У рогатого скота основание сердца находится на уровне половины высоты грудной клетки. Большая часть (5/7) органа помещается слева от середины грудной полости; задний край его спускается сверху вниз и влево. Наклон сердца спереди назад равен приблизительно 70°. Верхняя перкуссионная граница доходит до горизонтальной линии, проведенной от лопаточно-плечевого сустава, а задняя достигает пятого ребра.
У свиней основание сердца расположено на половине высоты грудной клетки. Верхняя перкуссионная граница находится на уровне лопаточно-плечевого сустава и занимает серединное положение, только верхушка его сдвинута влево и отделена от грудной стенки, а задний край опускается вниз за шестым ребром.
У лошади 3/5 сердца находится в левой половине грудной клетки. Сердце занимает пространство от третьего до шестого ребра; основание его несколько ниже середины грудной клетки (на два пальца ниже линии лопаточно-плечевого сустава), а верхушка в пятом межреберье на 2 см выше поверхности грудной кости. Задняя граница сердца с левой стороны доходит до шестого, а с правой - до пятого ребра. С левой стороны часть поверхности сердца на площади около 10 см2 в области четвертого и пятого ребер не прикрыта легкими.
У собак сердце располагается от 3-го до 6-7-го ребер; 4/7 сердца расположено в левой, а 3/7 - в правой стороне грудной полости. Основание находится на половине высоты грудной клетки, а верхушка - на 1 см выше поверхности грудной клетки. Верхняя граница сердца на 1-2 пальца ниже горизонтальной линии лопаточно-плечевого сустава, а задняя - по седьмому ребру.
Осмотр сердечной области.
Для осмотра области расположения сердца нужно отставить или вытянуть вперед левую грудную конечность животного. При этом обозначается сердечный толчок - в виде сотрясения грудной стенки или волосковых колебаний.
У рогатого скота сердечный толчок заметен на уровне локтя с левой стороны в области 3-5-го межреберного пространства. Наиболее интенсивно в четвертом межреберье.
У мелких животных просматривается верхушечный толчок.
У животных с плохой упитанностью - сердечные толчки заметны хорошо, а при повышенной упитанности они становятся заметными слабо.
Пальпация сердечной области.
Пальпацией устанавливают силу сердечного толчка (усиление, ослабление), а также вибрацию грудной клетки в области сердца и возможные смещения толчка. Пальпаторным методом определяют также болевую реакцию в области сердца (острый фибринозный перикардит).
Пальпацию области расположения сердца у крупных животных проводят с левой стороны левой рукой, правую руку накладывают на спину или холку животного. У мелких животных пальпацию можно производить одновременно с обеих сторон. Для этого становятся спереди от животного и производят осмотр и пальпацию нижней и боковой поверхности грудной клетки в области сердца.
При тимпании, расширении желудка и кишечника газами сердечный толчок смещен вперед; назад и вверх толчок смещается при перикардите, а при левостороннем плеврите он лучше виден с правой стороны. Осмотр и пальпацию сердечной области производят одновременно, так как они дополняют друг друга.
Усиление сердечных толчков наблюдается во время работы, при нервных возбуждениях, лихорадке.
Стучащий сердечный толчок встречается при острых формах заболеваний сердца.
Ослабление сердечного толчка имеет место при воспалительных и дегенеративных заболеваниях мышцы сердца, при скоплении большого количества экссудата в плевральной полости, а также в сердечной сорочке, при расширении легких.
Вибрация, дрожание грудной стенки в области сердца, может быть ощутима при некоторых пороках сердца и воспалении перикарда.
Перкуссия сердечной области.
Перкуссия области сердца ставит задачей установить границы расположения сердца, величину абсолютной и относительной тупости. По этим данным можно судить о величине органа, возможных его смещениях и изменениях.
Часть сердца, не прикрытая легкими, непосредственно примыкает к грудной клетке и при перкуссии дает тупой звук. Эту область принято называть абсолютной сердечной тупостью . Большая часть органа покрыта легкими и при перкуссии дает звук относительной сердечной тупости . Зона относительной тупости переходит в ясный легочный звук.
Перкуссию лучше производить в манеже, на расстоянии 1,5 м от стены. Мелких животных исследуют на столе. Перкуссию производят обычно с левой стороны. Для этого левую грудную конечность животного выставляют вперед.
У крупных животных производится инструментальная, а у мелких чаще дигитальная перкуссия. У всех животных выстукивание производят по двум линиям (рис. 32): по задней линии анканеусов и от места сердечной тупости (локтевой бугор) по направлению к маклоку. Зону относительной сердечной тупости устанавливают по переходу ясного легочного звука в притуплённый, а границу абсолютной тупости - по переходу притуплённого звука в тупой. Перкуссию начинают сверху вниз по линии анканеусов, при этом у здоровых животных появляются вначале ясный легочный, затем относительно притуплённый и тупой звуки. Относительно притуплённый звук определяют сильной перкуссией, в то время как границы абсолютной тупости - легкими постукиваниями. Переход ясного легочного звука в притупление указывает на границу области сердца.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Саратовский государственный аграрный университет им. Н.И. Вавилова

Институт ветеринарной медицины и биотехнологии

Кафедра внутренних незаразных болезней и клинической диагностики с рентгенологией

Курсовая работа

по клинической диагностике

на тему: «Клиническое исследование кошки»

Работу выполнил

студент 3 курса

факультета ветеринарной медицины

Волков Сергей

Саратов - 2004

I. Общие сведения о животном

Регистрация животного

II. Исследование животного в момент поступления

Определение габитуса

Исследование кожи

Измерение температуры тела

Исследование нервной системы

I. Общие сведения о животном

Регистрация животного

клиническое исследование кошка животное

1) Вид - кошка домашняя (Felis catus);

Пол - кошка;

Возраст - 6 месяцев;

Масть - песчаная с отчетливыми черными полосами;

Порода - коричневато-полосатая персидская;

Кличка - Сандра;

Масса - 2210 г;

2) Владелец - Волков С.А.

