Мастэктомией называют вид оперативного вмешательства, когда ради спасения жизни пациентки частично или полностью удаляются ткани молочной железы. Реабилитация после мастэктомии занимает продолжительное время. Как правило, мастэктомия с одномоментной пластикой назначается при:

• онкологических заболеваниях молочной железы 2-4 стадии
• запущенной мастопатии
• абсцессах и гнойных воспалениях, где имеет место распад тканей
• с целью профилактики, когда установлена высокая вероятность возникновения рака груди по генетическому анализу

Как правило, заболевания касаются одной из грудных желез, поэтому мастэктомия на молочной железе проводится с одной стороны. В очень редких случаях удаляют обе груди (когда процесс перекинулся на соседние ткани).

Многие женщины понимают под мастэктомией полное удаление молочной железы, думают, что грудь после мастэктомии не восстановить. Однако в хирургии - это комплекс различных операций, среди которых:

1. Частичное удаление тканей (лампэктомия). Из молочной железы удаляется лишь очаг поражения - фиброзный узел, гнойный инфильтрат или злокачественная опухоль, определенная на ранних стадиях заболевания.
2. Простая подкожная мастэктомия. Удаляется вся железистая ткань молочной железы и возможно некоторая часть жировой.
3. Радикальная мастэктомия модифицированного типа. Молочная железа удаляется полностью вместе с подмышечными лимфатическими узлами, но остаются нетронутыми грудные мышцы.
4. Радикальная мастэктомия тотальная. Удаляется грудная железа вместе с лимфоузлами и мышцами груди.

В большинстве случаев операции предшествует консервативное лечение и комплекс диагностических исследований.

Группа риска по осложнениям

Чаще всего осложнения после мастэктомии молочной железы возникают у женщин:

• возрастной группы после 60 лет
• с избыточной массой тела
• имеющих большой размер груди (больше 4-го размера)
• страдающих сопутствующими хроническими заболеваниями сердца и сосудов, печени, почек, легких, сахарным диабетом
• проходивших до операции курсы лучевой и химиотерапии

В профилактике осложнений многое зависит от профессионализма врача, но не менее важны собственные усилия. Необходимо быть собранной, внимательно выполнять все врачебные рекомендации и иметь психологический настрой на выздоровление.

Последствия мастэктомии

Данная операция относится к числу сложных хирургических вмешательств. Она проводится в течение нескольких часов под общим наркозом. Поэтому восстановление длится много времени. После мастэктомии у пациентки образуется обширное раневое поле, которое требует грамотного ухода. Конечно, данная операция не всегда проходит без осложнений.

Специалисты выделяют:

1. Ранние и поздние послеоперационные осложнения.
2. Возникновение рецидивов злокачественного заболевания.
3. Серьезный психологический стресс, связанный с потерей привлекательности и инвалидностью.

Все знают, кто предупрежден, тот вооружен. Женщина, которой предстоит мастэктомия, должна знать о возможных последствиях операции и методах их преодоления.

Ранние осложнения

В ранний период после мастэктомии выделяют следующие виды осложнений:

1. Кровотечения. Возникают по нескольким причинам: плохая свертываемость крови, расхождение швов, не зашит кровеносный сосуд. Для остановки кровотечения применяют бинтование, при плохой свертываемости назначают медикаментозные препараты. Если причиной кровотечения является сочащийся сосуд, то делают повторную операцию.
2. Лимфотечение часто встречается при мастэктомии, ведь вместе с молочной железой иссекаются и удаляются лимфатические сосуды. Для преодоления последствий хирургического вмешательства в рану устанавливаются дренажи. При сильном лимфотечении проводится пункция.
3. Инфицирование раны может озникать по разным причинам: нарушения правил асептики (мер по предупреждению заражений) при проведении операции или в процессе перевязки, источником инфекции может выступать кожа пациентки. Для предупреждения инфицирования операционного поля до и после операции назначается курс антибиотикотерапии.

Поздние последствия

В более отдаленный период у пациентки, перенесшей мастэктомию, может возникнуть:

1. Лимфедема после мастэктомии верхней конечности. После операции лимфатическая система долго не восстанавливается, отток лимфы затруднен. У многих пациенток наблюдается отек после мастэктомии плечевой зоны, они ощущают боль в этой области и ограничение подвижности. Иногда рука после мастэктомии начинает испытывать недостаток питательных веществ, это приводит к серьезным трофическим нарушениям и возникновению лимфостаза(гигантской конечности). Данное заболевание очень трудно поддается лечению, восстановление молочной железы практически невозможно. Для профилактики лимфостаза пациентке прописывают курсы витаминов для восстановления трофики и массаж руки после мастэктомии для нормализации оттока лимфы.
2. Рожистое воспаление. Еще один вид осложнений, связанный с нарушениями оттока лимфатической жидкости. В ткани с нарушенной трофикой попадает определенный вид стрептококков, который и провоцирует развитие инфекционного процесса. У пациентки повышается температура, появляется головная боль, озноб, тошнота, развивается покраснение и отек конечности. Рожа лечится антибиотиками. Важно начать их принимать в самом начале заболевания, иначе есть угроза возникновения абсцесса или кровотечения.
3. Образование келоидных рубцов после удаления груди. На месте швов из-за нарушения трофики тканей могут возникать грубые рубцы. Они вызывают боль при движении, и затрудняют отток лимфы. Их убирают путем иссечения.
4. Ограничение подвижности плечевого сустава, потеря кожной чувствительности. Как правило, интенсивное лечение и массаж помогают восстановить подвижность сустава и чувствительность кожи плеча.
5. Фантомные боли. Некоторые пациентки жалуются на периодические боли в месте удаления груди. В этом случае им назначается курс успокаивающих препаратов и медицинский массаж.

Быстрое восстановление после мастэктомии зависит не только от врача, но и от самой пациентки.

Рецидив рака молочной железы

Рецидив в большинстве случаев возникает через 6-12 месяцев после операции по удалению молочной железы. Он может поражать ту же самую железу, близлежащие лимфатические сосуды и отдаленные органы - головной мозг, почки, костную систему и прочее. Рецидив всегда протекает более агрессивно, чем первичный рак. Каковы причины его возникновения?

1. При диагностике не были выявлены отдельные раковые клетки, поэтому лечение их не коснулось.
2. Операция по мастэктомии проводилась на 3-й стадии развития рака, когда он приобрел системное течение.
3. Форма опухоли (чаще низкодифференцированная) также влияет на возникновение рецидива.
4. Наличие метастазов в региональных лимфатических узлах.
5. Отсутствие профильного лечения после мастэктомии.

По данным статистики, если после операции женщина не прошла курс лучевой и химиотерапии, то вероятность рецидива возрастает до 40-60 %. Очень важно довести лечение до конца. Та же статистика свидетельствует, что после лечения вероятность рецидива снижается до 10%.

Онкологи определяют время возникновения рецидива рака молочной железы 5-ти летним порогом. Если за это время не было обнаружено ни одного очага злокачественного процесса, рак считается побежденным.

