара, состояния, аналогичные предобморочным.

После этого начинает неметь носогубный треугольник, кожный покров становится бледным. При нарастании симптомов уменьшается трудоспособность, возникает одышка, снижается острота зрения. У ребёнка возникает нетерпимое чувство голода, может появиться раздвоение в глазах, ухудшение координации движений.

Патологические дефекты проявляются и в работе сердечно-сосудистой системы. У детей обычно нарастает тахикардия, которая может достигать более 140 ударов в минуту. К сильному сердцебиению присоединяется необъяснимое ощущение страха. Если принят сахаросодержащий продукт, симптомы постепенно успокаиваются и исчезают бесследно.

Гипогликемическая кома развивается молниеносно. Задача родителей – оказать первую помощь до приезда медиков, которых нужно вызвать без промедления. Перед началом комы у ребёнка могут возникнуть судороги и расширение зрачков, затем наступает полная потеря сознания. Ребёнок покрывается холодным липким потом, давление у него увеличивается, а дыхание становится слабым. Реакция на раздражители полностью отсутствует. При оказании своевременной помощи медиков ребёнок может очнуться спустяминут после комы, если она развивалась без каких-либо осложнений.

Диагностика гипогликемической комы у ребёнка

Гипогликемическая кома диагностируется на основании клинических проявлений. В том случае, когда у ребёнка сахарный диабет, поставить диагноз несложно, особенно если под рукой есть глюкометр. Остальная симптоматика может указывать также на развитие и других видов комы, поэтому доктор вводит пациенту 40% раствор глюкозы в целях дифференциальной диагностике. Если кома связана непосредственно с гипогликемией, ребёнку сразу становится лучше. Если причина – гипергликемия, состояние не изменится.

Осложнения

Ни в коем случае нельзя игнорировать даже слабые симптомы гипогликемии у ребёнка. Терапия патологии должно начинаться как можно раньше. Кома, которая возникает в результате гипогликемии, может полностью или частично поразить клетки головного мозга. Кроме того, она является причиной летального исхода, который происходит без прихода в сознание.

Лечение

Что можете сделать вы

Особенно важно уметь оказать первую помощь ребёнку при гипогликемической коме. Такие знания особенно необходимы родителям, у которых дети страдают сахарным диабетом. Если ребёнок находится в сознании, нужно дать ему сладкий чай с мёдом или сахаром, а также около 100 гр. белого хлеба и примерно 50 г. печенья.

Если ребёнок начинает терять сознание, необходимо произвести сильные удары и щипки в область тела, где находится наибольшее количество мышц. Считается, что физическое воздействие высвобождает адреналин в крови, который, в свою очередь, стимулирует активную секрецию глюкозы в печени. Перед оказанием первой помощи следует срочно вызывать скорую.

Что делает врач

Гипогликемическая кома опасна для жизни ребёнка, поэтому задача медиков - выполнить все необходимые мероприятия для восстановления жизнеспособности пациента. В основном, они направлены на восполнение недостатка глюкозы в организме посредством инъекций. Если эффекта достигнуть не удаётся, глюкозу вводя внутривенно.

В целях предупреждения отёка мозга ребёнку также вводят диуретики: осмотрические и экстренные. Прежде чем вводить медикаментозные препараты устанавливают два катетера – в мочевой пузырь и вену. При достижении уровня гликемиимиллимоль/1 литр осторожно вводят инсулин с кратковременным эффектом.

Первые несколько часов осуществляется интенсивная терапия. В это время ребёнок находится под контролем кардиолога и реаниматолога, которые оценивают тяжесть патологии и составляют прогноз на возникновение возможных осложнений. Чтобы исключить рецидивы после того, как ребёнок вышел из комы, его тщательно наблюдают и обследуют.

Также важно соблюдать диету после развития патологического состояния. Обычно врач рекомендует употреблять пищу часто и понемногу. Важно, чтобы в продуктах содержалось большое количество быстрых углеводов.

Профилактика

Для предупреждения патологического состояния используются определённые профилактические мероприятия. Главным методом профилактики, особенно для детей с сахарным диабетом, является контроль над уровнем сахара в крови и приёмы пищи, эквивалентные вводимым дозам инсулина. Также детям с таким заболеванием категорически запрещаются большие физические нагрузки.

Для детей без диабета тоже существует ряд профилактических мер. Это сбалансированный рацион, своевременное лечение патологий, которые могут вызвать кому, а также умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе.

Коматозные состояния (комы) у детей, симптомы, лечение

Патогенез. Развитие комы может быть связано с передозировкой инсулина при диабете. В редких случаях с выраженной гипогликемией и комой могут протекать инфекционные заболевания.

Симптомы, течение. На фоне общей вялости, раздражительности, усиленной потливости, бледности кожных покровов, снижения мышечного тонуса наступают потеря сознания и клонико-тонические судороги. Ацетон в моче не обнаруживается. Сахар крови может быть в пределах нормы, так как для развития комы имеет значение не абсолютное содержание, а быстрота его снижения. Старшие дети ощущают приближение комы: у них появляются парестезии, сильное чувство голода.

Лечение. Внутривенное введение 20% раствора глюкозы - 50-100 мл без инсулина. При отсутствии нарушений сознания введение сахара внутрь (сладкие фруктовые соки).

Кома гипохлоремическая

Патогенез. Наступает при длительном и бесконтрольном проведении бессолевой диеты (нефрит, недостаточность кровообращения при ревматизме), при упорной рвоте и поносе (пилоростеноз, заболевания желудочно-кишечного тракта), при проведении повторных абдоминальных пункций в связи с асцитом. Состояние гипохлоремической комы наблюдается при врожденной гиперплазии надпочечников (синдром потери соли), при некоторых формах нефрита (нефрит с потерей солей). В связи с уменьшением объема циркулирующей крови наступает перемещение жидкости из клеток с развитием внутриклеточной дегидратации. Развитию гипохлоремии способствуют диуретики ртутного ряда.

Симптомы, течение. Вялость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Иногда мышечные подергивания, гипотония мышц, исчезновение сухожильных рефлексов. Быстрое развитие сосудистого коллапса, признаки сгущения крови - повышение содержания эритроцитов, высокий гематокрит. Содержание хлора (обычно и натрия) в сыворотке крови резко снижено. Хлориды в моче не определяются. Остаточный азот крови, как правило, выше 40 мг%. На электрокардиограмме удлинен интервал Q - Т, однако деформации зубца Т нет, если одновременно нет гипогликемии.

