Послеоперационный период

Послеоперационным периодом называется период с момента окончания операции до выздоровления больного (или до выписки больного из стационара).

Проблема послеоперационных осложнений и летальности остаётся весьма актуальной. Особенно важное значение имеет послеоперационное выхаживание пожилых больных и детей.

Принято разделять послеоперационный период на три фазы:

1. Ранняя фаза (ранний послеоперационный период) –до 3-5 суток после операции.

2. Поздняя фаза (поздний послеоперационный период) – 2 – 3 недели после операции.

3.Отдалённая фаза - 3 недели – 3 месяца после операции.

Основными задачами медперсонала в послеоперационном периоде являются:

Обеспечить уход за больным силами врача, медсестёр, санитаров (обезболивание, обеспечение жизненно важных функций, перевязки).

Предупредить возникновение и провести лечение возникших в послеоперационном периоде осложнений.

По окончании операции прекращается введение наркотических веществ.

Больного транспортируют из операционной на каталке в послеоперационную палату, или в отделение реанимации и интенсивной терапии. При этом больной может быть вывезен из операционной только с восстановленным самостоятельным дыханием. Врач анестезиолог обязательно должен сопровождать больного в отделение реанимации, или посленаркозную палату вместе с двумя (не менее) медсёстрами.

Во время перевозки больного необходимо следить за положением катетеров, дренажей, повязок. Неосторожное обращение с больным может привести к выпадению дренажей, снятию послеоперационной повязки, случайному удалению эндотрахеальной трубки. Анестезиолог должен быть готовым к нарушениям дыхания при транспортировке. С этой целью бригаде,транспортирующей больного, необходимо иметь с собой ручной дыхательный аппарат (или мешок Амбу ).

Во время транспортировки может проводиться (продолжаться) внутривенная инфузионная терапия, но в большинстве случаев при перевозке система для внутривенного капельного введения растворов перекрывается.

Больной в посленаркозном периоде вплоть до полного пробуждения должен находиться под постоянным наблюдением медперсонала, так как в первые часы после хирургической операции наиболее вероятны осложнения, связанные с наркозом:

1. Западение языка

3. Нарушение терморегуляции.

4. Нарушение сердечного ритма.

Западение языка

У находящегося ещё в наркотическом сне больного мышцы лица, языка и тела расслаблены. Расслабленный язык может сместиться вниз и закрыть просвет дыхательных путей. Необходимо своевременное восстановление проходимости дыхательных путей с помощью введения воздуховодной трубки , или же при помощи запрокидывания головы и выведения нижней челюсти.

Следует помнить, что пациент после наркоза должен постоянно находиться под наблюдением дежурного медперсонала вплоть до полного пробуждения.

Рвота в посленаркозном периоде

Опасность рвоты в послеоперационном периоде обусловлена возможностью затекания рвотных масс в ротовую полость, а затем в дыхательные пути (регургитация и аспирация рвотных масс ). Если больной находится в наркотическом сне, это может привести к его смерти от асфикисии. При рвоте у больного в бессознательном состоянии необходимо его голову повернуть набок и очистить полость рта от рвотных масс. В послеоперационной палате должен быть готовым к работе электроаспиратор, которым из ротовой полости, или из дыхательных путей при ларингоскопии удаляются рвотные массы.

Рвотные массы можно также удалять из ротовой полости при помощи марлевой салфетки на корнцанге.

Если рвота развилась у больного, находящегося в сознании, необходимо помочь ему, подав тазик, поддержать над тазиком его голову. При повторной рвоте рекомендуется ввести больному церукал (метоклопрамид)

Нарушение ритма сердечной деятельности и дыхания вплоть до их остановки наступает чаще у пожилых людей и детей грудного возраста. Возможна остановка дыхания также вследствие рекураризации – повторного позднего расслабления дыхательных мышц после проведения миорелаксации при эндотрахеальном наркозе. Необходимо в таких случаях быть готовым к проведению реанимационных мероприятий и иметь наготове дыхательную аппаратуру.

Нарушение терморегуляции

Нарушение терморегуляции после наркоза может выражаться в резком повышении или снижении температуры тела, сильном ознобе. При необходимости требуется накрыть больного, или же наоборот, создать условия создать условия для улучшенного охлаждения его тела.

