Воспаление аппендикса, придатка слепой кишки, случается раз год в среднем у пятерых на каждые 1000 человек. Как правило, после диагностики первых признаков аппендицита выполняется аппендэктомия, хирургическая операция удаления аппендикса, особенно в случае острой формы. На данной стадии проще справиться с воспалением, избежать осложнений. В противном случае может развиться перитонит, воспаление брюшины. Тяжелое состояние при перитоните требует немедленной медицинской помощи, в противном случае последствия ее несвоевременного оказания могут оказаться плачевными.

Для чего в организме аппендицит, с какой стороны он расположен

Считается, что изначально придаток слепой кишки выполнял пищеварительную функцию. Но в ходе эволюции приобрел собственную специализацию, поэтому считать его рудиментарным органом не вполне корректно.

Одно время в США ввели практику вырезать отросток слепой кишки всем младенцам без исключения, чтобы в дальнейшем с его стороны не пришлось опасаться различных неприятностей. Очень скоро оказалось, что после удаления аппендикса младенцы начинают хуже усваивать материнское молоко. От хирургического исправления "ошибок природы" пришлось отказаться.

Некоторые ученые убеждены, что одна из функций придатка – помогать организму восстанавливать популяцию полезной микрофлоры в кишечнике, если в силу тех или иных заболеваний она практически полностью погибла.

Другие современные исследования позволили установить, что в придатке содержатся так называемые лимфоидные клетки, аналогичные расположенным в миндалинах. Их количество невелико, но появилось предположение, что рудиментарный орган выполняет или потенциально способен выполнять защитную функцию как часть иммунной системы организма.

Предполагается, что аппендикс производит гормоны, участвующие в процессах перистальтики кишечника.

Также считается, что придаток слепой кишки является эндокринной железой во время развития плода. После завершения формирования "настоящих" желез данная функция угасает.

Червеобразный отросток слепой кишки у большинства находится с правой стороны. За редким исключением он располагается внизу живота, немного выше паха.

Общие признаки и симптомы аппендицита

Первые признаки неотчетливые, нередко пациент жалуется на боли во всем животе или возле пупка. Затем болевые ощущения концентрируются справа, с какой стороны располагается аппендицит. В ряде случаев сразу начинает болеть внизу правого .

Болеть может несколько дней или часов. При попытке описать место локализации дискомфортных ощущений хочется совершить круговое движение в области середины живота.

Дискомфортные ощущения вполне терпимы, хотя с развитием воспалительного процесса они усиливаются. При определенных разновидностях аппендицита боли могут стихнуть, это происходит из-за гибели в отростке клеток.

Со временем воспаление придатка увеличивается и распространяется к его наружной оболочке, а затем к брюшине, тонкой пленке изнутри живота. При воспалении брюшины боль становится локализованной в определенном месте.

Есть не хочется, правый бок начинает болеть сильнее при изменении положения тела, ходьбе, во время и чихания. Наиболее комфортно лежать на левом боку.

Воспалительный процесс нередко вызывает увеличение температуры до 37-38С, хотя это происходит не всегда. Поэтому если наблюдаются различные симптомы аппендицита, но температура не повышается, это не означает отсутствия острой формы.

Когда начало болеть в животе, из-за непроходимости кишечника может случиться рвота. Может часто хотеться в туалет, стул становится жидким. Нередко язык делается сухим, обложенным.

Чтобы определить аппендицит, можно провести простейшую диагностику: несильно надавить на живот справа, при этом не должно ощущаться напряжения брюшной стенки. Если она твердая, это признак воспаления отростка. Ослабление давления должно происходить без дискомфорта и боли.

Данным способом нетрудно проверить наличие воспаления у маленьких детей. Если во время сна осторожно надавить на место расположения аппендикса, ребенок не должен просыпаться, его живот остается мягким. В случае признаков аппендицита ребенок во сне начинает хватать за руку, отводит ее от больного места, брюшная стенка при этом оказывается напряженной.

Если придаток разрывается и инфекция оказывается в брюшине, вызывая ее воспаление, боль при аппендиците распространяется на весь живот. Состояние значительно ухудшается, требуется неотложная медицинская помощь.

Несмотря на ряд характерных симптомов воспаления аппендикса, его диагностика должна выполняться специалистом, поскольку это не всегда тривиальная задача даже при наличии медицинского образования.

Самостоятельно ставить диагноз в случае аппендицита, тем более в случае острой формы, назначать то или иное лечение опасно для жизни.

Формы и виды воспаления придатка слепой кишки

Наиболее распространена острая форма. Хроническая случается редко и, как правило, после ранее перенесенной острой формы, которая бывает нескольких разновидностей. Классификация аппендицита приводится ниже.

Простая

При данной разновидности острой формы, также называемой катаральной, симптомы раздражения брюшины слабые или отсутствуют, поэтому поставить диагноз затруднительно. Болеть может вверху живота.

Нередко выполняется наблюдение за состоянием пациента, проводятся дополнительные исследования:

• увеличение количества лейкоцитов может указывать на наличие аппендицита.
• рентгеновское исследование помогает выявить окаменевший кусочек фекалий, закупоривший выход придатка, что в ряде случаев становится причиной воспаления.
• с помощью ультразвука у половины пациентов удается увидеть придаток, определить изменение его размера. Но если аппендикс разглядеть не удается, это не говорит об отсутствии его воспаления.

