Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути, называется биомеханизмом Родов.

Наиболее часто встречающимся нормальным является механизм родов при переднем виде затьлочного предлежания. Для нормального механизма родов характерно состояние сгибания головки над входом в малый таз, в результате чего ко входу в малый таз обращен затылок плода. Стреловидный шов головки плода располагается обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз.

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Различают 4 момента механизма Родов.

Первый момент – сгибавие головки плода. Во входе в малый таз головка совершает движение вокруг воображаемой поперечной оси, в результате которого подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается во вход в малый таз,малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по родовому каналу малый родничок следует по проводной оси таза, являясь ведущей точкой.

Ведущей (проводной) точкой называется та точка плода, которая первой опускается во вход малого таза,

следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого составляет 9,5 см, с окружностью в 32 см.

Второй момент - внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочленению, а личико - кзади, к крестцу.

Третий момент - разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивление ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту наименьшего сопротивления - вульварному кольцу, вращаетяс вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди - разгибается.

Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. В начале под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туловище сгибается в шейно-грудном отделе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери в зависимости от позиции плода: при первой позиции – к правому бедру, при второй позиции – к левому.

Последовый период

Третий период родов – последовый – начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Изгнание последа осуществляется под влиявием потуг.

После Рождения последа матка сильно сокращается, в результате чего происходит пережатие маточных сосудов в области плацентарной площадки и остановка кровотечения. При нормальном теченни родов общая кровопотеря не превышает 250 мл, нередко она составляет лишь 50 – 100 мл. Такая кровопотеря считается физиологической. Кровопотеря от 250 до 400 мл называется пограничной, а свьппе 400мл – патологической.

С момента окончания последового периода завершается родовой процесс и женщина называют родильни цей.

Продолжительность последового периода колеблется от 5 – 10 мин до 2 ч. Общая продолжительность физиологических родов у первородящих составляет в среднем 10 – 12 ч, у повторнородящих – от 8 до 10 ч.

Наблюдение и уход за роженицей в периоде раскрытия

Первый период родов – период раскрытия – роженица проводит в кровати в предродовой палате, вставать ей разрешают только при целости вод и при уловии фиксации предлежащей части во входе в малый таз. Медицинский персонал должен неотлучно находиться в предродовой, наблюдать за общим состоянием, самочувствием и поведением роженицы в родах, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, осведомляться о наличии головной боли, расстройства зрения. Медицинская сестра, акушерка должны тщательно соблюдать п р а в и л а д е о н т о л о г и и при работе в предродовой: внимательно, чутко относиться к роженице, четко и своевременно выполнять назначения врача, вселять уверенность в благополучный исход родов.

Акушерка (медицинская сестра), наблюдая за общим состоянием роженицы, каждые 2 ч измеряет артериальное давление, определяет пульс, 2 раза в сутки следит за температурой тела.

В течение всего периода раскрытия наблюдают за характером родовой деятельности. Активность родовой деятельности определяется по продолжительности схватки, ее силе и периодичности. Технически это выполняется следующим образом: акушерка (медицинская сестра) правую руку кладет на переднюю брюшную стенку, стремясь через брюшную стенку определить состояние матки. По секундомеру определяют продолжительность схваток и пауз между ними. Схватка ощущается рукой как уплотнение матки, пауза – как расслабление ее.

Большое внимание уделяется в первом периоде родов контролю за состоянием плода. Информацию о его состоянии получают при выслушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом, или аппаратом «Малыш», а также путем регистрации злектро- и фонокардиограммы плода. При этом учитывают частоту сердцебиения плода, ритм и звучность тонов. В норме частота сердцебиения плода колеблется от 120 до 140 ударов в минуту.

Если акушерка (медицинская сестра) замечает изменения сердцебиения плода, то она должна немедленно сообщить об этом врачу. Может измениться ритм сердцебиения плода, вместо постоянного устойчивого ритм начинает меняться, то урежаясь до 90 – 100 ударов в минуту, то учащаясь до 140 – 150 в минуту. Нередко изменения ритма сочетаются с изменениями его звучности.-Сердцебиение плода становится глухим или, напротив,чрезмерно звучным. Изменения ритма и звучности сердцебиения плода являются наиболее типичными проявлениями гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Дополнительным проявлением гипоксии плода является увеличение его двигательной активности, роженица при этом отмечает бурное шевеление плода или, напротив, ослабленное (тихое) шевеление. В связи с этим акушерка должна постоянно осведомляться у роженицы о ее ощущениях.

Если врач подтверждает возникновение гипоксии плода, медицинская сестра (акушерка) тщательно выполняет его назначения (ингаляция кислорода, введение в вену 40 мл 40% Раствора глюкозы, 4 мл 5% Раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл кокарбоксилазы, 4 мл 1% раствора сигетина), что способствует обычно улучшению состояния плода.

Немаловажное значение для нормального течения родового акта имеет функция мочевого пузыря. Роженице рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 2 – 3 ч. Переполнение мочевого пузыря оказывает неблагоприятное, ослабляющее влияние на родовую деятельность. Если Роженица не может опорожнить моче вой пузырь самостоятельно, прибегают к его катетеризации. С этой целью наружные половые органы обмывают раствором перманганата калия.

С неменьшей тщательностью необходимо наблюдать в первом периоде родов за функцией кишечника. Обычно кишечник опорожняют с помощью очистительной клизмы при поступлении роженицы в родильный дом. В последующем, если в течение 12 ч не было дефекации, ставят очистительную клизму повторно.

С целью профилактики восходящей инфекции следят за чистотой наружных половых органов роженицы, каждые 6 ч проводят их туалет раствором перманганата калия 1:1000. Кроме того, туалет наружных половых органов осуществляют перед производством влагалищного исследования с последующей сменой стерильной подкладной пеленки.

При полном открытии маточного зева и опускании головки плода в полость малого таза роженицу переводят в родовой зал, где продолжают наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания.

Наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания

В течение всего периода изгнания около роженицы должны находиться врач и акушерка (медицинская

сестра).В периоде изгнания наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизи стых оболочек, регулярно следят за пульсом, артериальным давлением; осведомляются о самочувствии роженицы, учитывая возможность появления чувства нехватки воздуха, головной боли, Расстройства зрения и др. Тщательно контролируют характер родовой деятельности, определяя частоту, силу и продолжительность потуг, обращают внимание на состояние нижнего маточного сегмента (истончение, болезненность), в ы с о т у стояния контракционного кольца.

Кроме наблюдения за общим состоянием роженицы, уровнем артериального давления, частотой пульса, выраженностью родовой деятельности, продвижением плода по родовому каналу, необходим контроль за состоянием плода. После каждой потуги определяют сердцебиение плода, обращая внимание на его частоту, звучность, ритм.

Большое значение в периоде изгнания придают наблюдению за состоянием наружных половых органов. Отек малых и больших половых губ свидетельствует о сдавлении мягких тканей родовых путей, чаще всего при наличии узкого таза. Появление кровянистых выделений из половых путей указывает на начавшийся разрыв мягких тканей (влагалище, промежность) или на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты. Подтекание околоплодных вод, окрашенных меконием, указывает на гипоксию плода, примесь к околоплодным водам гноя – на инфицирование родовых путей и т. д. Во время прорезывания головки плода мышцы и фасции тазового дна подвергаются выраженномуперерастяжению, особенно область промежности. Головка плода в процессе прорезывания подвергается сдавлению со стороны родового канала. Специальными приемами, совокупность которых носит название акушерского пособия в родах, акушерка осушествляет защиту промежности от повреждений и бережно выводит плод из родовых путей. Наружные половые органы роженицы, внутреннюю поверхность бедер обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, или 1% раствором йодоната, область анального отверстия закрывают стерильной марлей, под ягодицы подкладывают стерильную пеленку.

