Тиопентал натрия - фармацевтический препарат, используемый для проведения общей анестезии, применяемое также в некоторых прочих состояниях. Специально для читателей “Популярно о здоровье” рассмотрю описание этого лекарства.
Итак, инструкция Тиопентал натрия:
Какие у Тиопентал натрия состав и форма выпуска ?
Активный компонент в фармсредстве Тиопентал натрия представлен одноименным лекарственным веществом, количество которого составляет 1000 или 500 миллиграммов во флаконе. В составе Тиопентал натрия нет вспомогательных веществ.
Препарат Тиопентал натрия выпускается в виде лиофилизированного гигроскопичного порошка бело-жёлтого цвета, реализуемого во флаконах по 20 или 10 миллилитров. Фармацевтический препарата отпускается по рецепту.
Какое у Тиопентал натрия действие ?
Лекарственное средство Тиопентал натрия используется в качестве наркозного, противосудорожного и снотворного препарата. Фармдействие лекарственного вещества основывается на его способности удлинять период закрытия ГАМК-зависимых каналов в синапсах центральной нервной системы, что приводит к возникновению гиперполяризации мембран нервных клеток.
Гиперполяризация вызывает существенное повышение порога возбудимости нейронов, что приводит к преобладанию процессов торможения над возбуждением. Такое явление способствует подавлению судорожной активности головного мозга, развитию глубокой миорелаксации, тормозит активность всех метаболических реакций в нервной системе.
Снотворный эффект лекарства выражается в сокращении времени засыпания, предотвращении спонтанных ночных побуждений. Под действием Тиопентал натрия пациент становится менее чувствительным к внешним раздражителям.
Преобладание процессов торможения в нервной системе распространяется на большинство структур головного мозга. Таким образом, подавляется активность дыхательного центра, за счёт снижения его восприимчивости к углекислому газу.
Тиопентал натрия способен подавлять сердечную деятельность, что выражается в уменьшении объёмов сердечного выброса, замедлении пульса, увеличении объёмов венозного русла и прочих кардиотропных эффектах.
При внутривенном введении активное вещество быстро проникает в центральную нервную систему. Время наступления общей анестезии составляет порядка 40 секунда, продолжительность - не менее 15 минут.
Максимальные концентрации тиопентала натрия определяются в следующих анатомических образованиях: почки, печень, скелетные мышцы, жировая ткань. Действующее вещество определяется в большинстве биологических жидкостей, например, грудном молоке и околоплодных водах.
Тиопентал натрия быстро метаболизируется в организме человека. Спустя 6 минут выводится не менее 50 процентов от введённой дозы. Склонен к кумуляции, и в силу этого повторное введение сопровождается более продолжительной анестезией.
Какие у Тиопентал натрия показания к применению ?
В показания Тиопентал натрия его аннотация относит следующие случаи:
Проведение общей анестезии для хирургических вмешательств или диагностических процедур;
Купирование эпилептических припадков;
Профилактика развития гипоксических состояний головного мозга при нейрохирургических вмешательствах.
Применение Тиопентал натрия должно осуществляться под постоянным контролем опытного врача и в условиях медицинского учреждения.
Какие у Тиопентал натрия противопоказания к применению ?
Инструкция по применению запрещает использование препарата в случаях, перечисленных ниже:
Непереносимость активного компонента;
Астматический статус;
Шоковые состояния любого генеза;
Злокачественная гипертензия;
Период лактации;
Интоксикация наркотическими анальгетиками или алкоголем.
Относительные противопоказания Тиопентал натрия: тяжёлое истощение, лихорадка, детский возраст, бронхиальная астма, тяжёлая сердечно-сосудистая недостаточность, обструктивные заболевания лёгких, печёночная или почечная недостаточность, воспалительные заболевания носоглотки.
Какие у Тиопентал натрия применение и дозировка ?
Дозировка Тиопентал натрия определяется показаниями, а также возрастом пациента. В качестве растворителя следует использовать только воду для инъекций. Раствор готовится непосредственно перед использованием. Взрослым пациентам назначается 2-процентный раствора, детям - 1-процентный.
Для проведения общей анестезии вводится от 25 – 75 мг препарата. Общая доза составляет от 200 до 400 мг. Препарат вводится дробно, по 50 – 100 мг каждую минуту до достижения желаемого эффекта.
Для подавления судорог назначается внутривенное введение 25 – 75 мг тиопентала натрия. Для профилактики гипоксии мозга - от полутора до 3,5 мг на единицу массы тела пациента.
Тиопентал натрия - передозировка препарата
Симптомы передозировки Тиопентал натрия: судороги, патологическое дыхание, спазм гортани, снижение артериального давления, выраженная тахикардия, делириозное состояние, остановка дыхания и сердечной деятельности.
Специфический антидот - бемегрид. При остановке дыхания показана искусственная вентиляция лёгких, сосудосуживающие препараты для повышения артериального давления, коррекция электролитных нарушений, противосудорожная терапия.
Какие у Тиопентал натрия побочные эффекты ?
Побочные эффекты Тиопентал натрия: артериальная гипотензия, сонливость, мышечные подёргивания, головные боли, психозы, тошнота, рвота, боли в животе, высыпания на коже, анафилактический шок, тромбофлебит, покраснение кожи, мышечная слабость.
Чем заменить Тиопентал натрия, аналоги какие у препарата имеются ?
Пентотал, Тиопентал-KMП относятся к аналогам Тиопентал натрия.
Заключение
Наркозные лекарственные вещества применяются только в условиях стационарного медицинского учреждения и при постоянном контроле со стороны опытного врача-анестезиолога.
