Сибирская язва – инфекция, которая, казалось бы, ушла в историю. Но в 2016 году жители Ямала впервые почти за 80 лет заразились этим недугом. Сибирская язва относится к одним из опасных заболеваний, которое сопровождается возникновением на коже карбункулов.

Как заражаются Сибирской язвой

Переносчиками заболевания являются домашний скот и дикие животные. Сибирская язва передается только контактным путем. Животные могут подцепить Сибирскую язву, употребляя зараженную спорами пищу или воду, а также через укусы насекомых.

Животные переносят болезнь в генерализированной форме и на всех стадиях сохраняется «заразность». Заразиться можно даже в течение недели после смерти животного, не вскрывая и не разделывая тушку. Шкура и шерсть диких и домашних животных являются переносчиками Сибирской язвы долгие годы.

Большую опасность для человека представляют споры возбудителя Сибирской язвы. Они сохраняются в почве и при человеческом воздействии, например, при строительных работах, выходят наружу и заражают людей и животных.

Зараженный человек чаще всего не опасен для окружающих людей, но для животных он представляет угрозу. Люди заражаются, обрабатывая зараженное мясо, при его приготовлении, а также во время контакта с заболевшими животными. Пищевой путь передачи бактерии, а также заражение через дыхание, крайне редки.

Не стоит паниковать, если в вашем округе зафиксирована вспышка Сибирской Язвы. Бацилла приживается лишь у 21% людей, которые контактировали с возбудителем.

Отметим, что женщины менее склонны к заражению. Чаще болезнь поражает мужчин от 18 лет, проживающих в сельской местности.

Диагностика Сибирской язвы заключает в себе 3 этапа:

• сдача бакпосева;
• сдача микроскопии мокроты или частиц кожи;
• биологическая проба на лабораторных животных.

Классификация Сибирской язвы

Заболевание различается по формам:

• генерализованная . Подразделяется на кишечную, септическую и легочную.
• кожная . Встречается чаще всего – 96% всех случаев. От характера проявлений (высыпаний на коже) подразделяется на буллезную, эдематозную и карбункулезную подформу.

Кожная форма

В месте поражения появляется небольшое пятно красного цвета, которое со временем превращается в язву. Процесс превращения проходит быстро: от нескольких часов до одного дня. В месте поражения у больных отмечается жжение и зуд.

Легочная форма

Одна из самых тяжелых форм Сибирской язвы. Болезнь протекает тяжело и даже при интенсивном лечении может закончиться смертью больного.

Признаки легочной формы:

• озноб;
• высокая температура;
• светобоязнь и конъюнктивит;
• кашель, насморк;
• колющие боли в области груди;
• низкое давление и тахикардия.

При игнорировании лечения, смерть у больного наступает через 3 дня.

Кишечная форма

Признаки кишечной формы:

• интоксикация;
• высокая температура;
• понос и рвота с кровью;
• вздутие живота.

Болезнь стремительно развивается и если ее не лечить, то смерть наступает в течение недели.

О бактерии Сибирской язвы

Бацилла Сибирской язвы – это большая спорообразующая бактерия, которая имеет форму палочки с оборванными концами. Споры появляются в результате взаимодействия с кислородом и в такой форме они долгое время продолжают существовать – могут храниться в почве. Спора выживает после 6 минут кипячения, поэтому просто прокипятить зараженное мясо недостаточно. Спора погибает через 20 минут при температуре 115°С. С помощью дезинфицирующих средств бактерию можно уничтожить через 2 часа интенсивного воздействия. Для этого используется 1% раствор формалина плюс 10% раствор едкого натра.

Кроме пенициллина, патология чувствительна к:

• левомицетину;
• тетрациклиновым антибиотикам;
• неомицину;
• стрептомицину.

Симптомы и признаки сибирской язвы

Минимум 4-5 дней длится инкубационный период, но известны случаи, когда он затягивался до 14 дней, а также протекал лишь пару часов.

Для Сибирской язвы характерны признаки общей интоксикации организма – высокая температура, слабость, тошнота, головокружение и тахикардия.

Главным симптомом сибирской язвы является карбункул. Чаще он появляется в единственном экземпляре, а в редких случаях его количество достигает 10 штук. Большую опасность для человека представляет появление карбункулов в зоне шеи и лица.

Сибирская язва - это зоонозное заболевание, которое передается преимущественно от зараженного животного к человеку и протекает в виде образования на коже болезненных карбункулов. Иногда проходит в форме сепсиса. Возбудителем сибирской язвы принято считать грамположительную спорообразующую бактерию под названием Bacillus anthracis семейства Васillасеае. При многократном увеличении стало заметно, что бактерии сибирской язвы имеют палочкообразную форму с закругленными тупыми концами. Кстати, известно, что Bacillus anthracis является одним из самых крупных в мире микробов.

Размножается эта бактерия спорами, которые, в свою очередь, отличаются удивительной живучестью: могут спокойно жить во внешней среде (почва, вода) до 10 лет. Тем не менее продолжительность жизни спор сибиреязвенной палочки в почве значительно дольше, чем в воде. При санитарной обработке объектов, где была обнаружена Bacillus anthracis, используют такие дезинфицирующие средства: однопроцентный раствор формалина и десятипроцентный едкий натр. Продолжительность обработки этими средствами для полного уничтожения спор бактерий должна составлять не менее двух часов.

Особенности путей заражения сибирской язвой были доказаны на собственном опыте ученым С. С. Андреевским еще в XVIII веке. Однако бактерии, которые сибирскую язву вызывают, описали лишь спустя столетие ученые К. Давен, Ф. Поллендер, Ф. Брауэлл. Огромный вклад в изучение природы сибирской язвы сделал русский и французский биолог И. И. Мечников.

