Главная Средства лечения Препараты при хронической болезни почек. Диета при почечной недостаточности

Препараты при хронической болезни почек. Диета при почечной недостаточности

Обращаясь за лечением с хронической или острой почечной недостаточностью, пациенты не рассчитывают на длительное применение лекарств. Как правило, «отлегло» и можно дальше жить до следующего приступа. Но если подобный принцип иногда срабатывает с болью в колене, то отказываться от систематического показанного лечения почек нельзя! Выписанный курс медикаментов пропить обязательно, а чтобы не получить шок или острое течение патологии, следует знать, какие применяются препараты при почечной недостаточности и иметь их в домашней аптечке.

Типы заболевания и основные принципы лечения

Патология бывает острой и хронической. При этом различается этиология болезни и ее протекание:

Острая почечная недостаточность (ОПН) характеризуется деструкцией гемостаза и возможностью наступления анафилактического шока. Симптоматика нарастающего типа с изменением жизненного тонуса пациента: пропадает аппетит, проявляется тошнота, рвота, судороги, одышка и тахикардия.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это патология, при которой более явными становятся симптомы основного заболевания. Характерные признаки: сонливость, вялость, боль в пояснице, ногах, костном аппарате, может проявиться кровоточивость, анемия становится заметной. При продолжительном течении заболевания появляется сыпь, может развиться плеврит, перикардит, уремическая кома.

Причин возникновения ОПН и ХПН множество:

Отравление ядами, солями металлов, антибиотиками;
Инфекционные заболевания, воспалительные процессы;
Генетические или приобретенные изменения мочевыводящих путей;
Урологические проблемы, опухоли.

Важно! Лечение проводится только под наблюдением доктора и лекарства назначает специалист. Самолечением заниматься нельзя, подобная процедура может привести к самым печальным последствиям – летальному исходу из-за неправильно поставленного диагноза основного заболевания и неверного подбора терапевтических средств.

Вне зависимости от длительности патологии, обязательным пунктом идет диетотерапия и обозначение режима питья – пункты должны соблюдаться неукоснительно во избежание закупорки канальцев.

Медикаментозные средства для лечения болезни

Фармацевты предлагают широчайший спектр различных медикаментов, однако правильный подбор осуществляется доктором. Самые распространенные лекарства для лечения людей с почечной недостаточностью:

Эповитан , в котором содержится более 160 полезных компонентов, образуемых почками и стимулирующих эритроидный рост в костном мозге. Применяется инъекционно. Принимать только под наблюдением доктора.
Фуросемид – диуретик, считающийся одним из лучших в своей группе. Постоянный прием препарата запрещен, пить можно курсами с обозначенными перерывами. В случае длительного приема снижается АД, повышается риск сердечных выбросов.
Манит – внутривенный препарат, вызывающий водное перемещение в сосудистое русло. Нормализует кровообращение, снижает гемолитический эффект, при длительном приеме регулирует гемолизированную кровь. Принимать только курсом под присмотром доктора в стационаре во избежание повышения внутричерепного давления.
Ренагель – лекарство, принимаемое в целях профилактики. Содержит антибиотик, за счет чего способствует вымыванию кальциях из организма пациента, поэтому терапия показана с восполнением кальциевого баланса. Прием осуществлять только курсом, по назначению доктора.

Антибиотики, насколько они нужны?

Специалисты отмечают, что антибиотики способствуют накоплению пенициллина в печени, что неправильно при лечении почечной патологии. Поэтому принимать антибиотики в больших дозах нельзя, побочные эффекты в виде судорог и комы требуют немедленной профессиональной помощи.

Однако благодаря своей особенности быстро снимать боль и вылечивать основное заболевание, таблетки показаны к применению, но только в строгих дозах и неомицинового типа. К таким препаратам относятся:

Неомицин;
Стрептомицин;
Канамицин;
Гентамицин.

Любой из указанных препаратов является прекрасным средством при лечении почечной недостаточности, но отсутствие нормальной функциональности органа не позволяет быстро выводить медикаменты из организма, поэтому прием лекарства показан только в крайних случаях. Самый малотоксичный препарат – Гентамицин.

Список самых популярных лекарств для лечения патологии в почках:

Лазикс – диуретик, не вызывающий резкого снижения АД.
Ктостерил – улучшает обменные процессы организма. Запрещен при повышении уровня кальция в крови, может иметь побочные явления в виде кожной сыпи. Принимать беременным и кормящим мамам только под присмотром доктора.
Реоглюман – плазмозаменяющее средство, оказывающее мощное противошоковое действие, помогает лечить тромбофлебиты, ХПН, тромбозы. Нельзя пить при сердечных болезнях, анурии, диатезе, аллергии и в период вынашивания ребенка.
Сорбилакт – плазмозаменяющее средство, оказывающее мочегонное, ощелачивающее, противошоковое и дезинтаксиционное свойство.
Аминостерил Нео – лекарство для парентерального питания. Назначается доктором, принимать строго по указанной дозе.
Лигнин гидролизный – фитопрепарат в порошке, оказывающий противотоксическое действие. Порошок связывает соли тяжелых металлов, аллергены и выводит их из организма. Хорошо принимать как противодиарейное, дезинтаксиционное средство.

Безусловно, чтобы все лекарства действовали только в лечебных целях, придется полностью поменять образ жизни пациента. Прием препаратов в дозировках, указанных доктором, соблюдение диеты, контроль АД, собственного состояния человека, ограничения белка, натрия и отказ от обезболивающих помогут вместе с терапией вылечить человека.

Важно! Если почечная недостаточность перешла в хроническую, рацион питания назначается безбелковый и безнатриевый, в периоды обострения нужно ограничить количество калиесодержащих продуктов.

Фармакологическая группа

Действие препарата

Препарат оказывает мочегонное действие, снимает отеки и снижает артериальное давление.

Показания к применению

Почечная недостаточность.

Артериальная гипертензия.

Несахарный диабет.

Противопоказания

Анурия — отсутствие мочи.

Сахарный диабет.

Подагра.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: сухость во рту, тошнота, рвота, боли в животе, запор, холецистит.

Сердечно-сосудистая система: аритмия, учащение сердцебиения.

Нервная система: усталость и слабость, изменение настроения и психики, головокружение и головная боль.

Кровь: анемия.

Кости и мышцы: боли и судороги в мышцах.

Назначается по 25-75 мг препарата в сутки.

Дозировка препарата для детей

Детям до 2 лет назначается по 12,5-37,5 мг препарата в сутки. С 2 до 12 лет — по 37,5 — 100 мг препарата в сутки.

КЕТОСТЕРИЛ

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток по 100 штук в пачке.

Действие препарата

Препарат улучшает обменные процессы и состояние больных с почечной недостаточностью.

Показания к применению

Почечная недостаточность.

Белковая недостаточность.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата.

Повышение уровня кальция в крови.

Побочные действия

Кровь: повышение уровня кальция в крови.

Аллергические заболевания: кожная сыпь и зуд.

Дозировка препарата для взрослых

Назначается по 4-8 таблеток 3 раза в сутки.

Дозировка препарата для детей

Препарат рассчитывается по 1 таблетке на 5 кг веса ребенка в сутки.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат запрещен к использованию во время беременности.

При использовании препарата в период кормления грудью следует перевести малыша на искусственное питание смесями. При использовании данного лекарственного средства требуется обеспечить больному достаточную калорийность пищи.

РЕОГЛЮМАН

Фармакологическая группа

Действие препарата

Препарат оказывает противошоковое и мочегонное действие, снижает вязкость крови и выводит токсины из организма.

Показания к применению

Почечная недостаточность.

Токсический, сердечно-сосудистый, травматический, ожоговый шок.

Перитонит.

Заболевания вен (тромбофлебит, тромбоз).

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата.

Геморрагический диатез.

Тяжелая аллергия.

Анурия — то есть отсутствие мочи.

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность с отеками.

Побочные действия

Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления и учащение сердцебиения.

Аллергические заболевания: кожная сыпь и зуд, крапивница.

Дозировка препарата для взрослых

Назначается индивидуально в каждом конкретном случае.

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат запрещен к использованию во время беременности.

При использовании препарата в период кормления грудью следует перевести малыша на искусственное питание смесями.

СОРБИЛАКТ

Фармакологическая группа

Препарат относится к плазмозамещающим средствам.

Действие препарата

Препарат оказывает дезинтоксикационное, энергетическое, противошоковое, ощелачивающее и мочегонное действие.

Стимулирует перистальтику кишечника.

Показания к применению

Почечная недостаточность.

Гемолитический, травматический, операционный и ожоговый шок.

Перитонит.

Непроходимость кишечника.

Тиреотоксикоз.

Заболевания печени и желчевыводящих путей (гепатит, дистрофия печени, печеночная кома, холецистит).

Повышенное внутричерепное давление.

Отек мозга.

Противопоказания

Алкалоз.

Состояния, при которых противопоказано введение больших объемов жидкости (тромбоэмболия, артериальная гипертензия III степени, кровоизлияние в мозг).

Побочные действия

Дегидратация, то есть обезвоживание.

Дозировка препарата для взрослых

При острой почечной недостаточности препарат назначается по 200-400 мл внутривенно капельно или струйно, повторное введение препарата возможно через 8-12 часов. При ожоговом, гемолитическом, операционном или травматическом шоке назначается по 200-600 мл однократно.

При заболевания печени назначается по 200 мл однократно, ежедневно или через день. При отеке мозга дозировка препарата рассчитывается — по 5-10 мл на 1 кг массы тела.

Дозировка препарата для детей

Детям до 6 лет назначается по 10 мл препарата на 1 кг массы тела.

От 6 до 12 лет — половина дозировки взрослого человека.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

АМИНОСТЕРИЛ КЕ НЕФРО

Фармакологическая группа

Препарат относится к средствам, применяемым для парентерального питания при почечной недостаточности.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде раствора для инфузий.

Действие препарата

Препарат используется в качестве питания.

Показания к применению

Питание при острой или хронической почечной недостаточности.

Восполнение аминокислот при гемодиализе.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Нарушение обмена аминокислот.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Нарушение функции печени.

Анурия — отсутствие выведения мочи.

Побочные действия

При правильно подобранной дозировке и верном использовании препарата побочных явлений зафиксировано не было.

Дозировка препарата для взрослых

Дозировка препарата подбирается индивидуально в каждом конкретном случае.

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

ЛАЗИКС

Фармакологическая группа

Препарат относится к мочегонным средствам.

Форма выпуска

Действие препарата

Препарат оказывает мочегонное действие, снижает артериальное давление, уменьшает объем циркулирующей крови.

Показания к применению

Отечная почечная недостаточность. Особенно при беременности и ожогах.

Отечный синдром при хронической почечной недостаточности.

Отеки при нефротическом синдроме.

Отеки при заболеваниях печени.

Артериальная гипертензия.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Почечная недостаточность с анурией.

Печеночная кома и прекома.

Выраженное снижение уровня калия крови (гипокалиемия).

Выраженное снижение уровня натрия (гипонатриемия).

Гиповолемия — уменьшения объема циркулирующей крови.

Дегидратация, то есть обезвоживание.

Резко выраженные нарушения оттока мочи.

Острый гломерулонефрит.

