Когда возникают отеки мягких тканей, стоит насторожиться. Подобный симптом говорит о наличии определенных проблем в работе организма. Зачастую состояние вызывается нарушениями в работе жизненно важных органов и систем. Скопление жидкости в мягких тканях или подкожной клетчатки может быть вызвано нарушением оттока лимфы, в таком случае оно называется лимфедемой.

Виды отеков тканей

Отеки подкожно жировой клетчатки принято классифицировать различными способами. Многое зависит от причины возникновения состояния и стадии его развития. Чтобы дифференцировать отек придется уточнить причину его возникновения. Общепринятой считается следующая классификация:

Воспалительный	В случае попадания инфекции в организм, велика вероятность появления отеков. Инфильтратом, скопившимся в тканях, проявляют себя и осложнения. При инфильтративных, травматических отеках, в случае отсутствия адекватной терапии, воспаление развивается как тяжелое последствие травмы.
Невропатический	Возникает при параличе конечностей, носит стойкий характер, тяжело поддается лечению. В случае если нарушена подвижность конечностей, то исправить ситуацию может лишь реабилитация. По мере восстановления двигательной активности отечность тканей спадает.
Травматический	Возникает в результате получения травмы, часто наблюдается при ушибе, повреждении мягких тканей. Жидкость скапливается в межтканевом пространстве, чем серьёзнее полученные повреждения, тем обширнее площадь отеков.
Коллатеральный	Локализуется во внутренних слоях тканей, на внешней поверхности внутренних органов. В результате чего снаружи обнаружить такой отек практически невозможно. Но изменяется самочувствие человека, его состояние, повышается температура тела, нарастает интоксикация организма.

Опухолевые образования к отекам не имеют никакого отношения, но могут обладать похожей симптоматикой. Опухоли возникают по различным причинам, могут носить доброкачественный или злокачественный характер.

Причины возникновения

Скопление жидкости в межтканевом пространстве возникает по различным причинам. В список провоцирующих факторов стоит вписать:

1. Травмы и повреждения различных частей тела.
2. Заболевания сердца, мочевыделительной системы, сосудов.
3. Нарушение оттока лимфы или значительное затруднение процессов.
4. Тяжелые физические нагрузки, систематическое сдавливание ткани.

В случае травмы, длительного сдавливания нарушается отток лимфы и питания, восстановление естественных процессов поможет снизить выраженность неприятной симптоматики.

Отечность всего организма стоит воспринимать, как признак наличия проблем в работе почек, сердца. В таком случае присутствуют и другие симптомы, говорящие о наличии сердечной или почечной недостаточности.

Межклеточный отек или лимфедема возникает и при чрезмерных физических нагрузках, а также беспокоит людей, перенёсших лучевую терапию.

Внимание! Контакт с аллергенами, некоторыми медикаментозными средствами, реагентами – все это может стать причиной отека.

Водянка также расценивается, как разновидность отека, она характеризуется скоплением жидкости в мошонке новорожденного ребенка, что считается нормой.

Существует и водянка головного мозга, ее именуют гидроцефалией. В случае если скопление жидкости в мозге проходит при высоком внутричерепном давлении, то человек нуждается в экстренной медицинской помощи. В противном случае веника вероятность летального исхода.

Симптомы

Основной признак – это отек кожи и припухлость мягких тканей. Состояние склонно к прогрессу, что означает увеличение пораженной площади.

Кожа в области отека трескается, может беспокоить сильная боль, нарушение подвижности конечностей.

Признаки разнообразны, они зависят от причины возникновения проблемы, нередко у человека ухудшается самочувствие, повышается температура тела. Его беспокоит повышенная потливость, нарушение ритма сердца.

Как снять опухлость

Для уменьшения отечности прибегают к различным методам. Можно использовать мази, принимать диуретики, а также препараты, способные нормализовать отток лимфы.

Что поможет убрать припухлость:

• Используйте холодный компресс: приложите на 5-10 минут к поврежденному участку тела лед, повторите процедуру несколько раз.
• Нанесите на кожные покровы в зоне отечности гепариновую мазь, она нормализует отток жидкости.
• Хорошо помогает лечебная гимнастика и массаж, если причиной возникновения отека стали физические нагрузки, попробуйте размять конечность руками, а потом опустите ее в холодную воду на несколько минут.
• Ограничьте количество потребляемой жидкости или примите диуретики. Подобный метод хорош в том случае, если причина припухлости – сбой в работе почек.
• Когда виной всему воспаление прибегают к помощи антибактериальных препаратов. Антибиотики назначают курсом, прерывать его не стоит.
• Поможет ношение компрессионного белья, но только в случае если есть проблемы с венами.
• Когда виной всему аллергическая реакция убрать симптомы можно с помощью антигистаминных препаратов.

В тяжелых случаях или если речь идет о внутреннем воспалении с формированием гнойного образования, помочь больному может только оперативное вмешательство, его проводят после диагностики и курса консервативной терапии.

Если в течение 3 дней отек не спадает, его площадь увеличивается, а предпринятые меры не приносят желаемого результата, то стоит обратиться к врачу. Если динамика наблюдается в течение суток или она носит реактивный характер (симптомы нарастает стремительно), стоит как можно скорее обратиться в медицинское учреждение за помощью.

2. Общие принципы диагностики и лечения онкологических больных.

2.1. Диагностический алгоритм в онкологии: первичная, уточняющая и функциональная диагностика.

2.2. Классификация tnm: основные и дополнительные элементы, принципы. Стадии заболевания. Структура диагноза онкологического заболевания.

2.3. Методы диагностики в онкологии. Виды биопсий.

2.4. Классификация методов лечения в онкологии. Понятие «комбинированное», «комплексное» и «сочетанное» лечение.

2.5. Виды оперативных вмешательств в онкологии.