Тиопентал натрия действует как снотворное и наркотическое средство. Его используют в основном для внутривенного наркоза . Средство также обладает некоторым миорелаксирующим и анальгетическим действием.
На постсинаптической мембране нейронов мозга препарат удлиняет период открытия γ–аминомасляной кислоты-зависимых каналов . Он ингибирует возбуждающее действие , препятствует проведению и распространению судорожного импульса по головному мозгу, имеет противосудорожную активность, повышает порог возбудимости нейронов.
Лекарство способствует миорелаксации , блокируя полисинаптические рефлексы и угнетая проведение по вставочным нейронам спинного мозга. Кроме того, препарат снижает обменные процессы в головном мозге, утилизацию мозгом кислорода и глюкозы.
Действует как снотворное средство, способствует изменению структуры сна и ускорению засыпания. Понижает чувствительность дыхательного центра к углекислому газу и угнетает дыхание. Тиопентал натрия влияет как кардиодепрессивный препарат: снижает ударный объем , и сердечный выброс . Лекарство повышает емкость венозной системы , скорость клубочковой фильтрации и уменьшает печеночный кровоток .
Оказывает возбуждающее действие на блуждающий нерв. Может спровоцировать ларингоспазм и выработку слизи.
Действие препарата становится заметно спустя 40 секунд после внутривенного введения , а после ректального – спустя 8-10 минут. Эффект лекарства характеризуется кратковременностью. После однократного введения длится 20-25 минут. Пробуждение осуществляется без остаточной .
При общей анестезии отмечается снижение или полное исчезновение сухожильных и роговичных рефлексов , неподвижное или «плавающее» положение глазных яблок, уменьшение глубины дыхания, расслабление мускулатуры глотки, западание языка, снижение АД .
Анальгетическое действие прекращается при пробуждении пациента. В случае повторного введения действие препарата продлевается.
При в/в лекарство быстро поступает в головной мозг, почки, жировую ткань, скелетные мышцы и печень. Степень связи с белками – около 83%. Препарат способен проникать через плацентарный барьер и поступать в грудное молоко. Расщепляется преимущественно в печени. При этом образуются неактивные . Некоторая часть инактивируется в головном мозге и почках. Время полувыведения данного лекарственного средства составляет примерно 11 часов. Экскретируется главным образом через почки.
Показания к применению
Препарат применяется внутривенно для наркоза при непродолжительных по времени операциях. Кроме того, среди его показаний значатся: эпилептический статус , большие припадки, повышенное внутричерепное давление . Он также применяется с целью профилактики при ЧМТ и как вводный и базисный наркоз в случае сбалансированной анестезии с применением миорелаксантов и .
Противопоказания
Нельзя применять данное средство при повышенной чувствительности к его компонентам, астматическом статусе , нарушениях сократительной функции миокарда , шоковых и коллаптоидных состояниях , порфирии , дисфункции печени /почек , тяжелой анемии , сильном истощении, коллапсе , болезни Аддисона , воспалительных заболеваниях носоглотки и .
Побочные действия
Лекарство может вызывать озноб , затруднение или полную остановку дыхания, тошноту, раздражение прямой кишки, сонливость , из прямой кишки, гипотонию , ларингоспазм , бронхоспазм , рвоту, и сердечную недостаточность . Помимо этого при его применении возможны следующие : , высыпания на коже, .
Инструкция по применению Тиопентала Натрия (Способ и дозировка)
Вводить лекарство в вену нужно медленно. Скорость примерно 1 мл/мин. Иначе повышается вероятность коллапса .
Инструкция по применению Тиопентала Натрия сообщает, что для наркоза применяется, как правило, 2-2,5% раствор препарата. Детям, пациентам в пожилом возрасте и ослабленным больным вводят 1%-ный раствор. Его готовят сразу перед применением с использованием чистой воды для инъекций , иначе спустя несколько часов лекарство уже не будет пригодно к введению.
Для приготовления раствора 5% в 1 г препарата добавляют 20 мл воды для инъекций . Раствор 1,25% готовится посредством растворения 0,5 г Тиопентала Натрия в 40 мл воды. В качестве растворителя используется очищенная вода, 5%-ный раствор глюкозы или физиологический раствор хлористого натрия. Растворитель набирается в шприц и выливается в ампулу с препаратом, где все перемешивается, пока лекарство полностью не растворится. Раствор в готовом виде должен быть совершенно прозрачным, иначе применять его нельзя.
Для вводного наркоза инъецируют 20-30 мл раствора 2%. Эта же дозировка вводится при использовании одного Тиопентала Натрия при небольших кратковременных операциях. Как правило, сначала инъецируют 2-3 мл раствора, а затем спустя 20-30 секунд вводят оставшееся количество.
Раствор 5% медленно вводят в дозировке 4-6 мл в локтевую вену . Если сон не наступает, инъецируют еще 1-2 мл. В большинстве случае для наркоза необходимо не более 10-12 мл средства. Дозировку регулируют в зависимости от эффекта лекарственного средства.
Для купирования судорог препарат вводят в/в в дозе 75-125 мг 10 минут. При развитии судорог в случае местной анестезии показано введение 125-250 мг 10 минут.
В случае гипоксии мозга препарат вводится в дозировке 1,5-3,5 мг/кг за 60 секунд до временной остановки кровообращения.
Пациентам с дисфункцией почек назначается 75% от средней дозировки.
Детям препарат может вводиться ректально . Для этого используется раствор 5%. Дозировка – 0,04-0,05 г на 1 год жизни пациента (возраст от 3 до 7 лет).