Анамнез жизни (anamnesis vitae)

Характер кормления. Кормление животного осуществляется специальным сухим кормом «Kitekat» в количестве 60-70 г в день, включающим мясную муку, куриные субпродукты, злаки, животные жиры, растительные масла, минеральные вещества и витамины.

сырой протеин………………26 %

сырой жир…………………..8,5 %

сырая зола…………………….7 %

влажность…………………9-10 %

кальций……………………..1,2 %

фосфор……………………...0,8 %

магний………………………0,1 %

таурин…………………...750 мг/кг

витамины: А - 12 тыс. МЕ/кг, D - 1200 МЕ/кг,

Е - 150 мг/кг.

Энергетическая ценность: 310 Ккал/100 г.

II. Исследование животного в момент поступления (Status praesens)

Определение габитуса

1) Положение тела в пространстве - естественное;

2) Конституция - плотная;

3) Телосложение - среднее;

4) Темперамент - сильный неуравновешенный (безудержный);

5) Упитанность - хорошая;

Исследование волосяного покрова

Волосы длиной 6,5 см, приглаженные, блестящие, эластичные, степень удержания - хорошая, сечение и поседение волос отсутствует. На обоих ушах имеются алопеции величиной 0,2-0,5 см.

Исследование кожи

Цвет бледно-розовый, запах отсутствует. Кожа - умеренно влажная, эластичная, целостная. Температура равномерно распределена по поверхности кожного покрова. Подкожная эмфизема, отеки, кровоизлияния отсутствуют.

Исследование слизистых оболочек

Цвет бледно-розовый, температура не изменена, кровоизлияния и болезненность отсутствуют. Слизистые умеренно влажные, целостность не нарушена. Припухания, наложения отсутствуют.

Исследование лимфатических узлов

Паховые лимфатические узлы нормальной величины, форма их не изменена, консистенция упругая, подвижны. Температура кожи, покрывающей узел нормальная. Болевая чувствительность не изменена. Поверхность узла гладкая. Отграничены от других тканей.

Измерение температуры тела

Средняя температура за двое суток составляет 39,2.

Исследование сердечно-сосудистой системы

1. Исследование артериального пульса

Частота пульса составляет 110 ударов в минуту. Пульс по степени наполнения артерий - умеренный, по силе пульсовой волны - средний, по характеру движения артерий - нормальный, по состоянию артериальной стенки - жесткий.

2. Исследование вен

Степень наполнения вен - умеренно наполнены. Венный пульс - отрицательный.

3. Пальпация сердечного толчка

Сердечный толчок ощущается в пятом межреберье. Он локализован, умеренной силы, ритмичный. Болезненность в области сердечного толчка отсутствует.

4. Перкуссия сердца

Верхняя граница сердца находится на 2 см ниже плече-лопаточного сочленения. Задняя граница - в области 5 ребра. Передняя граница - в области 3 ребра.

5. Аускультация сердца

Сердечные тоны не усилены. Раздвоение тонов и шумы сердца отсутствуют.

6. Функциональные пробы сердца

Проба Рефишеса - Шарабрина. Наблюдается усиление второго тона после апноэ.

Исследование дыхательной системы

1. Исследование верхнего отдела дыхательных путей

Носовые истечения отсутствуют.

Пазухи безболезненны, целостность их не нарушена, кости не податливы, температура не повышена. Перкуторный звук - коробочный.

Положение головы - естественное. Акты вдоха и выдоха не затруднены. Гортань и трахея не увеличены, безболезненны, температура не повышена. Целостность трахеальных колец не нарушена. Ларингеальное и трахеальное дыхание не изменено. Хрипы отсутствуют.

Кашель отсутствует.

Щитовидная железа не увеличена, плотной консистенции, подвижная, безболезненная.

2. Исследование грудной клетки

Форма грудной клетки - умеренно-округлая. Тип дыхания - грудобрюшной (смешанный), дыхание - ритмичное, по силе - умеренное. Частота дыхания составляет 28 дыхательных движений в минуту. Одышка отсутствует. Температура грудной стенки не повышена. Грудная клетка безболезненна, целостность ее не нарушена, деформация ребер отсутствует. Перкуссионный звук на грудной клетке высокий с тимпаническим оттенком. Бронхиальное дыхание совпадает с везикулярным. Хрипы, крепитация, шум плеска, трение плевры отсутствует.

Границы легких: задняя граница легких по линии маклока - до 11, по линии седалищного бугра - до 9, по линии плечевого сустава - до 8 межреберья.

Исследование пищеварительной системы

1. Исследование приема корма и воды

Аппетит хороший. Прием корма и питья - естественный. Процесс жевания и глотания - естественный.

2. Исследование ротовой полости

Рот закрыт, губы плотно прилегают одна к другой, слюнотечение, запах изо рта отсутствуют, язык не увеличен, зубы целостны.