При высокой гипертермии применяют внутримышечное введение анальгина с папаверином и димедролом. Если и после введения литической смеси температура тела не снижается, используют физическое охлаждение тела растиранием спиртом. При прогрессировании гипертермии внутримышечно вводят ганглиоблокаторы (пентамин, или бензогексоний)

При значительном снижении температуры тела (ниже 36,0 – 35,5 град) можно применить согревание тела и конечностей больного тёплыми грелками.

Борьба с болью в послеоперационном периоде.

Осложнения, связанные с болью в послеоперационном периоде.

Длительное воздействие боли и боли высокой ин­тенсивности приводят не только к морально-психическим пережи­ваниям, но и к вполне реальным биохимическим обменным нару­шениям в организме. Выброс в кровь большого количества адре­налина ("стрессгормона", вырабатываемого корой надпочечников) приводит к повышению артериального давления, учащению пуль­са, психическому и двигательному (моторному) возбуждению. Затем при продолжении боли нарушается проницаемость стенок кровеносных сосудов, и плазма крови постепенно выходит в межклеточное пространство. Развиваются и биохимические сдвиги в составе крови - гиперкапния (повышение концентрации СО 2), гипоксия (снижение концентрации кислорода) , ацидоз (уве­личение кислотности крови), происходят изменения в свёртыва­ющей системе крови. Связанные воедино кровеносной системой, поражаются все органы и системы человека. Развивается боле­вой шок.

Современные методы анестезии позволяют предупредить опасные последствия боли при травмах, хирургических заболеваниях и при проведении хирургических операций.

Задачами медперсонала при купировании болевого синдрома являются:

Снижение интенсивности боли

Уменьшение продолжительности боли

Минимизация тяжести побочных нарушений, связанных с болью .

Стратегия профилактики болей предусматривает :

Ограничение количества пункций, инъекций, взятия анализов.

Использование центральных катетеров для исключения многократных пункций вен.

Болезненные процедуры должен осуществлять только подготовленный медперсонал.

Бережное проведение перевязок, удаления лейкопластыря, дренажей, катетеров.

Обеспечение адекватного обезболивания перед болезненными процедурами

Нефармакологические методы борьбы с болью .

1.Создание комфортных условий для пациента

2. Болезненные процедуры должен выполнять только опытный специалист

3. Создаются максимальные перерывы между болезненными процедурами.

4. Поддержание выгодного (наименее болезненного) положения тела больного.

5.Ограничение внешних раздражителей (свет, звук, музыка, громкий разговор, быстрые движения персонала).

Кроме этого целесообразно применение холода с целью уменьшения боли в области операционной раны. При местном применении холода снижается чувствительность болевых рецепторов. На операционную рану накладывают пузырь со льдом, либо с холодной водой.

Фармакологические методы борьбы с болью

Применение наркотических анестетиков

Промедол – используется как универсальный наркотический анальгетик после большинства хирургических операций

Фентанил - в послеоперационном периоде применяется в дозе

0,5 – 0,1 мг при интенсивных болях. Используется также в сочетании с дроперидолом (нейролептанальгезия)

Трамадол – обладает менее выраженными наркотическими свойствами, т.е. вызывает эйфорию, привыкание и синдром отмены заметно меньше, чем наркотики. Применяется в виде раствора подкожно, внутримышечно и внутривенно капельно по 50мг в 1 мл (ампулы 1 и 2 мл).

Применение ненаркотических анестетиков.

Барбитураты – фенобарбитал и тиопентал натрия обладают снотворным и обезболивающим эффектом

Ибупрофен

Метамизол натрия (анальгин) наиболее часто применяется в послеоперационном периоде для снижения интенсивности болей внутримышечно и подкожно, (а иногда и внутривенно) в инъекциях. Используются также таблетированные формы, в состав которых входит метамизол натрия – седалгин, пенталгин, баралгин.

Применение местных анестетиков

Кроме используемых для местной инфильтрационной и проводниковой анестезии растворов для обезболивания инъекций, пункций и других болезненных процедур применяются анестетики контактного действия, такие как: тетракаиновый крем, инстиллагель, крем EMLA, лидокаин.

Профилактика послеоперационной пневмонии

Риск развития послеоперационной пневмонии наиболее высок у оперированных больных, находящихся длительное время в неподвижном состоянии, а также у больных, находящихся на искусственной вентиляции лёгких и у больных с трахеостомой. Наличие у больного назогастрального зонда также может привести к инфицированию дыхательных путей.

