Предраковые заболевания (состояния) – это изменения в тканях, которые приводят к появлению опухоли . Подобные процессы довольно широко распространены и требуют своевременной диагностики, ведь болезнь на стадии предопухолевых процессов легче предупредить, чем вылечить развившийся рак.

Считается, что предраковое состояние может носить как врожденный характер, так и приобретенный. Причиной могут быть генетические аномалии, неблагоприятные внешние факторы, канцерогены химического происхождения, вирусы, длительные воспалительные процессы. Как правило, любая опухоль проходит стадию предрака, ведь в здоровых тканях нет предпосылок для роста опухоли. С другой стороны, известны случаи неопластического роста de novo, то есть в структурно неизмененной ткани, но вероятнее всего, у таких пациентов просто не удалось зафиксировать стадию предрака, поскольку опухоль образовалась и выросла стремительно.

Обычно предраковые состояния фиксируются на слизистой оболочке, в железистых органах, покровных тканях, то есть там, где растет собственно рак (эпителиальная опухоль), в то время как для соединительнотканных структур, мышц, костей, головного мозга или сердца они не очень характерны. Это вполне объяснимо: интенсивно обновляющиеся клетки кожи, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, шейки и тела матки имеют более тесный контакт со всевозможными канцерогенами, а сам процесс непрерывного размножения клеток может дать сбой, и на каком-то этапе появится мутация, которая станет причиной рака.

типичный ряд трансформаций здоровой ткани в опухолевую

Для большинства эпителиальных злокачественных опухолей определены наиболее характерные предопухолевые изменения, но все же часть новообразований возникает вопреки известным этапам канцерогенеза, что значительно затрудняет своевременную диагностику и лечение.

Виды предопухолевых процессов

Предрак – это, прежде всего, структурные изменения ткани, отражающие нарушение созревания клеток, а клинические проявления часто либо отсутствуют, либо столь неспецифичны, что не вызывают серьезного беспокойства. Обычно предопухолевый процесс выявляется в связи с другими заболеваниями, например, хронический гастрит или эрозия шейки матки.

С точки зрения прогноза и риска озлокачествления имеющихся изменений, принято выделять облигатный и факультативный предрак, а также фоновые состояния. Часто понятия фонового и предракового процесса отождествляют, но все же они имеют несколько разное клиническое значение. Мы попробуем разобраться, чем они отличаются и насколько опасны.

Облигатный предрак – это изменение, которое рано или поздно так или иначе станет раком. Обычно его причины кроются во врожденных дефектах или генетических аномалиях (диффузный семейный полипоз). В других случаях, облигатный предрак может возникать и без наследственного фактора, например, аденоматозные полипы в желудке или тяжелая дисплазия шейки матки на фоне хронического воспаления или вирусной инфекции.

Факультативный предрак не всегда переходит в злокачественную опухоль, он может существовать годами и так и не переродиться в рак, но длительность такого процесса прямо пропорциональна риску злокачественной трансформации. К факультативному предраку относят такие распространенные процессы, как хронический атрофический гастрит, папилломы слизистых оболочек, псевдоэрозию шейки матки, мастопатию.

Фоновые процессы не совсем верно отождествлять с предраком. Если предрак – это уже имеющиеся структурные нарушения, отражающие нарушение созревания клеток, то фоновые состояния – это лишь неблагоприятные условия, которые, в свою очередь, могут привести к предраку. Обычно канцерогенез складывается из развития фоновых изменений, которые со временем превращаются в предрак, переходящий в злокачественную опухоль.

К фоновым процессам можно отнести:

• Хроническое воспаление;
• Эрозию;
• Рубцовые изменения;
• Лейкоплакию;
• Атрофию;
• Метаплазию;
• Некоторые виды полипов.

Хроническое воспаление – один из самых частых фоновых процессов . С возрастом число больных с воспалительным процессом той или иной локализации возрастает. Сложно кого-то удивить хроническим гастритом, бронхитом или холециститом, редкая женщина не слышала о гиперплазии эндометрия или мастопатии. Каждое такое состояние при кажущейся относительной безобидности и возможности многолетнего малосимптомного течения требует онкологической настороженности и постоянного контроля.

Фоновым процессом считают лейкоплакию, при которой отмечается избыточное ороговение плоского эпителия кожи или появление ороговения на слизистых оболочках (шейка матки, губы, язык, гортань).

Атрофия , сопутствующая многим воспалительным процессам, возникающая в зоне рубцов, хронических инфекционных поражений также может быть расценена как условие для роста рака.

Метаплазия характеризует переход одного вида эпителия в другой, например, когда в желудке появляются участки кишечного строения и, наоборот, в кишечнике – желудочного.

Метапластические очаги многослойного плоского эпителия в канале шейки матки, бронхах, мочевом пузыре имеют довольно высокую вероятность опухолевой трансформации.

Особого внимания заслуживают и доброкачественные опухоли, особенно, железистого строения . Опасность представляют аденомы слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Аденома построена из эпителиальных клеток, которые интенсивно размножаются и приобретают признаки атипии. При постоянном травмировании агрессивным желудочным соком, кишечным содержимым, мочой степень атипии нарастает и грозит перерасти в рак. Аденомы эндометрия или испытывают влияние гормонов, поэтому их дисбаланс способствует росту опухоли и увеличению риска . Такие «предраковые опухоли» должны быть объектом пристального внимания врачей, а своевременное их удаление позволяет предупредить рак.

Полип – широко распространенное изменение, особенно часто возникающее в желудочно-кишечном тракте и половых органах у женщин. Он представляет собой очаг разрастания ткани под влиянием воспалительного процесса, хронической инфекции, гормональной перестройки. Известно несколько разновидностей полипов, но не каждый из них является истинным предраком.