Источником инфекции выступают травоядные животные: как дикие, так и сельскохозяйственные. Среди них:

• лошади;
• верблюды;
• коровы;
• свиньи;
• ослы;
• олени;
• козы;
• овцы.

Основной путь передачи Bacillus anthracis в организм животных - алиментарный: при употреблении в пищу зараженного корма или воды из источника, который служит своеобразным резервуаром для бактерий. Кроме того, сибирская язва передается и трансмиссивным путем - через укусы кровососущих насекомых (мух, слепней), которые также могут быть переносчиками заболевания. Больные животные вместе с естественными выделениями активно выделяют во внешнюю среду споры болезнетворных бактерий. Что примечательно, труп погибшего от сибирской язвы животного все равно является источником заболевания.

А шерсть и мясо больного животного остаются опасными для человека на протяжении долгих лет. К сожалению, должные санитарно-эпидемиологические меры по устранению возбудителей сибирской язвы стали предприниматься лишь в середине ХХ века. Вплоть до 1910 года в наших широтах это заболевание носило массовый характер, унося за собой жизни многих людей. К слову, «сибирской» эту болезнь стали называть согласно территориальному распространению - в Сибири.

На сегодняшний день каждое предприятие, работающее с животными и сырьем животного происхождения, регулярно проходит санитарно-эпидемиологический контроль. Именно по этой причине случаи заболевания сибирской язвой в России крайне редки: не более 50 случаев в год. Характер распространения болезни зачастую обусловлен механизмом передачи сибиреязвенной палочки - страдают люди, работающие с сельскохозяйственными животными.

При этом для других людей больные не являются источником инфекции, а вот для животных - да. Главный путь передачи болезни от животного к человеку - контактный (через поврежденные кожные покровы или слизистые). Примечательно, что основную группу риска заражения язвой составляют трудоспособные мужчины из сельской местности.

Болезнетворные бактерии попадают в организм человека чаще всего через поврежденную кожу. В более редких случаях - через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Согласно этим способам заражения выделяют такие формы:

1. кожную форму сибирской язвы (карбункулезную, буллезную, эдематозную).
2. генерализованную форму (легочную, септическую, кишечную).

В среднем инкубационный период сибирской язвы длится не более пяти дней, однако, бывают случаи, когда его продолжительность составляла не более двух часов.

Карбункулезная форма сибирской язвы характеризуется постепенным формированием на месте проникновения бактерии карбункула. Сперва кожа на месте его возникновения имеет красноватый оттенок, а затем - становится багровой. Во время формирования гнойного карбункула больной чувствует неприятное покалывание и зуд. После того, как гной вышел путем прорыва карбункула, вокруг раны образуются новые везикулы. В результате поражение кожи становится более обширным.

Через некоторое время на месте раны образовывается черная корка, отсюда и первичное название болезни — «углевик». Особую опасность для жизни человека представляет карбункул, расположенный на лице. В дальнейшем его распространение по поверхности кожи грозит больному асфиксией.

Во время формирования карбункула пациент может чувствовать:

• головную боль;
• ломоту в суставах;
• боль в мышцах;
• боль в пояснице;
• боль в животе.

Язвенные поражения кожи могут зажить и самостоятельно, но в таком случае на коже больного образуется нелицеприятный рубец.

Для буллезной формы сибирской язвы характерно формирование на коже больного пузырчатых образований, заполненных геморрагическим содержимым. После вскрытия этих пузырей возможно повторное формирование карбункула.

Эдематозная форма заболевания характеризуется первичным формированием отека кожи на месте проникновения инфекции. Карбункул проявляется несколько позже.

Легочная форма является одной из самых опасных форм сибирской язвы, которую даже на сегодняшний день не всегда удается вылечить.

Заболевание характеризуется такими симптомами:

1. озноб.
2. резкое повышение температуры до 40ºС.
3. конъюнктивит.
4. насморк.
5. кашель.
6. чихание.
7. резко понижается давление.
8. может возникнуть одышка.

Даже при своевременном врачебном вмешательстве смерть больного может наступить буквально через 3 дня после заражения.

Септическая форма проявляется в виде первичного и вторичного сепсиса. Характеризуется формированием большого количества геморрагий на коже и слизистых больного. Может присутствовать инфекционно-токсический шок.

Для кишечной формы характерно быстрое развитие интоксикации организма, а также:

• боль в животе;
• понос;
• рвота.

В рвоте и других выделениях больного может присутствовать кровь. Живот отзывается резкой болью при пальпации.

При несвоевременной диагностике и лечении этой формы заболевания смерть больного неизбежна.

Диагностика

Важно помнить, что своевременное обращение к врачу - это залог успешного выздоровления пациента. В правильном выборе диагностических мер и лечении сибирской язвы поможет опытный врач-инфекционист.

Для диагностики сибирской язвы используют следующие методы:

1. микроскопическое исследование мокроты (кала) больного.
2. посев бактериальной культуры.
3. реакцию термопреципитации по Асколи.
4. люминесцентный серотологический анализ.
5. рентген легких (при легочной форме сибирской язвы).
6. плевральная пункция.

Для устранения последствий кожной формы сибирской язвы больному может потребоваться консультация дерматолога.

Лечение

На сегодняшний день самым эффективным средством борьбы с сибирской язвой остается пенициллин. Больному его вводят внутримышечно в течении недели (или до полного исчезновения признаков заболевания). Лечение сибирской язвы должно проводится в условиях стационара. Кроме инъекций пенициллина, больному могут назначать:

• доксициклин;
• левофлоксацин;
• ципрофлоксацин.

