Стрептодермия - поражение кожи стрептококками, отличающиеся патогенным действием на клетки эпителия. Это сопровождается серозно-экссудативным воспалением кожных покровов, образованием пустул, корок и мокнущих ран.

Длительное течение инфекции всегда приводит к осложнениям и распространению инфекции по всему телу. Предупредить это явление можно только при своевременном обращении к дерматологу и адекватном лечении.

Стрептодермия - инфекционное заболевание кожи, входящее в группу пиодермитов. Патология занимает лидирующее место среди всех кожных заболеваний у детей, чаще проявляется у женского пола, людей с тонкой кожей и с иммунодефицитами.

Основной возбудитель болезни - β-гемолитический стрептококк группы А. Он входит в состав нормальной микрофлоры кожи и проявляет свои патогенные свойства при снижении общей резистентности организма и аутоинфекции (самозаражение).

Возбудителем стрептодермии могут стать и стрептококки, распространенные в окружающей среде (экзогенная инфекция). Они в отличие от других бактерий, вызывающих инфекционные болезни, неустойчивые во внешней среде.

Стрептококки погибают при нагревании более 56° в течение 30 минут, при кипячении - мгновенно. Бактерии неплохо выдерживают высушивание, но при этом теряют патогенные свойства, быстро погибают под воздействием антисептиков и дезинфицирующих средств. Стрептококки группы А чувствительны к антибактериальным препаратам пенициллинового ряда, не приобретают к ним резистентности.

В основном стрептококки развиваются в верхнем слое кожи. Цитопатогенное воздействие стрептококков обособлено выделением токсинов: стрептолизина, эритрогенина, лейкоцидина. Экзотоксины разрушают лейкоциты и другие клетки крови, вызывают расширение мелких сосудов.

Овреждение стрептококками тканей кожи приводит к нарушению питания и обмена веществ. Происходит высвобождение медиаторов воспаления, повышающих проницаемость сосудов и местную микроциркуляцию. Это приводит к развитию гиперемии (кровенаполненности тканей) и выпотеванию белоксодержащей части крови через сосудистую стенку (экссудация) в ткани.

На поверхности кожи образуется покрасневший участок с пузырем, наполненным экссудатом (фликтена). Во время жизнедеятельности стрептококки выделяют ферменты, способствующие распространению и проникновению инфекции в более глубокие ткани.

Классификация

Стрептодермия может быть первичной - поражение здоровой кожи, и вторичной, возникающей на фоне соматических патологий. Современная классификация стрептодермии позволяет отслеживать статистику заболеваемости и назначать правильное лечение.

Разделение патологии по форме клинического течения:

• Острая стрептодермия. Проявляется выраженными симптомами, специфичными для стрептококковой инфекции. При адекватном и своевременном лечении практически всегда заканчивается выздоровлением.
• Хроническая стрептодермия. Диагноз ставится после 2 месяцев постоянного прогрессирования патологии. Характеризуется периодами рецидивов и ремиссий, стертостью основных признаков.

По форме поражения кожи:

• стрептококковое импетиго;
• буллезное импетиго;
• лишай;
• щелевидное импетиго.

Поражение кожи при стрептодермии может быть поверхностным (импетиго) и глубоким (эктима). Различают локализованные (поражение определенных областей) и диффузные (распространение на большие площади) формы патологии. Нередко стрептококковая инфекция сочетается со стафилококковой.

Причины появления пятен на лице

Распространителем бактерий в окружающую среду становится больной человек с любой формой стрептококковой инфекции. Возможно выделение возбудителя от бактерионосителя. В организм здорового человека стрептококки попадают воздушно-капельным, контактно-бытовым или пищевым путями.

Кожа и слизистые оболочки человека обладают местными защитными функциями, кроме этого здоровый иммунитет своевременно подавляет развитие всех патогенов. Поэтому для репликации стрептококков и начала патологии нужны определенные условия.

• повреждение кожи (ожог, царапина, укус, расчесы);
• гормональные нарушения (гипо-гиперфункция щитовидной железы);
• изменение состава и повышенная выработка кожного сала;
• нарушение липидного слоя кожи (изменение уровня рН от 6 до 7,5);
• иммунодефициты, иммуносупрессии;
• хронические воспалительные патологии (вторичная инфекция);
• нерациональная гигиена (пренебрежение или увлечение антибактериальными моющими средствами).

К появлению этих факторов могут привести нерациональное питание, гиповитаминоз, длительные стрессы, хронические болезни и синдромы, плохая экологическая обстановка и контакты с химическими веществами.

Нерациональное применение антибиотиков всегда становится причиной подавления «полезной» микрофлоры, что нередко дает начало проявлению патогенных свойств стрептококков.

Симптомы

После попадания возбудителя на кожу начинается инкубационный период, который длится 7-10 дней. После этого появляется гиперемия пораженных участков. Внешне это проявляется округлыми розовыми пятнами с неправильными очертаниями. Через несколько дней на поверхности элементов формируются пузыри, постепенно наполняющиеся экссудатом.

При поверхностном поражении кожи (импетиго) пузыри быстро вскрываются и образуют корку. Она постепенно отпадает, оставляя за собой гипопигментацию. По мере обновления кожи косметические дефекты полностью исчезают. Эти элементы называются фликтенами, их размеры могут быть от нескольких миллиметров до 5 см.

При глубоком поражении (эктима) затрагивается ростковый слой кожи. Эта форма патологии характеризуется гнойно-кровяным содержанием фликтен. После отпадания корок образуются язвенные элементы, оставляющие шрамы на коже.

Поражение кожи сопровождается:

• сухостью и зудом;
• отеками и болями;
• повышением местной температуры;
• шелушением некротизированных тканей.

В основном фликтены проявляются в области носа, подбородка, щек и уголков рта.

При атипичном течении стрептодермии (лишай) на коже образуются округлые розовые элементы, покрытые прозрачными чешуйками. Щеливидное импетиго (заеда) в основном поражает уголки рта. Характеризуется образованием трещин после вскрытия фликтен. Поскольку эта область постоянно подвижна и смачивается слюной, патология сложно поддается терапии. Не редки случаи хронизации болезни.

К диффузной форме стрептодермии могут присоединиться симптомы интоксикации. Они проявляются субфебрильной температурой (до 38,1°С), общим недомоганием, тошнотой и головными болями. При этом отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов.

При любой стрептококковой инфекции существует риск распространения возбудителя по всему организму, в том числе и во внутренние органы. Это приводит к формированию серьезных патологических процессов, поэтому не стоит заниматься самолечением. При выявлении первых признаков нужно обратиться к дерматологу, пройти полное обследование и получить адекватную терапию.

Диагностика

Диагностика стрептодермии включает физикальный осмотр, сбор анамнеза и лабораторные исследования. При осмотре врач-дерматолог оценивает характер повреждения кожи и локализации элементов. У больного уточняется наличие текущих хронических патологий, возможность применения антибактериальных препаратов, условия жизни и бытовые привычки.

Основной лабораторный метод диагностики - макроскопическое исследование соскоба с поверхности кожи и экссудата. Параллельно проводится тест на чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам.

По отдельным показаниям могут понадобиться:

• общий анализ крови;
• бактериологический анализ крови;
• анализ крови на реакцию Вассермана;
• общий анализ мочи;
• анализ кала на яйца глист.

Патологию следует дифференцировать от атопического дерматита, крапивницы, отрубевидного лишая, других видов пиодермии, экзем и грибковых инфекций. Может понадобиться консультация иммунолога и гастроэнтеролога.

Комплекс лечения стрептодермии

Полное выздоровление при стрептодермии возможно только при комплексном лечении. Оно состоит в поэтапном применении этиотропных, патогенетических и симптоматических средств. Тактику лечения, включающую комбинацию определенных препаратов, должен подбирать врач-дерматолог.

Обработка кожи и антисептические средства

До начала терапии нужно провести обработку пораженных участков кожи. Для этого фликтены вскрывают у основания стерильными иглами, очищают от некротизированной ткани и промывают 3% раствором перекиси водорода.

Очаги поражения обрабатывают антисептическими средствами:

• бриллиантовый зеленый 1%;
• калия перманганат 0,1%;
• фукорцин;
• хлоргексидин спиртовой 0,5%;
• нитрофурал 1%;
• метиленовый синий 1%;
• салициловый спирт 2%.