3. Исследование глотки

Положение головы - естественное. Припухания в области глотки отсутствуют. Температура не изменена, плотные образования и инородные тела отсутствуют, увеличения не наблюдается. Болезненность отсутствует.

4. Исследование пищевода

Проходимость пищевода не изменена, припухания, болезненность, инородные тела отсутствуют.

5. Исследование живота

Объем не увеличен, правая и левая брюшная стенки симметричны, нижняя стенка живота не изменена. Подвздохи и голодные ямки не изменены. Болевая чувствительность, жидкость в брюшной полости отсутствуют. Напряжение брюшных стенок умеренное.

Степень наполнения желудка умеренная. Перкуссионный звук - тупой. Шум переливания отсутствует.

6. Исследование кишечника

Степень наполнения кишечника умеренная. Болевая чувствительность отсутствует. Перкуссионный звук - тупой. Шумы перистальтики умеренные.

7. Исследование акта дефекации

Поза во время дефекации - естественная. Акт дефекации безболезненный. Частота 2 раза в сутки. Диарея, запор, тенезмы отсутствуют.

8. Исследование кала

Количество кала составляет в среднем 0,100-0,150 кг в сутки. Консистенция уплотненная. Цвет темно-коричневый, запах зловонный, скатола и индола. Примеси отсутствуют.

9. Исследование печени

Желтушность слизистых оболочек и кожи отсутствует. Кожный зуд, колики, гемморрагический диатез, брюшная водянка отсутствуют. Болезненности в области печени нет. Границы печени: печеночное притупление справа - от 10 до 13 ребра, слева - в области 11 межреберья.

10. Исследование селезенки

Селезенка не увеличена. Болезненность отсутствует. Границы селезенки - с 10 по 11 ребро с левой стороны.

Исследование мочеполовой системы

Отеки отсутствуют. Поза мочеиспускания естественная. Акт мочеиспускания безболезненный. Частота 2-3 раза в сутки. Количество мочи в среднем 150-200 мл. Моча бледно-желтого цвета, со специфическим запахом, прозрачная, без осадка, водянистой консистенции.

Почки не увеличены, безболезненны.

Мочевой пузырь умеренно наполнен, безболезненный. Мочевые камни, новообразования не выявляются.

Исследование нервной системы

1. Исследование поведения

Угнетение отсутствует. Выявляется незначительное возбуждение.

2. Исследование черепа

Форма черепа не изменена. Объем не увеличен. Температура не изменена, целостность не нарушена, кости не податливы. Болезненности в области черепа не наблюдается.

3. Исследование позвоночного столба

Искривление отсутствует. Болевая чувствительность не выявляется. Температура не изменена. Переломы, смещения позвонков отсутствуют.

4. Исследование поверхностной и глубокой чувствительности

Болевая, тактильная, температурная чувствительность не изменены.

Электрическая чувствительность в связи с отсутствием возможности не определялась.

Глубокая чувствительность не изменена.

5. Исследование рефлексов

Кожные рефлексы - брюшной, хвостовой, анальный, холки, - не изменены.

Рефлексы со слизистых оболочек - корнеальный, кашлевой, чихательный - не изменены.

Глубокие рефлексы - коленный и ахиллов рефлекс не изменены.

6. Исследование двигательной сферы

Мышечный тонус не изменен, атаксия, параличи, парезы, судороги, гиперкинезы отсутствуют.

7. Исследование органов чувств

Зрение не изменено. Инфильтрация век, опускание верхнего или нижнего века, выпячивание или западение глазного яблока, косоглазие, дрожание глазного яблока, сужение или расширение зрачка, помутнение роговицы, истечения из глаз, воспаление сетчатки, зрительного соска отсутствуют. Зрачковый рефлекс не изменен.

Слух не изменен. Ушные раковины не изменены. В наружном слуховом проходе - небольшие скопления ушной серы.

Обоняние не изменено.

Вкус не изменен.

8. Исследование вегетативной нервной системы

Вегетативная нервная система не изменена. У животного наблюдается нормотония.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Анамнез жизни и болезни собаки. Определение габитуса животного, волосяного покрова, кожи и подкожной клетчатки. Исследование слизистых оболочек, лимфатических узлов, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой и нервной систем.

контрольная работа , добавлен 22.12.2014


Регистрация животного. Анамнез жизни бычка. Клиническое исследование: определение габитуса, исследование шерстного покрова, кожи, слизистых, лимфатических узлов. Специальные исследования сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, пищеварительной системы.

курсовая работа , добавлен 14.06.2014


Общие исследования животного: определение габитуса, термометрия, слизистых оболочек, лимфатических узлов, кожи и волосяного покрова. Исследование дыхательной системы теленка пальпацией, перкуссией и аускультацией. Осмотр пищеварительной системы.

контрольная работа , добавлен 03.02.2016


Предварительное знакомство с животным, его регистрация. Анамнез жизни и болезни. Клиническое исследование животного. Определение габитуса, исследование волосяного покрова, кожи и подкожной клетчатки. Состояние слизистых оболочек и лимфатических узлов.

реферат , добавлен 13.12.2016


Осмотр телосложения, кожи и ее производных, видимых слизистых оболочек, лимфатических узлов. Исследование дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, нервной и сердечно-сосудистой систем и двигательного аппарата. Заключение о состоянии собаки.

отчет по практике , добавлен 13.10.2014


Исследование кожного покрова, видимых слизистых оболочек, лимфатических узлов, верхнего отдела дыхательных путей, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевой, нервной систем, грудной клетки и лабораторный анализ крови коровы черно-пестрой породы.