Симптомы рецидива

Как распознать возникновение рецидива рака? Есть определенные симптомы, которые должны вызывать тревогу:

• появление затвердений в лимфатических узлах
• покраснение и отечность на месте удаленной молочной железы
• появление сыпи
• частые головные боли и неврологические расстройства
• боли в костях и суставах
• увеличение печени, появление жидкости в животе (асцита)
• кашель, отдышка, появление прожилок крови в мокроте
• общие симптомы онкологического заболевания: слабость, резкая потеря веса, тошнота, отсутствие аппетита

Для диагностики рецидива рака используют КТ и МРТ, маммографию, биопсию, УЗИ-исследование, рентгендиагностику, лабораторные анализы.

Не стоит отчаиваться при выявлении рецидива рака. Современная медицина имеет в арсенале достаточно методов, чтобы справиться с ним. Тактика лечения строится на:

• курсе лучевой терапии
• применении препаратов химиотерапии
• гормональном лечении
• радикальной мастэктомии (если до этого было проведено частичное удаление тканей и рецидив возник на этом месте)
• таргет-терапии (прицельном удалении опухоли на молекулярном уровне)
• применении лекарственных препаратов в соответствии с симптомами

При возникновении рецидива назначается системная терапия, направленная на уничтожение раковых клеток. В сложных случаях, когда лечение не приносит эффекта, пациентке назначается паллиативное лечение, цель которого уменьшить страдания, и поддержать уровень качества жизни.

Преодоление психологического стресса

Женщины с трудом переносят не саму операцию, а осознание того, что на их привлекательности и сексуальности можно поставить крест. Да и сам диагноз «рак молочной железы» звучит как приговор. Со своим шоком, постоянной тревогой и страхом она не должна оставаться один на один. Они отбирают у нее жизненные силы, которые необходимы для борьбы с болезнью.

Специальный купальник после мастэктомии поможет скрыть все появившиеся недостатки груди после удаления. Есть купальники после мастэктомии с умеренной, усиленной фиксацией, разных размеров и раскрасок. Также можно в специализированных магазинах приобрести другое белье для женщин после операции.

Во время реабилитации секс для женщины противопоказан. Секс следует отменить примерно на 2-3 месяца. Женщине может показаться, что секс ей уже не нужен, но после того, как состояние ее улучшится, и она уже сможет жить полноценной жизнью, секс становится частью ее жизни. Родить женщина тоже может, но кормить грудью – нет.

Также для женщин после мастэктомии предлагается специальный массаж, чтобы лимфа не застаивалась.

Питание в реабилитационный период должно быть разнообразным и качественным. Если питание будет неполноценным, то реабилитационный период может затянуться.

Преодолеть стресс в послеоперационный период поможет помощь профессионала - медицинского психолога. Он поможет достучаться до собственных внутренних резервов организма и построить новую жизнь после мастэктомии. В ней должно быть место:

• заботе о своей внешности
• привычным домашним делам
• любимому хобби
• заботе о членах семьи
• позитивному настрою
• правильному режиму дня и хорошему питанию
• помощи другим людям

Что касается внешности - можно не волноваться. Пластика груди при помощи пластических хирургов поможет полностью восстановить грудь и сделать женщину привлекательной. Маммопластика переносится довольно легко. После операции нужно будет опять пройти реабилитационный период, который длится от 2 до 6 месяцев. Маммопластика имеет противопоказания и стоит от 150 тыс. руб. До операции следует пройти полную диагностику организма, и тогда врач сделает вывод возможна маммопластика или нет.

Жизненный тонус, хорошее питание, оптимизм и правильный настрой - львиная доля успеха в борьбе с послеоперационными осложнениями и рецидивами рака молочной железы.

Р еконструкция молочной железы после мастэктомии производится при помощи имплантатов, собственных тканей или сочетания обоих методов. Какой метод лучше? Будет ли восстановленная грудь выглядеть естественно? Когда лучше выполнять реконструцию, одномоментно с мастэктомией или отсроченно? Эти и другие вопросы мы задали профессору, доктору медицинских наук Владимиру Соболевскому .

- Обязательно ли проводится мастэктомия при обнаружении рака молочной железы?

В начальной стадии заболевания не всегда необходима мастэктомия. Если объем железы большой, опухоль маленькая, расположена далеко от центральных отделов - возможно выполнить радикальную резекцию, то есть сохранить большую часть молочной железы. Тем не менее, при 1 или 2 стадии заболевания и необходимости мастэктомии в большинстве случаев можно сделать подкожную мастэктомию или мастэктомию с сохранением кожи. Разница между ними в следующем: при подкожной мастэктомии остается вся кожа молочной железы и САК, а при мастэктомии с сохранением кожи удаляется сосок, ареола и ткань молочной железы. Если удается сохранить кожный карман молочной железы, то при выполнении одномоментной реконструкции эстетический результат будет лучше. Шов пройдет только под грудью либо только вокруг ареолы, и неважно, чем будет наполнен этот карман, своими тканями или имплантом, или сочетанием импланта и широчайшей мышцы спины – эстетически это лучше, чем отсроченная реконструкция

- С точки зрения эстетического результата одномоментная реконструкция (при ее возможности) лучше отсроченной?

Безусловно лучше. В первую очередь за счет того, что во время мастэктомии не всегда нужно удалять всю кожу молочной железы. Правда, это возможно не во всех случаях и зависит от стадии заболевания и перспектив лечения. Сейчас и у нас, и во всем мире наблюдается тенденция к индивидуализации лечения - не только рака молочной железы, но и другой онкопатологии. В ситуации местно-распространенного рака с вовлечением кожи требуется дооперационное лечение и после него радикальная мастэктомия с удалением всей кожи, всей ткани железы и подмышечных лимфоузлов – предполагается обязательное проведение лучевой терапии после операции. В таких случаях лучше делать реконструкцию отсроченно, так как если сделать ее сразу, во время мастэктомии, эстетический результат ухудшится на фоне лучевой терапии.

- Лучевая терапия ухудшает процесс заживления после реконструкции?

Лучевая терапия ухудшает эстетический результат, но не за счет ухудшения заживления, так как она проводится после него, а за счет фиброза и деформации всех тканей, которые попадают в поле лучевой терапии. Если была сделана реконструкция собственными тканями, эти ткани склерозируются. Если грудь реконструирована за счет импланта, очень часто возникает капсулярная контрактура.

- Лучевая или химиотерапия обязательно сопровождают мастэктомию?

Не обязательно. Метод лечения зависит от стадии заболевания, вовлеченности в процесс лимфоузлов и вида иммуногистохимии опухоли. Если опухоль высоко-рецепторзависимая, то, как правило, после операции назначается только гормонотерапия.

Рак молочной железы - группа болезней, включающая более пяти совершенно разных заболеваний. Существует набор диагностических процедур, которые позволяют определить рак, иммунохимический подтип его, уровень рецепторов эстрогенов и прогестерона, степень атипии клеток, Ki -67, Her -2neu , распространенность процесса, локализовано ли заболевание в железе или есть заинтересованность регионарных лимфатических коллекторов, есть ли отдаленные проявления болезни. В зависимости от иммуногистохимии опухоли по-разному лечатся, с разными перспективами и прогнозами.

После того, как локализация опухоли определена, принимается решение: начинать с операции или с химиотерапии (если процесс распространенный). Если процесс локализованный, мы начинаем с операции и после нее, получив гистологию удаленных тканей, определяем, нужно ли проводить химиотерапию, гормонотерапию, или и то, и другое.