Акушерское пособие в родах заключается в следующем:

1. Регулирование продвижения врезывающейся головки. С этой целью во время врезывания головкиакушерка, стоя справа от роженицы, располагает левкою руку на лобке роженицы, концевыми фалангами 4-х пальцев осторожно надавливает на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное рождение.

Правую руку акушерка располагает на промежности таким образом, чтобы ладонь находилась в области промежности ниже задней спайки, большой и 4 остальных пальца располагались по сторонам от вульварного кольца – большой палец на правой большой половой губе, 4 – на левой большой половой губе. В паузах между потугами акушерка осуществляет так называемый заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е. менее растянутые ткани вульварного кольца, низводит в сторону промежности, подвергающейся при прорезывании головки наибольшему напряжению.

2. Выведение головки. После рождения затылка головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного сочленения. С этого времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы промежности. Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу.

Акушерка правой рукой продолжает удерживать промежность, а левой рукой захватывает головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводит с головки ткани промежности. Таким образом постепенно рождается лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее пересекают между зажимами Кохера.

3. Освобождение плечевого пояса. После рождения головки в течение 1 – 2 потуг Рождается плечевой пояс и весь плод.

Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при этом личиком поворачивается к правому или левому бедру матери, противоположному позиции плода.

При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении головки, поэтому акушерка должна с неменьшей тщателностью проводить защиту промежности в момент рождения плечиков.

При прорезывании плечиков оказывается следующая помощь. Переднее плечико подходит под нижний край лонного сочленения и становится точкой опоры. После этого осторожно сводят ткани промежности с заднего плечика.

4. Выведение туловища. После рождения плечевогоо пояса обеими руками осторожно захватывают груд ную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук в подмьппечные впадины, и приподнимают туловище плода кпереди результате без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице придают горизонтальное положение.

Содержание статьи:

Рождение ребенка является очень тяжелым физиологическим процессом. Если у беременной наблюдаются аномалии в строении таза, то процесс появления малыша еще больше усложняется. Это связано с тем, что неправильная тазовая форма может стать препятствовать ходу пода по родовым каналам. Какие ключевые моменты при родах с широким тазом и другими нестандартными видами тазовой части скелета, расскажет данная статья.

Нестандартные формы таза

Тазовые костные структуры считаются аномальными, если его параметры (один или несколько) отличаются от нормальных на 2 и более сантиметров. Если отклонение не превышает полсантиметра, то таз называется анатомически узким. Это отклонение негативно влияет на родовую деятельность, течение которой отличается от нормальной физиологии родов и имеет некоторые нюансы. Если головка плода больше, чем тазовое кольцо, то костные структуры представляют собой препятствие для движения ребенка. Поэтому медики различают анатомически и клинически узкий таз.

На классификацию тазов влияет их форма сужения. Современная медицина различает следующие виды тазовых структур:

1. распространенные – поперечносуженный, плоский, плоскорахитический, общеравномерносуженный;

2. редкие виды – кососмещенный, воронкообразный, остеомалятический, кифотический и спондилолистетический (все перечисленные виды встречаются крайне редко).

Существует еще одна классификация, которая зависит от длины конъюгаты. Согласно данной классификации специалисты различают четыре степени сужения. Исключением являются только поперечносуженнй вид – у него выделяется три степени сужения.

Аномальное сужение костных тазовых структур имеет разные причины развития, которые в основном связаны с внутриутробной жизнью девочки, детством и периодом ее созревания. Именно в это время происходит окостенение таза и при воздействии факторов внутренней и внешней среды этот процесс может нарушаться. Это может произойти из-за нарушений метаболизма в период вынашивания ребенка, авитаминоз у беременной, плохое питание во время новорожденности, инфекционные заболевания в раннем детском возрасте, привлечение к тяжелому физическому труду, травмы таза и др.

Поперечносуженный таз и роды

Если у таза сужен на 0,5-1 см поперечный размер в плоскости входа головки плода, то он называется поперечносуженым. Вход в малый таз имеет круглую или овальную форму, крестцовый отдел имеет удлиненные размеры и утолщенную структуру, что увеличивает высоту таза и уменьшает его объем. Такой вид встречается у 35% женщин с анатомически узким тазом.

Какой биомеханизм родов при поперечносуженном тазе? Как и при родах с нормальным тазом в первый момент головка плода сгибается, однако из-за сужености входа она входит асинклитически в одной из косых плоскостей. Такое вставление головки плода так и называется – косое асинклитическое.

Далее процесс родов протекает аналогично физиологическому родоразрешению.
Если сужение поперечного диаметра ярко выраженная, а прямой размер входа в таз увеличен, то вставление головки называется высокое прямое стояние стреловидного шва. Головка плода умеренно сгибается и постепенно продвигается к выходу, при этом не совершает внутреннюю ротацию. После этого происходит разгибание головки, а затем плечи ребенка поворачиваются вовнутрь, а головка – наружу.

Самый сложный случай родов при поперечносуженном тазе – затылочное предлежание плода при высоком прямом стоянии стреловидного шва. Так как при такой клинической картине существует достаточно высокий риск родового травматизма и матери, и ребенка, то врачи отдают предпочтение родоразрешению путем кесарева сечения.

У новорожденного при таких родах головка имеет асимметричную форму, что связана с родовой опухолью на темечке.

Родовая деятельность у женщин с плоским тазом

В случаях, когда у женщины поперечные размеры таза нормальные, а прямые – сужены, то медики говорят о плоском тазу. Согласно международной классификации различают три вида плоских тазов:

Плоскорахитический;

Простой плоский;

Широкий таз.

Биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе

Данный вид сужения встречается крайне редко, так как в цивилизованных странах проводится регулярная профилактика рахита в детском возрасте. Для данного вида сужения характерны узкие размеры прямого тазового входа, укорочение и утончение крестца, слабо развитые крылья подвздошных костей, а также их шероховатость и выпуклость.

При родах у женщин с плоскорахитическом тазом головка плода слегка сгибается, занимает удобное положение в поперечном входе в таз и длительное время стоит там стреловидным швом. В суженный вход в таз головка входит своим самым малым размером. Поэтому большой родничок на головке плода опускается максимально близко к тазовой оси. Малый родничок располагается в это время выше, чем большой и врачи его с трудом могут определить.

Если же головка плода вставляет в таз вне оси и отклоняется к лонному сочленению или мысу, то наблюдаются следующие особенности головной конфигурации:

На передней теменной кости возникает родовая опухоль;

Задняя теменная кость уплощается из-за высокого давления лона или мыса, таким образом, головка приспосабливается к родовым путям.

Второй момент родового процесса у женщин с плоскорахитическим тазом характеризуется соскальзыванием с мыса головки плода и дальнейшим ее сгибанием. При этом стреловидный шов находится в среднем положении, а затылок разворачивается к симфизу.

На третьем и четвертом этапах происходит быстрое изгнание плода, при котором ведущей точкой является малый родничок. Скорость изгнания плода обусловлена увеличенными размерами тазового выхода. Иногда ребенок рождается в переднеголовном предлежании. Если ротация произошла неправильно, то предлежание может быть затылочным.Естественные роды невозможны при плоскорахитическом тазу, так как лонное сочленение является непреодолимым препятствием для головки плода.