курсовая работа , добавлен 30.03.2010


Предварительное ознакомление с животным. Определение габитуса и исследование волосяного покрова, подкожной клетчатки, видимых слизистых оболочек, лимфатических узлов. Органы мочевыводящей системы. Лабораторные методы исследования и обоснование диагноза.

курсовая работа , добавлен 03.06.2014


Регистрация и сбор анамнеза собаки. Характеристика клинического исследования. Определение габитуса, волосяного покрова, кожи, слизистых, лимфатических систем, термометрия. Обследование систем органов и дополнительные исследования крови, мочи, кала.

курсовая работа , добавлен 04.12.2010


Предварительное ознакомление с животным. Анамнез. Клиническое исследование. Исследование: дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы, мочеполовой системы, нервной системы.

курсовая работа , добавлен 11.01.2005


Анамнез, патогенез и предположительная причина заболевания кошки кератоконъюктивитом. Общее исследование кожи и волосяного покрова, поверхностных лимфоузлов, видимых слизистых оболочек и систем организма животного. Анализ хламидиоза курируемого животного.

У крупных животных перкус­сию области сердца проводят с использованием перкуссионного молоточка и плессиметра (инструментальная перкуссия) обще­принятым способом, а у мелких удобнее перкутировать паль­цами рук (дигитальная перкуссия). Перкуторные границы сердца определяют слева, а при диагностике гипертрофии право­го желудочка, перикардите и дру­гих показаниях проводят также правостороннюю перкуссию. Гра­ницы относительной тупости луч­ше распознаются при более силь­ной перкуссии, а абсолютной,- наоборот, на пороге слухового восприятия(«пороговая перкуссия»). Перкуссию проводят при стоячем положении животного; перкутируют область сердца в двух направлениях:

по задней вертикальной линии анконсусов;

от локтевого бугра к маклоку.

Исследователь должен находить­ся с той стороны, на которой проводится перкуссия. Слуховое восприятие осуществляется на уровне возникновения перкуторных звуков. У крупных животных соответствующую груд­ную конечность отставляют в сторону, сгибают в карпальном суставе и оттягивают вперед. У крупного рогатого скота и од­нокопытных точно установить можно только дорсальную и каудальную границы сердечной тупости, а у плотоядных перкути­руют также покрытую грудной костью часть сердечной области (при сидячем положении животного).

У крупного рогатого скота зона тупости сердца выражена слабо и расположена в подлопаточной области у вершины угла, образуемого вертикальной линией, идущей к головке лок­тевого бугра, и наклонной к ней линией, идущей под углом 45°. Проведение перкуссии затруднительно даже при сильном отве­дении конечности. Относительная тупость сердца слева перку­тируется в 3-4-м межреберьях. Верхняя граница ее достигает линии плечевого сустава, а задняя доходит до 5-го ребра. Нижняя перкуссионная граница сердца совпадает с притуплением, образуемым грудной костью. В 3-м межреберье это притупление распознается только при вытягивании вперед левой грудной конечности, а в 4-м межреберье, наобо­рот, более доступно исследованию. Справа перкуторный звук притупления не обнаруживается.

У овец и коз устанавливают три границы притупления серд­ца: переднюю-в 3-м межреберье; заднюю-до 5-го ребра; верхнюю-на 1-2 см ниже линии лопатко-плечевого сочлене­ния. Относительная тупость сердца обнаруживается только в 3-4-м межреберьях от срединной линии грудной кости до се­редины нижней трети грудной клетки. Справа в норме перкус­сия результатов не дает.

У лошадей и других однокопытных 3/5 сердца расположено в левой половине грудной полости, а его верхушка-в 5-м межреберье на 2 см выше верхней границы грудной кости. Слева в области 4-5-го ребер оно в виде треугольника прилегает к грудной стенке, создавая зону тупости. Верхняя граница от­носительной тупости сердца в норме проходит в 3-м межреберье слева на 2-3 см ниже линии лопатко-плечевого сустава, а зад­няя-доходит до 6-го ребра. Область абсолютной тупости сердца имеет форму треугольника, передняя граница ее идет по линии анконеусов, задняя-направ-ляется сверху вниз и идет дугообразно от 3-го межре-берья к нижнему краю 6-го ребра, а нижняя-переходит без резкой границы в тупость грудной кости и ее муску-латуры. Высота треугольника в 3-м межреберье равна 10-13 см в зависимости от величины жи­вотного.Область абсолютной тупости справа значительно меньше по размерам и занимает самую нижнюю часть 3-го и 4-го межреберий. Область относительной сердечной тупости как слева, так и справа идет в форме полосы шириной 3-5 см, окружающей абсолютную тупость сердца.

У свиней верхняя граница относительной тупости сердца до­ходит до уровня плечевого сустава, а задняя-до 5-го ребра. У животных хорошей упитанности перкуссия не всегда дает положительные результаты.

У плотоядных перкуссия сердечной области проводится по трем границам:

Другое

Электрографический метод
Электрографический метод - метод регистрации и анализа биоэлектрических процессов человека и животных--нашел весьма широкое применение в клин...

Оплодотворение, имплантация, плацентация
Оплодотворение происходит в ампулярном отделе трубы после процессов капацитации сперматозоидов - утраты поверхностных гликопротеиновых ан...

Собаководство и медицинский уход за собакой
Собаководство – отрасль животноводства, которая предусматривает разведение собак культурных пород для использования в различных отраслях нар...