Лечение. В начале развития, если нет рвоты, даже введение внутрь хлорида натрия (3-7 г) оказывается эффективным. При рвоте показано внутривенное медленное вливание 300-500 мл изотонического раствора хлорида натрия, в тяжелых случаях 10-30 мл 10% раствора его с последующим введением изотонического раствора.

Кома диабетическая

Патогенез. Сахарный диабет в настоящее время рассматривается как наследственное заболевание обмена углеводов, обусловленное недостаточностью β-клеток островкового аппарата поджелудочной железы. Гиперплазия α-клеток влечет за собой избыточную продукцию гликогена с последующим гликогенолизом и исчезновением гликогена из печени. В этих условиях печень не способна обеспечить правильный обмен белков и жиров, а продукты межуточного обмена (прежде всего уксусная кислота) идут на образование кетоновых тел - β-оксимасляной, ацетоуксусной кислот и ацетона. Часть этих продуктов оказывает непосредственное токсическое влияние на нервную систему, другая часть (органические кислоты) резко уменьшает щелочные резервы крови и обеспечивает развитие ацидоза.

Симптомы, течение. Развитие комы может начаться с появления предвестников - вялости, тошноты, жажды, сухости слизистых оболочек и кожи, похудания (прекома). Часто начинается внезапно, среди полного здоровья: общее беспокойство сменяется сомнолентностью и потерей сознания. Могут отмечаться рвота и судороги. Характерным проявлением служит гиперпноэ и большое шумное дыхание типа Куссмауля. Выдыхаемый воздух пахнет ацетоном, глаза запавшие, черты лица заострившиеся, глазные яблоки мягкие, кожа и язык очень сухие. Артериальное давление низкое, тоны сердца глухие. В моче обнаруживается сахар (иногда в умеренных количествах), много кетоновых тел, цилиндры в осадке. Сахар крови резко повышен, иногда до 1000 мг%.

Лечение. Внутривенное введение 100-200 мл смеси физиологического раствора хлорида натрия и 10% раствора глюкозы в соотношении 2:1, целесообразно с 0,1-0,2 мл 0,05% раствора строфантина (при сосудистом коллапсе), 4% раствор бикарбоната из расчета 5 мл на 1 кг веса. Показано капельное внутривенное введение указанных жидкостей. Инсулин в дозе 10-30-50 единиц в зависимости от тяжести состояния и возраста ребенка. Внутримышечно каждые 2 часа под контролем за содержанием сахара в крови 5--10 единиц инсулина до снижения концентрации сахара в крови до 150-200 мг%. При упорной рвоте внутривенное вливание 5-10 мл 10% раствора хлорида натрия. Сердечно-сосудистые средства - кордиамин, кофеин, адреналин. Антибиотики при наличии сопутствующих инфекций.

Кома печеночная

Патогенез. Наблюдается при тяжелом течении болезни Боткина, а также при тяжелой семейной желтухе и отравлении гепатотропными ядами.

Симптомы, течение. Заболевание вначале может иметь легкое течение, однако уже через несколько дней наступают беспокойство, бред, судороги, затемнение сознания. Появляется своеобразный «печеночный» запах изо рта. Размеры печени вначале увеличены, затем быстро сокращаются. Выражена желтуха, моча темного цвета, в осадке эритроциты, лейкоциты, окрашенные цилиндры. Отмечаются кровоизлияния в кожу и десны. В крови - повышение остаточного азота при одновременном уменьшении содержания мочевины, гипокалиемия.

Лечение. Безбелковая диета, овощи, фрукты. Введение растворов глюкозы и 5-10 единиц инсулина. Лечебное применение фруктозы (левулезы). Холин-хлорид по 1-3-5 г ежедневно вместе с 0,5-1 мл раствора адреналина 1: 1000 капельным путем в 80-500 мл раствора глюкозы или хлорида натрия. При гипокалиемии 2-5 г хлорида калия внутрь или внутривенное введение 9,5% раствора хлорида калия (1 мл на 1 кг веса), витамины, особенно С, В 1 . Симптоматическая терапия.

Кома при уремии истинной

Патогенез. Уремия является следствием тяжелой почечной недостаточности и развивается в результате задержки в организме продуктов обмена: токсическое влияние оказывают некоторые продукты азотистого обмена (ароматические амины и аминокислоты, аммиак), калий, органические кислоты, накопление которых ведет к ацидозу.

Симптомы, течение. Нарастающая слабость, вялость, анорексия. Запах мочи в выдыхаемом воздухе. Кожные кровоизлияния, артериальная гипертония. Постепенно наступает нарушение сознания - сомнолентность, сопор, кома. Часто анурия, в конечных стадиях судороги, миокардит, сердечный блок. В крови обнаруживаются значительное повышение уровня остаточного азота, калия, фосфора, признаки метаболического ацидоза, присутствие индольных и ксантопротеиновых веществ.

Лечение. Кровопускание, внутривенное капельное вливание 20% раствора глюкозы, высокие очистительные клизмы, при нарастании уремии перитонеальный диализ или обменное переливание крови. Введение 30-50 мл 4% раствора бикарбоната натрия внутривенно. Бикарбонат натрия внутрь по 2-3 г в сутки. При анурии паранефральная новокаиновая блокада, диатермия области почек, декапсуляция почек. Анаболические гормоны: метиландростендиол по 2-10 мг, дианабол по 2-10 мг. В некоторых случаях оказывает эффект водный удар: 500-750 мл чая утром с последующим введением жидкости, количество которой эквивалентно объему выделенной мочи.

Кома при уремии ложной (эклампсии)

Патогенез. Псевдоуремия отмечается в начале острого диффузного гломерулонефрита, Патогенез связан со спазмом сосудов и отеком мозга.

Симптомы, течение. Дети жалуются на головную боль, вялость, нередко отмечается рвота. Слизистые оболочки очень сухие. Язык обложен коричневым налетом, мучительная жажда, кожный зуд. В течение нескольких часов наступают нарушение сознания, общие судороги или судороги одной половины тела. С самого начала отмечаются расстройства зрения (частичная слепота). Пульс напряжен, замедлен. Артериальное давление, особенно диастолическое, повышено. При обследовании ребенка удается выявить признаки гломерулонефрита (см.) -отеки, гематурию; остаточный азот крови часто повышен (более 40 мг%).