Внутривенно струйно в детском возрасте лекарство вводят 3-5 минут однократно. Доза – 3-5 мг/кг. До ингаляционной анестезии без предшествующей премедикации показаны следующие дозировки:
- 1-12 лет – вводят 5-6 мг/кг;
- 1-12 месяцев – вводят 5-8 мг/кг;
- до 1 месяца – вводят 3-4 мг/кг.
При общей анестезии детям с массой тела 30-50 кг вводят 4-5 мг/кг. Поддерживающая дозировка от 25 до 50 мг.
Разовая дозировка для взрослых пациентов не должна превышать 1 г.
Для того чтобы избежать угнетения дыхания, желательно давать пациенту дышать смесью кислорода с углекислотой во время наркоза . В случае нарушения дыхания и кровообращения показано введение , кофеина, Коразола внутривенно или внутримышечно .
Передозировка
В некоторых штатах США передозировку Тиопенталом Натрия применяют для казни.
В настоящее время известны следующие симптомы передозировки данным препаратом: угнетение нервной системы, мышечная гиперреактивность , ларингоспазм , снижение АД , уменьшение общего периферического сопротивления сосудов , постнаркозный делирий , судороги, угнетение дыхательного центра, водно-электролитные нарушения, . Применение данного лекарственного средства в дозах, значительно превышающих норму, приводит к легких, остановке сердца и циркуляторному коллапсу .
Является . При коллапсе и значительном снижении давления назначают плазмозамещаюшие растворы , применение лекарств с положительным инотропным действием и/или вазопрессорных препаратов. В случае остановки дыхания показана искусственная вентиляция легких , 100% кислород. В случае ларингоспазма пациенту дают миорелаксанты и 100% кислород под давлением. При судорогах показано внутривенное введение . Если это не помогает, применяют ИВЛ и миорелаксанты .
Взаимодействие
Введение Тиопентала Натрия для наркоза обычно сочетают с использованием мышечных релаксантов . Данный препарат противопоказано смешивать с Дитилином ,
Страница 4 из 7
СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА
Достоинствами неингаляционного наркоза являются быстрое наступление стадии хирургического наркоза при внутривенном введении соответствующих препаратов, отсутствие стадии возбуждения.
Средства для неингаляционного наркоза вводят чаще всего внутривенно, иногда - внутримышечно, ректально или другими путями. По продолжительности действия средства для неингаляционного наркоза можно разделить на препараты:
Ультракороткого действия, с длительностью наркоза 3-10 мин (пропанидид);
Короткого действия, с длительностью наркоза 15-30 мин (тиопентал натрий, гексенал, предион);
Длительного действия, с продолжительностью наркоза 90-120 мин (натрия оксибутират).
Пропанидид (фармакологические аналоги: эпонтол, сомбревин) - при внутривенном введени наркоз наступает через 30 с без стадии возбуждения. Продолжительность наркоза 3-5 мин. Пропанидид применяют для кратковременного или вводного наркоза в дозе 5-10 мг/кг. Побочные действия пропанидида : в процессе введения по ходу вен может быть болезненность, иногда - мышечные подергивания; возможны аллергические реакции, тахикардия. Необходима осторожность при применении пропанидида больным с поражением сердечно-сосудистой системы. Про панидид можно использовать в амбулаторной практике, так как психомоторные функции полностью восстанавливаются в течение 30 мин после наркотизации.
Форма выпуска п ропанидида : ампулы по 10 мл 5 % раствора. Список Б.
Пример рецепта пропанидида на латинском :
Rp.: Sol. Propanidid 5 % 10 ml
D. t. d. N. 4 in ampull.
S. Для наркоза.
Тиопентал-натрий - для получения наркоза используют в основном внутривенный путь введения (медленно, не более 1 мл раствора в 1 мин). Стадия наркоза развивается в момент введения препарата (наркоз «на кончике иглы»). Стадия возбуждения отсутствует. Продолжительность наркоза при использовании тиопентала-натрия - 20-30 мин. Побочные действия тиопентала-натрия связаны с возбуждением блуждающего нерва (повышение саливации, ларингоспазм и др.), которое может быть снято предварительным введением атропина. При быстром введении тиопентал-натрия может быть угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров, коллапс. Тиопентал-натрия оказывает небольшое раздражающее действие. Необходима осторожность при введении тиопентала-натрия больным с гипопротеинемией, гиповолемией, воспалительными заболеваниями носоглотки. Для наркоза используют 2-2,5 % раствор тиопентала-натрия ; детям, ослабленным больным и пожилым людям - 1 % раствор. Раствор тиопентала-натрия готовят перед употреблением.
Форма выпуска тиопентала-натрия : флаконы по 0,5 г и 1 г. Список Б.
Пример рецепта тиопентала-натрия на латинском :
Rp.: Thiopentali-natrii 1,0
D. t. d. N. 6
S. Для наркоза.
Тиопентал натрий
лиофилизированный для инъекций
Латинское название:
Thiopentalum-natrium lyophilisatum pro injectionibus
Фармакологические группы:
Наркозные средства
Фармакологическое действие
натрий
(Thiopental sodium)
Применение:
Противопоказания:
Побочные действия:
Взаимодействие:
Передозировка:
Симптомы:
Лечение:
Способ применения и дозы:
Меры предосторожности:
- Тиопентал натрий лиофилизированный для инъекций (Thiopentalum-natrium lyophilisatum pro injectionibus)
Действующее вещество (МНН) Тиопентал натрий
(Thiopental sodium)
Применение:
В/в наркоз при кратковременных оперативных вмешательствах, вводный и базисный наркоз при сбалансированной анестезии с использованием анальгетиков и миорелаксантов, большие припадки (grand mal), эпилептический статус, повышенное внутричерепное давление, профилактика гипоксии мозга при черепно-мозговых травмах.