Препарат наносят локально при помощи ватной палочки. После полного высыхания (20 минут) применяют мази или компрессы. Антисептическую обработку проводят 2-4 раза в день в течение всего курса лечения.

Местные препараты и мази

В случаях, когда очаги поражения единичны, общее состояние и иммунитет в норме, лечение проводят препаратами наружного применения. Это лекарственные средства с антибактериальными активными веществами.

Препараты:

• Гентамицин;
• Тридерм;
• Банеоцин;
• Ретапамулин;
• Бактробан.

Мази наносят 2-3 раза в день тонким слоем на обработанные пораженные участки. Длительность курса лечения зависит от формы и степени поражения.

После образования корочек применяют средства, обладающие кератолитическими, противовоспалительными и антисептическими свойствами. Препараты: салициловая, синтомициновая, цинковая мази.

При щелевидном импетиго применяют 2% азотно-кислое серебро. Трещины смазывают 2-3 раза в день.

Антигистаминные средства

Назначаются только при выраженной аллергической реакции, сопровождающейся нестерпимым зудом. Для лечения подбираются антигистаминные препараты третьего поколения.

Лекарственные средства:

• Левокабастин;
• Зиртек;
• Телфаст;
• Терфенадин.

Несмотря на то, что препараты третьего поколения обладают малым количеством побочных эффектов, подбирать их должен врач. Это обособлено возможным кардиотоксическим эффектом, риск которого увеличивается при комбинации с антибиотиками.

Системная антибиотикотерапия

Решение о внутреннем применении антибиотиков принимается при тяжелых и диффузных формах стрептодермии, отсутствии терапевтического эффекта после курса лечения местными препаратами.

Показанием к системному лечению становится и присоединение регионарных осложнений: лимфаденита, лимфангиита.

Хорошей антистрептококковой активностью отличаются лекарственные средства пенициллинового ряда. Поэтому они являются препаратами выбора. При наличии у больного гиперчувствительности к пенициллинам назначаются препараты других групп.

Лекарственные средства:

• Кларитромицин;
• Амоксициллин;
• Флемоксин солютаб;
• Ципрофлоксацин;
• Аугментин.

Лекарственные средства применяются в форме пероральных таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций. Средний курс лечения от 5 до 14 дней. Во время лечения назначаются пробиотики.

Иммунотерапия

Иммунотерапия назначается при хронической стрептодермии, протекающей с постоянными рецидивами не реже одного раза за 3 месяца. Показанием к применению всегда являются доказанные случаи иммунодефицитов.

Иммуностимулирующие средства:

• препараты тимуса: Тактивин, Тималин;
• препараты γ-глобулинов;
• синтетические химические вещества: Изопринозин, Левамизол, Диуцифон;
• азоксимера бромид: Полиоксидоний;
• стимуляторы выработки интерферонов: меглюмин акридонацетат, оксодигидроакридинилацетат натрия.

При всех хронических и вялотекущих формах стрептодермии назначают прием витамина С и витаминов группы В. Для улучшения микроциркуляции применяют лекарственные средства: Пентаксофиллин, Ксантинола никотинат.

Больным с любой формой стрептодермии назначается прием поливитаминов в течение 1-2 месяцев. Рекомендуемые комплексы: Компливит, Витрум, Мультитабс.

Физиотерапия стрептодермии

После купирования острых проявлений стрептодермии больному рекомендуется курс физиотерапии. Процедуры могут вылечить общий и местный иммунитет, регулируют обмен веществ и микроциркуляцию, способствуют быстрому восстановлению кожных покровов.

• УФ-облучение кожных покровов;
• Уф-облучение крови;
• лазеротерапия.

Доза облучения и длительность курса лечения подбирается индивидуально.

Народные средства

При незначительных проявлениях стрептодермии в качестве вспомогательного лечения можно использовать средства народной медицины. Некоторые растительные компоненты могут вызывать аллергические реакции или плохо сочетаться с фармакологическими препаратами. Поэтому перед применением обязательна консультация дерматолога.

Для лечения подбирают растительные компоненты, обладающие антибактериальными, противовоспалительными, смягчающими и антисептическими свойствами.

Кора дуба

Для приготовления отвара измельченное сырье (1 ст. л.) заливают водой (0,5 л) и кипятят 30 минут. В процеженном и охлажденном отваре смачивают марлевую ткань и прикладывают к пораженным участкам на 30 минут 2 раза в день.

Тысячелистник

Сухую траву (1 ст. л.) заливают кипятком (250 мл) и отпаривают на водяной бане 30 минут. Процеженным отваром обрабатывают фликтены 3 раза в день.

Мед и гранат

Для приготовления мази жидкий мед и сок неспелых ягод граната смешивают в равных пропорциях и выдерживают 3 часа. Средством смазывают пораженные участки 3-5 раз в день.

Ястребинка волосистая

Высушенную траву измельчают до состояния порошка. Средство используют как присыпку на мокнущие поверхности 3-5 раз в день.

Череда

Сухое сырье (1 ст. л) заливают водой (200 мл) и держат на водяной бане 20 минут. Процеженный отвар используют в качестве примочек 3-5 раз в день.

Календула

Сухие цветки растения (100 г) заливают 96% медицинским спиртом, настаивают в темном месте 7 дней, ежедневно взбалтывая. Процеженную настойку используют для обработки всей поверхности кожи лица 3 раза в день.

Чеснок

Это фитосредство для укрепления и стимуляции иммунитета. Кашицу чеснока (200 г) заливают спиртом (200 мл) и настаивают 10 дней. Емкость со средством ежедневно взбалтывают. Принимают по 5 капель, растворенных в 50 мл молока 3 раза в день. Курс лечения не менее 20 дней.

Природные антибиотики

Направленным бактерицидным и бактериостатическим действием против стрептококков обладают растения: чистотел, эвкалипт, цетрария, шалфей. Отварами и настоями из растений обрабатывают кожу или принимают их вовнутрь. В качестве природной мази используют сосновую живицу.

Все компоненты фитосредств можно купить в аптеке. К тому же производители предлагают разнообразные травяные сборы для укрепления иммунитета, которые будут полезны при стрептококковой инфекции.

Основы гигиены

При стрептодермии важно придерживаться специфичной гигиены. Во время болезни исключается мытье кожи водой в очагах поражения и областях, приближенных к ним.

Распространение инфекции по всему телу предполагает полный отказ от водных процедур. Когда фликтены локализуются на участках с волосяным покровом, волосы состригают. Бритье запрещено.

Водные процедуры заменяют обработкой кожи антисептическими растворами: 1% салициловой кислоты или 0,1% перманганата калия. Для предупреждения распространения инфекции на обширные площади, кожу вокруг очагов воспаления опрыскивают антибактериальными средствами в виде спреев. Препараты: Террамицин, Фортиклин, Монклавит-1.

Все лечебные процедуры проводят в стерильных условиях, руки содержат в чистоте, исключают контакты кожи лица с грязными предметами. В период болезни нужно отказаться от синтетической одежды, вызывающей усиленное потоотделение.

Из данного видео можно узнать еще о некоторых способах лечения стрептодермии.

Диетотерапия

Лечебное питание при стрептодемии предполагает ограничение быстрых углеводов и преобладание в рационе белков. Важно включение в ежедневное меню продуктов, богатых витамином С и витаминами группы В.

Из рациона исключают:

• выпечка из белой муки;
• картофель, крахмалсодержащие продукты;
• сахар в любом виде;
• сладкие газированные напитки;
• сладкие фрукты, соки;
• рафинированные продукты;
• острые, жареные, копченые, жирные блюда;
• алкогольные напитки.

Быстрому выздоровлению будут способствовать продукты:

• любые ягоды;
• молочнокислые продукты;
• белокочанная капуста, морковь, чеснок, сельдерей, батат;
• петрушка, шпинат, имбирь;
• лимон, кокос;
• цельнозерновые продукты: хлеб, дикий рис, киноа.

Во время болезни важно поддержать обмен веществ, который невозможен без питьевого режима. Во время болезни будут полезны: отвары из трав, ягодные морсы, фильтрованная вода.

Осложнения стрептодермии

Дерматологи уверяют, что основная причина появления осложнений при стрептодермии лица - самолечение. Большинство больных предпочитают лечить локальные проявления патологии самостоятельно, обращаясь к дерматологам только при длительном течении и распространении инфекции на обширные площади. Это не редко становится причиной хронизации патологии.