Гиперпластические полипы в желудке, возникающие в ответ на хроническое воспаление или рецидивирующую хроническую язву, скорее являются ответной реакцией на повреждение и отражают регенерацию слизистой оболочки. Такие полипы не считаются предраком, поскольку не несут признаков атипических изменений. В противоположность им, аденоматозные полипы можно расценивать как предопухолевый процесс.

Аденоматозный полип по строению напоминает железистую опухоль – аденому, склонен к быстрому росту, клетки его наделены чертами атипии, а, значит, в какой-то момент это образование способно стать раком. Единственно правильным действием при аденоматозном полипе считается его полное иссечение вместе с питающей сосудистой ножкой.

От общего – к частному

Теоретически, в любой части организма можно встретить то или иное предопухолевое изменение при соответствующих неблагоприятных условиях, но отдельные органы заслуживают особого внимания. Наиболее часто предраковые процессы встречаются в гинекологической практике и при патологии желудочно-кишечного тракта. Остановимся на них подробнее.

Предрак в гинекологии

Предраковые процессы в гинекологии широко распространены и составляют очень серьезную проблему, ведь обнаруживаются они чаще всего у молодых женщин репродуктивного возраста. Более того, многие пациентки еще не успели обзавестись потомством, а предрак может поставить этот вопрос под угрозу, не говоря уже о вероятности смертельно опасной патологии.

К предраковым состояниям женских органов относят:

1. Псевдоэрозию;
2. Лейкоплакию;
3. Эритроплакию;
4. Дисплазию;
5. Рубцовые изменения.

Псевдоэрозия – один из самых частых видов патологии шейки матки, диагностируемый у подавляющего большинства молодых женщин. В народе ее чаще называют просто эрозией, но правильнее употреблять термин «псевдоэрозия» или «эндоцервикоз». При истинной эрозии на поверхности шейки матки образуется дефект эпителия, который быстро «закрывается» новым слоем клеток и исчезает. Псевдоэрозия – процесс дисгормональный, означающий развитие в наружной части шейки вместо нормального многослойного плоского эпителия цилиндрического, свойственного шеечному каналу.

Течение псевдоэрозии осложняется хроническим воспалением (цервицитом), возникающим в ответ на выделение слизи железистым эпителием. Немалая роль принадлежит и хронической инфекции, как банальной, так и передающейся половым путем. Гормональный дисбаланс, цервицит и инфицирование не дают возможности нормальной регенерации. Псевдоэрозия может существовать годами, а в определенный момент в каком-то участке возникнет дисплазия и рак.

Лейкоплакия – это появление очагов ороговения на поверхности шейки матки, которые выглядят в виде белых пятен. Это состояние более свойственно женщинам зрелого и пожилого возраста.

Эритроплакия – редкое изменение, обычно у пожилых пациенток, сопровождающееся истончением поверхностного слоя шейки, сквозь который «просвечиваются» многочисленные сосуды. Как лейко-, так и эритроплакия чреваты злокачественной трансформацией.

Рубцы на шейке матки возникают как следствие частых внутриматочных манипуляций (абортов, выскабливаний), многократных «прижиганий» псевдоэрозии, хронических цервицитов. При правильном отношении к своему здоровью, женщина сама может приложить усилия, чтобы их избежать, исключив, по крайней мере, аборты. Что касается «прижиганий» псевдоэрозии, то грамотный гинеколог не посоветует его делать молодым девушкам и женщинам, а предпочтение отдаст консервативному лечению или, при необходимости, использованию электроножа как наиболее малотравматичного инструмента.

Действительно предраковым состоянием шейки матки по праву считают дисплазию, представляющую наибольшую опасность в отношении озлокачествления. Дисплазия сопутствует поражению шеечного эпителия папилломавирусом (особенно, высокоонкогенными штаммами 16, 18), обнаруживается в участках регенерации псевдоэрозии, при хронических цервицитах.

Дисплазия – это нарушение, прежде всего, дифференцировки клеток эпителиального пласта, покрывающего шейку снаружи. В таких участках обнаруживают атипию клеток, ядра которых становятся большими, гиперхромными (темноокрашенными), могут отмечаться патологические митозы, нарушения размеров и структуры клеточных элементов.

В зависимости от объема поражения, выделяют легкую степень дисплазии, когда изменения затрагивают треть толщины многослойного эпителия, среднюю степень, при которой поражена половина или 2/3 покровного слоя, и тяжелую степень, распространяющуюся на всю толщу эпителиального пласта.

Тяжелая степень дисплазии шейки матки расценивается как неинвазивная карцинома («рак на месте»), когда опухоль уже есть, но еще не выходит за пределы наружного слоя. Диагностика и лечение дисплазии на этой стадии может помочь избежать прорастания раковых клеток вглубь с развитием инвазивного рака.

Симптомы предраковых изменений шейки матки малочисленны и могут отсутствовать совсем. Псевдоэрозия может сопровождаться патологическими выделениями кровянистого или слизистого характера, болями, а дисплазия на фоне вирусного поражения нередко бессимптомна. В этой связи женщине не следует пренебрегать ежегодными посещениями врача, чтобы вовремя обнаружить проблему.

К предопухолевым изменениям тела матки относят и диффузную гиперплазию, которые поражают женщин зрелого и пожилого возраста и проявляются маточными кровотечениями. С этими изменениями борются путем выскабливания полости матки.