Иногда необходимость лучевой терапии выясняется после операции, после получения окончательной гистологии. Стандартом во всем мире является проведение лучевой терапии в послеоперационном периоде, если при гистологическом исследовании мы обнаружили более 3 пораженных лимфоузлов. Лучевая терапия проводится после заживления и снятия швов. Если требуется и химиотерапия, и лучевая, то сначала проводится химиотерапия, и до лучевой должно пройти как минимум 2-3 месяца.

- Расскажите о лампэктомии - операции, при которой удаляется только часть молочной железы с опухолью.

Лампэктомию у нас, в России, делают редко. Лампэктомия – операция, при которой удаляется только опухоль в молочной железе. Это требует обязательного проведения интероперационной лучевой терапии и в ряде случаев все равно проводится дистанционная лучевая терапия. Такие операции показаны небольшой группе больных с гормонально-зависимыми опухолями размером до 2 см. Как правило, это пожилые женщины. Установки для интраоперационной лучевой терапии очень дорогие (40–60 млн руб.) и их ставят только в центрах, в которых нет дистанционной лучевой терапии. У нас нет установок для интраоперационной лучевой терапии. Но эстетически небольшая радикальная резекция будет тем же самым, что лампэктомия.

Выбирая тактику лечения, мы ориентируемся не только на западные стандарты, но на стандарты, утвержденные Минздравом. Например при начальных стадиях заболевания, если по данным УЗИ лимфоузлы не изменены, на Западе делают только биопсию сторожевого лимфоузла: берут один лимфоузел под мышкой, делают срочное исследование и если метастазов нет, не удаляют. Подмышечные лимфоузлы являются регионарной зоной метастазирования рака груди и очень часто в них выявляют метастазы рака. До недавнего времени их удаление являлось стандартом и на Западе. Сейчас их удаляют не при всех стадиях и формах рака.

У нас, к сожалению, по стандартам Минздрава при инфильтративном раке молочной железы нужно удалить все лимфоузлы под мышкой. Это не всегда нужно, это не совсем оправданно, но требуется время, силы и энергия, чтобы стандарты Минздрава пересмотреть и изменить в нужную сторону.

- Пациентка может отказаться удалять лимфоузлы?

Нет. Она может отказаться от лечения и поехать лечиться за границу. Наш НИИ - научный центр, он относится не к Минздраву, а к Академии Наук, поэтому в рамках научных протоколов в ряде случаев мы можем не выполнять столь обширную лимфодиссекцию.

- Существуют ли ситуации, в которых возможна реконструкция только собственными тканями, методом TRAM? Или всегда есть выбор?

Всегда есть выбор. В лечении наших пациентов есть два аспекта: медицинский и эстетический. Если медицинскую часть мы практически не обсуждаем с пациентами, в зависимости от стадии и вида опухоли им положено то или иное лечение, то эстетический момент мы обязательно с пациентом обсуждаем.

Выбор метода реконструкции – всегда очень сложная проблема. Нет универсального метода, который подходил бы всем больным. Выбор зависит и от планов лечения: от того, можно ли сохранить кожу во время удаления железы и на каких участках, от объема железы, от наличия собственных тканей для реконструкции, от конституции и соматического состояния больной.

TRAM – не единственный способ реконструкции собственными тканями. Зон, где можно взять собственные ткани, очень много, и TRAM – самый старый и самый простой метод. Простой перемещенный ТРАМ лоскут включает в состав прямые мышцы живота и поперечный кожно-жировой лоскут. Лоскут перемещается на мышцах к месту реконструкции. Современные методики позволяют использовать только кожно-жировой лоскут на сосудистой ножке (достаточно тонкие артерии и вени, кровоснабжающие этот лоскут). Можно использовать другие лоскуты: ягодичные, с бедра, со спины. Сейчас есть микрохирургические методики, менее травматичные, чем традиционные. Мы не используем мышцы живота, берем только жировой лоскут. Можно переносить ткани без мышцы на микрососудистых анастамозах с живота, с внутренней поверхности бедра, с верхней или нижней ягодичной области. В зоне с избытком тканей мы можем их взять с минимальным косметическим дефектом и наполнить карман после удаления тканей молочной железы.

Широчайшая мышца спины довольно часто используется при реконструктивных операциях на молочной железе. Чаще всего ее используют для укрытия нижнего полюса импланта (особенно при большом его размере), при этом верхний полюс импланта помещается под большую грудную мышцу. В ряде случаев мышцу берут с небольшой кожной площадкой, за счет которой можно выполнить реконструкцию САК. При реконструкции железы небольшого объема кожный карман можно заполнить одной широчайшей мышцей спины. Для этого нужен небольшой разрез (5-6 см) на спине по линии белья.

- При каком методе реконструкции чувствительность груди будет больше, меньше?

Это зависит не от вида реконструкции, а от того, сохранен ли сосок и иннервация. Чувствительность нарушается почти всегда. Наша задача в первую очередь восстановить форму и объем, и по возможности консистенцию молочной железы. Выбор метода зависит от многих факторов: избытка или недостатка тканей, от того, где и сколько можно сохранить кожи, от состояния второй молочной железы – ведь нужна симметрия, и в половине случаев приходится делать корригирующую операцию с другой стороны.

- Как добиваются симметрии при реконструкции? Можно лисделать индивидуальный имплант более похожей на вторую грудь формы?

Если речь идет о женщине 20-30 лет с хорошим объемом и формой молочной железы, тогда, выполняя реконструкцию имплантом или экспандером, мы стараемся создать молочную железу сферической формы, хорошего наполнения. Если оперируется женщина с выраженным птозом, пустой второй железой, растянутой кожей, проекцией соска ниже субмаммарной складки – нет смысла пытаться создать вторую такую же птозированную железу. И на Западе, и у нас корригирующая операция для второй железы - мастопексия или аугментация - обычная практика.

- Как делается разрез при немедленной реконструкции и какой формы будет шов?

Разрез делается не при реконструкции, а при мастэктомии, и от ее вида зависит форма разреза. Стандартный разрез при мастэктомии - это горизонтальный рубец от грудины до края подмышечной ямки.

На Западе мастэктомию делает общий хирург, а реконструкцию – реконструктивный хирург. Эти два специалиста сообща готовятся к операции и делают каждый свой этап. У нас все делает один человек. В этом есть свои плюсы и свои минусы. Выполняя мастэктомию, я уже могу расположить разрез так, как мне удобно, чтобы после реконструкции он был в эстетически незначимой области.

- Расскажите, пожалуйста, о восстановлении тканевым экспандером.

Использование тканевого экспандера подразумевает двухэтапную реконструкцию и выполняется в случае, когда нужно удалить и ткань молочной железы, и большой объем кожи молочной железы. Например, при местно-распространенном процессе с вовлечением кожи молочной железы нужно провести лечение до операции, после этого сделать радикальную мастэктомию без сохранения кожи и потом, возможно, понадобится лучевая терапия. Выполнив операцию, мы можем сразу поставить тканевой экспандер, провести лучевую терапию и после ее окончания через встроенный или выносной порт в экспандере растянуть кожу передней грудной стенки (наполняя экспандер физраствором), чтобы создать запас кожи для будущей молочной железы.

