Неоспоримыми лидерами по частоте встречаемости и глобальности распространения среди прочих инфекционных заболеваний кожи являются грибковые заболевания. Не случайно их называют "всенародной заразой", "возмездием цивилизации". По данным исследований, проведенных А.Ю. Сергеевым с соавт., средняя распространенность дерматофитии за 10 лет (1990-99 гг.) среди пациентов в поликлинике Медицинского центра Управления делами Президента РФ (ПМЦ) составила 63,9 на 1000 обследованных. При этом с 1997 по 1999 г. отмечался рост числа зарегистрированных случаев дерматофитии.

Онихомикоз (дерматофития ногтей) являлся преобладающим среди всех диагнозов дерматофитии, составляя 24% всей патологии дерматологического профиля. На втором месте по встречаемости был микоз стоп, на третьем - микозы гладкой кожи. Дерматофития ногтей регистрировалась более чем в три раза чаще дерматофитии других локализаций. Авторы указывают на более высокую распространенность грибковых заболеваний ногтей среди мужчин, хотя по данным проекта "Горячая линия", проведенного Национальной академией микологии, две трети от всех обратившихся по поводу онихомикоза составляли женщины. Рост заболеваемости значительно возрастает у пациентов в более старших возрастных группах, независимо от пола. По данным зарубежных исследователей, онихомикозом страдает от 2% до 18,5% от общего числа жителей планеты, а в возрастной группе 70 лет и старше этим недугом поражено 50% населения земли. Таким образом, существенный прирост заболеваемости дерматофитиями можно в первую очередь связать со старением населения земли. При этом главным фактором, предрасполагающим к онихомикозу у пожилых, является сокращающаяся с возрастом скорость отрастания ногтя.

Восприимчивость к грибковой инфекции у разных людей отнюдь не одинакова. Дерматофиты, являясь довольно активными патогенами, способными разрушать кератиновые субстанции, гораздо чаще внедряются в изначально поврежденные участки кожи или ногтевые пластинки. Среди практикующих дерматологов существует, и не без основания, такая расхожая поговорка - "на здоровый ноготь грибок не садиться". Весьма оригинальной в этой связи является предложенная в 1996 г. N. Zaias теория аутосомно-доминантного наследования восприимчивости к грибковой инфекции. Еще раньше, в 1928 г., отечественные ученые также высказывались в пользу возможной семейной предрасположенности к заражению дерматофитией. Большое значение на заболеваемость грибковой инфекцией оказывают профессиональные и социальные факторы. Гораздо чаще, чем среди других профессиональных групп, онихомикозы встречаются у шахтеров, рабочих-металлургов, военнослужащих, спортсменов. Предрасполагающими к инфекции факторами в данных случаях являются замкнутость производственных территорий, общие душевые и раздевалки, а также ношение специальной одежды и обуви: военной формы, комбинезонов, сапог, тяжелых закрытых ботинок. Клинико-эпидемиологические исследования в рамках национального проекта "Горячая линия" (2001-2002 г.) выявили, что 28% больных микозами заразились в местах общего пользования: банях, бассейнах, спортзалах. Около трети обследованных отметили в своем окружении больных микозами стоп, как правило, среди старших членов семьи. Это указывает на наличие большой прослойки среди населения старшей и пожилой возрастной групп, избегающей активного лечения своего заболевания и являющейся резервуаром и постояным источником распространения инфекции для окружающих.

Что такое дерматофитии, заражение грибковыми инфекциями, симптомы, течение

Возбудители грибковых инфекций обладают необыкновенной живучестью, что отличает их от других патогенных микроорганизмов. Дерматофиты, вызывающие грибковые поражения кожи и ее придатков, могут выживать в окружающей среде более 2-х лет. Эти микроорганизмы широко распространены в природе и встречаются повсюду: в земле, песке, камнях, в том числе и прибрежной гальке, а также на старых или больных деревьях и деревянных предметах (настилах, сиденьях, топчанах). Имея богатый набор ферментов, грибы приспособились к различным условиям существования. Разные их виды могут расти в темноте и при ярком солнечном свете, в диапазонах рН среды от 3 до 8 и температуре от 1 до 60°С, выдерживать замораживание в жидком азоте, высушивание и прогревание до температуры около 100°С, а липофильно высушенные их споры сохраняют жизнеспособность более 10 лет.

Проникновение патогенных грибов в кожу зависит от массивности инфицирующей дозы гриба, сроков выживаемости его в окружающей среде, наличия у грибов рецепторов, способствующих прилипанию к рецепторам кера-тиноцитов кожи и слизистой оболочки, рН кожи, сывороточных факторов ингибиции грибов, содержания органических жирных кислот в кожном сале, фагоцитарной активности макрофагов, активности Т-лимфоцитов и др. Надо отметить, что организм человека имеет специфические и неспецифические факторы защиты от инвазии микроорганизмов, в том числе и от грибов. К ним относятся:

• барьерная функция кожи и слизистых;
• кислотная мантия кожи (ундециленовая кислота кожного сала);
• лизоцим, лактоферин, миелопероксидазная система и другие факторы, влияющие на фагоцитарую активность макро- и микрофагов;
• функциональная активность Т и В клеточного иммунитета - системы специфической защиты организма.

Грибы обладают специфическими ферментами - "факторами агрессии", способствующими преодолению защитных барьеров организма. Так, протеолитические ферменты, особенно кератиназа, разлагая белки до пептонов и аминокислот, не только обеспечивают их ассимиляцию клетками грибов, но и содействуют отторжению эпидермиса от дермы и расплавлению тканей хозяина, способствуя проникновению гриба между слоями кератина волос, эпидермиса и ногтей. Липолитические ферменты расщепляют кожное сало, которое является одним из защитных механизмов кожи. Оптимальной температурой для развития дерматофитонов является температура от 25 до 30°С. В этих пределах находится колебание температуры кожи головы и стоп у здорового человека, что и объясняет излюбленную локализацию грибковых поражений кожи. Эти патогены остаются жизнеспособными при низкой температуре, но почти мгновенно погибают при высокой температуре, особенно повышенной влажности. Дерматофиты достаточно устойчивы к действию ультрафиолетовых лучей, но кислая рН действует на них губительно, так как оптимальной для них является слабощелочная или нейтральная среда. Необходимым условием для их развития и роста является влажная среда и постоянная высокая температура. Вот почему заражение этой инфекцией и ее обострение наступает летом, когда усиливается потливость.

Внедрению грибковой инфекции в ногтевые пластинки и кожу способствуют разнообразные хронические заболевания, создающие "предиспозицию" к внедрению грибов извне за счет снижения активности метаболических процессов, иммунных реакций и интенсивности кровотока. К ним относятся: хроническая венозная недостаточность (варикозное расширение вен), атеросклероз сосудов нижних конечностей, сахарный диабет с выраженной микроангиопатией (диабетическая стопа), костно-суставная патология (плоскостопие, артриты и артрозы), повышенная потливость (вегетативный гипергидроз), избыточный вес, иммунодефицитные состояния. Микозы стоп с поражением ногтевых пластинок отмечаются у трети больных сахарным диабетом из-за частой травматиза-ции окружающей кожи и ногтей стоп. По данным общеевропейского исследования "Ахиллес", среди названных причин у пациентов средней и старшей возрастных групп на первом месте стоят заболевания сосудов (21%), на втором - ожирение (17%) и на третьем - патология стопы (15%) Большое значение в развитии грибковой инфекции играет постоянная травматизация кожи и ногтевых пластинок (ношение тесной и неудобной обуви, бытовые и спортивные травмы, особенно часто возникающие у футболистов и легкоатлетов), а также травматизация эпонихия и ногтевых валиков при выполнении процедур маникюра и педикюра. Эти факторы, а также ато-пический статус доминируют среди предрасполагающих причин в развитии дерматомикозов среди молодежи.

По данным исследований А.Ю. Сергеева и Ю.В. Сергеева, три четверти всех регистрируемых форм дерматофитий приходится на онихомикозы и микозы стоп. Эти формы грибковой инфекции характеризуются длительным, упорным течением с периодами обострений (в основном в теплое время года) и ремиссий - в холодное. Основную массу микозов стоп составляет руброфития. На ее долю приходится от 70 до 90% регистрируемых в нашей стране случаев грибковых заболеваний стоп. Значительно реже - от 10 до 30% причиной микозов стоп является эпидермофития. У одной пятой больных, длительно страдающих микозами стоп, инфекционный процесс переходит на кожу и ногтевые пластинки кистей. При этом сначала поражается одна из ладоней, а затем и вторая.

Излюбленной начальной локализацией руброфитии являются наиболее тесные 3-я и 4-я межпальцевые складки стоп. Постепенно пораженными оказываются все межпальцевые складки стоп, кожа подошвы, ее боковые участки и тыл стопы. Для руброфитии типичны преимущественно проявления микоза в виде сквамозной (шелушащейся) и сквамозно-кератотической (ороговевающей) форм. Редко, обычно при обострениях "сухих" форм, возникают экссудативные разновидности руброфитии - интертригинозные (опреловидные), дисгидротические (с образованием пузырей) и интертригинозно-дисгидротические.

Наиболее скудные клинические проявления отмечаются при так называемой стертой, сквамозной руброфитии. При этой форме в межпальцевых складках стоп обнаруживается едва заметное шелушение в виде мелких муковидных чешуек и мелкие поверхностные трещинки. Больные либо не испытывают никаких ощущений, либо их беспокоит легкий зуд. В таком виде руброфития может существовать неопределенно долго. Постепенно увеличивается сухость кожи стоп, она становиться грубой, желтовато-серого (грязного) цвета, шероховатой, усиливается шелушение. Роговой слой кожи значительно утолщается вплоть до грубых омозолелостей, особенно в местах давления и трения кожи стоп (подошвы, передне-боковые участки стоп), появляются глубокие болезненные трещины, наиболее выраженные в области пяток. Данные изменения характерны для более выраженных и запущенных форм микоза стоп - сквамозно-кератотической и гиперкератотической, наблюдаемых у 70-80% больных пожилого возраста. Характерно наличие трех видов шелушения в очагах руброфитии:

1. Мукоидное, из-за чего естественные кожные борозды на подошвах выглядят как бы посыпанными мукой.
2. Кольцевидное или воротничковое, возникающие в результате вскрытия изолированных или сливных поверхностных пузырьков; имеют вид слегка гиперемиро-ванных эритематозных пятен, окруженных бахромкой отслоившегося эпителия.
3. Крупнопластинчатое шелушение, обнаруживаемое на участках более выраженного гиперкератоза в виде плотно прикрепленных к поверхности чешуек.

Экссудативные проявления руброфитии редко возникают с самого начала. Чаще стертые (сквамозные) формы переходят в экссудативные при повышении физических и эмоциональных нагрузок, при длительных переходах, ношении закрытой, плохо вентилируемой обуви, а также при неадекватной терапии кортикостероидными кремами и мазями. Руброфития межпальцевых складок (интертригинозная) характеризуется набуханием и мацерацией рогового слоя в глубине межпальцевых складок стоп и на боковых поверхностях пальцев. За счет отслоения рогового слоя формируются поверхностные эрозии и довольно глубокие трещины. Больных беспокоят зуд, жжение, болезненность. Процесс либо заканчивается при своевременно начатой противогрибковой терапии, либо переходит в ин-тертригинозно-дисгидротическую форму. При ней на покрасневшей коже появляются множественные мелкие пузырьки, сливающиеся в более крупные пузыри, которые вскрываются с образованием эрозий, окаймленных бахромкой отслоившегося белесоватого эпидермиса. Зуд, жжение и болезненность становятся особенно значительными при передвижениях. Примерно у 20% больных, страдающих руброфитией стоп, в патологический процесс могут вовлекаться и кисти. Обычно поражается одна рука, редко - обе. Чаще наблюдается сквамоз-но-кератотическая, реже дисгидротическая форма поражения. Чётче, чем на стопах, определяются все виды шелушения. Границы очагов микоза резкие - за счет прерывистого периферического валика, особенно четко видного при переходе очагов микоза на боковые и тыльные участки кистей.

После более или менее длительного периода заболевания руброфитией кожи стоп у 80-100% больных отмечается поражение ногтей стоп, а у 20% поражаются ногти кистей. Ногтевые пластинки становятся утолщенными, крошащимися, напоминают изъеденное жучками дерево, приобретают желтовато-серовато-коричневатые оттенки. Иногда пораженный ноготь отделяется от ногтевого ложа со свободного края (онихолизис), иногда о поражении ногтей грибами говорит появление в них опалово-белых пятен, вначале точечных, которые, расширясь и сливаясь, могут захватить весь ноготь. Иногда в области луночки ногтя и прилежащей к ней части появляется пятно, постепенно продвигающееся к его дистальной (свободной) части. Такая форма чаще наблюдается при онохомикозе кистей.