Видео: о предраковых заболеваниях у женщин

Предопухолевые процессы желудочно-кишечного тракта

Другой излюбленной локализацией предопухолевых изменений является желудочно-кишечный тракт, подверженный контакту с канцерогенами, травмированию и воспалению. Наиболее часто обнаруживаются полипы желудка и кишечника, атрофический гастрит на фоне хеликобактерной инфекции, наследственные заболевания кишечника.

Аденоматозные и собственно железистые опухоли (аденомы) имеют высокий риск малигнизации, особенно, если превышают в размерах 2 см. Эти образования всегда требуют хирургического удаления, наблюдение в таких случаях неуместно, но при нерадикальном удалении есть риск повторного роста (рецидива). Диффузный полипоз может стать поводом к удалению значительной части или всего желудка целиком.

Тщательного контроля, радикального лечения и последующего постоянного наблюдения требуют аденоматозные полипы и аденомы кишечника, семейный полипоз, хронические колиты и трещины анального канала.

Диффузный семейный полипоз, поражающий близких кровных родственников, практически со 100-процентной вероятностью переходит в , и тогда единственно возможным способом избежать опухоли становится удаление всего органа. Единичные полипы толстой кишки, обычно диагностируемые у лиц пожилого возраста на фоне колита, также подлежат немедленному удалению.

Видео: лекция о предраковых заболеваниях ЖКТ

Ротовая полость

Ротовая полость, хоть и встречает первой всевозможные агрессивные факторы, в меньшей степени подвержена раку, ведь употребляемая пища надолго в ней не задерживается. Обычно поражение слизистой оболочки , щеки, отмечается у курильщиков, которые обращаются к специалисту при появлении лейкоплакии, хронических незаживающих язв или эрозий. Другой причиной предраковых процессов этой локализации может стать ношение зубных протезов, неправильно подобранных или установленных, и наличие кариозных зубов.

предраковые изменения полости рта (слева направо): лейкоплакия, эритроплакия, дисплазия

Таким образом, предопухолевые процессы – это тот этап развития заболевания, при котором активные действия врачей помогают избежать рака в последующем, поэтому визит к специалисту на этой стадии – залог успешной профилактики опухоли.

Видео: о предраковых заболеваниях кожи

Термин предраковое заболевание характеризует изменения в тканях какого-либо органа, которые в различной степени могут привести к развитию онкологического процесса с последующим перерождением в рак (злокачественное новообразование). Частота перехода в рак такой патологии зависит от ее локализации, длительности течения и фоновых процессов в тканях.

Механизм развития и причины

Все клетки организма имеют различную интенсивность деления (пролиферация). Чем более высокоорганизованная ткань и специфичней ее клетки, тем реже они делятся. К примеру, клетки нервной ткани, миокарда (мышца сердца) в течение жизни человека не делятся вообще. Клетки эпителиальной ткани, печени, соединительной ткани, красного костного мозга являются менее специфичными и находятся в состоянии активного деления. Основой предракового заболевания является нарушение регуляции процесса деления клеток с усилением их пролиферации. Такое неконтролируемое деление рано или поздно может привести к изменению их генетического материала вследствие ошибочной передаче хромосом и ДНК, дочерним клеткам и приобретение ими злокачественных свойств, которые предопределяют начало онкологического процесса .

Причины предраковых заболеваний

Существует несколько основных видов причин, приводящих к неконтролируемому делению или длительному повреждению клеток, которые провоцируют развитие предракового заболевания, к ним относятся:

• Специфическая инфекция - чаще всего такой инфекцией являются вирусы, которые встраиваются в геном клетки, меняют ее генетический материал и приводят к усилению деления (вирус Эпштейна-Барр).
• Длительное (хроническое) воспаление - вызывает значительное повышение различных биологически активных соединений в области воспалительного процесса, которые могут повлиять на митотическую активность (способность к делению) клеток.
• Повреждение клеток, вызванное различными факторами - хронический инфекционный процесс, воздействие различных канцерогенных соединений или ионизирующего излучения.
• Гормональные нарушения в организме - некоторые гормоны оказывают регулятивное влияние на процесс деления клеток.
• Наследственная предрасположенность - дефектные гены, отвечающие за пролиферацию тканей, передаются по наследству.

К более быстрому развитию предракового заболевания приводит воздействие сразу нескольких причинных факторов.

Основные виды

В зависимости от органа, в котором локализуется и развивается предраковое заболевание, различают такие их основные виды:

Также встречаются такие патологические процессы в полости рта и легких, которые в своей основе представляют собой хронический воспалительный процесс. В зависимости от вероятности перерождения такого патологического процесса в рак, выделяют факультативные (перерождаются редко) и облигатные (практически всегда переходят в раковую опухоль) предраковые заболевания.

Постановка врачом диагноза облигатного предопухолевого патологического процесса, требует незамедлительного начала его адекватного этиотропного лечения. Оно в большинстве случаев основывается на удалении такого образования.

Профилактика раковых заболеваний в первую очередь основывается на периодическом обследовании на предмет выявления предопухолевых патологических процессов. При этом врач внимательно осматривает кожу и видимые слизистые оболочки (визуальные формы патологии), затем проводится флюорографическое исследование органов грудной клетки (выявление воспалительного или другого патологического процесса в легких), клинический анализ крови для определния изменений в ней, указывающих на возможный воспалительный или онкологический процесс в организме (анемия, значительное повышение СОЭ). Женщинам для исключения онкологической патологии матки, ее шейки и влагалища, важно проходить профилактический осмотр у врача гинеколога. Такое обследование для его достаточной эффективности необходимо проходить не реже 1-го раза в год.