Синдром коровьего бешенства или губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота
В своей курсовой работе я попытался осветить одно из заболеваний группы трансмиссивных (передаваемых) губкообразных энцефалопатий - тр...

Аускультация сердца занимает первое место среди методов исследования, так как дает возможность наиболее полно изучить звуковые феномены, связанные с работой здорового и больного сердца. Для выслушивания сердца могут быть использованы как посредственная, так и непосредственная аускультация. Непосредственная аускультация проводится правым ухом, которое плотно прикладывается к грудной стенке в области позади локтя. У лошадей неспокойных выслушивание лучше проводить левым ухом, которое прикладывается к заднему краю мышечной группы анконеусов. Зону аускультации можно значительно расширить, если отвести у животного несколько вперед левую переднюю ногу. Необходимо учесть, что продолжительное стояние утомляет животное, и оно начинает беспокоиться. Это создает посторонние шорохи, которые сильно затрудняют исследование. Исследование левым ухом в области мышечной группы анконеусов имеет то преимущество, что животные стоят спокойно, и хотя звуки бывают несколько слабее, чем при отведении ноги, исследование можно производить не торопясь, без вынужденных перерывов.

Посредственная аускультация с помощью фонендоскопа или мягких стетоскопов проводится во всех случаях для определения пунктов наилучшей слышимости сердечных тонов, анализа их качественных изменений, для определения шумов и при функциональной диагностике. Преимущества посредственной аускультации заключаются в том, что она позволяет слушать животных в любом положении.

Тоны сердца. При выслушивании нормального сердца можно уловить два ритмически повторяющихся звука, которые называются сердечными тонами. Они непродолжительны, обладают некоторой музыкальностью и напоминают по характеру хлопанье растянутой ткани. Тоны отделяются друг от друга паузами различной продолжительности. Тон, выслушиваемый перед короткой паузой, совпадает по времени с сердечным толчком и с пульсом сонной артерии, т. е. с систолой желудочка, почему и называется систолическим, или первым, тоном. Тон, возникающий после короткой паузы, относится к периоду расслабления желудочков и называется диастолическим, или вторым тоном.

Тоны сердца возникают вследствие натяжения тканей во время его работы. Звуки производятся тканями, способными к вибраторным колебаниям. К таким тканям относятся парусные полулунные клапаны и фиброзные устья аорты и легочной артерии. Сокращение мышечной ткани дают звуки более слабые, но более продолжительные, чем клапаны и фиброзные отверстия.

Звуки, возникающие в различных отделах сердца, сливаются в один общий звук. Наибольшей мощностью отличается звук створчатых клапанов, который доминирует в образовании тона и придает ему своеобразный оттенок.

Особой сложностью по своему происхождению отличается первый, или систолический, тон. В его состав входят: а) тоны двустворки и трехстворки, которые при систоле желудочков сокращаются одновременно; б) тоны растягиваемых соединительнотканных устий аорты и легочной артерии и в) мышечные тоны сокращающихся правого и левого желудочков сердца. Все эти звуковые явления сливаются в первый тон. Диастолический, или второй, тон образуется из двух звуков, сливающихся в один,-захлопывания клапанов аорты и легочной артерии.

При патологических состояниях изменение тона зависит от качественных изменений отдельных компонентов, входящих в тот или другой тон, а потому уменье определить и выделить отдельные компоненты позволяет установить причину и локализацию процесса.

У человека различают еще третий тон сердца, который возникает в начале диастолы, т. е. в протодиастолический период. В основе возникновения третьего тона лежит поступление крови в опустевший желудочек из предсердий с растяжением их расслабленной стенки (Губергриц).

По характеру звука оба тона резко отличаются один от другого. Первый тон громче, значительно длиннее и на конце растянут; второй тон короче, выше и имеет хлопающий характер. Конец второго тона резко оборван. Фонетически сочетание первого и второго тона можно представить в виде повторяющихся слогов: буу-туп, буу-туп, буу-туп. Ударение при аускультации в четвертом и пятом межреберьях падает на первый тон (ритм хорея).

У крупных животных разница звуков выражена настолько хорошо, что дифференциация тонов в норме, при сравнительно редкой сердечной деятельности, не представляет затруднений. У мелких животных при более ускоренной работе сердца можно воспользоваться одновременным выслушиванием и пальпацией. Систолический тон совпадает с сердечным толчком. Одновременное восприятие тактильного и слухового впечатлений может быть использовано и у крупных животных при учащении сердечной деятельности.

Дифференциации тонов при нормальной работе сердца помогает, кроме того, разница в паузах между первым и вторым тоном и между вторым и первым тоном. Между первым и вторым тоном пауза короткая, продолжительность ее у крупных собак равна 0,2 секунды. Пауза между вторым и первым длиннее в 2 раза и достигает у собак 0,43 секунды. Создается своеобразный ритм. Первый тон следует за длинной паузой, а второй-за короткой. При нормальной деятельности сердца все перечисленные особенности в работе сердца позволяют легко отличать сердечные тоны один от другого, отличать нормальную мелодию сердца от патологической.

При лихорадочных процессах работа сердца значительно ускоряется. Укорочение рефракторного периода сказывается на продолжительности промежутков между тонами, в силу чего паузы становятся равными одна другой. Характер тонов изменяется, различия между ними сглаживаются, и они становятся похожими один на другой. Для дифференциации в этих случаях необходимо использовать тактильное и слуховое восприятие. Первый тон совпадает с сердечным толчком.

