Возникающее в течение короткого промежутка времени сужение гортани, приводящее к нарушению поступления воздуха в дыхательные пути. Проявления острого стеноза гортани зависят от степени сужения голосовой щели. Основными симптомами являются инспираторная одышка, изменение голоса, шумное дыхание, бледность и цианоз кожных покровов. Диагностика острого стеноза основана на его характерной клинической картине, дополнительно может проводиться ларингоскопия, трахеобронхоскопия, КТ гортани, бакпосев мазков из зева и пр. Лечение первых стадий острого стеноза гортани возможно медикаментозными методами с применением антигистаминных, кортикостероидных, дегидратационных, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В случае значительного сужения голосовой щели показана срочная трахеостомия.

Местные этиологические факторы острого стеноза гортани подразделяют на экзогенные и эндогенные. К местным экзогенным факторам относятся: инородные тела гортани , ее механические и химические травмы, огнестрельные ранения , медицинские манипуляции (интубация трахеи , бронхоскопия , гастроскопия). В роли местных эндогенных факторов могут выступать врожденные пороки гортани; воспалительные процессы гортани и трахеи: ларингит , гортанная ангина , трахеит , истинный и ложный круп ; объемные процессы: доброкачественные опухоли и рак гортани ; двусторонние парезы гортани ; патологические изменения соседствующих с гортанью структур: заглоточный абсцесс , опухоли средостения , доброкачественные опухоли и рак пищевода , увеличение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит , йододефицитные заболевания , опухоли щитовидной железы , диффузный токсический зоб).

Многообразие заболеваний, при которых может наблюдаться острый стеноз гортани, обуславливает широкий круг узкоспециализированных областей медицины, занимающихся его диагностикой и купированием. К ним относятся: отоларингология , реаниматология , аллергология , пульмонология , онкология, неврология .

Симптомы острого стеноза гортани

Острый стеноз гортани проявляется шумным дыханием, изменением голоса по типу охриплости или осиплости, инспираторной отдышкой, при которой пациенту трудно сделать вдох. Инспираторная одышка сопровождается втяжением межреберий и западением яремных ямок на вдохе. Выраженность одышки и проявленность других симптомы острого стеноза гортани зависят от его стадии.

Стадия компенсации острого стеноза гортани характеризуется отсутствием инспираторной одышки в состоянии покоя и ее появлением при ходьбе и другой физической нагрузке. Эта стадия возникает при сужении голосовой щели до 6-5 мм. Изменения газового состава крови, происходящие в следствие недостаточного поступления кислорода и избыточного накопления углекислоты, приводят к активации дыхательного центра. В результате дыхание пациента становится более глубоким и частым, сокращаются паузы между вдохом и выдохом.

Стадия субкомпенсации острого стеноза гортани развивается при сужении голосовой щели до 4-5 мм. В этой стадии инспираторная одышка наблюдается в покое, дыхание сопровождается участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, на вдохе наблюдается раздувание крыльев носа. Отмечается шумное дыхание, бледность лица и кожных покровов, беспокойное поведение пациента.

Стадия декомпенсации острого стеноза гортани. Просвет голосовой щели сужается до 2-3 мм. Работа дыхательных мышц напряжена до предела. Пациент дышит часто, но не глубоко. Для облегчения дыхательных движений он занимает полусидячее положение с упором на руки. Наблюдается цианоз лица и ногтевых фаланг, хриплый голос, повышенное потоотделение, тахикардия .

Важно ограничить двигательную активность пациента, обеспечить ему доступ свежего и достаточно увлажненного воздуха. Эмоциональное состояние пациента, его беспокойство, усугубляет нарушения дыхания, что особенно заметно у детей. Поэтому необходимо успокоить больного, для чего могут применяться седативные и психотропные препараты. Для контроля за степенью гипоксии в ходе лечения осуществляют мониторинг кислотно-основного состояния крови (КОС) и ее газового состава.

Декомпенсированный острый стеноз гортани является показанием для неотложной трахеостомии . Операция заключается в создании отверстия в передней стенки трахеи и введении в него специальной трубки, через которую в дальнейшем происходит поступление воздуха в дыхательные пути. В педиатрической практике иногда применяется назотрахеальная интубация, при которой специальная трубка через нос вводится в трахею. Однако такой способ дыхания может применяться не дольше 3 дней, поскольку длительное пребывание трубки в дыхательных путях вызывает некроз слизистой в местах соприкосновения с трубкой.

Одной из жизненно важных систем организма является дыхательная. От здоровья органов дыхания зависит качество газообменных процессов и насыщение тканей кислородом, необходимым для обеспечения нормального газового состава крови. Кислородное голодание приводит к асфиксии, которая при отсутствии экстренной помощи приводит к летальному исходу. Верхняя часть горла выполняет дыхательную функцию, поэтому ее повреждение может привести к опасным последствиям.

Что такое стеноз гортани

Патологическое сужение полых каналов или анатомических структур организма называется стеноз (или стриктура). Сжатие стенок гортани, происходящее вследствие каких-либо причин, приводит к нарушению поступления воздуха в нижележащие отделы дыхательной системы. Такое состояние является потенциально опасным для жизни человека. Приступ стеноза может развиваться стремительно или носить хронический характер.

При остром приступе сжатие происходит стремительно, и просвет голосовой щели может перекрыться полностью в течение нескольких минут. Хроническая форма заболевания имеет менее выраженную симптоматику, но часто приводит к опасным осложнениям и существенно ухудшает качество жизни пациента. Метод лечения патологии зависит от причин, спровоцировавших сужение стенок и непроходимость респираторного тракта.

Причины

Сжатие просвета гортани может являться врожденной патологией или вызываться местными или системными процессами, возникающими на фоне действия патогенного фактора. Причиной развития заболевания служат, как изменения в самой гортани, так и в прилегающей к ней органах. Самыми часто диагностируемыми факторами, провоцирующими стриктуру трахеи, являются:

  • длительная интубация (введение эндотрахеальной трубки в трахею с целью вентиляции легких);
  • травма вследствие повреждения слизистой оболочки во время проведения реанимационной интубации;
  • сдавливание близлежащими органами (преимущественно щитовидной железой, увеличившейся вследствие каких-либо причин);
  • воспалительный процесс с преобладанием пролиферации (разрастания) клеточных и тканевых элементов;
  • рост опухолевых клеток;
  • наличие чужеродного тела в гортани;
  • папилломатоз верхних дыхательных путей;
  • наличие рубцов после оперативного вмешательства, травмирования;
  • аллергическая реакция;
  • отек подскладочной области воспалительного характера (ложный круп);
  • постинфекционные состояния после перенесенных болезней (дифтерия, корь, гнойная ангина, тонзиллит, перихондрит, ларингит);
  • осложнения после перенесенных системных инфекционных или бактериальных заболеваний (сифилис, туберкулез);
  • повреждение нервных окончаний у входа в гортань, произошедшее при проведении операций или воздействии травматического характера;
  • уремия (интоксикация мочевиной при остром нарушении функции почек);
  • ожоги термического, химического или механического происхождения.

У детей

Особую опасность стеноз представляет для детей с рождения до 7 лет. В этот период органы детского организма еще окончательно не сформированы, и располагающиеся под гортанью складки соединительной ткани при развитии воспалительного процесса могут отечь и перекрыть дыхательные пути. Стриктура гортани является одним из самых распространенных факторов развития синдрома непроходимости респираторного тракта (обструкции дыхательных путей) у детей.