Дигиталисная интоксикация.

Аортальный и митральный стеноз (пороки сердца), в стадии декомпенсации.

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.

Гиперурикемия.

Повышение центрального венозного давления выше 10 мм рт. ст.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: сухость во рту, тошнота, рвота, боль в животе, запор или понос, застой желчи, острый панкреатит.

Сердечно-сосудистая система: нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления.

Нервная система: слабость, сонливость, головная боль и головокружение, спутанность сознания, судороги.

Нарушения зрения. Шум в ушах, нарушение слуха.

Мочевыделительная система: кровь в моче.

Кровь: снижение уровня хлора, калия, натрия, магния, кальция. Снижение уровня тромбоцитов, анемия.

Метаболический алкалоз.

Половая система: снижение потенции.

Лихорадка.

Кожа: повышенная потливость, сыпь.

Кости и мышцы: боль в спине, боль и слабость мышц.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Дозировка препарат подбирается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от заболевания и состояния пациента. Максимальная суточная доза не должна превышать 1500 мг.

Таблетки следует принимать натощак. Глотать не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.

Дозировка препарата для детей

Препарат противопоказан детям младше 3 лет. Препарат для детей старше 3 лет рассчитывается по 2 мг на 1 кг массы тела, но не более 40 мг в сутки.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат противопоказан к использованию во время беременности.

ЛИСТЬЯ БЕРЕЗЫ

Фармакологическая группа

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде растительного сырья или порошка.

Действие препарата

Показания к применению

Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Острый гломерулонефрит.

Побочные действия

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Правила приготовления средства. Возьмите 2-3 г измельченных листьев, залейте их стаканом кипятка, закройте крышкой и нагревайте на кипящей водяной бане в течение 15 минут. Затем следует охладить в течение 45 минут при комнатной температуре, процедить, оставшееся сырье отжать. Объем полученного настоя довести кипяченой водой до 200 мл. Препарат назначается по 1/4 стакана 3-4 раза в день с интервалом 3-4 часа. Продолжительность курса лечения составляет 20—40 дней. Повторные курсы лечения можно проводить через 1-2 недели.

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Использование препарата при беременности возможно только по строгим жизненным показаниям в минимальных дозах и под контролем врача.

ПОЧКИ БЕРЕЗЫ

Фармакологическая группа

Препарат относится к растительным средствам.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде растительного сырья в пакетиках и россыпью.

Действие препарата

Препарат оказывает противовоспалительное, противомикробное и мочегонное действие.

Показания к применению

Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности.

Отечный синдром при заболеваниях почек.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Хроническая почечная недостаточность.

Острый гломерулонефрит.

Побочные действия

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Препарат назначается по 15-30 мл 3 раза в день. Настой готовится в соотношении 20:200.

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

ДИАКАРБ

Фармакологическая группа

Препарат относится к мочегонным средствам.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток.

Действие препарата

Препарат оказывает мочегонное противосудорожное действие, уменьшает внутриглазное давление.

Показания к применению

Отечный синдром.

Эпилепсия — в составе комплексной терапии.

Острая горная болезнь.

Глаукома.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Острая почечная недостаточность.

Гипокалиемия — снижение уровня калия в крови.

Печеночная недостаточность.

Гипокортицизм.

Сахарный диабет.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: сухость во рту, тошнота, рвота.

Нервная система: судороги, нарушение ориентации, сонливость, слабость, головная боль и головокружение.

Близорукость, шум в ушах, нарушение осязания.

Мочевыделительная система: камни в почках, кровь и сахар в моче.

Кровь: снижение уровня лейкоцитов и калия, анемия.

Кожа: покраснение кожи.

Кости и мышцы: слабость мышц.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

При отечном синдроме препарат назначается по 1-1,5 таблетки 1 раз в сутки утром. При открытоугольной глаукоме назначают 1 таблетку препарата 1-4 раза в сутки. При острых приступах глаукомы назначается по 250 мг препарата 4 раза в сутки. При эпилепсии назначается по 250-500 мг препарата в сутки 3 дня подряд, четвертый день — перерыв.

Дозировка препарата для детей

При эпилепсии детям от 4 до 12 месяцев назначается по 50 мг в сутки, разделенные на 2 приема. Детям 2-3 лет назначается 50-125 мг препарата в сутки, разделенные на 1-2 приема. Детям от 4 до 18 лет назначается по 125-250 мг препарата в сутки 1 раз в день утром.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат запрещен к использованию во время беременности.

ЛИГНИН ГИДРОЛИЗНЫЙ

Фармакологическая группа

Препарат относится к растительным средствам.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде порошка для приема внутрь.

Действие препарата

Препарат связывает токсины, аллергены, тяжелые металлы, ксенобиотики, аммиак, микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности и способствует их выведению из организма. Оказывает антиоксидантное, дезинтоксикационное, энтеросорбирующее, противопоносное действие.

Показания к применению

Почечная недостаточность.

Печеночная недостаточность.

Гестоз беременных.

Пищевая токсикоинфекция.

Дисбактериоз кишечника.

Вирусный гепатит.

Сальмонеллез, холера, дизентерия, колит.

Аллергические заболевания (крапивница, лекарственная и пищевая аллергия, ангионевротический отек).

Состояния после химио- и лучевой терапии.

Нарушения липидного обмена (ожирение, атеросклероз).

Стоматологические заболевания (стоматит, периодонтит, пародонтит).

Гинекологические заболевания (цервицит, кольпит, вагиноз, молочница).

Необходимость выведения ксенобиотиков и радионуклидов.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Анацидный гастрит.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: запор.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Суточная доза составляет 4,8-6,4 г, то есть 12-16 таблеток. Препарат следует принимать за полтора часа до еды.

Дозировка препарата для детей

Суточная доза для детей составляет 3,8-4 г препарата.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

НОРДИТРОПИН СИМПЛЕКС

Фармакологическая группа

Препарат относится к рекомбинантным соматотропным гормонам.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде раствора для подкожного введения.

Действие препарата

Препарат стимулирует рост скелета, увеличивает массу тела. Активирует доставку в клетку аминокислот, ускоряет синтез белка. Повышает содержание глюкозы в крови, стимулирует абсорбцию кальция из кишечника.

Показания к применению

Хроническая почечная недостаточностьу детей. Сопровождающаяся задержкой роста.

Синдром Тернера-Шерешевского.

Гипофизарный нанизм, то есть дефицит гормона роста в организме.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Злокачественные новообразования.

Побочные действия

Нервная система: повышение внутричерепного давления.

Сыпь, болезненность, покраснение кожи, зуд на месте введения препарата.

Кости и мышцы: эпифизеолиз головки бедренной кости.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

При дефиците гормона роста препарат назначается по 25-30 мкг на 1 кг массы тела в сутки.

Дозировка препарата для детей

При хронической почечной недостаточности, сопровождающейся задержкой роста, назначают по 50 мкг препарата на 1 кг массы тела ребенка в сутки.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат запрещен к использованию во время беременности.

СЕВЕЛАМЕР

Фармакологическая группа

Препарат относится к средствам, используемым для лечения гиперфосфатемии.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой.

Действие препарата

Препарат связывает фосфаты и снижает их концентрацию в крови.

Показания к применению

Хроническая почечная недостаточность для профилактики гиперфосфатемии (повышения уровня фосфора в крови) у пациентов, находящихся на гемодиализе.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Гипофосфатемия (низкий уровень фосфора в крови)

Кишечная непроходимость.

Одновременное использование с ципрофлоксацином.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: сухость во рту, тошнота, рвота, боль в животе, вздутие живота, нарушения стула (запор или понос).

Сердечно-сосудистая система: снижение или повышение артериального давления.

Нервная система: головная боль и головокружение.

Дыхательная система: фарингит.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Препарат назначается по 800 мг 3 раза в сутки (при концентрации фосфатов 1,76-2,42 ммоль/л) и по 1600 мг 3 раза в день (при концентрации фосфатов более 2,42 ммоль/л) — для пациентов, не получавших лекарственные средства, связывающие фосфаты.

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

ТРИГРИМ

Фармакологическая группа

Препарат относится к мочегонным средствам.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток.

Действие препарата

Препарат оказывает мочегонное действие.

Показания к применению

Отеки, вызванные заболеваниями почек, легких и печени, а также сердечной недостаточностью.

Первичная артериальная гипертензия.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Печеночная кома и прекома.

Анурия — острая задержка мочи.

Хроническая почечная недостаточность с нарастающей азотемией.

Аритмия.

Артериальная гипотензия.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: потеря аппетита, панкреатит, сухость во рту, тошнота, рвота, боль в животе.

Снижение объема циркулирующей крови, снижение уровня калия крови.

Повышение мочевой кислоты, липидов и глюкозы в крови.

Сердечно-сосудистая система: нарушения кровообращения, снижение артериального давления, тромбоэмболия.

Нервная система: слабость, головная боль и головокружение, судороги. Спутанность сознания, сонливость, неприятные ощущения в руках и ногах.

Мочевыделительная система: острая задержка мочи, повышение уровня мочевины и креатинина.

Кровь: снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, анемия.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Препарат назначается по 5 мг 1 раз в сутки при отеках. В тяжелых случаях дозу постепенно можно увеличить до 20 мг 1 раз в сутки. При отеках, связанных с хронической почечной недостаточностью, назначается по 20 мг в сутки. Постепенно при необходимости дозу можно увеличивать. Максимальная суточная доза не должна превышать 200 мг в сутки.

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат запрещен к использованию во время беременности.

ФИЛЬТРУМ-СТИ

Фармакологическая группа

Действие препарата

Препарат связывает и выводит бактерии и их токсины, яды, соли тяжелых металлов, лекарственные препараты, пищевые аллергены, алкоголь.

Показания к применению

Почечная недостаточность, сопровождающаяся гиперазотемией (повышенный уровень азота в крови).

Печеночная недостаточность с гипербилирубинемией (повышенный уровень билирубина в крови).

Отравление лекарственными препаратами, алкоголем, солями тяжелых металлов, ядами, алкалоидами.

Гнойно-воспалительные заболевания, которые сопровождаются интоксикацией.

Пищевые токсикоинфекции.

Дизентерия и сальмонеллез.

Профилактика хронической интоксикации у работников вредных производств.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: запор. Нарушение всасывания кальция и витаминов, развивается при длительном применении препарата.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Препарат назначается по 2-3 таблетки 3-4 раза в сутки. В тяжелых случаях суточная доза может быть увеличена доктором до 20-30 г. Продолжительность курса лечения при острых состояниях составляет 3-5 дней, при хронических интоксикациях и аллергических заболевания 2-3 недели. Повторить курс лечения можно по рекомендации врача после двухнедельного перерыва.

Дозировка препарата для детей

Детям до года назначают по 1/2 таблетки 3 раза в сутки.

Детям от года до 3 лет назначается по 1/2-1 таблетке 3-4 раза в сутки. Детям от 4 до 7 лет назначается по 1 таблетке 3-4 раза в день.