Пункты наилучшей слышимости сердечных то-н о в (Punctum optimum). Кратчайшее расстояние от сердечного отверстия-- источника звука-называется проекцией отверстий сердца, или пунктами наилучшей слышимости сердечных тонов. Кратчайшее расстояние определяется перпендикуляром, восстановленным из данного отверстия к поверхности грудной клетки. Место пересечения перпендикуляра с поверхностью грудной стенки и будет проекцией данного отверстия сердца. Отдельные компоненты, входящие в состав первого и второго тона, образуются в просвете сердечных

Отверстий, отдаленных на некотором расстоянии один от другого. Естественно, что проведение звуков на грудную клетку в различных точках бывает неодинаковым. Это зависит как от расстояния между точками их образования, так и от точки, где производится аускультация. Точка, где интенсивность тона будет сильнее, а аналогичного ему другого клапана слабее и называется Punctum optimum сердечных тонов.

Определение пунктов наилучшей слышимости тона имеет огромное практическое значение. При патологических состояниях представляется возможным определить локализацию процесса.

Проекция двустворчатого клапана, или P. optimum двустворки, находится у лошади в пятом межреберье слева, в середине нижней трети грудной клетки. При аускультации в этой точке слышны оба тона, но один из них-систолический, в котором с особой силой звучит двустворка, является доминирующим.

Проекция трехстворчатого клапана, или P. optimum трехстворки, находится с правой стороны, под четвертым ребром, на уровне середины нижней трети грудной клетки. Из двух тонов, которые здесь прослушиваются, доминирует систолический тон трехстворки. Следует отметить, что с правой стороны сердечный тон прослушивается несколько слабее, нежели с левой стороны.

Проекция клапана аорты, или P. optimum аортального клапана, находится в четвертом межреберье слева, немного ниже линии, проведенной через лопатко-плечевой сустав. Вследствие глубокого расположения этот тон малоинтенсивен и легко смешивается с тоном легочной артерии. Справа в том же межреберье этот тон слышен хотя и слабее, но зато почти чистым. Проекция отверстия легочной артерии, или. P. optimum легочной артерии, находится в третьем межреберье слева, в середине нижней трети грудной клетки. Оба тона прослушиваются ясно, но доминирует тон легочной артерии.

У жвачных животных разница заключается в том, что проекция двустворчатого клапана находится в четвертом межреберье и в том же межреберье, но несколько выше, находится и проекция аортального отверстия. Проекция легочной артерии находится в третьем межреберье слева, почти на одной линии с двустворкои, а проекция трехстворчатого клапана наиболее четко выступает справа, в третьем межреберье.

У свиньи проекция двустворки находится в четвертом межреберье слева, проекция аортального отверстия-в третьем межреберье и пульмонального клапана - во втором межреберье. Проекция трехстворчатого клапана находится справа, в третьем межреберье.

У собаки проекция двустворчатого клапана находится слева в пятом межреберье над линией, делящей пополам нижнюю треть груди, проекция аортального отверстия в четвертом межреберье слева, непосредственно под линией плечевого бугра. Проекция легочной артерии находится в третьем межреберье слева по краю грудной кости, а трехстворки-справа в четвертом межреберье на высоте прикрепления ребер.

Усиление сердечных тонов. Изменение в силе сердечных тонов можно наблюдать одновременно и по отдельности. Усиление обоих тонов отмечается в случаях: а) усиления сердечных сокращений при физическом напряжении и лихорадках; б) при плохом питании и у животных с узкой грудной клеткой; в) когда имеется анемическое состояние. Тоны сердца в этом случае приобретают хлопающий характер, видимо, в связи с большой разницей натяжения тканей клапанов и отверстий во время систолы и в диастоле; г) когда имеется улучшение условий проведения звука.

Усиление отдельных тонов называется акцентом, или акцентуированием сердечных тонов. Об акценте тона говорят в тех случаях, когда он резко выделяется из общего звука (акцентуирует). В клинической практике имеет значение акцент тона легочной артерии, акцент на втором тоне аорты и акцентуирование систолических тонов.

Акцент на втором тоне аорты отмечается при повышении кровяного давления в артериальной системе. У здоровых лошадей акцент на аорте обнаруживается при мышечном напряжении и возбуждении животного. При патологических состояниях акцент на аортальном клапане наблюдается в виде стойкого явления. К таким процессам относится артериосклероз начальной части аорты, повышение кровяного давления в большом круге при хроническом нефрите и др. Акцент на втором тоне легочной артерии наблюдается в случаях повышения кровяного давления в малом круге кровообращения, когда имеется затруднение кровообращения в легочном кругу при достаточной силе правого желудочка. Из заболеваний, при которых имеется акцент на втором тоне легочной артерии, нужно назвать альвеолярную эмфизему легких, интерстициальную пневмонию, недостаточность двустворки и стеноз митрального отверстия. Нужно учесть, что у молодых лошадей тон легочной артерии значительно сильнее тона аорты. С возрастом интенсивность тона аорты постепенно нарастает, а легочной артерии слабеет.

Ослабление сердечных тонов. Тоны сердца могут казаться ослабленными при условии ухудшения проводимости звука на периферию. Это может быть при ожирении, подкожной эмфиземе, экссудативном перикардите и при эмфиземе легких, когда сердце удаляется от грудной клетки. Это Нужно Иметь в виду, чтобы не признать ослабления сердечной деятельности там, где его нет.