2.6. Паллиативные хирургические операции при раке. Косвенно действующие операции, их значение.

2.7. Принципы радикальных хирургических операций в онкологии, их отличие от операций при неонкологической патологии.

2.8. Принципы комбинированного лечения. Комплексное лечение при опухолях.

2.9. Правило Бергонье-Трюбондо. Радиочувствительность опухолей в зависимости от фазы клеточного цикла. Физико-химические процессы в тканях при радиационном воздействии. Виды клеточной гибели.

2.11. Химиотерапия опухолей. Основные группы лекарственных противоопухолевых препаратов. Показания и противопоказания к лекарственному лечению онкологических больных.

2.12. Гормонотерапия в онкологии. Группы лекарственных препаратов.

3. Опухоли щитовидной железы.

Фолликулярный рак

4.2. Рак легкого: этиология, патогенез, предраковые заболевания.

4.3. Клинико-анатомические формы рака легкого – центральный, периферический, атипические формы. Особенности их рентгенологического выявления.

1. Центральный (прикорневой) рак: (Для центрального рака характерно поражение главного, долевого, промежуточного и сегментарного бронхов)

2. Периферический рак: (развиваются в субсегментарных бронхах, дистальных отделах бронхиального дерева или непосредственно в легочной паренхиме)

3. Атипические формы:

4.4. Рак легкого: клинические проявления – симптомы первичной опухоли, местно распространенного процесса, признаки отдаленных метастазов.

4.8. Классификация опухолей средостения и их топография.

4.9. Симптомокомплексы при опухолях средостения.

5.3. Базалиома и плоскоклеточный рак кожи. Особенности роста и распространения.

Лечение

Основной метод лечения – короткофокусная рентгенотерапия

Иссечение применяется только при неэффективном консервативном лечении, лазерная коагуляция

5.5. Классификация невусов. Меланомоопасные невусы, меланоз Дюбрея. Признаки активизации пигментных невусов.

6. Опухоли молочной железы.

1. Гормональные факторы:

2. Факторы образа жизни и окружающей среды

5. Предшествующие заболевания молочных желез

6. Семейный анамнез: генетические факторы:

6.2. Мастопатия диффузная и очаговая – этиология, клиника, диагностика, лечение.

6.3. Доброкачественные опухоли молочной железы - Фиброаденомы и филлоидные опухоли. Клиника, диагностика и лечение.

6.4. Рак молочной железы: клинические проявления, клинические формы, метастазирование.

6.5. Методы диагностика опухолей молочной железы.

6.6. Дифференциальная диагностика опухолей молочных желез.

6.7. Рак молочной железы - принципы лечения рака молочной железы. Операции при раке.

7. Злокачественные лимфомы.

7.1. Определение «злокачественные лимфомы». Общие признаки. Виды лимфом. Заболеваемость. Этиология.

7.2. Лимфома Ходжкина, морфологическая классификация, принципы диагностики. Последовательность диагностических методов.

7.3. Клиника лимфомы Ходжкинв, группы симптомов, стадирование.

7.4. Морфологическая классификация неходжкинских лимфом, клиника и диагностика.

7.5. Принципы лечения пациентов с неходжкинскими лимфомами и лимфогранулематозом.

8. Рак желудка и пищевода.

8.1. Заболеваемость раком желудка, запущенность, причины. Этиология.

8.2. Предраковые заболевания желудка. Группы риска. Пути улучшения ранней диагностики. Профилактика рака.

8.3. Формы опухолевого роста при раке желудка:

8.4. Пути метастазирования рака желудка, коллекторы лимфогенного метастазирования. Отдаленные метастазы, методы их выявления.

8.5. Клиника рака желудка. Зависимость от локализации, формы опухолевого роста, степени распространения опухоли. Синдром малых признаков.

- Дисфагия (ощущение царапания, жжения, боли за грудиной при проглатывании пищи) вплоть до полной непроходимости пищи

- Икота (прорастание диафрагмы, ее ножек);

8.6. Клинические формы рака желудка.

8.7. Методы диагностики рака желудка:

8.9. Рак желудка - принципы лечения рака желудка:

8.10. Заболеваемость раком пищевода. Факторы риска, предопухолевые заболевания.

8.11. Клиника и диагностика рака пищевода

8.12. Лечение больных раком пищевода. Показания к хирургическим вмешательствам и лучевой терапии. Радикальные и паллиативные операции.

9. Рак ободочной и прямой кишки.

9.3. Пути метастазирования рака ободочной и прямой кишки:

9.4. Клиника рака ободочной и прямой кишки.

9.5. Клинические формы рака ободочной кишки:

9.11. Лечение пациентов с раком ободочной и прямой кишки. Радикальные и паллиативные операции.

1. Радикальные операции (стандартные):

2. Паллиативные операции:

9.12. Методы лечения больных раком прямой кишки, радикальные и паллиативные операции.

1. Радикальные операции:

10. Опухоли мягких тканей.

1. Классификация опухолей мягких тканей. Метастазирование сарком.

2. Клиника сарком мягких тканей в зависимости от локализации, гистологической формы и степени распространения.

3. Методы диагностики и принципы лечения пациентов с саркомами мягких тканей.

11.4. Классификация опухолей забрюшинного пространства.

5. Клиника опухолей забрюшинного пространства. Принципы лечения.

12. Опухоли печени и поджелудочной железы.

12.1. Рак поджелудочной железы (рпж). Этиология. Основные клинические проявления в зависимости от локализации и степени распространения опухоли.

12.2. Диагностика рака поджелудочной железы. Методы лечения.

12.4. Методы диагностики и лечения рака печени.

11.1. Клиника рака почки.

2. Клиника рака мочевого пузыря.

3. Методы диагностики рака мочевого пузыря.

4. Методы лечения рака мочевого пузыря.

1. Этиология рака предстательной железы, метастазирование.