Детям от 7 до 12 лет назначается по 1-2 таблетки 3-4 раза в день

Подросткам старше 12 лет назначается по 2-3 таблетки 3-4 раза в день. Препарат рекомендуется измельчить перед применением, принимать внутрь, запивая достаточным количеством воды за час до еды.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Не рекомендовано использовать препарат во время беременности, так как на данный момент отсутствуют сведения, подтверждающие безопасность средства для малыша. При использовании препарата в период кормления грудью следует перевести малыша на искусственное питание смесями.

ЭНТЕРОДЕЗ

Фармакологическая группа

Препарат относится к группе энтеросорбентов.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде порошка для приготовления раствора для приема внутрь.

Действие препарата

Препарат связывает токсины и выводит их из организма.

Показания к применению

Почечная недостаточность.

Печеночная недостаточность.

Острые инфекционные заболевания пищеварительной системы, сопровождающиеся интоксикацией (сальмонеллез, дизентерия, пищевая токсикоинфекция).

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота.

Кожа: повышенная чувствительность к свету.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Препарат следует принимать внутрь через 1-2 часа после еды или использования других лекарственных средств.

Для приготовления раствора следует развести 2,5 г порошка 50 мл холодной воды. Детям можно добавлять в раствор сок или компот.

Препарат назначается по 100 мл 1-3 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляет 2-7 дней.

Дозировка препарата для детей

Детям от 1 до 3 лет назначается 50 мл раствора 2 раза в сутки.

Детям от 4 до 6 лет назначается по 50 мл раствора 3 раза в сутки.

Детям от 7 до 10 лет назначается по 100 мл 2 раза в сутки.

Подросткам от 11 до 14 лет назначается по 100 мл раствора 3 раза в сутки.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Использование препарата при беременности возможно только по строгим жизненным показаниям в минимальных дозах и под контролем врача. При использовании препарата в период кормления грудью следует перевести малыша на искусственное питание смесями.

ЭНТЕРОСГЕЛЬ

Фармакологическая группа

Препарат относится к группе энтеросорбентов.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде геля для приготовления суспензии для приема внутрь, пасты для приема внутрь.

Действие препарата

Препарат оказывает дезинтоксикационное действие. Связывает и выводит из организма токсины, бактерии, аллергены, антигены, лекарственные препараты, избытки билирубина, мочевины, холестерина, алкоголь и соли тяжелых металлов.

Показания к применению

Гиперазотемия (повышение уровня азота в крови) при почечной недостаточности.

Гипербилирубинемия (повышение уровня билирубина в крови) при вирусном гепатите, желтухе.

Пищевая и лекарственная аллергия.

Профилактика хронический отравлений организма у работников вредных производств.

Гнойно-септические заболевания, сопровождающиеся интоксикацией.

Острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, понос, дисбактериоз).

Острые отравления.

Острые и хронические интоксикации.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Атония кишечника (снижение тонуса гладкой мускулатуры кишечника).

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: запор, тошнота.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд и сыпь.

Дозировка препарата для взрослых

Энтеросгель принимают в виде пасты или водной суспензии за 1-2 часа до еды или после приема пиши и других препаратов. Аля приготовления суспензии разотрите необходимое количество препарата в 50 мл воды. Помните, что перед каждым приемом препарата рекомендуется готовить свежую суспензию. Назначается по 1 столовой ложке (15 г) 3 раза в сутки.

Дозировка препарата для детей

Детям до 5 лет назначается по 1 чайной ложке 3 раза в сутки. Суточная доза составляет 15 г препарата.

Детям от 5 до 14 лет назначается по 1 десертной ложке раствора 3 раза в сутки. Суточная доза препарата составляет 30 г.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь — это заболевание, при котором в почках, мочевом пузыре и мочевыводящих путях образуются камни.

Причины возникновения заболевания

1. Нарушение обмена веществ.

2. Нарушение оттока мочи.

3. Закисление мочи.

4. Мочевая инфекция.

Признаки заболевания

Для заболевания характерны тупые боли в пояснице, которые усиливаются во время физической нагрузки, ходьбы, после поднятия тяжестей. Периодически возникает почечная колика — острая боль в поясничной области или по ходу мочеточников. В моче можно заметить мелкие камешки и песок. Зачастую в моче обнаруживается гной — признак воспаления и инфицирования. При закупорке мочевыводящих путей камнями перестает выделяться моча.

Диагностика заболевания

Диагностируется на основании УЗИ, рентгенологического исследования почек и внутривенной урографии. Все эти исследования позволяют обнаружить камни, установить их размеры и количество.

Лечение заболевания

Лечение заболевания направлено на удаление камня и облегчение приступов почечной колики.

Профилактика заболевания

1. Соблюдение диеты, которая подбирается индивидуально, с учетом природы камней и их химического состава.

2. Использование препаратов магния при обнаружении оксалатов в моче.

Сегодня самые современные препараты при почечной недостаточности вполне эффективны и не имеют большого количества противопоказаний. К примеру, наиболее популярным лекарственным средством является «Гипотиазид», который относят к самым лучшим и эффективным мочегонным препаратам. Он довольно быстро снимает даже самые сильные отеки и постепенно снижает давление. Лекарство рекомендуют принимать для лечения:

артериальной гипертензии;
несахарного диабета;
отеков;
почечной недостаточности.

В списке наиболее распространенных побочных действий можно выделить: рвоту, аритмию, сухость во рту, длительный запор, тошноту, резкие боли в животе, частое сердцебиение, усталость, у мужчин - снижение потенции, слабость, головокружение. Не рекомендуется использовать препарат женщинам, которые кормят грудью.

Лекарство сегодня выпускают в виде таблеток. Оно оказывает наилучшее мочегонное действие, постепенно снижает давление и существенно уменьшает объем крови. Наиболее важные показания к использованию лекарства:

почечная недостаточность;
отеки;
печеночная кома;
артериальная гипертензия;
гиповолемия;
дегидратация;
нарушение оттока мочи;
гиперурикемия;
митральный стеноз;
обструктивная кардиомиопатия.

Во время приема «Лазикса» у пациента могут появиться: сильная боль в животе, тошнота, застой желчи, рвота, запор, снижение давления, понос, слабость, длительные судороги, сонливость, спутанность сознания, головная боль. Помимо этого, может наблюдаться снижение уровня тромбоцитов, лихорадка, крапивница, ноющая боль в мышцах. Дозировка лекарства должна быть подобрана врачом индивидуально, что зависит от состояния больного. Принимать таблетки следует перед едой и запивать их водой. Не рекомендуют использовать лекарство во время беременности. Однако, лечить почечную недостаточность у кормящих матерей с помощью «Лазикса» разрешено. В этом случае нужно перевести ребенка на самое качественное питание искусственными смесями.

Вернуться к оглавлению

Наиболее эффективные препараты

Очень часто врач, установив у человека диагноз почечная недостаточность»рекомендует принимат«Кетостерил» . Данное лекарство выпускают в виде таблеток. Регулярный прием «Кетостерила» помогает улучшить обменные процессы в организме пациента. Медик может рекомендовать эти таблетки, если у больного была выявлена белковая или почечная недостаточность. Не рекомендуется использовать «Кетостерил» в том случае, если имеется серьезное повышение уровня кальция в крови.

Среди наиболее распространенных побочных действий следует выделить сыпь на коже и сильный зуд. Беременным женщинам и кормящим матерям разрешается принимать лекарство под присмотром квалифицированного специалиста. Использование данного препарата обязательно должно сопровождаться калорийным питанием.

В определенных случаях врачи рекомендуют пациентам принимать такой препарат, как «Реоглюман», который относится к так называемым плазмозамещающим средствам. Данное лекарство выводит практически все токсины из организма человека и оказывает мочегонное и противошоковое действие. Этот препарат помогает вылечить перитонит, почечную недостаточность, тромбоз, ожоговый шок, тромбофлебит.

Указанное лекарство противопоказано при наличии у человека сердечно-сосудистой недостаточности, отеков, диатеза, анурии и аллергии. «Реоглюман» имеет определенные побочные действия. У пациента может появиться кожный зуд, учащение сердцебиения, крапивница, снижение давления, сыпь. Беременным женщинам принимать это лекарство категорически запрещено.

Вернуться к оглавлению

Самый эффективный плазмозамещающий препарат

Сегодня в аптеках представлены разнообразные лекарства, которые помогают пациенту быстрее избавиться от почечной недостаточности. К примеру, медики могут прописать прием «Сорбилакта», который относится к современным плазмозамещающим средствам.

Лекарство оказывает отличное противошоковое, дезинтоксикационное, мочегонное, энергетическое и ощелачивающее действие. Основные показания к применению:

У современных таблеток есть свои противопоказания. Среди наиболее распространенных побочных действий можно выделить серьезные аллергические реакции и обезвоживание. «Сорбилакт» не рекомендуют использовать для лечения почечной недостаточности у беременных женщин, так как на сегодняшний день полностью отсутствуют проверенные в клинических условиях данные о безопасности лекарства для жизни развивающегося в утробе матери ребенка.

Вернуться к оглавлению

Препарат для парентерального питания

Следует помнить, что почки - это орган, который выполняет важные для организма функции. Поэтому для его лечения нужно использовать только лучшие препараты, рекомендованные квалифицированными специалистами. Например, для осуществления парентерального питания пациентам, страдающим от почечной недостаточности, врач может прописать« Аминостерил нефро».

Показания к использованию: восполнение необходимого количества аминокислот при гемодиализе и осуществление питания при . Лекарство не рекомендуют пациентам, которые имеют наиболее серьезные нарушения функций печени, индивидуальную непереносимость компонентов медикамента, неправильный обмен аминокислот и сердечную недостаточность. Интересен тот факт, что при правильном применении препарата и подобранной дозировке специалисты не смогли зафиксировать каких-либо побочных явлений. Использование «Аминостерила нефро» при беременности возможно, но осуществлять лечение нужно только под регулярным контролем доктора.

Данное патологическое состояние может характеризоваться как серьезное заболевание органа мочеполовой системы, которое приводит к появлению нарушений со стороны кислотно-щелочного, осмотического и водно-солевого гомеостаза. Недуг влияет на все процессы, которые происходят в организме, что в конечном итоге приводит к появлению вторичных повреждений.

Что такое почечная недостаточность

Существует два основных пути течения недуга, итогом которого будет либо полная утрата функций почек, либо ТПН. Почечная недостаточность – это синдром, который вызывает нарушения в процессе работы почек. Болезнь является главной причиной расстройства большинства видов обмена в организме человека, включая азотистый, водный или электролитный. Заболевание имеет две формы развития – это хроническая и острая, а также три стадии тяжести:

риск;
повреждение;
недостаточность.

Причины почечной недостаточности

Исходя из отзывов врачей, основные причины почечной недостаточности у людей затрагивают всего две сферы – высокое кровяное давление и диабет. В некоторых случаях заболевание может возникать из-за наследственности или же быть внезапно спровоцировано неизвестными факторами. Такие пациенты обращаются за помощью в клинику при очень запущенных случаях, когда установить источник и вылечить недуг крайне сложно.