Стенозные приступы у ребенка требуют принятия экстренных медицинских мер ввиду их стремительного развития, которое может привести к полному перекрытию дыхания. Самые частые причины стеноза гортани у детей связаны с гриппом и острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ). Проявления этих заболеваний на начальном этапе нередко сопровождаются острым стенозирующим ларинготрахеитом (синдромом крупа), который провоцирует развитие стеноза. К другим причинам появления патологии относятся:

Симптомы стеноза гортани

Внешние проявления заболевания зависят от формы, степени и первопричины стеноза. Общим симптоматическим признаком стриктуры является нарушение дыхания. Начало стенотического приступа характеризуется появлением одышки, учащенным дыханием, для которого характерен свистящий шумный звук. У детей патологический процесс чаще развивается в ночное время суток и о его начале свидетельствует «лающий» кашель, измененный (осипший) голос, бледность или синюшность кожных покровов.

При отсутствии своевременной помощи стадии стеноза последовательно и быстро сменяют друг друга, и симптомы заболевания усугубляются. Отличительными признаками стеноза наряду с ухудшением процесса дыхания являются:

  • учащение сердцебиения;
  • появление тревоги, панических атак, вызванных нехваткой кислорода;
  • повышенная утомляемость (чувство усталости наступает даже при совершении незначительных движений);
  • ухудшение настроения, апатия к происходящему;
  • сильные приступы кашля;
  • головокружение, сонливость;
  • нарушения вестибулярного аппарата (проявляются в снижении концентрации внимания, ухудшении способности к ориентации в пространстве);
  • изменение цвета кожных покровов (кожа приобретает бледный оттенок на начальной стадии стеноза, синюшный – во время сильного удушья);
  • непроизвольная дефекация и мочеиспускания (происходит во время терминальной стадии стриктуры).

Классификация

Стандартная диагностическая классификация, которая преследует цель систематизации интерпретации данных о заболеваниях, предполагает разделение стеноза на группы по определенным классификационным признакам. Такое распределение необходимо для регистрации диагнозов в зависимости от этиологии развития болезней и назначения адекватного лечения. По происхождению все заболевания подразделяются на врожденные и приобретенные. Еще одной крупной классификационной группой является характер течения патологии:

  • острый (характеризуется стремительным развитием, высоким риском летального исхода ввиду неспособности организма быстро адаптироваться к условиям отсутствия кислорода);
  • подострый (прогрессирует быстро, но не стремительно, время развития составляет от 1 до 3 месяцев);
  • затяжной или хронический стеноз гортани (постепенное развитие, умеренная выраженность симптоматики, организм успевает перестроиться к условиям дефицита воздуха);
  • осложненный (приводит к нарушению работы других органов и систем).

Ввиду того, что сужение полой структуры может произойти на одном или нескольких участках трахеи и гортани, заболевание в зависимости от места локализации классифицируется на:

  • ограниченный – протяженность суженной области составляет менее 2 см.;
  • трахеальный (или протяженный) – сужение распространяется на трахею, участок сжатия составляет более 2 см.;
  • голосовой щели – патологический процесс затрагивает только полое пространство между голосовыми складками, расположенными в передней части гортани;
  • подголосового пространства – сжимается отдел гортани, расположенный в нижней ее части перед началом трахейной трубки;
  • передние синехии (спайки) – локализация патологического сужения просвета наблюдается на передней части горла;
  • синехии заднего отдела – просвет уменьшен на задней стенке;
  • круговой (кольцевидное сужение) – происходит сокращение круговых мышц, окружающих определенный участок гортанной полости;
  • тотальный – распространяется на все отделы верхней части дыхательного горла, происходит полное или почти полное заращение просвета.

Если ткани слизистой оболочки при развитии заболевания не претерпели изменений и не утратили способность к восстановлению – такой стеноз называется ограниченным, а при формировании рубцов, повреждении тканей, характер происходящих изменений является неблагоприятным и стриктура классифицируется, как распространенная. В зависимости от этиологии развития болезни выделяют следующие ее формы:

  • рубцовый стеноз гортани (сужение происходит за счет образования рубцовой ткани на месте слизистой оболочки) – включает такие подвиды, как постинтубационный (формирование рубцов происходит вследствие длительной вынужденной интубации), посттравматический (причиной деформации ткани является травма), постинфекционный (развивается после перенесенных заболеваний инфекционной или воспалительной природы);
  • опухолевый – катализатором болезни являются опухолевые новообразования, формирующиеся в области горла;
  • паралитический – к развитию патологии приводит иннервация сосудов, снабжающих кровью гортань или трахею.

Приведенная классификация не является исчерпывающей ввиду многообразия возможных первоисточников проблемы. Так, например, если патология спровоцирована воспалительным процессом, классификация стеноза по характеру воспаления включает такие формы:

  • катаральная;
  • гнойная;
  • фибриозная;
  • геморрагическая;
  • некротическая;
  • герпетическая;
  • смешанная.

Степени

Проявления стриктуры зависят от возраста больного, его общего состояния и уровня активности. В медицинской практике для определения степени заболевания применяется общепризнанная классификация Майера-Коттона, где классификационным признаком выступает выраженность обструкции дыхательных путей. Разделение стеноза на группы в зависимости от степени тяжести обосновано необходимостью назначения специфического для каждой классификационной подгруппы лечения. Выделяют 4 степени заболевания, характеризующиеся свойственными им признаками:

Анатомические признаки

Характеристика состояния

Компенсированный

Сужение просвета происходит в пределах 30% от нормы, голосовая щель сужается до размеров 6-8 мм

Удовлетворительное. Показатели артериального давления и температуры тела соответствуют норме, сознание ясное, затруднение дыхания появляется при физической нагрузке, двигательной активности

Субкомпенсированный

Умеренной степени тяжести. Изменение показателей артериального давления во время малейшей нагрузки, появляются шумы во время дыхания, частота вдохов и выдохов увеличивается, пульсация незначительно учащается

Декомпенсированный

Степень обструкции достигает 71-99%, сужение голосовой щели происходит до 2-3 мм

Тяжелое. Снижаются показатели артериального давления, частота пульса существенно превышает норму (или становится нитевидной), происходит спутанность сознания, любое движение приводит к сильной одышке, что вынуждает больного принимать сидячее положение

Асфикция (удушье)

Просвет гортани сужается на 99-100%, его размер не превышает 1 мм, либо перекрыт полностью

Крайне тяжелое. Пульсация крови тяжело определяется, сознание отсутствует, дыхание слабое, поверхностное, при отсутствии неотложной помощи происходит полная остановка дыхания

Осложнения

Стойкое сужение просвета между голосовыми щелями затрудняет прохождение воздуха в бронхи, что приводит к существенному ухудшению самочувствия пациента. При хроническом стенозе образуются застойные явления, что приводит к скоплению мокроты в дыхательных путях и увеличению риска развития бронхитов и пневмоний. Одним из самых опасных осложнений стриктуры у детей является острый стенозирующий ларинготрахеит, который выражается в постоянной отечности и спазмированности стенок горла.

Стеноз гортани у взрослых приводит к увеличению нагрузки на малый круг кровообращения и сердце (правый отдел), что служит причиной для образования легочной гипертензии. К другим возможным осложнениям заболевания относятся:

  • нарушение функционирования всех внутренних органов вследствие хронического кислородного голодания;
  • декомпенсация организма (нарушение работы приспособительных механизмов, утрата способности противостоять проникшим в организм патогенным агентам) – инфекционные или вирусные заболевания тяжело переносятся;
  • летальный исход в результате удушья (при отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи).