Обычно должно пройти не менее 3 месяцев от первого этапа (мастэктомия и установка экспандера) до второго (имплантация), чтобы вокруг экспандера сформировалась капсула. Капсула – ценный пластический материал, с которым мы работаем во время замены экспандера на имплант, формируем субмаммарную складку. Если экспандер заменяется на собственные ткани, то может понадобиться меньше времени. В целом процесс занимает не более 6 месяцев.

- Экспандер влияет на будущую форму груди?

Влияет. Существуют экспандеры разных видов: анатомические экспандеры при накачивании принимают каплевидную форму, круглые экспандеры равномерно растягивают кожу. Выбор производится в зависимости от того, где нужно растянуть кожу – в нижнем полюсе, среднем, верхнем. Экспандеры различаются по ширине и высоте основания, по проекции, и подбираются индивидуально для каждой пациентки.

- Расскажите о наполнении экспандеров и имплантов. Продукция каких производителей используется при реконструкции груди?

Все экспандеры наполняются солевым раствором. Имплантаты наполнены либо силиконовым гелем, либо солевым раствором. Mentor и McGhan производит также экспандеры-эндопротезы, растягиваемые импланты: это изделие сочетает в себе одновременно имплант и экспандер. Внутри такого протеза есть полость и через выносной порт (трубочка с портиком) хирург может вводить раствор, который увеличит его объем – ненамного, примерно до 150 см 3 . Пока не удален порт, объем можно изменять. После достижения нужного размера раствора портик вытаскивается и клапан закрывается.

Выбор имплантатов велик, производителей достаточно много, есть корейские, английские, французские бренды. О продукции российского производства я не слышал.

- Какие импланты вы используете в своей практике?

Разные. У нас государственное лечебное учреждение и операции выполняются по квотам, выдаваемым Минздравом. Пациенты не оплачивают ни импланты, ни экспандеры, их стоимость покрывается квотой. Наш институт имеет госконтракт с компанией Mentor, и меня их продукция устраивает. В основном продукция производителей ориентирована на рынок эстетических хирургов, которые выполняют увеличение груди, и им нужна широкая линейкая обычных имплантов, а не экспандеры и экспандеры-эндопротезы. Нужные нам продукты есть у Mentor и еще 2-3 компаний.

- Насколько прогнозируема форма груди и как влияет на форму выбранный метод реконструкции?

Во многом это зависит от профессионализма и опыта хирурга. Второй фактор, который может повлиять на форму – лучевая терапия, при проведении которой, как правило, деформируется созданная железа. Также форма зависит от метода реконструкции. Априори реконструкция собственными тканями лучше, чем имплантом. Но по статистике во всем мире чаще выбирают реконструкцию с помощью имплантов, так как это технически проще, срок восстановления после операции короче, нет дополнительного рубца: преимуществ у имплантов целый ряд. Однако железа, восстановленная за счет собственных тканей, выглядит более натурально. Объем ее и форма изменяется с возрастом естественным образом, как и форма второй, здоровой, груди. Консистенция такой груди более натуральная. Кроме того, со временем результат становится только лучше, в то время как грудь, восстановленную имплантом, рано или поздно нужно будет снова оперировать. Консистенция груди с имплантом более плотная и она не меняется со временем, нарастает капсулярная контрактура.

- Используется ли в России липофиллинг для реконструкции груди?

Да. Но не как самостоятельный метод реконструкции. Я практически уверен, что никто, кроме Роджера Кури (Rodger Kouri ) его как моно-метод для реконструкции не применяет. Зато почти все используют липофиллинг как метод коррекции после реконструкции в тех местах, где не хватило жировой ткани. Процедура выполняется амбулаторно под местной анестезией, это безопасно и дает хороший результат.

- Расскажите о способах реконструкции САК.

Существуют разные способы, выбор зависит от того, чем реконструируется сама железа. Если собственными тканями, то обычно из того же лоскута по определенным выкройкам делается сразу сосок, а ареола, как правило, татуируется позже. Естественность татуированной ареолы зависит от мастера татуажа. Конечно, если ареола размытая, имеет нечеткие контуры пигментации, ее воссоздать сложнее и в этом случае рекомендуют сделать татуаж и второй ареолы.

Как не существует общего идеального метода реконструкции груди, так же не существует идеального для всех метода воссоздания соска. В каждом конкретном случае это делается по-своему. При реконструкции собственными тканями, к примеру, выкраивается специальной формы лоскут и сшивается определенным образом. При двухэтапной реконструкции с использованием экспандера кожа натянута и выкроить точно такой лоскут возможности нет, тогда внутрь будущего соска вместо своих тканей помещают кусочек синтетического материала.

- Каковы особенности мастэктомии с сохранением САК и дальнейшей реконструкции? Результат в этом случае наиболее естественный?

Результат зависит от формы железы и выраженности птоза. Если птоз не выражен, проекция соска выше субмаммарной складки, кожа не растянута, опухоль находится далеко от соска и ареолы, то в начальной стадии заболевания мы можем сделать разрез в субмаммарной складке, удалить под кожей всю железистую ткань и заменить ее имплантом или собственными тканями. Если же птоз сильно выражен, сохранение соска и ареолы с большой вероятностью приведет к некрозу соска, да и эстетического смысла в этом нет. Не составляет труда сделать новый сосок и татуаж ареолы, это будет выглядеть лучше.

Но в России редки ситуации, когда возможна мастэктомия с сохранением САК – у нас мало пациентов с начальной стадией заболевания. Нет диспансеризации, люди очень нерегулярно проходят обследование. Выявлять онкологические заболевания на начальной стадии можно только при регулярном обследовании здоровых людей. Опухоль не болит никогда, она развивается из собственных тканей. Малейший мастит после родов дает жуткие боли и пациентка сразу бежит к врачу, а опухоль довольно большого размера никак не беспокоит, не проявляет себя и к врачу женщина не попадает. У нас очень мало литературы для пациентов, люди боятся идти на обследование: «А вдруг у меня найдут рак? Лучше я не пойду». Задача государства и СМИ донести до людей, что сегодня рак молочной железы на начальных стадиях в 95% можно вылечить. Раньше после лечения пациенты жили 2-3 года, поэтому вопрос реконструкции практически не стоял. Сейчас после выздоровления пациенты живут полноценной жизнью, долго, выполнение реконструкции актуально и дает прекрасный эстетический результат.

Примеры реконструкции груди после мастэктомии

Пациентка 1 (40 лет)

Отсроченная реконструкция правой молочной железы экспандер-эндопротезом Беккера спустя 2 года после РМЭ. Фото до и через 1 год после реконструкции.

Пациентка 2 (49 лет)

Выполнена двухсторонняя отсроченная реконструкция молочных желез торакодорзальными лоскутами и имплантами Spectra.

Пациентка 3 (40 лет)

Радикальная мастэктомия с сохранением кожи с одномоментной реконструкцией перемещенным TRAM-лоскутом. Фото до и через 3 года после реконструкции.

Пациентка 4 (34 года)

Выполнена подкожная радикальная мастэжктомия с сохранением грудных мышц с одномоментной реконструкцией экспандер-эндопротезом Беккера и торакодорзальным лоскутом.