Поэтому при длительной искусственной вентиляции лёгких приходится регулярно проводить санацию дыхательных путей, промывая их растворами соды, ферментов, или антисептиков и удаляя скопившуюся мокроту электроаспиратором.

При наличии у больного трахеостомы также периодически проводят санацию дыхательных путей с удалением мокроты электроаспиратором, а также регулярно заменяют загрязнённую канюлю трахеостомической трубки новой стерилизованной.

Для профилактики застойной пневмонии необходима регулярная смена положения больного в постели. По возможности больного необходимо как можно раньше поднимать в кровати, сажать, проводить с ним занятия лечебной физкультурой. По возможности рекомендуется также раннее вставание больного и ходьба.

Дыхательная гимнастика у послеоперационных больных включает в себя периодические глубокие вдохи, надувание пластиковых или резиновых баллонов, или игрушек.

Тромбоэмболии

Очень грозным осложнением операций у больных пожилого возраста являются тромбоэмболии сосудов сердца, лёгких, мозга. Эти осложнения могут привести к смертельному исходу в кратчайшие сроки. Тромбоэмболиям способствуют нарушения свёртывающей системы крови у пожилых людей, повышение вязкости крови. Необходим постоянный контроль за коагулограммой в послеоперационном периоде у пожилых больных. При возникновении тромбозов и эмболий необходимо быть готовым к введению тромболитиков – фибринолизина, стрептокиназы, гепарина. При тромбоэмболиях периферических сосудов применяют зондирование сосудов с удалением тромба, либо оперативное удаление тромба. При развитии тромбофлебитов применяют местно гепариновую мазь, трокснвазин, троксерутин.

Послеоперационные кровотечения

Кровотечения в могут возникнуть в раннем послеоперационном периоде из за соскальзывания лигатуры (узла) с перевязанного сосуда, из за отрыва тромба с сосуда в ране. При небольших кровотечениях бывает достаточным применение холода местно, гемостатической губки, тугой повязки. При обильных кровотечениях требуется их остановка. Так: при кровотечениях из операционной раны требуется наложение повторно лигатуры, либо дополнительное ушивание раны.

Обильные внутренние кровотечения в раннем послеоперационном периоде смертельно опасны. Они часто связаны с недостаточным интраоперацион-ным гемостазом и соскальзыванием лигатуры с кровеносного сосуда.

Кровотечения в позднем послеоперационном периоде чаще развиваются из за гнойного расплавления тканей в ране, распада опухолевой ткани, несостоятельности швов. Остановка поздних послеоперационных кровотечений нередко требует повторной экстренной операции.

В позднем послеоперационном периоде развиваются такие осложнения, как нагноение послеоперационной раны, развитие пролежней, развитие спаечной кишечной непроходимости, рецидивы заболевания (грыж, опухолей, варикоцеле, свищи.

Нагноение послеоперационной раны

К развитию гнойного воспаления послеоперационной раны могу привести такие факторы, как:

1. Микробная контаминация операционной раны.

2. Массивное разрушение тканей в районе операционной раны.

3. Нарушение трофики тканей в области операционной раны.

4. Наличие у оперированного больного сопутствующих воспалительных заболеваний (ангины, фурункулы, пневмония ит.п.)

Клинически нагноение послеоперационной раны проявляется развитием покраснения, нарастанием болезненности, припухлостью, местным повышением температуры в области раны. Иногда определяется флюктуация (зыбление, размягчение) в области раны.

Необходимо снять швы, выпустив гной, провести дренирование раны. Проводятся перевязки, антибактериальная терапия, промывание раны антисептиками.

Спаечная кишечная непроходимость

После операций на брюшной полости при перитоните, остром аппендиците, травмах брюшной полости могут развиваться множественные спайки между кишками, кишечником и брюшиной. Спайки могут приводить к нарушению перистальтики кишечника и развитию полной кишечной непроходимости. Спаечная кишечная непроходимость проявляется интенсивными болями в животе, многократной рвотой, отсутствием кала и газов, требует экстренного оперативного лечения.