Диагностика

Типичная клиническая картина стеноза является поводом для определения диагноза. Во время первичного осмотра пациента, который происходит путем сбора анамнеза, пальпации гортанной области, проведения визуального выявления признаков стриктуры, применяется дифференциальный метод диагностики для исключения возможности таких патологий, как астма, ларингоспазм и др. Основной целью обследования больного является определение причины, повлекшей развитие заболевания, что достигается путем применения следующих диагностических методов:

  • компьютерная томография гортани – детальное изучение органов и тканей области шеи, проводится при подозрении на опухолевые образования или при отсутствии убедительных результатов других методов диагностики;
  • ларингоскопия – инструментальный метод визуального обследования голосовых связок и слизистой оболочки горла, выполняется с применением эндотрахеальной трубки, помогает определить степень сужения голосовой щели;
  • рентгенография – рентген грудной клетки помогает исключить наличие патологий сердца, имеющих сходные со стенозом симптомы;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – изучение анатомических структур в аксиальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях, за счет чего точно определяется наличие воспалительных процессов, опухолевых образований, патологии слизистых оболочек и лимфатических узлов;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) – во время диагностики обследуются прилегающие к гортани внутренние органы (чаще – щитовидная железа) на предмет наличия в них патологий;
  • фиброларингоскопия – эндоскопическое исследование, применяемое в отоларингологии для визуализации участков гортани, недоступных во время визуального осмотра, процедура заключается во введении в гортань специального прибора, оснащенного видеокамерой (изображение выводится на экран монитора);
  • бактериологические исследования – изучение биоматериала (мазка из зева) с целью выявления вирусных или инфекционных агентов.

Неотложная помощь

От своевременности оказанной помощи при остром приступе стеноза зависит жизнь больного. Развитие стриктуры может происходить стремительно и до наступления асфикции останется несколько минут, на протяжении которых пациенту следует оказать первую помощь до приезда бригады скорой помощи. Алгоритм действий при появлении первых симптомов удушья заключается в последовательном выполнении следующих шагов:

  • вызов неотложной медицинской помощи;
  • ограничение двигательной активности больного (взрослого пациента следует попросить принять положение сидя, а ребенка рекомендуется взять на руки);
  • устранение отечности (применение антигистаминных препаратов в таблетированной форме);
  • нормализация эмоционального состояния пациента (важно успокоить больного, так как панические приступы усугубляют проблемы с дыханием);
  • обеспечение поступления свежего воздуха (проветривание помещения, освобождение от стесняющей движения одежды);
  • увлажнение воздуха путем развешивания влажных простыней, включения горячей воды в закрытом помещении (в ванной комнате), ингаляции с помощью небулайзера (при ингалировании применяются такие средства, как физраствор, содовый раствор, Пульмикорт).

Лечение стеноза гортани

Тактика назначаемого лечения патологии зависит от состояния больного, стадии и причины заболевания. Применяемые методы терапии включают:

  • медикаментозные способы устранения симптоматики заболевания, которые зависят от провоцирующей причины;
  • трахеотомию (при критических состояниях);
  • интубацию (неинвазивная процедура расширения просвета с помощью специальной трубки);
  • хирургическое вмешательство инструментальным методом или с помощью лазера (применяется для лечения хронической или врожденной формы);
  • ингаляции с применением увлажненного кислорода;
  • физиотерапевтические процедуры (тубус кварц, электрофорез).

Целью медикаментозной терапии является облегчение состояния пациента, устранение выраженных симптомов гипоксии. Основными назначаемыми лекарственными группами препаратов являются:

Препараты

Суточная дозировка, количество приемов в сутки (раз)

Длительность курса, дней

Способ применения

Глюкокортикостероиды

Преднизолон

Внутривенно

Гидрокортизон

Внутривенно, внутримышечно

Дексаметазон

До 80 мг 3-4

Внутривенно

Антигистаминные

Лоратадин

Внутривенно

Клемастин

Внутривенно, внутримышечно

Цетиризин

Перорально

Антибактериальные

Цефиксим

Амоксициллин

20-40 мг/кг, 3

Внутримышечно

Цефуроксим

750-1500 мг, 2-3

Перорально

Нестероидные противовоспалительные средства, жаропонижающие

Парацетомол

10-15 мг/кг, 1-3

Единоразово

Ибупрофен

10-30 мг/кг, 1-3

Единоразово

Кеторолак

Внутримышечно

Антихолинергические средства

Внутривенно, внутримышечно, перорально

Бронхолитики

Аминофиллин

3-10 мг/кг, 2-3

Транквилизаторы

Диазепам

Внутривенно

Для снятия отечности при заболевании аллергического происхождения применяются антигистаминные средства. Лекарственные препараты должны обладать быстрым действием ввиду стремительного развития приступа и не вызывать побочных эффектов, усугубляющих состояние больного. Одним из эффективных медикаментов нового поколения является Левоцетиризин:

  • название: Левоцетиризин;
  • характеристика: антигистаминный препарат 2 поколения, относящийся к группе антагонистов гистамина, активное вещество левоцетиризина дигидрохлорид тормозит миграцию эозинофильных гранулоцитов (проаллергиков), за счет чего уменьшается проявление аллергической реакции, оказывает антиэкссудативное действие, лекарство способствует быстрому устранению отчетности, препарат может вызвать тошноту, сухость в ротовой полости, боль в эпигастральной области, кратковременное расстройство зрения;
  • показания: аллергические реакции, ринит, крапивница идиопатическая, отек Квинке;
  • противопоказания: беременность, лактационный период, непереносимость галактозы, детский возраст до 6 лет;
  • способ применения: таблетки принимаются пероральным способом 1 раз в день, суточная доза составляет 5 мг (1 таблетка), время приема – утро (натощак или вместе с пищей);
  • преимущества: отсутствие выраженного седативного эффекта, быстрое противоаллергическое действие;
  • недостатки: наличие побочных эффектов.

Острый стеноз гортани требует быстрой медикаментозной помощи. Для снятия отечности применяются салуретики или осмотические диуретики. Препарат Фуросемид является одним из самых назначаемых средств во время приступов стриктуры, что объясняется его быстрым противоотечным действием:

  • название: Фуросемид;
  • характеристика: сильнодействующий салуретик, активное вещество лекарства, вступая в реакцию с ионами натрия и хлора, нарушает их реасорбцию, за счет чего увеличивается выведение калия, кальция и магния из организма, из побочных эффектов часторазвивающимися являются гипотензия, дегидратация, гипокалиемия, головокружение, судороги;
  • показания: отечные синдромы разного происхождения, посттравматические отеки, интоксикации, отек легких;
  • противопоказания: недостаточность почечной или печеночной функции, беременность (1 и 3 триместры), пониженный уровень калия, натрия в крови;
  • способ применения: лекарство вводится парентерально (внутривенно или внутримышечно) 1-2 раза за сутки, максимальная суточная доза для взрослых составляет 240 мг, для детей – 6 мг на 1 кг веса;
  • преимущества: быстронаступающий эффект;
  • недостатки: противопоказан одновременный прием других лекарственных средств.

Лечение детей

Приступ стеноза у ребенка требует немедленной ликвидации асфикции и устранения дыхательной недостаточности. От своевременности выявления и правильности определения признаков стриктуры зависит прогноз лечения заболевания. Назначаемые терапевтические меры определяются исходя из стадии и причины появления симптомов удушья. Легкие формы болезни (1 и 2 стадии) предполагают медикаментозное лечение в режиме стационара под постоянным врачебным наблюдением.

