Стриктура уретры является заболеванием, которое приводит к сужению канала мочеиспускания. Эта патология приводит к появлению проблем при мочеиспускании. Оно становится более частым, . Часто сопровождается чувством, что мочевой пузырь был не полностью опорожнен. Иногда возникает сильное разбрызгивание мочи.

Заболевание встречается у 0,5% женщин и у 1% мужчин. У более сложное и протяженное строение. Именно из-за этого болезнь чаще встречается у мужчин. Стриктуру уретры нужно вовремя лечить. Если этого не сделать, то со временем начнут развиваться инфекции мочевых путей.

Классификация

Структура уретры у женщин и мужчин классифицируется по различным критериям.

По своей этиологии она бывает:

• воспалительная – появляется из-за замены нормальной ткани фиброзной и воспалительных процессов, протекающих в организме;
• посттравматическая – возникает в результате серьезных повреждений слизистой уретры;
• врожденная – причиной сужения мочеиспускательного канала у мужчин уретры являются генетические нарушения;
• ятрогенная – появляется после тех или иных врачебных ошибок.

По патоморфологическим изменениям заболевание разделяется на два вида:

• рецидивирующая – была диагностированная ранее, имеет осложнения, вызванные свищевым ходом или абсцессом;
• первичная – впервые обнаруженная и не осложненная форма заболевания.

По уровню сужения канала стриктура бывает:

• начальная степень – сужение составляет меньше 50%;
• умеренная степень не превышает 75%.
• тяжелая степень провоцирует увеличение показателя сужения свыше 75%.
• полная облитерация – эта стадия наиболее опасная, так как проходимость полностью отсутствует.

Причины

Уретра сужается благодаря рубцовой ткани. Нормальный эпителий замещается этой тканью, ее образование обусловливается такими причинами:

• Врожденное сужение мочеиспускательного канала – обнаруживается в юном возрасте. При этом исключается присутствие травматической или инфекционной природы патологии.
• Долгое использование уретрального катетера – его применяют люди, в предстательной железе которых наблюдается онкология.
• Инфекции в слизистых оболочках – провоцируют сужение и воспаление уретры. Наиболее распространенной является гонококковая инфекция. Она приводит к появлению стриктуры, если ее своевременно не вылечить.
• Повреждения стенок органа – из-за этого происходит разрыв уретры. Такое часто случается при разрыве симфиза, переломах костей таза, введении инородных тел в мочеиспускательный канал. При расходятся ее концы, что приводит к появлению гематомы. После этого нормальные слои мочевого канала заменяет рубцовая ткань.
• Идиопатическое сужение уретры – наблюдается у 10–15% пациентов. Этот диагноз ставится в том случае, если в анамнезе больного нет информации о присутствии инфекций.

Симптомы

Симптомы стриктуры уретры напоминают симптоматику других заболеваний и патологий.

Главным симптомом, с которым сталкиваются все люди со стриктурой уретры, является затрудненное мочеиспускание. При этом наблюдаются такие нарушения:

• очень слабая струя мочи;
• начать мочеиспускание довольно сложно;
• разбрызгивание мочи;
• после мочеиспускания появляется ;
• непроизвольное вытекание мочи.

Однако, у этой болезни есть и другие симптомы. К ним относятся:

• процесс мочеиспускания часто полностью блокируется;
• моча выделяется по каплям при тяжелой степени заболевания;
• появление , которые свидетельствуют об инфекции;
• мочеиспускание сопровождается ;
• эякуляция намного слабее;
• начинает болеть область таза;
• в моче могут находиться примеси крови.

Вышеперечисленные симптомы наблюдаются и при других болезнях, поэтому очень важно правильно установить диагноз.

Диагностика

Для определения правильного диагноза нужно провести диагностику. Сначала собирается анамнез. При помощи жалоб пациента устанавливаются факторы, которые могли привести к появлению и развитию заболевания. Это помогает поставить предварительный диагноз.

После этого пациента могут отправить проходить различные процедуры. Диагностика включает в себя такие исследования:

• Анализ мочи и крови – с его помощью проверяется, протекают ли в организме воспалительные процессы. При помощи такого анализа медики могут обнаружить и другие патологические сдвиги.
• Уретрография – выявляется выраженность, протяженность и место сужения канала. А также при помощи этой процедуры проверяется присутствие свищевых ходов.
• Биохимическое исследование крови. Помогает определить количество мочевины и креатинина. При необходимости определяется общий белок и его фракции

• Трансректальное исследование предстательной железы и УЗИ. Исследуются органы системы мочевыделения. Это помогает обнаружить в простате патологические процессы.
• Уретроскопия – позволяет врачу осмотреть стенки уретры. В такой способ медики могут увидеть не только стриктуры, но и другие образования.
• КТ или – исследуются органы мочеполовой системы. Во время обследования применяется контрастное вещество. Этот метод довольно популярен, так как с его помощью медики могут быстро обнаружить стриктуру.