Рецидивы заболеваний

Повторное развитие хирургического заболевания после оперативного лечения встречается при таких заболеваниях, как грыжи, опухоли, гнойные свищи и связаны либо с недостаточно тщательным выполнением операции, либо с особой тяжестью заболевания. При возможности повторное оперативное лечение рецидивов грыж, опухолей, свищей ит.п.

Особенности ухода за пациентами после различных хирургических операций.

Уход за больным после операции на органах грудной полости

Строгий постельный режим.

Полусидячее положении в постели.

Контроль за герметичностью дренажей.

Контроль за работой клапана при пассивной аспирации плевральной полости по Бюлау.

Определять количество и характер отделяемого по плевральным дренажам.

Внутривенное введение кровезаменителей и препаратов крови.

Введение обезболивающих: анальгетиков, или наркотиков.

Контроль за внутривенным катетером, периодическое промывание катетера с раствором гепарина..

Перевязки раны.

Антибиотикотерапия.

Кормление больного.

Гигиенический уход за кожей, полостью рта.

Обеспечение дефекации, уринации.

Периодический рентгенологический контроль.

Проведение анализов крови с контролем гемоглобина, эритроцитов, гематокрита.

Контроль за температурой тела, артериальным давлением, частотой пульса, частотой дыхательных движений.

Уход за больным после операции по поводу перитонита

Строгий постельный режим.

• Удаление содержимого желудка посредством постоянного назогастрального зонда.

  Положение Фаулера в функциональной кровати.

  Введение обезболивающих: анальгетиков, наркотиков.

  Антибиотикотерапия.

  Внутривенное капельное введение кровезаменителей, препаратов крови, парентеральное питание.

  Уход за внутривенным (периферическим, или центральным) катетером.

  Уход за дренажами: периодические перевязки, при необходимости промывание.

  Контроль за количеством и характером отделяемого по дренажам.

  Перевязки операционной раны.

  Уход за свищами (при наличии колостомы, гастростомы, интубации кишечника)

  При наличии катетера в перидуральном пространстве периодическое введение анестетика.

  Ингаляции увлажнённого кислорода.

  Катетер в мочевом пузыре для определения функции почек.

  Общие анализы крови, мочи, биохимические анализы крови.

  Контроль за температурой тела, частотой пульса, артериальным давлением, частотой дыхания

Уход за больным после операции по поводу гнойной хирургической патологии.

Изолировать от «чистых» хирургических больных.

Антибактериальная терапия (антибиотикотерапия, нитрофураны, сульфаниламиды)

Обезболивающие, снотворные.

Иммобилизация поражённого участка тела, конечности…

Перевязки, смена промокших повязок, при необходимости замена дренажей.

Внутривенное введение кровезаменителей, препаратов крови, дезинтоксикационных препаратов.

Введение обезболивающих, снотворных.

Контроль за общими анализами крови, мочи.

Контроль за температурой тела, частотой пульса, дыхания, артериальным давлением.

Уход за урологическим больным

Перевязки, смена промокших повязок.

Антибиотикотерапия.

Введение обезболивающих, спазмолитиков или наркотиков.

Уход за надлобковым дренажом (эпицистостомой), поясничным дренажом (нефростомой, пиелостомой).

При необходимости промывание дренажей антисептиками.

Введение мочегонных (при необходимости)

Контроль за диурезом

Общие анализы мочи, крови.

Контроль за температурой тела, пульсом, артериальным давлением

Уход за больным после онкологической операции.

Обезболивающие при болях.

Перевязки операционной раны.

При наличии свищей уход за свищами.

Химиотерапия, лучевая терапия по назначению онколога

Исключение физиотерапевтических процедур, массажа.

Парентеральное питание при невозможности обычного питания.

Оптимистический настрой в отношениях с больным.

Щадящая информация о характере опухоли.

Оксигенотерапия

Для борьбы с гипоксией у послеоперационных больных применяются ингаляции кислорода. Из-за токсичности чистого кислорода его дают больным в виде газовой смеси с воздухом концентрации 40 – 60% .

Ингаляции кислорода проводят с помощью лицевой маски, носового катетера, носовой канюли. Может использоваться для кислородотерапии также тенты-палатки и эндотрахеальные трубки.