Как правило, измененные при руброфитии ногти не вызывают каких-либо субъективных ощущений. Однако при выраженной деформации ногтей по типу онихогрифоза ("коготь птиц"), а также при развитии подногтевого гиперкератоза, подногтевой гранулемы, осложнений в виде паронихий и вросших ногтей возникает болезненность, затрудняющая ношение обычной обуви и передвижение.

В отличие от руброфитии патологический процесс при эпидермофитии ограничивается обычно только кожей и только в единичных случаях поражает ногти стоп. Этот микоз протекает остро, в основном в виде экссудативных форм - интертригинозной и дисгидротической, и сопровождается в 4 раза чаще, чем руброфития, аллергическими высыпаниями, возникающими на отдаленных от основного очага участках кожного покрова (туловище, верхние конечности). Из редких и сравнительно легко протекающих форм эпидермофитии следует назвать сквамозную форму. При ней наблюдается мелкопластинчатое, то резко выраженное, то едва заметное шелушение в межпальцевых складках стоп и на их своде. Заболевание иногда беспокоит больных нерезко выраженным и непостоянным зудом. Именно эти формы эпидермофитии ускользают от внимания больных и врачей и являются причиной распространения инфекции в окружающей среде.

При интертригинозной эпидермофитии между тесно прилегающими друг к другу 3 и 4 пальцами, а также 4 и 5 пальцами стоп наблюдается мацерация кожи соприкасающихся пальцев и их подошвенной поверхности. В глубине складок виден отслаивающийся, подрытый, мацерированный эпидермис или трещины, окаймленные отслоившимся белесоватого цвета эпидермисом. Постепенно трещины превращаются в эрозии с мокнущей поверхностью. При присоединении пиококковой флоры воспалительные явления нарастают. Сильный зуд сменяется болезненностью, усиливающейся при передвижении. Обострения чаще наступают в теплое время года, а стихание процесса - в холодное. При дисгидротической форме эпидермофитии на своде стоп, наружном и внутреннем их крае, а также в межпальцевых складках и под пальцами появляются различной величины пузырьки, расположенные или поверхностно, или достаточно глубоко в коже, просвечивая в виде саговых зерен. Пузырьки, расположенные изолированно или слившиеся в многокамерные пузыри, вскрываются с образованием эрозий, окаймленных бахромкой отслоившегося эпидермиса. Присоединившаяся пиоко-кковая инфекция способствует формированию на их поверхности более или менее толстых гнойно-кровянистых корок. Заболевание протекает тяжело и сопровождается болезненностью, усиливающейся при передвижениях.

Эпидермофитные онихомикозы возникают лишь у 15-20% больных. Поражаются только ногти стоп, обычно травмируемых обувью, 1-го и 5-го пальцев. Ногти, как правило, не утолщаются, но теряют свой обычный розовый цвет и блеск, становятся тусклыми, исчерченными, сероватыми или белесовато-желтыми, с муковидной запыленностью по поверхности, более выраженной в области луночки. Реже возникает утолщение пораженного ногтя в его свободной части за счет подногтевого гиперкератоза или же разрыхление и разрушение его со свободного края. Ногти кистей не поражаются.

Кроме излюбленной локализации на стопах и кистях, очаги дерматофитии могут располагаться на любом участке кожного покрова. Наиболее часто поражаются крупные складки (пахово-бедренные, межягодичные), реже - кожа голеней, туловища и конечностей. Казуистической локализацией дерматофитии является кожа лица и шеи.

Микоз на гладкой коже проявляется розоватыми или красноватыми пятнами с синюшным оттенком округлых очертаний, четко отграниченных от здоровой кожи; поверхность пятен покрыта мелкими чешуйками; по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из мелких папул, реже мелких пузырьков и корочек, которые могут чередоваться с папулами (симптом шнура). Первоначальные размеры пятен небольшие: от одного до 2-3 см в диаметре. Однако со временем высыпания увеличиваются в размерах за счет периферического роста и слияния друг с другом, образуя сплошные обширные зоны поражения кожи причудливых фестончатых очертаний. С течением времени активные воспалительные явления угасают, периферический валик уплощается, окраска очагов становится более блеклой с преобладанием буроватых, синюшных и желтоватых оттенков. Шелушение становится едва заметным, временами беспокоит небольшой зуд. В процесс могут быть вовлечены пушковые волосы. Они теряют свой блеск, становятся тусклыми, обламываются, остатки волос могут быть видны на поверхности кожи в виде пенька или черной точки, могут развиваться перипилярные узелки и узлы, иногда достигающие крупных размеров (гранулема Майокки). При большой длительности существования очагов микоза на гладкой коже на фоне иммунодефицитных состояний у ряда больных наблюдается развитие эритродермии. Клиническими особенностями микотической эритродермии является отсутствие остро-воспалительных явлений в виде яркой эритемы и отека (протекает по сухому типу), желтоватый оттенок высыпаний, скудное отрубевидное шелушение, слабый зуд.

Диагностика дерматофитий

Клинические признаки грибковой инфекции имеют большое значение в диагностике дерматофитии. Однако обязательным этапом диагностического процесса являются лабораторные исследования, которые на современном этапе состоят из двух компонентов - микроскопии и культурального исследования. Микроскопия позволяет обнаружить нити дерматофитного мицелия или споры патогенных грибов, что служит подтверждением диагноза. Культуральное исследование заключается в посеве патогенного материала на питательную среду и выделение культуры возбудителя микоза для определения терапевтической тактики путем определения чувствительности к антимикотикам. В большинстве медицинских учреждений России прямая микроскопия является единственным средством лабораторной диагностики микозов. Материалом для проведения данного исследования служат чешуйки с очагов поражения, волосы, кусочки ногтевой пластинки или соскобы из-под нее, а также с кожи около ногтевых валиков. Для просветления кератинизированных структур используют простые или составные растворы едкой щелочи (КОН-тест). При микроскопическом исследовании выявляется скопление нитей септированного мицелия, по бокам которого расположены овальные или грушевидные микроконидии. Количество их весьма вариабельно: от нескольких до многочисленных. Редко встречаются макроконидии. Они представляют собой узкие и длинные ответвления с тонкими стенками и наличием 2-8 камер. В старых культурах возможно встретить артро- и хламидиоспоры.

Лечение дерматофитии

Современные принципы терапии дерматофитии должны быть направлены на скорейшее удаление причинного фактора - патогенного гриба из пораженных зон кожи и ногтей, а также, по возможности, устранение предрасполагающих факторов (повышенной потливости, травматизации, сопутствующих заболеваний и т.д.). В настоящее время существует большое количество средств и методов лечения грибковых заболеваний. Однако только этиотропная терапия - единственно эффективный подход к лечению микозов. Она может проводиться наружно, когда противогрибковый препарат наносится на пораженный участок кожного покрова или ногтевую пластинку, а также системно, когда препарат назначают внутрь.

Системное лечение дерматофитий, препараты

Системная терапия назначается при поражении ногтей, волос, а также обширных участков кожи при состояниях, близких к парциальной или полной эритродермии. Системная терапия обеспечивает проникновение и накопление антимикотиков в роговых субстанциях через кровь. Системные препараты накапливаются в местах дислокации грибковой инфекции в концентрациях, намного превосходящих минимальные подавляющие концентрации рост гриба и способны сохраняться там после окончания приема препарата. В современной лечебной практике широко применяются препараты: гризеофульвин - в основном в детской практике, как самый безопасный; тербинафин; кетоконазол; итраконазол. Выбор препарата определяется прежде всего видом грибковой инфекции (если вид патогена не установлен, назначают препарат широкого спектра действия). Важными критериями являются локализация, распространенность, и тяжесть заболевания. Применение системных антимикотиков сопряжено с риском развития токсических и побочных явлений, связанных с длительным многомесячным приемом препарата. Весьма существенным критерием выбора является безопасность лечения, т.е. сведение к минимуму риска развития побочных и токсических эффектов. Поэтому беременным и кормящим матерям, а также лицам, имеющим сопутствующие заболевания печени и почек, проявления лекарственной аллергии, системная терапии не показана.

Местное лечение дерматофитий

Местное лечение является неотъемлемой частью терапии любого грибкового заболевания. Наружные антимикотические препараты содержат очень высокие концентрации действующих веществ против возбудителей дерматофитий, которые создаются на поверхности очагов поражения, где расположены наиболее жизнеспособные грибы. При местном лечении редко наблюдается развитие побочных реакций даже при длительном применении антимикотиков. Назначение наружной терапии не ограничено сопутствующей соматической патологией, возрастом пациента, возможным развитием интерреакций при одновременном приеме других лекарственных препаратов. В большинстве случаев местные антимикотики обладают широким спектром не только антигрибкового, но и антимикробного и противовоспалительного действия, что имеет весьма существенное значение, поскольку бактериальная флора очень часто сопутствует грибковой и осложняет течение микоза. В настоящее время в арсенале практических врачей имеется богатый выбор противогрибковых препаратов местного действия в виде растворов, кремов, мазей, пудр. Наибольшей востребованностью пользуются официнальные препараты, применяемые в основном в виде кремов и растворов: клотримазол, кетоконазол, тербинафин, бифоназол, оксиконазол, миконазол, эконазол (Экодакс).

Практически каждый из перечисленных препаратов обладает высокой активностью к большинству видов возбудителей микозов, а концентрация противогрибкового средства, создаваемая на поверхности очага поражения достаточна для подавления жизнедеятельности всех грибов-возбудителей. Однако учитывая то, что лечение должно проводиться достаточно длительно (в течение 3-4 недель) в режиме 2-х кратного применения в сутки, важным критерием выбора является стоимость и, следовательно, доступность лекарства для пациента. В частности, эконазол (Экодакс) обладает широким спектром противогрибковой активности, высокой эффективностью при лечении дерматофитий кожи и доступен по цене. По данным исследования, проведенного Э.А. Баткаевым и И.М. Корсунской на кафедре дерматовенерологии РМАПО, у 22 больных микозами стоп и гладкой кожи применение 1 % крема Экодакс в течение трех недель привело к клиническому и этиологическому излечению у всех больных. Только у одного пациента этой группы отмечалось в начале лечения небольшое усиление зуда и гиперемии, которые самостоятельно регрессировали в процессе лечения. Использование 1% крема Экодакс у 11 детей с микроспорией гладкой кожи (из них у 8 с очагами на волосистой части головы), которым параллельно с местным лечением применялся гризеофульвин в возрастных дозировках, после трехнедельного лечения удалось добиться клини-ко-микологического излечения у всех больных. Побочных реакций не отмечалось ни в одном случае.

Лечение дерматофитий включает нередко два этапа: подготовительный и основной. Цель подготовительного этапа в лечении микоза стоп - регресс острого воспаления при интертригинозной и дисгидротической форме и удаление роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической. При обширной мацерации, обильном мокнутии и наличии сплошных эрозивных поверхностей показаны теплые ножные ванны из слабого раствора перманганата калия и примочки из 2% раствора борной кислоты. Затем на пораженные участки наносится крем, содержащий кортикостероидные гормоны и антибиотики: экссуда-тивный микоз богат кокковой флорой. Показаны в первую очередь кремы, содержащие комбинации бетаметазона дипропио-нат + клотримазол + гентамицин, бетаметазона ваперат + гентамицин, натамицин + неомицин + гидрокортизон. При угасании острого воспаления (отторжение мацерированного эпидермиса, прекращение мокнутия, эпителизация эрозий) следует закончить прием ножных ванн, а кремы заменить мазями, содержащими те же компоненты. При тяжелом воспалении с обширными экссудативными проявлениями, включающими выраженную отечность стоп, наличие многочисленных и распространенных дерматофитидов, следует прибегнуть к назначению системной кортикостероидной терапии. При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) лечение можно начинать с применения кремов, а затем и мазей.

Подобный подготовительный этап проводится, как правило, у лиц молодого и зрелого возраста, у которых, как уже отмечалось, чаще всего возникают интертригинозный и дисгидротический микоз стоп. В пожилом и старческом возрасте подготовительный этап проводится значительно реже и сводится к удалению роговых наслоений. С этой целью прибегают к различным кератолитическим средствам (5%-10% салициловая мазь, мазь Ариевича, молочно-салициловый коллодий). Размягчение рогового слоя и удаление гиперкератотических наслоений, особенно при микозе стоп, способствует более глубокому проникновению в пораженные ткани местных антимикотиков.