Лечение. Кровопускание и выведение 80-200 мл крови. Люмбальная пункция: медленное выведение ликвора до достижения нормального давления. При нормальном давлении вывести 10-20 мл ликвора. Неироплегические препараты - аминазин, дипразин из расчета 4 мг на 1 кг веса в сутки. Внутривенное введение 20-40% раствора глюкозы 20-50 мл. Разгрузочная сахарно-фруктовая диета (10-12 г сахара на 1 кг веса, фрукты).

Возникновение проблем с суставами возможно в любом возрасте. Справиться с ними поможет применение лекарственного средства Хондроитин сульфат, оказывающего лечебное действие на хрящевую ткань. В чем особенность влияния препарата на больные суставы, какие существуют показания к использованию, формы выпуска и дозировки – обо всем подробно в аннотации к лекарству.

Что такое хондроитин

Это вещество является компонентом, который вырабатывают хрящевые ткани суставов человека. Хондроитин сульфат – составная часть синовиальной жидкости. Это вещество играет важную роль в работе костной системы организма:

Хондроитин является хондропротектором, помогает укреплению связок, сухожилий, обладает сильным обезболивающим, противовоспалительным действием. Это вещество:

  • обеспечивает амортизацию при движении;
  • способствует регенерации костной ткани;
  • повышает функциональную подвижность суставной сумки;
  • тормозит процесс дегенерации;
  • улучшает свойства синовиальной жидкости;
  • помогает восстановлению хрящевой поверхности суставов.

Из чего получают

Препарат Хондроитин сульфат изготавливают из костного мозга, сухожилий, кожи, хрящей. Рабочим материалом являются животные и рыбы. В зависимости от основы, вещество отличается по чистоте, характеристикам, биоактивности, формулам. Низкомолекулярные фракции получаются из лососевых рыб. Состав, выделяемый из животных, обладает меньшей биологической активностью. Для изготовления лекарственного средства используют хрящи:

  • крупного рогатого скота;
  • свиней;
  • колючих акул – катранов;
  • осетровых рыб;
  • скатов;
  • лосося;
  • семги.

Для чего нужен глюкозамин и хондроитин

Небольшое количество этих двух вещества, необходимых для нормальной работы суставов, вырабатываются организмом. Частично они поступают с пищей – присутствуют в говядине, твердых сырах, мясе птицы. Входят вещества в состав биологически активных добавок. Сульфат глюкозамин в организме предназначен для выработки гиалуроновой кислоты, построения молекулы хондроитина. Это вещество помогает:

  • синтезу суставного хряща;
  • усилению обменных процессов;
  • повышению подвижности суставов;
  • улучшению питания хрящей;
  • снятию болевого синдрома;
  • замедлению вымывания кальция из костей.

Отличие хондроитина – способность подавлять ферменты, образующиеся при заболеваниях, травмах. Эти вещества способствуют разрушению хрящей. Использование Хондроитин сульфата:

  • активизирует образования синовиальной жидкости;
  • тормозит разрушение костных хрящевых клеток;
  • уменьшает боли при движении;
  • снимает воспаление суставных сумок;
  • увеличивает подвижность пораженных суставов;
  • улучшает кальциево-фосфорный обмен в соединительных тканях;
  • стимулирует синтез гиалуроновой кислоты.

Состав препарата и форма выпуска

Действующим веществом всех препаратов является chondroitin sulfate, но каждый раз у него своя дозировка. Вспомогательные компоненты зависят от формы выпуска. Производят Хондроитин сульфат:

  • для приема внутрь – капсулы, таблетки, порошок (саше);
  • с целью наружного использования – мазь, гель;
  • для выполнения уколов – порошок лиофилизат, раствор для инъекций.

Состав препарата зависит от формы выпуска:

  • Лиофилизат хондроитин в ампулах. Содержит Хондроитина сульфата 100 мг.
  • Таблетки и капсулы. Активное вещество – 250 мг. Вспомогательные компоненты в таблетках – кальция стеарат, лактоза. В капсулах – пропилпарабен, натрия лаурилсульфат, метилпарабен, титана диоксид, желатин, вода.
  • Мазь и гель. Действующее вещество – 5 г, вспомогательные ингредиенты – макрогола глицерилгидроксистеарат, масло неролиевое, апельсина, лаванды, троламин, карбомер, нипагин, динатрия эдетат, димексид, пропиленгликоль, очищенная вода.

Показания к применению

Препарат Хондроитин сульфат назначается врачами для лечения заболеваний костно-суставной системы. Лекарство обладает оздоровительным эффектом при травмах, воспалительных процессах, используется во время восстановительного периода после переломов. На результат оказывают влияние форма применения, диагноз. Клинические исследования доказали действенность препарата при многочисленных суставных патологиях.

  • Остеоартроз позвоночника и суставов. Препарат стимулирует восстановление тканей, увеличивает выработку гиалуроновой кислоты, упраздняет операцию по замене хряща. Рекомендуются капсулы, уколы.
  • Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника. Лекарство останавливает разрушения костных хрящевых тканей, уменьшает потери кальция, восстанавливает клетки. Способ применения – уколы Хондроитин.
  • Остеохондроз только на начальной стадии. Мази, таблетки останавливают воспаление, уменьшают боль.

Рентгенологические показатели подтвердили эффективность использования Хондроитина сульфата при лечении:

  • Переломов костей – активизируется формирование костной мозоли во время срастания, улучшается питание, ускоряется наращивание хряща. Больному назначаются капсулы, инъекции.
  • Пародонтопатии в стоматологии – нормализуются процессы обмена фосфора и кальция, восстанавливаются костные ткани. Средство обладает противовоспалительным свойством, применяется в виде геля, курс лечения составляет 3 месяца.