Послеоперационный период начинается с того момента, как больной поступил в палату из операционной комнаты, который продолжается вплоть до выписки больного из медицинского учреждения. Послеоперационный период это очень важный временной отрезок на пути к выздоровлению, и все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента и на нормальное заживление раны, а также на профилактику возможных послеоперационных осложнений. Уход за больными осуществляет медицинская сестра, которая становится ближайшим помощником лечащего врача и прежде всего от нее зависит успешный исход лечения.

В должностные обязанности палатной медсестры входит обеспечение нужного положения больного в постели (поднятие головного или ножного конца функциональной кровати, обеспечение валика под голову), забота о поддержании чистоты помещения, температурного режима, стерильности комнаты, правильное освещения. Проследить за первым вставанием больного с кровати после операции должна именно медицинская сестра, а также за его состоянием во время движения.

Уход после наркоза.

Послеоперационный период, уход за больными после местной анестезии требует особого внимания младшего медицинского персонала. Из-за повышенной чувствительности некоторых больных к новокаину может возникать слабость, резкое падение артериального давления, цианоз, рвота. В таких случаях необходимо во время ввести подкожно раствор кофеина, а внутривенно провести инъекцию глюкозы и физраствора. Обычно по истечении 2-4 часов состояние нормализуется.

Уход за больными после общего наркоза заключается в укладывании пациента в теплую постель, с повернутой на бок головой, без подушки и обложить его грелками, наблюдать в течении 4-5 часов, постоянно проверяя дыхание, уровень артериального давления, внешний вид и общее состояние больного. Будить больного не следует. Сразу же после проведения операции на рану следует наложить мешочек с песком или грелку со льдом, эта мера требуется для сдавливания мелких кровеносных сосудов, что предупреждает скапливание сгустков крови в ране. К тому же холод успокаивает боль и служит в качестве предупреждения некоторых осложнений, так как препятствует процессам обмена и поэтому ткани легче переносят недостаток кровообращения.

В некоторых случаях после анестезии у больного наблюдается рвота, поэтому пить в течении 2-3 часов после операции не рекомендуют. При ее появлении голову больного нужно повернуть на бок и подставить лоток, после чего освободить от остатков рвотных масс ротовую полость, чтобы исключить их попадания в дыхательные органы. Подкожно вводят раствор аминазина или дипразина.

Для профилактики осложнений органов дыхания в послеоперационный период следует поставить банки на грудь и спину. После пробуждения больного нужно заставить его сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, а также сделать несколько движений руками. Если возникает кашель, то медицинская сестра должна разъяснить больному необходимость придерживания раны рукой во время кашля. Для усиления глубины дыхания может быть назначено введение наркотических и болеутоляющих средств, также с целью улучшения кровообращения назначают камфорное масло, которое дается больному в подогретом виде.

Операции на щитовидной железе.

Уход за больными после операций на щитовидной железе особенно труден, так как именно эта группа больных особенно неустойчива и не уравновешена, прежде всего их стоит ограждать от всякого рода напряжений. Наиболее удобное положение для них является – полусидя с немного наклоненной вперед головой. Медицинская сестра, ухаживающая за больными после операции на щитовидной железе должна всегда держать наготове прокипяченные шприцы, камфору, кордиамин, глюкозу, кислородный баллон, систему для внутривенного введения жидкости. Во избежании раздражений на коже больного, ее необходимо периодически смазывать йодом, вазелином либо клеолом.

Операции на грудной клетке.

Больных после операций на грудной клетке помещают в специальную палату, которая должна быть оснащена оборудованием для оказания экстренной помощи. До момента выхода из наркоза больной должен лежать без подушки, после чего ему придают возвышенное положение, чтобы дать возможность свободного дыхания, отхаркивания и работы сердца. Кроме того, больному подается увлажненный кислород. Особенно важным моментом является своевременное отсасывание через катетер скапливающейся жидкости (слизи и мокроты). Во избежании пролежней, больному рекомендовано частая перемена положения и смена белья.

Операции на толстой кишке.

В послеоперационный период больных после хирургического вмешательства на толстом кишечнике особенно важно сформировать правильный режим питания. Кормление больного производится строго по предписанию врача, небольшими порциями, чтобы не перегружать кишечник и не вызвать раннюю перильстальтику.

Операции на прямой кишке.