При длительно текущей стрептодермии всегда высок риск развития:

• микробной экземы;
• скарлатины;
• присоединения стафилококковой инфекции с поражением внутренних органов;
• септицемии (бактериальная инфекция крови);
• постстрептококкового гломерулонефрита.

Все осложнения стрептококковой инфекции представляют серьезную угрозу для жизни человека, сложно поддаются лечению и могут оставить необратимые последствия в организме.

Профилактика

Поскольку пути передачи и механизмы развития стрептококковой инфекции кожи хорошо известны, основы профилактики строятся на исключении предрасполагающих факторов.

Больной с острой формой стрептодермии должен полностью исключить тесные контакты со здоровыми людьми, пользоваться индивидуальными предметами обихода.

Правила профилактики:

• рациональная гигиена;
• своевременная обработка травм на коже антисептическими средствами;
• исключение тактильных контактов с кожей лица;
• сбалансированное питание с ежедневным поступлением витаминов;
• регулярные курсы приема поливитаминов;
• постоянный контроль над хроническими патологиями организма.

Иммунная система человека обладает колоссальными возможностями, ежедневно подавляя размножение многочисленных бактерий и вирусов. Поэтому каждый человек должен укреплять ее, научиться предупреждать факторы, подавляющие защитные свойства организма.

Прогноз стрептодермии зависит от своевременного и адекватного лечения. В этих случаях он благоприятный, патология практически во всех случаях заканчивается выздоровлением. В повседневной жизни контакта с различными микроорганизмами невозможно избежать, а каким он будет, полностью зависит от человека.

Стрептодермия – это поражение кожи, вызванное стрептококками (болезнетворными микроорганизмами, распространенными в окружающей среде). Стрептококки поражают в основном гладкую кожу, в отличие от стафилококков, размножающихся в волосяных фолликулах, сальных и потовых железах. В результате болезнетворного действия стрептококков на поверхности кожи образуются особые первичные элементы – фликтены, которые представляют собой вялые пузыри с прозрачным содержимым, имеющие склонность к постепенному увеличению.

Причины заболевания

Как мы уже сказали, непосредственной причиной стрептодермии являются стрептококки (S. рyogenes). Эти микроорганизмы выделяют гиалуроновую кислоту и внеклеточные токсины, которые повышают проницаемость капилляров в очаге поражения. При этом из сосудов выходит жидкая часть крови – плазма, что ведет к формированию отека, а затем образованию наполненных воспалительной жидкостью пузырей.

Для возникновения болезни необходимы дополнительные условия. Чаще болеют люди с тонкой нежной кожей – женщины и дети.

Причины появления стрептодермии, связанные с состоянием организма человека:

• расчесы кожи при зудящих дерматозах (например, при нейродермите или чесотке);
• повреждение эпителия кожи, вызванное выделениями из носа (при рините), уха (при отите);
• снижение сопротивляемости организма при истощении, хроническом алкоголизме, иммунодефиците, тяжелых болезнях органов пищеварения с нарушением усвоения питательных веществ;
• плохой уход за маленькими детьми.

Заразна или нет стрептодермия? Многочисленными исследованиями доказана способность болезни передаваться от одного человека к другому при бытовом контакте. Однако вновь заразившийся человек заболеет только в том случае, если имеет к этому предпосылки, перечисленные выше.

Клинические разновидности

Стрептодермия проявляется образованием — поверхностного элемента с вялой покрышкой, наполненного серозным содержимым, расположенного на покрасневшей отечной коже.

Начальная стадия болезни – маленькое красное пятнышко, на котором уже через несколько часов возникает пузырек диаметром от 1 до 3 мм. Он называется «фликтена» и может иногда формироваться на неизмененной коже. Сначала пузырек напряженный, но очень быстро становится дряблым, его содержимое из прозрачного переходит в мутное, то есть из серозного в гнойное. Иногда внутри пузырьков появляется кровянистое (геморрагическое) содержимое.

Постепенно элементы подсыхают с образованием серой корочки, которая самостоятельно отпадает. После этого на коже остается маленькое розовое пятно, которое постепенно исчезает. Рубцы не образуются. Обычно между фликтенами находится неповрежденная кожа, но иногда они начинают расти по периферии и сливаются. Так образуется кольцевидное импетиго.

Болезнь продолжается около месяца. Фликтены располагаются преимущественно на лице, конечностях и боковых поверхностях туловища. Заболевание может быстро распространиться в детском коллективе, поэтому называется еще «контагиозное», то есть высокозаразное, импетиго. Передается контагиозное импетиго от ребенка к ребенку при касании во время игр, пользовании одним полотенцем, одними игрушками и другими предметами.

Другие формы, которые может принимать данное кожное заболевание:

• буллезное импетиго;
• стрептококковый хейлит;
• простой лишай;
• поверхностный панариций;
• стрептодермия интретригинозная;
• эктима обыкновенная.

Буллезное импетиго

При буллезном импетиго образуются множественные пузыри размером до 3 см, располагающиеся преимущественно на тыле кистей, реже на тыльной поверхности стопы и коже голеней. После вскрытия булл (пузырей) остается эрозированная поверхность, которая постепенно увеличивается. Нередко так формируется хроническая стрептодермия.

Диффузная хроническая стрептодермия поражает обширные участки кожи, преимущественно на голенях. Очаг имеет крупнофестончатую форму и хорошо отграничен от окружающей ткани ободком отслаивающегося эпидермиса. Кожа в очаге инфекции покрасневшая, с синюшным оттенком, покрыта множеством желтых корочек. После удаления корок остается мокнущая поверхность с вязким, густым отделяемым серозного или серозно-гнойного характера. Очаг постепенно увеличивается, вокруг него появляются отсевы пузырьков. После стихания воспаления эрозия покрывается многочисленными чешуйками, мокнутие прекращается до следующего обострения.

При долго существующих очагах постепенно присоединяется с появлением микроэрозий, выделяющих капельки бесцветной жидкости. Хроническая стрептодермия развивается на фоне нарушения питания тканей, например, при варикозной болезни вен нижних конечностей или сахарном диабете. Она часто окружает трофические язвы. Фактором риска ее развития служит переохлаждение конечностей и длительное пребывание на ногах.

Буллезное импетиго

Стрептококковый хейлит

Как выглядит щелевидное импетиго (стрептококковый хейлит)? Это пузырек, располагающийся в углу рта. Он быстро вскрывается и носит народное название «заеда». Другое его наименование – ангулярный стоматит. Может также поражаться кожа возле крыльев носа и наружных уголков глаз.

Сначала на губах, в их уголках, появляются пузырьки, после вскрытия которых остаются небольшие трещинки, покрытые желтыми корочками. Эти корочки быстро отпадают из-за постоянной влажности, которую поддерживает сам больной, облизывая углы рта. Болезнь сопровождается зудом, болью при открывании рта и жевании, слюнотечением. Предрасполагают к ее появлению следующие состояния:

• кариес;
• ринит и конъюнктивит;
• привычка облизывать губы у детей;
• наличие зубных протезов у пожилых;
• недостаток витаминов группы В.

Щелевидное импетиго передается при поцелуях, пользовании одной посудой, полотенцами. Нередко заболевание поражает членов одной семьи.

Стрептококковый хейлит

Простой лишай – это сухая стрептодермия. Болезнь поражает детей. На коже вокруг рта, щеках, нижней челюсти образуются пятна круглой или овальной формы, белого или розового цвета, имеющие четкие границы и покрытые многочисленными чешуйками. Иногда они немного чешутся. Под влиянием солнечного света симптомы стрептодермии нередко исчезают, однако участки кожи под очагами поражения загорают слабее, что проявляется неравномерной окраской кожного покрова.

Простой лишай возникает преимущественно весной или осенью, могут наблюдаться эпидемические вспышки в детских коллективах.

Поверхностный панариций, или турниоль – форма стрептодермии, встречающаяся в основном у взрослых. При заусенцах, травмах пальцев, небрежном маникюре вокруг ногтевой пластинки появляются фликтены со светлым, а затем с гнойным содержимым. Ногтевая фаланга отекает, краснеет, становится болезненной. После вскрытия пузыря остается эрозия, охватывающая ноготь в виде подковы. Иногда ногтевая пластинка отторгается. В тяжелых случаях признаки импетиго ногтевых валиков включают лимфангиит, лимфаденит, лихорадку, озноб, ухудшение самочувствия.