Противопоказания: Гиперчувствительность, бронхиальная астма, астматический статус, дисфункция печени и почек, нарушение сократительной функции миокарда, тяжелая анемия, шоковые и коллаптоидные состояния, миастения, микседема, болезнь Аддисона, лихорадка, воспалительные заболевания носоглотки, порфирия, беременность.
Побочные действия: Аритмия, гипотония, угнетение или остановка дыхания, ларингоспазм, бронхоспазм, тошнота, рвота; сонливость, головная боль, озноб, сердечная недостаточность, раздражение прямой кишки и кровотечение (при ректальном способе введения), аллергические реакции: крапивница, кожные высыпания и зуд, анафилактический шок.
Взаимодействие:
Усиливает эффект гипотензивных и гипотермических средств, угнетает ЦНС под влиянием алкоголя, седативных средств, снотворных, кетамина, нейролептиков, сульфата магния. Активность повышается пробенецидом и H1-адреноблокаторами; ослабляется - аминофиллином, аналептиками и некоторыми антидепрессантами.
Фармацевтически несовместим (нельзя смешивать в одном шприце) с антибиотиками (амикацин, бензилпенициллин, цефапирин), транквилизаторами, миорелаксантами (суксаметоний, тубокурарин), анальгетиками (кодеин), эфедрином, аскорбиновой кислотой, дипиридамолом, хлорпромазином и кетамином.
Передозировка:
Симптомы:
угнетение дыхания вплоть до апноэ, ларингоспазм, гипотония, тахикардия, остановка сердца, отек легких; постнаркозный делирий.
Лечение:
бемегрид (специфический антагонист). При остановке дыхания - ИВЛ, 100% кислород; ларингоспазме - миорелаксанты и 100% кислород под давлением; гипотонии - плазмозамещающие растворы, гипертензивные препараты.
Способ применения и дозы:
Взрослым для введения в наркоз: пробная доза - 25–75 мг, с последующим введением 50–100 мг с интервалом в 30–40 с до достижения желаемого эффекта или однократно из расчета 3–5 мг/кг. Для поддержания наркоза - 50–100 мг; купирование судорог - 75–125 мг в/в, развитие судорог во время местной анестезии 125–250 мг в течение 10 мин. При гипоксии мозга за 1 мин вводится 1,5–3,5 мг/кг до временной остановки кровообращения; наркоанализ - 100 мг в течение 1 мин. У пациентов с нарушением функций почек (Cl креатинина менее 10 мл/мин назначается 75% средней дозы). Высшая разовая доза для взрослых - 1 г.
Детям - в/в струйно, медленно (в течение 3–5 мин) однократно вводят из расчета 3–5 мг/кг. Перед проведением ингаляционного наркоза без предшествующей премедикации у новорожденных - 3–4 мг/кг, от 1 до 12 мес - 5–8 мг/кг, от 1 года до 12 лет - 5–6 мг/кг; для наркоза у детей с массой тела от 30 до 50 кг - 4–5 мг/кг. Поддерживающая доза составляет 25–50 мг. У детей с нарушением функций почек (Cl креатинина менее 10 мл/мин вводится 75% средней дозы).
Меры предосторожности: Вводить следует медленно (во избежание резкого падения АД и развития коллапса). Не рекомендуется использовать растворы с концентрацией менее 2% из-за опасности развития гемолиза.
- Тиопентал натрий (Thiopental sodium) (-)
Тиопентал-КМП
Латинское название:
Thiopental-KMP
Фармакологические группы:
Наркозные средства
Нозологическая классификация (МКБ-10):
G40.6 Припадки grand mal неуточненные [с малыми припадками или без них]. G41 Эпилептический статус. R25.2 Судорога и спазм. Z100 КЛАСС XXII Хирургическая практика
Фармакологическое действие
Действующее вещество (МНН) Тиопентал натрий
(Thiopental sodium)
Применение:
В/в наркоз при кратковременных оперативных вмешательствах, вводный и базисный наркоз при сбалансированной анестезии с использованием анальгетиков и миорелаксантов, большие припадки (grand mal), эпилептический статус, повышенное внутричерепное давление, профилактика гипоксии мозга при черепно-мозговых травмах.
Противопоказания: Гиперчувствительность, бронхиальная астма, астматический статус, дисфункция печени и почек, нарушение сократительной функции миокарда, тяжелая анемия, шоковые и коллаптоидные состояния, миастения, микседема, болезнь Аддисона, лихорадка, воспалительные заболевания носоглотки, порфирия, беременность.
Побочные действия: Аритмия, гипотония, угнетение или остановка дыхания, ларингоспазм, бронхоспазм, тошнота, рвота; сонливость, головная боль, озноб, сердечная недостаточность, раздражение прямой кишки и кровотечение (при ректальном способе введения), аллергические реакции: крапивница, кожные высыпания и зуд, анафилактический шок.
Взаимодействие:
Усиливает эффект гипотензивных и гипотермических средств, угнетает ЦНС под влиянием алкоголя, седативных средств, снотворных, кетамина, нейролептиков, сульфата магния. Активность повышается пробенецидом и H1-адреноблокаторами; ослабляется - аминофиллином, аналептиками и некоторыми антидепрессантами.
Фармацевтически несовместим (нельзя смешивать в одном шприце) с антибиотиками (амикацин, бензилпенициллин, цефапирин), транквилизаторами, миорелаксантами (суксаметоний, тубокурарин), анальгетиками (кодеин), эфедрином, аскорбиновой кислотой, дипиридамолом, хлорпромазином и кетамином.