Лекарственные средства во время лечения недуга у детей назначаются на основании результатов проведенной диагностики и определения причины развития болезни. Во время терапии могут применяться следующие группы медикаментов:

  • противовоспалительные – Панадол, Пропифеназон;
  • жаропонижающие – Нурофен, Парацетомол;
  • антигистаминные – Фенистил, Зиртек, Зодак, Супрастин;
  • антибактериальные – Ампициллин, Тетрациклин, Стрептомицин;
  • глюкокортикоиды – Преднизолон, Кетоконазол.

Ввиду высокой чувствительности детского организма к всевозможным аллергенам, частой причиной приступа удушья является аллергическая реакция. В этом случае для устранения симптоматики применяются антигистаминные средства. Одним из препаратов с длительным противоаллергическим эффектом является Зодак, который назначается детям с 6 лет:

  • название: Зодак;
  • характеристика: лекарственное средство нового поколения, обладающее пролонгированным эффектом, оказывая влияние на раннюю фазу аллергической реакции, активное вещество цетиризина дигидрохлорид не влияет на физиологические эффекты серотонина в организме, поэтому не вызывает седативного действия, побочные эффекты возникают в редких случаях и заключаются в сонливости или, наоборот, чрезмерной активности, сухости ротовой полости и задержке мочеиспускания;
  • показания: симптоматическое лечение аллергических заболеваний (крапивницы, ринита, конъюктивита);
  • противопоказания: недостаточность функции почек;
  • способ применения: предпочтительная форма лекарства – таблетки, принимать пероральным способом по 0,5 шт. 2 раза за сутки;
  • преимущества: редкие побочные действия;
  • недостатки: не подходит для лечения детей младше 6 лет.

Если состояние ребенка осложнено появлением сильной отечности аллергического или иного характера, ему назначается дегидратационная терапия. Для удаления из организма избыточной жидкости, продуктов катаболизма и токсинов, образующихся в условиях болезненного шока, рекомендуется применение осмотических диуретиков, которые не оказывают влияния на ферменты почечных канальцев. Одним из таких препаратов является Маннитол:

  • название: Маннитол;
  • характеристика: сильнодействующий осмотический диуретик, способствует повышению осмотической концентрации крови, вызывая перемещение жидкости из тканей в сосудистое русло, оказывает менее выраженный натрийцретический эффект, чем препараты других групп, в больших дозах может вызывать такие побочные эффекты, как расстройство пищеварения, галлюцинации;
  • показания: повышенное давление, отеки различной этиологии, глаукома застойного характера;
  • противопоказания: дисфункциональные расстройства почек, тяжелые нарушения кровообращения;
  • способ применения: лекарство вводится внутривенно в виде 10-20% раствора, максимальная суточная доза составляет 180 г;
  • преимущества: высокая эффективность, отсутствие негативного воздействия на почечную функцию;
  • недостатки: требуется постоянный контроль водно-солевого баланса.

Наряду с лекарственной терапией показано выполнение ингаляционных мероприятий. Эти меры способствуют нормализации дыхательной функции и возобновлению естественного газообмена в легких. Ингалирование проводится в условиях стационара. При наличии ингаляционных приборов (небулайзера) допустимо выполнение процедуры в домашних условиях. Манипуляции следует проводить с периодичностью 8 часов, в качестве основы для ингалирования рекомендуется использовать чистый кислород или специальный раствор Пульмикорт.

На стадии декомпенсации в срочном порядке проводится трахеотомия для восстановления нормального газообмена и стабилизации сердечной деятельности. При асфикции (на терминальной стадии) выполняется ряд реанимационных мероприятий (внутрисердечное введение адреналина, искусственная вентиляция легких и др.) и проводится коникотомия. На всех стадиях важно ограничить двигательную активность ребенка. С этой целью применяются седативные лекарственные средства (Дроперидол, Фенибут, Пантогам).

Лечение заболевания в условиях стационара

Пациентам, находящимся в тяжелом состоянии или если их самочувствие не улучшилось после проведенной медикаментозной терапии, показано проведение экстренных мероприятий. Оперативное вмешательство и послеоперационное наблюдение за состоянием больного осуществляется в условиях стационара. Вид вмешательства назначается исходя из степени выраженности симптоматики, локализации патологии и наличия сопутствующих недугов. Основными методами проведения операции являются:

Показания к проведению

Суть операции

Возможные осложнения

Трахеостомия

Острый и хронический стеноз, тяжелая гипоксия, устойчивое нарушение функций дыхания

Вмешательство производится путем послойного разреза кожных покровов, вскрытия трахейных хрящей и установления трахеорасширителя

Кровотечения, эмфизема, травмирование пищевода, вены, задней стенки трахеи, аспирационная пневмония (попадание крови в бронхи), повреждение слизистой оболочки глотки, разрыв трахеи, асфикция

Тиреотомия

Острая и хроническая форма заболевания инфекционного характера

Рассечение щитовидного хряща, расположенного в области шеи

Крикоконикотомия

Экстренная мера при остром приступе удушья

Рассечение конической связки, находящейся между перстевидным и щитовидным хрящами с фиксацией трахеостомической трубки

Крикотомия

Предотвращение летального исхода от асфикции, выполняется в случае невозможности проведения трахеостомии или нтубации

Вскрытие гортани с последующим рассечением суженной части (дуги) перстевидного хряща

Интубация

Введение через полость рта или носа в трахею эндотрахеальной трубки с помощью ларингоскопа

Прогноз

Эффективность предпринятого лечения патологического сужения гортани зависит от ряда факторов, к которым относятся причины и форма недуга, адекватность и своевременность назначенных терапевтических мер. Если приступы стеноза были вовремя купированы – прогноз выздоровления благоприятный, но не исключены осложнения после проведенного лечения (особенно после оперативного вмешательства).

После ликвидации симптомов острой фазы заболевания необходимо проводить дальнейшее лечение болезней, спровоцировавших приступ. Если причинообразующим фактором является вирусный или бактериологический агент, в дальнейшем пациент будет подвержен частым заболеваниям инфекционной природы (ларинготрахеит, бронхит, отит, синусит и др.). После введения эндотрахеальных трубок могут проявиться ранние или поздние осложнения в виде рубцевания поврежденных во время операции тканей или патологий прилегающих к гортани органов.

Если стеноз не был вовремя распознан, болезнь может перейти в хроническую форму, что чревато развитием устойчивой гипоксии. Следствием недополучения необходимого количества кислорода является снижение иммунной защиты организма, развитие сопутствующих заболеваний и формирование необратимых нагноительных процессов (бронхоэктатической болезни).

К основным причинам возникновения можно отнести следующие факторы:

Термические, химические или механические травмы гортани;
- кровоизлияние в ;
- проникновение инородных тел в область гортани;
- рубцовые изменения гортани вследствие воспалительных процессов или травм;
- местные невоспалительные процессы (доброкачественные, злокачественные новообразования или аллергия);
- местные воспалительные заболевания неинфекционной или инфекционной природы.

Течение стеноза гортани можно охарактеризовать тремя основными стадиями. Во-первых, хрипнет нос, затрудняется дыхание, при вдохе можно наблюдать определенные шумы. Во-вторых, развивается цианоз и одышка. При вдохе втягиваются межреберные промежутки. Усиливается частота дыхания и дыхательный шум. На третьей стадии развиваются все удушья – пациент бледнеет, вероятны непроизвольное отхождение мочи и кала, утрата сознания, сердечная деятельность и дыхание ослабевает, .

Стеноз гортани является тем состоянием, при котором реагировать следует незамедлительно, вызвав бригаду скорой помощи. В сообщении необходимо сообщить о подозрениях на стеноз. Это сделает выезд бригады первоочередным.