Профилактика грибковых инфекций

Как при любой другой инфекции, большое значение для предовращения заражения имеет личная профилактика. Особенно актуальны профилактические мероприятия у лиц, регулярно посещающих бани, бассейны, сауны, спортивные секции, фитнес-клубы, а также у лиц определенных специальностей (спортсмены, военнослужащие, шахтеры и т.д.). Регулярное использование с целью профилактики хорошо впитывающихся и не пачкающих одежду кремов (Экодакс и др.) является надежной гарантией предотвращения заражения микозом.

к.м.н. Т.Д. Белoyсова

"Что такое дерматофития, грибковые заболевания кожи, грибок ногтей, симптомы, лечение" -

Дерматофиты – пожалуй, основная причина вызывающая грибок ногтей, симптомы которого мы и рассмотрим.

Данная болезнь заключается в заражении ногтевых пластин , плесневым грибом и, конечно же, дерматофитами.

Сегодня, распространение данной заразы в мире достигает минимум 10%, а по другим данным этот показатель доходит до 50%.

Это оттого, что за новейшее время (как это не странно для 21 века) количество зараженных увеличилось не менее чем в два с половиной раза.

Причем недуг на ступнях наблюдаются чаще в 2-7 раз, нежели на руках (кистях).

Вероятность поражения грибком на ногах прямо зависит от климатической зоны проживания людей, социальных факторов, половой принадлежности, возрастной категории и специальности.

Ну и естественно от присутствия у зараженного иных болезней.

А в силу своей высокой заразности и умению существенно портить повседневную жизнь пациента, эта зараза призывает к своевременному обнаружению и .

В медицине выделяются 3 стержневые конфигурации:

• Поверхностная;
• Проксимальная;
• Дистально-латеральная.

Данные формы зависят от мест проникновения возбудителей, то есть,

когда у Вас грибок ногтей симптомы следующие:

• Поверхностная форма сопровождается точками на всей наружной части ногтевых пластин.
• Более редкая проксимальная форма сопровождается проникновением грибов через ногтевой валик. Желтоватые или белые пятнышки проявляются в глубине ногтей у корней.
• Самая частая — дистальная конфигурация. Это когда споры грибов прокрадываются с зараженной дермы в места поврежденных соединений дистального (по-русски свободного) края ногтей и эпидермиса.
• Зараза продвигается в сторону корня ногтя, при этом для ее распространения нужен выигрыш в стремительности увеличения грибка над быстротой натурального роста ногтей в полярной направленности.

С возрастом скорость роста ногтевых пластин тормозится (после 60-70 лет на 50%). Оттого данный недуг и превалирует населения.

Так какие при недуге грибок ногтей симптомы (клинические) в дистальной фазе?

Как правило, это онихолизис (потеря прозрачности ногтевых пластин). Проявляется еще и беловатыми или желтыми пятнами на ногтях.

Так же имеется наличие гиперкератоза под ногтевого. Это когда ногти выглядят не нормально утолщенными.

Данная классификация характерна в западной медицине, а у нас применяется несколько другая.

Она зависит от того, какие при болезни грибок ногтей симптомы проявляются.

Как правило, это 3 основные категории:

• нормотрофическая;
• атрофическая;
• гипертрофическая.

При нормотрофической форме на ногтях проявляются пятна и полоски желто-белых цветов. Но ногтевые пластины держат свою толщину, форму и вид.

На атрофической фазе пластины ногтей отделяются от ногтевых лож, теряют блеск и становятся серо-бурыми. Оголившиеся участки дермы окутываются пористыми гиперкератотическими напластованиями.

Гипертрофическую форму сопровождают явная деформация и утолщение ногтей, утрата ими глянца и проявление эффекта «съедения» по краям. Все это иногда дополняется проявлением аномалии, когда ногти принимают облик когтей, как у птиц. Эта патология зовется онихогрифоз.

Грибок ногтей симптомы при дерматофитах имеет именно такие.

Рассматриваемую болезнь провоцируют дерматофиты. Интерес к методам лечения болезни вырос из-за сильного распространения инфекции. Болезнь одинаково часто может поражать кожные покровы у мужчин, женщин.

Есть некоторые возрастные особенности.

• Они заключаются в том, что дерматофития у детей затрагивает в основном волосистую область головы.
• Что касается молодых людей, то у данной категории грибок локализуется между пальцев, в области паховых складок.

Специалисты установили, что у негроидной расы рассматриваемая болезнь наблюдается значительно реже. Если у человека снижен иммунитет, он скорее заразится грибком, кроме того, инфекция будет протекать тяжелее, могут образоваться гранулемы, абсцессы.

Дерматофития межпальцевая (фото)

Классификация дерматофитии

По локализации

Обычно дерматофиты заражают волосы, роговой слой эпидермиса, ногти. Там они активно размножаются, растут. Специалистами, с учетом локализации грибка, выделено такие подвиды дерматофитии:

• Стоп (онихомикоз).
• Кистей.
• Лица.
• Паховая.
• Ногтей.
• Туловища.

Про эпидермофитию стоп расскажет специалист в данном видео:

По типу грибка

Кроме того, специалисты установили, что не всегда онихомикоз провоцируют такие грибы, как дерматофиты. Иногда данная болезнь спровоцирована дрожжевыми, плесневыми грибами (трихомикоз, поражение волос). В этом случае нужно пользоваться следующей классификацией данной патологии:

• Дерматофития волосистой части головы.
• Трихофитийная гранулема Майокки.
• Дерматофития бороды, усов.
• Фолликулит, возникший из-за грибков-дерматофитов.

По виду поражения

Еще существует классификация, разработанная с учетом вида поражения:

• Эпидермофития . Инфекция затрагивает эпидермис.
• Трихофития . Инфекция поражает роговой слой волосяного покрова, эпидермиса.
• Онихомикоз . Грибок попадает на ногтевые пластины.

Причины возникновения

Болезнь проявляется при проникновении грибков внутрь рогового слоя волос, дермы, ногтевых пластин. Эта группа грибов (нитчатых) включает:

• Microsporam.
• Trichophyton.
• Epidermophyton.

В природе исследователи открыли свыше 40 видов грибов, которые специалисты отнесли к вышеуказанным трем родам дерматофитов. Из всего количества грибов 10 видов являются наиболее популярными провокаторами инфекционной болезни у людей.

Источником инфекции выступает болеющий человек, домашние животные, почва. С учетом среды обитания специалисты выделили следующие виды дерматофитов:

• Антропофильные . Поражение грибками данной группы носит эпидемический характер. Представители данной группы распространяются посредством предметов обихода. К ним включены:
  • Trichophyton menta-grophytes var. Interdigitale, Trichophyton violaceum, Trichophyton tonsurans,Trichophyton rubrum, Trichophyton schoenleinii.
  • Epidermophyton floccosum.
  • Microsporam audouini.
• Зоофильные . Грибок проникает к людям от домашних питомцев (при контакте, посредством предметов ухода за ними). В группу включены следующие виды:
  • Microsporum canis.
  • Trichophyton men-tagrophytes var. Mentagrophytes, Trichophyton equinum, Trichophyton verrucosum.
• Геофильные . Представители данной группы попадают на эпителий из почвы, в которой они находятся. В группу включены:
  • Microsporum gypseum,
  • Microsporum nanum.

Симптомы

Рассматриваемая нами болезнь имеет основные симптомы, индивидуальные для каждого вида болезни. К основным относят:

1. Красные шелушащиеся образования (они характерны эпидермофитии).
2. Множество очагов небольших размеров наблюдается при трихофитии. Дерма отёчная в пораженной области, на ней образуются мелкие чешуйки. Что касается волос, то они тускнеют, слабеют, у их основания образуется белый чехол.

Теперь рассмотри симптомы болезни, характерные каждому отдельному виду дерматофитии:

• Дерматофитии на стопах, кистях свойственно появление пузырей, красноты, шелушения, эритемы, ороговения кожного покрова.
• Дерматофитии туловища свойственно появление шелушения с чёткими границами. Эти образования могут быть большие, маленькие.
• Дерматофитии на паху (паховой области) свойственно появление шелушений больших размеров, эритем. На краях поражений появляются папулы, пустулы. Области поражения бывают разных окрасов (бурый, жёлто-коричневый, красный).
• Онихомикоз , возникающий на ногтях рук, стоп, проявляется в уплотнении ногтевой пластины, ее разрушением по краям. Ногтевые пластины становятся серовато-грязного цвета.
• Дерматофития крупных складок , гладкой кожи проявляется в появлении очагов, которым характерен кольцевидный рост, фестончатые образования. В центральной части очага, который подобен кольцу, отмечается шелушение.

Диагностика

Чтобы правильно подобрать курс терапии специалисты должны провести исследования, направленные на определения возбудителя болезни. С этой целью лаборанты берут материал (ногти, чешуйки, волосы), который затем обрабатывают посредством щелочного раствора. Данная процедура позволяет обнаружить грибок, ведь после обработки щелочью при микроскопировании будут видны лишь массы грибков.

Кроме основного диагностического метода также дополнительно используют:

1. Микроскопию.
2. Посев.
3. Лампу Вуда.

Микроскопия

1. Исследование изъятого с области поражения материала, после обработки гидроксида калия. Для диагностики берут дерму, ногти, волоски. Забор дермы выполняется посредством скальпеля, края предметного стекла. Изначально снимают верхний слой эпидермиса, затем кладут эти чешуйки на центральную часть предметного стекла, покрывают другим стеклом (покровным).
2. Чтобы снять материал для проведения анализа с ногтевой пластины лаборанты пользуются скальпелем. Специалисты выполняют забор материала с разных участков ногтевой пластины при разных формах болезни (с внутренней области ногтя берут материал при дистально-латеральном подногтевом онихомикозе, с наружной, если определена поверхностная форма онихомикоза. С внутренней части материал также берут при проксимальном подногтевом поражении).
3. Для исследования берут обломанные волоски посредством пинцета, иглодержателя.

Чтобы обработать изъятый материал берут гидроксид калия (5 – 20 %). Средство капают на кончик стекла, он под воздействием капиллярных сил протекает между стекол. При подогреве формируются пузырьки. После такого осветления, проводят исследование посредством микроскопа взятого материала. Мицелий грибов подобен скоплению тоненьких трубок. Внутри этих трубочек наблюдаются перегородки.

Посев

Чтобы провести исследования потребуются чешуйки, снятые с инфицированной дермы, соскоб с ногтей, волосков. Выращивание грибов выполняется на среде Сабуро, которая состоит из глюкозы, пептона, агар-агара.

Лампа Вуда

Процедуру выполняют в тёмном помещении. Если волосы поражены Microsporum spp., специалисты будут наблюдать зелёное свечение.

Также могут назначать проведение дифференциальной диагностики с такими болезнями:

• Эритема.
• Кольцевидная гранулема.
• Эритразма.
• Псориаз.

А теперь узнаем, как лечить дерматофитию.

Данное видео расскажет, как избавиться от грибка ногтей и стоп:

Лечение

Общие принципы

Терапия дерматофитии проводится посредством разных противогрибковых средств, предназначенных для внутреннего применения, а также антисептики, антимикотики, предназначенные для местной терапии.

Из системных препаратов специалисты назначают для борьбы с дерматофитами следующие:

• «Тербинафин».
• «Гризеофульвин».

С препаратов, обладающих широким спектром действия, входящих в класс азолов, для терапии дерматофитии назначают:

• «Итраконазол».
• «Кетоконазол».
• «Флуконазол».

Из современных антимикотиков весьма эффективным считается «Тербинафин». Про мази для лечения дерматофитии головы поговорим ниже.

Волосистой части головы

Лечение дерматофитии волосистой части головы проводится сложнее. Для уничтожения дерматофитов необходима системная терапия. Терапия дерматофитии, возникшей на волосистой части головы, проводится посредством следующих препаратов:

• «Гризеофульвин».
• «Тербинафин».
• «Флуконазол».
• «Итраконазол».

Про лечение дерматофитии стоп, кистей рук поговорим ниже.

Ногтей, стоп и кистей

Эти же препараты эффективны и в терапии дерматофитии ногтей, стоп, кистей. Длительность терапии зависит от таких факторов:

• распространенность поражения;
• форма болезни;
• возраст болеющего.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать неприятных грибковых инфекций следует придерживаться таких профилактических мероприятий:

1. Соблюдение сухости, чистоты кожи.
2. Не пользоваться предметами сомнительной чистоты (в спортзале, бассейне).
3. Следить за чистотой нижнего белья, одежды.
4. После проведения водных процедур протирать ноги насухо.
5. Пользоваться лишь своими предметами личного пользования.
6. Проводить обработку кожи после посещений тренажерных залов, бассейнов, бань.
7. Следить за здоровьем домашних питомцев (при подозрении на лишай, обращайтесь к ветеринару).
8. Ходить на пляже, в общественных местах в тапочках.