Первый момент биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе очень длительный, поэтому и роды в целом затяжные. Длительность первого момента обусловлена приспосабливающимися движениями головки над тазовым входом, она долго конфигурирует, пытаясь войти в суженный вход таза. Чтобы ускорить процесс вставления головки медики рекомендуют рожать в положении лежа на боку, противоположному расположению ребенка.

После того, как головка войдет в тазовый вход роды могут развиваться стремительно, так как выход таза и размер его полости увеличены. Стремительность родов может послужить причиной разрыва мышечных тканей родовых путей и травмированию плода.
В процессе родов могут возникнуть такие осложнения, как преждевременное отхождение околоплодной жидкости, выпадение пуповины и частей тела плода, слабая родовая деятельность.

Биомеханизм родов при простом плоском тазе

Таз со суженными прямыми размерами называется тазом Девентера или простым плоским. В этом случае крестец расположен максимально близко к передней тазовой стенке.
Родовая деятельность и биомеханизм родов протекает аналогично, как и в случае плоскорахитического таза. Однако отличие состоит в том, что головке трудно продвигаться не только на тазовом входе, но и в полости и выходе таза. Такие затруднения обусловлены сужением всех размеров костных структур.

У женщин с таким видом таза биомеханизму родов при простом плоском тазе присущи следующие особенности:

1. разгибание головки и ее длительное стояние над тазовым входом;

2. асинклитическое вставление головки теменной костью в тазовый вход.

Второй момент биомеханизма родовой деятельности при данном виде таза является поворот плода и его головки. Однако это становится возможным при активной родовой деятельности и если плод имеет небольшие размеры. В этом случае родовая деятельность развивается так же, как при переднем затылочном предлежании плода.

Если головка не совершает внутренний поворот из-за узких размеров таза, то возникает третья особенность родовой деятельности – плод занимает поперечное расположение стреловидным швом.

У рожениц с плоским тазом роды длятся долго, так как во всех тазовых плоскостях головка должна преодолеть препятствия. Также наблюдается преждевременное излитие околоплодных вод, что вызывает развитие воспалительных процессов в родовых путях.

Из-за сдавливания мягких тканей при преодолении узкого кольца таза, у ребенка может возникнуть нарушение циркуляции крови, что приводит к отеку или даже некрозу тканей. В некоторых случаях у ребенка повреждается лонное сочленение или крестцовый отдел позвоночника. Наиболее неблагоприятными последствиями родов при плоском тазе является внутричерепное кровоизлияние из-за повреждения кровеносных сосудов и различные гематомы.

Для женщины негативными последствиями родовой деятельности является повреждения промежности и родовых путей. В редких случаях возникает разрыв матки, что является самым опасным осложнением родов.

Общеравномерносуженный таз и роды

Женский таз, все размеры которого имеют отклонения не менее 2 см от нормы, называется общеравномерносуженным, при этом его форма не изменяется. Данный вид составляет 30% от анатомически узких тазов. Чаще всего они встречаются у невысоких худых женщин. Специалисты различают два вида общеравномерносуженных тазов: таз карлиц с крайней степенью сужения (встречается среди очень низки женщин, рост которых не превышает 145 см) и инфантильный (обнаруживается у некоторых представительниц слабого пола с недоразвитыми вторичными половыми признаками).

Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе состоит из следующих моментов:

1. при входе в таз головка плода максимально сгибается, а родничок располагается по проводной тазовой оси. При этом черепные кости головки находят друг на друга, роднички и швы трудно определяются. Из-за длительного стояния головки в тазовом входе возникает внушительная опухоль, которая локализуется возле меньшего родничка;

2. следующий этап начинается, как только головка начнет продвижение по родовым путям и одновременной сменой положения (происходит ротация затылком к лону). У женщин с общеравномерносуженным тазом второй момент родового биомеханизма длится долго и характеризуется длительным стоянием головки в суженной тазовой полости. Когда головка достигает выхода из малого таза, начинается третий момент;

3. у плода разгибается головка, что способствует максимальному растяжению промежности, что зачастую становится причиной родовых травм промежностных тканей. На этом этапе родов рождается головка ребенка;

4. четвертый этап биомеханизма родов характеризуется изгнанием плода.
У новорожденного вследствие родов с общеравномерносуженным тазом форма головки долихоцефалитическая и имеет родовую опухоль.

Роды при плоском тазе или других видах тазовых структур, которые являются анатомически узкими, всегда несут опасность, как для матери, так и для плода. Поэтому вести их должен квалифицированный акушер-гинеколог, который имеет опыт принятия таких родов.

Вы и ваш будущий малыш, преодолев долгий путь, наконец, готовы громко заявить о появлении на свет нового человека. Как же проходят роды,и на какие физиологические периоды делится этот сложный процесс? Механизм нормальных родов включает три главных этапа: раскрытие, изгнание и выход последа. Длительность процесса родоразрешения у всех женщин разная, единого стандарта тут быть не может.

Как проходят роды ребенка у женщин (с видео)

Роды - это сложный процесс, который возникает рефлекторно и регулируется нервной системой. Он направлен на изгнание плода, а затем и плаценты с плодными оболочками и околоплодными водами из полости матки через родовые пути после достижения плодом жизнеспособности. Роды, произошедшие в срок 28-37 недель, называются преждевременными, в срок 38-41 неделю - срочными, а в срок 41- 42 недели - запоздалыми.

Как проходят роды у женщин, без патологий выносивших ребенка?

Механизм родов обеспечивается за счет схваток и потуг.

Схватки - это периодически повторяющиеся ритмичные сокращения мышц матки, возникающие непроизвольно, независимо от желания женщины.

Потуги - одновременно возникающие сокращения мышц диафрагмы, брюшного пресса и тазового дна.

В течение родов различают 3 периода:

1) период раскрытия шейки матки перед родами;

2) период изгнания плода;

3) последовый период.

Период раскрытия матки перед родами начинается с первыми регулярными схватками, а заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки.

Период изгнания в родах начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается вместе с рождением ребенка.

Последовой период начинается с рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа.

На видео «Механизм родов» представлены все этапы процесса родоразрешения:

Биомеханизм нормальных родов - это совокупность всех движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути.

Выделяют 7 моментов биомеханизма родов.

1. Происходит вставление головки плода во вход малого таза.

2. Сгибание головки плода. Под влиянием внутриматочного давления верхняя часть позвоночника плода сгибается таким образом, что подбородок приближается к грудной клетке, а затылок упирается вниз, во входе в малый таз.

3. Прохождение головки в полость малого таза.

4. Внутренний поворот головки плода.

5. Разгибание головки, он соответствует моменту врезания и прорезыванию головки тазового дна (она впервые появляется из половой щели).

6. Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Родившаяся головка поворачивается затылком к правому или левому (в зависимости от позиции) бедру матери.

7. Рождение туловища и всего тела плода. Сначала под лобковым симфизом появляется переднее плечико. Туловище сгибается в грудном отделе и происходит рождение заднего плечика и ручки, после чего рождается переднее плечико и все тело.

Посмотрите видео «Биомеханизм родов», чтобы лучше понять, как плод проходит через родовые пути:

Раскрытие шейки матки перед родами

Перед началом первого периода при нормальных родах из приемного отделения роженицу переводят в предродовую комнату, где уточняют паспортные данные, проводят дополнительный осмотр, детальное акушерское обследование. Обязательно определяют группу крови, резус-фактор, производят исследование мочи и крови. Роженицу укладывают в постель.