Лечение

Лечение стеноза гортани проводиться исключительно в стационара квалифицированными специалистами. При первых подозрениях на данное состояние следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. На месте больному будет оказана и подача кислорода через носовой катетер или маску. Следует отметить, что в данном случае без госпитализации обойтись не получится. В условиях стационара больному будет оказано противоаллергическое, антибактериальное, противовоспалительное и противоотечное лечение. Не исключено, что в первые дни пациент проведет в отделении реанимации. Данная мера должна быть воспринята родственниками как необходимая.


Если у вашего ребенка, хотя бы однократно возникал стеноз гортани, в вашей домашней аптечке должен быть «Эриспала», ампулы или дексаметазона. Малышу до года ставьте в мышцу половину ампулы, после года целую.

Лечение стеноза гортани

Пациента помещают в отделение реанимации и проводят интубацию или трахеостомию, принимают все меры по предупреждению асфиксии. Если дыхание остановилось, рекомендовано вскрытие трахеи и искусственная вентиляция легких. Дальнейшее лечение должно быть направлено на устранение причин заболевания, вызвавшего стеноз гортани. При развитии рубцового стеноза используют хирургические методы.

Митральным стенозом называется заболевание сердца, характеризующееся сужением отверстия между левым предсердием и левым желудочком. Основными признаками митрального стеноза являются одышка и усталость.

Инструкция

Причиной развития митрального стеноза является ревматизм, перенесенный в детстве. Ревматизм вызывается стрептококковой инфекцией, которая поражает суставы и ткань сердца. При этом образуются рубцы на внутренней оболочке сердца, в результате происходит сращение створок митрального клапана. Митральный стеноз является излечимым пороком сердца, однако при отсутствии должной терапии он может вызвать серьезные осложнения.

Клапан сердца восприимчив к инфекциям. При нарушениях частоты сердечных сокращений используют противоаритмические препараты.

Хирургическую операцию при митральном стенозе назначают не всегда. Если степень сужения маленькая, а проявления порока сердца отсутствуют, необходимо регулярное медицинское наблюдение. Иногда больному вообще может никогда не потребоваться операция. Хирургическое лечение назначают при выраженном стенозе митрального клапана. Могут использоваться, как традиционные вмешательства, так и малоинвазивные. Преимуществами малоинвазивных методов является более легкая переносимость и меньшая травматичность.

С целью лечения митрального стеноза могут назначить баллонную вальвулопластику (вальвотомию) - малоинвазивное вмешательство. Методика лечения напоминает ангиопластику. Во время ее проведения врач вводит в бедренную артерию больного тонкий катетер с на конце. Когда кончик катетера будет находиться на уровне митрального клапана, баллончик раздувается, в результате «разлипаются» сросшиеся створки клапана. После этого баллончик сдувается, катетер удаляется. Процедуру выполняют под рентгеновским контролем. При митральном стенозе также назначают торакотомию, которая заключается в рассечении створок митрального клапана. В большинстве случаев выполняют операцию по замене митрального клапана.

Стеноз гортани это сужение просвета органа, в результате которого нарушается процесс дыхания . В легкие частично или полностью не поступает воздух. Этот патологический процесс носит острый или хронический характер и представляет серьезную угрозу для жизни человека.

Острая форма стеноза у взрослых

Острый стеноз гортани развивается в короткие сроки, максимально в течение одного месяца . Его могут вызвать как заболевания различной этиологии, так и механические повреждения дыхательных путей.

Этиология сужения гортани

Основные причины, в результате которых развивается острое сужение гортани:

  • травмы различного происхождения – механические нарушения целостности органа, химические и термические ожоги;
  • острое воспаление – ларингит, который связан с сильным отеком, нагноением (абсцесс), инфильтрацией (флегмона);
  • обострение хронических форм и вялотекущего воспаления (полипозный ларингит);
  • попадание инородного тела в нижние дыхательные пути;
  • острые инфекционные болезни – корь, дифтерия, тиф, скарлатина, малярия;
  • острый отек как ответная реакция на сильный аллерген ;
  • системные заболевания, туберкулез, сифилис в третьей стадии.

Отличительные признаки стеноза

Симптомы стеноза гортани у взрослых зависят от причины его появления. Чаще всего они развиваются из-за травм, при которых повреждается слизистая органа и мышечный слой. Из-за инфицирования раны происходит нагноение и появляется отек. Гнойно-воспалительный процесс носит прогрессирующий характер. У пациентов развиваются два основных симптома – гипоксия (нехватка кислорода) и гиперкапния (избыток в организме углекислого газа) .

При повреждении гортани вдох у пациентов напряженный, изменяется дыхательный ритм. Определяющим признаком сбоев дыхания является втяжение промежутков между ребрами и западение надключичных ямок. Больной вынужден принимать характерную позу – отклоненная назад голова, гортань опускается при вдохе и поднимается при выдохе.

Интенсивность симптомов при остром стенозе зависит от площади поражения, продолжительности патологического процесса, особенностей организма и его чувствительности к дефициту кислорода.

Острый стеноз гортани сопровождается сбоем иннервации (снабжение тканей нервными клетками). В результате у человека развиваются тяжелые функциональные расстройства:

  • гипоксия на всех уровнях – ткани, клетки;
  • изменение дыхательного цикла;
  • нарушение легочной вентиляции.

Один из главных симптомов – одышка, которая бывает разной степени тяжести :

  • 1 степень – легкая, бывает при физической активности;
  • 2 степень – средней тяжести, возникает при незначительных физических нагрузках (ходьба, одевание, продолжительный разговор);
  • 3 степень – тяжелая, одышка в состоянии покоя, во время нахождения пациента в горизонтальном положении.

Стадии патологического процесса

Стадии стеноза гортани подразделяют на 4 группы. Они зависят от диаметра просвета нижних дыхательных путей и некоторых симптомов:

  1. Стадия компенсации. Дыхание глубокое и редкое. На фоне таких нарушений развивается брадикардия (замедленное сердцебиение). Просвет гортани и трахеи сужен на треть. Размер голосовой щели не превышает 8 мм, при норме от 16 до 24 мм (в зависимости от пола человека). В состоянии покоя пациент не испытывает недостаточности дыхания, одышка беспокоит только при физической активности .
  2. Стадия субкомпенсации. На этом этапе появляются явные проблемы с дыханием, у пациентов затруднен вдох – инспираторная одышка. К процессу дыхания подключается вспомогательная мускулатура. Дыхание шумное даже в состоянии покоя. Из-за гипоксии кожа становится бледной. При таком состоянии давление остается в норме или слегка повышается (периодически). Просвет гортани сужается на половину, голосовая щель уменьшается до 5 мм.
  3. Стадия декомпенсации. Дыхание частое и поверхностное, очень громкое и шумное. Человек принимает вынужденную позу в сидячем положении. Для обеспечения дыхательного процесса максимально задействованы гортань и другие органы дыхательной системы. Из-за нехватки кислорода кожа лица у больного приобретает синий оттенок, усиливается потоотделение. Фиксируются явные нарушения работы сердечно-сосудистой системы учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, нитевидный пульс . Просвет трахеи в виде узкой щели, голосовая щель не превышает в размерах 3 мм.
  4. Асфиксия или удушье. Дыхание нерегулярное с продолжительными паузами между вдохами, или его полное отсутствие. Резкое угнетение работы сердца, пульс частый, его не всегда удается прощупать. На фоне спазма капилляров кожа приобретает бледный серый цвет. Развиваются такие опасные симптомы, свидетельствующие о тяжелых функциональных нарушениях внутренних органов – непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации, выпучивание глазного яблока (экзофтальм), бессознательное состояние, остановка сердца. Просвет нижних отделов органов дыхания, а также размеры голосовой щели не более 1 мм.