Интертригинозная стрептодермия еще называется стрептококковой опрелостью. Она возникает в кожных складках с повышенной влажностью – под молочными железами, в паховых и подмышечных складках, за ушами, между ягодицами, в складках кожи на животе. Заболевание поражает в основном детей и людей с избыточным весом.

Множественные мелкие фликтены на этих участках быстро вскрываются и образуют сплошные эрозированные мокнущие поверхности ярко-розового цвета, окруженные отслаивающимся эпидермисом. В глубине кожных складок формируются болезненные трещины, а вокруг – отсевы пузырьков на разных стадиях развития. Она может осложняться присоединением грибковой инфекции и сопровождается выраженной болезненностью и зудом. В этом случае заболевание называют себорейная стрептодермия.

Эктима обыкновенная

Обыкновенная может быть вызвана как стрептококками, так и их ассоциацией со стафилококками. Заболевание проявляется формированием небольшого пузырька, иногда вокруг волосяного фолликула (что характерно для стафилококковой инфекции кожи), который быстро высыхает и превращается в мягкую золотистого цвета корочку. Эта корочка многослойная, после ее удаления образуется глубокая язва, дно ее кровоточит, края мягкие, отечные, имеется серый налет. Вокруг язвы видна покрасневшая кожа.

Язвы при эктиме локализуются преимущественно на голенях, но могут возникать и на бедрах, ягодицах, поясничной области. Это практически единственная форма стрептодермии, имеющая отрицательные косметические последствия. Язвы умеренно болезненны, заживают в течение 2-3 недель с образованием рубца, окруженного пигментированной кожей.

Осложнения

Чем опасна стрептодермия? В случаях сниженного иммунитета или при тяжелом течении возможны осложнения болезни. К ним относятся:

• скарлатина;
• попадание стрептококков в кровь с развитием очагов в отдаленных органах.

При септицемии могут пострадать почки (развивается гломерулонефрит), сердце (миокардит, эндокардит), суставы (острая ревматическая лихорадка). Эти заболевания имеют инфекционно-аллергическую природу и тяжелое хроническое течение.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Распознавание заболевания проводится на основании данных о контакте с больным человеком, эпидемической вспышке в коллективе, а также при осмотре пораженной кожи. Дополнительно применяются лабораторные методы: микроскопию отделяемого пузырей и его бактериологическое исследование. Во время последнего выделяют стрептококки и определяют их чувствительность к антибактериальным препаратам. Забор материала нужно проводить до начала терапии антибиотиками.

Дифференциальный диагноз проводят с такими болезнями, как:

• стафилококковые пиодермии ( и другие);
• экзема;

Как отличить стрептодермию от герпеса?

При заедах пузырьки вскрываются очень быстро, оставляя трещинки, тогда как при герпесе пузырьки на губах сохраняются довольно долго и после вскрытия трещин не образуют. При кожной форме герпеса высыпания образуются на неизмененной коже, их появлению предшествует зуд. Стрептодермия вначале проявляется покраснением кожи, ее элементы не чешутся, или зуд возникает позднее, и он незначительный.

Как отличить стрептодермию и ветрянку?

Сыпь при ветрянке вначале действительно напоминает начало стрептодермии, но уже через 1-2 дня она быстро распространяется по всему телу, что для стрептодермии совершенно нехарактерно. Кроме того, ветряная оспа сопровождается повышением температуры тела, тогда как стрептодермия часто протекает на фоне нормального состояния больного.

В любом случае при появлении каких-либо кожных пузырьков, язвочек, сыпи или других признаков заболевания необходимо обратиться к дерматологу для правильной диагностики.

Лечение

Чем и как лечить стрептодермию, определяет дерматолог в зависимости от возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Во время образования пузырей нельзя принимать водные процедуры, чтобы инфекция не попала на здоровые участки кожи. Допускается лишь мытье здоровых участков кожи по отдельности. Неповрежденную кожу желательно протирать салфеткой, смоченной в настое ромашки – это окажет дополнительный антисептический эффект.

Лечение в домашних условиях включает вскрытие пузырей с помощью стерильной иглы (прокаленной на открытом огне или протертой медицинской обеззараживающей салфеткой для инъекций). Жидкость из пузырей удаляют, кожу вокруг них два раза в день обрабатывают бриллиантовым зеленым или используют такое популярное средство, как Фукорцин. Кроме него, мокнущие эрозии можно обрабатывать нитратом серебра или Зезорцином. Дома можно применять обработку очагов настоями лука, чеснока, тысячелистника, но только в дополнение к терапии, назначенной врачом.

Если уже образовались корочки, на них наносят лекарство в форме мази с антибиотиком, например, Левомеколь. Дополнительным подсушивающим и дезинфицирующим эффектом обладает цинковая мазь.

Современная мазь от стрептодермии – Банеоцин. Она хорошо помогает при небольших участках поражения при контагиозном импетиго, заедах, панариции, простом лишае.

Эффект от местной терапии наблюдается примерно через неделю – очаги поражения исчезают.

Антибиотики при стрептодермии используются при наличии крупных участков, покрытых пузырями и эрозиями, тяжелых формах болезни. Обычно назначают таблетки или капсулы Амоксициллина клавуланата, Тетрациклина или Левомицетин курсом на 5 дней.

Лечение стрептодермии у взрослых с нарушениями иммунной системы или сахарным диабетом проводится одновременно с коррекцией выявленной патологии обмена веществ и иммунитета. У детей проводится изоляция от коллектива на период болезни.

Терапия во время беременности

Стрептодермия при беременности возникает нечасто и не приводит к осложнениям. Однако ее следует вылечить до рождения ребенка, чтобы не заразить малыша. Беременным женщинам назначают местные антисептические препараты, антибактериальные мази, которые практически не всасываются в кровь и не влияют на развивающийся плод. В тяжелых случаях возможно применение антибиотиков из групп пенициллинов или цефалоспоринов, считающихся безопасными во время беременности.

Профилактика стрептодермии

Любой человек должен знать, как не заразиться стрептодермией, ведь эти правила действуют и для других кожных инфекционных заболеваний:

• мыть руки после возвращения домой с улицы, после посещения туалета, а также в общественных местах;
• реже дотрагиваться до лица, не чесать и не расцарапывать кожу;
• находясь в поездке, чаще обрабатывать руки и лицо антисептическими салфетками, особенно детям;
• обрабатывать микротравмы, трещинки, порезы перекисью водорода, раствором йода, салициловым спиртом или другими обеззараживающими веществами;
• следить за своим здоровьем, иммунитетом, питанием;
• при появлении первых признаков болезни обращаться к врачу.

Стрептодермия - это инфекционная патология, протекающая с поражением эпидермиса. Болезнь легко передается и быстро распространяется. Чаще всего заболевают дети дошкольного и младшего школьного возраста. Это связано с тем, что иммунная система ребенка не полностью сформирована. Лечение стрептодермии нужно начинать как можно раньше, пока болезнь не затронула глубокие слои кожи и не перешла в хроническую стадию. На ранних этапах этот недуг быстро излечивается и не оставляет следов на коже.

Возбудитель

Возбудителем стрептодермии является стрептококк. Эта бактерия в норме присутствует на эпидермисе у многих людей. Она обитает на поверхности кожи, но не проникает во внутренние слои, так как ее быстро уничтожают иммунные клетки. При хорошей работе защитной системы организма этот микроб не вызывает никаких инфекционных недугов. Поэтому стрептококк считается условно-патогенной бактерией. Однако если у человека падает иммунитет и при этом имеются ранки на коже, то микробы проникают в глубокие слои эпидермиса. Возникает болезнь - стрептодермия.

Бывают случаи, когда стрептококк присоединяется к уже имеющейся инфекционной патологии. При ветрянке, герпесе или экземе стрептодермия усугубляет симптомы основного заболевания. Эти патологии часто сопровождаются зудом. Стрептококк попадает в кожу через ранки от расчесов. В этом случае врачи говорят о вторичной стрептодермии.

Что может спровоцировать начало болезни

Непосредственной причиной стрептодермии является возбудитель - стрептококк. Однако для того чтобы началось развитие болезни, необходимы дополнительные неблагоприятные условия. К ним относятся все факторы, которые способствуют снижению иммунитета:

• стрессы;
• авитаминоз;
• хронические болезни ЖКТ и эндокринной системы;
• нарушения кровообращения;
• перенесенные острые инфекции.

У детей симптомы стрептодермии могут возникать после перенесенной ангины или скарлатины. Эти заболевания вызываются одним и тем же микроорганизмом - стрептококком.