Эффективное лечение онкологических заболеваний заключается в его раннем начале, еще до развития и увеличения количества чужеродных злокачественных клеток. Это возможно на этапе предрака.

Дисплазия матки выраженных симптомов не имеет, поэтому распознать её можно только при наличии сопутствующего заболевания или при прохождении женщиной планового осмотра у гинеколога. На начальных стадиях заболевание можно излечить, в онкологию оно при этом не переходит.

Причины

Эпителиальный слой матки состоит из нескольких пластов, где каждый выполняет свою функцию. Когда происходят определённые нарушения в структуре слоёв, нормальное их функционирование нарушается. На этом фоне и появляется состояние предрака матки. Выделяют следующие степени заболевания:

• Слабая. Это лёгкая форма данной патологии. Изменения здесь происходят незначительные, они задевают лишь треть толщины эпителия.
• Умеренная. Слои эпителия повреждаются вглубь уже на две трети.
• Неинвазивный рак. Изменения затрагивают все пласты эпителиального слоя. Но ткани вокруг и сосуды пока не поражены. Предрак (латентное состояние) шейки матки может быть у женщин на протяжении двадцати лет, затем он часто переходит в рак.

Основной причиной, по которой у женщины развивается предраковое состояние шейки матки, специалисты называют вирус паппиломы человека. Его диагностируют у 90% пациенток с такой паталогией. Когда этот вирус долго пребывает в женском организме, то риск появления онкологического заболевания очень большой.

Но не все подтипы ВПЧ приводят к онкологии или предраковому состоянию матки. Специалисты выделяют 16 и 18 онкогенные типы, которые провоцируют основную часть заболеваний. Остальные, менее онкогенные типы, приводят раковым заболеваниям только при наличии предрасполагающих факторов.

Появление предрака матки могут вызвать следующие факторы:

• использование гормональных препаратов для контрацепции на протяжении длительного периода времени (более пяти лет);
• применение внутриматочной контрацепции;
• злоупотребление плохими привычками (курение, алкоголь);
• наследственная предрасположенность;
• наличие у партнёра раковой опухоли на головке полового члена;
• ВИЧ-инфекция;
• болезни, передаваемые половым путём;
• роды до 18 лет и роды в большом количестве;
• аборты;
• частая смена партнёра;
• неполноценное питание;
• заболевания органов мало таза, переросшие в хронические;
• нехватка в организме витаминов А и С, бета-каротина;
• некачественные условия проживания.

Данные факторы могут способствовать развитию предракового состояния матки.

Симптомы

Сначала болезнь обнаружить очень трудно, так она протекает без видимых проявлений. Симптомы возникают лишь на поздней стадии, когда оно перерастает уже в тяжёлую форму. На данном этапе происходит присоединение других инфекций, симптомы которых и позволяют обнаружить патологию.

Признаки воспаления следующие:

• Женщина испытывает боль при половом акте.
• Появляются обильные выделения белого цвета без выраженного запаха.
• После осмотра гинеколога или после полового акта выделения часто содержат прожилки крови.
• В интимной области появляются зуд и неприятные ощущения.
• Боль в нижней части живота, которая носит ноющий характер.

Все эти симптомы могут являться и признаками других гинекологических заболеваний. Но при их появлении женщине как можно быстрее следует пройти обследование.

Самым главным условием для излечения женщины от патологии, является своевременное выявление заболевания и правильное его лечение.

Чтобы успешно диагностировать фоновые и предраковые заболевания шейки матки, медики используют современные методики:

• Гинекологический осмотр женщины при помощи зеркала. Это помогает рассмотреть и оценить наружные изменения слизистой оболочки, определить ширину разрастания эпителия или обнаружить патологические изменения около наружно зева.
• ПЦР-диагностика. Она помогает определить наличие/отсутствие вируса в крови, слизи или моче женщины.
• Умеренную и тяжёлую форму дисплазии обычно выявляют при помощи кольпоскопии. Этот метод предполагает нанесение на слизистую специального раствора, который помогает выявить скрытые дефекты.
• Цитологическое исследование мазка при помощи микроскопа. Данное исследование направлено на выявление маркеров ВПЧ.
• Метод прицельной биопсии, он помогает получить наиболее достоверную информацию. Для этого берут иссечённый участок ткани, вызвавший подозрение.

По результатам проводимых исследований специалисты могут поставить точный диагноз, определить стадию заболевания и выбрать приемлемый курс лечения.

Лечение

Дисплазию шейки матки относят к прогрессирующим заболеваниям. Оно обычно затягивается на продолжительное время. Но при скором выявлении и правильном лечении, болезнь может постепенно затихать.

Выбор направления лечения дисплазии зависит от:

• стадии, на которой на данный момент находится развитие заболевания;
• возраста женщины;
• наличия сопутствующих заболеваний;
• глубины участка поражения слизистой;
• важности для женщины сохранения функции деторождения.

Лечение лёгкой формы патологии осуществляется консервативными способами. Женщина на протяжении двух лет должна проходить обследование; раз в год ей делают кольпоскопию и берут мазок на цитологию. Одновременно проводится и лечение сопутствующих заболеваний, осуществляется подбор метода контрацепции.

На умеренной стадии заболевания назначают противовирусную терапию, могут применить лазер или радиоволны, замораживание или электрокоагуляцию.

Женщинам с тяжёлой дисплазией назначают более радикальное лечение. Молодым пациенткам, чтобы сохранить детородную функцию, проводят конизацию шейки матки. Это предполагает удаление повреждённого участка специальным прибором. Женщинам в возрасте проводят операцию по ампутации шейки матки.