Наиболее точным способом диагностики аппендицита является лапароскопия. В стенке живота делается отверстие, куда вводится оптико-волоконная трубка. Лапароскопия позволяет увидеть воспаленный придаток, другие органы брюшной полости и таза.

Если ничего не предпринимать, на стенках и в полости придатка образуется гной, боль "спускается" ниже.

Флегмонозная

Болевые ощущения выражены сильнее и ощущаются справа внизу, . Учащается пульс, язык становится сухим и обложенным. При надавливании ощущается боль в месте аппендикса, мускулатура брюшной стенки напряжена.

Размер отростка увеличивается, внутри скапливается значительное количество гноя, на его стенках появляются язвы, отечность.

Данная разновидность представляет серьезную опасность здоровью, поскольку через несколько часов напитанный гноем аппендикс может лопнуть.

Перфоративная

На ранних стадиях данная разновидность сходна с простой. В брюшной полости из-за наличия отверстий в придатке оказывается каловые камни, а также дурно пахнущее содержимое, вызывающее местный перитонит. В крови оказываются , отчего самочувствие ухудшается еще сильнее.

Тошнит, язык сухой, обложенный, давление снижается, сердце начинает "частить". Живот напряжен и не участвует в дыхании.

Из-за отравления токсинами организму не всегда удается правильно среагировать на распространение перитонита на весь живот. Хотя при этом состояние может даже улучшиться, поскольку болевые ощущения становятся терпимыми.

Гангренозная

Данная разновидность острой формы самая опасная, она сходна с флегмонозной, но в данном случае сильнее проявляются общие признаки ухудшения состояния.

Клетки аппендицита погибают, следствием чего является отсутствие болезненных ощущений или значительное их ослабление.

Появляются признаки сильной интоксикации, лицо делается бледным, состояние ухудшается, сердце начинает биться с частотой 100 ударов в минуту, может знобить. Живот незначительно напряжен, может вздуться.

Как правило, простая разновидность аппендицита развивается в течение 6-12 ч. с момента обнаружения первых признаков, флегмонозная 12-24 ч., гангренозная 24-48 ч., после чего наступает прободнение, т.е. излияние содержимого в брюшную полость, что в отсутствии своевременной медицинской помощи нередко вызывает летальный исход.

Какие заболевания схожи симптомами с аппендицитом

Нередко схожие признаки ухудшения состояния наблюдаются при обострении язвенной болезни. Боль длительное время не спускается вправо-вниз, поэтому при диагностике необходимо учитывать возможность и тем более наличие язвенной болезни.

Боли справа могут возникать у женщин при наличии кисты правого яичника, в случае воспалительного процесса в органах малого таза, некоторых гинекологических заболеваниях.

Признаки острого аппендицита могут наблюдаться при панкреатите, хотя характер боли в данном случае опоясывающий.

Приступ холецистита, воспаления желчного пузыря, также можно спутать с симптомами воспаления отростка, поскольку живот справа делается твердым. Чтобы исключить неверный диагноз, врач может поставить с правой стороны живота лед. Но самостоятельно при остром аппендиците лучше его не охлаждать и тем более не греть, лучше дождаться прихода врача.

С воспалением аппендикса нередко можно спутать почечную колику, наблюдаемую в случае заболеваний мочевыводящих путей.

В самом начале признаки аппендицита легко спутать, особенно неспециалисту, с инфекционным заболеванием, к примеру, токсикоинфекцией.

Причины нагноения и меры профилактики

Причиной приступа аппендицита считается перекрытие в силу тех или иных причин отверстия между придатком и слепой кишкой.

Наверное, нет людей, которые хотя бы понаслышке не знали, что собой представляет и как болит аппендицит. Симптомы этого заболевания описывают и средства массовой информации, и все, кто пережил удаление червеобразного отростка. А таких, к сожалению, становится все больше. Между прочим, аппендицит - это сравнительно молодая болезнь, ранее она встречалась не так часто.

Поэтому данная статья будет посвящена подробному описанию признаков названной патологии и методам ее определения.

Как выглядит аппендикс, и для чего он нужен

Прежде чем говорить о том, что такое аппендицит, симптомы, как определить его наличие, давайте разберемся с «виновником» этой болезни, который доставляет нам столько хлопот в воспаленном состоянии.

Аппендиксом в медицине называют полую трубку длиной в 8-15 см и толщиной примерно в 1 см, закрытую с одной стороны. Она никуда не ведет и отходит от начала толстого кишечника (это место называют слепой кишкой).

До начала прошлого века считалось, что названный отросток абсолютно бесполезен. В 30-е годы даже была введена практика профилактического удаления аппендикса у малышей. Но, как обнаружилось, дети после этого и в физическом, и в умственном развитии заметно отставали от ровесников. Дело в том, что, как выяснили исследователи, «рудимент» на самом деле является вместилищем большого количества бактерий, поддерживающих здоровою микрофлору в организме, их «домом», где они развиваются.

Покрыт аппендикс, так же как и слепая кишка, брюшиной, а его внутренний слой выделяет слизь, под которой находится лимфоидная ткань. Именно с ней чаще всего и происходят те самые неприятности, которые заставляют человека обращаться в скорую помощь.

Как происходит воспаление аппендикса

Червеобразный отросток находится как бы на границе между «чистыми» и «грязными» зонами человеческого организма, защищая первые от болезнетворных микробов так, как это делают, например, аденоиды в носоглотке или гланды в гортани. Аппендикс пытается обезопасить микробы, пытающиеся попасть в тонкий кишечник (где происходит переваривание пищи) из толстой кишки (куда попадают отходы пищеварения). Между прочим, хирурги сравнивают воспаление аппендикса с ангиной, но только в брюшной полости.