Осложнения

Рассматриваемая болезнь не является опасной для жизни. Основным неприятным моментом считается склонность болезни к рецидивированию,а также тот факт, что она обладает хроническим течением.

Прогноз

Болезнь может длиться от нескольких месяцев до года и более. Полное оздоровление возможно при правильном подходе специалиста к проведению терапии (системность, комплексность, повторность).

Еще больше полезной информации о дерматофитии содержится в видеосюжете с Еленой Малышевой:

gidmed.com

Общие сведения

Как установили медицинские ученые, негроидная раса страдает от поражения дерматофитами значительно меньше.

Дерматофития у людей - это инфекционное заболевание, которое возникает после попадания на кожу патогенных возбудителей - дерматофитов. По статистическим данным, на 1000 человек приходится 67% зараженных разными формами дерматофитии. Чрезвычайная распространенность случаев инфицирования людей привлекает внимание медиков. Дерматофития у детей чаще всего поражает волосы, а у молодых людей - область паховых складок и промежутки между пальцами. Межпальцевая дерматофития наиболее распространена. Риск заражения возрастает при ослабленной иммунной системе. При этом болезнь у человека будет протекать значительно тяжелее, осложнениями могут быть разнообразные абсцессы и гранулемы.

Вернуться к оглавлению

Виды дерматофитии у человека

Грибковые патогенные микроорганизмы у людей чаще всего заражают волосистую часть головы, роговые слоя кожного покрова и ногтевые пластины. После проникновения в кожу дерматофиты начинают активное размножение и рост. Доктора после проведенных исследований разделили дерматофитии на несколько подвидов, учитывая несколько основных факторов.

Вернуться к оглавлению

По локализации

Вид по локализации	Характеристика	Развитие недуга
Стопы	Дерматофития стоп или онихомикоз - распространенный и заразный вид инфекции. Чаще поражает людей после 60-ти лет, страдающих хроническими заболеваниями.	Протекает длительное время бессимптомно, что делает зараженного постоянным источником инфекции для здоровых людей.
Кисти	Поражает людей всех возрастов обеих полов.	Кожный покров на руках становится очень сухим, на нем появляются трещины. На ладонях появляются пузырьки, вызывающие сильный зуд. Со временем поражаются ногти.
Лицо	Поражается только кожа на лице.	Появляются овальные или круглые красные пятна с четко ограниченными краями. При этом в очаге поражения наблюдается сухость и шелушение кожи.
Пах	Чаще диагностируется у мужского пола. Как правило, заразиться можно во время пользования общими бытовыми предметами.	Без своевременного лечения разрастается и переходит на кожные покровы живота.
Ногти	Заражение часто происходит в общественных местах (банях, саунах).	Дерматофиты на ногтях выражены изменениями в ногтевой пластине (цвета, формы, структуры). Имеет длительное течение, тяжело поддается лечению.
Туловище	Включает несколько подвидов. Заражению способствуют нарушение личной гигиены и сниженный иммунитет.	Поражает только кожный покров туловища и не распространяются на волосистую часть головы, кисти и ступни.

Вернуться к оглавлению

По типу патогена

По мнению ученых, дерматофитию у людей провоцируют не одни дерматофиты, а и другие разновидности грибов, например, плесневые и дрожжеподобные грибы. Для таких случаев существует следующая классификация болезни:

• дерматофития волосистой части головы;
• поражение волос на лице;
• фолликулит;
• трихофитийная гранулема Майокки.

Вернуться к оглавлению

По месту локализации

Вернуться к оглавлению

Этиология и патогенез

Причиной заражения становятся грибы-дерматофиты семейства Arthodermataceae. Обнаружено 43 разновидности этих грибов, 30 из которых способны спровоцировать развитие болезни. Заражение происходит во время контакта с носителем инфекции. Часто инфицирование людей происходит в селах через домашних животных. Дерматофитоз имеет эпидемический характер. Все виды этих патогенных грибов разлагают кератин. Внедряется грибковая колония в самого низкого сопротивления - в межклеточные пространства. Споры грибов могут проникать только на ограниченную глубину эпидермиса, как правило, поражая только ороговевшую и неживую ткань.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Проявляется грибок трещинами, сухостью и покраснением кожи.

Рассматриваемое заболевание имеет как основные, так и индивидуальные для каждой классификации симптомы. К основным можно отнести шелушение, сухость и покраснение. На эпидермисе проявляется много небольших очагов с мелкими чешуйками. При заражении волос появляется их потускнение, появляется белый чехол у основания. Более подробные симптомы патологии:

• Дерматофития кистей рук и стоп проявляется пузырьками, покраснением, ороговением и шелушением кожи.
• На туловище шелушение имеет четкие отекшие края, очаги поражения бывают разных размеров.
• В паховой области возникают эритемы, большие очаги шелушения. На границе очага образуются пустулы. Новообразования бывают разных оттенков - бурого, коричневого, желтого.
• Повреждение дерматофитами ногтей характеризуется повышением их плотности. Постепенно ноготь разрушается, становится серого цвета.
• Дерматофития гладкой кожи проявляется разными по размеру пятнами красного цвета с четко выраженными границами. Внутри новообразований четко видно шелушение.

Вернуться к оглавлению

Врач, лечащий патологию

Диагностику и лечение дерматофитии проводит врач-дерматолог или миколог. Перед назначением лечения необходимо провести диагностику и определить возбудителя. Если самостоятельно лечить заражение дерматофитами, это зачастую приводит к плачевным результатам. Например, может начаться дисгидротическая экзема. С обращением к доктору затягивать нельзя, так как лечение на первых этапах заражения более эффективно и занимает меньший промежуток времени.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

Для быстрой диагностики используется люминесцентная лампа Вуда, в лучах которой элементы грибка подсвечиваются.

Для назначения оптимального лечения врач назначает исследования, при помощи которых определяется возбудитель. Для этого берется поврежденный биологический материал - чешуйки эпидермиса, части ногтя, волосы. Материал обрабатывается щелочным раствором. Такая процедура дает возможность выделить патогенные микроорганизмы - дерматомицеты. Кроме этой методики, если возникнет такая необходимость, назначаются дополнительные исследования:

• бактериальный посев;
• микроскопия;
• лампа Вуда.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Для лечения дерматофитов используются все существующие средства против грибков - антисептики и антимикотики, в зависимости от вида дерматофитии. Системные лекарства, используемые при заражении дерматофитами - «Тербинафин» и «Гризеофульвин». Длительность терапевтического курса зависит от вида и степени выраженности инфекционного поражения. Для лечения используют кремы - «Низорал», «Экодакс». Дерматофиты ногтей лечатся специальным лаком или маслами.

Большое значение в терапии имеет профилактика болезни. Эффективным методом профилактики считается частая дезинфекция общественных мест - бань, саун, бассейнов. К индивидуальной профилактике в первую очередь можно отнести личную гигиену.

Главный принцип терапии - как можно скорее устранить провоцирующие факторы, такие как повышенное потоотделение, сопутствующие болезни и продолжительная травматизация. Лечение для каждого пациента подбирается индивидуально. Врач основывается на клинической картине, которую дает дерматофития туловища или другого участка, и на конкретных характеристиках возбудителя. Как правило, используется комплексная терапия - крем плюс таблетки.

etogribok.ru

Причины и механизм развития болезни

Источник – плесневые грибы (научное название – дерматофиты). Их известно 43 вида, но только 30 из них вызывают грибковую инфекцию у человека. В зависимости от среды обитания, дерматофиты классифицируются на:

• Геофильные. Они обитают в почве.
• Зоофильные. Их среда обитания – организм животных.
• Антропофильные. Данные грибковые клетки живут и размножаются в организме человека.

Естественной средой обитания дерматофитов является почва. Поэтому грибком легко инфицироваться, ходя по земле. Зоофильные и антропофильные клетки происходят от сапрофитов, обитающих в земле и способных разрушать кератин. Зоофильные дерматофиты тоже могут передаваться человеку, если есть сходство с человеческим кератином.

Заразиться от животного можно при непосредственном контакте с ним. Также заражение может происходить через предметы, на которые попали шерсть или чешуйки кожи зараженного животного. Чаще всего патология развивается при попадании грибов рода Microsporum, Epidermophyton, Trichophyton.

Спровоцировать дерматофитию могут:

1. Постоянное хождение в резиновой обуви, что приводит не проходящей потливости ног и опрелостям между пальцами.
2. Присутствие в анамнезе таких болезней как, варикозное расширение вен, синдром Рейно, плоскостопие, эндартериит.
3. Длительное лечение кортикостероидными препаратами.
4. Состояния иммунодефицита.
5. Нахождение в условиях стресса.

Симптомы

фото дерматофития волосистой части головы

Симптомокомплекс дерматофитий завиисит от типа инфекции. Существует несколько классификаций:

1. По типу пораженной ткани:
2. Эпидермомикозы.
3. Трихомикозы.
4. Онихомикозы.
5. По месту расположения патологических очагов.

Эпидермомикозы характеризуются поражением рогового слоя дермы, без включения в патологический процесс волос. Патологические очаги сначала появляются на одной стороне тела, а затем могут распространиться и на другую. Высыпания имеют округлую форму. В центре пятно шелушится, а края приподняты. Эта форма дерматофитии высококонтагиозна.

Клиническая картина трихомикоза зависит от возбудителя, ставшего причиной инфекции. Чаще всего это грибы рода Microsporium и Trichophyton. Как проявляется дерматофитоз у человека данной формы, и какие заболевания провоцируют микроорганизмы, опишем в таблице:

Заболевание

Клиника

Трихофития

Данное заболевание вызывается только антропофильными и зоофильными грибками. Если источником являются зоофильные клетки, тогда инфекция всегда протекает тяжелее. Симптомы характеризуются ярко выраженными воспалительными явлениями и нагноением тканей. Инфекция может протекать в поверхностной и глубокой форме. Первая характеризуется поражением волос, кожного покрова головы, ногтевых пластин. В области поражения появляются красные пятна с четкими контурами. Каемка этих пятен ярко-красная. Если внимательно рассмотреть патологический очаг, по краям можно увидеть небольшие пузырьки и корочки. Пятен всегда несколько и они могут сливаться между собой, приводя к образованию обширных патологических очагов. Если наблюдается дерматофития волосистой части головы, волосы в области поражения обламываются, но не все, есть и здоровые. Ногти поражаются крайне редко, примерно в 2 – 3 % случаев. Характеризуется инфекция потемнением, утолщением ногтевых пластин. Они становятся крохкими и легко ломаются. Если у человека нарушен гормональный фон, тогда трихофития часто приобретает хроническое течение. При этом случаи поражения ногтевых пластин встречаются чаще, чем кожного покрова. Симптоматика характеризуется появлением на коже головы красных пятен, а на них скутул (щитков). Скутулы – патологические очаги, представленные чистой культурой грибковых клеток. Волосы становятся тусклыми и ломкими. Очаги поражения увеличиваются в размере, но при этом в центре воспалительные явления утихают, а в проекции отпавших щитков появляются атрофированные зоны. Фавус может развиваться и на кожном покрове, не покрытом волосами – дерматофития гладкой кожи. Однако такая форма развивается вторично, когда пациенту не проводится необходимое лечение.

Онихомикоз

фото дерматофития ногтей

Онихомикоз – грибковая инфекция, приводящая к поражению ногтевых пластин. Могут поражаться ногти верхних и нижних конечностей. Главным симптомакомплексом заболевания является:

• Утолщение пораженной ногтевой пластины.
• Хрупкость ногтей и их деформация.
• Потеря блеска, мутность ногтевых пластин их потемнение.

Пораженные ногти со временем могут покинуть свое ложе. При этом развивается болевой симптом на кончиках пальцев и неприятный запах из этой области. Такое состояние в медицине называют онихолизисом.

В зависимости от места локализации патологического очага выделяется:

1. Дерматофитоз лица.
2. Туловища.
3. Дерматофития кистей.
4. Стоп.
5. Паховая дерматофития.

Лечение

фото дерматофития ногтей

Препараты для лечения дерматофитоза должен подбирать врач, но лечение всегда проводится комплексно. В первую очередь назначаются противогрибковые средства местного действия. Если они не справляются с инфекцией, тогда подбираются системные препараты.

Из препаратов местного действия назначают:

• Тербинафин.
• Батафен-крем.
• Низорал.
• Экодакс.

Тербинафин выпускается в форме крема и таблеток. Таблетки показаны при тяжелом, затяжном лечении. Действующим веществом является тербинафина-гидрохлорид, который разрушает мембранную оболочку патогенных микроорганизмов и приводит к смерти дерматофитов. Схема лечения: покрывать патологические очаги необходимо 1 – 2 раза в сутки на протяжении 4 – 6 месяцев.