Вставать роженице разрешается только при не отошедших водах, не очень сильных и не очень частых схватках и при условии фиксации головки плода у входа в таз. В случае отсутствия этих факторов женщина лежит в постели на спине или на боку, в наиболее удобном для нее положении. Это способствует сгибанию головки плода и опущению ее в таз. На спине рекомендуется лежать в положении, близком к полусидячему, что способствует благоприятному вставлению головки в таз и лучшему использованию родовых сил.

Как проходят роды ребенка на этом этапе? В периоде раскрытия тщательно наблюдают за состоянием роженицы. Выясняют ее самочувствие (усталость, головокружение, степень болевых ощущений, головная боль, расстройство зрения, тошнота), исследуют состояние кожных покровов, выслушивают сердцебиение плода. Регулярно проверяют пульс, артериальное давление, температуру тела. Наблюдают за характером родовой деятельности, следят за силой, продолжительностью, частотой и болезненностью схваток, подсчитывают их число. Многократно применяют наружное акушерское исследование. Сердцебиение плода в период раскрытия при целом плодном пузыре определяют каждые 15-20 минут, а после отхождения вод - через каждые 5-10 минут, при этом обращают внимание на его частоту, ритм и звучность. Это очень важные показатели для оценки состояния плода. Сразу после схватки сердцебиение плода замедляется до 100-110 ударов из-за изменения маточно-плацентарного кровообращения при сильном сокращении матки. Через 10-15 секунд после окончания схватки оно
выравнивается. Также проводят мониторное наблюдение за состоянием плода, особенно при наличии акушерской патологии.

При влагалищном исследовании роженицы выясняют состояние мышц тазового дна, влагалища, шейки матки, степень ее сглаживания и раскрытия. Выясняют, цел ли плодный пузырь.

В процессе того как проходят роды, разрывается плодный пузырь и изливаются околоплодные воды – это очень ответственный момент в нормальном течении родоразрешения, требующий к себе особого внимания. В норме околоплодная жидкость должна быть светлая или слегка мутноватая. Если в ней присутствует меконий, это указывает на начинающуюся асфиксию плода. Если в момент излития головка не фиксирована, то вместе с водами во влагалище могут попасть петли пуповины или ручки плода, что в свою очередь вызывает затруднение или препятствие для его изгнания из полости матки.

В периоде раскрытия в родах также следят за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполненный мочевой пузырь или кишечник мешают нормальному течению родов, поэтому роженице необходимо мочиться каждые 2-3 часа. Важно и своевременное опорожнение кишечника. Если период раскрытия продолжается более 12 часов, делают очистительную клизму.

Наружные половые органы роженицы в период раскрытия перед родами обрабатывают дезинфицирующим раствором не реже одного раза за 5-6 часов, а также после каждого посещения туалета.

Благодаря схваткам происходит необходимое для изгнания плода раскрытие шейки при родах: сокращения матки начинаются в области ее дна, захватывают всю мускулатуру ее тела до нижнего сегмента. Полагают, что в матке существует доминирующий очаг возбуждения, располагающийся чаще всего в ее правом углу, отсюда волна сокращений распространяется на всю мускулатуру и идет в нисходящем направлении. В нижнем сегменте матки гладких мышечных волокон меньше, поэтому во время родов он истончается и растягивается. Каждая схватка развивается в определенной последовательности. Сокращения матки постепенно нарастают, достигают наивысшей степени, а затем происходит расслабление мускулатуры, переходящее в паузу. В начале родов каждая схватка продолжается 10-15 секунд, к концу в среднем 1,5 минуты (60-80 секунд). Паузы между ними в начале родов длятся 10-15 минут, а затем становятся менее продолжительными. К концу периода изгнания плода при родах схватки наступают через 2-3 минуты и даже чаще.

С начала появления регулярных схваток, являющихся изгоняющими родовыми силами, плод начинает испытывать внутриматочное давление. Часть околоплодных вод устремляется под действием давления в нижний отдел матки к перешейку, который все более наполняется. Плодный пузырь внедряется в канал шейки матки, что способствует сглаживанию и прогрессирующему раскрытию зева шейки матки. Во время схваток в мускулатуре тела матки происходят сокращения мышечных волокон - контракции и смещение сокращающихся мышечных волокон, изменение их взаимного расположения - ретракция. Эти смещения сохраняются и в интервалах между схватками.

Раскрытие шейки матки и шеечного канала при родах

Ретракция способствует утолщению мышечных волокон и растяжению нижнего сегмента матки. Одновременно с раскрытием шейки матки при родах этим происходит раскрытие шеечного канала, сначала внутреннего зева, а затем и наружного. У повторнородящих эти два процесса происходят одновременно. Плодный пузырь (часть оболочек нижнего полюса плодного яйца вместе с околоплодными водами) способствуют расширению родового канала.

При полном раскрытии при родах маточного зева полость матки и влагалище составляют родовой канал. При ретракции матки растягивается не только шейка, но и нижний сегмент. При нарастании схваток формируется контракционное кольцо. Головка, охваченная маткой, делит околоплодные воды на передние и задние (внутренний пояс соприкосновения). Объем передних вод составляет около 300 мл, а задних - 1 000мл. Вследствие увеличения внутриматочного давления под воздействием нарастающих схваток усиливается воздействие на плодный пузырь, вклинивающийся в шеечный канал.

При полном или почти полном раскрытии маточного зева, на высоте одной из схваток, плодный пузырь под давлением разрывается, что приводит к излитию передних околоплодных вод. Задние изливаются вместе с рождением плода. Если это происходит при неполном раскрытии шейки матки (в канал входит до трех пальцев), то такое излитие называется ранним, а при отсутствии родовой деятельности - преждевременным.

Иногда при полном раскрытии шейки матки при родах околоплодные воды не отходят (запоздалое излитие). Это связано с чрезмерно плотными оболочками плодного пузыря. В этом случае прибегают к амниотомии - проколу околоплодного пузыря. Продолжительность первого периода родов у первородящих составляет 9-10 часов, у повторнородящих -5-6 часов.

Роды: период изгнания плода

Как только шейка матки раскрылась, и появились первые потуги, начинается второй период родов. Продолжительность этого периода у первородящих составляет от 1 до 2 часов, а у повторнородящих - от 20 минут до 1 часа.

В начале второго периода родов роженицу переводят в родильную комнату. Ее укладывают на специальную кровать в положении лежа на спине, головной конец кровати приподнимают, ноги максимально разводят, сгибают в коленях и тазобедренных суставах. С целью обеззараживания наружные половые органы обрабатывают раствором йода или перманганата калия.

В периоде изгнания организм роженицы испытывает большое напряжение. Нервная и сердечно-сосудистая система, мышцы, органы дыхания и другие органы и системы функционируют с повышенной нагрузкой. Поэтому наблюдение за состоянием роженицы в этом периоде родов должно быть усиленным. Оценивают ее общее состояние, окраску кожи и видимых слизистых, справляются о самочувствии (не болит ли голова, нет ли расстройств зрения, головокружения), считают частоту пульса, измеряют артериальное давление. Ведут тщательное наблюдение за характером родовой деятельности (сила, продолжительность, частота потуг) и состоянием матки. Обращают внимание на состояние нижнего сегмента матки (нет ли его истончения и болезненности).

Разрез промежности, или эпизиотомия - это хирургическое вмешательство, применяемое в случаях, когда необходимо скорейшее завершение родов (преждевременные роды, гипоксия плода, аномалии его развития) или угрожает разрыв тканей.