Но у аппендикса есть одна особенность - он может воспалиться всего лишь раз. А виной этому является кровообращение в отростке. Его обеспечивает артерия так называемого концевого типа, и даже маленькое воспаление в ней приводит к возникновению тромбов. Они закупоривают просвет артерии, а в результате этого кровоснабжение аппендикса останавливается.

Червовидный отросток начинает стремительно погибать - его стенки становятся тонкими, в них образуются свищи, а скопившийся гной проникает сквозь них в брюшную полость. И эти симптомы аппендицита у взрослых и детей требуют срочной операции по удалению отростка, иначе больному грозит гибель.

Почему воспаляется аппендикс

Медики до сих пор не могут установить, что именно провоцирует аппендицит у человека. Симптомы заболевания могут появиться и в связи со снижением иммунитета, и из-за проникших из кишечника гельминтов или инородных тел и пищевого мусора. Хотя отнюдь не у всех и не всегда эти явления вызывают воспалительные процессы в аппендиксе.

В медицине считается, что больше всего рискуют оказаться под ножом хирурга люди, в чьем организме имеется хронический очаг воспаления - это могут быть аденоиды, ангина, кариес и т.п. Исследователи полагают, что аппендикс в таких случаях пытается подключиться к борьбе организма с хронической инфекцией и принимает часть удара на себя, что и приводит к печальным последствиям.

Какие симптомы аппендицита у взрослых встречаются чаще всего

Как правило, воспаление аппендикса развивается у больного по двум сценариям - это классический и атипичный аппендицит.

1. Классический начинается с болезненных ощущений вверху живота (в эпигастрии), которые потихоньку спускаются вниз, в его правую часть. У человека появляется тянущая боль в ноге, он может даже начать прихрамывать. От кашля, ходьбы или тряски в транспорте боль усиливается. Если такого пациента положить на спину, он не сможет разогнуть и приподнять правую ногу. А мышцы передней стенки живота у него будут напряжены.
2. Атипичный аппендицит часто маскируется, например, под пищевое отравление, с резкой болью в животе, диареей, рвотой и температурой. Медики советуют при наличии этих признаков не полагаться на свое понимание ситуации, а обязательно вызывать врача, чтобы убедиться в отсутствии аппендицита.

Как выглядят симптомы аппендицита при его нетипичной локализации

Кстати, следует помнить, что у многих людей аппендикс находится не в своем ложе. Тогда и признаки воспалительного процесса могут выглядеть по-иному.

1. Так, если отросток располагается высоко, то симптомы аппендицита у взрослых и детей проявляются в виде боли почти под ребрами справа.
2. Если же он «замурован» ретроцекально, то есть позади слепой кишки, то боль может быть разлитой по всему животу, отдавать в поясницу, правое бедро и даже в наружные половые органы.
3. При тазовом положении аппендикса пациент чувствует боль над лобком.

Тошнота, а иногда и рвота, - это довольно распространенное проявление аппендицита, особенно в начале воспалительного процесса, когда боль выражена незначительно и выглядит, скорее, как дискомфорт.

Как не пропустить аппендицит у ребенка

Дети не менее чем взрослые подвержены аппендициту. Он может грозить ребенку даже в раннем возрасте. Причем из-за недоразвития большого сальника и гиперергической реакции организма, у детей воспалительный процесс развивается быстрее и, соответственно, скорее может возникнуть перитонит.

Следует помнить, что детский аппендицит проявляется несколько иначе, чем у взрослых. И то, как не пропустить опасную болезнь, и какие симптомы аппендицита у детей, мы сейчас и рассмотрим.

1. К первым признакам относят боль. Малыши в этом случае начинают капризничать, беспокоиться при попытке взять их на руки.
2. Боль может возникнуть над пупком, а это значит - недуг только начал свое развитие. Затем она перейдет на нижнюю часть живота (справа), хотя существуют и исключения из этого правила.
3. У детей приступы аппендицита обычно сопровождаются отказом от еды, тошнотой, вялостью, иногда - рвотой.
4. Температура может подняться до субфебрильных значений, что указывает на воспалительный процесс в организме ребенка. В некоторых случаях она может оказаться и высокой - до 39°С.
5. Иногда при аппендиците дети могут испытывать трудности с опорожнением кишечника.

Кстати, чаще всего при аппендиците малыш принимает вынужденную позу, повернувшись на правый бок и подтянув коленки к животу.

Как проявляется аппендицит: симптомы

В домашних условиях вы можете попытаться сразу же понять, являются ли насторожившие вас признаки симптомами аппендицита или нет. Для этого осторожно прощупайте живот малыша, наблюдая за его реакцией.

При аппендиците в подвздошной области справа вы можете обнаружить уплотнение, при нажатии на которое ребенок почувствует боль, немного повремените, пока боль не отступит, и уберите пальцы с этого места. Если малыш снова почувствовал ее - у него, скорее всего, аппендицит. Срочно вызывайте скорую помощь!

Осложнения аппендицита

Симптомы аппендицита у взрослых, так же как и у детей, могут иногда ввести в заблуждение врачей, а значит потеряется драгоценное время. При этом больному грозит самое частое осложнение болезни - прободение.