Хроническая форма стеноза у взрослых

Хронический стеноз гортани – это патологический процесс, при котором сужение органа происходит постепенно, а основными симптомами являются гипоксия и гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови). Заболевание развивается на фоне стойких структурных изменений в тканях гортани, которые и приводят к стенозу. Болезнь развивается медленно.

Причины хронического сужения гортани

Патология развивается при механических повреждениях гортани, других органов дыхания, грудной клетки. Также она появляется как осложнение после перенесенных инфекционно-воспалительных и гнойных процессов, которые сопровождаются перихондритом гортани (воспаление надхрящницы, результат травматизма и заражения хряща).

Хронический стеноз развивается у пациентов после таких состояний:

  • длительное обеспечение ИВЛ в условиях реанимации;
  • перенесенные операции на горле, щитовидной железе;
  • нарушение целостности нервов, которое привело к параличу мышц гортани .

Симптомы и механизм развития

Сужение гортани развивается на фоне отека слизистой . Одновременно с этим происходит инфицирование подскладкового пространства. Мышечный слой находится в состоянии спазма. Железы эпителия усиливают секреторную функцию, и в просвете дыхательных путей образуется много слизи.

Из-за медленного и постепенного развития патологии вырабатываются компенсаторные механизмы, которые достаточно долго обеспечивают функционирование дыхательной системы.

В целом хронический стеноз оказывает отрицательное воздействие на весь организм. Развивается не только кислородное голодание, но и рефлекторные нарушения рецепторов верхних отделов органов дыхания.

Основные признаки патологии:

  • охриплость голоса, переходящая в шепот;
  • нарушение функции голосообразования;
  • стойкая гипоксия тканей.

Часто присоединяются такие заболевания, как бронхит, бронхопневмония, эмфизема легких. На поздних стадиях развития стеноза большинство пациентов вынуждены постоянно носить трахеотомические трубки, которые вставляются через разрез в области трахеи для обеспечения постоянного и непрерывного дыхания.

Классификация хронического стеноза

По этиологии хронический стеноз бывает:

  • посттравматический – следствие перенесенной травмы;
  • паралитический – результат поражения нервов и нарушения иннервации ;
  • постинтубационный – осложнение после интубации трахеи (при ИВЛ).

В зависимости от места расположения сужения относительно вертикальной плоскости, бывает стеноз в таких отделах:

  • голосовая щель;
  • трахея;
  • подголосовое пространство.

В зависимости от места расположения относительно горизонтальной плоскости:

  • круговой;
  • передний;
  • задний;
  • тотальный.

Также хронический стеноз разделяется на ограниченный и распространенный. При ограниченном стенозе ткани сохраняют свои регенерационные свойства, патология имеет благоприятный исход . При распространенном стенозе фиксируются грубые анатомические и физиологические изменения. Течение болезни имеет неблагоприятный прогноз.

Диагностика острого и хронического стеноза

Первоначально проводят общий осмотр. Собирают анамнез – сведения о начале и развитии болезни, симптомы, которые беспокоят пациента. Оценивают функциональность органов дыхания, степень сужения просвета гортани. Особое внимание уделяют этиологии и длительности течения болезни.

Основные методы диагностики включают целый комплекс обследования больного. Такой подход при выявлении патологии определяет дальнейшую тактику устранения сужения:

  • общий осмотр;
  • лабораторные анализы;
  • рентген органов шеи и грудной клетки, по показаниям может проводиться с использованием контрастного вещества ;
  • КТ трахеи и гортани;
  • спирография – оценка дыхательной функции;
  • ларингостробоскопия – наблюдение за функционированием голосовых связок;
  • ЭКГ – оценка работы сердечной мышцы.

К клиническим исследованиям, которые назначают пациентам, относятся анализы крови и мочи. При определении биохимии крови оценивают газовый состав. Также берут слизь из гортани и трахеи для посева.

Эндоскопия – это обязательный метод для визуализации верхних отделов дыхательных путей . Метод является безопасным, с применением современных гибких эндоскопов. С их помощью точно определяют степень стеноза гортани, площадь повреждений мягких тканей.

Особое значение имеет дифференциальная диагностика. При обследовании пациента необходимо исключить такие патологические состояния, как ларингоспазм, бронхиальная астма, доброкачественные новообразования, рак, психическое расстройство с проявлениями истерии.

Как лечат стеноз

Лечение стеноза гортани у взрослых бывает консервативным и оперативным, которое определяют в зависимости от тяжести течения болезни и ее стадии.


На начальных этапах, когда дыхание не затруднено, а симптомы гипоксии выражены минимально, пациентам назначают медикаментозное лечение .

Для снятия отека и спазма мышц гортани проводят комплекс мероприятий:

  • мочегонные препараты (диуретики) – Лазикс, Фуросемид;
  • профилактика отека мягких тканей – Димедрол, Супрастин, Пипольфен, хлористый кальций, глюкоза 40%, глюкокортикостероиды;
  • горячие ванны для ног с применение горчичного порошка или горчичники, которые прикладывают к икроножным мышцам.

По показаниям прописывают наркотические препараты, стимулирующие дыхательный центр в продолговатом мозге. При гнойно-воспалительных явлениях показаны антибиотики. Если спазм мышц постоянный и выраженный применяют спазмолитические препараты – Эуфиллин, Платифиллин, Апрофен.

Пациентам с дыхательной недостаточностью назначают ингаляции увлажненным кислородом.

Хирургическое лечение

При хроническом сужении гортани на последних стадиях показано хирургическое лечение пациентов. Важнейшей в устранении стеноза является трахеотомия . Это хирургическая манипуляция, которая проводится не только в условиях стационара, но и в быту с помощью подручных средств. Она подразумевает разрез в области горла. Существует несколько ее видов, но наиболее распространенная и практичная – это коникотомия.

Гортань в своей анатомии имеет эластичный конус (коническая связка) – тонкая пленка, защищенная только кожей. В области ее расположения нет толстых колец трахеи, поэтому ее быстро и легко можно разрезать любым острым предметом (скальпель, перочинный нож, лезвие бритвы). В ее окружении нет крупных нервов и кровеносных сосудов, а при разрезе можно сразу попасть в пустое пространство дыхательных путей.

Коникотомия показана пациентам при остром стенозе гортани. При необходимости она может проводиться без наркоза. Этапы манипуляции:

  1. Делают горизонтальный или вертикальный разрез (относительно перстевидного хряща) длиной не более 1 см.
  2. В образовавшуюся щель вводят трубку (если коникотомия проводится в домашних условиях, в качестве проводника воздуха подойдут любые средства шариковая ручка, коктейльная трубочка).
  3. Больного доставляют в стационар, а если он находится в больнице, то его переводят в отделение интенсивной терапии.

В условиях хирургии пациенту вставляют специальную канюлю, через которую обеспечивается дыхание. Трубку удаляют в том случае, если при ее закрытом просвете человек может свободно дышать в течение 2-3 суток .

Стеноз гортани является опасной патологией, так как при позднем обращении в больницу может привести к летальному исходу. В большинстве случаев стеноз имеет благоприятный прогноз и без затруднений поддается лечению.

Стеноз гортани чрезвычайно опасен для человека, ведь его развитие приводит к проблемам с дыханием и удушью больного. Заболевание характерно и для взрослых, и для детей. Как распознать и избавиться от патологии?