На восстановление после операции обычно уходит от 4 до 6 недель. В это время женщине нельзя поднимать тяжести, посещать места массового скопления людей (бани, сауны, бассейн). Также не рекомендуется вести половую жизнь и пользоваться гигиеническими тампонами.

После проведения операции у женщины могут возникнуть осложнения:

• хронические заболевания по части гинекологии переходят в стадию обострения;
• невозможность иметь детей;
• нарушается цикл менструации;
• происходит рецидив заболевания.

Данные осложнения встречаются редко, но риск их появления всё-таки присутствует. После того, как пройдёт три месяца после операции, женщина должна пройти повторную диагностику. Если результаты отрицательные, женщину через год снимают с учёта.

Профилактика

Женщинам, которые перенесли данное заболевание необходимо соблюдать в дальнейшем меры профилактики:

• включать в ежедневный рацион питания продукты, богатые витаминами А и С;
• навсегда отказаться от курения;
• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• регулярно посещать гинеколога;
• в качестве контрацепции использовать барьерные методы.

Соблюдение мер профилактики, раннее выявление заболевание и своевременное лечение дают положительный прогноз дисплазии шейки матки и помогут избежать рецидива и перерастания данного вида заболевания в раковый.

Предрак это различные состоя­ния, которые предшествуют злокачественной опухоли и могут в нее переходить, однако не все такие изменения обязательно перейдут в рак или саркому.

На современном уровне наших знаний о закономерности развития опухолей можно считать несомненным, что в подавляющем числе случаев, если не всегда, специфическому раковому процессу предше­ствует предрак, изучение которого позволяет не только подойти к пониманию наиболее ранних этапов канцерогенеза, но и поставить на научную почву профилактику опухолевых заболеваний.

Хотя предшествовавшие раку изменения, особенно кожи, нижней губы и других локализаций, легко доступных наблюдению, были из­вестны давно, термин «предрак» появился в самом конце прошлого столетия. Впервые, по-видимому, этот термин прозвучал на Между­народном конгрессе в Лондоне в 1896 г., на котором говорили о предраковых кератозах. В дальнейшем понятие о предраке и термин «предрак» подверглись многократному обсуж­дению и вызвали ожесточенные споры, отчасти продолжающиеся до настоящего времени. Одни авторы, главным образом клиницисты, принимали представление о предраке, но чрезмерно его расширяли, считая предраком все процессы и заболевания, предшествовавшие раку. Другие авторы, преимущественно патологоанатомы, возражали против понятия о предраке, считая, что никогда нельзя с уверен­ностью говорить о переходе того или иного предшествовавшего раку изменения в рак и что под микроскопом можно и должно различать лишь «рак» (в лучшем случае - «начинающийся рак») и «не рак».

Однако дальнейший анализ клинических наблюдений позволил выделить разные группы процессов и изменений, предшествовавших раку, а открытие, подтвердившее возможность систематически и в большом количестве случаев вызывать рак у животных, внесло в понятие «предрак» определенное морфологическое содержание.

Предрак имеет разную природу и номенклатуру. К нему принято относить различные пороки развития, включая заблудшие эмбриональные зачатки, хронические про­цессы, незаживающие язвы, последствия травмы, нарушения регенерации, гиперпластические процессы, т. е. все патологические явления, которые при ретроспективном ана­лизе причин данного рака могут быть отмечены в анамнезе заболе­вания.

Многочисленные клинико-анатомические наблюдения и экспери­ментальные данные указывают на то, что различные предопухолевые состояния переходят в рак (или саркому) с различной частотой и имеют различное отношение к раку. Каждый рак имеет свой предрак, но не каждый предрак переходит в рак. Те предраки, которые, как правило, переходят в злокачественные новообразования, принято обозначать как облигатный предрак, те же предопухолевые состояния, которые не обязательно переходят в рак или саркому, обозначаются как факультативный предрак. Такое деле­ние естественно условно, так как при определенных неблагоприятных обстоятельствах частота перехода факультативного предрака в рак может резко возрасти и, наоборот, дальнейшее развитие облигатного предрака при соответствующих условиях (например, при своевремен­ном лечении) может быть прервано.

Облигатный предрак следует рассматривать как определенную раннюю стадию развития рака, при этом речь идет не о простой по­следовательности двух явлений, а о закономерной связи, т. е. их биологическом единстве. Клиническими облигатным предраком являются: полипоз толстой кишки (с наследственной основой), пигментная ксеродерма кожных покровов, дерматоз Боуена, некоторые виды фиброзно-кистозной мастопатии, сопровождаю­щиеся резкой пролиферацией эпителия. К предракам облигат­ного значения близко стоят также те нарушения развития органов и тканей, на основе которых возникают дизонтогенетические опухоли центральной и периферической нервной системы; вопросы наслед­ственности здесь нередко также играют существенную роль (нейрофиброматоз, нейробластома сетчатки).

В названных случаях превращение одного явления (предрак) в другое (рак) следует представлять себе как единый процесс ста­новления рака через стадию полипоза, пигментной ксеродермы, дер­матоза Боуена. Дело не меняется от того, что некоторые слу­чаи полипоза, ксеродермы не переходят в рак, так как предрак, тем более связанный с наследственным предрасположением, может охватывать разнообразные сроки, чаще несколько десятилетий, в зависимости от «реализующих факторов» эндогенного или экзоген­ного порядка. Теоретически необходимо поэтому допустить, что если субъект с пигментной ксеродермой - врожденной болезнью, обуслов­ленной чрезвычайной чувствительностью к ультрафиолетовым лу­чам, - будет постоянно находиться в темноте, то развития рака не последует.