Потуги поддаются регуляции - ослаблению или усилению. В этот период важно правильно дышать и направлять свои усилия. После глубокого вдоха и задержки дыхания необходимо упереться ногами и напрягая бедра тужиться диафрагмой и животом. Не нужно направлять свои усилия к лицу. В этот период важно сосредоточить все силы на работе необходимых мышц. После потуги важно максимально расслабиться, чтобы набраться сил для следующей потуги, и так до рождения ребенка.

Рот и нос младенца очищают от слизи, иногда его могут подержать вниз головой, чтобы удалить слизь из легких. Новорожденный делает свой первый вдох и издает свой первый крик: «Я родился!» Пуповину перерезают после окончания пульсации пуповинных сосудов. Все это время ребенок лежит на животе или груди матери, проводят его первое прикладывание к груди. После пересечения пуповины малыша передают неонатологу и медицинской сестре детского отделения. Каждый новорожденный на первых минутах жизни оценивается по шкале Апгар.

На видео «Как проходят роды» вы сможете посмотреть, как изгоняется плод:

Статья прочитана 7 667 раз(a).

Благополучное разрешение беременности зависит от течения периода гестации, правильного поведения женщины в родах, предсказуемости сценария. Прогноз на 90% формируется заранее, по анамнезу и ключевым физиологическим показателям. Исходя из положения в утробе, определяется биомеханизм родов, то есть ход плода по родовым каналам. Это помогает акушерскому составу заранее выработать тактику и снизить риски осложнений.

Биомеханизм нормальных родов состоит из 4 этапов хода плода из матки на свет. Начальное отправление это положение малыша в утробе. В 95-97% случаев предлежание стандартное, когда головка упирается в тазовый вход затылком. При правильном поведении женщины и акушеров, рождение малыша из такого положения проходит за 20-25 минут.

Основные моменты:

1. наклон головки к груди - сгибание;
2. поворачивание вокруг своей оси;
3. разгибание и выход головки;
4. освобождение плечиков.

Это 4 момента биомеханизма родов при нормальном затылочном предлежании, когда ребенок расположен лицом к копчику в исходном положении. Начало хода стимулируют схватки, которые выталкивают наружу пробку слизи и амниотические воды. В результате плод опускается к выходу из утробы.

1 этап. Когда матка начинает сокращаться, головка упирается в препятствие (узкая шейка) и сгибается. Подбородок наклоняется вниз, к груди. Головка упирается затылком к выходу, сагиттальный шов располагается по центральной оси входа в таз (или с наклоном), ведет малый родничок. Сгибание при нормальном положении плода незначительное, не приносит усиления боли роженице.

2 этап. Под давлением родовых сил, головка вставляется в тазовый канал. С каждой схваткой она продвигается ниже. Переходя из широкой части таза в узкую, совершается поворот вокруг собственной оси на 90 градусов. Задняя часть головки скользит по стенке малого таза, а личико поворачивается к крестцовой части. В конце второго этапа подзатылочная ямка расположена на нижнем краю лона.

3 этап. В акушерстве называется разгибание головки, момент начинается, когда плод приблизился к тазовому дну. Чувствуя точку фиксации подзатылочной ямкой, лицо постепенно разворачивается вверх, устремляясь наружу. Первым рождается темя, затем лобная часть, появляется лицо. Акушер уже удерживает головку младенца руками.

4 этап. После разгибания головки малыша, в тазовый выход уже упираются плечи. В потугах туловище разворачивается винтом (личико обращается к бедру роженицы), до упора переднего плечика в лонное сочленение. Под воздействием препятствия, тельце сгибается в верхнем отделе, нижнее плечо высвобождается. Затем, с помощью акушеров, рождается туловище, последними выходят ножки.

Есть исключения из правил, когда малыш находится в утробе не в классической позе. Например, при тазовом предлежании, затылочном заднем и др. В этих случаях поэтапность биомеханизма родов увеличивается, плод высвобождается в 5-6 моментов. Общие отличия и сходства сведены в таблице.

Таблица - Биомеханизмы в зависимости от положения плода

Положение	1 этап	2 этап	3 этап	4 этап	5 этап	6 этап
Затылочно-переднее		Поворачивание головы внутри	Разгибание головки внутри
Затылочно-заднее	Подбородок наклоняется к груди	Поворачивание головы внутри	Усиленное сгибание головки внутри	Разгибание головки	Внутреннее поворачивание плечиков, головки снаружи
Переднегол	Подбородок слабо отклоняется назад, упирается в тазовое отверстие	Поворачивание головы внутри	Подбородок наклоняется к груди	Разгибание головки	Внутреннее поворачивание плечиков, головки снаружи, боковое сгибание
Лобное	Затылок отклоняется назад	Поворачивание головы внутри	Подбородок наклоняется к груди	Разгибание головки	Внутреннее поворачивание плечиков, головки снаружи
Лицевое	Затылок наклоняется назад, лицо упирается в тазовую плоскость	Поворачивание головы внутри, не разгибаясь	Подбородок наклоняется к груди	Внутреннее поворачивание плеч, головки снаружи	Боковое сгибание
Тазовое	Поворот внутри в малом тазу	Поясничное боковое сгибание	Внутреннее поворачивание плеч (снаружи – тела)	Верхняя часть тела сгибается над точкой фиксации	Поворот головки внутри, лицом к крестцовой части	Сгибание головки

Для выбора правильной тактики, в том числе вида родоразрешения, необходимо наблюдать за малышом в утробе. Есть случаи, когда плод менял исходное положение за несколько часов до начала схваток.

Диагностика

Если малыш находится к выходу из таза в продольной оси, т.е. направление хода по родовым путям предсказуемо, женщине рекомендованы естественные роды. Положение под углом или поперечное чревато осложнениями в потугах, вплоть до летального исхода матери и ребенка. Поэтому, решение принимается после обследования в третьем триместре беременности.

Инструменты:

• пальпация;
• измерение сантиметром;
• стетоскоп;
• ультразвуковое исследование.

В первую очередь определяется высота нахождения матки. Если малыш расположен продольно, расстояние соответствует сроку беременности. При поперечном или косом положении, высота стояния меньше положенной нормы.

Форма живота также меняется, если малыш расположен неправильно. В зависимости от расположения головки, выпирающие области находятся вне нижнего сегмента матки. Около лонного сочленения не нащупывается предлежащие части туловища.

Биение сердца при нормальном положении определяется ниже пупка. В зависимости от вида предлежания выслушивание четче на спинке малыша, то есть справа/слева/с поясницы. Например, при переднем затылочном положении сердцебиение отчетливее ниже пупка.

Если малыш находится в ягодичном предлежании, то головка ощущается высоко, а низ живота мягкий, неоформленный. Сердцебиение выслушивается над пупком, слева или справа, в зависимости от поворота туловища.

Самый надежный способ определения положения плода – УЗИ. Метод не рекомендован больше 4-х раз за беременность. Крайнее исследование проводится на 32-34 неделю, в этот период назначается вид родоразрешения. Положение малыша считается окончательным, так как места для разворота в утробе недостаточно.

Если в анамнезе женщины определено нарушение строения тазовых костей, биомеханизм родов будет аномальным. Анализ и правильная диагностика отклонения определит тактику акушеров в родах.

Несоответствие размеров тазового кольца

Биомеханизм родов при узком тазе определяется степенью отклонений в сантиметрах и размерами ребенка. Если разница в окружности 1-1,5 см и вес до 4,0 кг, путь по родовым каналам пройдет стандартно. Но при клинических отклонениях выше нормы, поэтапность меняется.