Действующим веществом Батрофен – кремы является циклопироксоламин. Препарат хорошо зарекомендовал себя при лечении онихомикозов. Крем с целью лечения используется в течение 2 – 3 недель, а дальше, чтобы закрепить результат еще 14 дней. Наносить препарат нужно дважды в сутки, утром и вечером. Прежде чем использовать крем, ноги нужно распарить, если есть необходимость, ногти подпиливают. После высыхания (полотенце лучше не использовать) Батрофен тонким слоем наносится на пораженный участок.

В креме Низорал действующее вещество – кетоконазол. Крем рекомендуют наносить 1 раз в сутки. Длительность терапии зависит от вида инфекции:

1. При микроспории – 2 – 3 недели.
2. При паховой эпидермофитии – 2 – 4 недели.
3. При дерматомикозе гладкой кожи – 3 недели – месяц.
4. При эпидермофитии стоп – 1 – 1,5 месяца.

Экодакс-крем выпускается в тубах по 10 и 20 г. Действующее вещество препарата – эконазол. Крем противопоказан детям, не достигшим 18-летнего возраста. Курс лечения: 2 недели. Наносить Экодакс на пораженную грибком область нужно дважды в день, утром и вечером на чистую кожу. Если поражается кожа стоп, курс терапии увеличивается до 6 недель.

Из препаратов системного действия назначаются:

• Капсулы Флуконазол.
• Таблетки Гризеофульвин.
• Таблетки Тербинафин.

Симптомы и лечение взаимосвязаны. Чтобы назначить эффективный препарат нужно выяснить провоцирующий фактор и источник инфекции. Сделать это можно только в условиях медицинского учреждения. Кроме противогрибковой терапии необходимо назначать препараты, укрепляющие иммунную систему и другие симптоматические средства.

Как не заразиться человеку от кошек?

Грибковая инфекция очень часто передается от домашних питомцев, поэтому нужно знать правила профилактики, чтобы минимизировать риски:

1. Мыть руки нужно каждый раз после выхода на улицу или после контакта с животным.
2. Проводить влажную уборку в доме нужно не реже 2 раз в неделю. При этом лучше использовать не просто воду, а добавлять в нее антибактериальные и дезинфицирующие средств.
3. Проветривать помещение утром и вечером.
4. При выходе на улицу следить, чтобы ребенок не контактировал с бездомными животными и сами этого не делайте. Если контакт все же произошел, нужно сразу же использовать антисептик для рук.
5. Нормализовать питание. Рацион должен быть богат свежими овощами и фруктами. Также нужно употреблять пищу, богатую полезными минералами. Правильное питание способствует укреплению иммунной системы.
6. Если произошла передача лишая от кошки к человеку, нужно начинать терапию при первых же признаках. Раннее лечение сократит длительность терапии. Домашнее лечение и заразившийся член семьи должны проходить лечение одновременно.
7. Кроме лечение, домой нужно вызвать домой санитарную службу для дезинфекции помещения, мягких игрушек, одеяло и подушки больного.
8. Регулярно осматривать шерсть и кожу животного. Если на каком-то участке кожи кошки исчезла шерсть и кожный покров начал шелушиться, нужно сразу же отвести животное в клинику для вакцинации и назначения лечения.

Любое заболевание легче предупредить, чем потом его лечить. На профилактику тратится гораздо меньше моральных, физических и финансовых затрат, поэтому следите за собственным здоровьем, здоровьем членов своей семьи и тех, кого приручили.

vysypanie.ru

Дерматофиты – пожалуй, основная причина вызывающая грибок ногтей, симптомы которого мы и рассмотрим.

Данная болезнь заключается в заражении ногтевых пластин дрожжевидным, плесневым грибом и, конечно же, дерматофитами.

Сегодня, распространение данной заразы в мире достигает минимум 10%, а по другим данным этот показатель доходит до 50%.

Это оттого, что за новейшее время (как это не странно для 21 века) количество зараженных увеличилось не менее чем в два с половиной раза.

Причем недуг на ступнях наблюдаются чаще в 2-7 раз, нежели на руках (кистях).

Вероятность поражения грибком на ногах прямо зависит от климатической зоны проживания людей, социальных факторов, половой принадлежности, возрастной категории и специальности.

Ну и естественно от присутствия у зараженного иных болезней.

А в силу своей высокой заразности и умению существенно портить повседневную жизнь пациента, эта зараза призывает к своевременному обнаружению и умному лечению.

В медицине выделяются 3 стержневые конфигурации:

• Поверхностная;
• Проксимальная;
• Дистально-латеральная.

Данные формы зависят от мест проникновения возбудителей, то есть,

lechenie-nogtey.ru

Грибковые инфекции дерматофитии

В практической медицине нашей страны имеют значение по распространенности, в основном, следующие грибковые инфекции или дерматофитии, это:

• кератомикозы - поражают роговой слой эпидермиса;
• дерматомикозы - поражают дерму и ее придатки (волосы, ногти, железы);
• кандидомикозы - поражают кожу, слизистые оболочки и внутренние органы.

К распространенным заболеваниям по современной классификации дерматофитии относится разноцветный, или отрубевидный, лишай - вызывается дрожжеподобными грибами рода липофильных, двумя представителями: питироспорум овале и питироспорум орбикуляре Malassezia furfur (Pityrosporum orbicularae). Этот микроорганизм сейчас рассматривается как сапрофитная форма нитевидного гриба.

Дерматофития лица и туловища

Дерматофития туловища - появление на коже туловища мелких или крупных шелушащихся бляшек с четкими границами.

Дерматофития лица - пятно или бляшка любого размера с четкими границами, приподнятыми краями и разрешением в центре, цвета от розового до красного

Разноцветный, или отрубевидный, лишай - на коже появляются четко очерченные шелушащиеся пятна и бляшки, которые на загорелой коже кажутся белыми, а на белой коже - светло-коричневыми, желтовато-розовыми, желтовато-белыми, всех оттенков коричневого цвета.

При соскабливании на пятнах появляются чешуйки, похожие на отруби. В чешуйках, обработанных щелочью, выявляются короткие изогнутые гифы и дрожжеподобные почкующиеся клетки. Культивирование проводят на средах, содержащих твин и липидные компоненты. Истинный мицелий отсутствует. Розовато-коричневатые пятна едва заметны на белой коже, поэтому при осмотре на них часто не обращают внимание.

Для подтверждения диагноза дерматофитии туловища можно применить пробу с 5% -ной спиртовой настойкой йода - для проведения ее всего-то и нужно, что пинцет с ваткой, смоченной йодом. Нужно смазать йодом не только пятно, но полностью весь участок кожи, т.е. не менее чем на 1-2 см по периферии пятна смазывается ровным тонким слоем йодной настойки и видимо здоровая кожа - она остается светло-желтого цвета, а участки разноцветного, отрубевидного, лишая становятся намного темнее - так как возбудитель-микроорганизм разрушил частично целостность рогового слоя эпидермиса, то йод проник в местах поражения глубже, концентрация йода здесь несколько больше - пятно при наличии заболевания явно темнее здоровой кожи.

Возбудитель отрубевидного лишая - условно-патогенный гриб, микроорганизм Malassezia furfur, который обитает в роговом слое эпидермиса и в волосяных фолликулах: - широко распространенный дрожжеподобный гриб, обитающий на коже человека. Malassezia furfur вызывает отрубевидный (разноцветный) лишай, характеризующийся появлением на коже туловища, шее, руках розовато-желтых невоспалительных и гипопигментированных пятен.

Провоцирующие факторы этой формы дерматофитии лица и тела- изменения pH, т.е. показателя кислотности среды кожи: потливость, себорея, нарушения обмена гормонов-кортикостероидов.

К дерматомикозам относятся грибковые заболевания, при которых патогенные грибы поражают дерму, т.е. собственно кожу - понятно, что эти возбудители могут вызвать при этом грибковое поражение как гладкой кожи, так и волос и ногтей. Специалисты по грибковым болезням - микологи - в последние годы в литературе чаще употребляют термин «дерматофитии».

Дерматофитии (синоним - дерматомикозы)- заболевания, вызванные дерматофитами. Дерматофиты - это группа нитчатых грибов, которые поражают роговой слой эпидермиса, ногти и волосы. К возбудителям относятся более 40 видов грибов - представители родов: эпидермофитон, микроспорум и трихофитон. Примерно 10 из них наиболее часто вызывают микозы.

Есть еще одно признанное название - народное - «стригущий лишай» - этот термин объединяет микроспорию и трихофитию, два грибковых заболевания из группы дерматомикозов, при которых поражаются кожа и волосы, а в очень редких случаях и ногтевые пластинки.

Классификация дерматофитии

Дерматофитии разделяют по-разному в зависимости от принципа классификации.

Например, классификации дерматофитии могут быть:

• по пораженной ткани - эпидермомикозы, трихомикозы, онихомикозы;
• по локализации - дерматофитии стоп, паховая дерматофитии, лица, стоп, и т.п.

Эпидермомикозы по современной классификации болезней делятся на формы:

• Дерматофития лица
• Дерматофития туловища
• Паховая дерматофития
• Дерматофития кистей
• Дерматофития стоп

Возраст заболевших.

• Дети чаще болеют микозами волосистой части головы.
• Молодые люди - микозами межпальцевых и паховобедренных складок.
• Пожилые и старые люди - часто страдают онихомикозами.
• Пол: Одинаково часто болеют и мужчины и женщины.
• Раса: Значительно реже отмечается дерматофитии у негроидной расы.
• География: Распространены повсеместно такие как микозы волосистой части головы (хотя следует подчеркнуть, что вид патогенного гриба, преимущественно распространенного, различается в Европе, в США, в Азии и Африке).

Некоторые, например, черепицеобразный микоз в Океании, наблюдается только в одном регионе.

Возбудители дерматофитии

В зависимости от среды обитания возбудителей дерматофитии делят на:

• антропофильные;
• зоофильные;
• геофильные.

Факторы риска заражения возбудителем:

• снижение иммунитета;
• длительное лечение кортикостероидными препаратами;
• производственные вредности (суточные дежурства без смены одежды, резиновая обувь и т.п.).

Материал для исследования при диагностике.

Чешуйки эпидермиса, волосы, соскобы с ногтей берут пинцетом, скальпелем или щеткой (массажной или зубной) - материал переносят на питательную среду.

На ногтевых пластинках проявления микозов чаще всего выглядят как утолщение, неровные края ногтевых пластинок, потеря прозрачности, желтый, серый, оранжевый, серо-желтый цвет ногтя или части ногтевой пластинки, подногтевой гиперкератоз или онихолизис.

Межпальцевая дерматофития стоп: фото и лечение

Дерматофития стоп – это чрезвычайно распространенное грибковое заболевание.

Клиника: отмечается появление красноты, т.е. эритемы, шелушения, ороговения кожи, образование везикул, т.е. пузырьков и пузырей.

Посмотрите, как выглядят симптомы дерматофитии стоп на фото, где показаны типичные признаки:

Дерматофития стоп (синонимы: эпидермомикоз стоп, руброфития стоп, эпидермофития стоп) вызывается дерматофитами, дрожжеподобными грибами, иногда - плесневыми.

Классификация дерматофитии стоп по клиническим формам, наиболее часто встречающимся в современной практике:

• межпальцевая дерматофития - мацерация, шелушение, отслойка эпидермиса, трещины, мокнутие, краснота, т.е. эритема, шелушение между пальцами, эрозии, ороговение;
• подошвенная дерматофития - шелушение и ороговение подошв; верхняя граница очага поражения как бы соответствует краю «подследника», «балетной туфли»; эту форму дерматофитии часто называют «сквамозно-гиперкератозной». Такие для многих сложные названия можно и забыть со временем неспециалисту, но ни один медицинский работник не имеет право забыть о «противомикотической» настороженности. Всегда при обнаружении изменений на коже у больного не забыть про возможность микоза и, сформулировав, например, как «микоз», «обследование для исключения микоза», «грибковое поражение», «дерматоз грибковой этиологии », «эпидермомикоз», «дерматофития» и интересах своего здоровья больной должен срочно показаться специалисту-микологу, дерматологу или профпатологу, если ЛПУ - медсанчасть, так как нельзя исключить заразное кожное заболевание - микоз - и нужно провести обследование у специалиста;
• дисгидротическая дерматофития - характерны образование везикул и пузырей, содержащих прозрачную жидкость, бывает выраженное воспаление, клиническая картина напоминает аллергический дерматит, т.е. скорее всего, это и есть реакция на аллергены дерматофитов. Если есть гной - это вторичное присоединение золотистого стафилококка, т.е. вторичная пиодермия;
• глубокая дерматофития: возникает как осложнение межпальцевой дерматофитии - высыпания, характерные для межпальцевой дерматофитии, распространяются на подошву и тыльную поверхность стопы.