Как действует хондроитина сульфат натрия на хрящевую ткань

Улучшение работы суставов – важный результат использования препарата. Этому способствует влияние активного вещества на хрящевую ткань. Хондроитин сульфат:

  • нормализует выработку гиалуроновой кислоты, обеспечивающей укрепление соединительных структур хрящей;
  • тормозит процессы дегенерации;
  • угнетает действие лизосомальных ферментов, разрушающих соединительную ткань, увеличивает ее прочность;
  • способствует восстановлению хряща;
  • сохраняет внутрисуставную жидкость;
  • улучшает обменные процессы хрящевых тканей;
  • увеличивает выработку синовиальной жидкости.

Механизм действия

Хондроитинсульфат, попадая в организм, достигает максимальной концентрации через 3 часа. По кровотоку вещество перераспределяется по костным, хрящевым тканям. Происходит активизация фосфорно-кальциевого обмена. При этом начинается:

  • ускорение восстановительных процессов в костях, позвоночнике;
  • снижение болезненных симптомов;
  • увеличение выработки суставной жидкости;
  • повышение подвижности;
  • торможение разрушения суставов;
  • ускорение сращивания сломанных костей;
  • обезболивание, снятие воспаления;
  • остановка дегенерации суставной сумки.

Хондроитин сульфат - инструкция по применению

Аннотация к лекарственному средству оговаривает особенности дозировки для каждой формы. Необходимо учесть важные моменты во время использования. Инструкция рекомендует:

  • при возникновении побочных эффектов лечение приостановить, обратиться к врачу;
  • не использовать средство для наружного использования при наличии открытых травм, повреждений кожного покрова;
  • при отсутствии улучшение в течение двух недель, лекарство необходимо сменить;
  • избегать попадания мази, геля на слизистые оболочки глаз.

Инъекции хондроитина внутримышечно

Применение лекарственного средства в уколах предполагает смешивание порошка из одной ампулы лиофилизата с 1 мл воды, предназначенной для инъекций. Курс лечения определяет врач, увеличение дозировки происходит под его контролем. Существуют особенности использования:

  • лекарство вводится внутримышечно;
  • курс составляет до 35 уколов через день;
  • при необходимости, хорошей переносимости средства пациентом, после пятой инъекции допускается увеличение дозировки до 2 мл;
  • рекомендуется повторение курса лечения через шесть месяцев.

Таблетки для приема внутрь

Инструкция по применению оговаривает особенности употребления лекарства в форме таблеток. Важно соблюдать дозировку, назначенную врачом, чтобы избежать возникновения побочных эффектов. Рекомендуется таблетки и капсулы:

  • использовать перорально, запивая большим количеством воды;
  • капсулу проглатывать целиком;
  • прием не зависит от употребления пищи;
  • таблетки допускается разжевывать;
  • детям содержимое капсулы высыпают в молоко, сок, воду.

Дозировку и длительность курса врач устанавливает индивидуально, в зависимости от течения заболевания, его тяжести. Инструкция дает такие рекомендации:

  • продолжительность лечения составляет от 20 дней до трех месяцев;
  • повторное применение лекарства через полгода;
  • суточная дозировка для детей составляет от 250 мг, для взрослых – 750 мг по два раза.

Хондроитин мазь для наружного применения

При пародонтопатии в стоматологии, для лечения суставных недугов практикуют употребление мазей и гелей. Необходимо учитывать, что лекарство нельзя наносить на открытые раны. Недопустимо использование при повреждениях кожи, слизистых оболочек. Лекарственное средство, согласно инструкции:

  • наносится на пораженный участок трижды за день;
  • втирается в поверхность круговыми движениями;
  • длительность курса составляет от двух недель до трех месяцев – зависит от диагноза;
  • терапию можно повторить через полгода.

Особенности применения

Инструкция оговаривает, что при использовании лекарственный препарат не оказывает влияние на память, концентрацию внимания. При лечении Хондроитином разрешена работа на сложных механизмах, требующих быстрой реакции, вождение автотранспорта. Необходимо учитывать особые указания для употребления препарата:

  • детьми;
  • беременными женщинами;
  • кормящими матерями.

В детском возрасте

Аннотация к препарату оговаривает противопоказания для применения лекарственного средства ребенком. Врач может назначить Хондроитинсульфат в крайней ситуации, при тяжелых случаях суставных заболеваний под своим контролем. Существуют рекомендации:

  • ребенку до года – 250 мг лекарства за сутки, растворенного в воде, молоке;
  • с одного до пяти лет – применение дозы в два раза больше, принцип употребления аналогичен;
  • старше 5 – лечение по схеме для взрослых.

Хондроитин для суставов при беременности и лактации

Клинические исследования о влиянии лекарственного препарата на развитие плода во время беременности отсутствуют. Ученые выяснили, что Хондроитинсульфат частично попадает в грудное молоко. Инструкция по применению препарата дает рекомендации:

  • исключить использование лекарственного средства во время беременности;
  • при острой необходимости лечения суставных недугов в период лактации, грудное вскармливание приостановить, перевести грудничка на смеси.

Взаимодействие с другими препаратами

При назначении средства доктор должен учитывать, как препарат взаимодействует с различными лекарствами. Это поможет повысить эффективность лечения. При использовании Хондроитина совместно с:

  • непрямыми антикоагулянтами, фибринолитиками, антиагрегентами, происходит усиление их активности, что требует контроля свертывания крови;
  • нестероидными противовоспалительными средствами возможно уменьшение дозировки этих препаратов;
  • Левомицетином, Пенициллином – снижает их всасываемость в ЖКТ.

Побочные действия и противопоказания

Лекарственные препараты для лечения костей и суставов необходимо употреблять только по назначению врача. Это связано с наличием противопоказаний к применению. Запрещено использование средств при:

  • индивидуальной непереносимости компонентов препарата;
  • аллергических реакциях на морепродукты;
  • склонности к кровотечениям;
  • сахарном диабете;
  • дисфункции печени, почек;
  • тромбофлебите.

При передозировке лекарственного средства не исключено появление побочных действий препарата. Возможно образование кровоизлияния в месте укола. Наблюдаются такие явления:

  • со стороны нервной системы – слабость, головокружение, появление высокой утомляемости, нарушения сна, головная боль;
  • аллергические реакции – высыпания, отеки, зуд, жжение, дерматиты, крапивница;
  • со стороны ЖТК – тошнота, запор, рвота, метеоризм, диарея.