Ослабление сердечных тонов, связанных с нарушением сократительной способности сердечной мышцы, наблюдается при миокардитах, миодегенерации сердца и при его расширении. Оно наблюдается также при утолщении и деформации клапанов, препятствующих их сокращению вследствие потери эластичности. Дальнейшее изменение приводит к появлению шумов. Ослабление тонов может быть при недостаточности аортального клапана. В основе ослабления лежит невозможность двустворки переходить во время замыкания из напряженного состояния в еще большее напряжение во время систолы желудочков. Высшей степенью расстройства является полное исчезновение сердечных тонов. У крупного рогатого скота этот симптом является характерным при экссудативном травматическом перикардите.

Раздвоение сердечных тонов. Раздвоение сердечных тонов имеет в своей основе или неодновременное сокращение обоих желудочков, что обусловливает раздвоение первого тона, или неодновременное их расслабление, обусловливающее раздвоение второго тона. Неодновременная работа желудочков наблюдается при заболеваниях, неравномерно поражающих обе половины сердца. Условиями для возникновения неодинаковой работы может быть ослабление работы сердца и гипертрофия одного желудочка. Ослабленный желудочек отстает от здорового со своими сокращениями, и первый тон его слышен отдельно. Раздвоение может быть также на почве поражения одной из ножек гисовского пучка.

При диастоле желудочков расслабляется скорее тот, который работает против кровяного давления меньшей высоты. Для раздвоения первого тона особенно благоприятными условиями являются такие, когда систола левого желудочка короче систолы правого, и аорта захлопывается раньше легочной артерии. Повышение кровяного давления в малом круге кровообращения обусловливает раздвоение второго тона с акцентом на пульмональном клапане, а повышение кровяного давления в большом круге кровообращения-раздвоение и акцент на клапане аорты.

Расщепление сердечных тонов отличается от раздвоения только степенью выраженности. При раздвоении отчетливо выступает пауза между полутонами, а при расщеплении получается впечатление тонов с пред-или послеударами. Тон удлиняется и в середине как бы расщепляется.

Галопирующий ритм. Ритм галопа отличается от раздвоения тем, что он приобретает трехчленный характер. Это зависит от резкого раздвоения тона, когда отщепленная часть воспринимается как отдельный самостоятельный тон. Определяется ритм галопа при учащенном сокращении сердца; при физическом напряжении он выступает отчетливее. Ритм галопа по характеру может быть предсистолическим, систолическим и диастолическим.

Предсистолический ритм галопа отмечается при затруднении проводимости импульсов по пучку Гиса между предсердиями и желудочками. Это приводит к замедлению возбуждения желудочков и появлению тона предсердий.

Рис. 22. Тонограмма. Расщепление второго тона.

Систолический ритм галопа объясняется неодновременным сокращением правого и левого желудочков и имеет в основе нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса или их разветвлениям.

Диастолический ритм галопа характеризуется появлением добавочного-тона в середине большой паузы, т. е. в середине диастолы. Эта форма в отношении механизма возникновения пока еще не расшифрована. Есть предположение, что диастолический ритм галопа связан с существованием третьего тона (Образцов, Губергриц). В пользу существования третьего тона говорит графическая регистрация-запись фонограммы, которая демонстрирует небольшие кратковременные колебания в диастоле.

Возникновение третьего тона связывают с колебаниями в напряжении стенок желудочков вследствие вливающейся в него крови во время диастолы. При понижении тонуса и сократительной способности мышцы желудочка изменение в напряжении ее под напором крови будет совершаться с большим размахом, почему третий тон и становится более звучным.

Ритм галопа указывает на тяжелые нарушения в проводящей системе сердца, связанные с органическими заболеваниями сердечной мышцы.

Эмбриокардия. При тяжелой хронической недостаточности сердца и при остром его ослаблении паузы становятся одинаковой продолжительности за счет укорочения более длинной паузы. Сердечные тоны в этом случае сравниваются по силе и характеру звука. Дифференциация первого и второго сердечных тонов становится затруднительной. Если сердечная деятельность к тому же учащается, то по своему характеру она напоминает сердцебиение плода (эмбриокардия). Дифференциация по сердечному толчку-совпадение первого тона.

0

ПОЛОЖЕНИЕ СЕРДЦА

Продольная ось сердца у собаки образует с грудиной открытый краниально угол в 40°, у кошки - угол в 25 - 30°, причем верхушка сердца направлена в сторону диафрагмы. Основание сердца у собаки ориентировано кранио-дорсаль-но и лежит примерно на уровне IV ребра. Правый ("краниальный”) желудочковый край проходит вдоль грудины, от которой отстоит на небольшое расстояние, левый ("каудальный”) желудочковый край следует краниальной кромке VII ребра. Оба края встречаются на верхушке сердца, которая обращена слегка влево и достигает примерно VII реберного хряща. Таким образом, сердце расположено на 4/7 слева и на 3/7 справа от срединной линии и занимает в этой плоскости пространство III -VI межребер-ных промежутков, а во фронтальной плоскости пространство между грудиной и серединой полости грудной клетки. Вплотную к грудной стенке сердце прилежит только своей левой поверхностью в области сердечной вырезки левого легкого.