Биомеханизм родов при простом плоском тазе (когда расстояние меньше только в прямом измерении) начинается также с примыкания головки к входу в малый таз малой частью. Отличие в том, что из-за узкого диаметра, плод долго стоит в таком положении, а когда начинает проскальзывать, выходит затылок, подбородок сгибается к груди. Ведущая точка – малый родничок. Второй или третий этапы проходят до 15 минут.

Биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе также задерживает плод на первом этапе, головка долго стоит во входе в таз. Но следующие моменты протекают быстро, из-за стандартных размеров нижнего сегмента. Естественный путь родов невозможен, так как лонное сочленение не пропустит плод.

Особенность биомеханизма родов при поперечно-суженном тазе – вхождение головки на первом этапе. Подбородок опускается к груди, но не вдоль оси, а наклоняясь к мысу или лону. Явление частое в группе с узким тазом (каждая третья пациентка), рекомендовано кесарево сечение.

Биомеханизм родов при обще равномерно-суженном тазе также отличается от физиологического длительным стоянием плода в тазовом проходе. Черепные косточки смещаются, швы, теменные точки не определяются.

Биомеханизм родов при макросомии (когда масса превышает норму по возрасту) схож с течением при равномерно-суженным тазе. Вначале головка вставляется с отклонением, балансирует, устанавливается ближе к лону или мысу. Затем происходит максимальное сгибание и установление по проводной оси.

Биомеханизм родов при крупном плоде на этапе рождения плечевой части туловища опасен для малыша переломами костей, ключиц. Выход конечностей также последователен, в начале задняя, затем передняя ручка, после туловище.

Во всех случаях родов с узким тазом и плодом от 4 кг высоки риски разрывов, опухоли головы плода, асфиксии, травм ребенка. Необходимо развернутое обследование положения плода и анатомии костей таза, для определения вида родоразрешения. В 70% случаев рекомендовано кесарево сечение.

Передне – затылочное и задне – затылочное предлежание

№ 1. Биомеханизм родов при переднем виде положения малыша в утробе начинается со сгибания подбородка к груди, ориентации на вставление головки затылочной частью. Чем ниже продвигается затылок, тем больше определяется вход по уменьшенному косому размеру.

№ 2. На втором этапе происходит спиральное поворачивание, с итоговым обращением лица к крестцу, а задней части к лонному сочленению. Угол стояния сагиттального шва из косого переходит в прямой относительно тазового входа.

№ 3. На третьем этапе ребенок продолжает ход, головка постепенно распрямляется, на выходе подзатылочная впадина упирается в лонную кость. Из-за задержки верхней части головки, нижняя продолжает разгибаться, появляется лоб, лицо, подбородок.

№ 4. В заключительном моменте малыш поворачивается внутри, поочереди освобождая переднее и заднее плечо. Головка, под контролем акушеров, распологается прямо к бедру матери.

№ 5. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания меняет последний этап родоразрешения в 0,5-0,9% случаев. В остальных ситуациях, во время движения плод разворачивается на 90%, затем усиленно сгибается, и заключительные моменты проходят в стандартном режиме – разгибание, поворот, рождение.

При заднем виде, биомеханизм состоит из 5 моментов, то есть включается прокручивание внутри и длительное сгибание головки. При этом период движения малыша увеличивается, внутренние мышечные волокна растягиваются, истощаются. Для мамы грозит послеродовыми осложнениями (выпадение матки), у малыша в 80% случаев диагностируется асфиксия, нарушение работы мозга.

Переднеголовное подлежание

Чаще наблюдается при поперечном или угловом расположении плода, когда сагиттальный шов не входит прямо в таз. Диагностировать расположение плода с помощью прослушивания не удается, главный инструмент пальпационное, влагалищное исследование.

№1. Разгибание является первым моментом биомеханизма родов при переднеголовном предлежании, на пути к вставлению. Из исходного положения, без умеренного отклонения затылка назад, упор в малый таз не произойдет. Головка задерживается в тазовом отверстии полукругом от переносицы до затылка (расстояние в 11,5-11,9 см).

№ 2. На втором моменте происходит поворот, лицом к лону, образуется точка фиксации. Сагиттальный шов параллелен прямому размеру таза.

№ 3. На третьем этапе головка наклоняется вперед, нагибаясь над точкой фиксации (лонное сочленение). Туловище сгибается в грудном отделе.

№ 4, 5. Биомеханизм родов при головном предлежании происходит на 4-5 этапе, по стандартному сценарию, через разгибание и поворачивание туловища внутри. Головка распрямляется, откидывается назад, выходит наружу. Затем разворачиваются плечики. Рождение плода происходит через боковое поясничное сгибание.

Лицевое и лобное предлежание

Если головка, продвигаясь вперед, упирается лбом к входу в таз, дальнейшее движение невозможно. Такое явление называется лобное вставление в родах , диагностируется у 1/500 всех родов. До излития околоплодной жидкости положение может смениться на лицевое. Но если диагностика показала упор передним швом в тазовое кольцо после выхода околоплодных вод, предлежание не поменяется.

№ 1. На первом этапе биомеханизма родов при лобном предлежании плода головка сильно разгибается и вставляется под углом. Лобный шов расположен поперек тазового отверстия. На этом этапе назначается операбельное родоразрешение.

№ 2. При маленькой окружности головки, наступает второй момент. Плод разворачивается, челюстная часть фиксируется у лона, сагиттальный шов выпрямляется параллельно прямому размеру таза.

№ 3. На третьем этапе в грудном отделе ребенок сгибается, подбородок стремится к ключице. Затылок фиксируется у крестцово-копчикового сочленения.

№ 4, 5. Четвертый и пятый этап повторяются так же, как при нормальном родоразрешении. Биомеханизм родов при разгибательных предлежаниях головки, с лобным вставлением, имеет самое неблагоприятное течение. Средняя продолжительность потуг до 8 часов.

Биомеханизм лицевого положения определяется вхождением ребенка в малый таз лицом. Установленных диагнозов 1/250. В таком положении затылочная часть откинута назад, плод расположен под косым углом.

№ 1. В первом моменте головка разгибается под максимальным широким углом, в отверстие входит лицевая часть от большого темени до подбородочной впадины.

№ 2. Во втором моменте головка не разгибаясь, продвигается в поперечный размер таза. Лоно сходится с подбородочной костью, затылок откинут назад, темя обращено внутрь таза.

№ 3. В третьем моменте головка выпрямляется, огибает точку фиксации (лонное сочленение) стремится наружу. Полностью освобождается.

№ 4 и 5 этап проходят физиологически нормально, но в пятом моменте, для стимуляции рождения, туловище сгибается в поясничном отделе к верху. В заднем виде лицевого предлежания родоразрешение проходит благоприятно.

Если плод расположен спиной к передней части, роды останавливаются, так как шансы на положительный исход равны нулю. Необходимо оперативное вмешательство.

Тазовое предлежание

Роды с ягодичным расположением плода встречаются у каждой 20-ой пациентки. Предлежание считается опасным, смертельные исходы диагностируются в 6 раз чаще, чем при нестандартных лобных положениях.

№ 1. Биомеханизм высвобождения на первом этапе – разворот ягодиц на 90 градусов, при переходе из широкой тазовой части в узкую. Вначале вставляется передняя ягодица, затем вторая. Под воздействием потуг плод смещается к тазовому дну. У лобного сочленения фиксируется тазовая косточка.

№ 2. Во втором моменте сгибается позвоночник вокруг точки фиксации. Плод стремится к выходу, первой ягодицей.

№ 3. На третьем этапе малыш разворачивается, упирается плечиками в положении поперек широкого размера. Лицо обращено к бедру.