Цена хондроитин сульфата

Можно купить лекарственный препарат и аналог Хондроитина в аптеках. Легко сделать заказ через специализированные сайты. Выгодно приобрести лекарство в интернет-аптеке, если есть скидки и акции, – это будет дешево. На стоимость влияют форма выпуска, количество, дозировка препарата. Разбежка цен на Хондроитин для Москвы составляет:

Форма выпуска

Дозировка, мг

Количество, штук

Разбежка цен, р.
  • Терафлекс. Останавливает разрушение хрящевой ткани, ускоряет регенерацию, поддерживает вязкость синовиальной жидкости. Цена – 1450 рублей за 60 капсул.

  • Артадол. Применяется для внутримышечного введения. Улучшает подвижность суставов, нормализует выработку суставной жидкости, уменьшает боль. Цена – 600р. за 10 ампул лиофилизата.

Хорошие результаты в лечении патологии суставов и костей имеют:

  • Артрин. Помогает быстрому формированию костной мозоли в случае перелома костей, снимает воспаление, уменьшает отеки, гематомы, является анальгетиком. Цена за 36 капсул – 290 р.
  • Мукосат. Останавливает дегенерацию хрящевых тканей, активизирует выработку суставной жидкости, улучшает обменные процессы, подвижность. Цена – 360 р. за 5 ампул.
  • Артрон хондрекс. Стимулирует регенерацию хрящевых тканей, повышает эластичность, уменьшает боли в покое, при движении. Цена – 1150 р. за 60 таблеток.

Видео

Препарат содержит в качестве активного вещества .

Гель включает следующие дополнительные компоненты: , метилпарагидроксибензоат, пропиленгликоль, лаванды масло, троламин, динатрия эдетат, макрогола глицерилгидроксистеарат, масло апельсина, очищенная вода.

Вспомогательные составляющие капсул : лактоза, кальция стеарат, желатин, натрия лаурилсульфат, пропилпарабен, титана диоксид, вода, метилпарабен.

Форма выпуска

Данное лекарственное средство выпускается в виде геля и капсул.

Фармакологическое действие

Препарат оказывает действие на фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Про хондроитин , что это такое и для чего нужно в организме, важно знать для понимания принципа действия препарата. Это вещество входит в состав внутрисуставной жидкости и здорового хряща. Если при некоторых заболеваниях его естественное образование в организме нарушается, прием лекарственных средств помогает нормализовать его содержание. Вот почему нужно приминать препараты с хондроитином . Не только сам Хондроитин, но и такие схожие средства, как Хондроитин Верте , Хондроитин Форте , капсулы и мазь Хондроитин Акос , таблетки Глюкозамин-Хондроитин , гель-бальзам 911 Хондроитин , которые защищают, восстанавливают и восполняют хрящевую ткань.

Лекарства с этим веществом влияют на фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани. Они препятствуют резорбции костной ткани, сжатию соединительной ткани и уменьшают потери кальция в организме, ускоряя регенерацию костной ткани. Дегенерация хрящевой ткани замедляется. Активное вещество препарата – своеобразная смазка суставных поверхностей. При наружном использовании он препятствует прогрессированию . В данном случае может применяться не только для человека, но и для собак. Улучшает в гиалиновой ткани. Активизирует восстановление суставного хряща.

При однократном применении внутрь максимальная концентрация препарата в наблюдается спустя 3-4 часа. В синовиальной жидкости она достигается через 4-5 часов. Биодоступность данного средства – 13 %. Экскретируется через почки за сутки.

Показания к применению

Лекарство применяется при дегенеративно-дистрофических болезнях суставов и позвоночника: первичном артрозе , остеоартрозе , пародонтопатии , межпозвонковом , переломах костей (с целью быстрого образования костной мозоли).

Противопоказания

Нельзя употреблять препарат при гиперчувствительности к его компонентам, склонности к , . Беременным и кормящим женщинам принимать это средство не рекомендуется, так как информация о его влиянии на плод и выведении с молоком отсутствует.

Побочные действия

При употреблении данного препарата могут возникнуть , диспепсические расстройства , кровоизлияния на месте введения.

Инструкция по применению Хондроитина (Способ и дозировка)

Инструкция на Хондроитин в капсулах сообщает, что принимать их нужно перорально в дозировке 0,5-1 г 2 раза в день. Гель используют наружно 2 раза в сутки на протяжении 2-3 недель.

Таблетки Глюкозамин-Хондроитин нужно принимать внутрь. Доза для взрослых – по одной таблетке 3 раза в сутки во время приемов пищи.

Инструкция на капсулы Хондроитин Акос сообщает, что они также предназначены для внутреннего применения. Употреблять их нужно во время или после еды, запивая водой (примерно полстакана). Для взрослых и детей от 15 лет показана дневная дозировка в 1 г – по 2 капсулы 2 раза. Начальная терапия длится около полугода. После отмены препарат действует еще около 3-5 месяцев. Продолжительность повторного лечения устанавливает специалист.

А для тех, кто использует мазь Хондроитин, инструкция по применению рекомендует делать это 2-3 раза в день. Средство наносят на участок кожи, находящийся над очагом поражения. Втирают 2-3 минуты, пока мазь полностью не впитается. Лечение, как правило, длится от 2 до 8 недель. Если нужно, курс повторяют.

Мазь 911 наносится на чистую кожу в пораженных местах круговыми движениями, пока средство полностью не впитается. Делать это нужно 2 раза в сутки.

Передозировка

Действующее вещество препарата в повышенных дозах может спровоцировать тошноту , рвоту , . При продолжительном применении высоких дозировок вероятны геморрагические высыпания. Лечение симптоматическое .

Взаимодействие

Может усиливать эффект антиагрегантов , фибринолитиков , непрямых антикоагулянтов . Кроме того, действующее вещество препарата увеличивает степень абсорбции тетрациклинов , а также снижает всасывание Х лорамфеникола и пенициллинов .

Условия продажи

Продается без рецепта.

Условия хранения

Держать данное средство нужно в сухом темном месте при температуре до 25 °C. Беречь от детей.

Срок годности

2 года с даты, указанной на упаковке. Запрещается использовать по истечению срока годности.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Препарат имеет следующие аналоги:

  • Артрин ;
  • Хондролайф ;
  • Хонсурид .

Все перечисленные средства имеют свои особенности применения. Аналоги нежелательно использовать без консультации с врачом.