Что такое стеноз гортани

Стеноз гортани приводит к перекрытию дыхательных путей и удушью

Стеноз является частичным или полным сужение дыхательных путей, в результате чего возникают проблемы с дыханием. Во время развития патологии нарушаются и другие функции - защитная и голосовая.

У взрослых пациентов болезнь зависит от состояния организма. У одних людей стеноз развивается медленно и скрытно, у других стремительно нарастают проявления - скудное дыхание и кислородная недостаточность.

У детей стеноз протекает так же, как и у взрослых пациентов, но организм малышей тяжелее переносит патологию. Родители должны контролировать состояние ребёнка, обеспечить ему условия для выздоровления. Чаще всего патология появляется у детей дошкольного возраста.

Видеоролик о болезни

Классификация заболевания

Клиническая картина зависит от формы стеноза. Объединив большое количество типов заболевания общими факторами, выделяют две основные формы патологии:

  • острую;
  • хроническую.

Острая форма стеноза характеризуется быстрым развитием и течением. Патология появляется внезапно, у пациента резко нарушается дыхательная функция. В некоторых случаях стеноз развивается в течение месяца.

При острой форме страдают все функции гортани, так как организм не может быстро среагировать на возникшие изменения. Острая фаза опасна, так как при сужении дыхательных путей защитный механизм не срабатывает, что может стать причиной остановки дыхания.

Если заболевание развивается долго, то организм успевает задействовать механизмы защиты. Это не означает, что болезнь исчезла – у пациента понижается уровень кислорода в крови и в тканях. Подобное течение характерно для хронической формы, во время которой дыхательные пути изменяются постепенно. Длительность развития хронического типа стеноза больше 1 месяца.

Также патологию разделяют на формы, зависящие от причины развития болезни:

  1. Паралитический стеноз. Патология возникает при проблемах с проводимостью нервного импульса. Это происходит при развитии опухоли соседнего органа или во время сдавливания нерва, относящегося к гортани.
  2. Опухолевый стеноз. Причиной образования представленной формы является опухоль в гортани.

Также существуют рубцовые стенозы следующих типов:

  • Постинфекционный. Возникает после перенесённой инфекции.
  • Постинтубационный. Образуется после длительного использования системы искусственной вентиляции лёгких (с введение в трахею специальной трубки) или после реанимационных действий.
  • Посттравматический. Причина образования - травма гортани или перенесённая операция.

В зависимости от локализации патологического сужения выделяют следующие виды:

  • патология подголосового пространства;
  • стеноз голосовой щели;
  • задний стеноз - поражается задняя стенка гортани;
  • передний стеноз - в патологический процесс вовлечена передняя стенка гортани;
  • протяжённый вид - патологический процесс распространяется на трахею;
  • тотальный вид - стеноз образуется во всех отделах органа;
  • круговой стеноз - при круговом сжатии трубки гортани возникает сужение.

По характеру возникших изменений выделяются такие формы, как:

  • ограниченная - болезнь представлена благоприятным течением, восстановительная функция не нарушена;
  • распространённая - возникают рубцы, ткани повреждаются, прогноз неблагоприятный.

Причины возникновения

Приводят к образованию стеноза гортани различные факторы - от травмы и вмешательства хирурга до аллергической реакции и заболеваний органа.

Острая форма

Развитие острого стеноза происходит в следующих случаях:

  • при попадании постороннего предмета в дыхательные пути;
  • после вдыхания паров едких веществ;
  • в результате развития аллергической реакции;
  • при травме гортани или механическом сдавливании;
  • в результате развития инфекционно-воспалительного процесса (дифтерии, скарлатины, кори).

У детей образование стеноза часто происходит после длительной интубации. Недоношенные малыши после появления на свет не всегда могут самостоятельно дышать, поэтому врачи прибегают к помощи системы искусственного обеспечения дыхания. В трахею проводят трубку, которая может травмировать гортань. Инкубационный тип характерен и для пожилых людей, испытывающих проблемы с дыханием и нуждающихся в частом проведении подобной процедуры.

Хроническая форма

Хроническая форма имеет свои причины образования и факторы риска:

  • тяжёлые болезни и наследственные патологии, которые приводят к иммунодефициту;
  • развитие в области гортани образований доброкачественного и злокачественного характера;
  • возникновение воспалительного процесса в надхрящнице (осложнение перихондрита гортани);
  • хирургическое вмешательство на щитовидной железе и повреждение глоточного нерва.

Симптомы и признаки на разных стадиях состояния


При появлении первых признаков стеноза гортани следует обратиться за медицинской помощью

Проявления стеноза зависят от стадии развития состояния и возраста больного. Стадия компенсации у взрослых характеризуется следующими признаками:

  • глубоким и редким дыханием;
  • возникновением одышки во время ходьбы, а у некоторых в состоянии покоя;
  • замедленным сердцебиением;
  • наличием коротких пауз между совершением вдоха и выдоха.

Для 2 стадии (частично компенсированной) характерны проявления:

  • в состоянии покоя возникает одышка;
  • кожные покровы бледнеют;
  • дыхание становится шумным и свистящим;
  • изменяется поведение (возбуждённость общего характера);
  • становится трудно осуществлять вдох;
  • грудная клетка втягивается во время дыхания;

Во время развития 3 стадии (декомпенсированной) появляются следующие симптомы:

  • понижается кровяное давление;
  • увеличивается потоотделение;
  • изменяется оттенок кожи (проявляется бледно-синеватый оттенок, иногда щёки остаются красноватыми);
  • возникает одышка в состоянии покоя и при нагрузке;
  • учащается дыхание (становится поверхностным).

Во время декомпенсации больной старается занять удобную позу: лечь или присесть.

Последней стадией является асфиксия (удушье), при которой возникают названные признаки:

  • частый пульс, который может не прощупываться;
  • бледно-серый оттенок кожи;
  • прерывистое дыхание (возможна полная остановка);
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • непроизвольное опорожнение кишечника и мочеиспускание.

У детей имеются некоторые отличия – в состоянии покоя признаки не проявляются. На первой стадии изменяется дыхательный ритм. Одышка часто возникает во время крика или плача. При неполной компенсации изменяется поведение ребёнка: он беспокоен, капризен, часто плачет. Как и у взрослых, во время дыхания возникает шум.

На стадии декомпенсации ребёнок запрокидывает голову, глаза широко раскрываются. Пациент напуган, часто просит о помощи. Попытка облегчить дыхание также приводит к стремлению занять удобную позу. Во время этой стадии дети быстро утомляются. В результате гипоксии тканей (недостаточного обеспечения кислородом) возникает аритмия (нарушение частоты сокращения сердца) или тахикардия (увеличение частоты сокращений).

На стадии удушья малыш истощён. Черты лица обострены, артериальное давление снижено, фаланги ногтей чернеют. При нагрузке появляются судороги.

Диагностика

При возникновении симптомов стеноза гортани необходимо незамедлительное обращение к врачу. Доктор анализирует жалобы больного, уделяя внимание таким моментам, как:

  • присутствие одышки;
  • характер дыхания;
  • наличие сопутствующих заболеваний (ранее или на данный момент), которые могли стать причиной образованию стеноза.

Во время осмотра врач ощупывает шею для выявления опухолей и оценивает проявления дыхательной недостаточности. Для уточнения диагноза применяются такие методы инструментальной диагностики, как:


Также используются и лабораторные средства диагностики. Из зева берётся мазок, который отправляют на исследование. Это необходимо для выявления природы микроорганизмов, если причиной образования стеноза стало инфекционное заболевание.