Лечение

Лечение стриктуры уретры должно строго контролироваться врачом. Некоторые стесняются рассказывать о своей проблеме и пытаются вылечить заболевание своими силами при помощи биологически активных добавок и трав. Это часто вредит мочеполовой системе. Курс лечения обязан быть назначен врачом.

Существует несколько методов лечения стриктуры:

• – если стриктура уретры появилась у мужчины, то такое лечение применяют довольно часто. В уретру вводится специальная металлическая трубка. С ее помощью увеличивается мочевой поток, раздвигаются ткани, находящиеся в уретральном канале. После проведения этой процедуры иногда происходят рецидивы. В этом случае стеноз удлиняется и практически полностью перекрывает уретральный канал. После рецидива применить бужирование нельзя. После его повторного использования заживления не будет.
• Оптическая уретротомия – эта процедура осуществляется с помощью цистоскопа. В процессе уретротомии поврежденную часть уретры иссякают. Рецидивы наблюдаются не так часто, как после бужирования. Повторное применение оптической уретротомии невозможно.
• Эндоскопический метод – часто применяют, если стриктура находится на начальной стадии развития. Во время эндоскопии делается рассечение ткани. Это делает процесс мочеиспускания легче. Из мочевого пузыря выводится остаточная жидкость эндоскопическим методом.

• Уретропластическе вмешательство – часто применяется во время лечения мужчин. Во время проведения процедуры, пораженные ткани, полностью замещаются. Это позволяет восстановить слизистую оболочку. Если стриктура уретры у мужчинне превышает одного сантиметра, то используют заменитель ткани. При более большой длине применяют донорную ткань. Уретропластика очень эффективная процедура, у 90% мужчин наблюдается положительный результат.
• Лазерная терапия – при появлении стриктуры уретры нередко проводится такая операция. Рубцовая ткань полностью выжигается при помощи лазера. После этого остается небольшой ожег, который нужно лечить растворами и мазями. При лазерной терапии часто происходят рецидивы. Они часто появляются, если послеоперационные мази были неправильно использованы. А также рецидивам подвержены люди, имеющие повышенный уровень эпителизации.
• Стентирование уретры – в настоящее время этот способ лечения применяют очень редко. В уретральный канал помещается пружинка или . Нередко он смещается в различные стороны, что часто приводит к серьезным изменениям в уретральном канале. Именно из-за такой опасности этот метод практически не используют.

Осложнения

Если были выявлены симптомы стриктуры уретры, следует сразу же заняться лечением этого заболевания.

Длительное игнорирование болезни приводит к следующим осложнениям:

• появление почечной недостаточности;
• в отделах мочевыводящего тракта появляются инфекции;
• сепсис;

• формируются абсцессы и флегмоны;
• появляются уретральные свищевые ходы;
• выше уровня сужения появляются камни.

Профилактика

Предотвратить появление и развитие стриктуры уретры поможет профилактика этого заболевания. Она включает в себя:

• своевременное избавление от воспалений, протекающих в мочеиспускательном канале;
• своевременное хирургическое вмешательство при серьезных травмах стенок уретры;
• избегание введения в уретру любых инородных предметов;
• использование контрацептивов и соблюдение личной гигиены;
• закаливание организма и укрепление иммунной системы;
• регулярные наблюдения у специалиста.

Вышеперечисленные профилактические мероприятия не только помогут предотвратить появление стриктуры, но и будут поддерживать в норме общее состояние здоровья.

Стриктура уретры у мужчин появляется часто, постоянный стресс и физиологические особенности часто провоцируют начало патологического процесса. Поэтому при появлении стриктуры уретры у мужчин лечение необходимо начинать сразу, не подвергая опасности весь организм. Критический способ лечения стриктуры уретры – операция, ее необходимо проводить только в профессионалов.

Под стриктурой уретры у мужчин следует понимать сужение просвета мочеиспускательного канала вплоть до полной его облитерации за счет рубцовых изменений.

Особенности анатомии мужской уретры

Уретра (мочеиспускательный канал) - длинная трубка, конечный отдел мочевыводящих путей.

Уретра представляет собой трубчатый орган, который является конечным отделом нижних мочевыводящих путей. Начинается она сразу за выходным отверстием мочевого пузыря и открывается щелевидным отверстием на головке полового члена.

В клинической практике принято разделять уретру на 3 основных сегмента:

• простатический (проходит в толще предстательной железы);
• мембранозный (окружен волокнами мышц, поднимающих задний проход, и глубокой поперечной мышцы промежности, которые обеспечивают функцию удержания мочи и нормальный акт мочеиспускания);
• спонгиозный (продолжается от мочеполовой диафрагмы до наружного отверстия мочеиспускательного канала, окружен губчатым телом уретры; слизистая оболочка уретры в этом отделе содержит большое количество слизистых желез и лакун).

Каждый из них отличается особенностями строения и выполняемыми функциями, что учитывается в ходе лечения.