Что же касается появления предрака и последую­щего превращения его в рак, то примером может быть полипоз и рак толстого кишечника. Известно, что такой полипоз оформляется к 20-25 годам, а возникновение рака из полипов требует еще 20-30 лет.

Наблюдения над случаями возникновения профессионального рака, а также многочисленные экспериментальные данные подтвер­ждают, что латентный период развития рака, включающий в себя появление предрака, охватывает длительный период, часто занимающий четверть жизни человека (20-25 лет) или экспе­риментального животного. Исключением являются некоторые экспе­риментальные опухоли, вызванные вирусом, например вирусом Рауса, вирусом полиомы, период развития которых значительно ко­роче.

Предрак факультативного значения возникает на самой разно­образной основе: сюда относятся старческий кератоз, лейкоплакии, эрозии шейки матки, одиночные полипы желудка и кишечника, фиб­розно-кистозная , различные тератомы (средостения, яичников), рубцы после ожогов, вяло заживающие раны. К этой груп­пе предрака должны быть отнесены также врожденные и приобретенные анацидные состояния желудка, язвы желудка, гормональные гиперпла­зии слизистой оболочки матки, особенно климактерического периода, а также близкие по происхождению, т. е. гормонально обусловленные, фиброаденомы молочных желез, гипертрофия предстательной железы.

Необходимо подчеркнуть, что все поименованные процессы дают «выход» злокачественных новообразований лишь в очень ограничен­ном количестве и обычно спустя длительные сроки. В отношении по­ловых органов этот «выход» наибольший, однако и он вряд ли пре­вышает 5%.

В клинической практике раку часто предшествуют хронические воспалительные процессы (например, слизистой оболочки матки, же­лудка, желчных путей), функциональная и морфологическая пере­стройка желез (например, появление в желудке островков кишечных желез), различные формы метаплазии в виде развития в бронхах плоского эпителия взамен цилиндрического.

Воспалительные процессы не являются облигатным предраком; при опухолях мезенхимального происхождения эти процессы вообще отсутствуют. Наблюдаемые в начале развития рака круглоклеточные инфильтраты отражают тесно сопряженные с опухолью реактивные процессы и по своей сущности не являются воспалительными.

На самый практически важный вопрос, какова степень факульта­тивности (или облигатности) предрака, невозможно дать общий ответ. В принципе к предраку фа­культативного значения следует отнести все длительно существующие дефекты кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, по какому бы поводу они ни возникали, тем более если они образовались без очевидных причин. Факт, что подавляющая масса предраков не переходит в рак, позволяет сделать один вывод: диагноз факультативного предрака должен насторожить вра­ча в отношении тщательного клинического наблюдения, повторных морфологических исследований и обдуманного соответствующего ле­чения без неоправданных вмешательств.

Клинические наблюдения и результаты экспериментов свидетельствуют о том, что развитие рака - единый пато­логический процесс, в котором можно выделить определенные стадии развития.

Диффузная неравномерная гиперплазия является I стадией. Она отличается от воспалительной или регенераторной гиперплазии извра­щенностью в функциональном и морфологическом отношении. Об этом можно судить по неадекватности морфологических проявлений и функционального состояния. Так, под влиянием длитель­ного введения эстрогенных препаратов и создающегося в организме нарушения гормонального режима в молочной железе наблюдается гиперплазия, напоминающая таковую при лактации, но без продуцирования молока.

В дальнейшем на фоне диффузной неравномерности гипер­плазии возникают множественные микро­скопические очаги разрастания сравнительно малодифференцирован­ных, незрелых однородных клеток, отличающиеся от окружающей ткани некоторой атипией своего общего строения и атипией состав­ляющих его клеток. Эти изменения составляют II стадию развития злокачественных опухолей - стадию очаговых разрастаний или оча­говых пролифератов.

Намеченные выше стадии развития рака можно обнару­жить, как правило, при всех видах достаточно изученного эксперимен­тального рака. Однако границы между ними не всегда можно точно установить, так как эти стадии переходят одна в другую, будучи частями одного и того же процесса. Вместе с тем следует подчерк­нуть возможность возникновения злокачественной опухоли непосред­ственно из предраковых очаговых пролифератов, т. е. минуя третью стадию развития процесса.

Представление о предраке прочно вошло в клини­ческую медицину. Об этом, в частности, свидетельствует то внимание, которое уделяется этому вопросу. «Морфологическим предшественникам» рака была посвящена Международная конференция в Перудже (Италия). Пробле­ма предрака была одной из программных тем VIII Международного противоракового конгресса. Специальный раздел доклада Комитета экспертов ВОЗ «Профилакти­ка рака» был озаглавлен «Предрак». Предраку посвящены многие исследования. Наибо­лее полные представления о предопухолевых измене­ниях и предраке даны в монографии Л. М. Шабада «Предрак в эксперименталь­но-морфологическом аспекте».

Сегодня мы с вами поговорим о предраковых состояниях шейки матки. Процессы, которые предшествуют развитию раковой опухоли, называют дисплазией. Для них характерной чертой является атипия слизистых шейки матки. Обратите внимание на то, что предраковое состояние шейки матки еще не является онкологией, но болезнь требует немедленного медицинского вмешательства. Ведь если терапия полностью отсутствует, высока вероятность трансформирования заболевания в рак.

Чтобы более подробно разобраться с данным вопросом, предлагаем немного обсудить вопросы онкологии, дисплазии, эрозии и так далее. Чем это грозит женщине, как лечить и к кому обращаться с проблемами?