Через образовавшиеся разрывы гной, находящийся в отростке, вытечет наружу и инфицирует всю брюшную полость. Срочное оперативное вмешательство в этих случаях спасет жизнь пациенту, но операция может проходить тяжело, а послеоперационный период потребует дополнительного лечения.

Более редким осложнением является непроходимость кишечника, возникающая в случае, если воспаление вызывает нарушения в работе его мышц и, соответственно, не дает пище продвигаться. В таких случаях та часть кишки, которая находится над непроходимым местом, заполняется газом и жидкостью, а живот раздувается. Человек чувствует тошноту, его рвет.

Очень опасным осложнением является сепсис - заражение крови при попадании бактерий в кровеносные сосуды, по которым они разносятся к другим органам. Такое состояние угрожает жизни, но, к счастью, бывает не так часто.

Что такое хронический аппендицит

Если острый аппендицит не был вовремя прооперирован и не привел к перитониту, он может перейти в хроническую форму. Такое явление встречается довольно редко (всего у 1% заболевших).

При этом на анатомическом уровне червеобразный отросток часто меняет свою форму, утолщаясь и теряя связь с кишечником из-за сращения отверстия, а иногда и превращаясь в кисту. Внутри него может скопиться гной или слизистое содержимое, а снаружи часто образовываются спайки, соединяющие аппендикс с другими органами брюшной полости. Все это готово в любой момент привести к новой вспышке воспалительного процесса.

Иногда аппендицит может и не иметь в анамнезе острой формы, а сразу же переходить в хроническую, становясь очагом постоянного воспаления. Тогда его определяют как первично хронический, диагностировать такую патологию довольно трудно. Например, симптомы хронического аппендицита у женщинчасто можно спутать с проявлением гинекологических проблем или осложнениями беременности. Нередки в случаях хронической формы и жалобы на другие заболевания. Поэтому при установке диагноза очень важно дифференцировать названную болезнь с язвой желудка, почечнокаменной болезнью, хроническим холециститом или пиелитом.

Что нужно помнить каждому из нас

Как вы убедились, аппендицит - это серьезное заболевание, всегда требующее хирургического вмешательства, так как очаг гнойного воспаления в организме чреват смертельным исходом для больного. Симптомы аппендицита у взрослых и детей - боли в правом боку - должны всегда настораживать, независимо от того, внезапно или постепенно возникло это ощущение. Не ждите, пока боль пройдет, обращайтесь к хирургу!

Сегодня мы поговорим об основных причинах аппендицита у взрослых, о его первых признаках и возможном лечении.

Врачи говорят, что риску развития аппендицита подвержен каждый, у кого аппендикс еще не удален. Для подобного высказывания имеются веские основания: во-первых, воспаление червеобразного отростка – одно из самых распространенных заболеваний хирургического профиля у людей разного возраста, во-вторых, единственный путь избавиться от болезни – вырезать воспаленный орган.

Именно поэтому американские медики предлагали решить проблему с аппендицитом раз и навсегда - путем поголовной превентивной аппендэктомии. Поскольку червеобразный отросток считался бесполезным органом, его предполагалась «резать, не дожидаясь перитонита», то есть удалять здоровый аппендикс чуть ли не с рождения.

Однако со временем выяснилось, что отросток слепой кишки выполняет защитные функции как элемент иммунной системы, и те пациенты, которым в детстве сделали профилактическую операцию, отличались слабым иммунитетом во взрослом возрасте.

Об основных симптомах острого аппендицита наслышана большая часть взрослого населения планеты. Поскольку заболевание это отличается стремительным развитием и серьезными последствиями, раннее обращение к врачу – залог сохранения жизни и здоровья пациента.

Аппендикс может воспалиться у человека любого возраста, однако считается, что больше этому заболеванию подвержены взрослые в промежутке 20-30 лет, чаще женщины, чем мужчины. Особая группа риска – беременные женщины. Пациенты пожилого возраста реже страдают от аппендицита, так как у них система лимфоузлов в области отростка постепенно деградирует, что снижает заболеваемость аппендицитом. Однако, если уж воспаление случилось у человека почтенного возраста, протекать оно может особенно тяжело, велика опасность летального исхода.

Выделяют целый ряд факторов, способных спровоцировать воспаление аппендикса.

1. Прежде всего, это непроходимость червеобразного отростка вследствие его закупорки механическими частицами: каловыми камнями, непереваренной пищей, проглоченными предметами, глистными клубками и т.д. Так, многие случаи аппендицита начинаются после употребления в пищу большого количества семечек подсолнечника – считается, что такая еда «засоряет» аппендикс и вызывает его воспаление. Просвет кишки может перекрываться и по другим причинам, например, из-за перегиба отростка, увеличенных лимфатических узлов в нем, роста опухоли.
2. Вторым обязательным условием для развития острого аппендицита является патологическая микрофлора. В малом количестве она и так присутствует в аппендиксе, но если сообщение между червеобразным отростком и слепой кишкой затруднено, создается среда, способствующая бесконтрольному размножению бактерий. С большей вероятностью это произойдет, если в кишечнике наблюдается микробный дисбаланс или в организме есть другой источник инфекции. Спровоцировать воспаление в аппендиксе могут ангина, гнилые зубы, проблемы «по-женски», туберкулез, если из больного органа болезнетворные возбудители мигрируют в аппендикс с током крови или по лимфатическим путям.