№ 4. Четвертый момент – сгибание туловища в грудном отделе над точкой фиксации. Сначала освобождается дальняя ягодица, следом ближняя. На четвертом моменте личико в тазу поворачивается к крестцу. Бедра отклоняются назад, тело стремится наружу ножками.

№ 5. Чтобы освободиться, подбородок устремляется к ключицам, головка скручивается вперед, происходит рождение верхней части тела малыша. Так заканчивается пятый момент родов при тазовом подлежании.

Время на рождение плечевой части не больше 5,5 минут, так как без воздуха не рожденный малыш погибнет. Но при стремительном освобождении есть высокий риск нарушения целостности головки плода.

Биомеханизм родов предусматривает движение малыша на свет по родовым каналам по физиологической задумке. Но чаще процесс описан только в теории. На практике, при нестандартном предлежании, риски тяжелых последствий исключают естественное родоразрешение. Кесарево сечение в таких ситуациях – единственный способ избежать опасностей для мамы и плода.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода.

Принято различать 6 моментов механизма родов при тазовом предлежании плода.

В конце беременности и начале родов ягодицы своим поперечным размером располагаются над одним из косых размеров входа в таз (при переднем виде, первой позиции – над левым косым размером). Продвижение плода по родовому каналу начинается обычно к концу полного раскрытия маточного зева.

В течение всего периода изгнания плод и родовые пути непрерывно воздействуют друг на друга. При этом плод стремится растянуть соответственно своей форме родовые пути, которые стремятся плотно охватить плод с окружающими его задними водами и приспособить к своей форме. В результате взаимодействия плода и родовых путей и родовых путей форма плодного яйца и родового канала постепенно проходят в полное соответствие друг другу. Стенки родового канала плотно охватывают все плодное яйцо, за исключением самого нижнего отрезка (сегмента) головки. В результате создаются благоприятные условия для изгнания плода из родового канала.

Все процессы перемещения плода проходят под влиянием родовой деятельности и изгоняющей силы схваток, при наличии сопротивления мышц тазового дна.

1. Первый момент – внутренний поворот ягодиц. Он начинается при переходе ягодиц из широкой части полости таза в узкую. Поворот совершается таким образом, что в выходе таза поперечный размер ягодиц оказывается в прямом размере таза. Передняя ягодица подходит под лобковую дугу (между большим вертелом и краем подвздошной кости), образуя точку фиксации, задняя же устанавливается над копчиком. При этом туловище плода подвергается незначительному боковому сгибанию выпуклостью кзади в соответствии с изгибом крестца.

2. Второй момент – боковое сгибание поясничной части позвоночника плода. Дальнейшее поступательное движение плода приводит к большему боковому сгибанию позвоночника плода. При этом задняя ягодица выкатывается над промежностью и вслед за ней из-под лобкового сочленения окончательно рождается передняя ягодица. В это время плечики вступают своим поперечным размером в тот же косой размер входа в таз, через который прошли ягодицы.

3. Третий момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот туловища. Этот поворот завершается установлением плечиков в прямом размере выхода. При этом спинка поворачивается в сторону, переднее плечико плода подходит под лобковую дугу (на границе верхней и вредней трети), а заднее устанавливается впереди копчика над промежностью.

4. Четвертый момент – боковое сгибание шейно-грудной части позвоночника. С этим моментом связано рождение плечевого пояса и ручек, которые выпадают сами или освобождаются с помощью ручного пособия.

5. Пятый момент – внутренний поворот головки (затылком кпереди). Головка вступает малым косым размером в косой размер входа в таз, противоположный тому, в котором проходили плечики (то есть в правом косом). При переходе из широкой в узкую часть таза головка совершает внутренний поворот, в результате которого сагиттальный (стреловидный) шов оказывается в прямом размере выхода, а подзатылочная ямка – под лобковым сочленением, где образуется точка фиксации.

6. Шестой момент – сгибание головки. Следствием этого является прорезывание головки (рождение): последовательно выкатываются над промежностью подбородок, рот, нос, темя и затылок. Головка прорезывается малым косым размером. Реже наблюдается прорезывание головки средним косым размером, что приводит к сильному растяжению промежности и к возможному ее разрыву.

Родовая опухоль при ягодичных предлежаниях располагается больше на одной из ягодиц: в данном случае (первая позиция) – на левой ягодице. Вследствие быстрого рождения последующей головки не происходит ее конфигурация, и она имеет округлую форму.

Биомеханизм родов при затылочном предлежании плода.

1. Первый момент – сгибание головки. Под влиянием внутриматочного и внутрибрюшного давления шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, постепенно приближается к срединной (проводной) линии таза и становится наконец наиболее низко расположенной частью головки – проводной точкой. Сгибание головки позволяет ей пройти через полость малого таза наименьшим или близким к нему размером – малым косым (9,5 см). Однако при нормальном соотношении размеров таза и головки необходимости в максимальном сгибании головки не бывает: головка сгибается настолько, насколько это необходимо для прохождения из широкой в узкую часть полости малого таза.

2. Второй момент – внутренний поворот головки. Головка плода при своем поступательном движении в полости малого таза при переходе ее из широкой в узкую часть, встречая препятствие дальнейшему продвижению, одновременно со сгибанием начинает поворачиваться вокруг своей оси. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов, располагаясь до описываемого поворота в полости малого таза в поперечном или одном из косых размеров, в дальнейшем переходит в прямой размер. Поворот головки заканчивается, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере выхода, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением. Этот поворот головки является подготовительным к третьему моменту родов, который без этого совершился бы с большим трудом или вовсе не произошел.

3. Третий момент – разгибание головки. Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологическом течении родов происходит в выходе таза. Разгибание начинается после того, как подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуя точку фиксации (гипомохлион). Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки фиксации (нижнего края лонного сочленения) и в несколько потуг полностью разгибается и рождается. При этом из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок. Рождение головки через вульварное кольцо происходит ее малым косым размером.

4. Четвертый момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Во время разгибания головки плечики плода вставляются в поперечный размер входа или в один из косых его размеров по мере продвижения головки. В плоскости выхода таза, вслед за ней плечики плода винтообразно продвигаются по тазовому каналу. Они своим поперечным размером переходят из поперечного в косой, а при выходе – в прямой размер таза. Этот поворот передается родившейся головке, при этом затылок плода поворачивается к левому бедру матери (первая позиция). Переднее плечико поворачивается к лонному сочленению, заднее – к крестцу. Затем рождается плечевой пояс в следующей последовательности: сначала верхняя треть плечика, обращенного кпереди, а затем за счет бокового сгибания позвоночника плечико, обращенное кзади. Далее рождается все туловище плода.

Все перечисленные моменты механизма родов совершаются при поступательном движении головки плода, и строго разграничения между ними нет.

Первичная обработка новорожденного и обработка пуповины.

Родившегося ребенка обтирают стерильной ватой или марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка и кладут его между согнутыми и разведенными ногами матери на подогретую стерильную пеленку. Пуповина не должна быть натянутой. Перед первичной обработкой новорожденного тщательно моют руки, протирают их спиртом и надевают стерильные перчатки; нос и рот закрывают стерильный маской.

Обязательна профилактика офтальмобленнореи, так как не исключена возможность инфицирования глаз новорожденного при прохождении его через родовые пути. Для предупреждения офтальмобленнореи пользуются 2% раствором нитрата серебра (ляписа). Раствор хранят в склянке из темного стекла с притертой пробкой. Он должен быть свежим (меняться ежедневно), а надпись на этикетке – отчетливой. Для каждого новорожденного используют отдельную стерильную пипетку.