Причины образования стриктур

Любое поражение слизистой оболочки и губчатого тела уретры приводит к образованию рубца, способного изменять диаметр мочеиспускательного канала. Чаще всего причинами стриктур уретры являются:

• травматические воздействия (тупая или проникающая травма тазового кольца, промежности и половых органов; повреждение в результате интрауретральных манипуляций и оперативных вмешательств; химические ожоги);
• воспалительный процесс ( ; ксеротический облитерирующий баланит; поражение уретры вследствие длительного пребывания катетера, эндоскопических процедур и операций, которые способствуют микротравматизации слизистой оболочки и открывают доступ к проникновению инфекционных агентов);
• врожденные аномалии.

Воспалительные стриктуры губчатого отдела уретры характеризуются:

• скрытым началом заболевания;
• медленным прогрессирующим течением;
• отсутствием четких границ повреждения губчатой ткани;
• чередованием участков активного воспаления с завершенным спонгиофиброзом;
• периуретральным фиброзом с вовлечением в патологический процесс оболочек яичек, мышц и клетчатки промежности.

У некоторых больных причину стриктуры уретры выяснить не удается. При этом в анамнезе не выявляется травм, катетеризации и др. В таких случаях может быть установлен диагноз «идиопатическая стриктура».

Классификация

В зависимости от локализации стриктуры уретры бывают:

• простатическая;
• мембранозная;
• губчатая.

Они могут быть как одиночными, так и множественными. Одна короткая стриктура может располагаться в перепончатом отделе, несколько других – в губчатом. Нередко они имеют не только различную локализацию, но и разные причины.

Нелеченное и неосложненное сужение уретры считается первичным, осложненный вариант болезни развивается при рецидивах патологического процесса, образовании свищей или абсцессов.

По протяженности стриктуры разделяют:

• на длинные (более 20 мм);
• короткие (до 20 мм);
• субтотальная и тотальная губчатая (соответственно до 75 % и более);
• поражение всей уретры.

В клинической практике выделяют следующие степени сужения уретры:

• легкая (при сужении диаметра уретры до 50 %);
• умеренная (до 75 %);
• тяжелая (более 75 %);
• полная облитерация.

Клинические проявления

Клиническая картина стриктуры уретры отличается многообразием проявлений, выраженность которых зависит от локализации, степени сужения и его причины. Среди них можно выделить основные:

• безотлагательность мочеиспускания;
• натуживание и боль при мочеиспускании;
• его задержка;
• ослабленный поток струи и ее прерывистость;
• разбрызгивание;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• подкапывание после мочеиспускания.

Все эти патологические симптомы не считаются специфичными, они могут присутствовать и при других урологических заболеваниях. Однако при стриктуре уретры существует определенная последовательность их появления: вначале преобладают проявления, связанные с нарушением опорожнения, затем к ним присоединяются симптомы накопления.

Наиболее типичным признаком болезни является вялая струя и прерывистое мочеиспускание, к которым позже добавляется выделение мочи по каплям при окончании струи. По мере уменьшения просвета уретры эти проявления нарастают. При его сужении на четверть и более всегда присутствуют признаки хронической задержки мочи.

Не менее важным симптомом данной патологии является боль. Она появляется с началом мочеиспускания, завершается вместе с ним и всегда сопровождается вялой струей. Этот симптом более выражен при воспалительных и идиопатических стриктурах и может отсутствовать при травматическом генезе болезни.

Наличие инфекции и воспаления в уретре добавляет патологические симптомы, но они обусловлены не самой стриктурой, а , и т. д.

Травматические стриктуры часто сопровождаются признаками сочетанных повреждений (костей таза, прямой кишки) и их осложнений (хроническая тазовая боль).

Осложнения

Длительное существование стриктуры уретры у мужчин приводит к нарушению оттока мочи, ишемии тканей и проникновению инфекции в уретру, в результате чего развиваются осложнения:

• уретральные свищи;
• парауретральные абсцессы и флегмоны;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• уретерогидронефроз;
• острые и хронические инфекции половых органов (простатит, эпидидимит, везикулит);
• заболевания мочевых путей (пиелонефрит, цистит, пионефроз);
• сепсис;

Диагностика

Стриктура уретры может быть заподозрена врачом при расспросе больного, сопоставлении жалоб и истории болезни. Для подтверждения диагноза проводится осмотр и объективное исследование. Важную роль при этом играет дополнительное обследование:

• ретроградная уретрография (дает возможность определить расположение, степень и протяженность сужения);
• антеградная цистоуретрография (если уретра проходима, то контраст заполняет ее надстриктурную часть; если проходимость отсутствует, то контрастное вещество распространяется в проксимальные отделы мочеиспускательного канала до сужения);
• (проводится при неясных результатах вышеописанных исследований или непонятных причинах данной патологии для взятия биопсии);
• цистоуретроскопия (необходима при подозрении на стеноз шейки мочевого пузыря или обструкции уретры при гиперплазии простаты);
• ультразвуковое исследование уретры (предоставляет возможность разграничить нормальное строение губчатого тела и рубцовую ткань; его проведение показано при воспалительных и осложненных стриктурах);
• спонгиография (позволяет более точно определить дистальную границу спонгиофиброза);
• магнитно-резонансная томография уретры и мочевого пузыря с контрастированием (используется в сложных случаях и при неоднократных рецидивах болезни);
• бактериологическое исследование мочи и отделяемого из уретры;
• (уровень креатинина);
• экскреторная (показана при наличии поражения верхних отделов мочевыводящих путей).