Онкология

Итак, как называется предраковое состояние шейки матки? Уже ранее упоминалось, что для обозначения данной патологии есть специальный медицинский термин - дисплазия. Что же ждет пациентку при бездействии? Конечно, рак. Что это такое и каковы последствия? Об этом пойдет речь в данном разделе статьи.

Онкология в наше время - это одно из самых страшных и распространенных заболеваний. Несмотря на то что на дворе 21 век, лекарство до сих пор найти так и не смогли. Злокачественные новообразования (раковые опухоли) могут образовываться абсолютно в любых тканях и органах, следовательно, и проявления могут быть самыми разными. Залог эффективной терапии - это диагностирование на ранних сроках и назначение необходимого лечения. От этих двух пунктов зависит дальнейшая жизнь пациента.

Отметим, что есть ряд признаков, которые могут указывать на начало развития онкологии, которые люди всегда игнорируют. К ним относятся:

• боли в желудке (они не всегда говорят о гастрите или эрозии - возможно, именно так проявляет себя раковая опухоль);
• беспричинная потеря веса;
• желтуха;
• кашель;
• отдышка;
• затрудненное глотание пищи;
• жжение в груди;
• отек лица;
• увеличенные лимфоузлы;
• синяки, которые образовались беспричинно;
• слабость;
• проблема с эрекцией;
• боль в спине;
• болезненность груди;
• повреждения кожи, которые долго не заживают;
• лихорадка;
• изменения слизистой рта;
• плохое состояние ногтей;
• кровотечения между менструациями;
• опухание частей тела;
• судороги;
• нарушения памяти;
• нарушения координации;
• онемение конечностей и так далее.

Если вы заметили наличие данных симптомов, то стоит срочно обращаться в больницу. Только при ранней диагностике прогнозы положительны. В этом разделе вы узнали о признаках наличия раковых новообразований в разных тканях и частях тела. Теперь более подробно остановимся на раке шейки матки.

Рак шейки матки

Итак, поговрим о злокачественных опухолях женских половых органов. По данным статистики, рак шейки матки находится на четвертом месте среди онкологии у женщин. Данное заболевание самостоятельно распознать достаточно трудно, как правило, оно выявляется совершено случайно на приеме у гинеколога.

В год выявляется порядка 600 тысяч случаев заболеваний данного вида. Обратите внимание на то, что латиноамериканские женщины более подвержены образованию злокачественных опухолей в области женских половых органов. Если рассматривать частоту случаев относительно возраста пациенток, то девушки младше 25 лет очень редко страдают данным недугом. В зоне риска женщины от тридцати пяти лет и старше.

Смертность от заболевания небольшая, что связано с частым осмотром пациенток и исследованием клеток на наличие изменений. Ведь раковые опухоли не образуются из здоровых тканей и клеток. Образованию злокачественной опухоли предшествуют предраковые состояния шейки матки. Если вовремя обнаружить их и начать лечение, то онкологии можно избежать. Очень важно отметить и то, что опухоли часто образуются из рубцов и кондилом после родов. На развитие рака в данном случае уходит до пятнадцати лет.

Дисплазия

Предраковое состояния шейки матки - это целый комплекс факторов, который предрасполагает к развитию онкологии. Для этого нужны определенные условия, тогда образуются патологии, способные трансформироваться в рак. Всего выделяют несколько таких болезней:

• дисплазию;
• эритроплакию;
• лейкоплакию;
• аденоматоз.

Сейчас мы поговорим об одном из возможных предраковых состояний - дисплазии шейки матки. Причины развития заболевания:

• начало половой жизни в 14-15 лет;
• частая смена половых партнеров;
• беременность до 20 лет;
• беременность после 28 лет;
• аборты;
• воспалительные процессы (трихомониаз);
• курение;
• прием контрацептивных средств в течение продолжительного времени;
• пониженный иммунитет;
• наследственная предрасположенность.

Дисплазия у женщин как форма предракового состояния встречается наиболее часто. Это изменение слизистых оболочек шейки матки и влагалища. Всего выделяют три степени заболевания. Для удобства восприятия информацию о них мы поместили в таблицу.

Все меры по лечению заболевания должен принимать лечащий врач. Иногда терапия вовсе не проводится. Например, у юной нерожавшей девушки недуг может пройти самостоятельно (при условии, что речь идет о первой или второй степени дисплазии).

В процессе лечения необходимо обращать внимание сразу на два аспекта:

• удаление пораженного участка;
• восстановительное лечение.

Терапия зависит от множества факторов: возраст, степень заболевания, наличие в анамнезе родов и так далее. Обо всем этом мы поговорим немного позже.

Эрозия шейки матки

Предраковое состояние матки сопровождается изменением слизистых оболочек. Сейчас хочется уделить внимание одному из самых распространенных заболеваний, которое может привести к образованию злокачественной опухоли. Речь пойдет об эрозии, которая является доброкачественным патологическим процессом, протекающим в шейке матки.

Причинами могут служить:

• заболевания половых органов;
• аборт;
• ранние роды;
• поздние роды;
• разрыв шейки во время родов;
• нарушения менструального цикла.

Всем женщинам, особенно в период от 25 до 40 лет, стоит взять за правило посещение гинеколога минимум 1 раз в шесть месяцев. Почему мы выделили именно этот возраст? Все просто, ведь именно в это время женщина наиболее активна во всех смыслах этого слова. Развивается заболевание бессимптомно. Чем раньше врач заметит проблему, тем лучше прогноз для женщины, ведь доброкачественная опухоль может перерасти в злокачественную.