Передозировка:
Симптомы:
угнетение дыхания вплоть до апноэ, ларингоспазм, гипотония, тахикардия, остановка сердца, отек легких; постнаркозный делирий.
Лечение:
бемегрид (специфический антагонист). При остановке дыхания - ИВЛ, 100% кислород; ларингоспазме - миорелаксанты и 100% кислород под давлением; гипотонии - плазмозамещающие растворы, гипертензивные препараты.
Способ применения и дозы:
Взрослым для введения в наркоз: пробная доза - 25–75 мг, с последующим введением 50–100 мг с интервалом в 30–40 с до достижения желаемого эффекта или однократно из расчета 3–5 мг/кг. Для поддержания наркоза - 50–100 мг; купирование судорог - 75–125 мг в/в, развитие судорог во время местной анестезии 125–250 мг в течение 10 мин. При гипоксии мозга за 1 мин вводится 1,5–3,5 мг/кг до временной остановки кровообращения; наркоанализ - 100 мг в течение 1 мин. У пациентов с нарушением функций почек (Cl креатинина менее 10 мл/мин назначается 75% средней дозы). Высшая разовая доза для взрослых - 1 г.
Детям - в/в струйно, медленно (в течение 3–5 мин) однократно вводят из расчета 3–5 мг/кг. Перед проведением ингаляционного наркоза без предшествующей премедикации у новорожденных - 3–4 мг/кг, от 1 до 12 мес - 5–8 мг/кг, от 1 года до 12 лет - 5–6 мг/кг; для наркоза у детей с массой тела от 30 до 50 кг - 4–5 мг/кг. Поддерживающая доза составляет 25–50 мг. У детей с нарушением функций почек (Cl креатинина менее 10 мл/мин вводится 75% средней дозы).
Меры предосторожности: Вводить следует медленно (во избежание резкого падения АД и развития коллапса). Не рекомендуется использовать растворы с концентрацией менее 2% из-за опасности развития гемолиза.
- Тиопентал-КМП (Thiopental-KMP)
Тиопентал
Латинское название:
Thiopental
Фармакологические группы:
Наркозные средства
Нозологическая классификация (МКБ-10):
G40.6 Припадки grand mal неуточненные [с малыми припадками или без них]. G41 Эпилептический статус. R25.2 Судорога и спазм. Z100 КЛАСС XXII Хирургическая практика
Фармакологическое действие
Действующее вещество (МНН) Тиопентал натрий
(Thiopental sodium)
Применение:
В/в наркоз при кратковременных оперативных вмешательствах, вводный и базисный наркоз при сбалансированной анестезии с использованием анальгетиков и миорелаксантов, большие припадки (grand mal), эпилептический статус, повышенное внутричерепное давление, профилактика гипоксии мозга при черепно-мозговых травмах.
Противопоказания: Гиперчувствительность, бронхиальная астма, астматический статус, дисфункция печени и почек, нарушение сократительной функции миокарда, тяжелая анемия, шоковые и коллаптоидные состояния, миастения, микседема, болезнь Аддисона, лихорадка, воспалительные заболевания носоглотки, порфирия, беременность.
Побочные действия: Аритмия, гипотония, угнетение или остановка дыхания, ларингоспазм, бронхоспазм, тошнота, рвота; сонливость, головная боль, озноб, сердечная недостаточность, раздражение прямой кишки и кровотечение (при ректальном способе введения), аллергические реакции: крапивница, кожные высыпания и зуд, анафилактический шок.
Взаимодействие:
Усиливает эффект гипотензивных и гипотермических средств, угнетает ЦНС под влиянием алкоголя, седативных средств, снотворных, кетамина, нейролептиков, сульфата магния. Активность повышается пробенецидом и H1-адреноблокаторами; ослабляется - аминофиллином, аналептиками и некоторыми антидепрессантами.
Фармацевтически несовместим (нельзя смешивать в одном шприце) с антибиотиками (амикацин, бензилпенициллин, цефапирин), транквилизаторами, миорелаксантами (суксаметоний, тубокурарин), анальгетиками (кодеин), эфедрином, аскорбиновой кислотой, дипиридамолом, хлорпромазином и кетамином.
Передозировка:
Симптомы:
угнетение дыхания вплоть до апноэ, ларингоспазм, гипотония, тахикардия, остановка сердца, отек легких; постнаркозный делирий.
Лечение:
бемегрид (специфический антагонист). При остановке дыхания - ИВЛ, 100% кислород; ларингоспазме - миорелаксанты и 100% кислород под давлением; гипотонии - плазмозамещающие растворы, гипертензивные препараты.
Способ применения и дозы:
Взрослым для введения в наркоз: пробная доза - 25–75 мг, с последующим введением 50–100 мг с интервалом в 30–40 с до достижения желаемого эффекта или однократно из расчета 3–5 мг/кг. Для поддержания наркоза - 50–100 мг; купирование судорог - 75–125 мг в/в, развитие судорог во время местной анестезии 125–250 мг в течение 10 мин. При гипоксии мозга за 1 мин вводится 1,5–3,5 мг/кг до временной остановки кровообращения; наркоанализ - 100 мг в течение 1 мин. У пациентов с нарушением функций почек (Cl креатинина менее 10 мл/мин назначается 75% средней дозы). Высшая разовая доза для взрослых - 1 г.