Дезинтоксикационные меры предполагают применение преднизолона внутривенно. У успешно выздоровевших пациентов может сформироваться иммунитет, но встречаются и случаи повторного заражения.

Профилактика

Профилактические меры по борьбе с сибирской язвой включают в себя строгий санитарно-эпидемиологический контроль за предприятиями ветеринарной, животноводческой сферы. Работники этих сфер и по сей день составляют группу риска по заболеванию сибирской язвой. По этой причине они должны регулярно наблюдаться у врача. Настоятельно рекомендуется регулярное применение для лиц группы риска специальной вакцины.

Кроме того, должен осуществляться строгий контроль за состояниями пастбищ, источников питьевой воды для сельскохозяйственных животных, которые предназначены для употребления в пищу. Санитарные службы должны вести контроль за состоянием захоронений сельскохозяйственных животных.

Прогноз

В современных реалиях прогноз для больных сибирской язвой, как правило, благоприятен. Тем не менее некоторые формы болезни, к примеру, легочная, могут и по сей день провоцировать летальный исход. Именно по этой причине крайне важно при возникновении первых тревожных симптомов срочно обратится к врачу.

Инфицирование человека происходит, как правило, через кожу. Эмпирическое лечение - ципрофлоксацин или доксициклин. Возможна вакцинация.

Причины сибирской язвы

Споры образуются при температуре +12-43 С. Вегетативные формы малоустойчивы. Возбудитель выделяет экзотоксин.

Резервуар возбудителя - почва.

Источники выделяют возбудитель - со слюной, калом, мочой, молоком, рвотными массами, кровянистыми выделениями.

Пути передачи:

• контактно-бытовой;
• воздушно-пылевой;
• трансмиссивный;
• пищевой;
• водный;
• описаны случаи лабораторного заражения.

Могут быть повторные заболевания.

Чаще болеют сельскохозяйственные работники, лица, перерабатывающие сырье от животных.

Возбудитель может быть биологическим оружием.

Возбудитель попадает в кожу через микротравмы, при вдыхании пыли. Споры в организме размножаясь, выделяют экзотоксин (отечные и летальные формы), развивается отек и некроз тканей. Может развиваться септическое течение.

Встречается у диких животных, таких как гиппопотамы, слоны и африканские буйволы. Сибирская язва редко встречается у людей и регистрируется главным образом в странах, где отсутствует санитарный контроль за зараженными животными, их отходами и продуктами жизнедеятельности (например, шкуры, туши, шерсть и т.д.). Распространенность природной инфекции уменьшилась, особенно в развитых странах мира.

Однако потенциальная возможность применения Bacillus anthracis в качестве биологического оружия увеличила страх перед этим болезнетворным микроорганизмом. Споры, переработанные в виде мелкой пудры (для военных целей), могут использоваться в качестве оружия и для биотерроризма.

Патогенез сибирской язвы

Bacillus anthracis в сухой среде активно формирует споры. Споры устойчивы к различным факторам окружающей среды и могут оставаться жизнеспособными в почве, шерсти и волосяном покрове животных в течение многих десятилетий. Споры прорастают и начинают быстро размножаться, когда они попадают в окружающую среду, богатую аминокислотами и глюкозой (например,ткань, кровь).

Человек может заразиться через:

• кожный (наиболее распространенный) контакт;
• алиментарно;
• ингаляционно.

Открытые раны или повреждения кожи увеличивают чувствительность, но заражение может произойти и когда кожа не имеет повреждений. Инфекция может передаваться от человека к человеку контактным или контактно-бытовым путем.

Инфекция ЖКТ (включая ротоглоточную) может произойти после приема в пищу неправильно приготовленного мяса, содержащего вегетативные формы организма, обычно повреждение глоточной или кишечной слизистой оболочки облегчает вторжение. Выброс токсина вызывает геморрагические некротические язвы и брыжеечный лимфаденит, который может привести к кишечному кровоизлиянию, обструкции или перфорации.

Легочная форма инфекции (ингаляционное заражение), вызываемая вдыханием спор, происходит почти всегда по причине профессиональной вредности, связанной с работой с зараженными продуктами животного происхождения, и является часто смертельной.

Сибирская язва ЖКТ и аспирационная форма не передаются от человека к человеку.

После попадания в организм споры прорастают в макрофагах, которые мигрируют к региональным лимфоузлам, где бактерии размножаются. Бактериемия может развиться при любой форме сибирской язвы и практически всегда предшествует смертельным исходам; поражение менингеальных оболочек мозга также распространено.

Факторы вирулентности . Вирулентность В. anthracis обусловлена антифагоцитарными свойствами капсулы, токсинами и способностью к быстрой репликации.

Преобладающие токсины - токсин, вызывающий отек и токсин летальности. Защитный антиген связывается с клетками-мишенями и облегчает поступление в клетку токсина отека и летального токсина. Токсин отека вызывает массивный локальный отек. Летальный токсин вызывает массовое выделение цитокинов из макрофагов и является причиной внезапной смерти, распространенной при инфекции сибирской язвы.

Симптомы и признаки сибирской язвы

Почти у 95% больных развивается локализованная кожная форма.

Кожная форма - красное пятно, превращающееся в медно-красную папулу, потом в везикулу диаметром 3 мм с серозно-геморрагическим содержимым. Вокруг появляются «дочерние» пустулы, которые вскрываются, сливаясь с язвой, увеличивают ее размеры. Сибиреязвенный карбункул безболезнен, по периферии воспаленный валик (массивный отек на все лицо, шею, конечность). Отек до 10 см может сохраняться до 1 недели, а затем постепенно подвергается обратному развитию. Карбункулы могут быть множественные. Черный струп на 3-4-й неделе отторгается с образованием язвы, которая постепенно рубцуется с образованием плотного рубца. Лимфатические узлы увеличены, чувствительны при пальпации, подвижны, плотноваты.