Кроме этого, причины стрептодермии могут заключаться и в нарушении целостности кожных покровов. Ведь инфекция попадает внутрь эпидермиса через ранки. Даже небольшие царапины, ссадины и укусы могут стать воротами для проникновения бактерий.

Большую роль играет и кислотность (pH) кожи. Ее нормальными показателями считаются значения от 5,2 до 5,7 единиц. Если pH возрастает до 6-7 единиц, то нарушается микрофлора эпидермиса. В результате возникает благоприятная среда для размножения микробов.

Нередко стрептодермией страдают люди с гормональными нарушениями. Неправильная работа желез внутренней секреции сказывается на состоянии эпидермиса. При гормональном дисбалансе кожа становится жирной и покрывается угрями. Такой эпидермис очень подвержен инфицированию.

Пути передачи

Заразна ли стрептодермия? Инфекция довольно легко переходит от больного человека к здоровому. Можно выделить следующие способы передачи:

1. Контактный. Возбудитель оказывается на коже здорового человека после рукопожатия или другого контакта с эпидермисом больного.
2. Бытовой. Инфекция передается через предметы, которыми пользовался больной человек.
3. Воздушно-капельный. Этот путь передачи отмечается редко. Однако больной может выделять бактерии при чихании и кашле. Если они попадают на кожу здорового человека, то возникает заболевание.
4. Пылевой. Бактерии проникают в ранки на коже через пыль, инфицированную стрептококками.

Стрептодермия у взрослых встречается гораздо реже, чем у детей. Это заболевание больше характерно для дошкольного и младшего школьного возраста. Достаточно заболеть одному ребенку, как в детском коллективе начинается вспышка этой инфекции. Взрослые люди чаще всего заражаются, контактируя с больными детьми.

Стрептодермия не формирует иммунитет. Нередко наблюдаются случаи повторного заболевания.

Виды, формы и стадии болезни

Инфекция может поражать как поверхностный слой кожи, так более глубокие отделы эпидермиса. В первом случае заболевание называется импетиго, а во втором - эктима.

В медицине выделяют следующие стадии стрептодермии в зависимости от глубины поражения эпидермиса:

1. Буллезная. Бактерии поражают только поверхностный слой кожи. Появляются высыпания в виде маленьких пузырьков. Затем они вскрываются, ранки заживают. Никаких следов на эпидермисе не остается. Обычно инфекция поражает кожу лица.
2. Небуллезная. На коже образуются крупные пузыри и язвы. Характерно поражение глубоких слоев эпидермиса. Ухудшается общее самочувствие. Процесс лечения такой стадии болезни очень длительный. Часто отмечается небуллезная стрептодермия на руках и ногах.
3. Хроническая. Наблюдается при недостаточном или неправильном лечении. Инфекция поражает большие участки кожи (до 10 см).

При своевременном лечении заболевание заканчивается на буллезной стадии. В этом случае поражение кожи ограничивается только ее верхними слоями.

Также стрептодермию классифицируют в зависимости от характера высыпаний. Выделяют следующие формы заболевания:

• стрептококковое импетиго;
• буллезное импетиго;
• сухая стрептодермия;
• стрептококковая заеда (щелевидное импетиго);
• околоногтевой панариций (турниоль);
• стрептококковая опрелость;
• вульгарная эктима.

Симптомы стрептодермии будут отличаться в зависимости от формы болезни. Клиническая картина разных видов патологии будет рассмотрена далее.

Классификация по МКБ

По десятого пересмотра стрептодермия относится к инфекциям кожи и подкожной клетчатки. Такие заболевания обозначаются шифрами L01 - L08. Код стрептодермии по МКБ-10 будет зависеть от формы заболевания.

Чаще всего эта болезнь протекает в форме импетиго (поражения верхних слоев кожи). В этом случае она обозначается в МКБ-10 кодом L01.

Глубокие поражения кожи (эктима) при стрептодермии кодируются под шифром L08.8, что означает - "Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки".

Общая симптоматика

Как начинается стрептодермия? Инкубационный период после заражения составляет около 7 дней. Затем возникают первые признаки заболевания. Они зависят от формы патологии. Однако можно выделить общие симптомы стрептодермии, характерные для всех видов данной болезни:

1. Красные пятна на эпидермисе. Они чаще всего локализуются на лице, конечностях, области подмышек и паха, а также в кожных складках. Пятна имеют круглую форму. В области покраснения отмечается шелушение кожи.
2. Пузырьковая сыпь. Величина высыпаний может составлять от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров.
3. Сильный зуд в области пораженных участков.
4. Боль и припухлость кожи в месте высыпаний.
5. Увеличение лимфоузлов.

Кроме этого, у многих пациентов ухудшается самочувствие. Отмечается слабость, недомогание, головная боль. Температура может повышаться до +38 градусов. Так реагирует организм на проникновение инфекции. Далее мы рассмотрим более подробно симптоматику разных видов стрептодермии.

Симптомы стрептококкового импетиго

Чаще всего заболевание протекает в форме Это наиболее легкая форма патологии. На коже появляется небольшое покраснение, а затем - пузырьки (фликтены). Внутри них находится гнойное содержимое. Фликтены могут разрастаться до 1-2 см. Такая сыпь отмечается в основном на лице. Затем их стенки разрываются и гной выходит наружу. На месте сыпи образуются корочки, которые впоследствии отпадают. При заживлении кожи остается пятно, которое затем бледнеет. Следов в местах высыпаний не остается. Заболевание продолжается до 2-4 недель.

Клиническая картина буллезного импетиго

Более тяжело протекает буллезное импетиго. Эта болезнь чаще отмечается у детей грудного возраста. Пузырьки при такой форме болезни появляются обычно на руках или ногах. Они достигают размеров 1-2 см. Со временем они прорываются. На их месте появляются язвы, которые долго заживают. Зуд беспокоит больного после вскрытия пузырьков. Такая форма болезни всегда сопровождается значительным ухудшением самочувствия: слабостью, повышением температуры, увеличением лимфоузлов. Заживление кожи может продолжаться до 2 месяцев.

Сухая стрептодермия

Сухая стрептодермия обычно переносится легко. Отмечается поражение только самых верхних слоев дермы. Образуются высыпания в виде белых или розоватых пятен, покрытых чешуйками. Пузырьков при этом не наблюдается. Проявления болезни практически не беспокоят пациента, нет ухудшения общего состояния. Однако такая форма патологии коварна тем, что больной остается заразным при нормальном самочувствии. Очень часто дети с сухой стрептодермией передают инфекцию окружающим.

Эта форма стрептодермии у взрослых и детей отмечается довольно часто. Высыпания локализуются чаще всего в уголках рта, реже в области крыльев носа и глаз.

На пораженном участке появляется покраснение. Затем образуется небольшое количество пузырьков. Обычно отмечаются единичные высыпания. Со временем они самостоятельно вскрываются, на их месте образуются корки и трещины, а затем кожа заживает.

Обычно при заеде не ухудшается самочувствие, и заболевание хорошо поддается лечению. Однако именно такой вид стрептодермии часто переходит в хроническую форму, особенно у людей, страдающих болезнями зубов.

Околоногтевой панариций

В этом случае стрептококки поражают кожу в области ногтевого ложа на пальцах рук или на ног. Около ногтей появляется болезненный отек и покраснение. Затем образуются пузырьки. После их вскрытия пораженный участок покрывается коричневой коркой, из-под которой выделяется гной.

Стрептококковый панариций обычно возникает у людей после повреждения кожи около ногтей при маникюрных процедурах или заусеницах. Это заболевание необходимо начинать лечить как можно раньше. При отсутствии терапии может произойти отторжение ногтя.

Стрептококковая опрелость

Из всех видов поверхностной стрептодермии (импетиго) это форма болезни характеризуется наиболее тяжелым течением. Патология часто возникает у грудничков, пожилых людей или лежачих пациентов. Стрептококки поражают кожные складки в подмышках, в паховой и ягодичной области, а у женщин - под молочными железами. Заболеванию подвержены дети и взрослые с избыточным весом, у которых на теле имеется множество жировых складок.

Возникает воспаление кожи с сильным зудом, болью и покраснением. Затем образуются пузырьки, которые сливаются между собой. Часто стрептококковое поражение развивается на фоне пеленочного дерматита или обычной опрелости, что делает течение болезни еще более тяжелым. Кроме этого, кожные складки постоянно увлажняются выделениями потовых желез, что усиливает раздражение эпидермиса. Эта форма болезни отличается длительным течением и медленным заживлением кожи.