Детям - в/в струйно, медленно (в течение 3–5 мин) однократно вводят из расчета 3–5 мг/кг. Перед проведением ингаляционного наркоза без предшествующей премедикации у новорожденных - 3–4 мг/кг, от 1 до 12 мес - 5–8 мг/кг, от 1 года до 12 лет - 5–6 мг/кг; для наркоза у детей с массой тела от 30 до 50 кг - 4–5 мг/кг. Поддерживающая доза составляет 25–50 мг. У детей с нарушением функций почек (Cl креатинина менее 10 мл/мин вводится 75% средней дозы).
Меры предосторожности: Вводить следует медленно (во избежание резкого падения АД и развития коллапса). Не рекомендуется использовать растворы с концентрацией менее 2% из-за опасности развития гемолиза.
- Тиопентал (Thiopental)
Тиопентал натрия стерильный
Латинское название:
Thiopental Sodium sterile
Фармакологические группы:
Наркозные средства
Нозологическая классификация (МКБ-10):
G40.6 Припадки grand mal неуточненные [с малыми припадками или без них]. G41 Эпилептический статус. R25.2 Судорога и спазм. Z100 КЛАСС XXII Хирургическая практика
Фармакологическое действие
Действующее вещество (МНН) Тиопентал натрий
(Thiopental sodium)
Применение:
В/в наркоз при кратковременных оперативных вмешательствах, вводный и базисный наркоз при сбалансированной анестезии с использованием анальгетиков и миорелаксантов, большие припадки (grand mal), эпилептический статус, повышенное внутричерепное давление, профилактика гипоксии мозга при черепно-мозговых травмах.
Противопоказания: Гиперчувствительность, бронхиальная астма, астматический статус, дисфункция печени и почек, нарушение сократительной функции миокарда, тяжелая анемия, шоковые и коллаптоидные состояния, миастения, микседема, болезнь Аддисона, лихорадка, воспалительные заболевания носоглотки, порфирия, беременность.
Побочные действия: Аритмия, гипотония, угнетение или остановка дыхания, ларингоспазм, бронхоспазм, тошнота, рвота; сонливость, головная боль, озноб, сердечная недостаточность, раздражение прямой кишки и кровотечение (при ректальном способе введения), аллергические реакции: крапивница, кожные высыпания и зуд, анафилактический шок.
Взаимодействие:
Усиливает эффект гипотензивных и гипотермических средств, угнетает ЦНС под влиянием алкоголя, седативных средств, снотворных, кетамина, нейролептиков, сульфата магния. Активность повышается пробенецидом и H1-адреноблокаторами; ослабляется - аминофиллином, аналептиками и некоторыми антидепрессантами.
Фармацевтически несовместим (нельзя смешивать в одном шприце) с антибиотиками (амикацин, бензилпенициллин, цефапирин), транквилизаторами, миорелаксантами (суксаметоний, тубокурарин), анальгетиками (кодеин), эфедрином, аскорбиновой кислотой, дипиридамолом, хлорпромазином и кетамином.
Передозировка:
Симптомы:
угнетение дыхания вплоть до апноэ, ларингоспазм, гипотония, тахикардия, остановка сердца, отек легких; постнаркозный делирий.
Лечение:
бемегрид (специфический антагонист). При остановке дыхания - ИВЛ, 100% кислород; ларингоспазме - миорелаксанты и 100% кислород под давлением; гипотонии - плазмозамещающие растворы, гипертензивные препараты.
Способ применения и дозы:
Взрослым для введения в наркоз: пробная доза - 25–75 мг, с последующим введением 50–100 мг с интервалом в 30–40 с до достижения желаемого эффекта или однократно из расчета 3–5 мг/кг. Для поддержания наркоза - 50–100 мг; купирование судорог - 75–125 мг в/в, развитие судорог во время местной анестезии 125–250 мг в течение 10 мин. При гипоксии мозга за 1 мин вводится 1,5–3,5 мг/кг до временной остановки кровообращения; наркоанализ - 100 мг в течение 1 мин. У пациентов с нарушением функций почек (Cl креатинина менее 10 мл/мин назначается 75% средней дозы). Высшая разовая доза для взрослых - 1 г.
Детям - в/в струйно, медленно (в течение 3–5 мин) однократно вводят из расчета 3–5 мг/кг. Перед проведением ингаляционного наркоза без предшествующей премедикации у новорожденных - 3–4 мг/кг, от 1 до 12 мес - 5–8 мг/кг, от 1 года до 12 лет - 5–6 мг/кг; для наркоза у детей с массой тела от 30 до 50 кг - 4–5 мг/кг. Поддерживающая доза составляет 25–50 мг. У детей с нарушением функций почек (Cl креатинина менее 10 мл/мин вводится 75% средней дозы).
Меры предосторожности: Вводить следует медленно (во избежание резкого падения АД и развития коллапса). Не рекомендуется использовать растворы с концентрацией менее 2% из-за опасности развития гемолиза.
- Тиопентал натрия стерильный (Thiopental Sodium sterile)
Сульфацил-натрий
Латинское название:
Sulfacyl-sodium
Фармакологические группы:
Сульфаниламиды
Нозологическая классификация (МКБ-10):
Фармакологическое действие
Применение:
Противопоказания:
Ограничения к применению:
Побочные действия: Местное раздражение тканей.
Способ применения и дозы:
- Сульфацил-натрий (Sulfacyl-sodium)
Сульфацетамид натрий
Латинское название:
Sulfacetamid Sodium
Фармакологические группы:
Сульфаниламиды
Нозологическая классификация (МКБ-10):
H10 Конъюнктивит. H16.0 Язва роговицы
Фармакологическое действие
Действующее вещество (МНН) Сульфацетамид (Sulfacetamide)
Применение:
Конъюнктивит, блефарит, гнойные язвы роговицы, гонорейные заболевания глаз у новорожденных и взрослых, пневмония, трахеобронхит, инфекции мочеполовых путей, инфицированные раны.