Уход за больными в послеоперационный период, особенно когда была произведена операция на прямой кишке и заднем проходе ( , полипы, трещины), отличается некоторыми особенностями. В анальную область больного вводится масляный тампон и специальная трубка, которая может промокать кровью и жидкостью, поэтому медсестра должна приготовить постель специальным образом, чтобы избежать протекания жидкости на матрас. С целью подавления перильстальтики больному дается настойка опия 3 раза в сутки, в течении 5 дней, после его отмены больному дают принимать вазелиновое масло, для облегчения процесса дефекации. На третьи сутки после проведения операции делают перевязку, которая является достаточно болезненной процедурой, так как сопровождается сменой тампона. Для снижения болевых синдромов, за 30-40 минут медицинская сестра должна ввести раствор промедола и провести сидячую ванну с раствором марганцовки.

Ухаживающему за больными персоналу, следует помнить о возможных послеоперационных осложнениях. Поэтому медицинские сестры должны внимательно следить за любыми изменениями в состоянии больного и указывать на это лечащему врачу, с целью принятия срочных мер, направленных на устранение и предупреждения развития дальнейших признаков осложнений.

Из этой статьи вы узнаете:

В чем особенности ухода за пожилыми после операции

Какой уход за пожилыми необходим после операции под местной анестезией и под общим наркозом

Какой уход за пожилыми после операции позволит избежать пролежней и застойной пневмонии

После хирургического вмешательства, как правило, не избежать определенных последствий. Неважно, насколько хорошо все прошло, человеку необходима квалифицированная помощь и внимание в данный период времени, ведь могут возникнуть осложнения. Если подойти к этому вопросу со всей ответственностью, уход за пожилыми после операции приведет к успешному восстановлению организма.

Особенности ухода за пожилыми после операции

Ухаживать за человеком после операции – непростое дело для родственников и медицинского персонала, особенно если речь идет о пожилом пациенте. Требуется много сил и терпения. Чаще всего пожилые люди не в состоянии встать на ноги из-за осложнений после того или иного заболевания. Самыми распространенными среди них являются:

кровотечения;

гнойно-септические поражения кожного покрова;

перитонит;

гипостатическая пневмония;

сердечно-сосудистая недостаточность;

паралитическая непроходимость кишечника вследствие его пареза;

тромбоэмболии и тромбофлебиты;

послеоперационные грыжи;

спаечная кишечная непроходимость.

Уход за пожилыми после операции имеет свою специфику. Его непосредственное предназначение – профилактика осложнений, возвращение человека к нормальной жизни. Уход после операции, который напрямую влияет на здоровье пожилого человека и его жизнь, необходим для тщательного наблюдения за пациентом в первое время и для последующего восстановления.

Облегчить боль.

Контролировать пульс, частоту сердечных сокращений (ЧСС), дыхательных движений (ЧДД), артериального давления (АД). При любых возникающих отклонениях необходимо обратиться к врачу, чтобы скорректировать лечение.

Ухаживать за пациентом – вводить анальгетики, делать блокады, помогать осуществлять жизненно важные функции, делать перевязки.

Диагностировать патологии.

Устранять ограничения для свободного передвижения.

Проводить профилактику для борьбы с инфекцией, интоксикацией.

Улучшать не только физическое, но и психологическое состояние пациента.

Хороший уход за пожилыми после операции требует не только практических навыков и знаний. Нужно быть чутким, тактичным и уметь психологически воздействовать на человека. Это позволяет больному отвлечься от своих тревог и чувства безысходности, справиться с раздражительностью. Поддержка и спокойное отношение к его болезни позволяет пожилому человеку поверить в свои силы и довериться врачам.

Каким может быть уход за пожилыми после операции

Уход за пожилыми после операции может быть общим и специальным.

Общий уход – это, в первую очередь, поддержание чистоты и порядка в палате больного. Человек, который ухаживает за пациентом, должен обеспечить ему удобную постель, чистое белье и одежду. Он занимается организацией питания больного, помогает ему принимать пищу и питье, ходить в туалет и прочее, следит за выполнением всех процедур, назначенных врачом, принятием лекарств, непрерывно наблюдает за тем, как себя чувствует пациент, каково его состояние.

Специальный уход имеет особенности, связанные напрямую с заболеванием или повреждением.

Изучив состояние пациента, доктор назначает ему один из следующих режимов:

строгий постельный (больному нельзя сидеть);

постельный (разрешено двигаться в постели, но покидать ее нельзя);

полупостельный (разрешается ходить по помещению);

общий (умеренная двигательная активность не воспрещается).