Риски

Вы узнали немного о том, что представляет собой предраковое состояние шейки матки и что это значит для женщины. Теперь немного поговорим о факторах риска. Первое и самое главное, что стоит запомнить девушкам: ВПЧ относится к наиболее важным факторам. Для тех девушек, которые незнакомы с данным сокращением, внесем немного ясности. ВПЧ - это вирус папилломы. Стоит знать, что это не один, а несколько десятков всевозможных вирусов, которые при проникновении в организм человека способны провоцировать множество патологий.

Однако ВПЧ - это не единственный фактор, к списку можно отнести и другие:

• наличие нескольких половых партнеров (особенно если у мужчин есть воспалительные заболевания);
• вредные привычки (курение, наркотики, алкоголь);
• слабый иммунитет;
• бесконтрольный прием оральной контрацепции.

Патогенез

Сейчас коротко расскажем о патогенезе дисплазии. Как известно, покрывающий шейку матки эпителий состоит из нескольких слоев . Формирование заболевания может происходить по двум направлениям:

1) плоскоклеточная метаплазия резервных клеток;

2) нарушение физиологических преобразований эпителия.

Дисплазия может иметь четыре формы:

• легкая (поражение наиболее глубоких слоев эпителия);
• умеренная (к легкой форме добавляется поражение нижней половины эпителия);
• тяжелая (эту форму называют преинвазивным раком, дифференцирование клеток происходит только в верхнем слое);
• макроскопическая дисплазия (эктопия, эктропион, лейкоплакия).

Симптомы

Симптомы предракового состояния шейки матки почти всегда отсутствуют. Болезнь развивается бессмптомно, первые признаки женщина может заметить только при запущенной болезни. К таким симптомам предракового состояния шейки матки можно отнести боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения после сексуального контакта, до и после месячных. Еще раз напоминаем: чтобы избежать рака шейки матки, необходимо посещать гинеколога минимум раз в полгода. Обследование должно подразумевать:

• опрос;
• инструментальное исследование;
• лабораторное исследование;
• клиническое обследование.

Гинекологи утверждают, что в большинстве случаев дополнительно обнаруживается эрозия. Гинеколог при обнаружении эрозии шейки матки обязан отправить пациентку на анализ ПАП.

Боль

Как уже упоминалось ранее, один из симптомов дисплазии - это боль. Где же ее девушка ощущает? В области шейки матки. Все женщины должны знать, что здоровье половой системы зависит от множества факторов, которые оказывают прямое влияние на репродуктивную функцию.

Болевые ощущения могут иметь разные характер, степень и причину. Иногда боль резкая, иногда приступообразная, может быть и тянущая. Некоторые испытывают дискомфорт во время близости, другие во время критических дней и так далее. Запомните, боль - это сигнал организма о том, что пора посетить гинеколога. Каждый случай должен изучаться врачом детально, ведь необходимо выяснить причину болезни и провести необходимую терапию.

Диагностика

Сейчас мы поговорим о том, можно ли вылечить предраковое состояние шейки матки, и подробнее остановимся на способах диагностики. Конечно, предрак излечим. Диагностика проводится несколькими методами:

• кольпоскопия;
• биопсия;
• выскабливание.

Первый метод применяют для визуальной оценки участка. Под биопсией понимается забор фрагмента пораженной ткани для исследования. Процедура проводится в процессе кольпоскопии, материал забирается диаметром до трех миллиметров. Если при кольпоскопии изменения не обнаружены, то следует предполагать, что патология локализована в канале шейки матки. Для исследования берется анализ специальной кюреткой. Процедура безболезненная и длится несколько минут.

Обследование

Прежде чем рассматривать лечение предракового состояния шейки матки, необходимо сказать, что именно нужно обследовать и как. Врач обязательно должен опросить пациентку и осмотреть на гинекологическом кресле влагалище и его преддверие.

Для диагностики необходимо провести:

• бимануальное исследование влагалища;
• микробиологическое исследование выделений;
• бактериоскопическое исследование выделений;
• цитологическое исследование выделений;
• визуальный осмотр шейки матки.

Только при всех перечисленных методах возможна ранняя диагностика, которая поможет пациентке избежать рака.

Лечение

Сейчас о том, как лечится предраковое состояние шейки матки. Всего используется два подхода:

• медикаментозный;
• немедикаментозный.

Медикаментозное лечение подразумевает использование лекарственных препаратов типа «Солковагина» и «Ваготила», которые основаны на кислотах (органических и неорганических). Препараты обладают избирательным коагулирующим воздействием на эпителий. Средство при правильном использовании позволяет устранить очаг инфекции, при этом рубцы не образуются.

Немедикаментозное лечение включает в себя:

• лазерное воздействие на очаг;
• криодеструкцию;
• операцию.

К какому врачу идти?

Все вопросы, касающиеся женского здоровья, решает гинеколог. Можно записаться к нему на консультацию, при необходимости уже сам гинеколог может отправить вас на обследование к более узкому специалисту - гинекологу-онкологу. Данный специалист занимается лечением заболеваний половой системы женщин. Гинеколог-онколог обладает всеми необходимыми знаниями в области лечения и профилактики опухолей женских половых органов.

Профилактика рака шейки матки

Предракового состояния шейки матки, симптомы и лечение которого мы рассматриваем в данной статье, возможно избежать, придерживаясь некоторых правил. Женщина должна отказаться от всех вредных привычек, беспорядочная половая жизнь также недопустима. Оральные контрацептивы должны назначаться строго лечащим врачом. Кроме этого, необходимо один раз в шесть месяцев посещать гинеколога, проходить вакцинации и скрининг. Все это поможет сохранить ваше женское здоровье.