Стадии почечной недостаточности

Хроническая болезнь почек наблюдается у пятисот из миллиона пациентов, проходящих лечение, однако, данная цифра непреклонно растет с каждым годом. Вследствие недуга наблюдается постепенная гибель ткани и утрачивание органом всех своих функций. Медицине известно четыре стадии хронической почечной недостаточности, которые сопровождают течение заболевания:

Первая стадия протекает практически незаметно, пациент может даже сам не догадываться о развитии болезни. Для латентного периода характерна повышенная физическая утомляемость. Выявить недуг можно лишь при биохимическом исследовании.
На компенсированной стадии наблюдается увеличение количества мочеиспусканий на фоне общей слабости. Патологический процесс можно обнаружить по результатам анализов крови.
Для интермиттирующей стадии типично резкое ухудшение в работе почек, которому сопутствует повышение концентрации в крови креатинина и других продуктов азотистого обмена.
Согласно этиологии, почечная недостаточность на терминальной стадии вызывает необратимые изменения в функционировании всех систем организма. Пациент ощущает постоянную эмоциональную нестабильность, заторможенность или сонливость, ухудшается внешний вид, пропадает аппетит. Последствием последней стадии ХПН является уремия, афтозный стоматит или дистрофия сердечной мышцы.

Острая почечная недостаточность

Обратимый процесс поражения тканей почки известен под названием острая почечная недостаточность. Определить ОПН можно, ссылаясь на симптомы отказа почек у человека, которые выражаются полным или частичным прекращением мочевыделения. Постоянному ухудшению состояния пациента на терминальной стадии сопутствует плохой аппетит, тошнота, рвота и другие болезненные проявления. Причинами возникновения синдрома выступают следующие факторы:

инфекционные болезни;
ренальное состояние;
декомпенсированное нарушение почечной гемодинамики;
обструкция мочевых путей;
экзогенные интоксикации;
острые заболевания почек.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность постепенно приводит к полной потере возможности функционирования для данного органа, вызывает сморщивание почки, гибель нефронов и полное замещение ее тканей. Находясь на терминальной стадии недуга, в организме пациента начинается отказ в выделении мочи, что влияет на электролитный состав крови. Поражение почечных клубочков может произойти вследствие целого ряда причин, самыми распространенными из которых являются:

системная красная волчанка;
опухоли;
хронический гломерулонефрит;
гидронефроз;
подагра;
мочекаменная болезнь;
амилоидохронический пиелонефрит;
сахарный диабет;
артериальная гипертензия;
поликистоз;
геморрагические васкулиты;
недоразвитие почек;
склеродермия;

Почечная недостаточность - симптомы

Для того чтобы выяснить, как лечить почечную недостаточность, для начала стоит изучить основные симптомы ХПН. Поначалу самостоятельно выявить заболевание проблематично, хотя своевременное врачебное вмешательство может обратить развитие опасных патологических процессов, исключая необходимость проведения операций. В основном пациенты жалуются на такие симптомы почечной недостаточности, как сильная отечность, повышенное артериальное давление или болевой синдром.

Первые признаки почечной недостаточности

Синдром нарушений при работе почек имеет поэтапную ступень развития, поэтому для каждой стадии характерны более яркие проявления болезни. Первыми признаками почечной недостаточности принято считать слабость или быструю утомляемость без весомых причин, отказ от пищи, проблемы со сном. Помимо этого, проверить наличие недуга можно исходя из частоты мочеиспускания в ночные часы.

Почечная недостаточность - симптомы у женщин

Нарушения в процессе функционирования почек могут вызывать самые разные проявления в зависимости от того, на какой стадии патологического процесса находится пациент. Симптомы почечной недостаточности у женщин проявляются по-особому, специфическим образом. Первым тревожным сигналом служит эмоциональная нестабильность, вызванная дефицитом в организме вещества прогестерона. На данном фоне активно развивается ряд осложнений, связанных с работой мочеполовой системы.

Почечная недостаточность - симптомы у мужчин

Синдром оказывает воздействие на организм еще на ранних стадиях появления, поэтому, как определить почечную недостаточность и что делать, можно узнать, сопоставив некоторые ключевые факты. Симптомы почечной недостаточности у мужчин практически не отличаются от реакций остальных групп пациентов. На начальных этапах характерно: снижение мочеиспускания, диарея, потеря аппетита, кожный зуд, явно прослеживающиеся признаки расстройства нервной системы.

Почечная недостаточность у детей - симптомы

Проблемы с почками редко касаются маленьких детей, но если вовремя не предпринять меры, то бездействие может послужить причиной смерти. Симптомы почечной недостаточности у детей ничем не отличаются от хода течения заболевания у взрослых пациентов. Помимо общего недомогания, ребенок ощущает тошноту, у него повышается температура, в некоторых случаях обнаруживаются отеки. Такие дети часто ходят в туалет, но количество выделяемой мочи не соответствует норме. Анализы позволяют диагностировать следующую картину:

камни в почках;
кашель;
повышенное количество белка в моче;
понижение мышечного тонуса;
тремор;
кожные покровы приобретают желтый оттенок.

Почечная недостаточность - диагностика

Главным признаком присутствия у пациента тяжелой патологии является не только уменьшение частоты мочеиспускания, но и наличие повышенного количества калия или азотистых соединений в крови. Диагностика почечной недостаточности проводится в несколько этапов, состояние почек оценивают согласно диагнозу по результатам пробы Зимницкого. Основными показателями эффективности лечения является:

биохимический мониторинг крови;
Биопсия;
УЗДГ сосудов.

Почечная недостаточность - лечение

Во время терапии проводится устранение главной причины патогенеза с помощью современных медикаментозных средств. Процесс выздоровления включает восполнение недостающего объема крови и нормализацию артериального давления при шоковой реакции у пациента. Лечение почечной недостаточности в период отравления нефротоксинами состоит из промывания кишечника и желудка от токсинов, для этих целей часто применяют:

плазмаферез;
нефропротектичное лечение;
гемодиализ;
гемоперфузия;
перитонеальный диализ;
гемосорбция.

Лечение почечной недостаточности - препараты

Лечение такого серьезного заболевания должно быть подкреплено соответствующим медикаментозным вмешательством, например, препаратами инсулина. Большинство из существующих диуретиков при бесконтрольном приеме могут нанести вред здоровью человека, поэтому использование терапевтических веществ возможно лишь под строгим наблюдением специалиста. Самые эффективные препараты для лечения почечной недостаточности можно выделить в отдельную категорию лекарств:

Триметазидин;
Лизиноприл;
Десферал;
Сулодексид;
Эуфиллин;
Гипотиазид;
Дигоксид;
Рамиприл;
Курантил;
Глюренорм;
Эналаприл;
Метопролол;
Дефероксамин;
Пропранолол;
Допамин.

Почечная недостаточность - лечение народными средствами

Некоторые люди придерживаются натуральных методов терапии, поэтому лечение почечной недостаточности народными средствами допускает использование только даров природы. С помощью целебных растений, фруктов или овощей готовятся специальные отвары, призванные избавить человека от данного недуга. Самыми эффективными народными методами терапии является использование лопуха, гранатового сока и кукурузных рылец. Существуют и другие полезные ингредиенты, чтобы лечиться:

морская капуста;
настойка эхинацеи;
семена укропа;
хвощ полевой.

Почечная недостаточность при беременности

Во время вынашивания ребенка организм беременной матери подвергается дополнительной степени нагрузки, отчего все его системы вынуждены работать в усиленном режиме. Иногда главной причиной появления почечной недостаточности при беременности являются сбои в работе некоторых органов. Данные заболевания ставят под угрозу здоровье женщины и ее будущего ребенка, поэтому роды в таких обстоятельствах невозможны. Исключение составляют только те случаи, когда недуг был оперативно устранен на ранних стадиях диагностики.

Профилактика почечной недостаточности

Своевременное лечение таких болезней, как хронический пиелонефрит и гломерулонефрит помогут предотвратить дальнейшие осложнения, а регулярное соблюдение рекомендаций врача обеспечит сохранение работоспособности органов мочеполовой системы. Профилактика почечной недостаточности применяется для любой категории пациентов, на какой бы стадии недуга они не находились. Несложные правила, включающие соблюдение диеты, регулировку водно-солевого баланса и применение медикаментозных препаратов помогут предупредить развитие заболевания.

Видео: почечная недостаточность симптомы и лечение

Лечение хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность - симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функций почек, гомеостаза, расстройству всех видов обмена веществ, КЩР, деятельности всех органов и систем.

Для правильного выбора адекватных методов лечения чрезвычайно важно учитывать классификацию ХПН.

1. Консервативная стадия с падением клубочковой фильтрации до 40-15 мл/мин с большими возможностями консервативного лечения.

2. Терминальная стадия с клубочковой фильтрацией около 15 мл/мин, когда должен обсуждаться вопрос о внепочечном очищении (гемодиализ, перитонеальный диализ) или пересадке почки.

1. Лечение ХПН в консервативной стадии

Лечебная программа при ХПН в консервативной стадии.
1. Лечение основного заболевания, приведшего к уремии.
2. Режим.
3. Лечебное питание.
4. Адекватный прием жидкости (коррекция нарушений водного баланса).
5. Коррекция нарушений электролитного обмена.
6. Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией).
7. Коррекция ацидоза.
8. Лечение артериальной гипертензии.
9. Лечение анемии.
10. Лечение уремической остеодистрофии.
11. Лечение инфекционных осложнений.

1.1. Лечение основного заболевания

Лечение основного заболевания, приведшего к развитию ХПН, в консервативной стадии еще может оказать положительное влияние и даже уменьшить выраженность ХПН. Особенно это относится к хроническому пиелонефриту с начальными или умеренно выраженными явлениями ХПН. Купирование обострения воспалительного процесса в почках уменьшает выраженность явлений почечной недостаточности.

1.2. Режим

Больному следует избегать переохлаждений, больших физических и эмоциональных нагрузок. Больной нуждается в оптимальных условиях работы и быта. Он должен быть окружен вниманием и заботой, ему необходимо предоставлять дополнительный отдых во время работы, целесообразен также более продолжительный отпуск.

1.3. Лечебное питание

Диета при ХПН основывается на следующих принципах:

ограничение поступления с пищей белка до 60-40-20 г в сутки в зависимости от выраженности почечной недостаточности;
обеспечение достаточной калорийности рациона, соответствующей энергетическим потребностям организма, за счет жиров, углеводов, полное обеспечение организма микроэлементами и витаминами;
ограничение поступления фосфатов с пищей;
контроль за поступлением натрия хлорида, воды и калия.

Выполнение этих принципов, особенно ограничение в диете белка и фосфатов, уменьшает дополнительную нагрузку на функционирующие нефроны, способствуют более длительному сохранению удовлетворительной функции почек, уменьшению азотемии, замедляют прогрессирование ХПН. Ограничение белка в пище уменьшает образование и задержку в организме азотистых шлаков, снижает содержание азотистых шлаков в сыворотке крови из-за уменьшения образования мочевины (при распаде 100 г белка образуется 30 г мочевины) и за счет ее реутилизации.

На ранних стадиях ХПН при уровне креатинина в крови до 0.35 ммоль/л и мочевины до 16.7 ммоль/л (клубочковая фильтрация около 40 мл/мин) рекомендуется умеренное ограничение белка до 0.8-1 г/кг, т.е. до 50-60 г в день. При этом 40 г должен составлять высокоценный белок в виде мяса, птицы, яиц, молока. Злоупотреблять молоком и рыбой не рекомендуется из-за высокого содержания в них фосфатов.