2. Клиника первичного и метастатического рака предстательной железы.

2. Местнодеструирующие опухоли

3. Злокачественные опухоли

75.Диагностика рака шейки матки

10. Опухоли мягких тканей.

1. Классификация опухолей мягких тканей. Метастазирование сарком.

Мягкие ткани – все неэпителиальные внескелетные ткани, за исключением ретикулоэндотелиальной системы, глии и тканей, поддерживающих специфические органы и внутренности.

Большинство злокачественных опухолей мягких тканей – саркомы с преимущественной локализацией на конечностях (60%, из них 46% - на нижних конечностях, 14% - на верхних), на туловище (15-20%), на голове и шее (5-10%).

Классификация

Истинно злокачественные опухоли -саркомы САРКОМЫ;

Условно-злокачественные (местнодеструирующие опухоли,которые обладают инфильтративным ростом, но не метастазируют);

Доброкачественные опухоли

Название опухоли формируется по схеме: ткань + окончание «ома» для доброкачественных новообразований, ткань + саркома (или бластома) - для злокачественных . Например, доброкачественная опухоль из жировой ткани – липома, злокачественная опухоль – липосаркома, из фиброзной ткани- фиброма и соответственно фибросаркома и т.д. рабдомиома, рабдомиосаркома (мыш.тк.), синовиома, синовиальная саркома

Метастазирование: саркомы мягких тканей характеризуются:

1) отсутствием истинной капсулы

2) распространением опухоли по ходу мышечных волокон, фасциальных пластин, оболочек нервов и сосудов (одна из главных причин рецидива после простой эксцизии опухоли)

3) метастазированием преимущественно гематогенно: в 70-80% случаев в легкие, реже в кости и печень; метастазы чаще возникают у оперированных больных

4) поражением регионарных лимфатических узлов в 2-20% случаев

2. Клиника сарком мягких тканей в зависимости от локализации, гистологической формы и степени распространения.

На начальных этапах развития течение сарком мягких тканей, как правило, бессимптомное; у 2/3 больных опухоль (в виде безболезненного узла или припухлости) является первым и единственным симптомом

Пальпаторно определяется одиночный узел значительных размеров округлой формы, не всегда правильных очертаний, неравномерно плотной, твердой или упругоэластичной консистенции; при ощупывании двумя руками опухоль на конечности смещается только в поперечном направлении, а при врастании в подлежащую кость остается неподвижной.

Выраженный болевой синдром характерен только для опухолей, сдавливающих нервы или прорастающих кость

В поздних стадиях кожа над опухолью багрово-цианотичная, инфильтрирована, температура повышена, подкожные вены расширены и изъязвлены (особенно характерно для поверхностных опухолей, очень рано изъязвляются рабдомиобластомы, ангиосаркомы)

Если опухоль замуровывает крупные артериальные и нервные стволы – соответствующая клиническая симптоматика (ишемия конечности, парезы и параличи)

Общие явления в развитых стадия болезни: анемия, лихорадка, потеря массы тела, интоксикация, нарастающая слабость.

3. Методы диагностики и принципы лечения пациентов с саркомами мягких тканей.

Методы диагностики:

1. физикальное исследование (осмотр, пальпация) Особое внимание обращают на динамику развития опухоли.

Для сарком характерно постепенное увеличение размеров или скачкообразное развитие, при котором рост опухоли сменяется периодом стабилизации. При указании больного на перенесенную в прошлом травму уста­навливают наличие и продолжительность светлого промежутка до появления прощупываемого образования

Консистенцию, - характер поверхности, - величину и форму опухоли, - ограничение подвиж­ности по отношению к окружающим тканям - состояние регионарных лимфатических узлов и кожных покровов

«Сигналы тревоги » (подозрение на саркому мягких тканей: наличие постепенно увеличивающегося опухолевидного обра­зования; ограничение подвижности имеющейся опухоли; появление опухоли, исходящей из глубоких слоев мягких тканей; возникновение припухлости по истечении промежутка от не­скольких недель до 2-3 лет и более после травмы.

2. биопсия ткани (пункционная, инцизионная – наиболее оптимальна, эксцизионная – для удаления поверхностно расположенных опухолей до 5 см в наибольшем измерении).

3. рентгенологические методы (рентгенография, КТ)

4. ультразвуковая диагностика обп

Принципы лечения больных саркомами мягких тканей:

1. Лечение комбинированное или комплексное, хирургический метод самостоятельно может быть использован только при лечении высокодифференцированных опухолей с условием возможности выполнения радикальной операции.

2. Принципы оперативных вмешательств:

а) вместе с опухолью удаляется место предшествующей биопсии

б) удаление саркомы производится без обнажения опухоли

в) границы резекции тканей отмечаются металлическими скобками (для планирования послеоперационной лучевой терапии)

г) в случае нерадикального удаления опухоли при потенциальной возможности выполнения радикальной операции показана реоперация.

Регионарные лимфатические узлы при отсутствии признаков их поражения не удаляются

В протоколе операции должно быть указано была ли нарушена целостность опухоли при ее удалении (возможная контаминация).

Основные оперативные вмешательства :

Простое иссечение используется исключительно в качестве этапа морфологической диагностики злокачественных опухолей.

Широкое иссечение. При этой операции опухоль удаляют в пределах анатомической зоны, в едином блоке с псевдокапсулой и отступя от видимого края опухоли на 4–6 см и более. Широкая местная резекция применяется при опухолях низкой степени злокачественности, поверхностных, располагающихся выше поверхностной фасции, в коже, подкожной клетчатке (небольшие фибросаркомы, липосаркомы, десмоиды).

Радикальная органосохраняющая операция предусматривает удаление опухоли и окружающих ее нормальных тканей с включением в единый блок фасций и неизмененных окружающих мышц, которые удаляются полностью с отсечением у места их прикрепления. При необходимости производят резекцию сосудов, нервов, костей, прибегая одномоментно к соответствующим реконструктивным и пластическим операциям. По необходимости пластика. + срочное интраоперационного гистологического исследования краев отсечения удаленного блока тканей.