Пациентка 5 (38 лет)

Выполнена отсроченная реконструкция левой молочной железы экспандером (1 этап), затем замена экспандера на имплант слева и аугментация справа.

Пациентка 6 (43 года)

В 1995 году выполнена субгландулярная аугментация молочных желез. В 2013 году выявлен рак левой молочной железы. Выполнена радикальная мастэктомия слева с частичным сохранением кожи с одномоментной реконструкцией левой молочной железы имплантом и торакодорзальным лоскутом. Повторная субпекторальная аугментация справа. Затем проведено 4 курса химиотерапии и назначена эндокринотерапия.
Фото до начала лечения и через 3 месяца после.

Пациентка 7 (40 лет)

Выполнена отсроченная реконструкция правой молочной железы, профилактическая мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией. 1 этап – установка экспандера слева. 2 этап – профилактическая мастэктомия слева и реконструкция обеих молочных желез расщепленным TRAM–лоскутом. Затем формирование сосково-ареолярного комплекса справа.
На фото: до начала лечения, после второго этапа спустя 3 месяца, через год после реконструкции.

Все операции, результаты которых представлены на фото, выполнены Соболевским В. А.

Мастэктомия или удаление груди, которое используется при наличии раковых опухолей, оставляет неизгладимый след не только в душе женщины, но и на её теле. Ведь отсутствие даже одной груди делает нормальную жизнь невыносимой: придётся отказаться от любимых летних вещей, купальников, а, значит и пляжного отдыха. Могут появиться трудности в отношениях с мужчинами и серьёзный упадок самооценки.

Но, к счастью, пластические хирурги предлагают выход – восстановление груди, которое проводится во многих клиниках.Операция по реконструкции груди не привязана к мастэктомии, поэтому её можно отсрочить на неопределённое время: эффект от восстановления будет одинаков и через месяц и через год.Восстановление груди может производиться как в один, так и в несколько этапов. Однако хирурги рекомендуют одноэтапную операцию, в ходе которой будет восстановлена как сама грудь, так и ареола с соском.

Способы восстановления груди

Реконструкция груди может быть проведена несколькими способами:

ректоабдоминальным лоскутом;

тканевыми экспандерами и с последующей установкой имплантов;

торакодорсальным лоскутом.

Первый способ восстановления является наилучшим из всех трёх . Благодаря нему можно добиться наилучших результатов без внедрения имплантов, с использованием собственных тканей, взятых из области живота, бедёр.

Большой объём забранной ткани позволяет смоделировать максимально приближённую к натуральному виду грудь, которая будет влиять на колебания веса как настоящая.При восстановлении молочной железы с помощью силиконового импланта может быть использован или только сам протез, или имплант в сочетании с тканевым эспандером .

Преимущества восстановления с помощью имплантов:

нет нужды в заборе ткани для имплантации;

операция проста в выполнении.

Такой способ реконструкции не самый лучший, так как у него есть неприятные последствия:

грудь может получиться неестественной, шарообразной, твёрдой;

велик риск некроза тканей и других осложнений, после которых понадобится провести извлечение импланта до заживления груди;

вокруг импланта может образоваться капсульная контрактура (сжимание кожи), придётся также извлечь имплант.

Такой метод применяется в том случае, если у пациента достаточно ткани на груди для создания ложа для протеза.Третий способ – восстановление груди с помощью торадоксального лоскута , – задействует как имплант, так и собственные ткани. Протез накрывается тканями, взятыми со спины, а точнее кожно-мышечным лоскутом.

При этом способе риск осложнений становится гораздо ниже, чем при использовании исключительно импланта. Грудь выглядит намного более естественной.Но без недостатков не обошлось:

после изъятия тканей на спине остаётся большой рубец;

кожно-мышечный лоскут со временем оседает, атрофируется, что может изменить вид груди не в лучшую сторону.

Выбор способа обычно остаётся за хирургом, он же даст рекомендации по предоперационному питанию, витаминам и лекарствам, которые необходимо пропить до операции.

Противопоказания у всех способов восстановления молочных желез одинаковые:

инфекционные заболевания;

беременность и период лактации;

проблемы со свёртываемостью крови;

серьёзные заболевания внутренних органов;

сахарный диабет;

аутоиммунные заболевания.

Реконструкция сосков и ареолы

Это завершающий этап операции по восстановлению груди, который очень важен для того, чтобы новая грудь ничем не отличалась от здоровой, и не создавала физический дискомфорт.Методик для восстановления ареолы и соска существует множество:

с помощью татуировок;

тканевых лоскутов и хрящевых тканей;

с помощью пересадки сосков и т.д.

Так как такие соски имеют свойство уплощаться, операцию по реконструкции соска, скорее всего, придётся повторить ещё раз.Первую операцию можно будет провести примерно через 3 месяца после основной пластики груди, когда швы более-менее заживут и спадут отёки.Восстановить ареолу легче, чем сосок, для этого используют:

лоскуты кожи с наружных половых органов (для достоверности цвета);

кожа и другие материалы, взятые от донора;

татуировка, которую наносят на молочную железу – самый лучший и простой способ.

Восстановление соска требует особого мастерства, так как в отличие от ареолы он трёхмерный. Используют следующие способы:

пересадка донорских тканей;

тканей из искусственных материалов;

других участков кожи.

Осложнения, возможные после реконструкции груди и зоны соска Восстановление молочных желез, как и всякая сложная хирургическая операция, может принести осложнения:

в зоне прооперированной груди может скапливаться кровь, развиться нагноение, что в будущем потребует дополнительного обследования и повторных операций;

образование на месте пересадки кожи и новой груди келоидных рубцов;

ассиметричное положение молочных желез, сосков и ареол;

редко – некроз раны;

образование рубцовой капсулы вокруг импланта с последующим его удалением.

Осложнения после восстановления соска:

отторжение соска;

смещение соска;

потеря цвета.

Реабилитация и сроки после операции

Некоторый период после операции придётся придерживаться определённого распорядка и правил, при соблюдении которых заживление будет идти быстрее.

• Выписка после реконструкции груди происходит на 3 или 6 день после самой операции, однако врачами рекомендован постельный режим в следующие несколько недель.
• Любые физические нагрузки запрещены в течение 3-4 недель, нельзя поднимать тяжёлые предметы выше груди.
• В течение месяца необходимо посещать врача раз в неделю, швы будут сняты через 7-11 дней. Итоговый результат операции можно будет увидеть через 2-3 месяца.

После операции на восстановление соска,на место ран следует наносить антимикробные мази и накладывать чистые повязки в течение 2 недель. Также необходимо носить декомпрессионное бельё, – оно не будет создавать дискомфорта.

Фото до и после операции по реконструкции груди

Цены на восстановление груди после мастэктомии

Зависят от того, в каком городе будет проводиться операция, от клиники и пластического хирурга. Также немаловажен способ, которым проводится операция, с помощью каких материалов, и какое количество этапов понадобится для восстановления. Поэтому цена в каждом случае будет рассчитываться индивидуально, но если судить по данным, расположенным на сайте клиник, ценник начинается от 180 000 рублей .