При легочном варианте : может быть продромальный период до 3 суток.

Острое, тяжелое течение с сильным ознобом, температура 40 °С и выше. Кашель, охриплость голоса, насморк, чувство удушья. Светобоязнь, слезотечение, гиперемия конъюнктив. Боль в груди, одышка, выделение кровянистой, пенистой мокроты в виде «вишневого желе», влажные хрипы.

Кишечная форма : повышение температуры, тошнота, рвота, симптомы кишечного кровотечения и перитонита, ИТШ.

Сепсис может развиться при любой форме: повышение температуры до 41 °С, кровотечение, менингоэнцефалит, отек мозга, легких, кома, ИТШ, пневмония.

Кожная форма сибирской язвы проявляется в форме безболезненной, вызывающей зуд, красно-коричневой папулы спустя 1-10 дней после контакта с патогеном. Папула увеличивается в окружности за счет выраженного отека. Отмечаются везикуляция и отвердевание. Затем следует образование язвы в центре, с серрозно-геморрагическим эксудатом и формированием черного струпа. Может потребоваться несколько недель для заживления раны и исчезновения отека.

Сибирская язва ЖКТ варьирует от бессимптомного проявления до смертельного исхода. Распространены лихорадка, тошнота, рвота, боль в животе и диарея с кровью. Может возникнуть асцит. Далее следуют некроз кишечника и с потенциально возможным смертельным исходом из-за токсического сепсиса.

Сибирская язва (ротоглоточная форма) проявляется в виде отечных поражений на миндалинах с некротическими язвами в центре, а также на задней стенке глотки или твердом небе. Отмечается набухание мягкой ткани на шее и увеличение шейных лимфоузлов. Симптомы включают хрипоту, тонзиллит, лихорадку и дисфагию. Возможна обструкция дыхательных путей.

Сибирская язва (аспирационная форма) начинается внезапно как грипп. В течение нескольких дней лихорадка увеличивается, и развивается боль в груди и тяжелое затрудненное дыхание, сопровождаемые цианозом, шоком и комой. Развивается тяжелый геморрагический некротирующий лимфаденит, который распространяется к смежным органам средостения. Наблюдается серозно-геморрагическая транссудация, отек легких и многочисленные кровоизлияния в плевре. Типичной бронхопневмонии нет. Могут развиться геморрагический менинго-энцефалит или сибирская язва ЖКТ.

Диагностика сибирской язвы

• Окрашивание по Граму и культуральный посев

Данные о наличии профессионального риска и возможного контакта с инфекционным агентом очень важны. Необходимо произвести окраску по Граму препаратов и бактериологическое исследование клинических образцов, таких как отделяемое с язв на кожных покровах и слизистых, плевральная жидкость, цереброспинальная, асцитическая жидкости, кал. Окрашивание по Граму и культуральный посев слюны при ингаляционной форме сибирской язвы неинформативны, поскольку В. anthracis быстро погибает в окружающей среде. В таких случаях информативными являются ПЦР и иммуногистохимический анализ. Анализ мазка из носа на споры у людей, потенциально подверженных аспирационной форме сибирской язвы, делать не рекомендуется, поскольку прогноз возможности развития инфекции при наличии в мазке спор не известен.

При наличии признаков поражения легких необходимо провести рентгеновское исследование (или КТ). Рентген, как правило, показывает расширение средостения и плевральный экссудат. Инфильтрация легких не характерна. Люмбальная пункция необходима, если у пациентов есть менингеальные признаки или изменение психического состояния. Доступен ферментный иммуносорбентный анализ (EUSA), но подтверждение требует 4-кратного изменения титра антитела по образцам от острой фазы до стадии выздоровления.

Диагностика проводится на основании:

• паспортных данных;
• анамнеза болезни (начало с зудящего пятна);
• жалоб;
• эпидемиологического анамнеза;
• клинических данных - карбункул, отек, лимфаденит;
• бактериологических исследований: содержимое везикул, мокрота, кал, кровь;
• бактериоскопических данных;
• биопробы на животных;
• метода флюоресцирующих антител;
• серологических исследований - ИФА, РИГА;
• определения генов или антигенов - ПЦР;
• иммуногистохимического метода, реакции Асколи (исследование шкур, шерсти в реакции термопреципитации).

Дифференциальная диагностика проводится с карбункулом, эктимой, чумой, рожей, укусами насекомых, опоясывающим лишаем, пищевыми токсико-инфекциями, брюшным тифом, холерой, перитонитом, кишечной непроходимостью, паротитом, зубным абсцессом, отеком Квинке, сапом, фурункулезом, туляремией, сепсисом другой этиологии.

Прогноз сибирской язвы

Смертность при невылеченной сибирской язве меняется в зависимости от типа инфекции: я Аспирационная и менингеальная сибирская язва: 100%.

• Кожная форма сибирской язвы: 10-20%.
• Сибирская язва ЖКТ: приблизительно 50%.
• Сибирская язва ротоглоточной формы: 12,4-50%.

Лечение сибирской язвы

• Ципрофлоксацин или доксициклин.

Кожная форма сибирской язвы без существенного отека или системных признаков лечится ципрофлоксацином или доксициклином. Лечение продлевается до 60 дней, если в анамнезе присутствует сопутствующее аспирационное заражение. Дети и беременные или кормящие женщины, которым, как правило, нельзя давать ципрофлоксацин или доксициклин, должны, тем не менее, получать один из этих препаратов; однако, если они нуждаются в пролонгированном лечении, они могут быть переведены на амоксициллин, если В. anthracis проявляет чувствительность к пенициллину. При условии своевременной антибиотикотерапии смертельные исходы наблюдаются редко, но поражение будет прогрессировать до струпной фазы.