Точная информация о стриктурной болезни, об изменениях в мочевых и половых органах, полученная в ходе диагностики, имеет важное значение для определения тактики ведения больных.

Лечение

В тяжелых случаях болезни проводят резекцию уретры.

На современном этапе медицинской науке известно несколько вариантов лечения стриктур уретры. К ним относятся:

• наблюдение;
• бужирование;
• внутренняя оптическая уретротомия;
• резекция уретры с формированием анастомоза;
• заместительная уретропластика.

Больные с отсутствием или малым количеством жалоб, с нормальным состоянием мочевых путей и небольшим количеством остаточной мочи в мочевом пузыре могут находиться под наблюдением врача. При этом обязательно проводится ежегодное обследование. Такие пациенты должны быть осведомлены о возможных рисках прогрессирования болезни и необходимости активного лечения в дальнейшем.

Бужирование уретры – один из самых старых методов паллиативного лечения. Целью такого вмешательства является расширение стриктуры до нормального диаметра (для данного отдела уретры). Для этого в уретру вводят буж определенного размера после местной анестезии и оставляют на 15-20 минут. Эта процедура периодически повторяется. Частоту ее проведения определяет врач, ориентируясь на параметры мочеиспускания.

Внутренняя оптическая уретротомия по своей эффективности равноценна бужированию. Она применяется при коротких травматических стриктурах губчатого отдела уретры. Суть ее заключается в рассечении рубца в зоне сужения. Она обеспечивает расширение уретры, если эпителизация опережает избыточное разрастание рубцовой ткани, что происходит не всегда. После вмешательства рекомендуется 3-6-месячное бужирование или аутокатетеризация. Большинство пациентов после операции имеют прогрессирование патологического процесса и нуждаются в открытом хирургическом вмешательстве.

Резекция уретры с концевым анастамозом является эффективным радикальным методом лечения травматических стрикутур перепончатой и губчатой части уретры. Однако при поражении уретры спонгиофиброзом такое вмешательство сопровождается частыми рецидивами патологического процесса. Избежать этого возможно, применяя анастомотическую уретропластику.

Мужской мочеиспускательный канал , или уретра, urethra masculina, - полый непарный орган. Он имеет форму трубки, которая берет начало внутренним отверстием, ostium urethrae internum, в передне-нижней части мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием, ostium urethrae externum, на головке . Различают три части мочеиспускательного канала:
- Простатическая часть, pars prostatica;
- Перепончатая часть, pars membranacea;
- Губчатая часть, pars spongiosa.
Простатическая часть , pars prostatica, мочеиспускательного канала пронизывает предстательную железу в вертикальном направлении. Ее длина составляет 30-35 мм. Средний отдел простатической части расширен, а начальный и конечные - сужены. На задней стенке простатической части мочеиспускательного канала расположен семенной бугорок, colliculus seminalis, а по бокам от бугорка - многочисленные выводные протоки .
Перепончатая часть , pars membranacea, мочеиспускательного канала пронизывает мочеполовую диафрагму длиной 15-20 мм от верхушки предстательной железы до bulbuspenis. Диаметр перепончатой части колеблется в пределах 3-4 мм. Это самая узкая часть мочеиспускательного канала, что необходимо учитывать при введении инструментов по уретре в мочевой пузырь. Перепончатая часть мочеиспускательного канала ограничена клоками поперечно-полосатых и гладких мышц, которые образуют произвольный замыкатель мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae.
Губчатая часть , pars spongiosa, - самая длинная часть мочеиспускательного канала, его длина составляет 100-120мм. Мочеиспускательный канал разделяется на луковичный и висячий отделы, диаметр просвета 6-10 мм. В луковичный отдел мочеиспускательного канала открываются многочисленные мочеиспускательные железы, gll. urethrales, и протоки бульбоуретральных желез, gll. bulbourethral (Cowperi).
Мужской мочеиспускательный канал имеет три сужения: у внутреннего отверстия, в перепончатой части и у наружного отверстия, а также расширение: в простатической части, в луковице мужского полового члена и перед внешним отверстием, в ладьевидной ямке, fossa navicularis. По всей длине уретры образуются два изгиба в сагиттальной плоскости - верхний и нижний. У детей простатическая часть канала более длинная. Просвет мочеиспускательного канала расправляется при прохождении спермы и мочи, и при введении в мочеиспускательный канал (катетера, цистоскопа).
В клинической практике мочеиспускательный канал делят на два отдела: заднюю часть - неподвижную и переднюю часть - подвижную. Неподвижный отдел, в свою очередь, делится на внутрипузырную (длиной 5-6 мм), простатическую (30-35 мм) и перепончатую (15-20 мм). Внутрипузырный отдел является сфинктером мочевого пузыря.