При уровне креатинина в сыворотке крови от 0.35 до 0.53 ммоль/л и мочевины 16.7-20.0 ммоль/л (клубочковая фильтрация около 20-30 мл/мин) белок следует ограничить до 40 г в сутки (0.5-0.6 г/кг). При этом 30 г должен составлять высокоценный белок, а на долю хлеба, каш, картофеля и других овощей должно приходиться всего 10 г белка в день. 30-40 г полноценного белка в сутки - это минимальное количество белка, которое требуется для поддержания положительного азотистого баланса. При наличии у больного с ХПН значительной протеинурии содержание белка в пище повышают соответственно потере белка с мочой, добавляя одно яйцо (5-6 г белка) на каждые 6 г белка мочи. В целом меню больного составляется в пределах стола № 7. В дневной рацион больного включаются следующие продукты: мясо (100-120 г), творожные блюда, крупяные блюда, каши манная, рисовая, гречневая, перловая. Особенно подходят вследствие незначительного содержания белка и одновременно высокой энергетической ценности блюда из картофеля (оладьи, котлеты, бабки, жареный картофель, картофельное пюре и др.), салаты со сметаной, винегреты со значительным количеством (50-100 г) растительного масла. Чай или кофе можно подкислять лимоном, класть 2-3 ложки сахара на стакан, рекомендуется употреблять мед, варенье, джем. Таким образом, основной состав пищи - это углеводы и жиры и дозированно - белки. Подсчет суточного количества белка в диете является обязательным. При составлении меню следует пользоваться таблицами, отражающими содержание белка в продукте и его энергетическую ценность (табл. 1 ).

Таблица 1. Содержание белка и энергетическая ценность
некоторых пищевых продуктов (на 100 г продукта)

Продукт	Белок, г	Энергетическая ценность, ккал
Мясо (всех видов) Молоко Кефир Творог Сыр (чеддер) Сметана Сливки (35%) Яйцо (2 шт.) Рыба Картофель Капуста Огурцы Помидоры Морковь Баклажаны Груши Яблоки Вишня Апельсины Абрикосы Клюква Малина Клубника Мед или джем Сахар Вино Сливочное масло Растительное масло Крахмал картофельный Рис (вареный) Макароны Овсянка Лапша	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Таблица 2. Примерный суточный набор продуктов (диета № 7)
на 50 г белка при ХПН

Продукт	Масса нетто, г	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г
Молоко Сметана Яйцо Хлеб бессолевой Крахмал Крупа и макаронные изделия Крупа пшеничная Сахар Масло сливочное Масло растительное Картофель Овощи Фрукты Сухофрукты Соки Дрожжи Чай Кофе	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -

Разрешается замена 1 яйца на: творог - 40 г; мясо - 35 г; рыбу - 50 г; молоко - 160 г; сыр - 20 г; печень говяжью - 40 г

Приблизительный вариант диеты № 7 на 40 г белка в сутки:

Широкое распространение получили картофельная и картофельно-яичная диета при лечении больных ХПН. Эти диеты высококалорийны за счет безбелковых продуктов - углеводов и жиров. Высокая калорийность пищи снижает катаболизм, уменьшает распад собственного белка. В качестве высококалорийных продуктов можно рекомендовать также мед, сладкие фрукты (бедные белком и калием), растительное масло, сало (в случае отсутствия отеков и гипертензии). Нет необходимости запрещать алкоголь при ХПН (за исключением алкогольного нефрита, когда воздержание от алкоголя может привести к улучшению функции почек).

1.4. Коррекция нарушений водного баланса

Если уровень креатинина в плазме крови составляет 0.35-1.3 ммоль/л, что соответствует величине клубочковой фильтрации 10-40 мл/мин, и нет признаков сердечной недостаточности, то больной должен принимать достаточное количество жидкости, чтобы поддержать диурез в пределах 2-2.5 л в сутки. Практически можно считать, что при вышеназванных условиях нет необходимости ограничения приема жидкости. Такой водный режим дает возможность предотвратить дегидратацию и в то же время выделиться адекватному количеству жидкости вследствие осмотического диуреза в оставшихся нефронах. Кроме того, высокий диурез уменьшает реабсорбцию шлаков в канальцах, способствуя максимальному их выведению. Повышенный ток жидкости в клубочках повышает клубочковую фильтрацию. При величине клубочковой фильтрации более 15 мл/мин опасность перегрузки жидкостью при пероральном приеме минимальна.

В некоторых случаях при компенсированной стадии ХПН возможно появление симптомов дегидратации вследствие компенсаторной полиурии, а также при рвоте, поносе. Дегидратация может быть клеточной (мучительная жажда, слабость, сонливость, тургор кожи снижен, лицо осунувшееся, очень сухой язык, увеличены вязкость крови и гематокрит, возможно повышение температуры тела) и внеклеточной (жажда, астения, сухая дряблая кожа, осунувшееся лицо, артериальная гипотензия, тахикардия). При развитии клеточной дегидратации рекомендуется внутривенное введение 3-5 мл 5% раствора глюкозы в сутки под контролем ЦВД. При внеклеточной дегидратации внутривенно вводится изотонический раствор натрия хлорида.

1.5. Коррекция нарушений электролитного баланса

Прием поваренной соли больным ХПН без отечного синдрома и артериальной гипертензии не следует ограничивать. Резкое и длительное ограничение соли ведет к дегидратации больных, гиповолемии и ухудшению функции почек, нарастанию слабости, потере аппетита. Рекомендуемое количество соли в консервативной фазе ХПН при отсутствии отеков и артериальной гипертензии составляет 10-15 г в сутки. При развитии отечного синдрома и выраженной артериальной гипертензии потребление поваренной соли следует ограничить. Больным хроническим гломерулонефритом с ХПН разрешается 3-5 г соли в сутки, при хроническом пиелонефрите с ХПН - 5-10 г в сутки (при наличии полиурии и так называемой сольтеряющей почки). Желательно определять количество натрия, выделяемого с мочой за сутки, для того, чтобы рассчитать необходимое количество поваренной соли в диете.

В полиурической фазе ХПН могут иметь место выраженные потери натрия и калия с мочой, что приводит к развитию гипонатриемии и гипокалиемии .

Для того чтобы точно рассчитать количество натрия хлорида (в г), необходимое больному в сутки, можно воспользоваться формулой: количество выделенного натрия с мочой за сутки (в г) х 2.54. Практически добавляют в пишу больного 5-6 г поваренной соли на 1 л выделенной мочи. Количество калия хлорида, необходимое больному в сутки для профилактики развития гипокалиемии в полиурической фазе ХПН, можно рассчитать по формуле: количество выделенного калия с мочой за сутки (в г) х 1.91. При развитии гипокалиемии больному дают овощи и фрукты, богатые калием (табл. 43), а также калия хлорид внутрь в виде 10% раствора, исходя из того, что 1 г калия хлорида (т.е. 10 мл 10% раствора калия хлорида) содержит 13.4 ммоль калия или 524 мг калия (1 ммоль калия = 39.1 мг).

При умеренной гиперкалиемии (6-6.5 ммоль/л) следует ограничить в диете продукты, богатые калием, избегать назначения калийсберегающих диуретиков, принимать ионообменные смолы (резониум по 10 г 3 раза в день на 100 мл воды).

При гиперкалиемии 6.5-7 ммоль/л целесообразно добавить внутривенное введение глюкозы с инсулином (8 ЕД инсулина на 500 мл 5% раствора глюкозы).

При гиперкалиемии выше 7 ммоль/л имеется риск осложнений со стороны сердца (экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, асистолия). В этом случае, кроме внутривенного введения глюкозы с инсулином, показано внутривенное введение 20-30 мл 10% раствора кальция глюконата или 200 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната.

О мероприятиях по нормализации обмена кальция см. в разделе "Лечение уремической остеодистрофии".

Таблица 3. Содержание калия в 100 г продуктов

1.6. Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией)

1.6.1. Диета
При ХПН применяется диета с пониженным содержанием белка (см. выше).

7.6.2. Сорбенты
Применяемые наряду с диетой сорбенты адсорбируют на себе аммиак и другие токсичные вещества в кишечнике.
В качестве сорбентов чаще всего используется энтеродез или карболен по 5 г на 100 мл воды 3 раза в день через 2 ч после еды. Энтеродез - препарат низкомолекулярного поливинилпирролидона, обладает дезинтоксикационными свойствами, связывает токсины, поступающие в ЖКТ или образующиеся в организме, и выводит их через кишечник. Иногда в качестве сорбентов применяют окисленный крахмал в сочетании с углем.
Широкое применение при ХПН получили энтеросорбенты - различные виды активированного угля для приема внутрь. Можно применять энтеросорбенты марок ИГИ, СКНП-1, СКНП-2 в дозе 6 г в сутки. В Республике Беларусь выпускается энтеросорбент белосорб-II , который применятся по 1-2 г 3 раза в день. Добавление сорбентов повышает выделение азота с калом, приводит к снижению концентрации мочевины в сыворотке крови.

1.6.3. Промывание кишечника, кишечный диализ
При уремии в кишечник выделяется за сутки до 70 г мочевины, 2.9 г креатинина, 2 г фосфатов и 2.5 г мочевой кислоты. При удалении из кишечника этих веществ можно добиться уменьшения интоксикации, поэтому для лечения ХПН используются промывание кишечника, кишечный диализ, сифонные клизмы. Наиболее эффективен кишечный диализ. Его выполняют с помощью двухканального зонда длиной до 2 м. Один канал зонда предназначен для раздувания баллончика, с помощью которого зонд фиксируется в просвете кишки. Зонд вводится под контролем рентгеновского исследования в тощую кишку, где фиксируется с помощью баллончика. Через другой канал зонда вводят в тонкую кишку в течение 2 ч равномерными порциями 8-10 л гипертонического раствора следующего состава: сахароза - 90 г/л, глюкоза - 8 г/л, калия хлорид - 0.2 г/л, натрия гидрокарбонат - 1 г/л, натрия хлорид - 1 г/л. Кишечный диализ эффективен при умеренных явлениях уремической интоксикации.

В целях развития послабляющего эффекта и уменьшения за счет этого интоксикации применяются сорбит и ксилит . При введении их внутрь в дозе 50 г развивается выраженная диарея с потерей значительного количества жидкости (3-5 л в сутки) и азотистых шлаков.

При отсутствии возможности для проведения гемодиализа применяется метод управляемой форсированной диареи с использованием гиперосмолярного раствора Янга следующего состава: маннитол - 32.8 г/л, натрия хлорид - 2.4 г/л, калия хлорид - 0.3 г/л, кальция хлорид - 0.11 г/л, натрия гидрокарбонат - 1.7 г/л. За 3 ч следует выпить 7 л теплого раствора (каждые 5 мин по 1 стакану). Диарея начинается через 45 мин после начала приема раствора Янга и заканчивается через 25 мин после прекращения приема. Раствор принимают 2-3 раза в неделю. Он приятен на вкус. Маннитол можно заменить сорбитом. После каждой процедуры мочевина в крови снижается на 37.6%. калий - на 0.7 ммоль/л, уровень бикарбонатов повышается, крсатинина - не меняется. Продолжительность курса лечения - от 1.5 до 16 месяцев.