Аспирационная и другие формы сибирской язвы, включая кожную форму сибирской язвы с существенным отеком или системными признаками, требуют терапии 2 или 3 препаратами: ципрофлоксацин или доксициклин плюс пенициллин, ампициллин, имипенем/циластатин, меропенем, рифампин, ванкомицин, клиндамицин или кларитромицин. Необходимо применение кортикостероидных препаратов при развитии менингита и тяжелом средостеночном отеке, хотя эффективность и безопасность их не доказаны. Можно рассматривать возможность применения антагонистов кальция, ингибиторов АПФ и гипериммунного глобулина против В. anthracis. При раннем диагнозе и интенсивной терапии, включая механическую вентиляцию, внутривенные вливания растворов и сосудосуживающие препараты, смертность может быть уменьшена до 50%. В случае поздней постановки диагноза и несвоевременного начала получения этиотропной терапии, возможен смертельный исход.

Резистентность к лекарственным препаратам теоретически возможна. Обычно чувствительный к пенициллину В. anthracis обладает способностью индуцировать (5-лактамазы. Поэтому медикаментозное лечение только пенициллином или цефалоспоринами не рекомендуется. Возможно, полирезистентные штаммы сибирской язвы были созданы в качестве биологического оружия, но в клинической практике с ними пока никто не сталкивался.

Профилактика сибирской язвы

Вакцина против сибирской язвы, состоящая из бесклеточного культурального фильтрата В. anthracis, доступна людям, находящимся в зоне риска (например, солдаты вооруженных сил, ветеринары, технический персонал лаборатории, служащие текстильных фабрик и фабрик, обрабатывающих и импортирующих шерсть коз). Отдельная ветеринарная вакцина также доступна. Для гарантированной защиты от заражения необходима повторная вакцинация. Могут проявляться местные реакции на вакцину.

Существуют данные о том, что кожная форма сибирской язвы не дает приобретенного иммунитета, особенно если применялась ранняя эффективная антибактериальная терапия. Ингаляционная форма сибирской язвы может обеспечить иммунитет выжившим пациентам, но такие данные редки.

Профилактические меры

• Антибиотики.
• Вакцинация.

Лицам без симптомов заболевания (включая беременных женщин и детей) и находившимся в очаге аспирационной формы сибирской язвы нужно провести профилактику ципрофлоксацином или доксициклином. Если микроорганизм чувствителен к пенициллину, то применяется амоксициллин.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют одновременную вакцинацию и курс антибактериальной терапии тем пациентам, которые имели контакт со спорами сибирской язвы. Лечение антибиотиками после заражения пролонгируется до 100 дней у вакцинированных пациентов.

Сибирская язва – зоонозная инфекция, характерной чертой которой является поражение кожного покрова, лёгких и кишечника. Возбудителем сибирской язвы является Bacillus anthracis. Этот патогенный микроорганизм проникает в тело человека через повреждённую кожу, слизистую воздухоносных путей, а также пищеварительного тракта. Недуг относится к категории наиболее опасных, так как есть высокая вероятность летального исхода. Может поражать людей из различных возрастных категорий, в том числе и детей.

Возбудитель

Возбудитель сибирской язвы – неподвижная бактерия, в центре которой локализуются споры. Их основная функция – защита микроорганизма. Споры сибирской язвы формируются при попадании бактерии в неблагоприятные для неё условия. Но стоит отметить, что вегетативные формы являются менее устойчивыми и поэтому мгновенно гибнут под воздействием высоких температур и дез. растворов. Очаг, в котором локализуется возбудитель сибирской язвы – почва.

Пути передачи

Возбудитель сибирской язвы может попасть в организм человека различными путями:

• наиболее распространённый – контактно-бытовой . Заразиться сибирской язвой можно при уходе за больными животными, соприкосновении с трупами уже умерших животных, контакте с шерстью или экскрементами;
• воздушно-пылевой . В этом случае человек заражается сибирской язвой при вдыхании спор бактерии. Во время акта дыхания споры попадают в ткани лёгких, а уже оттуда в лимфатические узлы. Там они начинают активно размножаться и уничтожать иммунные клетки, после чего переносятся в кровеносное русло и атакуют жизненно важные органы и системы;
• пищевой путь . Человек может заразиться посредством употребления в пищу недостаточно термически обработанного мяса. В таком случае развивается кишечная форма сибирской язвы.

Формы

В медицине выделяют такие формы сибирской язвы:

• кожная;
• септическая;
• лёгочная;
• кишечная.

Симптоматика

Симптомы сибирской язвы напрямую зависят от того, какая именно форма патологии развивается у человека.

Кожная форма

Именно эта форма диагностируется у пациентов чаще всего (99% случаев). Возбудитель проникает в организм человека через повреждённые кожные покровы – через трещины, ссадины, порезы, царапины и прочее. Обычно на коже формируется единичный карбункул, но также не исключено появление нескольких патологических элементов. Если поражается область лица, шеи или головы, то в таком случае сибирская язва протекает в тяжёлой форме. Расположение патологического образования в данных областях чревато тем, что отёк может распространиться на воздухоносные пути, что приведёт к удушью.

Разновидности:

• карбункулёзная;
• буллезная;
• эдематозная;
• эризипелоидная.

Карбункулёзная разновидность сибирской язвы диагностируется в большинстве клинических ситуаций. В месте проникновения инфекции в кожный покров формируется небольшое пятно красно-синего оттенка. При этом никаких дискомфортных ощущений у пациента не возникает.