Примерно двадцать из ста процентов женщин планеты больны раком груди, поэтому он занимает второе место среди самых распространенных раковых заболеваний в мире. Чтобы избежать дальнейшего разрастания опухоли и ухудшения метастаз, пациентку подвергают операции под названием мастэктомия. Производится удаление злокачественной опухоли и, нередко, проблемной груди.

Лишаясь молочной железы, женщины начинают чувствовать себя ущербно, и, чтобы избежать этого, хирурги прибегают к пластике после удаления груди. У данного хирургического вмешательства есть свои нюансы, виды, риски и противопоказания, о которых мы постараемся подробно рассказать вам в этой статье.

Противопоказания

Мастэктомия – серьезная хирургическая операция. Она предполагает удаление молочных желез вследствие метастазирования или же для его предотвращения. После этого многие представительницы прекрасного пола испытывают желание вернуть былые формы, поэтому вновь ложатся на операционный стол для пластики груди после удаления груди.

Как и для любого хирургического вмешательства, для проведения пластики грудных желез существуют противопоказания к применению, они представлены ниже в списке:

• ожирение;
• несовершеннолетие;
• период менее одного года после окончания лактации;
• проблемы со свертываемостью крови;
• тяжелое состояние пациентки;
• страдание сахарным диабетом;
• наличие поражения важных внутренних органов и нарушения их нормальной работы;
• инфекционные заболевания;
• наличие очагов опухоли на любой локации;
• нежелание пациентки проводить пластику после рака груди вследствие отсутствия ее рентабельности, необходимости и целесообразности.

Типы пластических операций по времени

Существует несколько видов.

Одномоментная маммопластика

Данный вид пластики проводится сразу же после удаления молочной железы. Эта маммопластика после мастэктомии направлена больше на возвращение былой формы, чем былого внешнего вида. В большинстве случаев, пациентки, перенесшие мастэктомию, испытывают депрессивное состояние из-за потери груди и своей женственности, поэтому хирурги чаще всего прибегают к одномоментной маммопластике.

Она не восстанавливает ореолы и соски, а лишь создает объем, соразмерный с грудью так, чтобы в одежде не были заметны последствия операции. В опустевшую полость вставляют заранее приготовленный имплантат.

Он бывает различных форм из состоит из различных материалов, сферической или анатомической формы. Имплантат выбирается пациенткой исходя из собственных предпочтений, но под надзором хирурга, который должен учесть симметричность и гармоничность имплантата.

После этой операции пациентка должна носить специальное компрессионное белье. Для достижения полной симметрии груди через некоторое время понадобиться сделать операцию и на второй груди.

Отсроченная или двухфазная маммопластика

Этот вид операции проводится в том случае, если у пациентки не хватает мягких тканей. Хирургическое вмешательство проводится в два этапа.

Во время первого из них под кожу вставляется эспандер, который начинают постепенно наполнять через клапан специальным раствором через несколько недель после установки. Это растягивает кожу, в соответствии с этим пропадает и проблемы с мягкими тканями.

Весь процесс может занять до нескольких месяцев, т. к. как только мягкие ткани растягиваются под размер эспандера, врач увеличивает его. После формирования ложа эспандер уже можно заменить на долговечный имплантат на втором этапе двухфазной маммопластики.

Типы операций по материалам

Существует 4 типа.

С использованием искусственных материалов (имплантатов, экспандеров)

Операции с использованием искусственных материалов (имплантатов, экспандеров) являются наиболее распространенными и популярными среди подобных хирургических вмешательств. Операция считается наиболее простой в хирургическом плане и отличается малой кровопотерей и сравнительно небольшим периодом восстановления пациенток. Искусственные материалы применяют как в одномоментных, так и при отложенных маммопластиках.

Они бывают трех видов: силиконовые имплантаты, перманентные и тканевые экспандеры. Перманентные экспандеры помещаются в ложе и не требуют дальнейшей замены, в то время, как тканевые после определенного количества времени заменяются на силиконовые имплантаты.

При однофазной операции силиконовый имплантат, помещенный в ложе, создает лишь небольшую форму груди, поэтому подходит не всем женщинам. В то время как перманентный экспандер способен «достичь» большего успеха. Он состоит из 2 отсеков: один из них силиконовый, а другой полый, наполняющийся физиологическим раствором.

Именно после его удаления на растянутых мягких тканях снимается напряжение, и грудь приобретает естественные формы. Тканевые экспандеры закладываются в ложе на несколько месяцев, в течение которых в полость заливают физиологический раствор.

После этого тканевой эспандер заменяется на имплантат из силикона, ведется реконструкция ореола, соска и противоположной груди для достижения симметрии.

Осложнения, которые могут возникнуть при проведении операций с имплантатами и экспандерами:

• прорыв имплантатом мягких тканей (экструзия);
• деструкция имплантата и выливание физиологического раствора наружу;
• образование гематомы в оперированной груди;
• попадание инфекции;
• образование контрактуры – рубцовой ткани вокруг имплантата.

С использованием собственных тканей (кожные лоскуты, хрящевые трансплантаты)

Операция с применением аутологичных (собственных) тканей довольно длительный и сложный, но эффективный процесс. Зачастую, именно такой вид хирургического вмешательства приводит к желаемым эстетическим результатам. Операция бывает двух видов: торакодорсальная трансплантация (ТДЛ, или ЛДМ) и использование TRAM-лоскута.

Торакодорсальная трансплантация (ТДЛ, или ЛДМ)

Данный вид операции считается одним из самых наименее травматичных. Донорская ткань для молочной железы берется из широчайшей мышцы спины. Обширность ткани помогает создать больший объем в операбельной области и естественность подгрудной складки.

Наилучшего эстетического эффекта можно добиться только в сочетании с силиконовым имплантатом, который придаст груди естественный вид. Для операции подходят женщины с небольшим объемом груди, поскольку трансплантат ограничен в объеме.

Операционный период у торакодорсальной трансплантации более долгий, потому что проводится в две стадии: трансплантация донорской ткани и непосредственное формирование формы груди.

Восстанавливаются пациентки после ЛДМ гораздо дольше, а если вы хотите уменьшить этот период, то придется жертвовать большим количеством тканей. На процесс восстановления и количество донорской ткани напрямую зависит от сшивания кровеносных сосудов.

Осложнения, которые могут возникнуть во время операции и после нее:

• гибель донорской ткани (некроз);
• образование тромбов на месте вживления новых тканей;
• острые болезненные ощущения и длительный процесс заживления;
• грубые заметные рубцы на месте забора ткани;
• деформация спины из-за неправильного забора тканей;
• ограниченность объема имплантата.

Использование TRAM-лоскута

Данная методика наиболее популярна и наименее травмоопасна. Она предполагает забор мягких тканей живота без применения синтетических имплантатов.

В таком случае, рубец, образовавшийся на донорском месте, можно прикрыть нижним бельем. Подкожная перемещенная жировая ткань хорошо изменяет форму при естественном движении тела, поэтому способна образовывать необходимые формы.

Использование TRAM-лоскута позволяет удалить как можно больше пораженной онкологией ткани; работать с грудью даже большого размера; установить симметричность между молочными железами на первой стадии операции; получить наилучшие эстетические результаты.

С помощью дополнительных реконструктивных корректирующих процедур и операций вторичного плана.