Отзывы о Хондроитине

Данный препарат весьма популярен. Так что отзывы о Хондроитине оставляют многие. Пациенты, применявшие это средство, описывают сложные схемы лечения, в которые входит препарат. Они сообщают, что использовали его на протяжении многих месяцев. Результат при этом в большинстве случаев вызывает больше вопросов, чем восхищенных отзывов. После целого курса многие резюмируют это так: недешево, малоэффективно, долго.

Споры о действии этого средства ведутся на форумах уже далеко не первый год. Вчитываясь в дискуссии, можно почерпнуть, что для лучшего усвоения составляющих препарата необходимо сочетать его прием с процедурами, усиливающими кровоток в суставах. Например, с гимнастикой, массажем. Иначе лекарство, скорее всего, не окажет должного эффекта.

Отзывы о капсулах Хондроитин Акос свидетельствуют о том, что данное средство для многих также оказывается неэффективным. Его нередко рекомендуют специалисты, однако прием лекарства нужно сочетать с работой над поврежденными суставами.

Из положительных моментов отзывы о мази Хондроитин Акос отмечают доступную стоимость. Среди них много таких, в которых сообщается об эффективности данного средства. Но их часто оставляют в рекламных целях. Те, кто действительно пробовали препарат на себе, среди недостатков мази выделяют неприятный запах и возможность появления побочных реакций.

Цена Хондроитина, где купить

Стоимость данного средства зависит от формы выпуска:

  • Цена Хондроитина в капсулах (по 50 штук в упаковке) – около 240 рублей.
  • Гель можно купить примерно за 80 рублей.
  • Цена Хондроитин Акос в капсулах (по 50 штук в упаковке) от 300 до 240 рублей. Это самая распространенная форма выпуска.
  • Цена мази Хондроитин Акос около 100 рублей.
  • Высокой стоимостью отличаются ампулы с . Они стоят порядка 750 рублей.
  • Минимальная цена таблеток Глюкозамин-Хондроитин – 280 рублей.
  • Интернет-аптеки России Россия
  • Интернет-аптеки Украины Украина
  • Интернет-аптеки Казахстана Казахстан

WER.RU

    Хондроитин гель 5 % 30 г Вертекс

    Хондроитин капсулы 250 мг 50 шт. Вертекс

    Хондроитин Усиленная формула капсулы 417 мг 60 шт. РеалКапс

    Софья крем 75 мл с глюкозамином и хондроитином КоролёвФарм

    Хондроитин сульфат лиофилизат 100 мг 10 шт. Эллара

Еврофарм* скидка 4% по промокоду medside11

    Софья крем для тела хондроитин-глюкозамин комплекс 125 мл ООО "КоролевФарм"

    Живокост хондроитин крем-бальзам для суставов 100 мл Твинс Тэк

    Артроцин крем 50 мл хондроитин плюс глюкозамин ООО ВИС Косметикс

    Глюкозамин хондроитин комплекс 60 капс ФАРМАКОР ПРОДАКШН ООО

    Доппельгерц актив глюкозамин плюс хондроитин 30 капс Квайссер Фарма ГмбХ и Ко.КГ

Аптека Диалог* скидка 100 руб. по промокоду medside (на заказы от 1000 руб.)

    Софья Хондроитин-Глюкозамин (75 мл крем д/тела)

    Хондроитин сульфат лиофил. ампулы 100мг №10

    Глюкозамин хондроитин комплекс (капс. №60)

    Хондроитин гель (туба 30мл)

    911- Гель-бальзам д/суставов (100мл/Хондроитин)

Аптека ИФК

    Глюкозамин хондроитин комплекс Фармакор-Продакшн, Россия

    Глюкозамин максимум и хондроитин Natur Produkt Pharma, Нидерланды

Одной из ведущих групп препаратов, применяемых для лечения болезней суставов, являются хондропротекторы. Если быть точнее, используют их при дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательного аппарата – таких как остеоартроз, и подобные. В основе этих болезней лежит нарушение обмена веществ в хрящевой ткани, рано или поздно приводящее к ее разрушению. Хондропротекторы применяются с целью замедления дегенеративных процессов и в той или иной степени восстановления гиалинового хряща.

Структура и обмен веществ в хрящевой ткани: основные сведения

Хрящевая ткань представляет собой один из видов соединительной ткани, основным структурным элементом которой являются клетки-хондроциты, расположенные в межклеточном веществе (матриксе). Матрикс представлен рыхлыми волокнами соединительной ткани, образованными из гликозаминогликанов; также в его состав входят коллаген 2-го типа и гиалуроновая кислота. Последние два компонента вырабатываются хондроцитами путем ряда биохимических реакций, для успешного осуществления которых необходимы витамины, микроэлементы, ферменты, энергия, а также составляющие гликозаминогликанов, среди которых главную роль играют сульфаты глюкозамина, хондроитина и кератана. Гликозаминогликаны, соединенные при помощи белковых связей образуют еще более крупные структуры – протеогликаны, выполняющие роль амортизаторов, полностью восстанавливающие свою форму после механического сдавления.

Если процессы катаболизма (распада, преобразования) активных компонентов матрикса преобладают над процессами анаболизма (синтеза), структура хрящевой ткани нарушается, страдают и функции сустава. Кроме того, в таком суставе увеличивается продукция веществ, инициирующих процессы воспаления: циклооксигеназы, цитокинов (в частности, интерлейкина-1в). Последний, к тому же, тормозит процессы синтеза протеогликанов и коллагена, а также стимулирует выработку и высвобождение лейкотриенов и простагландинов. В результате структура и функции суставного хряща еще серьезней нарушаются, воспаление в нем становится более интенсивным. Вследствие недостатка в суставе глюкозамина и хондроитина указанные выше изменения выражены максимально.

Как действуют хондропротекторы

На любой стадии дегенеративного заболевания суставов показано назначение препаратов этой группы, поскольку они оказывают положительное воздействие на его структуры: контролируют течение болезни, стабилизируют, а в ряде случаев и подвергают обратному развитию изменения, имеющиеся в тканях сустава, путем коррекции обмена веществ в нем.

Механизм действия составных компонентов хондропротекторов

Эффект хондропротекторов заключается в увеличении анаболической активности клеток хряща и угнетении разрушающего воздействия на него противоспалительных веществ. Различные препараты обладают своими, отличными от других, эффектами, подробнее они будут рассмотрены ниже.