Строение мужского мочеиспускательного канала

Стенка мочеиспускательного канала состоит из трех оболочек:
- Слизистой оболочки, tunica mucosa;
- Подслизистой основы, tela submucosa;
- Мышечной оболочки, tunica muscularis.
В губчатой части мышечная оболочка отсутствует. В слизистой оболочке много слизистых желез, gll. urethrales. В подслизистом слое расположены вокруг-мочеиспускательные лакуны, которые могут быть местом специфического и неспецифического их воспаления. Мышечная оболочка хорошо развита в простатической и перепончатой части и имеет два слоя: внутренний - продольный и внешний - круговой. Круговой слой мышц в начальной части мочеиспускательного канала образует произвольный внутренний сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae intemus. В перепончатой части мочеиспускательный канал ограничен мышцей - замыкателем мочеиспускательного канала, m. sphinter urethrae, который является произвольным сфинктером мочеиспускательного канала.

Топография мужского мочеиспускательного канала

Мужской мочеиспускательный канал находится в полости малого таза и в губчатом веществе полового члена. Предстательная часть мочеиспускательного канала со всех сторон ограничена предстательной железой. Перепончатая часть проходит через мочеполовую диафрагму. К ее задней поверхности прилегает бульбоуретральная железа, gl. bulbourethralis (Cowperi).
Рентгеноанатомия мужского мочеиспускательного канала. При заполнении мочеиспускательного канала контрастным веществом он имеет вид трубки, на которой видно его сужение.
Кровоснабжение мужского мочеиспускательного канала осуществляется ветвями нижних мочевых-пузырный артерий, артерий луковицы мужского полового члена и артерий мочеиспускательного канала. Вены канала образуют венозное сплетение. Венозный отток осуществляется в мочепузырную и промежностную вены.
Отток лимфы осуществляется с предстательной и перепончатой частей канала во внутренние подвздошные, а с губчатой - в паховые лимфатические узлы.
Иннервация мужского мочеиспускательного канала осуществляется ветвями, nn. penis и n. dorsalis penis. а также plexus prostaticus.

К патологии органов мочеполовой системы относится стриктура уретры у мужчин и женщин. Это состояние, при котором сужается просвет мочеиспускательного канала. Данная патология затрудняет процесс выведения урины и облегчает проникновение микробов.

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин встречается в 1–2% случаев. У женщин данная патология диагностируется реже ввиду того, что у них уретра шире и короче. У мужчин канал в большей степени подвержен травмам. Стриктура бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от основного этиологического фактора выделяют следующие виды данной патологии:

• воспалительный;
• травматический;
• ятрогенный.

Стеноз бывает впервые возникшим, рецидивирующим и осложненным. В процесс вовлекается передний или задний отдел мочеиспускательного канала. Данное состояние опасно тем, что может способствовать развитию уретрита, пиелонефрита, гидронефроза и мочекаменной болезни.

Этиологические факторы

Стриктура обусловлена несколькими причинами. Основными этиологическими факторами являются:

• врожденные аномалии развития;
• проникающие ранения;
• неосторожное взятие мазка;
• перелом костей таза;
• падения с высоты;
• воздействие едких химических соединений;
• ожоги;
• медицинские манипуляции;
• тяжелые роды;
• проведение операций на органах малого таза;
• специфический и неспецифический уретриты;
• баланит;
• системный атеросклероз;
• повреждения во время половых связей;
• воздействие ионизирующего излучения.

В основе сужения мочеиспускательного канала лежат следующие патологические процессы:

• нарушение кровообращения;
• воспаление на фоне проникновения микробов;
• механическое повреждение;
• разрастание грануляционной (рубцовой) ткани.

Врожденные нарушения развития органа встречаются редко. Наиболее частой причиной является травма. Стриктура возможна на фоне перелома полового члена или случайного попадания в канал инородных предметов. Часто встречается ятрогенное сужение уретры. Причина - неправильно проведенные медицинские манипуляции (катетеризация, бужирование, цистоскопия, удаление предстательной железы, осмотр мочеиспускательного канала).

В 15% случаев сужение обусловлено воспалительным процессом. Это может быть как хронический, так и острый уретрит. Факторами риска являются:

• незащищенные половые связи;
• занятие коммерческим сексом;
• наличие ИППП;
• занятие нетрадиционным сексом;
• гомосексуализм.

Стриктура уретры у женщин и мужчин бывает на фоне специфического и неспецифического воспалительного процесса. В первом случае причиной является проникновение и размножение гонококков, хламидий или трихомонад. Попадание бактерий возможно при заболеваниях других органов (туберкулезе).