Симптомы вульгарной эктимы

При вульгарной эктиме происходит поражение глубоких слоев кожи. Это самая тяжелая форма стрептодермии. Она развивается при сильном снижении иммунитета: у больных сахарным диабетом, опухолями, вирусными инфекциями.

Участки поражения отмечаются на ногах и ягодицах. Образуются крупные пузыри с толстыми стенками, наполненные гноем. После их прорыва появляются болезненные язвы, которые очень медленно заживают. На коже остаются грубые шрамы. Заболевание всегда сопровождается симптомами общей интоксикации: высокой температурой, слабостью, увеличением лимфоузлов, головной болью.

Лечение стрептодермии в такой тяжелой форме должно быть начато незамедлительно. Вульгарная эктима нередко осложняется сепсисом. Кроме этого, к стрептококковой инфекции часто присоединяются стафилококки, что приводит к еще более тяжелому поражению кожи.

Диагностика

Диагностикой и лечением стрептодермии занимается врач-дерматолог или терапевт. Обычно заболевание определяется уже во время осмотра по жалобам пациента и внешнему виду высыпаний. Лабораторные методы используются редко. Иногда проводят общий анализ крови. Увеличение числа лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о наличии воспаления.

В некоторых случаях требуется анализ на бакпосев содержимого пузырьков. Он нужен для выбора правильного метода терапии. В время исследования определяется чувствительность стрептококков к разным видам антибактериальных лекарств.

Наружные средства

Чем мазать при стрептодермии пораженные участки кожи? Такой вопрос часто волнует пациентов. Перед тем как наносить мази, высыпания необходимо обработать следующими антисептическими растворами:

• бриллиантовым зеленым;
• фукорцином;
• раствором йода;
• борной кислотой"
• перекисью водорода;
• "Мирамистином";
• "Хлоргексидином";
• спиртовым и водным раствором метиленового синего;
• перманганатом калия.

Спиртовые растворы с красителями (бриллиантовый зеленый, фукорцин, метиленовый синий) наиболее эффективно воздействуют на возбудителя болезни. Однако их нельзя применять при высыпаниях на лице, а также при лечении стрептодермии у грудничков и у людей преклонного возраста. Эти препараты могут вызвать раздражение кожи. Детям до 3 лет не рекомендуются антисептики с йодом, хлоргексидином и "Мирамистином".

Высыпания обрабатывают антисептиками 3-4 раза в день. Наносить мажущие местные средства на пораженные участки можно только спустя 30 минут после применения растворов.

При стрептодермии назначают мази с антисептиками и антибиотиками:

• "Циндол";
• цинковую мазь;
• салициловую мазь;
• "Банеоцин";
• "Левомеколь";
• "Синтомицин";
• "Стрептоцид";
• "Фузидерм".

Эти местные средства проникают в глубокие слои эпидермиса и препятствуют размножению бактерий. Их наносят на кожу или используют в виде компрессов.

Важно отметить, что мазь "Ацикловир" не следует применять при стрептодермии. Это противовирусное средство, которое не воздействует на стрептококков.

Иногда для снятия зуда дерматологи рекомендуют гормональные мази с кортикостероидами. Такие средства ни в коем случае нельзя применять самостоятельно. Вопрос об их назначении может решать только лечащий врач. Они показаны далеко не всем пациентам. Их обычно назначают при стрептококковой эктиме, хроническом течении болезни, а также при сочетании стрептодермии с дерматитом. Применяют кортикостероидные мази "Пимафукорт", "Акридерм", "Тридерм".

Антибиотики для перорального приема

Пероральный прием антибиотиков при стрептодермии показан не во всех случаях. Вопрос о необходимости назначения антибактериальных препаратов решает лечащий врач. Антибиотики обязательно назначают при эктиме, обширном поражении кожи, признаках начинающихся осложнений, а также при высокой температуре и других симптомах общей интоксикации организма.

Выбор антибактериального препарата определяется анализом на бакпосев содержимого из высыпаний. При стрептококковой инфекции наиболее эффективны препараты пенициллинового ряда:

• "Амоксициллин";
• "Флемоксин Солютаб";
• "Амоксиклав";
• "Аугментин".

Однако пенициллины часто вызывают аллергические реакции. Поэтому, если у больного отмечаются нежелательные эффекты, то следует заменить данные лекарства на антибиотики группы макролидов, цефалоспоринов или фторхинолонов:

• "Кларитромицин";
• "Азитромицин";
• "Сумамед";
• "Ровамицин";
• "Цефуроксим";
• "Ципрофлоксацин";
• "Левофлоксацин".

Препараты антибактериального действия назначают на срок от 5 до 14 дней. Чаще всего антибиотики применяются перорально, внутримышечное или внутривенное введение показано только в тяжелых случаях.

Профилактика

Важно помнить, что стрептодермия может давать серьезные осложнения. Бактерии могут поражать не только кожу, но и почки, оболочку сердца, горло. Осложнением стрептодермии может стать стрептококковый нефрит, ревматизм, ангина. Самым опасным последствием болезни является заражение крови. Поэтому нужно принимать меры для предотвращения инфицирования стрептококком.

Любые царапины и мелкие ранки на коже следует обрабатывать антисептиками и накладывать на повреждения повязки. Также необходимо укреплять свой иммунитет: стараться употреблять пищу, богатую витаминами, избегать стрессов. Стрептококковые заболевания (ангину, скарлатину) необходимо вовремя лечить и проходить курс терапии до полного выздоровления.

Очень важно избегать контактов с людьми, больными стрептодермией. Даже при небольших высыпаниях на коже нужно немедленно посетить дерматолога или терапевта. Эти меры помогут снизить риск инфицирования.

и характеризуется высыпаниями в виде пузырьков и пузырей размером от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров.

Чаще всего стрептодермией болеют дети, что связано с высокой контагиозностью (заразностью) заболевания и тесным общением детей (школы, детские сады). У взрослых массовые вспышки заболевания наблюдаются в закрытых коллективах (воинская часть, тюрьма). Инфекция передается контактным путем при тактильном контакте с больным, через постельное белье и личные вещи.

Виды

С точки зрения течения болезни выделяют острую и хроническую стрептодермию.

По глубине поражения кожи различают поверхностную (импетиго стрептококковое), язвенную или глубокую, а также сухую стрептодермию (эктима обыкновенная).

Отдельным пунктом стоит интертригинозная форма: сыпь появляется в кожных складках или валиках.

Причины

Этиологическим фактором стрептодермии является бета-гемолитический стрептококк группы А, который поражает поврежденные поверхности кожи.

Предрасполагающими условиями для появления заболевания являются:

• нарушение целостности кожных покровов (ссадины, трещины, заеды в углах рта, укусы насекомых);
• несоблюдение личной гигиены (расчесывание укусов или ссадин грязными руками);
• ослабленный иммунитет;
• стрессовые ситуации;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• хронические заболевания кожи (псориаз , дерматиты, педикулез);
• недостаток витаминов;
• частые или редкие водные процедуры (при частых - с кожи смывается защитная пленка, а при редких - не удаляются отмершие клетки эпидермиса и условно-патогенные микроорганизмы);
• нарушение кровообращения (варикозная болезнь);
• интоксикации;
• ожоги и обморожения.

Симптомы стрептодермии у детей и взрослых

Зачастую заражение взрослого происходит от больного ребенка. Однако у детей заболевание протекает тяжелее.

Стрептодермия у детей нередко сопровождается:

• повышением температуры до 38-39°C;
• общей интоксикацией организма;
• увеличением регионарных лимфатических узлов.

Инкубационный период заболевания составляет 7-10 дней.

Поверхностная форма

Через данный промежуток времени на коже (особенно в местах, где она тонкая и нежная, часто на лице) появляются красные круглые пятна.

По прошествии 2-3 дней пятна преобразуются в пузыри (фликтены), содержимое которых имеет мутный цвет.

Фликтены очень быстро увеличиваются в диаметре (до 1,5-2 см), после чего лопаются с образованием сухой корочки медового цвета. При этом больной чувствует нестерпимый зуд в пораженных местах, расчесывает корочки, что способствует дальнейшему распространению процесса.

После отхождения корочек кожа заживает, косметических дефектов (рубцов) не остается - это поверхностная форма стрептодермии (импетиго).