Лечение

Оказание первой помощи в домашних условиях

Лечение стеноза - мероприятие необходимое, но острая форма патологии развивается быстро. Как помочь пациенту до прибытия врача?

Неотложная помощь при появлении признаков острого стеноза направлена на отвлечение больного. Обязательно вызывают скорую помощь и обеспечивают:

  1. Тёплое питье. Пациента обеспечивают тёплой жидкостью со щелочью. Подойдёт минеральная вода или молоко с пищевой содой - 1 ч. л. соды на стакан.
  2. Доступ свежего воздуха. Необходимо устранить преграду для дыхания, связанную с одеждой (ослабить галстук или воротник). Обязательно открывают окна для притока свежего воздуха.
  3. Увлажнение воздуха. Влажный воздух облегчает состояние при удушье - достаточно развесить мокрые полотенца в комнате.
  4. Ингаляции. Процедура также направлена на облегчение состояния пациента. Для изготовления состава 2 ч. л. пищевой соды растворяют в 1 л жидкости. Вдыхание такого пара приводит к улучшению дыхания и смягчению кашля.
  5. Тёплые ванны. Приём ванны успокаивает больного. Длительность процедуры равна 10 минутам, температура воды - не выше 38 °C.

Медикаментозная терапия

Для лечения стеноза применяется консервативная методика. Лекарственные препараты и их дозировку подбирает только врач, опираясь на возраст больного, его физиологические особенности и причины патологии. Использовать медикаменты самостоятельно - строго запрещено. Подобное лечение приведёт к плачевным результатам: усилению удушья, кислородному голоданию и летальному исходу.

Применять средства народной медицины самому тоже не рекомендуется. Многие компоненты вызывают аллергическую реакцию, что при появлении признаков стеноза гортани крайне опасно для здоровья больного. Кроме того, подобные рецепты имеют второстепенное значение, избавиться от стеноза, используя только народную методику, не получится.

Консервативная тактика используется при 1 и 2 стадии стеноза гортани. При компенсированной стадии назначают:

  1. Антигистаминные препараты (Супрастин, Фенистил, Диазолин) и глюкокортикостероиды (Преднизолон). Назначаются при возникновении стеноза в результате аллергии. Лекарства этой группы устраняют отёк и воспалительный процесс.
  2. Бронхолитики. Применяется Аминофиллин в таблеточной форме.
  3. Энтеросорбенты (Полисорб, Энтеросгель). Используются при пищевой аллергии.
  4. Антибактериальные лекарства (Цефазолин, Амоксициллин, Цефуроксим) применяют для устранения инфекции, которая стала причиной возникновения болезни (тонзиллита, ларингита, ангины).
  5. Противокашлевые препараты (муколитики). Используется Ацетилцистеин, Амброксол.
  6. Антиконгестанты (Нафазолин и Нафтизин). Лекарства устраняют отёк слизистой оболочки и сужают сосуды.

При подозрении на дифтерию вводится противодифтерийная сыворотка по методике Безредки А. М.

Во время развития частично компенсированного стеноза гортани прибегают к следующим способам лечения:

  1. Антигистаминные препараты. Применяют Клемастин или Хлоропирамин внутривенно или внутримышечно.
  2. Противокашлевые средства.
  3. Гормонотерапия. Назначают Ингакорт, Гидрокортизон и Преднизолон.
  4. Инфузионная терапия. Введение внутривенно глюкозо-новокаиновых растворов (соотношение новокаина и глюкозы 1:1) и глюкозо-солевых раствор (глюконат кальция и глюкоза).

Успокаивающим воздействием обладает знакомая всем валерьянка - настойка валерианы. Её также применяют во время лечения стеноза гортани.

Для облегчения состояния больного применяют ингаляции:

  • 1 ч. л. пищевой соды растворяют в тёплой воде (1 стакан);
  • при трудном отделении слизи используют 1 ампулу Лазолвана на 10 мл физраствора;
  • Нафтизин 0,1% используется вместе с 10 мл физраствора.

Медикаментозные средства на фото

Проведение операции

При развитии 3 и 4 стадии врачи прибегают к экстренному вмешательству - спасти жизнь больного может только операция. На 3 стадии выполняют трахеотомию - введение трубки в трахею. Этот шаг облегчает дыхание пациента. Если у больного возникло удушье (4 стадия стеноза), то перед трахеотомией осуществляют рассечение гортани - коникотомию.

Выполнение операции не обходится без подготовки. Перед началом вмешательства применяют анестезию - раствор новокаина 1% с примесь адреналина. В разрез трахеи вставляют трубку и фиксируют повязкой. Трахеостому не носят дольше 3 суток.


Установка трахеотомической трубки, трахеостомы, позволит больному свободно дышать

Помимо трахеотомии и коникотомии, используются и другие способы хирургического вмешательства:

  1. Крикотомия . Операция направлена на рассечение дуги перстневидного хряща.
  2. Тиреотомия . Во время вмешательства осуществляют рассечение щитовидного хряща.
  3. Интубация . Методика характеризуется вводом в гортань трубки. Способ лечения применяют при кратковременном характере стеноза (патологии дыхания, судороги). Трубку не оставляют дольше 3 дней. В противном случае кратковременный стеноз станет стойким.

Хирургическое вмешательство показано и при хронической форме стеноза. Для устранения патологии осуществляют расширение и растягивание гортани. Кроме того, назначают операцию, во время которой возникшие опухоли и рубцы иссекают. При параличе гортани прибегают к удалению голосовой связки и хрящей, прилежащих к ней.

Возможные осложнения и последствия

При хроническом развитии стеноза возникает кислородное голодание, из-за этого страдают многие системы пациента, в том числе сердечно-сосудистая и нервная.

Часто пациенты сталкиваются с нарушением ритма дыхания, а это может стать предпосылкой для возникновения или . Отсутствие лечения только усугубляет ситуацию, увеличивая вероятность развития хронического бронхита и бронхоэктазы (расширения лёгких необратимого характера).

Наличие при стенозе респираторного заболевания ухудшает работоспособность защитных механизмов больного. Организм не может подстраиваться под создавшиеся условия, а состояние пациента ухудшается.

Осложнения также возникают после хирургического вмешательства:

  • Развивается послеоперационная аэрофагия (заглатывание воздуха, что приводит к отрыжке).
  • Поспешный разрез при установке трубки приводит к травме трахеи.
  • Неправильная установка трубки приводит к травме перешейка щитовидной железы или пищевода. Возникает кровотечение.
  • Возникновение кровотечения приводит к аспирационной пневмонии, так как в дыхательные пути попадает кровь.
  • Ошибочный подбор трахеотомической трубки и неправильное её ношение отрицательно сказываются на функции дыхания.

Меры профилактики

Профилактика крайне важна, так как данное состояние легче предупредить, чем лечить и его, и возникшие осложнения. Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • избавиться от вредных привычек (курения) и запрещать другим курить в помещении;
  • предотвращать укусы насекомых – чтобы избежать аллергии;
  • соблюдать диету и режим;
  • снижать содержание аллергенов в комнате (проветривать помещение, часто проводить влажную уборку);
  • применять лекарственные средства осторожно и только после назначения врачом;
  • сменить место жительства при плохой экологической обстановке.

Стеноз гортани опасен наступлением удушья и остановкой дыхания. Родственникам больного человека нужно освоить правила оказания первой помощи, а здоровым людям необходимо избегать воздействия провоцирующих факторов, способных привести к отёчности гортани и развитию патологии.