Клинические проявления стриктуры

Симптомы уретрального стеноза являются неспецифичными. На первый план выходит затруднение мочеиспускания. Возможны следующие симптомы:

• чувство наполненного мочевого пузыря;
• боль во время микций;
• раздвоение струи;
• изменение цвета мочи;
• боль в нижней части живота;
• непроизвольное подтекание урины;
• выделения;
• слабый напор струи;
• задержка урины в начале микций.

Клиническая картина во многом зависит от причины стриктуры. Если она в механическом повреждении, то возможно появление боли (рези). В моче таких людей появляются следы крови. Это состояние называется гематурией. Она бывает макроскопической и микроскопической. В первом случае моча становится розоватого цвета.

При стриктуре на фоне уретрита возможны выделения. Чаще всего они гнойные. При гонорее выделения желтоватого цвета. При мочеиспускании больные ощущают дискомфорт. Такие люди должны напрягать мышцы живота, чтобы изгнать урину. Выраженность дизурических расстройств определяется степенью стриктуры.

В тяжелых случаях моча выделяется по каплям. Это чревато переполнением пузыря и его разрывами. При острой задержке мочи требуется срочная медицинская помощь. Ухудшается общее состояние больного человека. У мужчин симптомы аналогичны таковым у женщин, но вдобавок к этому наблюдается уменьшение силы эякуляций. Если причиной послужил длительно протекающий уретрит, то возможно нарушение потенции.

Осложнения и возможные последствия

Если больной человек не лечится, то высока вероятность развития осложнений в будущем. Возможны следующие последствия:

• пиелонефрит;
• цистит;
• орхит;
• воспаление предстательной железы;
• кровотечение;
• острая задержка мочи;
• гидронефроз;
• почечная недостаточность.

Осложнения часто возникают и после проведенного хирургического вмешательства. Возможны рецидивы, кровотечение, смещение стента и пропитывание кровью тканей. При сужении уретры может нарушаться барьерная функция слизистого слоя. Это способствует проникновению бактерий в мочеиспускательный канал и другие органы (пузырь, почки).

Жалобы на частые и болезненные микции могут указывать на развитие цистита. У таких людей появляется боль в лобковой зоне. Она усиливается во время микций. При развитии пиелонефрита на фоне стриктуры уретры появляется боль в поясничной области и резко изменяются показатели урины. Затруднение оттока мочи и обратный ее заброс в почки могут привести к развитию гидронефроза.

План обследования больных

При подозрении на сужение женского или мужского мочеиспускательного канала понадобятся следующие исследования:

• анализ мазков на возбудителей ИППП;
• анализ на сифилис;
• общие анализы крови и мочи;
• посев материала из уретры для выделения культуры бактериальных клеток;
• полимеразная цепная реакция;
• иммуноферментный анализ;
• уретроскопия;
• ректальный осмотр;
• урофлоуметрия;
• посев мочи;
• УЗИ мочевого пузыря и почек;
• рентгеноконтрастное исследование;
• цистоскопия.

Дополнительными методами диагностики являются цистометрия, видеоуродинамическое исследование и профилометрия. Инфекционную природу стриктуры подтверждают лабораторные анализы. Проводятся реакция иммунофлуоресценции и ПЦР. Они позволяют обнаружить возбудителя инфекции. Материалом для исследования является мазок из уретры. В общем анализе мочи возможны следующие изменения:

• гематурия;
• лейкоцитурия;
• пиурия;
• наличие белка.

Очень эффективны исследования, которые оценивают скорость выведения урины. При стриктуре наблюдаются замедление начала микции и удлинение общего времени. Обязательно определяется объем остаточной мочи. Для выявления точной локализации стриктуры, размера пораженного участка, дивертикулов и ложных ходов понадобится рентгенологическое исследование с применением красящего вещества.

Информативная урография: пациенту через наружное мочеиспускательное отверстие вводится красящее вещество, после чего делается снимок и оценивается распределение контраста. Часто проводится внутривенная урография. В данной ситуации раствор вводится инъекционным способом. Для определения состояния слизистой оболочки уретры и исключения другой патологии (опухолей, мочекаменной болезни) проводится осмотр с помощью уретроскопа.

Предварительный диагноз ставится на основании опроса и осмотра больного. Уролог должен установить, когда появились первые жалобы и что этому предшествовало. Уточняются симптомы, присутствующие на момент осмотра. Врач обязательно уточняет характер половой жизни пациента. Обязательно проводятся пальпация живота, осмотр гениталий и наружного отверстия уретры.

Лечебная тактика при стриктуре

Медикаментозное лечение при данной патологии неэффективно, так как оно не позволяет убрать рубцовую ткань. Современными методами терапии являются:

• бужирование;
• уретротомия;
• стентирование;
• цистостомия;
• резекция;
• уретропластика.

При стриктуре уретры операция проводится по строгим показаниям. Бужирование организуется с целью расширения просвета органа. Для этого применяются специальные металлические стержни или баллонные катетеры. Они растягивают ткань в месте повреждения и тем самым расширяют просвет уретры. Сперва применяются стержни небольшого диаметра. Затем его увеличивают.