Ампутации и экзартикуляции конечности показаны в случаях, когда выполнение радикальной сберегающей операции не представляется возможным из-за массивного поражения (вовлечение в опухолевый процесс суставов, костей, магистральных сосудов и нервов на большом протяжении) и/или при неэффективности неоадъювантного лечения. Если ампутация/экзартикуляция выполнена на большом расстоянии от опухоли, послеоперационная лучевая терапия не проводится.

3. Лучевое лечение проводится в виде пред- и послеоперационного курса на ложе удаленной опухоли, окружающие ткани с отступом от краев отсечения на 2 см и послеоперационный рубец.

При невозможности выполнить радикальную органосохраняющую операцию и отказе пациента от калечащей операции проводится курс лучевой терапии по радикальной программе ± химиотерапия

Заболеваемость раком почек.

В течение последних десяти лет в Беларуси наблюдалось увеличение числа ежегодно заболевающих почечно-клеточным раком с 1 275 случаев в 2001 году до 1 833 в 2010 (в 1,4 раза).

11.1. Клиника рака почки.

Клинические симптомы:в большинстве случаев бессимптомно. Может быть АГ, синдром сдавления нижней полой вены.

Первые

Прощупываемая опухоль 48%

• Гематурия 14%

  Деформация живота 10%

  Повышение температуры 2%

Поздние

Кахексия

Раковая интоксикация

Симтомы метастазирования (легкие,печень,кости)

11.2. Методы диагностики рака почки.

• Пальпация

  Общ.ан.крови и мочи

  R-графия легких

  УЗИ ОБП, доплеровское исследование

  Экскреторная урография

  Ретропневмоперитонеум

  Ангиография

11.3. Лечение рака почки.

1 этап – химиотерапия:

Актиномицин Д + винкристин

2 этап – нефрэктомия. Виды:

1. органоуносящие операции:

а) простая нефрэктомия - удаление почки с паранефральной клетчаткой.

б) радикальная нефрэктомия - удаление паранефральной клетчатки, фасции, надпочечника, пароаортальная и паракавальная лимфаденэктомия от ножек аорты до бифуркации аорты.

в) расширенная нефрэктомия - наряду с радикальным вмешательством производят операции на других пораженных органах

2. органосохраняющие операции:

резекция почки:

а) клиновидная резекция почки;

б) сегментарная резекция почки;

с) экстракорпоральная резекция почки

геминефрэктомия

энуклеация опухоли почки;

паллиативная операция – эмболизация почечной артерии.

3 этап – химиотерапия, сеансы гипертермии с гипергликемией

Лучевая терапия применяется при метастазах в кости,ГМ

13. Опухоли мочевого пузыря.

1. Этиология рака мочевого пузыря, факторы риска. Предопухолевые заболевания.

Этиология рака мочевого пузыря - в развитии заболевания играет роль ряд факторов риска:

а) ароматические красители (их конечные метаболиты - облигатные канцерогены; при контакте с чистым бета-нафтиламином частота опухолей мочевого пузыря – 100%)

б) курение

в) хроническая инфекция мочевых путей

д) обструкция мочевых путей

е) прием фенацетина

радиация, шистосоматоз

Предопухолевые заболевания :

а) фоновые (способствуют развитию рака мочевого пузыря): хронический непролиферативный цистит, разные формы пролиферативного (эпителиальные гнезда Брунна, кистозный, железистый) цистита, лейкоплакия (плоскоклеточная метаплазия)

б) факультативный предрак - те же заболевания, но с очагами дисплазии – при цистите, с акантозом, кератинизацией и очагами дисплазии – при лейкоплакии

в) облигатный предрак: переходноклеточная папиллома, эндометриоз, аденома.

2. Клиника рака мочевого пузыря.

Наиболее часто встречается переходно-клеточный рак мочевого пузыря, реже плоскоклеточный; в зависимости от типа роста различают: а) экзофитные опухоли (папиллярные) б) эндофитные опухоли (солидные) в) смешанные опухоли

3 основных синдрома :

1. гематурия – мб микрогематурия.наиболее типичная безболевая макрогематурия, возникающая внезапно, имеющая тотальный характер, может быть кратковременной, необильной или носить профузный характер с образованием бесформенных сгустков; сгустки, отходя по уретре, вызывают болевые ощущения, прерывают струю мочи или проявляются в виде симптома «захлопывания» (на фоне мочеиспускания струя мочи прерывается, а после перемены положения тела восстанавливается); сгустки больших размеров могут полностью заполнять полость мочевого пузыря, вызывая его тампонаду. У части больных выявляется стойко повторяющаяся микрогематурия.

2. дизурические расстройства – чаще в виде учащенного болезненного мочеиспускания (из-за уменьшения емкости мочевого пузыря), болей и резей, особенно в конце мочеиспускания, реже в виде редкого мочеиспускания, сопровождающегося снижением чувства позыва и ослаблением струи мочи (из-за инфравезикальной обструкции опухолью).

3. боли – возникают исподволь, медленно, вначале чаще по ночам, без определенной локализации; с течением времени нарастают и становятся постоянными, локализуются в надлобковой области, промежности, пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией по внутренней или задней поверхности бедер. Болевой синдром характерен для запущенного опухолевого процесса.

При генерализации процесса: слабость,утомляемость, снижение массы тела

3. Методы диагностики рака мочевого пузыря.