Уход за пожилыми после операции под местной анестезией

Есть люди, которые довольно чувствительны к новокаину, поэтому после операции могут возникнуть:

физическое недомогание;

понижение артериального давления;

тахикардия;

Когда происходит что-либо из вышеперечисленного, человеку необходимо круглосуточное наблюдение. По назначению врача нужно обильно пить воду. Чтобы защитные силы организма восстановились, медсестра вводит специальные растворы. С помощью этих мер можно избавиться от симптомов интоксикации в течение короткого времени.

После наркоза пациенту не рекомендуется пить и принимать пищу около трех часов. Если появляется рвота, то необходимо голову больного повернуть набок, поставить лоток или подложить полотенце к ротовой полости. Чтобы рвотная масса не попала в дыхательные пути, ее удаляют изо рта. После рвоты полость рта следует очистить влажным тампоном.

Уход за пожилыми после операции под общим наркозом

Во избежание западания языка после общего наркоза, пожилого пациента рекомендуется класть на бок или на спину, но с повернутой в сторону головой. При этом на постели не должно быть подушки. Уход за пожилыми после операции выражается в том, что, пока пациент без сознания, медицинский работник сидит рядом с ним, следит за его состоянием, наблюдает за давлением, измеряет пульс, слушает дыхание. Когда защитные рефлексы восстанавливаются, больной приходит в сознание, ему помогают принять нужное положение.

Когда диафрагмальное дыхание восстановилось, мышцы немного окрепли, человек в состоянии пожать руку, поднять голову вверх и задержаться в такой позиции около двух секунд, то можно сказать, что действие наркоза прекратилось.

Измерение температуры как основная часть ухода за пожилыми после операции

Уход за пожилыми после операции крайне важен. Престарелому человеку требуется измерять температуру тела в утреннее и вечернее время. Зачастую температура немного повышается, особенно если больному сделали сложную операцию. Это происходит потому, что лимфа из операционной раны всасывается в кровь.

Если проводилась спинномозговая анестезия, то не стоит сильно переживать, если температура будет выше 38°. Первые несколько дней это нормально. Если же по истечении 2-3 дней послеоперационного периода температура не спала, а, наоборот, стала расти, возможно, в месте, где делали операцию, скопилась кровь и образовалась гематома. Ее нагноение может привести к повышению температуры.

Зачастую у лежачих больных, перенесших хирургическое вмешательство, температура растет из-за воспаления легких. Таким образом, для предотвращения развития инфекции прибегают к экстренным мерам: раскрывают швы, если есть нагноение, лечат пневмонию сульфаниламидами и пенициллином и т. д.

В любом случае, в первую очередь следует выяснить причины повышения температуры.

Гигиена и уход за пожилыми после операции

Уход за пожилыми после операции предусматривает проведение ежедневной гигиены. Бывает так, что почистить зубы больному традиционным способом, используя зубную щетку и пасту, не представляется возможным. Тогда применяют специальные салфетки или бинт, который смачивают 1%-ным раствором перекиси водорода. В нашем видео показаны особенности по уходу за полостью рта пожилых пациентов, перенесших операцию.

Необходим уход и зубным протезам, если пожилой пациент их использует. Перед сном их нужно вынуть из полости рта, тщательно почистить зубной щеткой и поместить в емкость, наполненную водой или специальным раствором.

Каждую неделю пожилому пациенту нужно проводить водные процедуры. Если на улице жарко, то это следует делать несколько раз в неделю. В зависимости от физических возможностей больного, его купание можно провести в душе, удобно посадив его на стул, либо делать обтирания смоченными в теплой мыльной воде тампонами прямо в постели. Ухаживать за ногтями и волосами больного также необходимо.

Ежедневно или несколько раз в день (если необходимо) меняется постельное и нательное белье пожилого пациента.

Уход за пожилыми после операции: профилактика пролежней

При уходе за пожилыми после операции необходимо наблюдать за кожей пациентов и ее состоянием. Именно она показывает, насколько здоров человек. Если больной резко побледнел, при этом у него понизилось артериальное давление, возникла тахикардия, есть вероятность, что возникло внутреннее кровотечение.