Как правило, механизм развития острого аппендицита таков: вследствие закупорки содержимое червеобразного отростка перестает свободно выходить в слепую кишку и накапливается в аппендиксе. Со временем орган увеличивается в размерах, стенки его напрягаются и, при наличии большого давления изнутри, могут разорваться. Отек и растяжение аппендикса приводят к ухудшению его кровоснабжения, в результате чего отдельные участки начинают отмирать.

Бактерии, которые до этого уже находились внутри кишки или попавшие туда извне, начинают размножаться, усиливая воспалительный процесс и вызывая гнойную инфекцию. Если произойдет перфорация аппендикса на этой стадии болезни, вся гнойная масса с миллионами возбудителей выльется в брюшную полость, а это уже чревато обширной инфекцией с заражением крови.

Возможна и другая схема развития воспаления: в отросток слепой кишки попадают патогенные микроорганизмы, которые вызывают инфекцию в слизистой оболочке, а дальнейший отек, закупорка и гипертрофия аппендикса – уже вторичное явление. Возбудители, которые способны самостоятельно спровоцировать аппендицит – микобактерии, амебы и др.

К факторам риска возникновения аппендицита у взрослых людей также относят несбалансированное питание с преобладанием белковой пищи, что приводит к гнилостным процессам в кишечнике с изменением его микробиологического состава. , способствующие задержке каловых масс в кишечнике, - еще одна причина размножения бактерий и закупорки просвета отростка слепой кишки.

Признаки острого аппендицита у взрослых

Симптомы воспаления аппендикса у взрослых людей зависят от стадии патологического процесса и проявляются по нарастающей.

Первые 12 часов заболевания – катаральная стадия – проявляются дискомфортом в районе желудка, болезненностью, напоминающей состояние при гастрите. Пока эти симптомы не выражены, боль может быть достаточно слабой и не вызывающей большого беспокойства. Постепенно подступает тошнота, начинается рвота, чаще – однократная, не приносящая облегчения.

Со временем боли усиливаются и перемещаются вниз живота в правосторонние отделы (при типичном расположении аппендикса). Ощущения уже не столь невинны – они становятся давящими, пульсирующими, интенсивность нарастает. К болям может присоединиться частый жидкий стул, многократные позывы «по-маленькому». Температура тела начинает повышаться до субфебрильных значений, редко достигая отметки 38 градусов.

В период 6 – 12 часов от начала воспаления развиваются признаки интоксикации – плохое общее самочувствие, слабость, озноб, частый пульс. Боль уже терпеть невыносимо, и трудно понять, что заставляет пациентов продолжать это делать, вместо того, чтобы вызвать скорую помощь. Если на этом этапе сделать операцию, аппендицит будет иметь минимальные последствия для здоровья.

К концу первых суток наступает следующая стадия воспаления – флегмонозная. Боль уже имеет четкую локализацию – справа в подвздошной области, имеет постоянный характер и может проявляться как пульсация. Больного все время тошнит, сердцебиение усиливается (пульс 90 и более). Температура выходит из субфебрильных пределов и повышается до 38 и более градусов.

Пальпация живота в этой стадии дает очевидную картину острого аппендицита: живот становится твердым, напряженным в области воспаления. Если понаблюдать за дыханием пациента, будет заметно, что правая сторона отстает от левой при вдохе-выдохе. Это свидетельствует о том, что воспаление частично перешло на брюшину. Также положительную реакцию дают все известные диагностические симптомы: синдром отскока (Щеткина-Блюмберга), усиление болей при различных манипуляциях (нажатии, подъеме вытянутой правой ноги и т.д.). На этой стадии уже редкий врач ошибется с диагнозом, большинство пациентов именно в это время попадают в операционную.

Вторые-третьи сутки характеризуются субъективным снижением болевого синдрома: нервные клетки в стенках аппендикса погибают, поэтому больному кажется, что ему стало легче. На самом деле состояние пациента только ухудшается: его тошнит, рвет, трясет, температура тела может упасть ниже 36 (гипотермия), наблюдается сильная тахикардия. Живот при этом твердый и раздутый, кишечник не работает, нажим на область аппендикса вызывает нестерпимую боль. Эта стадия воспаления называется гангренозным аппендицитом.

К концу третьего дня болезни, если пациент еще не получил медицинскую помощь, возможна перфорация аппендикса. Разрыв органа сопровождается сильнейшей болью, концентрированной в нижнем правом сегменте живота, причем боль только нарастает, не давая больному «передохнуть». Многократно происходит рвота, тахикардия постоянна, живот вздут, язык обложен плотным коричневым налетом. Температура достигает критических показателей. Перфорированный аппендикс приводит к формированию локального абсцесса в брюшной полости или разлитому перитониту.

Приведенный сценарий острого аппендицита является приблизительным и по стадиям развития, и по срокам. Так должно протекать воспаление в классическом понимании аппендицита, однако в реальности все может происходить по-другому. Что касается сроков – с ними тоже все весьма неоднозначно: известны случаи как молниеносного развития, так и длительного вялотекущего воспаления.

Симптомы нетипичных форм аппендицита

Аппендицит «славится» тем, что может иметь нетипичные проявления, которые усложняют постановку правильного диагноза. Такое происходит, если аппендикс расположен необычно или форма заболевания дает другую клинику. Например:

Острый аппендицит у взрослых: диагностика и лечение

Аппендицит нередко «маскируется» под другие заболевания, поэтому основные трудности при диагностике возникают в определении локализации воспалительного процесса. Диагноз устанавливают на основе:

Воспаление червеобразного отростка необходимо дифференцировать от других патологий:

• панкреатита;
• гастроэнтерита;
• язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• непроходимости кишечника;
• почечных колик;
• холецистита;
• гинекологических и урологических заболеваний.