Пораженная кожа при микозах служит воротами для бактериальных инфекций, эти осложнения - лимфангиит, рожа, флегмона и пр. - особенно часты у больных, перенесших операции на венах ног.

Профилактика.

• в общественных банях, в саунах, бассейнах, фитнес-клубах, соляриях и других заведениях следует иметь свою обувь;
• после водных процедур нужно хорошо вытирать кожу, а после общественных заведений - стопы обрабатывать противогрибковой мазью, или 1-2%-ным салициловым спиртом, или современным препаратом - порошком «Борозин»;
• в гостях, в лечебных центрах, в санаториях и пансионатах не следует одевать «обезличенную» обувь.

Особенности и принципы лечения дерматофитии стоп в зависимости от формы инфекции и состояния здоровья

Принципы противогрибковой (фунгицидной) терапии:

• Обязательное подтверждение микоза лабораторными методами.
• Обследование больного для определения противопоказаний к применению пероральных противогрибковых средств.
• Соответствующая длительность лечения в зависимости от биологических свойств возбудителя микоза.
• Тщательная дезинфекция обуви, перчаток, вещей больного и предметов обихода.
• Проведение лабораторного контроля лечения.

Состояние здоровья определяет выбор методов и схем лечения микоза и лекарственных препаратов.

Наружная терапия.

Общие правила лечения дерматозов - типа «мокрое лечим мокрым» и отмечаем особенности лечения:

• в острой стадии межпальцевой дерматофитии применяют: примочки с жидкостью Бурова, фукорцин (жидкость, «краска» Кастеллани); влажно-высыхающие повязки;
• в хронической стадии для борьбы с потливостью стоп применяют 20%-ный раствор хлорида алюминия 2-3 раза в сутки, пасту Теймурова, ванночки для ног с раствором формалина, с отваром дубовой коры;
• при выраженном гиперкератозе, т.е. при утолщении рогового слоя эпидермиса (что препятствует действию фунгицидных, противогрибковых средств), применяют окклюзионные повязки с кератолитическими мазями (с салициловой или молочной кислотой) или проводят отслойки.

Прием внутрь фунгицидных антибиотиков типа низорала, орунгала, ламизила, гризеофульвина и пр. - решается строго по показаниям специалистом-дерматологом после обследования!

Дерматофития кистей рук: фото и лечение

Дерматофития кистей часто сочетается с аналогичным поражением кожи стоп. Посмотрите, как выглядит дерматофития кистей на фото и запомните эти признаки:

Клинические разновидности дерматофитии кистей рук следующие:

• дисгидротическая дерматофития кистей (папулы, везикулы, пузыри);
• сквамозно-гиперкератозная дерматофития (четко очерченные шелушащиеся очаги и эритема, ороговение и шелушение в ладонных складках, трещины на ладонях).

Особенности дерматофитии рук как формы микоза кожи:

• рецидивы возникают до тех пор, пока не будет устранен сопутствующий онихомикоз или дерматофития стоп;
• трещины и эрозии служат воротами для бактериальных инфекций;
• из-за толстого рогового слоя эпидермиса на ладонях только наружное лечение часто малоэффективно;
• прием внутрь фунгицидных средств, как правило, необходим.

Посмотрите дерматофитию кистей рук на фото, где можно рассмотреть клинические признаки:

Особенности лечения дерматофитии кистей рук заключается в том, что необходимо проводить его совместно с общеукрепляющей терапией. Как правило, рекомендуется одновременное лечение дерматофитии кистей и стоп по описанным выше схемам. Применяются те же самые фармакологические препараты, которые рекомендованы для терапии этого заболевания на стопах ног.

Паховая эпидермофития у женщин и мужчин

Паховая дерматофития - подострое или хроническое заболевание с поражением кожи бедер, лобковой и паховой областей (синоним - паховая эпидермофития).

Клиническая картина паховой дермотофитии у женщин и у мужчин одинаковая - большие шелушащиеся очаги дугообразной, полициклической формы, с четкими границами, эритема, цвет красный, красноватый, желто-коричневый, бурый, шелушение, по краям бляшек - папуля и пустулы.

Типичное проявление паховой дерматофитии у мужчин - красные шелушащиеся пятна или бляшки, с четкими границами и приподнятыми краями.

Дерматофиты синтезируют фермент - кератиназу, который расщепляет кератин, и поэтому они растут и размножаются в ороговевших кератиноцитах. Возникновению дерматофитий способствует ряд внешних и внутренних факторов.

К внутренним, т.е. эндогенным, факторам относятся:

• иммунодефициты;
• аллергии;
• коллагенозы;
• ихтиоз;
• эндокринопатии (особенно сахарный диабет);
• гипергидроз, потливость;
• ангиопатии, т.е. сосудистые заболевания, в частности стоп.

К внешним, экзогенным, относятся:

• ношение закрытой обуви и одежды;
• высокая влажность, тропический климат;
• контакты с источниками во время работы;
• возбудители особой патогенности и вирулентности;
• травматизм.

Особенностями лечения и предотвращения рецидивов можно считать необходимость излечения сопутствующих дерматофитии стоп и онихомикозов.

Посмотрите паховую дерматофитию на фото, где показаны типичные клинические признаки заболевания:

Следует отметить, что группа риска - люди, работающие с животными, - фермеры, ветеринары, кинологи, работники вивариев и т.п., а также больные, длительное время проводившие лечение кортикостероидами.

Источником заболевания может быть аутоинокуляция - у больных дерматофитиями стоп и волосистой части головы. Лечение паховой дерматофитии проводится с помощью комбинированной терапии. Применяются этиотропные препараты внутрь и наружно в виде мазей и растворов. Перед началом лечения необходимо проведение лабораторного анализа с целью выявления чувствительности грибка к противогрибковому средству. Параллельно требуется проведение общеукрепляющей терапии. Общие принципы лечения описаны в разделе про дерматофитию стоп.

wdoctor.ru

Что такое дерматофиты?

Причиной заболевания являются дерматофиты - плесневые грибы. Науке известно, что из 43 видов 30 могут вызывать дерматофитию. Они делятся на три группы в зависимости от среды обитания, поэтому различают грибки, живущие в почве, в организме животного и в/на теле человека. Распределение условно, так как человек подвержен негативному действию всех трех типов, но каждый из них будет проявляться по-разному.

Симптомы и признаки заболевания варьируют в зависимости от места нахождения инфекционного процесса. Лечение варьирует в зависимости от локализации поражения, но всегда включает наружные и пероральные противогрибковые препараты.

Причины дерматофитии

Дерматофиты - это грибы, которым жизненно необходимы кератин для питания и обитание в роговом слое кожи, волосах и ногтевых пластинах. У людей заболевание вызывают виды Epidermophytia, Microsporum и Trichophyton. Эти инфекционные заболевания отличаются от кандидоза тем, что они могут лишь исключительно редко или практически не способны принимать инвазивный характер. Возбудитель может сохраняться неограниченно долго. У большинства людей клиническая симптоматика не развивается; у тех, у кого развиваются симптомы, могут быть нарушены Т-клеточные реакции из-за изменения локальных защитных механизмов (например, в результате травмы с нарушением микроциркуляции) или из-за первичной (врожденной) или вторичной (например, при диабете, при ВИЧ) иммуносупрессии.

Симптомы и признаки дерматофитии

Симптомы и признаки заболевания варьируют в зависимости от локализации (кожа, волосы, ногти). Степень тяжести процесса определяется вирулентностью возбудителя, восприимчивостью и гиперчувствительностью организма хозяина. Чаще всего воспаление выражено минимально или вовсе отсутствует; бессимптомные или слегка зудящие высыпания с чешуйками на поверхности, слегка возвышающимися краями регрессируют и вновь появляются. Иногда воспаление имеет более тяжелый характер и проявляется в виде внезапно появляющихся везикулезных или буллезных высыпаний (обычно на стопах) или в виде воспаленного мягкого очага поражения на коже головы.

Диагностика дерматофитии

Клиническая картина. Микроскопическое исследование соскоба. Диагноз основывается на клинических данных и локализации и подтверждается исследованием соскоба и выявлением мицелия грибов (КОН). Специфическое определение возбудителя путем культурального исследования не требуется, за исключением случаев поражения головы (где можно выявить и пролечить инфекцию у больного животного, ставшего источником) и ногтевых пластин (которое может быть обусловлено не дерматофитами). Культуральное исследование также может понадобиться при выраженном воспалении, присоединении бактериальной инфекции и/ или алопеции.

Дифференциальный диагноз включает:

• Декальвирующий фолликулит.
• Бактериальную пиодермию.
• Заболевания, вызывающие рубцовую алопецию, например, дискоидную красную волчанку, плоский фолликулярный лишай и псевдопеладу.

Лечение дерматофитии

Наружные или системные антимикотики. Иногда глюкокортикостероиды.

Варианты лечения поверхостных грибковых инфекций

Препараты	Форма	Применение
Аллиламины
Аморолфин	1,5% раствор	Микоз паховых складок
Нафтифин	1% крем или гель	Дерматофитии, кандидоз кожи
Тербинафин	1% крем или раствор. Таблетка 250 мг	Дерматофитии
Бензиламин
Бутенафин	1% крем	Дерматофитии
Имидазолы
Бутоконззол	2% крем	Вульвовагинальный кандидоз
Клотримазол	Наружно: 1% крем, лосьон или раствор; вагинальные суппозитории по 100,200 и 500 мг Внутрь: таблетки для рассасывания 10 мг	Дерматофитии, кандидоз(орофарингеальный, кожи, вульвовагинальный)
Эконазол	1% крем	Дерматофитии, кандидоз кожи, разноцветный лишай
Флюконазол	Раствор 50 и 200 мг/5 мл; таблетки 50, 100, 150, 200 мг	Кандидоз (вульвовагинальный, кожи, орофарингеальный)
Итраконазол	Капсулы 100 мг, раствор 10 мг/мл	Микоз паховых складок, другие онихомикозы
Кетоконазол	2% крем, 1-296 шампунь; таблетки 200 мг	Дерматофитии, кандидоз кожи
Миконазол	1-2% жидкость (аэрозоль), 2% порошок (аэрозоль), 1-2% крем и лосьон, 1% раствор, 2% порошок или взбалтываемая смесь; 100-200 мг вагинальные суппозитории	Дерматофитии, кандидоз (кожи, вульвовагинальный)
Оксиконазол	1% крем или лосьон
Сулконазол	1% крем или раствор	Дерматофитии, разноцветный лишай
Терконазол	0,4% и 0,8% крем; 80 мг суппозитории	Вульвовагинальный кандидоз
Тиоконазол	6М. мазь	Вульвовагинальный кандидоз
Полиены
Нистатин	Наружно: 100,000 Ед/г крем, мазь, порошок и вагинальные таблетки Внутрь: 100,000 Ед/мл суспензия; 500,000 Ед таблетки	Кандидоз (орофарингеальный, кожи)
Разное
Карболфуксин	Раствор	Хроническая дерматофития, интертриго
Циклопирокс	0,77% гель, 8% лак	Дерматофитии, кандидоз, разноцветный лишай, онихомикоз
Клиохинол	3% крем	Дерматофитии
Генцианвиолет	1 или 2% раствор	Дерматофитии,особенно микоз стоп, иногда кандидоз
Гризеофульвин	125, 165, 250, 530, 500 мг таблетки	Дерматофитии
Толнафтат	1% жидкость или порошок (аэрозоль), крем, порошок, раствор	Дерматофитии,разноцветный лишай
Цинк
Ундециленат/ ундециленовая кислота	25% раствор, 10% тинктура	Поверхностные дерматофитии (например, микоз стоп)

Применения наружных противогрибковых препаратов обычно достаточно. В целом наилучшим препаратом для лечения является тербинафин, эконазол или циклопирокс могут быть более эффективны в случаях, когда нельзя исключить наличие кандиды. В большинстве случаев онихомикоза или поражения головы, а также при резистентных микозах кожи и у больных, не желающих или не способных проводить длительный курс наружной терапии, используются пероральные противогрибковые препараты; дозы и продолжительность лечения зависят от локализации инфекции.

Для уменьшения зуда и боли в течение первых нескольких дней можно использовать глюкокортикостероидные кремы. Можно отдельно наносить гидрокортизон в низких дозах или более сильный глюкокортикостероидный препарат можно добавить к противогрибковому крему. Иногда для лечения тяжелых высыпаний с выраженным воспалением используют пероральные глюкокортикостероидные препараты.

Микоз гладкой кожи

Микоз гладкой кожи - это дерматофития кожи лица, туловища и конечностей.