1) физикальное обследование

2) пальпаторное исследование прямой кишки

3) лабораторные исследования (общий анализ мочи и его цитологическое исследование; общий анализ крови, биохимический анализ крови)

4) УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, трансректальное или трансвагинальное УЗИ

5) экскреторная урография с нисходящей цистографией

6) цистоскопия с биопсией опухоли и подозрительных участков слизистой, трансуретральная резекция мочевого пузыря

По показаниям выполняется : 1) ФГДС и колоноскопия перед выполнением радикальной цистэктомии; 2) КТ или МРТ при инвазивном раке мочевого пузыря; 3) остеосцинциграфия и рентгенография скелета при подозрении на метастатическое поражение; 4) тазовая ангиография при поражении крупных сосудов.,трансректальное или трансвагинальное УЗИ.

4. Методы лечения рака мочевого пузыря.

а) хирургическое

1. органосохраняющее – при поверхностных опухолях (трансуретральная резекция, резекция мочевого пузыря)

2. органоуносящие – радикальная цистэктомия – удаление единым блоком вместе с мочевым пузырем и перивезикальной клетчаткой у мужчин – предстательной железы и семенных пузырьков с прилегающей клетчаткой, проксимальной части семявыносящих протоков и 1-2 см проксимальной уретры; у женщин – матки с придатками и уретры с передней стенкой влагалища.

После радикальной цистэктомии отведение мочи возможно :

1) без создания искусственных резервуаров

На кожу (урутерокутанеостомия, нефростомия, операция Бриккера – отведение мочи в изолированный сегмент тонкой кишки, один конец которой в виде стомы выведен на кожу)

В кишечник (уретеросигмоанастомоз)

2) с созданием резервуаров (резервуар Кокка из кишки, ректальный мочевой пузырь – в прямую кишку пересаживаются мочеточники, проксимальный ее конец отсекается от сигмовидной кишки и ушивается наглухо, сигмовидная кишка выводится в виде стомы)

3) с созданием искусственного мочевого пузыря из тонкой кишки с восстановлением нормального акта мочеиспускания (операции Штудера, Хаутманна, S-образная и U-образная пластики)

б) внутрипузырная химиотерапия (доксорубицин, митомицин С, цисплатин)

в) внутрипузырная иммунотерапия (вакциной БЦЖ в изотоническом растворе хлорида натрия)

г) лучевая терапия – как самостоятельный метод и как часть комбинированного лечения; в виде радикального, паллиативного или симптоматического курсов

Системная химиотерапия.

Химиотерапия может использоваться самостоятельно при нерезектабельном и метастатическом раке мочевого пузыря как паллиативный метод, а также в виде неоадъювантного и адъювантного курсов у отдельных больных инвазивным раком мочевого пузыря.

Клиническое и анатомическое понятие «мягкие ткани» по определению ВОЗ от 1969 г. включает в себя все внескелетные ткани неэпителиального характера: гладкие и поперечно-полосатые мышцы, синовиальную ткань, сухожилия и связки, жировую прослойку мышц, или гиподерму, соединительные ткани (фиброзная), нервные клетки и сосудистую ткань. Новообразования в них - это и есть опухоли мягких тканей. Среди них любые опухоли вышеперечисленных тканей и опухоли неясного поражения эмбриогенеза.

Причины опухолей мягких тканей

Причины их до конца не выяснены и сегодня. Известны некоторые провоцирующие факторы развития опухоли мягких тканей. Это может быть:

• неблагополучная наследственность (например, туберозный склероз вызывает саркому);
• химические канцерогены любого происхождения;
• не исключены и генные нарушения;
• присутствие в организме вирусов герпеса и ВИЧ;
• ионизирующее излучение, сниженный иммунитет;
• травмы мягких тканей (они больше чем в половине случаев приводят к онкологии);
• наличие рубцовой ткани;
• патологии костей могут предшествовать опухолям;
• некоторые заболевания, например болезнь Реклингаузена.

Пограничные опухоли

По своему поведению они напоминают доброкачественные образования, но вдруг по неясным причинам начинают метастазировать:

1. Выбухающая дерматофибросаркома - опухоль в виде крупного узла над кожей. Растет очень медленно. При ее удалении у половины больных дает рецидивы, метастазов не бывает.
2. Атипичная фиброксантома - может возникать при избытке УФО у пожилых пациентов. Локализована на открытых местах тела. По виду напоминает четко ограниченный узел, который может покрываться язвами. Может метастазировать.

Клиническая картина

Злокачественные опухоли мягких тканей на начальных этапах растут незаметно, себя не проявляя. У 70 % больных они обнаруживаются при других исследованиях случайно и становятся единственным симптомом. Если образование соседствует с крупным нервным стволом, сформировалось из оболочек чувствительного нерва или прорастает в кость, характерен симптом боли. Чаще опухоль имеет ограниченную подвижность в поперечном смещении, выглядит одиночным узлом. Она не прорастает в нервные стволы, а сдвигает их в сторону. При прорастании в кость становится неподвижной.

Кожа над опухолью мягких тканей уже в поздних стадиях становится багрово-синюшной, отечной, прорастает в окружающие ткани. Поверхность может изъязвляться. Подкожные вены расширяются в виде подкожной сетки. Имеется локальная гипертермия. Кроме того, заболевание уже не ограничивается местной клиникой, присоединяются общие симптомы интоксикации в виде кахексии, лихорадки, слабости всего организма.

Метастазирование по кровеносным сосудам - гематогенное, в 80 % случаев происходит в легкие. Среди доброкачественных опухолей мягких тканей неясного гистогенеза можно назвать миксому, которая характеризуется неправильной формой, содержит желеобразное вещество и чаще всего локализована в камере сердца. Поэтому ее называют еще полостной опухолью. У 80 % больных она возникает в левом предсердии. Такие опухоли инвазивны, т. е. быстро прорастают в соседние ткани. Обычно требуется ее удаление и проведение при необходимости пластики.

Диагностика

Диагностика опухолей мягких тканей достаточно сложна из-за скудности клинических проявлений. При подозрении на саркому обследование должно начинаться с биопсии. Это важный момент исследования, поскольку в последующем биопсия даст полную информацию о характере патологии.