Очень часто бужирование дополняется лекарственной терапией. Назначаются ферментные препараты (Лидаза). Они способствуют рассасыванию рубцовой ткани. Иногда назначаются кортикостероиды. Недостатками бужирования являются болезненность, возможность повреждения слизистой и риск рецидивов.

Практикуется лечение стриктуры уретры лазером. Это современный и очень эффективный метод. Подобное лечение часто затруднено ввиду плохой доступности тканей. При сужении мочеиспускательного канала часто проводится стентирование. Устанавливается определенная сетчатая конструкция, которая обеспечивает нужный диаметр уретры.

Стентирование показано при невозможности выполнения открытой операции, небольших (до 0,5 см) зонах сужения и поражении бульбарного и бульбомембранозного отделов. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство. Стенты бывают временными и постоянными. Подобное лечение не проводится при выраженном сужении уретры, хронических рецидивирующих инфекциях, недержании мочи и после операций.

При протяженных стриктурах наиболее эффективна резекция с последующей уретропластикой. Могут потребоваться трансплантаты из своих же тканей. Реже проводится уретротомия. Это процедура, при которой выполняется внутренний разрез мочеиспускательного канала. Для этого применяются специальные инструменты. В случае полной задержки мочи возможно проведение цистостомии.

Реабилитация и прогноз для здоровья

После лечения важно предупредить инфицирование и гнойные осложнения. Для этого необходимо:

• исключить риск затекания мочи в зону операционных швов;
• соблюдать стерильность;
• установить катетер;
• использовать антисептические растворы.

После проведения операции больным рекомендуется отказаться на время от половых контактов. При отсутствии осложнений на фоне лечения наступает улучшение состояния. Отток мочи нормализуется. Для того чтобы ускорить процесс регенерации тканей, проводится физиотерапия (гальванизация, воздействие магнитными полями).

После операции нужно придерживаться диеты №7. Обусловлено это повышенной нагрузкой на почки. Лечебное питание направлено на исключение из меню продуктов, обладающих мочегонным эффектом. К ним относятся алкогольные напитки, маринады, специи, арбузы, клюква и брусника. Они увеличивают диурез. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Методы профилактики стриктуры

Профилактические меры направлены на устранение основных факторов риска сужения мочеиспускательного канала. Чтобы избежать подобной проблемы, необходимо:

• предупреждать ИППП;
• исключить незащищенные (в особенности анальные) сексуальные контакты;
• отказаться от случайных связей;
• соблюдать правила личной гигиены;
• не переохлаждаться;
• носить теплое белье в холодное время года;
• исключить попадание в уретру инородных тел;
• не реже 1 раза в год проходить обследование у дерматовенеролога;
• своевременно лечить специфический и неспецифический уретриты;
• соблюдать стерильность и осторожность при выполнении медицинских манипуляций;
• предупреждать падения, переломы и другие травмы.

Мужчинам во время половых контактов нужно быть осторожными, чтобы не повредить уретру. Стриктура мочеиспускательного канала может возникать по вине медицинских работников, поэтому нужно строго знать технику катетеризации, уретроскопии и других процедур. Таким образом, сужение уретрального канала у мужчин и женщин является опасной патологией. Самолечение и применение лекарств могут привести к осложнениям вплоть до поражения почек.

Стриктура уретры у мужчин - это заболевание, которое выражается в сужении мочеиспускательного канала и возникновении рубцов на слизистой поверхности уретры.

По МКБ 10 эта болезнь имеет код N35.9. Чаще она мужская, нежели женская причине физиологических особенностей строения уретрального канала.

Симптомы сужения уретры часто можно спутать с другими урологическими заболеваниями. Тем не менее если вы заметили какие-либо из следующих признаков нужно сразу же обратиться к андрологу и начать лечение:

• трудности при мочеиспускании;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• разбрызгивание струи мочи;
• смена окраса мочи;
• примесь крови в моче (гематурия);
• боли в пояснице.

Большая часть перечисленных симптомов может отсутствовать или проявится постепенно. Самостоятельно определить сужение уретры крайне сложно. С любыми симптомами из перечисленных выше, нужно сразу идти к урологу.

Диагностика

Если у мужчины обнаружили симптомы стриктуры, проводится тщательная диагностика:

• паховой области;
• почек;
• мочеиспускательного канала.

Для этого проводятся исследования в лаборатории и скрининговые исследования. У мужчины берется:

• мазок для исключения инфекций и заболеваний половых путей;
• анализ мочи;
• крови;
• посев почечной ткани.

Затем проводят УЗИ, а чтобы поставить окончательный диагноз и делают урофлоуметрию.

Один из видов УЗИ - трансректальное

Урофлоуметрия

Чтобы определить с какой скоростью у пациента выходит моча, применяется урофлоуметр. Мужчине дается специальная емкость, в которую он собирает мочу. Эта емкость находится в аппарате, который после завершения процесса, показывает результат.

Обнаружив стиктуру уретры у мужчин сразу важно начинать лечение.