Вторичные корректирующие процедуры необходимы практически всем женщинам. Они проводятся через шесть месяцев после первого хирургического вмешательства, когда курс химической и лучевой терапии пройден, рубцы полностью сформировались, как и общий вид сделанной груди.

Именно в этот период проводится коррекция проблемных зон вживленной ткани, осуществляется липосакция лишней жировой ткани и восстановление сосков и ореолов.

Типы операций по виду симметрии

Существует несколько видов.

Односторонняя реконструкция

Это первый этап симметрической реконструкции груди. Операция проводится над той грудью, которая была поражена раковыми клетками и подвергнута мастэктомии. Ей воссоздается необходимая форма различными способами в зависимости от вида операции, сосок и ареол вокруг него.

Двустороннее восстановление

Второй этап симметрической реконструкции груди. Чтобы достичь полной симметрии между обеими молочными железами, хирурги прибегают к коррекции и второй, здоровой груди.

Вторичная реконструкция груди (пластика соска и ареола, коррекция)

После того как пациентка полностью восстановилась после предыдущей операции, прошла весь курс адъювантной терапии, операция по пластике соска и ареола становится своеобразным завершающим этапом реконструкции груди. Во время проведения мастэктомии вид соска ареола могут быть сильно поврежден, или же хирурги полностью удалили ткань.

В таком случае одной из обязательных вторичный реконструкционных операций для груди будет являться операция по созданию соска и ареола. Вмешательство проводится под общим наркозом, во время которого хирургами создается дополнительный необходимый объем и наносится медицинский татуаж.

Также в сосок для дополнительного объема иногда вкалывают специальный гель или жир. Наибольшую эстетичность приобретают те ареолы, которые были пересажены из кожной складки в области паха.

Влияет ли реконструкция груди на возможность рецидива рака молочной железы

Уже давно научно доказано, что пластика груди после мастэктомии никаким образом не увеличивает возможность рецидива рака молочной железы. Но все пациентки обязательно должны регулярно проверять грудь с помощью маммографии, в целях профилактики и обнаружения повторного онкологического заболевания.

Даже у вас раковыми клетками была поражена лишь одна грудь, и вам ее удалили, то проверять необходимо также и вторую грудь с помощью метода маммографии.

Если вы предрасположены к возникновению рака молочной железы, то после восстановления вам необходимо проверять сделанную операбельным способом грудь в два раза чаще, особенно если она была восстановлена аутологичным способом. Во всех остальных случаях маммография восстановленной груди проводится со средней частотой.

Обязательно предупредите специалиста о наличии имплантата, когда будете проходит маммографию, дабы он смог настроить аппарат правильно и случайно не повредить имплантат.

Процесс реабилитации

После проведения всех операций по удалению злокачественной опухоли и улучшению эстетического вида груди, завершения химической и лучевой терапии, наступает, порой, длительный период реабилитации. Для того чтобы не возникало никаких лишних осложнений, необходимо неукоснительно следовать советам специалиста и совершать регулярное обследование на предмет выявления осложнений, которые могут проявиться через несколько месяцев или даже лет.

Для пациенток, перенесших операцию с использованием собственных (аутологичных) тканей, могут потребоваться дополнительные процедуры, например, физиотерапия. Она должна помочь женщине справиться со слабостью зоны, откуда бралась донорская ткань, и скорее залечить ее.

Специалист должен также рассказать о том, каким образом на сегодняшний момент должны осуществляться различные виды деятельности, в том числе и простые домашние дела. Женщине необходимо восстанавливать силы и привыкнуть к некоторым физическим ограничениям, которые несомненно будут после совершения такой серьезной операции.

Пациентки могут испытывать приступы депрессивного состояния из-за потери своего рода женственности, с которыми в одиночестве они справятся не в состоянии. Поэтому организовываются специальные группы психологической помощи, где женщины делятся своими переживаниями друг с другом.

Реабилитационный период связан не только с ограничениями видов деятельности и восстановительными процедурами, но и с небольшими изменениями в одежде. В большинстве случаев пациенткам специалисты назначают носить специальное корректирующее компрессионное белье, которое поддерживает мягкие ткани в правильном положении.

Таким образом, пациентки проходят длинный путь по восстановлению красоты и здоровья после проведения мастэктомии. Пластическая хирургия без лишнего труда вернет красивые формы множеством способов, описанных в статье. После всех процедур во время курса реабилитации обязательно нужно посещать плановые осмотры и восстанавливающие занятия.

Все больше и больше людей страдает сегодня от онкологии. У женщин лидирующее положение занимает рак молочной железы. Наиболее эффективным методом борьбы с заболеванием является мастэктомия – операция, в ходе которой происходит полное или частичное удаление пораженной железы. Эта процедура, хотя и позволяет спасти жизнь пациентки, часто приводит к психологической травме и депрессии. Шансом избежать подобных последствий становится реконструкция молочной железы после мастэктомии. В большинстве случаев специалисты используют при процедуре специальные протезы, но ряд методик позволяет справиться с проблемой и без них.

Показания и противопоказания

Показание к реконструкции груди – ее утрата, произошедшая в ходе борьбы с злокачественным образованием.

Если удаление железы происходит по медицинским показаниям и делается в обязательном порядке, то операция по ее восстановлению имеет ряд противопоказаний:

• прогрессирование онкологического заболевания;
• любые нарушения иммунологического статуса организма больной, иммунодефицитные состояния (в том числе ВИЧ);
• временно – месячные;
• инфекционные заболевания;
• болезни, связанные с нарушением работы внутренних органов;
• любые хронические болезни печени (гепатит «С» в том числе);
• нарушения свертываемости крови;
• ожирение;
• срок после окончания лактации менее года;
• возраст до 18 лет;
• сахарный диабет;
• неудовлетворительное состояние больной;
• сомнение самой женщины в целесообразности процедуры.

Необходимость реконструкции груди

Необходимость проведения операции по восстановлению груди после мастэктомии вызвана несколькими причинами:

1. Психологическим состоянием женщины.
2. Возникшим дисбалансом нагрузки на грудной отдел позвоночника (нагрузка больше на ту сторону, где железа сохранена).
3. Вторичными изменениями в костно-суставной системе, обусловленными дисбалансом нагрузки на позвоночник:
   • нарушением осанки;
   • опущением плеч;
   • искривлением позвоночника. Оно может стать причиной проблем в работе органов грудной клетки, а именно легких и сердца.

Подготовка к операции

Подготовка к операции по восстановлению молочной железы включает несколько этапов:

1. консультация хирурга;
2. проведение ряда инструментальных и лабораторных исследований;
3. отказ от алкоголя за 2 недели до операции (чтобы не было проблем с наркозом);
4. отказ от курения за 2 месяца до процедуры (поскольку оно может замедлить процесс заживления).

Методы реконструкции

Современная медицина предлагает несколько методов реконструкции груди после мастэктомии:

1. Простое возмещение утерянного объема груди.
2. Реконструкция при помощи методов редукционной маммопластики:
   • реконструкция посредством применения имплантатов;
   • реконструкция при помощи системы Брава;
   • реконструкция посредством использования кожно-мышечных лоскутов.