1.6.4. Желудочный лаваж (диализ)
Известно, что при снижении азотовыделительной функции почек мочевина и другие продукты азотистого метаболизма начинают выделяться слизистой оболочкой желудка. В связи с этим промывания желудка могут уменьшить азотемию. Перед промыванием желудка определяют уровень мочевины в желудочном содержимом. Если уровень мочевины в желудочном содержимом меньше уровня в крови на 10 ммол/л и более, экскреторные возможности желудка не исчерпаны. В желудок вводят 1 л 2% раствора натрия гидрокарбоната, затем отсасывают. Промывание производят утром и вечером. За 1 сеанс можно удалить 3-4 г мочевины.

1.6.5. Противоазотемические средства
Противоазотемические средства обладают способностью увеличивать выделение мочевины. Несмотря на то, что многие авторы считают их противоазотемическое действие проблематичным или очень слабым, эти лекарства получили большую популярность среди больных с ХПН. При отсутствии индивидуальной непереносимости их можно назначать в консервативной стадии ХПН.
Хофитол - очищенный экстракт растения цинара сколимус, выпускается в ампулах по 5-10 мл (0.1 г чистого вещества) для внутривенного и внутримышечного введения, курс лечения - 12 инъекций.
Леспенефрил - получен из стеблей и листьев бобового растения леспедезы головчатой, выпускается в виде спиртовой настойки или лиофилизированного экстракта для инъекций. Применяется внутрь по 1 -2 чайные ложки в день, в более тяжелых случаях - начиная с 2-3 до 6 чайных ложек в день. Для поддерживающей терапии назначается длительно по?-1 чайной ложке через день. Леспенефрил также выпускается в ампулах в виде лиофилизированного порошка. Вводится внутривенно или внутримышечно (в среднем по 4 ампулы в день). Вводится также внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида.

1.6.6. Анаболические препараты
Анаболические препараты применяются для уменьшения азотемии в начальных стадиях ХПН, при лечении этими средствами азот мочевины используется для синтеза белка. Рекомендуется ретаболил по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю в течение 2-3 недель.

1.6.7. Парентеральное введение дезинтоксикационных средств
Применяются гемодез, 5% раствор глюкозы и др.

1.7. Коррекция ацидоза

Ярких клинических проявлений ацидоз обычно не дает. Необходимость его коррекции обусловлена тем, что при ацидозе возможно развитие костных изменений за счет постоянной задержки водородных ионов; кроме того, ацидоз способствует развитию гиперкалиемии.

При умеренном ацидозе ограничение белка в диете приводит к повышению рН. В нетяжелых случаях для купирования ацидоза можно применять соду (натрия гидрокарбонат) внутрь в суточной дозе 3-9 г или натрия лактат 3-6 г в сутки. Натрия лактат противопоказан при нарушениях функции печени, сердечной недостаточности и других состояниях, сопровождающихся образованием молочной кислоты. В нетяжелых случаях ацидоза можно использовать также натрия цитрат внутрь в суточной дозе 4-8 г. При выраженном ацидозе вводится натрия гидрокарбонат внутривенно в виде 4.2% раствора. Количество необходимого для коррекции ацидоза 4.2% раствора можно рассчитать следующим образом: 0.6 х ВЕ х масса тела (кг), где ВЕ - дефицит буферных оснований (ммоль/л). Если не представляется возможным определить сдвиг буферных оснований и рассчитать их дефицит, можно вводить 4.2% раствор соды в количестве около 4 мл/кг. И. Е. Тареева обращает внимание на то, что внутривенное введение раствора соды в количестве более 150 мл требует особой осторожности из-за опасности угнетения сердечной деятельности и развития сердечной недостаточности.

При использовании натрия гидрокарбоната уменьшается ацидоз и вследствие этого количество ионизированного кальция также снижается, что может привести к появлению судорог. В связи с этим целесообразно внутривенное введение 10 мл 10% раствора кальция глюконата.

Нередко при лечении состояния выраженного ацидоза применяют трисамин . Его преимущество заключается в том, что он проникает в клетку и корригирует внутриклеточный рН. Однако многие считают применение трисамина противопоказанным при нарушениях выделительной функции почек, в этих случаях возможна тяжелая гиперкалиемия. Поэтому трисамин не получил широкого применения как средство для купирования ацидоза при ХПН.

Относительными противопоказаниями к вливанию щелочей являются: отеки, сердечная недостаточность, высокая артериальная гипертензия, гипернатриемия. При гипернатриемии рекомендуется сочетанное применение соды и 5% раствора глюкозы в соотношении 1:3 или 1:2.

1.8. Лечение артериальной гипертензии

Необходимо стремиться к оптимизации АД, так как гипертензия резко ухудшает прогноз, уменьшает продолжительность жизни больных ХПН. АД следует удерживать в пределах 130-150/80-90 мм рт. ст. У большинства больных с консервативной стадией ХПН артериальная гипертензия выражена умеренно, т.е. систолическое АД колеблется в пределах от 140 до 170 мм рт. ст., а диастолическое - от 90 до 100-115 мм рт. ст. Злокачественная артериальная гипертензия при ХПН наблюдается нечасто. Снижение АД должно производиться под контролем величины диуреза и клубочковой фильтрации. Если эти показатели значительно уменьшаются при снижении АД, дозы препаратов следует уменьшить.

Лечение больных ХПН с артериальной гипертензией включает:

Ограничение в диете поваренной соли до 3-5 г в день, при тяжелой степени артериальной гипертензии - до 1-2 г в день, причем как только АД нормализуется, потребление соли следует увеличить.

Назначение натрийуретиков - фуросемида в дозе 80-140-160 мг в сутки, урегита (этакриновой кислоты) до 100 мг в сутки. Оба препарата несколько увеличивают клубочковую фильтрацию. Эти препараты применяют в таблетках, а при отеке легких и других ургентных состояниях - внутривенно. В больших дозах эти препараты могут вызвать снижение слуха и усилить токсическое действие цефалоспоринов. При недостаточной эффективности гипотензивного действия этих диуретиков любой из них можно комбинировать с гипотиазидом (25-50 мг внутрь утром). Однако гипотиазид следует применять при уровне креатинина до 0.25 ммоль/л, при более высоком содержания креатинина гипотиазид неэффективен, к тому же увеличивается опасность гиперурикемии.

Назначение гипотензивных препаратов преимущественно центрального адренергического действия - допегита и клофелина . Допегит превращается в ЦНС в альфаметилнорадреналин и вызывает снижение АД путем усиления депрессорных влияний паравентрикулярного ядра гипоталамуса и стимуляции постсинаптических а-адренорецепторов продолговатого мозга, что приводит к снижению тонуса вазомоторных центров. Допегит можно применять в дозе 0.25 г 3-4 раза в день, препарат повышает клубочковую фильтрацию, однако выведение его при ХПН значительно замедляется и его метаболиты могут накапливаться в организме, обусловливая ряд побочных действий, в частности, угнетение ЦНС и снижение сократительной способности миокарда, поэтому суточная доза не должна превышать 1.5 г. Клофелин стимулирует а-адренорецепторы ЦНС, что приводит к торможению симпатической импульсации из сосудодвигательного центра в медуллярную субстанцию и продолговатый мозг, что вызывает снижение АД. Препарат также снижает содержание ренина в плазме крови. Назначается клофелин в дозе 0.075 г 3 раза в день, при недостаточном гипотензивном эффекте доза увеличивается до 0.15 мг 3 раза в день. Целесообразно сочетание допегита или клофелина с салуретиками - фуросемидом , гипотиазидом , что позволяет снизить дозу клофелина или допегита и уменьшить побочные действия этих препаратов.

Возможно в ряде случаев применение бетта-адреноблокаторов (анаприлина, обзидана, индерала ). Эти препараты снижают секрецию ренина, их фармакокинетика при ХПН не нарушается, поэтому И. Е. Тареева допускает их применение в больших суточных дозах - до 360-480 мг. Однако такие большие дозы требуются не всегда. Лучше обходиться меньшими дозами (120-240 мг в сутки) во избежание побочных действий. Терапевтический эффект препаратов усиливается при их сочетании с салуретиками. При сочетании артериальной гипертензии с сердечной недостаточностью при лечении бетта-адреноблокаторами следует соблюдать осторожность.

При отсутствии гипотензивного эффекта от вышеперечисленных мероприятий целесообразно применение периферических вазодилататоров, так как эти препараты обладают выраженным гипотензивным эффектом и повышают почечный кровоток и клубочковую фильтрацию. Применяется празозин (минипресс) по 0.5 мг 2-3 раза в день. Особенно показаны ингибиторы АПФ - капотен (каптоприл) по 0.25-0.5 мг/кг 2 раза в день. Преимуществом капотена и его аналогов является их нормализующее действие на внутриклубочковую гемодинамику.

При рефракторной к лечению артериальной гипертензии назначают ингибиторы АПФ в комбинации с салуретиками и бетта-блокаторами. Дозы препаратов уменьшают по мере прогрессирования ХПН, постоянно контролируют скорость клубочковой фильтрации и уровень азотемии (при преобладании реноваскулярного механизма артериальной гипертензии снижаются фильтрационное давление и скорость клубочковой фильтрации).

Для купирования гипертонического криза при ХПН внутривенно вводят фуросемид или верапамил, сублингвально применяют каптоприл, нифедипин или клофелин. При отсутствии эффекта от лекарственной терапии применяют экстракорпоральные методы выведения избытка натрия: изолированную ультрафильтрацию крови, гемодиализ (И. М. Кутырина, Н. Л. Лившиц, 1995).

Нередко большего эффекта гипотензивной терапии можно добиться не повышением дозы одного препарата, а комбинацией двух или трех препаратов, действующих на различные патогенетические звенья гипертензии, например, салуретика и симпатолитика, бетта-блокатора и салуретика, препарата центрального действия и салуретика и др.

1.9. Лечение анемии

К сожалению, лечение анемии у больных с ХПН не всегда эффективно. Следует отметить, что большинство больных с ХПН удовлетворительно переносят анемию со снижением уровня гемоглобина даже до 50-60 г/л, так как развиваются приспособительные реакции, улучшающие кислородно-транспортную функцию крови. Основные направления лечения анемии при ХПН следующие.

1.9.1. Лечение препаратами железа
Препараты железа принимаются обычно внутрь и лишь при плохой переносимости и желудочно-кишечных расстройствах их вводят внутривенно или внутримышечно. Наиболее часто назначаются ферроплекс по 2 таблетки 3 раза в день после еды; ферроцерон конферон по 2 таблетки 3 раза в день; ферроградумент , тардиферон (препараты железа продленного действия) по 1-2 таблетки 1-2 раза в день (табл. 4 ).