Классификация хондропротекторов

Выбор препаратов данной группы велик

Согласно современной классификации, все хондропротекторы делят на четыре поколения:

  1. Лекарственные средства других групп.
  2. Препараты третьего поколения, или комбинированные хондропротекторы:
    • Глюкозамина гидрохлорид + хондроитина сульфат;
    • Глюкозамина сульфат +с хондроитина сульфат;
    • Глюкозамина гидрохлорид + хондроитина сульфат + мутилсульфонилметан;
    • Комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами.
  3. Препараты второго поколения:
    • Глюкозамина сульфат;
    • Глюкозамина гидрохлорид;
    • Хондроитина сульфат;
    • Гиалуроновая кислота.
  4. Препараты первого поколения:
    • Румалон;
    • Алфлутоп;
    • Артепарон;
    • Мукартрин.
  5. Диацереин;
  6. Экстракт имбиря;
  7. Соединения авокадо;
  8. Другие препараты.

На сегодняшний день наиболее изученными хондропротекторами являются хондроитин сульфат и глюкозамин.

Показания и противопоказания к применению хондропротекторов

Препараты данной группы эффективны при лечении следующих состояний:

  • – первичный и вторичный;
  • остеохондроз (дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника);
  • и периартрит;
  • переломы костей;
  • (дистрофия анатомических структур позвоночника с образованием вдоль его оси краевых разрастаний костной ткани – остеофитов);
  • хондромаляция надколенника (размягчение хряща).

Не следует принимать хондропротекторы при индивидуальной гиперчувствительности организма больного к этим препаратам, а также в период беременности и кормления грудью.

Побочные эффекты хондропротекторов

На фоне приема препаратов данной группы могут развиться следующие нежелательные реакции:

  • боли в области живота;
  • диарея или ;
  • вздутие живота – ;
  • аллергические высыпания на коже, сопровождающиеся зудом или же без него, ;
  • окрашивание мочи в желтый цвет (при приеме диацереина).

Рассмотрим подробнее наиболее распространенных представителей группы хондропротекторов.


Глюкозамин (артифлекс, артрон флекс, глюкозамин орион, ДОНА)

Формы выпуска:

  • раствор для инъекций;
  • порошок для приготовления раствора (пероральный прием);
  • таблетки.

Данное лекарственное средство оказывает множество благоприятных эффектов на структуры хряща:

  • восполняет дефицит эндогенного (вырабатываемого непосредственно организмом) глюкозамина;
  • стимулирует синтез гиалуроновой кислоты и протеогликанов;
  • нормализует ферментативные процессы в клетках хряща и синовиальной мембраны;
  • ускоряет процессы кальцификации костной ткани сустава.

Таким образом, хондроитин тормозит дегенеративные процессы в области суставов при их патологии, улучшает их функционирование, уменьшает воспаление и выраженность болевого синдрома в суставах.

Рекомендуется применять внутрь по 1,5 г в сутки в один прием или же внутримышечно 1 раз в сутки. Минимальный курс лечения составляет 6 недель, однако при хронических заболеваниях суставов рекомендовано принимать более длительно – по 3-4 месяца непрерывным курсом, повторяя его дважды в год. Некоторые врачи рекомендуют своим больным принимать хондроитин 6 месяцев подряд, следующие полгода делать перерыв, потом начинать очередной шестимесячный курс и так постоянно.

Хондроитин сульфат (структум, артифлекс хондро, артрон-хондрекс, мукосат, хондрофлекс)

Форма выпуска:

  • капсулы;
  • раствор для инъекций;
  • мазь.

Биологическими эффектами хондроитина в отношении структур сустава являются:

  • стимуляция синтеза протеогликанов и гиалуроновой кислоты;
  • угнетение негативного воздействия интерлейкина-1β на основное вещество хряща;
  • замедление процессов разрушения матрикса;
  • противовоспалительный эффект.

После приема внутрь препарат всасывается желудочно-кишечным трактом, максимальная концентрация его в крови определяется через 4 часа. Накапливается в синовиальной жидкости. Выводится с каловыми массами и с мочой.

Парентерально применяют в виде внутримышечных инъекций – по 1-2 мл через день. Курс лечения составляет 20-35 инъекций. Через полгода после оказания предыдущего курса рекомендовано начинать следующий.

В виде мази или геля применяют наружно – наносят на кожу над областью воспаления, втирают в течение 2-3 минут. Кратность нанесения – 2-4 раза в сутки.


Влияние глюкозамина и хондроитинсульфата на опорно-двигательный аппарат

Противопоказаниями к этому лекарственному средству помимо указанных в общей части также являются склонность к кровоточивости, тромбофлебиты и выраженное нарушение функции почек.


Гиалуроновая кислота (сингиал, гиалган)

Препарат для замещения суставной жидкости. Действует как амортизатор, уменьшает воспаление, а также оказывает обезболивающее действие.

Вводится непосредственно в суставную сумку, после однократного введения удерживается в ней в течение 4-5 дней. Метаболизируется в печени. Выводится в виде воды и углекислого газа.

Рекомендовано вводить в суставную сумку по 2 мл раствора препарата раз в 7 дней, 3 недели подряд. В отдельных случаях доза и частота проводимых инъекций меняется.

Из побочных эффектов, отличных от других препаратов, следует отметить возможное развитие у ряда пациентов симптомов шока. Также могут развиться аллергические реакции на препарат. Местно иногда возникают кратковременные боли, припухлость, отечность, чувство жара и локального давления в месте инъекции.

Комбинированные препараты – хондропротекторы третьего поколения

Применяются очень часто, поскольку компоненты, содержащиеся в них, взаимно дополняют или даже усиливают положительные эффекты друг друга. Основными из них являются:

  • Артрон-триактив – содержит хондроитина сульфат, глюкозамина гидрохлорид, метилсульфонилметан;
  • Артрон триактив форте – компоненты этого препарата аналогичны таковым препарата Артрон триактив, но доза их существенно выше;
  • Мовекс-актив – содержит глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат и калия диклофенак, оказывающий выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие;
  • Терафлекс адванс – включает в свой состав глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат и ибупрофен, обладающий обезболивающими свойствами;
  • Артифлекс ультра – состав этого препарата аналогичен Терафлекса адвансу – различие только в компаниях-производителях;
  • Комбинация двух действующих веществ – хондроитина сульфата и глюкозамина – наиболее любима фармацевтами. Существует сразу несколько препаратов с таким составом: мовекс-комфорт, остеаль, протекон, терафлекс, хондроитин косплекс, артифлекс плюс, артрон-комплекс. Содержание компонентов в разных лекарственных препаратах в той или иной степени иное.