Простое возмещение объема

Сегодня врачи используют целый ряд методик, позволяющих возместить объем молочной железы. Они основаны на переносе участка ткани груди, его выдвижении или ротации с целью заполнения дефекта. При этом форма груди сохраняется, уменьшается лишь ее объем, поэтому обычно требуется редукция здоровой груди. Данная методика эффективна только в том случае, если было удалено не более четверти железы.

Применение имплантатов

Этот метод применяют, если большая грудная мышца сохранилась, при этом кожа и подкожная клетчатка имеют достаточную толщину и отличаются подвижностью. Сама процедура проходит в два этапа:

1. Растяжение тканей посредством введения тканевого эспандера (это занимает 5-6 месяцев), так называют специальное приспособление, предназначенное для растягивания кожи и формирования полости для последующего размещения имплантата. Врач устанавливает эспандер под кожу и, соблюдая определенные промежутки, заполняет жидкостью. Ее вводят шприцом. Вся процедура осуществляется амбулаторно.
2. Замена эспандера на имплантат. Вид имплантата зависит от использованного наполнения. Это может быть физиологический раствор или силиконовый гель. При этом все протезы имеют оболочку, сделанную из твердого силикона, поверхность их может быть как гладкой, так и текстурной. По форме протезы бывают круглые и анатомические (в форме капли). По мнению многих пластических хирургов, силиконовые протезы предпочтительнее, поскольку ощущения при их использовании более естественны и они лучше сохраняют форму.

Применение данного метода имеет ряд преимуществ:

• операция менее травматична, чем пересадка кожно-мышечного лоскута;
• необходимый объем кожи появляется в два раза быстрее, чем при применении вакуумной системы.

Однако у этой методики существуют и определенные недостатки:

• частые визиты к доктору для проведения инъекции;
• неестественный вид железы как наощупь, так и визуально;
• существование риска некроза тканей над эспандером (подобное может произойти, если растяжение кожи было проведено чересчур быстро);
• протезы размещаются прямо под кожей, что может стать причиной птоза;
• наличие определенных ограничений на применение ряда имплантатов, связанных с плотностью геля, что необходимо для достижения результата наиболее близкого к естественному.

Система Брава

Кроме эспандера для формирования избытка кожи может быть использовано особое вакуумное устройство – система Брава. Она представляет собой специальную куполообразную чашу, одеваемую на область груди. Под ней создается вакуум, из-за которого кожа постоянно пребывает в натянутом состоянии и со временем растягивается. Результат достигается через длительное время, при этом носить систему требуется каждый день не менее 10-12 часов.

Основное достоинство данной методики – выполнение процедуры одновременно с липосакцией, что дает возможность хирургу использовать при реконструкции железы не только имплантаты, но и собственную жировую ткань больной, в этом случае рубцы не образуются. Методика имеет и определенные недостатки:

• необходимость каждый день носить устройство в течение многих месяцев;
• тяжело добиться сильного растяжения кожи для имплантата, отличающегося большим размером;
• существует возможность образования сосудистой сеточки и растяжек.

Восстановление груди по данной методике проходит в три этапа:

1. Подготовительный. Женщина в течение нескольких месяцев носит устройство 10-12 часов. Это можно делать и ночью, и днем.
2. Трансплантация жировой ткани. При помощи липосакции врач осуществляет забор жира с мест, где наблюдается его избыток, а затем инъекционно помещает его в область молочной железы.
3. Завершающий. Для повышения приживаемости тканей система Брава носится еще 3-4 недели.

Реконструкция при помощи кожно-мышечных лоскутов

Восстановление груди после мастэктомии может быть проведено при использовании кожно-мышечных лоскутов (их берут из мышц спины или прямой мышцы живота). Такой метод применяется в следующих случаях:

• кожа и подкожно-жировая клетчатка имеют небольшую толщину;
• есть рубцы;
• большой объем сохранившейся железы.

Применение торако-дорсального лоскута

Для операции врач может воспользоваться торако-дорсальным лоскутом (лоскут, взятый из самой широкой спинной мышцы). Обычно при такой процедуре больной устанавливается имплантат, а кожный лоскут необходим для его укрытия. Данная методика дает врачу больше шансов моделировать при реконструкции железы, а риск осложнений при этом снижается. Однако у этого вида реконструкции есть и недостатки:

• Трудно заставить грудь выглядеть естественно, поскольку при операции устанавливаются протезы.
• На спине остается заметный рубец.
• Со временем кожно-мышечный лоскут атрофируется, что снижает косметический эффект.

Применение ректоабдоминального лоскута

Восстанавливая объем утраченной молочной железы, врач может воспользоваться кожно-мышечным лоскутом из прямых мышц нижней части живота. У этой методики есть целый ряд преимуществ:

• Она производит наибольший косметический эффект.
• Часто при процедуре не используются протезы, что обеспечивает отсутствие осложнений, связанных с ними.
• Конституция железы похожа на конституцию здоровой груди. Если вес больной изменится, вес железы поменяется вместе с ним.
• Достаточный объем тканей предоставляет специалисту множество возможностей для моделирования.

Такая процедура имеет и определенные недостатки:

• длительная реабилитация;
• возможность омертвения кожно-мышечного лоскута с его последующим отторжением;
• высокая травматичность процедуры;
• послеоперационные рубцы;
• наркоз в течение длительного времени (4-5 часов).

Восстановление ареола соска

Полная реконструкция молочной железы невозможна без восстановления околососковой ареолы. Для этого специалисты могут воспользоваться разными методами:

• воссоздание соска из тканей ареолы, взятых со здоровой груди;
• пересадка кожи с малой половой губы (в случае ее пигментации);
• воссоздание соска из тех тканей, который были использованы при реконструкции груди, и пигментация при помощи татуажа.

Коррекция здоровой груди

При восстановлении утраченной железы после мастэктомии может потребоваться коррекция и здоровой груди, она необходимо для устранения асимметрии желез. В этом случае врач может прибегнуть к разным способам:

• мастопексия;
• мастопексия с уменьшением железы;
• мастопексия с увеличением груди (для этого используются протезы);
• применение филлеров;
• подтяжка нитями.

Осложнения

После операции по реконструкции груди могут возникнуть следующие осложнения:

• отеки;
• кровотечения;
• инфицирование;
• омертвение кожи над эспандером или кожного лоскута;
• шрамы;
• проблемы, которые вызывают протезы (смещение имплантата или его поворот, капсулярная контрактура).

Восстановительный период

Восстановительный период после операции зависит от ее вида.

Самый малотравматичный метод – метод Брава. Восстановление занимает 2-3 недели, а больничный необходим только на 3 дня. Ограничений никаких нет, кроме отказа от тепловых процедур.

Если врачом была выбрана методика с применением эспандера, проводится две операции: установка эспандера и его последующее удаление и замена имплантатом. После каждой из них больная должна выполнять следующие требования:

• ограничить нагрузки;
• отказаться от тепловых процедур;
• избегать прямых солнечных лучей.

Когда устанавливаются протезы, женщинам необходимо носить компрессионное белье. Реабилитация занимает примерно 4 недели.

Наиболее длительным и тяжелым является реабилитационный период при восстановлении груди при помощи кожно-мышечного лоскута:

• нахождение в стационаре около 2-х недель;