Установка диагноза «острый аппендицит» - повод для срочного помещения пациента в хирургический стационар. Операция – единственный общепризнанный метод лечения воспаления аппендикса. Чем раньше она произойдет, тем лучше для больного. Прогнозы на быстрое излечение и восстановления в этом случае благоприятны.

На стадии катарального аппендицита показано лапароскопическое вмешательство. Такая операция проводится через проколы в животе под видеонаблюдением, поэтому период реабилитации после нее минимален. Также редко наблюдаются послеоперационные осложнения.

Если воспаление уже вышло за пределы отростка или произошло прободение, проводят полномасштабное вмешательство – полостную аппендэктомию. Сколько продлится период восстановления, зависит от распространенности процесса и стадии болезни. При начавшемся перитоните лечение может затянуться на месяцы.

После операции обычно назначают антибиотикотерапию, также она показана, если первопричиной воспаления стала инфекция. В практике российских врачей аппендицит однозначно считается хиругической патологией, у зарубежных специалистов подход не столь радикален. В случаях с неосложенным аппендицитом они часто применяют консервативное лечение.

Осложнения запущенного аппендицита достаточно серьезны:

• разлитой перитонит;
• абсцесс;
• пилефлебит;
• образование инфильтрата в брюшной полости.

Острая интоксикация организма при перфорации аппендикса может закончиться смертью пациента, поэтому не стоит предпринимать попытки самодиагностики – пусть этим занимается специалист. Любую острую боль в области живота нельзя терпеть и заглушать анальгетиками, в случае в аппендицитом лучше, как говорят в народе, лучше «перебдеть», чем упустить время и довести заболевание до тяжелой стадии.

Если боль в животе продолжается больше 6 часов, температура держится около 37, возникает тошнота, запор, понос, брюшные мышцы напрягаются – это тревожные симптомы, с большой долей вероятности указывающие на воспаление аппендикса. Без промедления обратитесь к врачу!

Некоторые воспалительные заболевания кишечника требуют неотложной помощи. Одно из них – аппендицит. Заболевание встречается достаточно часто, поэтому знать, какие существуют признаки аппендицита у взрослых, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью, никому не помешает. В противном случае воспаление аппендикса (или червеобразного отростка слепой кишки) может спровоцировать перитонит и ряд других неприятных осложнений.

«Провокаторы» недуга

Спровоцировать симптомы аппендицита у взрослых могут различные факторы. Причины острого воспаления аппендикса:

Что бы ни спровоцировало первые признаки болезни, симптомы аппендицита у взрослых в большинстве ситуаций однотипны.

Начальные проявления

Первые признаки болезни у взрослых проявляются сразу, в начале острого воспаления - аппендицит не имеет инкубационного периода. По мере развития воспалительной реакции симптомы будут прогрессировать, в дальнейшем процесс может перерасти в перитонит.

Воспаление аппендикса протекает в несколько этапов:

• Катаральный аппендицит. Проявляется начальными признаками воспаления в первые 12 ч. от момента начала болезни.
• Флегмонозный аппендицит. Симптомы и признаки обнаруживаются к концу первых 24 ч. от начала болезни.
• Гангренозное воспаление. Происходит на 2-3-и сутки от появления первых признаков.
• Перфорация. Как правило, развитие прободения червеобразного отростка возможно к концу 3-х суток.

Первыми признаками болезни у взрослых являются абдоминальные боли и дискомфорт в животе. Чаще всего боли начинаются вечером или ночью. Симптомы неспецифичны и нередко напоминают другую патологию ЖКТ (желудочно-кишечного тракта): гастрит, холецистит. Боли носят ноющий, тупой характер и локализуются в околопупочной области.

По мере развития первые признаки воспаления прогрессируют и симптомы нарастают: появляются тошнота, рвота, повышается температура тела. Тошнота и рвота у взрослых – не обязательные первые признаки. Они возникают вследствие рефлекторного раздражения кишечника и могут отсутствовать у взрослых старшего возраста. И, наоборот, у молодых людей, подростков и детей рвота может быть неоднократной, не приносящей облегчения.

Температура у взрослых при аппендиците редко бывает высокой: в основном колеблется в пределах 37,5 градусов. Температура сопровождается общей слабостью, вялостью, недомоганием.

Первые признаки болезни у взрослых могут включать понос и учащенное мочеиспускание, имеющие также рефлекторную природу. По мере прогрессирования к концу первых 12 ч. боли постепенно нарастают, хотя живот остается пока мягким, симптомы включают учащенное сердцебиение, сухость во рту, слабость.

Через 12 часов от появления первых признаков, если лечение не было проведено, катаральный аппендицит перерастает во флегмонозный. Боли на этой стадии имеют более специфическую локализацию: человек жалуется, что болит в правой подвздошной области. Изменяется и характер боли. Она становится пульсирующей с постоянно нарастающей интенсивностью. Прогрессируют и другие симптомы: увеличивается температура до 38 градусов, присутствуют тахикардия выше 90 ударов/минуту, тошнота, рвота, расстройство стула.