В настоящее время для профилактики гонорейной бленнореи используется 30% раствор натриевой соли альбуцида (сульфацил-натрий).

Профилактику производит акушерка после предварительной обработки рук антисептическим раствором и вытирания их стерильной марлевой салфеткой и шариком со спиртом.

Сразу же после рождения ребенка и оказания ему необходимого пособия приступают к обработке глаз, для чего вначале протирают веки сухой стерильной ватой отдельным тампоном для каждого глаза от наружного угла к внутреннему. Затем слегка оттягивают нижнее веко и приподнимают верхнее, капают на слизистую оболочку нижней переходной складки глаза одну каплю 30% раствора натриевой соли альбуцида. Промывания глаз после закапывания не производится.

Обработку пуповины у новорожденного ребенка осуществляют в 2 этапа. Перед приемом родов акушерка обрабатывает рука, как перед хирургической операцией одним из принятых методов.

Первый этап: после прекращения пульсации пуповины на нее накладывают 2 зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находившийся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его.

Второй этап: отделенного от матери ребенка переносят на лотке на пеленальный стол, после чего акушерка вновь обрабатывает руки. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают между указательным и большим пальцами. Затем в специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку, пуповину вводят между браншами скобки так, чтобы нижний край ее был расположен на расстоянии 0,5-0,7 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобкой смыкают до их защелкивания.

Если у матери резус-отрицательная принадлежность крови, то новорожденному вместо скобки на остаток пуповины длиной 5 см накладывают стерильную шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости можно было провести заменное переливание крови через сосуды пуповины. Перевязка пуповины шелковой лигатурой практикуется во всех случаях, если отсутствуют скобки. На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры или скобки пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пуповины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Остаток пуповины с наложенной на него скобкой остается открытым, и уход за ним осуществляют без повязки. Если на остаток пуповины наложена шелковая лигатура, то культю завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка.

После обработки пуповины производят первичную обработку кожных покровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей. Закончив туалет, новорожденного взвешивают, измеряют его рост (от макушки до пяток), размеры головки и плечиков, на ручки надевают браслеты из белой стерильной клеенки. На браслетах предварительно чернилами пишут фамилию, имя, отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, массу тела и рост, дату рождения. После этого на ребенка надевают стерильную теплую распашонку, завертывают его в трерильную пеленку и одеяло, кладут в кроватку и оставляют на 2 часа под наблюдением акушерки. Затем ребенка переводят в палату новорожденных. На новорожденного заполняется следующая документация: историю развития новорожденного, справку о рождении, паспорт новорожденного и 4 браслетки.

Советы при выписке:

Уход за молочными железами:

1. Рекомендуется обмывать их 0,5% раствором нашатырного спирта или теплой водой с мылом до и после кормления. Соски обрабатывают 1% раствором борной кислоты и просушивают стерильным ватным тампоном. Возможна также обработка их спиртовым раствором бриллиантовой зелени или риванолом.

3. После кормления остатки молока необходимо сцедить до полного опорожнения молочной железы для исключения застоя молока (это способствует улучшению лактации и является профилактикой нагрубания и инфицирования желез). В норме молочные железы должны быть равномерно плотными, безболезненными, при надавливании на сосок должно выделяться молоко. На поверхности соска не должно быть трещин.

5. При значительном нагрубании молочных желез рекомендуется ограничить питье, по назначению врача принимать слабительные, мочегонные средства.

Уход за телом.

1. Ежедневно нужно принимать душ. Температура воды не должна быть горячей, а приятно теплой или чуть бодрящей.

2. Наружные половые органы следует обмывать кипяченой водой с добавлением 1-2 кристалликов марганцовки (бледно-розовый раствор) не менее 2 раз в день – утром и вечером. Молочные железы следует обмывать теплой водой с мылом перед каждым кормлением.

3. Принимать ванну можно не ранее, чем через 4 недели после родов.

4. Нательное белье следует менять ежедневно, постельное – не реже 1 раза в неделю, но лучше – 2-3 раза в неделю.

1. Общий пищевой рацион при нормальной лактации должен быть увеличен на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует значительного расхода энергии. Суточная калорийность рациона кормящей матери должен составлять 3200 ккал. Режим питания – 5-6 раз в сутки. Пищу следует принимать за 20-30 минут до кормления ребенка грудью.

2. Основная роль в рационе принадлежит белку. Из 120 г белков, которые женщине следует получать в сутки, не менее 67 г должны составлять белки животного происхождения. Общее количество входящих в рацион жиров должно составлять 90 г, из них около 30% растительных. Углеводов требуется в сутки не более 310-330 г. Большое количество легкоусвояемых углеводов (сахара, сладостей) способствует отложению жира и тормозит лактацию.

3. Потребление жидкости – до 2000 мл в сутки. Рекомендуется пить настои смородины, шиповника, так как они усиливают лактацию. этому способствуют также пивные дрожжи, грецкие орехи, сок картофеля, никотиновая кислота, апилак.

4. Для профилактики анемии следует включать в рацион продукты, богатые железом: печень, бобовые, гематоген, гречка, салат, шпинат, укроп, петрушка. Необходимы витамины А, Е, В12, В1, В2, РР, С, фолиевая кислота, никотиновая кислота.

5. Не рекомендуются острые блюда, консервы, трудноперевариваемая пица (жирное мясо, горох), высокоаллергенные продукты (кофе, большое количество цитрусовых, синтетические продукты, продукты с высоким содержанием красителей, ароматизаторов и других пищевых добавок). Алкогольные напитки запрещаются.

6. Курение запрещается.

Гимнастику можно начинать уже со 2-3 дня после родов.

Упражнения должны быть направлены на:

1) правильное диафрагмальное дыхание, особенно выдох, при котором сокращаются брюшные мышцы,

2) восстановление упругости и двигательной способности мышц брюшного пресса – для устранения застоев венозной крови в тазовой полости

3) профилактику и устранение запоров и задержки мочеиспускания

4) профилактику отвисания живота, улучшение кровообращения.

Следует исключить чрезмерно сложные движения, требующие большой ловкости, гибкости, резких изменений положения тела.

Запрещается тяжелый физический труд, поднятие тяжестей. Рекомендуется работа, не требующая значительных мышечных усилий, не вызывающая значительного утомления.

· рекомендуется наблюдение у акушера-гинеколога по месту жительства, который будет давать ответы на возникающие вопросы, а также сможет посоветовать подходящие противозачаточные средства, так как не исключено наступление овуляции и беременности на фоне лактации в течение первых месяцев после родов, несмотря на нередкое наличие ановуляторных циклов.

· половая жизнь разрешается не ранее, чем через 42 дня после родов после консультации и осмотра акушера-гинеколога.

· если во время родов выполнялась эпизео- или перинеотомия, в течение первых 3 недель после родов женщине нельзя сидеть.

· у кормящих женщин из-за высокого уровня пролактина тормозится гонадотропная функция гипофиза, что обусловливает лактационную аменорею.

· следует избегать стрессов, излишних треволнений, стараться поддерживать хорошие отношения с родственниками.

Список литературы:

1. Акушерство. Под ред. акад. Г.М. Савельевой. Москва, 2000.

2. И.В. Дуда, В.И. Дуда. Клиническое акушерство. Минск, 1997.

3. В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенков. Акушерство. Москва, 1986.

4. Руководство по акушерству и гинекологии. Т 2. Москва, 1963.

5. Физиологическое акушерство (Методические указания для студентов к практическим занятиям по акушерству).Под ред. проф. А.И. Мацуева. Воронеж, 1983.