Фото:

Сухая форма стрептодермии

Сухая форма стрептодермии (эктима) чаще встречается у мальчиков. Характеризуется она образованием белых или розовых овальных пятен размерами до 5 см. Пятна покрыты струпьями и изначально располагаются на лице (нос, рот, щеки, подбородок) и ушах, быстро распространяясь по всем кожным покровам (обычно по рукам и ногам).

Сухая форма относится к глубокой стрептодермии, так как изъязвляется ростковый слой кожи, а после заживления остаются шрамы. Пораженные участки после выздоровления остаются непигментированными и не загорают под действием солнечных лучей. Через некоторое время это явление исчезает.

Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института

Стрептококковая заеда (ангулярный стоматит, щелевидное импетиго)

Часто поражаются уголки рта, как правило, это связано с недостатком витаминов группы В. Вследствие сухости кожных покровов там образуются микротрещинки, куда и проникают стрептококки.

Сначала возникает покраснение, затем - гнойные валики, которые впоследствии покрываются медового цвета корочками. Пациент жалуется на болезненность при открывании рта, интенсивный зуд и слюнотечение.

Возможно появление щелевидного импетиго в крыльях носа (постоянная заложенность и боль при сморкании) и в наружных уголках глаз.

Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института

Поверхностный панариций (стрептодермия кожных валиков)

Развивается у людей, имеющих привычку грызть ногти. Характеризуется турниоль появлением фликтен вокруг ногтевых валиков. Впоследствии они вскрываются, и образуется подковообразная эрозия.

Стрептококковая опрелость (папуло-эрозивная стрептодермия)

Часто данная форма заболевания возникает у грудничков. Поражаются кожные складки: в них возникают мелкие пузырьки, сливающиеся между собой. После их вскрытия в кожных складках формируются мокнущие поверхности розового цвета.

Если лечение стрептодермии неадекватное или у больного снижен иммунитет, заболевание переходит в хроническую форму, которая с большим трудом поддается терапии.

*Узнать специфические подробности протекания стрептодермии можно в Федеральных рекомендациях 2013г., в соответствии с которыми написана эта статья.

Диагностика

Проводят дифференциальную диагностику стрептодермии. Это заболевание важно отличить от аллергических реакций (крапивницы), отрубевидного лишая, стафилококковой пиодермии, экземы и атопического дерматита .

Диагноз «стрептодермия» устанавливают на основании анамнестических данных (контакт с больным человеком, вспышка заболевания в коллективе) и визуального осмотра (характерные пузырьки и желтовато-медовые корочки после их вскрытия).

Из лабораторных методов используют:

• микроскопию мазков пораженного участка кожи;
• бактериологический анализ (посев корочек на питательные среды).

Микроскопию и бакпосев необходимо проводить до начала лечения антибиотиками и при условии отсутствия самолечения.

Лечение стрептодермии

Лечением стрептодермии занимается врач-дерматолог.

В первую очередь, особенно детям, назначается гипоаллергенная диета с ограничением сладкого, острого и жирного.

На период лечения запрещаются водные процедуры (ванна, душ) с целью предупреждения распространения заболевания. Здоровую кожу рекомендуется протирать отваром ромашки.

Важно исключить ношение одежды из синтетики и шерсти, так как это провоцирует потоотделение и способствует увеличению и распространению очагов поражения. Пациентам настоятельно рекомендуется отдавать предпочтение натуральным тканям.

После вскрытия пузырей стерильной иглой и их опорожнения инфицированные участки кожи обрабатывают анилиновыми красителями (метиленовый синий или бриллиантовый зеленый) дважды в день.

Для того чтобы остановить рост очагов, здоровую кожу вокруг них смазывают борным или салициловым спиртом. Чтобы мокнущие поверхности подсохли, их покрывают нитратом серебра (ляписом) или резорцином. Обработка заед и очагов стрептодермии на лице также проводится азотнокислым серебром (ляписом).

На корочки накладывают повязки с антибактериальными мазями:

• левомицетиновой;
• тетрациклиновой;
• эритромициновой;
• физидермом;
• фицидином.

Через 7, максимум через 14 дней после соответствующего местного лечения симптомы стрептодермии исчезают.

В сложных случаях назначают антибиотики системно (амоксиклав, тетрациклин, левомицитин) сроком на 5-7 дней.

Для снятия зуда прописываются десенсибилизирующие препараты (кларитин, телфаст, супрастин). Одновременно проводят иммуностимулирующую терапию (иммунал, пирогенал, аутогемотерапия), назначение витаминов А, С, Р, группы В.

При высокой температуре показан прием жаропонижающих (парацетамол).

Во время лечения стрептодермии допускается использование фитотерапии (повязки с настоями лука, чеснока, репейника, тысячелистника).

Осложнения и прогноз

Симптомы стрептодермии при адекватном лечении исчезают через неделю, но в некоторых случаях (при ослабленном иммунитете или наличии хронических заболеваний) возможны осложнения:

• переход в хроническую форму;
• каплевидный псориаз;
• микробная экзема;
• септицемия – заражение крови, в которой циркулирует огромное количество стрептококков;
• фурункулы и флегмоны.

Прогноз при данном заболевании благоприятный, но после перенесенной глубокой формы стрептодермии остаются косметические дефекты.

*В основу данной статьи легли Федеральные клинические рекомендации, принятые в 2013г. по ведению больных пиодермиями.

Многие мамы часто замечают на теле своих малышей не вызывающее опасений небольшое розовое пятно. А к вечеру это место уже покрыто подсохшей коркой. Они не придают этому значения, полагая, что ребёнок просто где-то поранился, и теперь царапина заживает. Однако на деле ситуация куда опаснее: это может грозить стрептодермией.

Заболевание относится к группе кожных болезней под названием пиодермия . Оно носит инфекционный характер – недуг провоцирует бактерия. В зависимости от патогенетического агента выделяют стрептококковое и стафилококковое, а также смешанные поражения кожи.

Стрептодермия – это бактериальное поражение кожи стрептококковой инфекцией. В здоровом организме стрептококковая микрофлора колонизируется на верхнем слое эпидермиса, не причиняя человеку никакого вреда: иммунитет не позволяет бактериям проникать вглубь тканей. Однако если защитные ресурсы организма исчерпаны, – микроорганизмы внедряются в кожный покров, размножаются и причиняют вред коже.

Важно! Стрептодермия – это поверхностное воспаление кожи, вызванное стрептококком.

Стрептодермия – заразное заболевание . Оно передаётся воздушно-пылевым путём (инфекционные агенты переносятся с пылью). Подхватить инфекцию можно также через бытовое взаимодействие с больным и тесные контакты. После заражения человека стрептодермией проходит 3-5 дней инкубационного периода, после которого появляются первые клинические признаки. С этого момента он считается заразным.

Важно! Инкубационный период болезни может растянуться до нескольких месяцев, если воротами для бактерий стали плохо регенерирующие ранки.

Симптомы

Клинические проявления стрептодермии, на первый взгляд, могут показаться безобидными, не вызывающими тревоги. Однако стоит помнить, что при этом заболевании человек имеет дело с кокковым поражением, а, значит, речь идёт об инфекции, которая может привести к ряду осложнений.

Для стрептодермии характерны фрагментарные повреждения кожного покрова. Дебют заболевания сопровождается образованием на теле небольших розовых пятен, которые покрываются твёрдыми светлыми пузырьками (до 2 см в диаметре), заполненными прозрачной жидкостью. Со временем они темнеют и становятся более податливыми при нажатии.

Важно! Появление пузыря – отличительный признак от обычного дерматита.

Вскрытие пузыря позволяет обнаружить его содержимое – гнойные массы. Под ними находятся более глубокие поражения кожи – язвы от нескольких миллиметров до полсантиметра. Пузырьки сменяются засохшей жёлто-медовой коркой с гноем. Она представляет собой скопление отмерших лейкоцитов, погибших в результате иммунного ответа организма. На протяжении всего этого процесса и после него больной будет испытывать сильный кожный зуд.

Очаг поражения может быть, как единичным, так и множественным. Чаще всего в одном из таких очагов концентрируется несколько пузырьков, составляющих кольцевидный рисунок.

Важно! Появление симптоматики происходит стремительно – в течение нескольких часов.

Излюбленные места локализации стрептодермии следующие:

• лицо;
• запястья;
• голени;
• паховые складки;
• подмышечные впадины.

Важно! Стрептококковая заеда – типичное проявление болезни в уголках рта.