Противопоказания: Токсико-аллергические реакции на сульфаниламиды в анамнезе.
Ограничения к применению: В/в введение противопоказано при тяжелых заболеваниях кроветворной системы и уремии.
Побочные действия: Местное раздражение тканей.
Способ применения и дозы: Парентерально, внутрь и местно. Взрослым - по 0,5–1 г 3–5 раз в день; детям - 0,1–0,5 г 3–5 раз в день. В/в медленно 30% раствор - в количестве 3–5 мл 2 раза в день с промежутком 12 ч.
- Сульфацетамид натрий (Sulfacetamid Sodium)
Действующее вещество (МНН) Изоциурония бромид (Isociuronium bromide)
Применение:
Противопоказания:
Побочные действия: Синусовая тахикардия.
Взаимодействие: тиопентал
Способ применения и дозы:
- Изоциурония бромид (Isociuronium bromide) (-)
Действующее вещество (МНН) Гепарин натрий
(Heparin sodium)
Применение:
Нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда; тромбоэмболические осложнения при инфаркте миокарда, операциях на сердце и кровеносных сосудах, тромбоэмболия легочных и мозговых сосудов, тромбофлебиты (профилактика и лечение); ДВС-синдром, профилактика микротромбообразования и нарушения микроциркуляции; тромбоз почечных вен; гемолитико-уремический синдром; мерцательная аритмия, митральные пороки сердца (профилактика тромбообразования); бактериальный эндокардит; гломерулонефрит; волчаночный нефрит; ревматизм; бронхиальная астма; проведение экстракорпоральных методов (экстракорпоральное кровообращение при операции на сердце, гемосорбция, гемодиализ, перитонеальный диализ, цитаферез), форсированного диуреза; промывание венозных катетеров.
Противопоказания: Геморрагический диатез, лейкозы, анемии, повышенная проницаемость сосудов, полипы, злокачественные новообразования и язвенные поражения ЖКТ, тяжелые нарушения функции печени и почек, операции на мозге и позвоночнике.
Побочные действия: Головокружение, головные боли, тошнота, анорексия, рвота, диарея, алопеция; ранние (2–4 дни лечения) и поздние (аутоиммунные) тромбоцитопении; геморрагические осложнения - кровотечения в ЖКТ или мочевом тракте, ретроперитонеальные кровоизлияния в яичники, надпочечники (с развитием острой надпочечниковой недостаточности), остеопороз, кальцификация мягких тканей, угнетение синтеза альдостерона, повышение уровня трансаминаз в крови, аллергические реакции (лихорадка, высыпания, бронхиальная астма, анафилактоидная реакция), местное раздражение, гематома, болезненность при введении.
Взаимодействие: Эффективность усиливается ацетилсалициловой кислотой, декстраном, тетрациклинами, фенилбутазоном, ибупрофеном, индометацином, варфарином, дикумарином (повышается риск кровотечений), ослабляется - сердечными гликозидами, антигистаминными препаратами, этакриновой кислотой, изменяется - никотиновой кислотой.
Способ применения и дозы: П/к (глубоко в подкожную жировую клетчатку, меняя места инъекций), в/в (медленно), в/м, ингаляционно - по 20–50 тыс. ЕД/сут, в зависимости от показаний; в/в обычно вводят нагрузочную дозу 5 тыс. ЕД, а затем - по 20–40 тыс. ЕД/сут с помощью инфузионного насоса (используется постоянная или прерывистая схема введения - по 5–10 тыс. ЕД каждые 4–6 ч); для профилактики послеоперационных тромбозов в/в вводят малые дозы - 17 тыс. ЕД/сут в течение 3–5 дней; для профилактики тромбоэмболий п/к - 5 тыс. ЕД за 2–8 ч до операции, затем через каждые 8 ч ту же дозу вводят в течение 7 дней; для улучшения микроциркуляции вводят п/к - в среднем по 2,5–5 тыс. ЕД 3–4 раза в день в течение 5–7 дней с постепенным снижением дозы.
Меры предосторожности: Необходим постоянный контроль времени свертывания крови; отмена должна проводиться постепенно.
- Гепарин натрий (Heparin sodium) (-)
Изоциурония бромид
Латинское название:
Isociuronium bromidum
Фармакологические группы:
н-Холинолитики (миорелаксанты)
Фармакологическое действие
Действующее вещество (МНН) Изоциурония бромид (Isociuronium bromide)
Применение:
Миорелаксация при проведении ИВЛ во время общей анестезии и интенсивной терапии (столбняк, острая дыхательная недостаточность).
Противопоказания: Нервно-мышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз, миастения, полиомиелит), выраженные нарушения функции почек, высокая вероятность возникновения аритмий.
Побочные действия: Синусовая тахикардия.
Взаимодействие: Эффект усиливают средства для ингаляционного наркоза (галотан, диэтиловый эфир), деполяризующие миорелаксанты (суксаметония йодид), пролонгируют аминогликозиды (канамицин). Гексобарбитал, тиопентал натрия, клонидин, пропофол, фентанил, дроперидол уменьшают выраженность тахикардии. Эффект устраняют антихолинэстеразные средства, в т.ч. неостигмина метилсульфат (антагонист). Совместим в одном шприце с фентанилом, дроперидолом, диазепамом, гексобарбиталом, кетамином.