Таблица 4. Препараты для приема внутрь, содержащие двухвалентное железо

Дозировать препараты железа надо, исходя из того, что минимальная эффективная суточная доза двухвалентного железа для взрослого составляет 100 мг, а максимальная целесообразная суточная доза - 300-400 мг. Следовательно, необходимо начинать лечение с минимальных доз, затем постепенно при хорошей переносимости препаратов дозу доводят до максимальной целесообразной. Суточная доза принимается в 3-4 приема, а препараты продленного действия принимаются 1-2 раза в сутки. Препараты железа принимаются за 1 ч до еды или не ранее чем через 2 ч после еды. Общая продолжительность лечения оральными препаратами составляет не менее 2-3 месяцев, а нередко - до 4-6 месяцев, что требуется для заполнения депо. После достижения уровня гемоглобина 120 г/л прием препаратов продолжается еще не менее 1.5-2 месяцев, в дальнейшем возможен переход на поддерживающие дозы. Однако нормализовать уровень гемоглобина, естественно, обычно не представляется возможным в связи с необратимостью патологического процесса, лежащего в основе ХПН.

1.9.2. Лечение андрогенами
Андрогены активируют эритропоэз. Назначают их мужчинам в сравнительно больших дозах - тестостерон внутримышечно по 400-600 мг 5% раствора 1 раз в неделю; сустанон , тестэнат внутримышечно по 100-150 мг 10% раствора 3 раза в неделю.

1.9.3. Лечение рекормоном
Рекомбинантный эритропоэтин - рекормон применяется для лечения недостатка эритропоэтина у больных с ХПН. Одна ампула препарата для инъекций содержит 1000 МЕ. Препарат вводится только подкожно, начальная доза составляет 20 МЕ/кг 3 раза в неделю, в дальнейшем при отсутствии эффекта число инъекций увеличивается на 3 каждый месяц. Максимальная доза составляет 720 ЕД/кг в неделю. После повышения гематокрита на 30-35% назначают поддерживающую дозу, которая равна половине той дозы, на которой произошло увеличение гематокрита, препарат вводится с 1-2-недельными перерывами.

Побочные действия рекормона: повышение АД (при выраженной артериальной гипертензии препарат не применяется), увеличение числа тромбоцитов, появление гриппоподобного синдрома в начале лечения (головная боль, боли в суставах, головокружение, слабость).

Лечение эритропоэтином является на сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения анемии у больных ХПН. Установлено также, что лечение эритропоэтином оказывает положительное влияние на функцию многих эндокринных органов (Ф. Кокот, 1991): подавляется активность ренина, снижается уровень альдостерона в крови, увеличивается содержание в крови предсердного натрийуретического фактора, снижаются также уровни СТГ, кортизола, пролактина, АКТГ, панкреатического полипептида, глюкагона, гастрина, повышается секреция тестостерона, что наряду со снижением пролактина оказывает положительное влияние на половую функцию мужчин.

1.9.4. Переливание эритроцитарной массы
Переливание эритроцитарной массы производится при тяжелой степени анемии (уровень гемоглобина ниже 50-45 г/л).

1.9.5. Поливитаминотерапия
Целесообразно применение сбалансированных поливитаминных комплексов (ундевит, олиговит, дуовит, декамевит, фортевит и др.).

1.10. Лечение уремической остеодистрофии

1.10.1. Поддержание близкого к нормальному уровня кальция и фосфора в крови
Обычно содержание кальция в крови снижено, а фосфора повышено. Больному назначаются препараты кальция в виде наиболее хорошо усваивающегося карбоната кальция в суточной дозе 3 г при клубочковой фильтрации 10-20 мл/мин и около 5 г в сутки при клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин.
Необходимо также уменьшить потребление фосфатов с пищей (они содержатся в основном в богатых белком продуктах) и назначить препараты, уменьшающие всасывание фосфатов в кишечнике. Рекомендуется принимать алмагель по 10 мл 4 раза в день, в его состав входит алюминия гидроксид, который образует с фосфором нерастворимые соединения, не всасывающиеся в кишечнике.

1.10.2. Подавление гиперактивности паращитовидных желез
Этот принцип лечения осуществляется приемом кальция внутрь (по принципу обратной связи это тормозит функцию паращитовидных желез), а также приемом препаратов витамина D - масляного или спиртового раствора витамина D (эргокальциферола) в суточной дозе от 100,000 до 300,000 МЕ; более эффективен витамин D 3 (оксидевит), который назначается в капсулах по 0.5-1 мкг в сутки.
Препараты витамина D значительно усиливают всасывание в кишечнике кальция и повышают его уровень в крови, что тормозит функцию паращитовидных желез.
Близким к витамину D, но более энергичным действием обладает тахистин - по 10-20 капель 0.1% масляного раствора 3 раза в день внутрь.
По мере повышения уровня кальция в крови дозы препаратов постепенно снижают.
При далеко зашедшей уремической остеодистрофии может быть рекомендована субтотальная паратиреоэктомия.

1.10.3. Лечение остеохином
В последние годы появился препарат остеохин (иприфлавон) для лечения остеопороза любого происхождения. Предполагаемый механизм его действия - торможение костной резорбции путем усиления действия эндогенного кальцитонина и улучшение минерализации за счет ретенции кальция. Назначается препарат по 0.2 г 3 раза в день в среднем в течение 8-9 месяцев.

1.11. Лечение инфекционных осложнений

Появление инфекционных осложнений у больных с ХПН приводит к резкому снижению функции почек. При внезапном падении клубочковой фильтрации у нефрологического больного надо в первую очередь исключить возможность инфекции. При проведении антибактериальной терапии следует помнить о необходимости понижать дозы препаратов, учитывая нарушение выделительной функции почек, а также о нефротоксичности ряда антибактериальных средств. Наиболее нефротоксичны антибиотики аминогликозиды (гентамицин, канамицин, стрептомицин, тобрамицин, бруламицин). Сочетание этих антибиотиков с диуретиками усиливает возможность токсического действия. Умеренно нефротоксичны тетрациклины.

Не являются нефротоксичными следующие антибиотики: левомицетин, макролиды (эритромицин, олеандомицин), оксациллин, метициллин, пенициллин и другие препараты группы пенициллина. Эти антибиотики могут назначаться в обычных дозах. При инфекции мочевыводящих путей предпочтение также отдается цефалоспоринам и пенициллинам, секретирующимся канальцами, что обеспечивает их достаточную концентрацию даже при снижении клубочковой фильтрации (табл. 5 ).

Нитрофурановые соединения и препараты налидиксовой кислоты можно назначать при ХПН только в латентной и компенсированной стадиях.

Таблица 5. Дозы антибиотиков при различных степенях почечной недостаточности

Препарат	Однократная доза, г	Интервалы между инъекциями при разной величине клубочковой фильтрации, ч
Препарат	Однократная доза, г	более 70 мл/мин	20-30 мл/мин	20-10 мл/мин	менее 10 мл/мин
Гентамицин Канамицин Стрептомицин Ампициллин Цепорин Метициллин Оксациллин Левомицетин Эритромицин Пенициллин	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500.000ЕД	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Примечание: при значительном нарушении функции почек применение аминогликозидов (гентамицина, канамицина, стрептомицина) не рекомендуется.

2. Основные принципы лечения ХПН в терминальной стадии

2.1. Режим

Режим больных с терминальной стадией ХПН должен быть максимально щадящим.

2.2. Лечебное питание

В терминальной стадии ХПН при клубочковой фильтрации 10 мл/мин и ниже и при уровне мочевины в крови более 16.7 ммоль/л с выраженными симптомами интоксикации назначается диета № 7 с ограничением белка до 0.25-0.3 г/кг, всего 20-25 г белка в сутки, причем 15 г белка должно быть полноценным. Желателен также прием незаменимых аминокислот (особенно гистидина, тирозина), их кетоаналогов, витаминов.

Принцип лечебного эффекта малобелковой диеты заключается прежде всего в том, что при уремии, низком содержании аминокислот в плазме и малом поступлении белка с пищей азот мочевины используется в организме для синтеза незаменимых аминокислот и белка. Диету, содержащую 20-25 г белка, назначают больным с ХПН лишь в течение ограниченного времени - на 20-25 дней.

По мере снижения концентрации в крови мочевины, креатинина, уменьшения интоксикации и диспептических явлений у больных нарастает чувство голода, они начинают терять массу тела. В этот период больных переводят на диету с содержанием белка 40 г в сутки.

Варианты малобелковой диеты по А. Долгодворову (белки 20-25 г, углеводы - 300-350 г, жиры - 110 г, калорийность - 2500 ккал):

Отдельно больным дается гистидин в дозе 2.4 г в сутки.

Варианты малобелковой диеты по С. И. Рябову (белки - 18-24 г, жиры - 110 г, углеводы - 340-360 г, натрий - 20 ммоль, калий - 50 ммоль, кальций 420 мг, фосфор - 450 мг).
При каждом варианте больной получает за сутки 30 г сливочного масла, 100 г сахара, 1 яйцо, 50-100 г варенья или меда, 200 г безбелкового хлеба. Источниками аминокислот в диете являются яйцо, свежие овощи, фрукты, кроме того, в сутки дается 1 г метионина. Разрешается добавление пряностей: лавровый лист, корица, гвоздика. Можно употреблять небольшое количество сухого виноградного вина. Запрещаются мясо, рыба.

1-й вариант

2-й вариант

Первый завтрак
Каша манная - 200 г
Молоко - 50 г
Крупа - 50 г
Сахар - 10 г
Масло сливочное - 10 г
Мед (варенье) - 50 г

Второй завтрак
Яйцо - 1 шт.
Сметана - 100 г

Обед
Борщ вегетарианский 300 г (сахар - 2 г, масло сливочное - 10 г, сметана - 20 г, лук - 20 г, морковь, свекла, капуста - 50 г)
Вермишель откидная - 50 г

Ужин
Картофель жареный- 200 г

Первый завтрак
Отварной картофель - 200 г
Чай с сахаром

Второй завтрак
Яйцо - 1 шт.
Сметана - 100 г

Обед
Суп перловый - 100 г
Капуста тушеная - 300 г
Кисель из свежих яблок - 200 г

Ужин
Винегрет - 300 г
Чай с сахаром
Мед (варенье) - 50 г

В качестве малобелковой диеты Н. А. Ратнер предлагает использовать картофельную. При этом высокая калорийность достигается за счет безбелковых продуктов - углеводов и жиров (табл. 6 ).

Таблица 6. Малобелковая картофельная диета (Н. А. Ратнер)

- -
Итого

Диета хорошо переносится больными, но противопоказана при тенденции к гиперкалиемии.

С. И. Рябов разработал варианты диеты № 7 для больных с ХПН, находящихся на гемодиализе. Эта диета расширена вследствие потери на гемодиализе аминокислот, поэтому в диету С. И. Рябов предлагает включать небольшое количество мяса, рыбы (до 60-70 г белка в сутки во время проведения гемодиализа).

1-й вариант

2-й вариант

3-й вариант

Завтрак
Яйцо всмятку - 1 шт.
Каша рисовая - 60 г

Обед
Щи свежие - 300 г
Рыба жареная с картофельным пюре - 150 г
Яблоки

Ужин
Картофельное пюре - 300 г
Салат овощной - 200 г
Молоко - 200 г

Завтрак
Яйцо всмятку - 1 шт.
Каша гречневая - 60 г

Обед
Суп вермишелевый - 300 г
Капуста тушеная с мясом - 300 г
Яблоки

Ужин
Салат овощной - 200 г
Сливовый сок - 200 г

Завтрак
Яйцо всмятку - 1 шт.
Каша манная - 60 г
Сметана - 100 г

Обед
Борщ вегетарианский - 300 г
Плов - 200 г
Компот из яблок

Ужин
Картофельное пюре - 200 г
Салат овощной - 200 г
Молоко - 200 г

Перспективным дополнением к малобелковой диете является использование сорбентов, как и в консервативной стадии ХПН: оксицеллюлоза в начальной дозе 40 г с последующим повышением дозы до 100 г в сутки; крахмал по 35 г ежедневно в течение 3 недель; полиальдегид "полиакромен" 40-60 г в сутки; карболен 30 г в сутки; энтеродез; угольные энтеросорбенты.