Рентген целесообразен и информативен только при плотных опухолях. Он может показать зависимость опухоли от соседних костей скелета.

Если имеется локализация образования на ногах, брюшной полости - значение приобретает артериальная ангиография. Она дает возможность точного определения расположения опухоли, выявляет сеть неососудов, расположенных беспорядочно. Ангиография нужна и для выбора вида операции.

МРТ и КТ покажут распространенность патологии, что определяет ход лечения. УЗИ опухоли мягких тканей используют в качестве средства первичной диагностики или для подтверждения предварительного диагноза. УЗИ мягких тканей широко используется и незаменимо для проведения диффдиагностики.

Лечение опухолей

Лечение базируется на 3-х основных способах - это радикальная операция, радио- и химиотерапия в качестве дополняющих. Тогда такое лечение будет комбинированным и более эффективным. Но основным остается операция.

Современные методы удаления доброкачественных опухолей

Сегодня применяют 3 способа удаления доброкачественных опухолей мягких тканей:

• посредством скальпеля;
• CO2-лазер;
• радиоволновой метод.

Скальпель используют только при высокодифференцированных опухолях, которые имеют лучший прогноз в плане выздоровления.

СО2-лазер - при удалении опухолей мягких тканей доброкачественного характера дает возможность удалять их качественно и современно. Лазерное лечение имеет массу преимуществ перед другими методами и дает гораздо лучшие эстетические результаты. Кроме того, имеет точную направленность, при которой не повреждаются соседние окружающие ткани. Метод бескровный, сокращен период реабилитации, не бывает осложнений. Возможно удаление труднодоступных опухолей.

При радиоволновом методе (на аппарате "Сургитрон") разрез мягких тканей осуществляется воздействием волн высокой частоты. Данный метод не дает боли. "Сургитроном" можно удалить фибромы и любые другие доброкачественные опухоли на груди, руках, шее.

Основным методом лечения всех злокачественных опухолей является хирургический. Оперативное мягких тканей проводят 2-мя методами: широким иссечением или Иссечение применяют при средних и малых размерах опухолей, сохранивших подвижность и расположенных на небольшой глубине. Кроме того, не должно быть прорастания их в сосуды, кость и нервы. Рецидивы после иссечения составляют не меньше 30 %, они удваивают риск смерти больного.

Показания к ампутации:

• нет возможности широкого иссечения;
• иссечение возможно, но сохраненная конечность работать не будет из-за нарушения иннервации и кровообращения;
• другие операции не дали результата;
• проводимые до этого паллиативные ампутации привели к нестерпимым болям, зловонию из-за распада тканей.

Ампутацию конечности производят выше уровня опухоли.

Лучевая терапия как способ монолечения при саркоме не дает никаких результатов. Поэтому ее используют как дополнение перед и после операции. До операции она влияет на образование таким образом, что оно уменьшается в размерах и его легче оперировать. Также она может помочь неоперабельную опухоль сделать операбельной (70 % случаев дают положительный эффект при таком подходе). Применение ее после операции уменьшает возможность рецидивов. Это же самое можно сказать и о химиотерапии - использование комбинированного метода наиболее эффективно.

Прогноз на 5-летнюю выживаемость при саркомах имеет очень низкий процент ввиду их повышенной агрессивности. Многое зависит от стадии, вида опухоли, возраста больного и общего статуса организма.

Самый плохой прогноз имеет синовиальная саркома, выживаемость при данном заболевании составляет не более 35 %. Остальные опухоли при ранней диагностике, успешности операции и адекватного периода восстановления имеют больше возможности на 5-летнее выживание.

О голливудской улыбке и белоснежных зубах мечтают многие. Добиться осветления можно в стоматологическом кабинете, но стоимость такой процедуры высока, а эффект недолговечен. Как отбелить зубы в домашних условиях? Даём действенные рекомендации по отбеливанию, рассказываем домашние и профессиональные способы.

Отбелить зубы можно и дома

Чтобы домашнее отбеливание не повредило эмаль и не ухудшило внешний вид зубов, следует придерживаться рекомендаций и советов при проведении процедуры:

1. Не выдерживайте средство дольше, чем указано в рецепте или в инструкции. Это не подарит белоснежную улыбку, а лишь навредит вашей эмали.
2. Не ждите результата за 1 раз: домашние процедуры оказывают щадящее воздействие, поэтому работают медленнее. При правильном использовании самодельных средств поставленная цель достигается за неделю или 10 дней.
3. Не забывайте наносить отбеливающие средства между зубами. Потемнение в этой области способно испортить даже безупречную голливудскую улыбку.
4. Не отбеливайте нарощенные зубы, виниры и люминиры, пломбы, керамические и металлокерамические протезы. Эмаль и искусственные материалы осветляются по-разному, и добиться однородного цвета не получится.
5. перед отбеливанием зубов. При открытом кариесе, болезнях пародонта, кровоточивости и воспалениях дёсен процедура противопоказана.
6. Если у вас чувствительные дёсны или эмаль, воздержитесь от осветления в домашних условиях.

Даже бережное и мягкое отбеливание не следует использовать ребёнку младше 12 лет, беременным и кормящим женщинам.

Не стоит заниматься отбеливанием, если ваши десны кровоточат

Чем можно отбелить зубы в домашних условиях?

Дома самостоятельно можно вернуть белизну зубов при помощи косметических средств, аптечных препаратов и рецептов народной медицины.

Народные средства

Все необходимые компоненты у большинства людей находятся всегда под рукой: в аптечке, холодильнике или кухонном шкафу.

Как быстро осветлить улыбку лимоном

Лимон – продукт с высоким содержанием кислоты, позволяющий быстро осветлить зубную эмаль. Для отбеливания он может использоваться в виде сока, мякоти или корки.