При пальпации живот приобретает характерную твердость в правой нижней части. Появляются симптомы раздражения брюшины, с помощью которых можно распознать аппендицит:

1. Щеткина-Блюмберга. Характеризуется резким усилением абдоминальной боли после снятия руки, осуществляющей пальпацию, по сравнению с самим надавливанием. Данный признак может указывать на начавшийся перитонит.
2. Ровзинга. Осуществляется двумя руками. Пальцами левой пальпируют живот справа, в месте локализации нисходящего отдела ободочной кишки, а правой пальпируют чуть выше по ходу кишечника. Положительным признаком в пользу аппендицита считается усиление болей в правой подвздошной области.
3. Бартомье-Михельсона. Для определения результатов обследования живот пальпируют в области расположения слепой кишки, то есть справа. При аппендиците боли усиливаются при положении человека на левом боку.

В основном именно на этом этапе человек обращается на прием к врачу. Однако в некоторых ситуациях, если аппендицит у взрослых не был диагностирован и оперативное лечение не было назначено, болезнь переходит в следующую стадию. Начинается гангренозный аппендицит.

Выраженность боли падает за счет отмирания нервных окончаний очага воспаления, также может снижаться температура тела. Однако признаки общей интоксикации нарастают: резко вырастает частота сердечных сокращений, увеличивается слабость. Живот на этой стадии вздут, при пальпации определяется выраженная болезненность.

Если диагностика и лечение не были проведены, то через 3-4 суток может произойти прободение стенки аппендикса. Развивается перитонит. Диагностика достаточно проста: состояние характеризуется всеми признаками раздражения брюшины и симптомами острой абдоминальной катастрофы:

• Выраженный болевой синдром без периодов облегчения.
• Многократная рвота.
• Живот сильно вздут и напряжен.
• Язык обложен коричневым налетом.
• Критически высокая температура тела.
• При пальпации живот становится резко болезненным.

Следует отметить, что на любой стадии аппендицита признаки недуга у взрослых людей могут иметь различную интенсивность, что затрудняет раннюю диагностику. Также не во всех случаях сроки воспаления обозначены достаточно четко: первая стадия аппендицита может растягиваться на несколько дней. В другом случае уже к исходу первых суток от появления признаков происходит перфорация и развивается перитонит.

Необычные жалобы

Нередко встречаются атипичные формы протекания аппендицита у взрослых, имеющие необычные первые признаки и симптомы, что приводит к сложностям диагностики и к тому, что оперативное лечение назначается с опозданием. Связаны они в основном с нестандартным расположением червеобразного отростка.

Ретроцекальный вариант аппендицита – симптомы у взрослых напоминают острую кишечную инфекцию. Живот на начальном этапе реагирует слабо, симптомы раздражения брюшины проявляются слабей. Состояние характеризуется высокой температурой, жидким стулом со слизью, ознобом.

Подпеченочная форма – боли напоминают таковые при холецистите.

Тазовый вариант расположения аппендицита более характерен для женщин. Живот при пальпации болезненный в нижней части, над лоном. Боли отдают в околопупочную область. Первые признаки могут напоминать:

1. Воспаление нижних мочевыводящих путей.
2. Патологию женских половых органов.
3. Острую кишечную инфекцию.

Левосторонний аппендицит – живот при этой форме воспаления болит слева, но в целом клиника полностью соответствует классическому аппендициту.

Очень важно, чтобы лечение аппендицита было проведено как можно раньше. Перитонит и прочие осложнения вылечить куда сложнее, чем катаральную или флегмонозную форму, лечение которых, как правило, заканчивается уже через 7-10 дней после проведенной операции. Поэтому во всех непонятных ситуациях, связанных со здоровьем, в частности при абдоминальных болях, лучше своевременно обратиться на консультацию к врачу, который проведет квалифицированную диагностику и обозначит лечение.

Аппендицит является одной из часто встречающихся хирургических патологий. Признаки воспаления могут появиться у человека любого пола, возраста и национальности. Аппендицит не лечится консервативно, а заболевшему всегда требуется проведение хирургического вмешательства, причем чем раньше оно будет выполнено, тем лучше. Поэтому знать, какие бывают первые признаки аппендицита, стадии недуга и основные проявления заболевания, не помешает любому взрослому человеку.

Почему возникает недуг

Врачи утверждают, что симптомы аппендицита могут быть спровоцированы множеством причин. Наиболее часто упоминаемыми являются:

Болезнь чаще встречается у взрослых 20-30 лет, а также у детей после 5-летнего возраста. Интересную статистику представили итальянские ученые, проанализировав порядка 3 тыс. случаев аппендицита. В 40 % случаев проявление признаков острого воспаления аппендикса наблюдалось у детей после употребления в пищу чипсов и обжаренных семечек подсолнечника.

Начальный этап

В целом симптомы воспаления червеобразного отростка достаточно типичны, однако выраженность признаков зависит от стадии недуга. Какие бывают стадии аппендицита:

1. Катаральная.
2. Флегмонозная.
3. Гангренозная.
4. Прободение стенки воспаленного червеобразного отростка и перитонит.

Стадии следуют друг за другом, однако четко очертить по времени границы каждой можно только приблизительно. Ощущения и симптомы зависят от индивидуальных особенностей организма человека, как и продолжительность каждой стадии.

Клиника начинается с катарального воспаления аппендикса. На этом этапе всегда появляются первые признаки заболевания. Взрослого, как правило, беспокоят боли или неприятные ощущения (дискомфорт) в околопупочной области. Клиника часто разворачивается вечером или в ночное время. Признаки аппендицита первое время нечеткие и могут быть похожи на симптомы других заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому даже взрослые люди часто принимают аппендицит, например, за симптомы обострения гастрита или холецистита.