Позже на месте данного элемента формируется узелок с красным оттенком. С его появлением приходят и первые субъективные ощущения – зуд и жжение. Узелок на протяжении нескольких дней растёт, образуя пузырёк, внутри которого находится серозный экссудат, позже сменяющийся на геморрагический. Пузырёк может самопроизвольно вскрываться, и на его месте остаётся язва с чёрным дном. Развивается некроз эпидермиса, и дно язвы твердеет, образуя струп, вокруг которого начинают формироваться новые пузырьки, имеющие свойство самостоятельно вскрываться. Они увеличивают уже образованный струп в размерах (максимально – 10 см).

В случае прогрессирования эдематозной разновидности, в месте проникновения инфекционного агента сначала появляется выраженный отёк, который позже сменяется образованием карбункула достаточно больших размеров. Такой вид сибирской язвы диагностируется редко и протекает он тяжелее, чем карбункулёзный вид.

При буллезной разновидности в месте внедрения бактерии наблюдается инфильтрация, на поверхности которой формируются патологические пузыри различных размеров, содержащие геморрагический секрет. Вскрытие пузырей происходит в среднем через 8 дней, а на их месте образуются язвенные элементы, с некрозом.

Эризипелоидная разновидность прогрессирует реже всего. Для неё характерно более лёгкое течение. На коже у больного формируются патологические пузырьки, внутри которых содержится серозный экссудат. После их вскрытия остаются язвы с плотной коркой чёрного цвета.

Лёгочная форма

Эта форма развивается очень быстро и является очень опасной для человека. На ранней стадии развития у пациента наблюдаются только незначительные дискомфортные ощущения в груди. Но клинические проявления постепенно становятся более выраженными. Появляются такие признаки:

• выраженная одышка;
• повышение температуры тела до критических показателей – 40 градусов;
• интоксикационный синдром;
• синюшность кожи;
• тахипноэ;
• озноб.

Постепенно болевой синдром в области груди усиливается и по своей интенсивности может напоминать . Кашель нарастает и выделяется пенисто-кровянистая мокрота. Наблюдается региональное увеличение лимфоузлов. Если своевременно не начать проводить правильное лечение, то такая форма сибирской язвы может привести к летальному исходу.

Кишечная форма

• боль в животе;
• повышение температуры;
• кровавый понос;
• снижение аппетита, вплоть до полной его потери;
• тошнота;
• рвота с примесью крови и желчи;

Септическая форма

Симптомы сибирской язвы этой формы проявляются вследствие тяжёлого течения любой из указанных выше форм:

• озноб;
• жидкий кровянистый стул;
• повышение температуры;
• тошнота и рвотные позывы;
• выраженная одышка;
• боль в грудине;
• тахипноэ;
• кашель, во время которого выделяется пенистая мокрота с кровью.

Диагностика

Важно при появлении первых симптомов, указывающих на развитие сибирской язвы, незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для диагностики и лечения заболевания. Стандартная программа диагностики при подозрении на сибирскую язву такова:

• сбор анамнеза;
• оценка жалоб больного;
• гемограмма;
• бактериоскопический метод;
• бактериологический метод;
• иммунофлюоресцентный метод;
• кожно-аллергическая проба.

Лечение

Лечение сибирской язвы необходимо начинать сразу после того, как точно был подтверждён диагноз. Стоит отметить тот факт, что чем раньше начать терапию, тем больше шансов на успех. Пациенту назначают:

• инфузионную терапию;
• антибиотикотерапию;
• введение противосибиреязвенного иммуноглобулина.

Инфузионная терапия основывается на внутривенном введении активных растворов, которые должны восполнить объем клеточной, внутриклеточной и сосудистой жидкости в теле человека.

Врачи назначают растворы:

• коллоидные;
• кристаллоидные;
• препараты крови.

Антибиотикотерапия основывается на применении:

• пенициллина;
• тетрациклина;
• эритромицина;
• левофлоксацина;
• оксициклина.

В случае тяжёлого течения патологии в основной план лечения также включают глюкокортикостероиды.

При диагностировании сибирской язвы пациенту в обязательном порядке вводится противосибиреязвенный иммуноглобулин. Основная цель такого лечения – создать иммунитет к возбудителю недуга. Также этот препарат используют и в качестве меры профилактики.

Важно начать проводить лечение как можно скорее, так как есть высокий риск летального исхода, особенно в случае прогрессирования лёгочной или кишечной формы патологии. Лечение пациентов с данным диагнозом проводиться только в условиях стационара. Самолечение недопустимо!

Вакцина

Сибирская язва является очень тяжёлым заболеванием, лечение которого довольно сложное и не всегда эффективное. Поэтому против данного недуга была создана специальная вакцина. Существует три вида данного препарата:

• инактивированная вакцина против недуга;
• живая вакцина;
• комбинированная вакцина.

Вакцину против этой болезни вводят людям, которые находятся в группе риска:

• ветеринары;
• лаборанты;
• работники мясокомбинатов;
• работники бойни и прочее.

После введения вакцины против сибирской язвы возможно появление таких побочных эффектов:

• головная боль;
• слабость;
• региональное увеличение лимфоузлов.

Противопоказания для введения вакцины против недуга:

• вынашивание ребёнка;
• инфекционные и воспалительные недуги в остром периоде;
• патологии кожи;
• онкология;
• СПИД.