Частыми возбудителями являются Т. menta-grophytes, Т. rubrum и М. canis.

Микоз гладкой кожи сопровождается образованием розово-красных кольцевидных пятен с приподнятыми шелушащимися краями, которые по мере периферического роста регрессируют в центре. Клиническим вариантом являются нуммулярные шелушащиеся бляшки с вкраплениями маленьких папул или пустул.

Диагностика

• Клиническое обследование.

Дифференциальный диагноз проводится со следующими дерматозами:

• розовый лишай;
• таксидермия;
• нуммулярный дерматит;
• многоформная эритема;
• разноцветный лишай;
• эритразма;
• псориаз;
• вторичный сифилис.

Лечение

• Наружные или пероральные антимикотики.

Лечение заболевания проводится имидазолом, циклопироксом, нафтифином или тербинафином.

Распространенные и резистентные высыпания возникают у больных, инфицированных Т. rubrum и у больных с инвалидизирующими системными заболеваниями. В таких случаях наиболее эффективной терапией является прием внутрь итраконазола.

Паховая дерматофития

Паховая дерматофития - это инфицирование дерматофитами кожных покровов паховой области.

Часто встречающимися возбудителями являются Т. rubrum или Т. mentagrophytes. Первичные факторы риска связаны с повышенной влажностью (например, теплая погода, влажная и тесная одежда, контакт участков кожи в складках при ожирении). Мужчины болеют чаще, чем женщины, из-за анатомически обусловленного контакта кожи мошонки и бедер.

Симптомы и признаки

Обычно зудящий очаг поражения с каймой по краю распространяется из паховой складки на прилежащую кожу внутренней поверхности бедра. Инфекционный процесс может протекать билатерально. Может возникать дерматит и лихенификация на фоне расчесов. Часто наблюдаются рецидивы, поскольку грибы могут повторно инфицировать склонных к микозам пациентов. Обострения чаще наблюдаются летом.

Дерматофития в типичных случаях проявляется концентрически распространяющимися пузырями или пустулами. Центральная часть очагов поражения подсыхает, начинает шелушиться и постепенно заживает, а на периферии продолжают появляться новые мелкие пузыри или пустулы. В краевой зоне очага выявить мицелии гриба трудно из-за выраженной воспалительной реакции, поэтому наиболее подходящим материалом для микроскопического исследования являются чешуйки в заживающей части очага.

Диагностика

• Клиническое обследование.

Дифференциальный диагноз проводится со следующими нозологиями:

• контактный дерматит,
• псориаз,
• эритразма, а кандидоз.

Поражение кожи мошонки обычно отсутствует или выражено слабо; и наоборот, мошонка часто воспаляется при кандидозном интертриго или простом хроническом лишае.

Лечение

• Наружно противогрибковый крем или лосьон.

Можно назначать следующие антимикотики: тербинафин, миконазол, клотримазол, кетоконазол, эконазол, нафтифин и циклопирокс. При рефрактерном заболевании, распространенных высыпаниях или выраженном воспалении может понадобиться назначение итраконазола внутрь.

Не доведенное до конца лечение обусловливает рецидив. Обычно местное лечение длится примерно 1 мес, что вызывает недоумение у многих пациентов. После исчезновения сыпи желательно продолжить лечение еще в течение 1 нед, применяя препарат 2 раза в день. Это увеличивает шансы на уничтожение мицелиев, проникших в волосяные фолликулы, которые часто бывают источником реинфекции.

Реактивный дерматофитид (микид)

Дерматофитид - это воспалительная реакция на дерматофиты на участках кожи, отдаленных от первичного очага инфекции.

Реактивные дерматофитиды (или «ids-реакция от англ. Identity - идентичность или идентификатор) многообразны; они не вызваны ростом гриба в области дерматофитида, а скорее являются воспалительной реакцией на отдаленных участках тела.

• Везикулезные высыпания на коже кистей и стоп.
• Фолликулярные папулы.
• Бляшки по типу рожистого воспаления. ш Узловатая эритема.
• Кольцевидная центробежная эритема.
• Крапивница.

Процесс может быть распространенным Диагноз устанавливается при микроскопии соскоба во влажном препарате с КОН, результаты которой отрицательны при «!с1»-реакции и положительные при отдаленном очаге дерматофитии.

При лечении первичного очага инфекции дерматофитиды (микиды) регрессируют; до их разрешения для уменьшения симптомов можно использовать наружные глюкокортикостероидные и/или противозудные препараты.

Это грибковые поражения кожи, вызванные дерматофитами рода. Эти грибки синтезируют кератиназу, которая расщепляет кератин и тем самым способствует их росту и размножению в ороговевших кератиноцитах.
Клиника дерматофитии определяется ее локализацией и видом возбудителя. Причины возникновения дерматофитий заключаются в заражении специфическими грибками, что возможно:

• через контакт с инфицированным скотом и местом его обитания (в частности, загрязненные сено и солому);
• через контакт с инфицированными домашними питомцами;
• через предметы, одежду (например, головные уборы), постельные и личные принадлежности;
• непосредственный тесный контакт с больными через предметы (перчатки, полотенца и т.д.), ванны, мытья в бане.

Инфильтративно- развивается чаще у детей. Сначала возникают одиночные, а затем множественные инфильтраты (воспалительные узлы), четко отделены, плотные, болезненные, на поверхности множественные фолликулярные пустулы. Они склонны к периферийному росту, слиянию и образованию массивных инфильтратов, покрытых гнойными корочками. Пораженные волосяные фолликулы подвергаются гнойному расплавлению и тем самым разрушаются, волосины выпадают, в этих местах никогда не вырастает, поскольку там формируется рубчик. Поэтому после выздоровления в очагах поражения является значительное поредение волос. Характерный симптом медовых сот (керион Цельса): при сжатии инфильтратов или растяжении в противоположные стороны кожи вокруг них на поверхность выделяются капли гноя, как из сита (симптом сита). У больных часто развивается регионарный болевой лимфаденит, в случаях значительных площадей поражения, нерациональной местной терапии возможно повышение температуры тела, а также возникновение аллергической зудящей сыпи на туловище и конечностях.
Поверхностная встречается редко, чаще болеют дети дошкольного возраста. Выделяют мелко- и крупноочаговую разновидности. На голове проявляют различной величины, круглые или неправильной формы очаги с нечеткими границами, слабой эритемой, шелушением. Количество очагов различно и зависит от длительности процесса. Волосы в очагах обломаны, похожи на крючки, запятые или тому подобное. Диагноз подтверждают выявлением в волосах, чешуйках мицелия спор грибков.

Микроспория волосистой части головы развивается преимущественно у детей после контакта с больными микроспорией котами, реже - собаками.
В 80-85% случаев заражение происходит при непосредственном контакте с больными животными или вещами, загрязненными шерстью, чешуйками кожи больных животных. Контагиозность заболевания оценивается высоко. От больных детей заражаются редко (3-5%). Инкубационный период 3-7 дней. На волосистой части головы образуются 1-2 очага обломанных волос и шелушение в виде круга с четкими границами, склонными к периферийному росту. Очаги сравнительно быстро увеличиваются, достигают 4-5 и более сантиметров в диаметре, напоминают участки выкошенной травы. В очагах почти не выражены воспалительные явления, является шелушение, а волосы обломаны на уровне 3-5 мм. По периферии основных очагов возникают маленькие, размером 1-1,5 см. Очень редко случаются инфильтративно-гнойные формы.

Антропонозных форма микроспории случается редко и преимущественно среди детей. Характерная локализация сыпи - по краю волосистой части головы, где есть небольшие пятна с незначительным эритемой, шелушением, обломанными волосами на высоте 6-8 мм, очаги поражения склонны к слиянию и образованию участков с полициклическими очертаниями.

Руброфития кистей проявляется поражением ладонных и тыльных поверхностей кистей:

• ладоней
  • типичный вариант: сначала очаги небольшие с четкими границами, окруженные отслоённым эпидермисом, склонны к периферийному росту, слиянию и поражению всей ладони, где наблюдается кольцеобразное шелушение на фоне почти нормальной кожи или синюшной эритемы; кожа сухая, складки будто присыпаны мукой;
  • гиперкератотический вариант: кожа ладоней утолщена, множественные болезненные трещины, шелушение;
  • пергаментоподобный вариант: кожа утолщена в виде пергамента, почти незаметное шелушение, редко трещины, цвет желтоватый;
• тыльной поверхности кистей и пальцев
  • круглые или овальные воспалительные очаги различной величины, склонны к периферийному росту, слиянию и образованию очагов с фестончатыми краями; на поверхности шелушение, по краям сплошной или прерывистый воспалительный инфильтрированный валик, на котором могут быть папулы, реже - везикулы, корочки; сопровождается зудом.

Инфильтративно- гнойная трихофития кистей распространяется преимущественно на тыльные поверхности кистей. Источником заражения становится крупный рогатый скот, чаще телята, а путями заражения - непосредственный контакт с больным скотом, через предметы, одежду, солому, сено, загрязненные больными животными.
Характерная клиника:

• воспалительные, красные, отечные, круглые пятна с четкими границами, склонные к периферийному росту и образованию очагов с фестончатыми очертаниями;
• по периферии воспалительный валик, на поверхности которого пустулы, корочки;
• поверхность очага покрыта чешуйками, появляются везикулы, пустулы, корочки.

В целом воспалительные явления более выражены, чем при других дерматофитиях.

Поверхностная трихофития кистей случается очень редко, поражаются тыльные поверхности кистей. Источник заражения - исключительно больные тем же грибком.
Характерная клиника:

• воспалительные, красные, круглые пятна с инфильтратом, отечным валиком по периферии, на котором есть папулы, пустулы, корочки, с шелушением в центре (как печать);
• пятна склонны к периферийному росту, слиянию, образованию очагов с неправильными очертаниями.

Воспалительные явления выражены значительно меньше, чем при инфильтративно-гнойной трихофитии.

Микроспория кистей локализуется на тыльной их поверхности и развивается вследствие контакта с больными микроспорами котами, с предметами, содержащими их шерсть, ороговевший эпителий, испражнения. Пир значительной контагиозности заражение от больных детей происходит редко. Инкубационный период микроспории составляет 3-7 дней. Развиваются красные пятна круглой формы с четкими границами, склонные к периферийному росту, слиянию и образованию очагов с фестончатыми краями, окруженными выраженным воспалительным валиком, на поверхности пятен - шелушение, отдельные пустулы.

Микроспория туловища развивается также вследствие контакта с инфицированными кошками или котятами, предметами, содержащими частички их шерсти или кожи. Болеют преимущественно дети, инкубационный период длится 3-7 дней. Возникают красные воспалительные круглые пятна, склонные к периферийному росту, слиянию и образованию фигур различной конфигурации с четкими краями, окруженными зажигательной каймой, на поверхности пятен наблюдается шелушение, отдельные пустулы (вид печати).

Заражение дерматофитией ступни происходит через загрязненную грибками обувь, полотенца, коврики и т.п., а также в банях, душевых, спортзалах, где отшелушенный эпидермис и частицы пораженных грибками ногтей попадают на влажную кожу ступней и быстро приживаются. Способствующие факторы:

• гипергидроз,
• опрелость,
• мацерация,
• тесная обувь,
• микротравмы,
• потертость,
• недостаточный гигиенический уход за ступнями.

Выделяют следующие клинические формы дерматофитии ступней:

• сквамозная форма - на фоне незначительной эритемы или без нее в области свода ступней, в складках между пальцами и под ними появляется небольшое шелушение, склонное к распространению на боковые поверхности ступней; в глубине межпальцевых складок иногда имеются зудящие трещины; на подошвах очаги шелушения могут иметь четкие границы с отслоившемся эпидермисом по периферии, кожа сухая, будто посыпанные мукой складки;
• сквамозная-гиперкератотическая форма - на фоне сухости развивается шелушение кожи подошв, в местах давления, особенно в области пяток, имеются участки диффузного утолщения кожи, подобные омозолелостям желтоватого цвета, на поверхности которых имеются различной глубины трещины, складки кожи, будто посыпанные мукой;
• интертригинозная форма - в межпальцевых складках и под пальцами образуется эритема, мацерация с отслоением беловатого рогового слоя эпидермиса, трещины, везикулы, пустулы, эрозии, зуд, жжение, болезненность;
• дисгидротическая форма - на своде ступней, боковых поверхностях, пальцах на фоне эритемы, отека возникают сгруппированные везикулы с грубой корочкой, которые могут сливаться, образуя буллезные элементы; часто везикулы нагнаиваются, превращаясь в пустулы, усиливается эритема, отек, болезненность, полостные элементы разрушаются, образуются эрозии с валиком отслоенного эпидермиса по периферии; возможно развитие лимфангита, регионарного лимфаденита в паховой области, повышение температуры тела, нарушение общего состояния.