Самые популярные способы применения лимона:

1. Отрежьте лимонные корочки, потрите им эмаль. Не закрывайте рот в течение 2-3 минут, после можете прополоснуть рот.
2. Отрежьте дольку лимона и положите её в рот. Выдержите несколько минут, после выплюньте и прополощите рот.
3. Выдавите сок лимона, смешайте его с таким же количеством воды. Прополощите рот полученной смесью.
4. Добавьте 2-3 капли лимонного сока к зубной пасте, выдавленной на щётку. Почистите зубы.

Лимон не следует использовать часто: это достаточно агрессивное средство, плохо влияющее на крепость эмали. 1-2 раз в неделю будет достаточно.

Лимон хорошо отбеливает зубы

Яблочный уксус для белизны зубов

Яблочная кислота, содержащаяся в уксусе, отличный натуральный отбеливатель. Уксус можно применять в качестве отбеливателя: если правильно использовать это средство, оно отбелит эмаль и при этом не повредит её структуру.

Ополаскиватель для отбеливания применяется так:

1. Налейте в стакан 75-100 мл уксуса.
2. Полощите рот в течение 1-2 минут.
3. Сплюньте и полощите снова, пока уксус не закончится.
4. Промойте рот тёплой водой.

Полоскание рта яблочным уксусом быстро отбелит зубы

Полоскать рот уксусом можно не чаще раза в неделю. Если чистый уксус вам неприятен, можно развести его водой.

Выбелить эмаль активированным углём

Активированный уголь – безопасное отбеливающее средство. Для осветления эмали его применяют в виде пасты или порошка.

Использование активированного угля выглядит так:

1. Тщательно измельчите 2-3 таблетки угля, до получения однородного порошка.
2. Нанесите средство на щётку либо добавьте к вашей пасте.
3. Почистите зубы в течение 3-5 минут.
4. Сполосните рот, очистите щётку и используйте обычную пасту для завершения процедуры.

Активированный уголь это безопасное средство для отбеливания

Безвредная чистка зубов содой

Сода – важный компонент большинства зубных паст, и лучшее средство для осветления зубов дома. Она является природным отбеливателем и прекрасно очищает зубную эмаль от потемнений, придавая ей белоснежный оттенок.

Способ применения соды для чистки зубов:

1. Вскипятите небольшое количество воды, остудите до комнатной температуры.
2. Добавьте к 2 г соды небольшое количество воды, чтобы получилась густая кашица.
3. Нанесите состав на щётку и тщательно почистите зубы.

Сода хорошо осветляет зубы

Лучше всего будет смешать соду с любым зубным порошком в соотношении 1:1. Тогда можно будет чистить ей зубы на постоянной основе, добиваясь бережного осветляющего действия.

Эффективно и легко – отбеливание перекисью

Перекись водорода – зубной отбеливатель, используемый в профессиональных средствах для осветления эмали. Вы можете применять его самостоятельно: ополаскиватель с перекисью очистит и бережно отбелит ваши зубы.

Ополаскиватель готовится так:

1. К 50 мл 3% раствора перекиси водорода добавьте 100 мл тёплой воды.
2. Добавьте по 1 ч. л. поваренной соли и соды, перемешайте.
3. Дайте смеси остыть, полощите ей рот 1 раз в сутки.

Не рекомендуется использовать ополаскиватель с перекисью водорода постоянно: частое применение средства способно разрушить эмаль и повысить её чувствительность.

Перекись водорода можно смешивать с содой или солью

Очищение раствором соли

Смесь тёплой воды и соли – эффективный способ борьбы со многими недугами. Она помогает при воспалениях дёсен, гайморите, ангине, тонзиллите и других инфекционных болезнях.

Для осветления улыбки солёный раствор применяется так:

1. Нагрейте воду до комнатной температуры, налейте в стакан 200 мл.
2. Добавьте 1 ч. л. поваренной соли, тщательно перемешайте.
3. Дайте смеси остыть, а после полощите ей рот утром, перед сном и после каждого приёма пищи.

Для отбеливания зубов полощите рот солевым раствором

Раствор можно применять в качестве профилактического средства: полоскание им после красящих продуктов предотвратит потемнение эмали. Также он помогает поддерживать результат после других методов осветления.

Простой рецепт с клубничной пастой

Клубника содержит в себе яблочную кислоту, поэтому хорошо отбеливает зубы. Использование в чистом виде может повредить эмаль, поэтому она применяется в формате самодельной пасты.

Пасту можно сделать следующим образом:

1. Спелую ягоду разомните ложкой до кашеобразной консистенции.
2. Добавьте к ней 0.5 ч. л. соды, тщательно перемешайте.
3. Нанесите получившуюся пасту на зубы, подержите 3-5 минут.
4. Выплюньте, прополощите рот водой.

Клубника содержит яблочную кислоту

Применять метод можно раз в неделю. Важно не передержать пасту, чтобы не повредить эмаль.

Осветление маслом чайного дерева

Масло чайного дерева – эффективное антисептическое, противовоспалительное и заживляющее средство. Также оно полезно для красоты и здоровья зубов.

Отбелить улыбку маслом можно так:

1. Тщательно почистите зубы, после промойте свою щётку.
2. Нанесите на нее 3-4 капли масла чайного дерева. Можно добавить каплю лимонного сока.
3. Почистите зубы ещё раз – медленно и качественно. После сплюньте, прополощите рот.

Действие масла чайного дерева для осветления зубов

Масло чайного дерева безопасно для зубной эмали, поэтому применять это средство можно ежедневно. Отбеливающий эффект проявляется на 3-4 день.

Специальные средства

Большая часть товаров продаётся в аптечных пунктах или специализированных магазинах.