Топография боковой грудной стенки имеет значение при таких способах клинического обследования сердца, как пальпация, перкуссия, аускультация, и при рентгенографии. Грудная клетка в краниальной своей части закрыта лопаткой и частью плечевой кости, а также связанными с ними мышцами. Линия трехглавой мышцы, linea musculi tricipitis, образована каудальной границей трехглавой мышцы плеча и тянется от торакального угла лопатки к локтевому бугру. Эта линия хорошо просматривается через кожу. Путем вытягивания грудной конечности вперед можно освободить для обследования боковую грудную стенку в области IV -VII ребер.

Рис. 3. Положение сердца у стоящей собаки, зафиксированной в формалине (по Schummer, 1984)

A vertebra cervicalis VII; В vertebra thoracica I; С vertebra thoracica VI; D costa I; E costa VI; F scapula; G humerus; H sternum; I radius; К ulna

a auricula cordis dextra, b conus arteriosus; с atrium sinistrum ef auricula cordis sinistra; d sulcus coronarius; e sulcus interventricularis paraconalis; f ventriculus dexter, g его margo ventricularis dexter; h ventriculus sinister, i его margo ventricularis sinister; k apex cordis; l контур диафрагмы

1 truncus pulmonalis; 2 arcus aortae; 3 aorta thoracica с aa. intercostales dorsales; 4 v. cava cranialis; 5 v. cava caudalis; 6 a. pulmonalis sinistra, 6" vv. pulmonales; 7 ligamentum arteriosum (Botalli); 8 a. subclavia sinistra; 9 truncus brachiocephalicus; 10 a. subclavia dextra; 11a. carotis communis dextra; 12 a. carotis communis sinistra; 13 a. vertebralis; 14 v. jugularis externa sinistra 15 a. et v. axillaris sinistra, 15" a. et v. thoracica interna; штриховая линия соответствует каудальному краю m. triceps brachii (linea mi. tricipitis или anconaea)

Знание топографии сердца позволяет применять различные методы прижизненной диагностики сердца.

Верхушечный толчок сердца, который возникает в результате сокращения сердечной мышцы и приводит к сотрясению боковой грудной стенки, у собаки прослушивается отчетливо слева в нижней трети в IV-VI межреберий, особенно хорошо в V межребе-рье, и немного хуже справа в IV-V межреберьях.

При помощи перкуссии, как правило, удается обнаружить область абсолютной сердечной тупости в непокрытой легким части сердца с обеих сторон в IV-VI межреберьях. Дорсальная граница этой области образуется симфизами IV -V ребер. Аускультацию сердечных тонов либо патологически измененных шумов сердца у собаки следует проводить в V межреберье для левого желудочка и в IV межреберье для правого желудочка. Для внут-рисердечной инъекции подходит только правый желудочек и иглу надо вводить с правой стороны в V межреберье по возможности ближе к грудине.

У кошки каудальный край трехглавой мышцы плеча проходит параллельно IV межреберному промежутку, сердце располагается наиболее близко к грудным стенкам с левой стороны между IV и VI ребрами, с правой стороны - под V ребром. В этих местах отчетливо воспринимается верхушечный толчок сердца и хорошо прослушиваются сердечные тоны. Для внутрисердечной инъекции у кошки также подходит V межреберье. У стоящей кошки эта точка находится прямо над локтевым бугром.

РАЗМЕРЫ И МАССА СЕРДЦА У ПЛОТОЯДНЫХ

Табл. 1. Масса сердца у собак различных пород (по Ballmer, 1937)

Табл. 2. Масса и размеры сердца у кошки (по Sichert, 1935)

СТРОЕНИЕ СТЕНКИ СЕРДЦА

Стенка сердца состоит из трех слоев: эпикарда, epicardium, миокарда, myocardium, и эндокарда, endocardium.

Эпикард соответствует висцеральной пластинке серозного перикарда. Он покрывает поверхность сердца гладкой блестящей прозрачной оболочкой. Наружный слой эпикарда состоит из мезотелия, клетки которого в зависимости от степени растяжения сердца имеют плоскую или кубическую форму. Под ними находится собственная пластинка, lamina propria, в которой пучки коллагеновых волокон расположены так, чтобы следовать изменениям формы сердца. Далее следует субэпикарди-альный слой из коллагеновых и эластических волокон, связанный с соединительнотканным остовом сердечной мускулатуры. В этом слое проходят крупные сосуды и нервы. В венечной борозде и в близких к основанию сердца участках межжелудочко-вых борозд имеются отложения жировой ткани, количество которых зависит от возраста и упитанности животного.

Красного цвета мышечный слой, миокард, состоит из покрытых мембраной продольных мышечных клеток особого строения с расположенным в центре ядром. Отдельные клетки связаны друг с другом посредством отходящих под острым углами отростков и образуют своеобразную сеть. Линии слипания, или вставочные пластинки, disci intercalares, объединяют мышечные клетки в более протяженные системы волокон, покрытых сарколеммой, sarcolemma. Те, в свою очередь, образуют пучки, объединенные в объемную сетку, ячейки которой заполнены нежной соединительной тканью - эндомизием, endomisium. Эта внутренняя соединительная ткань миокарда в некоторых местах продолжается в коллагеновые волокна сухожилий сосковых мышц, связывает мышечные волокна сосковых мышц с сухожильными струнами створчатых клапанов. Количество кровеносных капилляров в миокарде примерно соответствует количеству мышечных волокон.

Эндокард представляет собой мембрану из соединительнотканных и эластических волокон и слоя эндотелия, выстилающую внутренние полости сердца и клапаны. Эндокард подвижно соединяется с основой, что позволяет ему приспосабливаться к изменениям растяжения стенок в ходе сердечной деятельности.