Алфлутоп

Форма выпуска – раствор для инъекций.

Данный препарат содержит биологически активный концентрат из мелкой морской рыбы, в состав которого входят хондроитинсульфат, углеводы, аминокислоты, глицерофосфолипиды, микроэлементы и прочие вещества.

Регулирует в хряще обмен веществ. Активизирует синтез коллагена и гиалуроновой кислоты, угнетает образование веществ, участвующих в процессах разрушения межклеточного матрикса. Кроме того, угнетает образование простагландинов и цитокинов, вызывающих воспаление, в результате чего уменьшаются боль и отечность сустава.

Вводят Алфлутоп глубоко внутримышечно по 1 мл 1 раз в день. Длительность курса лечения – 3 недели.

Возможно введение препарата непосредственно в сустав – 1-2 мл,раз в 3 дня. Курс лечения – пять инъекций в каждый воспаленный крупный сустав.

Побочные эффекты, кроме вышеописанных, характерных для хондропротекторов: местные побочные эффекты в виде боли, чувства распирания, жжения в месте введения препарата.

Румалон

Форма выпуска – раствор для инъекций.

Лекарственное средство животного происхождения – экстракт их хрящевой ткани костного мозга телят. Как и другие хондропротекторы, нормализует обмен веществ в суставном хряще, замедляя процессы разрушения сустава, стимулируя регенерацию и снимая воспаление.

Применяют исключительно внутримышечно. Вводят, начиная с 0.3 мл, каждый день увеличивают дозу на 0,2 мл до максимальной – 1 мл, которую вводят не ежедневно, а 1 раз в три дня (вариант – 2 мл, 2 раза в неделю. Эффект от лечения обычно проявляется не сразу, а через две-три недели после начала лечения. Продолжительность курса – 25 инъекций по 1 мл или 15 по 2 мл. Курс лечения повторяют 2-3 раза в год.В ряде случаев после шестой инъекции пациенты отмечают некоторое усиление боли в суставах – это явление не требует специальной коррекции и проходит самостоятельно.

Диацереин (флекцерин, артродар, диамакс, орцерин)

Форма выпуска – капсулы по 50 мг действующего вещества.

Считается как хондропротектором, так и нестероидным противовоспалительным средством. Стимулирует синтез гиалуроновой кислоты, протеогликанов и гликозаминогликанов. Угнетает продукцию миелопероксидазы, интерлейкина-1, глюкуронидазы и эластазы, участвующих в процессах разрушения суставного хряща. Уменьшает воспалительные процессы в синовиальной оболочке.

Эффект от приема диацереина становится заметным не сразу, а через 1,5 мес. его систематического приема и сохраняется еще 2-3 месяца после отмены препарата.

С осторожностью препарат следует принимать лицам, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Неомыляемые соединения масел авокадо и сои (Пиаскледин 300)

Форма выпуска – капсулы.

Этот препарат оказывает на суставной хрящ ряд положительных эффектов, в результате которых замедляются процессы его дегенерации, а структура внеклеточного матрикса в определенной степени восстанавливается. Помимо ревматологии препарат используют и в лечении пародонтоза, поскольку он обладает способностью уменьшать воспалительный процесс в деснах и кровоточивость их.

Не следует принимать данное лекарственное средство при аллергии больного на сою или арахис. Исследования препарата на беременных женщинах и кормящих матерях не проводились, поэтому чтобы не причинить вред плоду или грудному ребенку, не следует принимать его в эти периоды.

Зинаксин

Форма выпуска – мягкие капсулы.

Составными компонентами данного препарата являются экстракты имбиря и альпинии.

Замедляет процессы дегенерации хряща, улучшает обмен веществ в нем, оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.

Рекомендовано принимать внутрь во время еды по 1 капсуле 1-2 раза в сутки, запивая достаточным количеством воды. Через 2 месяца непрерывного приема следует уменьшить дозу вдвое, т. е. принимать по 1 капсуле в сутки. Курс лечения длительный, до 6 месяцев. Рекомендуется повторять его каждый год.

Побочные эффекты и противопоказания аналогичны таковым других препаратов группы хондропротекторов.

Гомеопатические препараты

Существует ряд препаратов, применяющихся при заболеваниях суставов, но имеющих отношение не к традиционной медицине, а к гомеопатии.

Эти лекарственные средства практически в 100 % случаев поликомпонентны и позиционируются фармкомпаниями-изготовителями как очень эффективные и безопасные в применении. Однако следует учитывать, что гомеопатические средства не проходят весь ряд необходимых исследований и зачастую не имеют достаточной доказательной базы, действие их (лечебную ценность и побочные эффекты) именно на организм предвидеть невозможно. Несмотря на это, многие пациенты и ряд специалистов предпочитают лечение именно такими препаратами, считая их более эффективными. Наиболее часто используются следующие из них:

  • Дискус композитум;
  • Цель-Т;
  • Траумель Ц;
  • Инцена;
  • Хомвио-ревман.

В заключение можно сказать, что препаратов, оказывающих хондропротекторное действие, как вы увидели, немало, причем они обладают достаточным уровнем безопасности для многих категорий больных.

Обращаем ваше внимание на то, что названия и дозировки лекарственных средств приведены нами исключительно в ознакомительных целях, а назначать тот или иной препарат, с учетом общего состояния здоровья пациента может только врач.

К какому врачу обратиться

Так как болезни суставов лечит преимущественно терапевт или ревматолог, именно они и назначают хондропротекторы. Эти препараты могут также посоветовать хирурги и ортопеды для скорейшего восстановления после операций на органах опорно-двигательной системы. С учетом самых частых побочных явлений полезна будет консультация аллерголога, а также гастроэнтеролога при наличии сопутствующих болезней желудка и кишечника.