Профилактика

Профилактика заболевания включает в себя проведение таких мер:

• вакцинация людей из группы риска;
• вакцинация животных;
• контроль за домашними животными;
• контроль перевозки и хранения мясных продуктов;
• раннее выявление больных и их своевременная госпитализация (с целью профилактики распространения недуга также изолируются люди, находившиеся в тесном контакте с пациентом);
• изоляция носителей;
• трупы инфицированных животных сжигаются.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Bacillus anthracis неподвижная, грамположительная (в молодых и старых культурах встречаются и грамотрицательные клетки), образующая капсулу (в организме или при культивировании на искусственных питательных средах с большим содержанием нативного белка и СО2) и спору палочка, размером 1-1,3 х 3,0-10,0 мкм. При температуре ниже 12 и выше 42 оС, а также в живом организме или невскрытом трупе, в крови и сыворотке животных споры не образуются. В окрашенных препаратах из крови и тканей больных или погибших от сибирской язвы животных бактерии располагаются одиночно, попарно и в виде коротких цепочек по 3-4 клетки; концы палочек, обращенных друг к другу, прямые, резко обрубленные, свободные - слегка, закругленные. Иногда цепочки имеют форму бамбуковой трости.В мазках из культур на плотных и жидких питательных средах палочки располагаются длинными цепочками.

Культивирование.

Bacillus anthracis по способу дыхания относят к факультативным анаэробам, хорошо растет на универсальных средах (МПБ, МПА, МПЖ, картофеле, молоке).Оптимальная температура роста на МПА 35-37 o С, в бульоне 32-33 o С. При температуре ниже 12 и выше 45 o С не растет. Оптимум рН сред 7,2-7,6. На поверхности МПА в аэробных условиях при температуре 37 o С 17-24-часовые культуры состоят из серовато-беловатых тонкозернистых с серебристым оттенком, похожих на снежинки колоний, имеющих шероховатый рельеф и характерных для типичных вирулентных штаммов (R-форма). Диаметр колоний не превышает 3-5 мм.На сывороточном агаре и свернутой лошадиной сыворотке в присутствии 10-50% углекислоты колонии гладкие полупрозрачные (S-форма), а также слизистые (мукоидные), тянущиеся за петлей (М-форма), состоящие из капсульных палочек.В МПБ Bacillus anthracis через 16-24 ч на дне пробирки образует рыхлый белый осадок, надосадочная жидкость остается прозрачной, при встряхивании бульон не мутнеет, осадок разбивается на мелкие хлопья (R-форма).При посеве в столбик желатина на 2-5-е сут появляется желтовато-белый стержень. Культура напоминает елочку, перевернутую верхушкой вниз. Постепенно верхний слой желатин начинает разжижаться, принимая сначала форму воронки, затем мешочка.Bacillus anthracis при росте в молоке вырабатывает кислоту и через 2-4 дня свертывает его и пептонизирует сгусток.Возбудитель хорошо размножается в 8-12-суточных куриных эмбрионах, вызывая их гибель на 2-4 дней с момента заражения.

Биохимические свойства.

Ферменты Bacillus anthracis: липаза, диастаза, протеаза, желатиназа, дегидраза, цитохромоксидаза, пероксидаза, каталаза, лецитиназа и др.Ферментирует с образованием кислоты без газа глюкозу, мальтозу, сахарозу, трегалозу, фруктозу и декстрин. На средах с глицерином и салицином возможно слабое кислотообразование. Арабинозу, рамнозу, галактозу, маннозу, раффинозу, инулин, маннит, дульцит, сорбит, инозит не сбраживает. Утилизирует цитраты, образует ацетилметилкарбинол (реакция Фогеса - Проскауэра положительная). Выделяет аммиак. Редуцирует метиленовый синий и восстанавливает нитраты в нитриты. Некоторые штаммы образуют сероводород.

Токсинообразование.

Bacillus anthracis образует сложный экзотоксин, состоящий из трех компонентов: эдематогенный фактор (ЕF), протективный антиген (РА) и летальный фактор (LF) или факторы I, II, III. Эдематогенный фактор вызывает местную воспалительную реакцию - отек и разрушение тканей. Протективный антиген - носитель защитных свойств, обладает выраженным иммуногенным действием. Летальный фактор в смеси со протективным вызывает гибель крыс, белых мышей и морских свинок.Каждый из трех факторов обладает выраженной антигенной функцией и серологически активен.Инвазивные свойства микроба обусловлены капсульным полипептидом d-глутаминовой кислоты и экзоферментами.

Антигенная структура.

В состав антигенов Bacillus anthracis входят неиммуногенный соматический полисахаридный комплекс и капсульный глутаминполипептид. Полисахаридный антиген не создает иммунитета у животных и не определяет агрессивных функций микроорганизма.

Устойчивость.

В невскрытом трупе вегетативная клетка микроба разрушается в течение 2-3 сут, в зарытых трупах сохранятся до 4 дней. В замороженном мясе при минус 15 o С жизнеспособна 15 дней, в засоленном мясе - до 1,5 мес. В навозная жиже, смешанной с сибиреязвенной кровью, погибает через 2-3 ч, споры же остаются в ней вирулентными в течение месяцев. В запаянных ампулах с бульонными культурами могут оставаться жизнеспособными и вирулентными до 63 лет, в почве - более 50 лет.Спирт, эфир, 2 %-ный формалин, 5 %-ный фенол, 5-10 %-ный хлорамин, свежий 5 %-ный раствор хлорной извести, перекись водорода разрушают вегетативные клетки в течение 5 мин. Этиловый спирт 25-100 % убивает споры в течение 50 дней и более, 5 %-ный фенол, 5-10%-ный раствор хлорамина - от несколько часов до нескольких суток, 2 %-ный раствор формалина - через 10-15 мин, 3%-ный раствор перекиси водорода - через 1 ч, 4 %-ный раствор перманганата калия - через 15 мин, 10 %-ный раствор гидроокиси натрия - через 2 ч.Вегетативные клетки при нагревании до 50-55 o С гибнут в течение 1 ч, при 60 o С - через 15 мин, при 75 o С - через 1 мин, при кипячении - мгновенно.При медленном высушивании наступает спорообразование и микроб не гибнет. При минус 10 o С бактерии сохраняются 24 дня, при минус 24 o С - 12 дней.Воздействие прямого солнечного света обезвреживает бактерии через несколько часов.Сухой жар при температуре 120-140 o С убивает споры через 2-3 ч, при 150 o С - через 1 ч, текущий пар при 100 o С - через 12-15 мин, автоклавирование при 110 o С - за 5-10 мин, кипячение - через 1 ч.Возбудитель сибирской язвы проявляет высокую чувствительность к пенициллину, хлортетрациклину и левомицетину, а также к лизоциму. Бактериостатическим эффектом на протяжении 24 ч обладает свежевыдоенное молоко коров.