Названные формы дерматофитии ступней могут комбинироваться.

Дерматофития паховая или окаймленная экзема локализуется в паховых, пахово-бедренных складках; могут поражаться также межъягодичная складка, складки под грудными железами, редко подмышечные, кожа туловища и конечностей. В этих участках возникают островоспалительные, красные, отечные, круглые, четко отделенные пятна, которые обладают способностью к периферийному росту, слиянию, образованию очагов с полициклическими очертаниями, на поверхности наблюдается шелушение. По периферии очагов хорошо выражен непрерывный набухший валик, на котором образуются везикулы, милиарные пустулы, эрозии, корочки, чешуйки, иногда выделение сукровицы, выраженный зуд, напоминающий экзематозный процесс. Позже в центре очагов происходит обратное развитие процесса - кожа бледнеет, наблюдают только шелушение. Течение хроническое, прогрессирующее, с обострениями летом.

Дерматофития туловища передается преимущественно через предметы и одежду, которые были в пользовании у больных руброфитиямии, кожа туловища поражается также вследствие переноса грибков с пораженных ступней, ногтей, особенно во время мытья. По клиническим особенностям выделяют следующие формы руброфитии туловища:

• руброфития гладкой кожи может локализоваться в любом участке тела, где возникают незначительно воспаленные красные пятна с четкими краями и шелушением на поверхности, окруженные воспалительным венчиком, склонные к периферийному росту, слиянию и образованию очагов различной конфигурации с четкими краями, характерным зудом, возможны экскориации;
• руброфития крупных складок (пахово-бедренных, межъягодичных, подмышечных, под молочными железами у женщин) - формируются очаги в виде неяркой эритемы, иногда с бурым или синюшным оттенком и четкими, часто фестончатыми краями; склонные к периферийному росту, окруженные по периферии прерывистым или непрерывным инфильтрированным воспалительным валиком; на поверхности - шелушение, иногда экскориации, отдельные папулы, выраженный зуд;
• руброфития лица бывает в нескольких вариантах:
  • первичный - формируются такие же очаги поражения, как на коже туловища, в складках, иногда напоминает дискоидную красную волчанку или себорейный дерматит;
  • вторичный - на фоне незначительной эритемы образуются розовые папулы, которые местами могут сливаться в инфильтрированные бляшки, покрытые чешуйками, телеангиэктазиями, есть отдельные пустулы, корочки; процесс может напоминать розовые угри;
  • фолликулярно-узловатый - образуются очаги, склонные к периферийному росту, на поверхности которых формируются глубокий фолликулит, отдельные узлы; этому способствует самолечение с использованием фторированных глюкокортикостероидных мазей, что существенно меняет клинику и затрудняет диагностику.

Фолликулярно-узловатая руброфития может поражать кожу туловища, ягодиц, голеней, где формируются сначала единичные, а затем множественные фолликулярные и узловатые элементы воспалительного характера с синюшным оттенком, которые группируются в очаги, сопровождающиеся зудом и болезненностью, могут напоминать узловатую эритему и узловатый васкулит. Течение хроническое с периодическими обострениями.

Диссеминированная (генерализированная) руброфития распространяется на кожу туловища, складок, конечностей, лица, шеи, одновременно поражаются подошвы, кисти, наблюдается множественное поражение ногтей. Имеет место полиморфизм клинических проявлений, которые могут напоминать экзему, простой хронический лишай, псориаз, дискоидную красную волчанку, парапсориаз, кольцеобразную гранулему и другие болезни. Вопрос окончательно решают с помощью данных микроскопии чешуек, ногтей, волос на наличие элементов грибка.

Как лечить дерматофития?

Лечение дерматофитии полностью определяется ее разновидностью и видом грибка. Проводится вследствие очной консультации специалиста, под его руководством.

Инфильтративно- гнойная трихофития волосистой части головы в начальных стадиях, при наличии отдельных очагов поддается воздействию местной терапией; желательна ручная эпиляция (удаление волос в очаге и на несколько миллиметров вокруг), что ускоряет выздоровление. Первый этап лечения - устранение островоспалительных явлений, очистка очагов от навоза достигается назначением дезинфицирующих примочек, аппликаций тертого картофеля (тертый картофель отжимают и прикладывают к очагам поражения, меняя каждые 2-3 часа). После очистки очагов от навоза используют винилин, простую серную мазь или официнальные противогрибковые мази - например, йоддицерин. Больным с множественными очагами поражения с наличием значительных по площади инфильтратов показана общая терапия (гризеофульвин, низорал, орунгал, ламизил). В случаях значительного нагноения применяют сульфаниламиды или антибиотики, кроме пенициллина, который опасен развитием аллергической сыпи.

Поверхностная трихофития волосистой части головы лечится посредством использования противогрибковых препаратов перорально, противогрибковых мазей местно, целесообразно бритье головы.

Микроспория волосистой части головы лечится комплексным воздействием противогрибковых препаратов внутрь (гризеофульвин, флуконазол, орунгал, ламизил) под лабораторным контролем, а также применением противогрибковых мазей для смазывания обритой головы 1 раз в неделю.

Лечение микроспории кистей и туловища также требует применения противогрибковых мазей (например, йоддицерин), в диссеминированных случаях - противогрибковых препаратов внутрь

При руброфитии в случаях выраженного гиперкератоза сначала назначают кератолитические средства с целью снятия ороговевших масс (Карбодерм), в дальнейшем - противогрибковые мази, согласно инструкции.

Лечение инфильтративно- гнойной и поверхностной трихофитии кистей производится противогрибковыми мазями (йоддицерин), поражения регрессируют в течение 2-3 недель.

Лечение дерматофитии ступней зависит от клинической формы:

• при сквамозной форме показано втирание противогрибковых мазей в течение 1-2 месяцев;
• при интертригинозной форме в случае наличия острых воспалительных явлений - в течение 1-3 дней холодные дезинфицирующие примочки, позже - противогрибковые мази, желательно комбинированные с кортикостероидами для устранения воспалительных явлений, зуда (микозолон, травокорт); впоследствии их стоит заменить на противогрибковые мази без стероидов;
• при дисгидротической формае показано прокалывание буллезный элементов, дезинфицирующие ванночки, примочки, позже комбинированные (с кортикостероидами) противогрибковые мази; в случаях, сопровождающихся значительным отеком, выраженными воспалительными явлениями, но без нагноения, уместен короткий курс (6-7 дней) кортикостероидов внутрь в умеренных дозах; в случае нагноения добавляют сульфаниламиды, антибиотики, кроме пенициллина; лечение противогрибковыми мазями в течение 1,5-2 мес.;
• гиперкератотическая форма - сначала на пораженные участки под полиэтиленовую пленку на ночь накладывают кератолитические мази (желательно после теплых ванночек), защищая окружающую здоровую кожу цинковой пастой от химических ожогов, с целью размягчения и механического удаления ороговевших масс сошкрябыванием, поскольку из-за значительных роговых наслоений мази не проникнут, а следовательно, и не окажут лечебного эффекта; после очистки поверхности от роговых масс используют противогрибковые мази.

Необходимо отметить, что в случаях диффузного поражения подошв, комбинации с поражением кистей, ногтей, туловища, назначают один из противогрибковых препаратов внутрь без местной терапии. Терапия должна быть длительной до полного исчезновения объективных и субъективных симптомов, неоднократных отрицательных анализов на наличие мицелия грибов.

Лечение паховой дерматофитии предполагает смазывание противогрибковыми мазями, при наличии островоспалительных явлений и выраженного зуда рекомендуют комбинированные мази, содержащие противогрибковый препарат и ГКС, которые устраняют островоспалительные явления и зуд. Смазывают очаги дерматофитии дважды в день до полной ликвидации симптомов, в дальнейшем - один раз в день еще 10-15 дней с целью профилактики рецидивов.

С какими заболеваниями может быть связано

Факторами развития дерматофитии может быть повышенное потоотделение, нарушение обмена веществ и гормонального фона, однако обязательным условием остается заражение грибком.

При дерматофитии ступней может развиваться , регионарный в паховой области, повышение температуры тела, нарушения общего состояния.

При генерализированной дерматофитии развивается полиморфизм клинических проявлений, что может быть воспринято как или хронический лишай, или , парапсориаз или кольцеобразная гранулема.

Лечение дерматофитии в домашних условиях

Лечение дерматофитии происходит в домашних условиях, однако это не означает самолечение. Необходима консультация специалиста, тщательная диагностика заболевания, ее дифференциальное различение с похожими кожными заболеваниями.

Случаи трихофитии и микроспории подлежат обязательной регистрации и учету. В коллективах (школы, детские сады) при выявлении этих микозов осуществляют профилактические осмотры детей, осматривают также семейные контакты с целью выявления больных и своевременного их лечения. Подлежат ветеринарному осмотру крупный рогатый скот, кошки, собаки и тому подобное.

Какими препаратами лечить дерматофития?

Препараты для перорального приема при большинстве разновидностей дерматофитий:

Препараты для местного и системного применения при дерматофитии ступней:

• карбодерм,
• (в минимальных дозах - 25-30 мг),

При паховой дерматофитии уместны:

Лечение дерматофитии народными методами

Народные средства для лечения дерматофитий могут быть применимы, если лечащий врач не имеет к тому возражений. Предпочтение отдается ванночкам и компрессам из отваров и настоек противогрибкового действия. Наиболее эффективно комбинировать народные средства с фармацевтическими препаратами. Взять на заметку можно следующие рецепты:

• соединить в равных пропорциях кору дуба, лист грецкого и чёрного ореха, хвою пихты, цветы аптечной ромашки и календулы, траву чистотела, тысячелистника и шалфея; 1 ст.л. сбора заварить в 2 стаканах кипятка, спустя 30 минут процедить, использовать для ванночек и протираний поврежденных грибком поверхностей;
• 100 грамм сушеного молочая поместить в термос, залить 2-3 литрами кипятка и оставить настаиваться в течение 2-3 часов; процедить, использовать в теплом виде для ванночек на протяжение 30-40 минут, повторять один раз в два дня, позволяет устранить ороговевшие очаги и корки;
• 10 грамм цветов сирени поместить в бутылку или банку, залить ½ стакана спирта, оставить на 14 суток в темном месте, а после использовать для протирания пораженных дерматофитиями участков.

Лечение дерматофитии во время беременности

Развитие очагов дерматофитии у беременных женщин должно быть поводом для обращения к врачу за профильной диагностикой. Он же (в случае надобности) назначит самые эффективные из препаратов, безвредных для женщины и плода.

Дерматофития не относится к тем заболеваниям, которые развиваются спонтанно, при любых обстоятельствах или всего лишь на фоне гормональной перестройки и/или снижения иммунитета у беременной. Это, безусловно, способствующие заболеванию факторы, однако для него же необходим контакт с грибком-возбудителем, чего и рекомендуется настоятельно избегать будущей маме.

К мерам профилактики дерматофитии относятся:

• выявление и лечение больных животных;
• проведение профилактических прививок животным;
• избегание контактов с больными животными и вещами, которые загрязнены грибками;
• люминесцентная диагностика;
• культуральная диагностика.

Материал для микроскопического исследования берут с периферии очагов, где происходит интенсивное размножение грибков.

Диагноз руброфитии подтверждают выявлением мицелия в чешуйках.
Дифференциальная диагностика показана с экземой и дерматитом. Дифференциальную диагностику инфильтративно-гнойной трихофитии волосистой части головы проводят с фурункулом и карбункулом. Дифференциальная диагностика поверхностной трихофитии волосистой части головы происходит с себореей, псориазом волосистой части головы, микроспорией. Дифференциальная диагностика инфильтративно-гнойной и поверхностной трихофитии кистей показана с дерматитом, экземой, руброфитиями. Дифференциальная диагностика микроспории волосистой части головы производится с дерматитом, руброфитией, инфильтративной трихофитией. Дифференциальная диагностика микроспории туловища проводится с трихофитией, фиксированной лекарственной эритемой, розовым питириазом. Дифференциальная диагностика дерматофитии ступней необходима с дерматитами и экземой. Диагностика паховой дерматофитии основывается на:

• наличии островоспалительного валика по периферии с полиморфной сыпью;
• типичной локализации;
• характерной зуде;
• микроскопически обнаруженных нитях мицелия.

Дифференциальный диагноз проводится с руброфитиями складок, кандидозом складок, эритразмами, опрелостью.

Генерализированную руброфитию необходимо дифференцировать с другими дерматофитиями, себорейным дерматитом, дискоидной красной волчанкой, кандидозом.

Лечение других заболеваний на букву - д

Лечение ДВС-синдрома

Лечение дерматита

Лечение дерматомиозита