Для начального периода воспаления аппендикса кроме боли характерны и другие симптомы со стороны желудка и кишечника. Может наблюдаться тошнота или рвота, носящая рефлекторный характер. Тошнота и рвота при аппендиците не приносят облегчения и могут неоднократно повторяться.

Еще один из первых симптомов аппендицита - температура. В начале воспаления температурная реакция не выражена и достигает 37,5 градусов. В дальнейшем, если лечение не будет проведено, температура тела будет расти. Во время катарального аппендицита может присутствовать общая слабость, недомогание и вялость, а также первыми симптомами иногда становятся учащение стула и мочеиспускания.

Первое время болевой синдром при катаральном аппендиците выражен несильно. Живот при пальпации остается мягким и симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Катаральный аппендицит в обычном случае длится первые 12 часов.

Развитие

Если диагностика и лечение катарального воспаления не были проведены, то болезнь из первой стадии переходит во вторую - флегмонозную. Боли постепенно смещаются в типичное место - правую подвздошную область, где находится проекция слепой кишки. Если заболевание не лечить, болевой синдром нарастает, приобретая постоянный пульсирующий характер. Со стороны сердечнососудистой системы наблюдается тахикардия (пульс более 90 ударов), со стороны желудочно-кишечного тракта может быть повторяющаяся тошнота и рвота, диарея. Постепенно нарастает температура, достигая 38 градусов и выше.

Живот вздут и резко болезненный при надавливании. При пальпации становятся положительными первые типичные признаки острого аппендицита. Какой признак может указывать на аппендицит при пальпации живота:

• Может определяться положительный симптом Щеткина-Блюмберга: в процессе обследования отмечается, что боль во время пальпации усиливается при резком отнятии руки.
• Ровзинга. Пальпация осуществляется с правой стороны. Правой рукой пальпируют живот в месте предполагаемого расположения нисходящей ободочной кишки, а левой –немного выше. При аппендиците, если присоединяется пальпация левой рукой, боли усиливаются.
• Симптом Бартомье-Михельсона. Абдоминальные боли и неприятные ощущения при пальпации с правой стороны усиливаются, если человек перевернется на левый бок.

Боли на стадии флегмонозного воспаления достаточно сильные, поэтому чаще всего на этом этапе человек обращается к врачу. Если этого не происходит, наступает следующий этап - гангренозный аппендицит.

Первым признаком гангренозного воспаления служит снижение выраженности болей, происходящее вследствие отмирания нервных окончаний в стенке червеобразного отростка. Однако хоть живот и болит значительно меньше, признаки общей интоксикации нарастают.

Какой симптом может еще указывать на переход флегмонозного аппендицита в гангренозный:

1. Падение температуры тела.
2. Ухудшение общего состояния.
3. Нарастающая тошнота.
4. Резкая болезненность и выраженное вздутие живота.

На любой стадии аппендицита, но чаще всего на последней - гангренозной, если лечение не было проведено, может произойти прободение стенки червеобразного отростка. Какой признак указывает на прободение и начавшийся перитонит, рассмотрим ниже:

• Рвота.
• Резкое повышение температуры тела.
• Обложенный коричневым налетом язык.
• Резкие боли в животе без облегчения и перерыва.

Состояние человека критическое, и в случае отсутствия лечения возможет летальный исход.

Атипичное течение

В некоторых ситуациях аппендицит протекает атипично. Чаще всего это связано с нестандартным расположением червеобразного отростка в брюшной полости.

Ретроцекальный аппендицит первыми симптомами напоминает ОКИ (острую кишечную инфекцию). Человека беспокоят жидкий стул, возможно с примесью слизи, высокая температура тела, симптомы острой интоксикации. Боли в животе выражены меньше, чем при классическом варианте.

При подпеченочном расположении аппендикса болевой синдром схож с признаками воспаления желчного пузыря, а при тазовом – первые симптомы похожи на проявления воспалительных процессов в мочевыводящих путях или женских половых органах. Со стороны пищеварительной системы могут беспокоить:

1. Диарея.
2. Вздутие живота.
3. Боли разной степени выраженности, локализующиеся внизу живота.

Иногда встречается левосторонний аппендицит. Ранние первые признаки болезни будут полностью соответствовать классическому течению воспаления, но только ощущаться они будут с левой стороны. Развитие левостороннего процесса связывают с повышенной мобильностью кишечника или транспозицией, то есть обратным расположением органов.

Атипичное течение может наблюдаться и во время беременности. Боль локализуется чаще справа, но не внизу, как при типичном аппендиците, а в подреберной области. Температура нередко отсутствует, а симптомы раздражения брюшины выражены слабо.

Вследствие полной закупорки червеобразного отростка иногда возникает эмпиема, считающаяся частным случаем острого флегмонозного аппендицита. В результате аппендикс заполняется воспалительным содержимым (гноем) и существенно увеличивается в размерах, напоминая визуально булаву. Заболевание развивается медленно, и первые признаки могут быть выражены несущественно.

Самостоятельно выставить диагноз при появлении абдоминальной боли и первых признаков аппендицита достаточно сложно, поэтому если у вас болит живот или беспокоят прочие неприятные ощущения, то лучше проконсультироваться с врачом. Вспоминая слова великого хирурга прошлого века Мондора о том, что будущее острого воспаления аппендикса не может быть предугадано, лучше своевременно, уже при первых симптомах обратиться за хирургической помощью, тем самым значительно ускорив выздоровление и увеличив шансы на полное излечение.