Зубная паста с осветляющим эффектом

Вернуть белизну зубам просто и без вреда можно при использовании специальных паст. Отбеливающие пасты содержат в составе фтор, перекись водорода или кремний – эффективные абразивные элементы, удаляющие налёт и пигментные пятна.

Паста для отбеливания используется так:

1. На смоченную зубную щётку наносится горошина средства.
2. Зубы тщательно чистятся в течение нескольких минут.
3. Рот тщательно споласкивается и очищается от остатков пасты.

Отбелить зубы помогают специальные отбеливающие пасты

Отбеливающие пасты содержат в составе агрессивные компоненты, поэтому их нельзя использовать на постоянной основе. Кроме того, они не позволяют значительно осветлить зубы.

Белоснежные зубы при помощи карандаша

Карандаш или ручка для осветления зубов – это отбеливающий гель с перекисью водорода в более удобном формате. Небольшая упаковка, лёгкость и быстрота нанесения позволяют применять средство в любой ситуации.

Карандаш используется следующим образом:

1. Сполосните рот. Дайте зубам высохнуть или протрите их салфеткой.
2. Улыбнитесь, открывая зубы. Нанесите на них гель при помощи дозатора.
3. Выдержите средство согласно инструкции: от 5-10 секунд до 5 минут.
4. Уберите остатки геля салфеткой.

Отбеливающий карандаш — удобное средство для осветления зубов

Процедуру можно применять на постоянной основе. Она не только отбеливает, но и укрепляет зубную эмаль.

Отбеливающие полоски для линии улыбки

Отбеливающие полоски – это средство из эластичного материала, повторяющее форму зубов и покрытое специальным гелем на основе пероксида водорода. Оно помогает изменить цвет зубов на несколько тонов.

Средство применяется так:

1. Извлеките полоски, снимите с них защитную плёнку.
2. Приложите полоски к зубам гелевой стороной: длинную полоску на верхнюю челюсть, короткую – на нижнюю.
3. Разровняйте полоску при помощи пальца, плотно прижмите к зубам.
4. Подержите средство полчаса или час, после удалите полоску, прополощите рот и почистите зубы, чтобы удалить остатки геля изо рта.

Отбеливающие полоски покрыты гелем на основе перекиси водорода

Полоски для отбеливания могут применяться ежедневно. Их недостатком может стать лишь небольшая длина: чаще всего полоски достают до клыков или немного дальше, осветляя линию улыбки и не влияя на цвет дальних зубов.

Ночная сыворотка для осветления эмали

Ночная осветляющая сыворотка – это необычное средство, содержащее в составе активный кислород, «жидкий кальций» и витамин Е. Она питает дёсны, осветляет и укрепляет зубную эмаль.

Сыворотку очень легко применять:

1. Почистите зубы перед сном.
2. Нанесите небольшое количество сыворотки на палец, вотрите в зубы и дёсны.
3. Отправляйтесь спать, не пейте и не ешьте до пробуждения.

Осветляющая сыворотка не только отбеливает зубы, но и укрепляет десны

Для легкого осветляющего эффекта хватит и получаса без еды и питья. Сыворотка безопасна, поэтому может применяться на ежедневной основе.

Профессиональное отбеливание каппой

Использование каппы вместе с профессиональным отбеливающим гелем – популярное средство для осветления жёлтых зубов. Каппа может быть стандартной или индивидуальной: последний вариант лучше, но дороже.

Каппа с гелем используется таким способом:

1. Почистите зубы, прополощите рот.
2. Промойте каппу, поместите в неё гель.
3. Наденьте каппу на зубы, выдержите согласно инструкции.
4. Снимите каппу, прополощите рот, удалите остатки геля щёткой.

Каппа для отбеливания эффективно осветляет зубы

Отбеливание гелем длится на протяжении недели. После курс повторяется через полгода или год.

Система White Light для домашнего использования

White Light – самое эффективное средство для отбеливания, являющееся усовершенствованным отбеливанием при помощи каппы. Этот метод использует отбеливающий гель и специальный световой прибор, активирующий компоненты средства. Внешний вид набора на фото.

White Light — набор для отбеливания зубов

Система должна применяться так:

1. Тщательно почистите зубы, подготовьте аппарат к использованию.
2. Нанесите на каппу оба геля: сначала белый, потом – зелёный.
3. Поместите устройство в рот, обхватите его губами.
4. Активируйте светодиод, чтобы ингредиенты средства начали действовать.
5. Подождите 10 минут до завершения цикла отбеливания. Если нужно, можно запустить следом ещё 2 цикла.
6. Извлеките устройство изо рта, прополощите рот, удалите остатки геля.

Процедура повторяется в течение 5 дней. После её можно повторять через 2-3 месяца.

Профилактика пожелтения зубов

Предотвратить пожелтение улыбки можно, прислушиваясь к следующим советам:

1. В течение 2 недель после отбеливания не употребляйте красящие эмаль продукты: кофе и чёрный чай, газированные напитки, красное вино, чернику и ежевику.
2. Не забывайте о гигиене полости рта: в первые 10 дней следует чистить зубы после каждого приёма пищи, после – 2-3 раза в день. Также используйте зубную нить.
3. Используйте воду, мятный ополаскиватель или солёный раствор для споласкивания рта после каждого приёма пищи. Это не даст красящим веществам осесть на зубах.
4. Применяйте отбеливающие средства на постоянной основе: это позволит сохранить эффект осветление надолго. Главное – не переусердствовать и не применять средство чаще, чем указано в инструкции или в рецепте.

Курильщику понадобится отказаться от сигарет или сократить выкуриваемое количество. Зубная эмаль от никотина сильно желтеет, поэтому результат отбеливания при интенсивном курении быстро сойдёт на нет.

Отбеливание зубов в домашних условиях реально и, к тому же, очень эффективно. Прибегая к народным методам или аптечным средствам, важно не забывать о чувстве мере, чтобы не повредить и не истончить эмаль.