Способ применения и дозы: В/в: для интубации 400–500 мг/кг, для повторных введений - 1/2 начальной дозы. Для предупреждения развития значительной тахикардии вводится в виде тест-дозы в/м 10 мг (вместо атропина не ранее чем за 30 мин до наркоза совместно с др. средствами для премедикации) или в/в 3–5 мг (вместо атропина непосредственно перед вводным наркозом). Оставшаяся доза вводится в/в во время вводного наркоза с использованием препаратов нейролептанальгезии (дроперидол и фентанил) и после выключения сознания (апноэ с раскрытием голосовой щели развивается значительно раньше, чем нервно-мышечный блок в мышцах кисти).
- Изоциурония бромид (Isociuronium bromidum)
Энциклопедичный YouTube
1 / 3
✪ Правда о «Сыворотке Правды»
✪ Общие анестетики. Наркоз.Фторотан, изофлуран, энфлуран, эфир для наркоза, ксенон, закись азота.
✪ СЫВОРОТКА ПРАВДЫ. КАК ЭТО СДЕЛАНО? КАК ОНА РАБОТАЕТ?
Субтитры
Механизм действия
Замедляет время закрытия ГАМК-зависимых каналов на постсинаптической мембране нейронов головного мозга, удлиняет время входа ионов хлора внутрь нейрона и вызывает гиперполяризацию его мембраны. Подавляет возбуждающее действие аминокислот (аспаргиновой и глутаминовой). В больших дозах, непосредственно активируя ГАМК -рецепторы, оказывает ГАМК-стимулирующее действие. Обладает противосудорожной активностью, повышая порог возбудимости нейронов и блокируя проведение и распространение судорожного импульса по головному мозгу. Способствует миорелаксации, подавляя полисинаптические рефлексы и замедляя проведение по вставочным нейронам спинного мозга. Снижает интенсивность метаболических процессов в головном мозге, утилизацию мозгом глюкозы и кислорода. Оказывает снотворное действие, которое проявляется ускорением процесса засыпания и изменением структуры сна. Угнетает (дозозависимо) дыхательный центр и уменьшает его чувствительность к углекислому газу. Оказывает (дозозависимо) кардиодепрессивное действие: уменьшает УОК, МОК и АД. Увеличивает ёмкость венозной системы, снижает печёночный кровоток и скорость клубочковой фильтрации. Оказывает возбуждающее влияние на n. vagus и может вызывать ларингоспазм , обильную секрецию слизи. После внутривенного введения наркоз развивается через 30-40 с; после ректального - через 8-10 мин, характеризуется кратковременностью (после введения однократной дозы наркоз продолжается 10-30 мин) и пробуждением с некоторой сонливостью и ретроградной амнезией . При выходе из наркоза анальгезирующее действие прекращается одновременно с пробуждением больного.
Антагонистом тиопентал-натрия является бемегрид .
Фармакологическое действие
В США передозировка тиопентала натрия используется для казни через смертельную инъекцию в тех штатах, где применяется такая мера наказания. Первая казнь с использованием тиопентала натрия вместо ранее использовавшейся трёхкомпонентной смеси произведена 8 декабря 2009 года в штате Огайо (осуждённый Kenneth Biros).
Тиопентал-натрий вводят внутривенно, а также ректально (главным образом детям). Во избежание коллапса вводить тиопентал натрия в вену следует медленно. Растворы тиопентала натрия нестойкие, поэтому их готовят непосредственно перед употреблением в асептических условиях.
В России тиопентал натрия включён в список сильнодействующих и ядовитых веществ, оборот которых ограничен согласно статье 234 УК РФ .
Показания к применению, дозировки
Для наркоза применяется в основном 1 % раствор тиопентала-натрия, так как применение его в больших концентрациях может вызывать реакции со стороны сосудов, в которые он вводится. Применение 2-2,5 % раствора допускается в качестве исключений, в основном при амбулаторных наркозах. Растворы готовят непосредственно перед употреблением (так как молекулы тиопентала-натрия разрушаются под воздействием дневного света, допускается хранение раствора не более шести часов) на стерильной воде для инъекций. Растворы должны быть абсолютно прозрачными.
Для предупреждения осложнений, связанных с повышением тонуса блуждающего нерва (ларингоспазм , спазм мышц, бронхов, усиление саливации и др.), пациенту до наркоза вводят атропин или метацин.
При использовании тиопентал-натрия для вводного наркоза взрослым вводят 20-30 мл 2 % раствора. Такое же количество вводят при применении одного тиопентал-натрия для небольших операций: сначала 1-2 мл раствора, а через 30-40 с - остальное количество.
В качестве средства для базис-наркоза у детей тиопентал-натрий показан главным образом при повышенной нервной возбудимости. Применяют ректально в виде 5 % теплого (+32-35 °C) раствора из расчета по 0,04 г (до 3 лет) и 0,05 г (3-7 лет) на 1 год жизни.
Высшая разовая доза для взрослых в вену - 1 г .
Совместимость с другими лекарственными средствами
Тиопентал-натрия нельзя смешивать с сукцинилхолином , пентамином , аминазином , морфином , дипразином , кетамином (выпадает осадок).
Противопоказания
Тиопентал натрия противопоказан при органических заболеваниях печени, почек, диабете , сильном истощении, шоке , коллапсе, бронхиальной астме , воспалительных заболеваниях носоглотки, лихорадочных состояниях, при резко выраженных нарушениях кровообращения. Указание в анамнезе на наличие у больного или его родственников приступов острой порфирии служит абсолютным противопоказанием к применению тиопентала натрия.
Легенда о сыворотке правды
В художественных произведениях, тиопентал натрия (пентотал) часто упоминается в роли «сыворотки правды» - вещества, под воздействием которого человек будто бы не может лгать.