Предлагаются и полностью безбелковые диеты (на 4-6 недель) с введением из азотистых веществ только незаменимых кислот или их кетоаналогов (кетостерил, кетоперлен). При применении таких диет вначале снижается содержание мочевины, а затем мочевой кислоты, метилгуанидина и в меньшей степени креатинина, может повыситься уровень гемоглобина в крови.

Сложность соблюдения малобелковой диеты состоит прежде всего в необходимости исключать или резко ограничивать продукты, содержащие растительный белок: хлеб, картофель, каши. Поэтому следует принимать малобелковый хлеб, приготовленный из пшеничного или кукурузного крахмала (100 г такого хлеба содержит 0.78 г белка) и искусственное саго (0.68 г белка на 100 г продукта). Саго используется вместо различных круп.

2.3. Контроль за введением жидкостей

В терминальной стадии ХПН при величине клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин (когда больной не может выделить более 1 л мочи в день) прием жидкости необходимо регулировать по диурезу (к количеству выделенной мочи за предыдущие сутки добавляют 300-500 мл).

2.4. Активные методы лечения ХПН

В поздних стадиях ХПН консервативные методы лечения малоэффективны, поэтому в терминальной стадии ХПН проводятся активные методы лечения: постоянный перитонеальный диализ, программный гемодиализ, пересадка почки.

2.4.1. Перитонеальный диализ

Этот метод лечения больных с ХПН заключается во введении в брюшную полость специального диализирующего раствора, в который благодаря концентрационному градиенту через мезотелиальные клетки брюшины диффундируют различные вещества, содержащиеся в крови и жидкостях организма.

Перитонеальный диализ можно применять как в ранних периодах терминальной стадии, так и в заключительных периодах ее, когда гемодиализ невозможен.

Механизм перитонеального диализа заключается в том, что брюшина играет роль диализной мембраны. Эффективность перитонеального диализа не ниже эффективности гемодиализа. В отличие от гемодиализа перитонеальный диализ способен уменьшить также содержание в крови среднемолекулярных пептидов, поскольку они диффундируют через брюшину.

Методика перитонеального диализа заключается в следующем. Производится нижняя лапаротомия и устанавливается катетер Тенкхоффа. Перфорированный на протяжении 7 см конец катетера помещается в полости малого таза, другой конец выводится из передней брюшной стенки через контрапертуру, в наружный конец катетера вводится адаптер, который соединяется с контейнером с диализирующим раствором. Для проведения перитонеального диализа используются диализирующие растворы, упакованные в двухлитровые полиэтиленовые мешки и содержащие ионы натрия, кальция, магния, лакгата в процентном соотношении, равнозначном содержанию их в нормальной крови. Смену раствора производят 4 раза в сутки - в 7, 13, 18, 24 ч. Техническая простота смены раствора позволяет больным делать это самостоятельно через 10-15 дней обучения. Больные легко переносят процедуру перитонеального диализа, быстро наступает улучшение самочувствия, лечение можно проводить в домашних условиях. Типичный диализирующий раствор готовится на 1.5-4.35% растворе глюкозы и содержит натрия 132 ммоль/л, хлора 102 ммоль/л, магния 0.75 ммоль/л, кальция 1.75 ммоль/л.

Эффективность перитонеального диализа, проводимого 3 раза в неделю, продолжительностью по 9 ч в отношении удаления мочевины, креатинина, коррекции электролитного и кислотно-щелочного состояния сравнима с гемодиализом, проводимым трижды в неделю по 5 ч.

Абсолютных противопоказаний к перитонеальному диализу нет. Относительные противопоказания: инфекция в области передней брюшной стенки, неспособность больных соблюдать диету с большим содержанием белка (такая диета необходима в связи со значительными потерями альбумина с диализирующим раствором - до 70 г в неделю).

2.4.2. Гемодиализ

Гемодиализ - основной метод лечения больных с ОПН и ХПН, основанный на диффузии из крови в диализирующий раствор через полупрозрачную мембрану мочевины, креатинина, мочевой кислоты, электролитов и других веществ, задерживающихся в крови при уремии. Гемодиализ проводится с помощью аппарата "искусственная почка", представляющего гемодиализатор и устройство, с помощью которого готовится и подается в гемодиализатор диализирующий раствор. В гемодиализаторе происходит процесс диффузии из крови в диализирующий раствор различных веществ. Аппарат "искусственная почка" может быть индивидуальным для проведения гемодиализа одному больному или многоместным, когда процедура проводится одновременно 6-10 больным. Гемодиализ может проводиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала, в центре гемодиализа, или, как в некоторых странах, на дому (домашний гемодиализ). С экономической точки зрения предпочтительнее домашний гемодиализ, он дает также более полную социальную и психологическую реабилитацию больного.

Диализирующий раствор подбирается индивидуально в зависимости от содержания электролитов в крови больного. Основные ингредиенты диализирующего раствора следующие: натрий 130-132 ммоль/л, калий - 2.5-3 ммоль/л, кальций - 1.75-1.87 ммоль/л, хлор - 1.3-1.5 ммоль/л. Специального добавления магния в раствор не требуется, потому что уровень магния в водопроводной воде близок к содержанию его в плазме больного.

Для проведения гемодиализа на протяжении значительного периода времени необходим постоянный надежный доступ к артериальным и венозным сосудам. С этой целью Скрибнер предложил артериовенозный шунт - способ соединения лучевой артерии и одной из вен предплечья с помощью тефлоносиластика. Перед гемодиализом наружные концы шунта соединяют с гемодиализатором. Разработан также метод Врешиа - создание подкожной артериовенозной фистулы.

Сеанс гемодиализа обычно продолжается 5-6 ч, его повторяют 2-3 раза в неделю (программный, перманентный диализ). Показания к более частому гемодиализу возникают при усилении уремической интоксикации. Применяя гемодиализ, можно продлить жизнь больного ХПН более чем на 15 лет.

Хронический программный гемодиализ показан больным с терминальной стадией ХПН в возрасте от 5 (масса тела более 20 кг) до 50 лет, страдающим хроническим гломерулонефритом, первичным хроническим пиелонефритом, вторичным пиелонефритом диспластических почек, врожденными формами уретерогидронефроза без признаков активной инфекции или массивной бактериурии, согласным на проведение гемодиализа и последующую трансплантацию почек. В настоящее время гемодиализ проводят и при диабетическом гломерулосклерозе.

Сеансы хронического гемодиализа начинаются при следующих клинико-лабораторных показателях:

скорость клубочковой фильтрации менее 5 мл/мин;
скорость эффективного почечного кровотока менее 200 мл/мин;
содержание мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;
содержание креатинина в плазме крови более 1 ммоль/л;
содержание "средних молекул" в плазме крови более 1 ЕД;
содержание калия в плазме крови более 6 ммоль/л;
снижение стандартного бикарбоната крови ниже 20 ммоль/л;
дефицит буферных оснований более 15 ммоль/л;
развитие стойкой олигоанурии (менее 500 мл в сутки);
начинающийся отек легких на фоне гипергидратации;
фибринозный или реже экссудативный перикардит;
признаки нарастающей периферической нейропатии.

Абсолютными противопоказаниями к хроническому гемодиализу являются:

сердечная декомпенсация с застойными явлениями в большом и малом кругах кровообращения независимо от заболевания почек;
инфекционные заболевания любой локализации с активным воспалительным процессом;
онкологические заболевания любой локализации;
туберкулез внутренних органов;
язва ЖКТ в фазе обострения;
тяжелые поражения печени;
психические заболевания с негативным отношением к гемодиализу;
геморрагический синдром любого генеза;
злокачественная артериальная гипертензия и ее последствия.

В процессе хронического гемодиализа диета больных должна содержать 0.8-1 г белка на 1 кг массы тела, 1.5 г поваренной соли, не более 2.5 г калия в сутки.

При хроническом гемодиализе возможны следующие осложнения: прогрессирование уремической остеодистрофии, эпизоды гипотензии вследствие чрезмерной ультрафильтрации, инфицирование вирусным гепатитом, нагноения в области шунта.

2.4.3. Пересадка почки

Пересадка почки - оптимальный метод лечения ХПН, заключающийся в замене пораженной необратимым патологическим процессом почки неизмененной почкой. Подбор донорской почки производят по системе HLА-антигенов, наиболее часто берут почку от однояйцевых близнецов, родителей больного, в ряде случаев от лиц, погибших в катастрофе и совместимых с больным по НLА-системе.

Показания к пересадке почки: I и П-а периоды терминальной фазы ХПН. Нецелесообразна пересадка почки лицам старше 45 лет, а также больным сахарным диабетом, так как у них снижена выживаемость трансплантата почки.

Применение активных методов лечения - гемодиализа, перитонеального диализа, трансплантации почки улучшило прогноз при терминальной ХПН и продлило сроки жизни больных на 10-12 и даже 20 лет.

Уход за кожей основные правила, рекомендации

Препараты при хронической болезни почек. Диета при почечной недостаточности

Типы заболевания и основные принципы лечения

Медикаментозные средства для лечения болезни

Антибиотики, насколько они нужны?

Фармакологическая группа

Действие препарата

Показания к применению

Противопоказания

Побочные действия

Дозировка препарата для детей

КЕТОСТЕРИЛ

Форма выпуска

Действие препарата

Показания к применению

Противопоказания

Побочные действия

Дозировка препарата для взрослых

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

РЕОГЛЮМАН

Фармакологическая группа

Действие препарата

Показания к применению

Противопоказания

Побочные действия

Дозировка препарата для взрослых

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

СОРБИЛАКТ

Фармакологическая группа

Действие препарата

Показания к применению

Противопоказания

Побочные действия

Дозировка препарата для взрослых

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

АМИНОСТЕРИЛ КЕ НЕФРО

Фармакологическая группа

Форма выпуска

Действие препарата

Показания к применению

Противопоказания

Побочные действия

Дозировка препарата для взрослых

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

ЛАЗИКС

Фармакологическая группа

Форма выпуска

Действие препарата

Показания к применению

Противопоказания

Побочные действия

Дозировка препарата для взрослых

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

ЛИСТЬЯ БЕРЕЗЫ

Фармакологическая группа

Форма выпуска

Действие препарата

Показания к применению

Противопоказания

Побочные действия

Дозировка препарата для взрослых

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

ПОЧКИ БЕРЕЗЫ

Фармакологическая группа

Форма выпуска

Действие препарата

Показания к применению

Противопоказания

Побочные действия

Дозировка препарата для взрослых

Дозировка препарата для детей

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

ДИАКАРБ

Фармакологическая группа