Стрептококк может проникать в лимфатическую систему организма, выделяя токсические вещества в кровь. Поэтому иногда заболевание протекает на фоне классических симптомов воспаления и интоксикации:

• температура (от 38 °С);
• болезненные ощущения в области лимфоузлов;
• тошнота;
• головная боль;
• слабость.

Причины появления

Этиология болезни связана со стрептококковым поражением. При отсутствии сдерживающих факторов, инфекция легко приживается в организме. Чаще всего болезнь представляет собой осложнение различных патологий (от диатеза до атопических аллергий и дерматита), при которых нарушается целостность кожного покрова. Мелкие ранки и порезы способствуют проникновению инфекции, которая захватывает всё более глубокие слои, приводя к их воспалению.

Существуют внутренние и внешние факторы риска, провоцирующие стрептодермию. К внутренним относятся нарушения, ослабляющие общее состояние организма и кожи:

• проблемы в работе ЖКТ;
• болезни почек;
• варикозное расширение вен;
• переохлаждение конечностей;
• расстройства на нервной почве;
• гиповитаминоз;
• иммунодефицит;
• курение, алкоголь, наркомания.

Важно! Болезнь, как правило, возникает у ослабленных людей с нарушениями иммунной защиты, а также у детей.

Внешние факторы обусловлены нарушениями гигиенических норм, повреждениями целостности кожного покрова:

• ослабление сопротивляемости кожных покровов;
• мацерации;
• повышенная потливость;
• царапины, ссадины, порезы, микротравмы;
• несоблюдение санитарных норм.

Классификация

По симптоматическим проявлениям стрептодермия подразделяется на следующие формы:

• мокнущая;
• сухая.

При мокнущей форме на поверхности кожи появляются пузыри, язвы и корка, из-под которой выделяется гнойная субстанция.

Сухая стрептодермия протекает без выделений жидкости. Отсутствуют мацерации. Нет нарушения целостности кожного покрова, не образуются пузыри. В этом случае на лице или, чаще всего, на шее появляются шелушащиеся бело-розовые пятна.

По локализации очага поражения заболевание классифицируют следующим образом:

• глубокая (целлюлит, эктима, язвенная пиодермия);
• поверхностная (импетиго , сухая стрептодермия, заеда).

Глубокая форма затрагивает нижние слои кожи. Протекает в течение 2 месяцев, тяжело поддаётся лечению. Поверхностный тип заболевания поражает самый верхний слой кожи – эпидермис. Излечивается за 2 недели.

Виды стрептодермии

Болезнь может проявляться в виде различных по симптоматике заболеваний:

• стрептококковый импетиго;
• буллезное импетиго;
• стрептококковая заеда;
• стрептококковая опрелость;
• турниоль;
• стрептококковая эктима.

Импетиго сопровождается появлением красного пятна, которое закрывается легко вдавливающимся пузырьком, и переходит в желтовато-серую корку. Она легко снимается с кожи, однако, врачи не советуют этого делать, чтобы не усугублять течение болезни.

Буллезное импетиго чаще всего появляется в виде небольших пузырей (до 1 см в диаметре) на голенях. Пузыри переполняются серозным содержимым и лопаются. После чего на коже образуются эрозии. Гнойные выделения распространяются на здоровые участки тела, вызывая дополнительные очаги воспаления.

Стрептококковая заеда образуется в уголках рта. От неё страдают люди, привыкшие часто облизывать губы, трогать рот руками. Появляются небольшие валики и пузырьки, после прорыва которых образуется трещина между валиками. Больные испытывают боль при открывании рта: становится трудно принимать пищу и разговаривать.

опрелость опасна для маленьких детей, склонных к полноте. Сначала в складках кожи вследствие её раздражения развивается обычная опрелость. Образуются мацерации – сходит отмерший верхний слой кожи. В условиях поврежденной кожи и повышенной влажности стафилококк замечательно приживается. Обычно встречается в паховых областях.

Одной из разновидностей стрептодермии является турниоль. Это поражение ногтевого валика. Появляется пузырёк, который проходит вышеперечисленные фазы развития, приводя к возникновению воспаления по ходу ногтевого ложа.

Эктима представляет собой глубокое поражение тканей. Образовавшийся пузырь достигает значительных размеров. Его содержимое, помимо серозного выпота, может быть заполнено кровью из-за повреждения кожных сосудиков и капилляров. После эктимы остаются язвы и обширные раны.

Диагностика

Процедура диагностики не представляет особых затруднений. Она ограничивается визуальным осмотром. Врач собирает анамнез, расспрашивая больного.

Дополнительные процедуры, которые могут потребоваться при диагностике:

• бакпосев;
• анализ мочи;
• анализ крови.

Лечение

При адекватной терапии лёгкая степень заболевания (импетиго) поддаётся лечению в течение 5-7 дней. Более тяжёлые степени (эктима, язвенные поражения) потребуют больше времени – до нескольких месяцев. Лечение может продлится и до 3 месяцев, если иммунитет организма ослаблен. После консультации с врачом, терапия проводится в домашних условиях самостоятельно.

Методика терапии предполагает местное лечение: наружную обработку и нанесение антибиотических мазей. Обработка необходима для воспрепятствования распространения заражения на здоровые участки кожи. Антибиотики позволяют уничтожить стрептококк. Процедура лечения сводится к следующему:

1. Смазывание очага поражения раствором перекиси водорода (3%).
2. Просушивание раны ваткой.
3. Нанесение вокруг раны йода, зелёнки, спиртового или салицилового раствора (на выбор).
4. Смазывание антибиотиксодержащей мазью (эритромициновая мазь).
5. Наложение стерильной повязки при глубоких поражениях.

Человек считается вылеченным, когда изменяется клиническая картина заболевания: исчезает корочка, пятна меняют цвет. Они приобретают розовый или коричневато-розовый оттенок. В этом случае пациент перестаёт представлять опасность для окружающих – он уже не заразен . Розовый след, оставшийся после очага воспаления, проходит самостоятельно в течение 5 дней.

Народное лечение

Народные методы используются в качестве дополнительного лечения. В основном они ограничиваются промываниями различными отварами и наложениями примочек. Для этого хорошо подходят следующие средства:

• Кора бузины . Измельчите, смешайте со стаканом молока. Вскипятите смесь и дайте настояться. Смачивайте ватку в отваре и проходите ею проблемные места.
• Листья грецкого ореха . Используйте высушенные листья. Две ст. л. листьев залейте кипящей водой. Дайте остыть. Пейте полученный настой два раза в день по 100 г.
• Софора японская . Растение необходимо измельчить и залить самогоном (1:10). Потребуется время, чтобы получился настой. После этого 2 раза в день протирайте очаги заболевания.
• Кора дуба . Доведите кору то кашеобразной консистенции. Залейте кипящей водой из расчёта 1 ст. л. коры на стакан кипятка. Добавьте 1 ч. л. спирта. Смачивайте ватные тампоны в полученной жидкости и протирайте поражённые участки.

Осложнения

Кокковая инфекция, как и любая другая, несёт в себе риск для возникновения неблагоприятных последствий. Пациент подвержен этому риску исключительно в том случае, если он запустил заболевание. Тогда ему грозят непредсказуемые осложнения, которые могут отразиться на любой системе организма.

Не обратившись вовремя ко врачу и не получив должного лечения, больной сталкивается с тем, что впоследствии с исчезновением симптоматики на местах очагов воспаления остаются рубцы или коричневые пятна. Удалить их уже нельзя.

Стрептодермия без лечения может перетечь в хроническую форму. Долговременное воздействие микробов на кожу приведёт, в свою очередь, к экземе.

Заболевание может рецидивировать. Эта проблема характерна для людей со слабым иммунитетом, плохой работой почек, нарушениями функций ЖКТ.

Профилактика

Врачи советуют соблюдать несколько правил для предупреждения стрептодермии:

1. Своевременно обнаруживать кожные повреждения.
2. Уметь отличать стрептодермию от других кожных заболеваний.
3. Лечить сопутствующие заболевания, представляющие собой фактор риска для развития стрептодермии (болезни ЖКТ, нарушения работы почек).
4. Укреплять иммунитет.
5. Соблюдать гигиенические нормы.
6. Правильно питаться и соблюдать диету.
7. Сократить контакты с людьми, болеющими инфекционными заболеваниями.

Видео

В видео рассказано о причинах, основных симптомах и методике лечения стрептодермии – инфекционного поражения кожи. Наглядно показаны механизмы развития болезни.