Патогенность.

К возбудителю сибирской язвы восприимчивы все виды млекопитающих. Чаще болеют овцы, крупный рогатый скот, лошади, козы, буйволы, верблюды и северные олени, могут заражаться ослы и мулы. Свиньи менее чувствительны. Среди диких животных восприимчивы все травоядные. Известны случаи заболевания собак, волков, лисиц, песцов, среди птиц - уток и страусов.

Патогенез.

Заражение животных происходит преимущественно алиментарно. Через поврежденную слизистую пищеварительного тракта микроб проникает в лимфатическую систему, а затем в кровь, где фагоцитируется и разносится по всему организму, фиксируясь в элементах лимфоидно-макрофагальной системы, после чего снова мигрирует в кровь, обусловливая септицемию.Капсульное вещество ингибирует опсонизацию, в то время как экзотоксин разрушает фагоциты, поражает центральную нервную систему, вызывает отек, возникает гипергликемию и повышается активность щелочной фосфатазы.В терминальной фазе процесса в крови снижается содержание кислорода до уровня, несовместимого с жизнью.

Лабораторная диагностика.

Для лабораторного исследования на сибирскую язву направляют ухо павшего животного.
Бактериоскопия. Из патологического материала для микроскопии готовят мазки, часть красят по Граму и обязательно на капсулы по Михину и Ольту. Обнаружение типичных по морфологии капсульных палочек является важным диагностическим признаком.Посев на питательные среды. Исходный материал засевают в МПБ и на МПА (рН 7,2-7,6), инкубируют посевы при температуре 37 o С в течение 18-24 ч, при отсутствии роста их выдерживают в термостате еще 2 сут.Биологическая проба. Осуществляется на белых мышах, морских свинках, кроликах, одновременно с посевом материала на питательные среды. Белых мышей заражают подкожно в заднюю часть спины (по 0,1-0,2 мл), морских свинок и кроликов - под кожу в область живота (по 0,5-1,0 мл). Мыши погибают через 1-2 сут, морские свинки и кролики - через 2-4 сут. Павших животных вскрывают, делают мазки и посевы из крови сердца, селезенки, печени и инфильтрата на месте инъекции исследуемого материала.Идентификация. Возбудителя сибирской язвы следует дифференцировать от сапрофитных бацилл: B. cereus, B. megaterium, B. mycoides и B. subtilis на основе главных и дополнительных признаков. К главным признакам относятся патогенность, капсулообразование, тест «жемчужного ожерелья», лизабельность фагом, иммунофлюоресцентный тест. Дополнительными являются подвижность, отсутствие гемолиза, лецитиназная активность, образование фосфатазы.

Тест	B. anthracis	B. cereus, B. megaterium, B. mycoides, B. subtilis
Патогенность	Патогенна для лабораторных животных	Не патогенны для лабораторных животных, за исключением B.cereus (при внутрибрюшинном заражении белых мышей).
Капсулообразование	Образует массивную с четкими контурами капсулу.	Капсулу не образуют.
«Жемчужное ожерелье»	На агаре с пенициллином возбудитель растет в виде цепочек, состоящих из шарообразных форм, напоминающих ожерелье из жемчуга.	Феномен «жемчужного ожерелья» отсутствует.
Лизабельность фагом	Лизируется сибиреязвенный фагом.	Лизис сибиреязвенный фагом отсутствует.
Иммунофлюоресцентный тест 1

1 - ориентировочный метод и требует дополнительного изучения вирулентности, капсулообразования, фагочувствительности.
2 - признак вариабелен у разных штаммов.

Серологическое исследование.

Для обнаружения сибиреязвенных антигенов при исследовании кожевенного и мехового сырья, загнившего патологического материала, а также свежего патологического материала и серологической идентификации выделенных культур применяют реакцию преципитации по Асколи.В качестве серологического теста, главным образом для изучения антигенного спектра Bacillus anthracis, применяют реакцию диффузионной преципитации (РДП).Для выявления свежих случаев и ретроспективной диагностики сибирской язвы у человека предложен аллерген антраксин (Э. Н. Шляхов, 1961). Им выявляют и специфическую поствакцинальную сенсибилизацию у сельскохозяйственных животных.

Иммунитет.

Формирование иммунитета инфекции по типу антитоксического обуславливает протективный антиген.В настоящее время защитные антитела обнаружены при помощи РСК, РДП и непрямого варианта метода флюоресцирующих антител.В результате естественного заражения и переболевания сибирской язвы у животных возникает длительный иммунитет.С целью активная защита животных от сибирской язвы применяют живые споровые сибиреязвенные вакцины: вакцина СТИ (иммунитет наступает через 10 дней и длится не менее 12 мес), вакцина из штамма № 55 (иммунитет наступает через 10 дней и сохраняется не менее 1 года).Для лечения и пассивной профилактики применяют противосибиреязвенную сыворотку и глобулин. Иммунитет наступает через несколько часов и сохраняется до 14 дней.