Рентгенология

Чтобы диагноз был правильным, урологу нужно определить место сужения и его длину. Для этого применяют ретроградную уретрографию. В канал вводят специальный раствор, затем делается рентген.

Данные манипуляции помогают увидеть полную картину болезни.

Лечение

После полной диагностики, необходимо приступить к лечению. Ни в коем случае нельзя заниматься им самостоятельно, это не только не эффективно, на часто даже опасно. Всегда обращайтесь к врачу.

Из-за особого физиологического строения мужского мочеиспускательного канала терапии довольно сложная. Врач назначает препараты, и в зависимости от формы заболевания, размера стриктуры и иных параметров, смотрит, в каких операциях нуждается пациент. Важно отметить, что таких методов довольно много.

Динамическое наблюдение

Если жалобы минимальны и болезнь только начала развиваться, а также отсутствует инфекции, то врач просто наблюдает пациента. Часто в этом случае назначаю антибактериальные лекарства. Андролог ведет наблюдение до появления явных признаков заболевания.

Бужирование стриктуры

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин растягивают с использованием металлического стержня. Данный метод эффективен при коротких стриктурах.

При бужировании очень часто возникают рецидивы. Ткани начинают снова рубцеваться, стриктура удлиняется. Метод нельзя применять снова, так как не будет заживления.

Оптическая уретротомия

С помощью специальных приборов, цистоскопа и уретроскопа, уретру рассекают лазером или острым скальпелем на узком участке. У данного метода также есть свои недостатки, так как большинство пациентов жалуется на рецидивы. Второй раз использовать такое вмешательство не разрешается.

Цистоскоп

Стенирование

Процедура вызывает осложнения и рецидивы, потому что стент зачастую смещается от центрального положения.

Уретропластика

Эта операция - самый современные метод терапевтического воздействия при сужении мужской уретры. Эффективна при стриктуре любого размера.

При сужениях небольшой длины, меньше двух сантиметров, уретральный канал разрезают и меняют на здоровую часть.

Результативность метода довольно высокая. Если длина сужений больше двух сантиметров, используют трансплантат, для которого применяют кожу крайней плоти или слизистую оболочку щеки.

Проведение таких операций дает хороший результат, и при этом у них отсутствуют рецидивы. Цена на уретропластику колеблется от 15-ти до 100 тысяч рублей, в зависимости от сложности.

Лечение с использованием лазера

Этим методом пользуются во многих центрах медицины. Лазерное лечение не причиняет травм пациенту, но со временем бывают рецидивы.

На уретральный канал мужчины воздействуют при помощи лазера. После проведения операции на канале, вводятся противожоговые мази и растворы.

Если лекарства введены не правильно, на месте где был стеноз, появляется рубец. В силу индивидуальных физиологических особенностей, даже при небольшом хирургическом вмешательстве, канал снова сужается.

Цену на данную операцию можно узнать в любом медицинском учреждении.

Эндоскопический метод

Эту операцию на сужениях проводят при помощи эндоскопа, только на коротких стриктурах. В уретральный канал вводят эндоскоп, и разрезают ткани.

После операции, на небольшое время мочеиспускание восстанавливается. Этот метод является экстренным, отзывы на него по большей части положительные.

Домашние методы лечения

Чтобы избежать ремиссии болезни и ее осложнений, после операции можно полечиться травами. Далее представлено подробное описание народных методов.

Отвары из трав

Чтобы приготовить отвар, необходимо смешать аптечную ромашку, траву брусники, почки тополя и листья черной бузины. Затем взять две большие ложки измельченных трав и добавить к ним 500 мл кипятка. Отвар нужно накрыть и настаивать в течение дня.

Принимать его необходимо по одной столовой ложке перед едой. Такой народный метод лечения не рекомендуется применять больше десяти дней.

Гирудотерапия

Одним из народных средств является гирудотерапия. При лечении медицинскими пиявками убавляется отек, снимается воспаление после операции, а также улучшается кровообращение.

Такая народная медицина помогает после операционного вмешательства.

Профилактика

Стриктурой может заболеть любой мужчина, независимо от возраста. Чтобы этого избежать необходимо делать следующее:

• соблюдать правила личной гигиены и обязательно пользоваться средствами контрацепции;
• вовремя лечить все воспалительные процессы в мочеиспускательном канале;
• сразу проводить операцию при травмировании канала уретры;
• не вводить посторонние предметы в мочеиспускательный канал;
• вести активный образ жизни и закаливать организм;

Соблюдение перечисленных процедур, поможет пациенту избежать проблем со многими урологическими болезнями.

Заключение

Для мужского здоровья необходим постоянный контроль проблем с урологией. Если не заметить это заболевание вовремя, могут развиться серьезные осложнения.

Если болезнь проявила себя, необходима своевременная помощь врачей и современные методы лечения. Важно постоянно наблюдаться у уролога. Но даже в случае если пациент обратился за помощью вовремя, возможны рецидивы.