Если прооперирована печень и желчевыводящие пути, кожа начинает желтеть, значит, произошли осложнения. Более того, после операции могут возникнуть пролежни в местах, где расположены крестец, лопатки, задняя поверхность пятки. Это для кожи серьезное испытание.

Пролежень – это омертвевший участок кожного покрова. Образуется он из-за того, что нарушается кровоснабжение.

Что характерно при пролежнях:

кожа начинает краснеть в местах, где на нее воздействуют механически;

появляются прозрачные наполненные пузыри;

кожа синеет или чернеет;

омертвевшие ткани отходят и образуют глубокую впадину на коже.

Для профилактики пролежней нужно соблюдать некоторые правила:

Никаких крошек и складок в постели. Белье только сухое. На нем должны отсутствовать рубцы, заплатки, пуговицы.

Обрабатывать места возникновения пролежней камфорным или салициловым спиртом не более двух раз в день.

Использовать в качестве подкладки под костные выступы резиновые круги, валики, подушки из поролона или ваты, обернутые марлей, и др. Если больной передвигается с помощью кресла-каталки или инвалидной коляски, то поролоновые прокладки размещают под его ягодицами, спиной и стопами. Хороши в использовании кровати со специальными функциями и матрацы против пролежней с различными наполнителями (водой, воздухом, гелием).

Каждые два часа нужно приподнимать, перекатывать больного. Сдвигать запрещается!

Делать массаж пожилому пациенту там, где могут возникнуть пролежни.

Пользоваться только жидким мылом при мытье. В случае с сухой кожей применимы специальные кремы и мази.

Пожилого пациента нужно обучить различным приемам изменения положения тела и правилам использования вспомогательного оборудования.

В видеосюжете рассматривается профилактика пролежней, правила ее проведения:

Каким должен быть уход за пожилыми после операции, чтобы не возникло застойной пневмонии

Пожилые люди после операции часто сталкиваются с нарушением вентиляции легких. Бронхи забиваются мокротой. Так как пожилой пациент не может хорошо откашляться из-за нарушения кашлевого рефлекса, то мокрота застаивается и становится благоприятной средой для размножения бактерий. Спустя какое-то время развивается гипостатическая пневмония, которую сложно распознать из-за отсутствия симптомов. Обнаружить ее возможно, когда инфекция уже распространилась в легких.

При лечении используют антибиотики и другие препараты. К сожалению, часто застойная пневмония приводит к летальному исходу.

Чтобы в легких не застаивалась мокрота, при уходе за пожилыми после операции нужно придавать больному сидячее или полусидячее положение. Если кровать имеет специальные функции, то изголовье можно отрегулировать с их помощью, если пациент находится дома на обычной кровати – следует использовать подушки. Проветривание помещения, где находится пожилой больной, обязательно. Если в помещении сухой воздух, пользуйтесь увлажнителем.

Застойная пневмония лечится и народными средствами, особенно эффективны чай с чабрецом и настой из ягод калины.

Уход за пожилыми после операции с помощью массажа и гимнастики

В уход за пожилыми после операции обязательно должны быть включены массаж и гимнастика, особенно для пациентов, у которых постельный режим. При невозможности больного двигаться самостоятельно, ему помогает человек, который за ним ухаживает, а также медицинский персонал. Гимнастику нужно делать несколько раз в день во избежание застойной пневмонии, атрофии мышц, а также для улучшения кровообращения.

Делать массаж необходимо, чтобы активировать кровоток, особенно там, где могут образоваться пролежни. Профессиональные навыки не нужны, чтобы делать легкий массаж для профилактики. Пользу пациенту принесут даже простые растирания и разминания.

В наших пансионатах «Осень жизни» пожилой человек получит необходимый уход и заботу.

24 часа в сутки престарелый пациент находится под контролем персонала, ему проводят все процедуры, назначенные и рекомендованные врачами, обеспечивают хороший эмоциональный настрой. Благодаря этому постояльцы наших пансионатов выздоравливают гораздо быстрее и снова начинают чувствовать вкус жизни.

В наших пансионатах мы готовы предложить только лучшее:

Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).

5-разовое полноценное и диетическое питание.

1-2-3-местное размещение (для лежачих специализированные удобные кровати).

Ежедневный досуг (игры, книги, кроссворды, прогулки).

Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.

Еженедельный осмотр профильных врачей.

Комфортные и безопасные условия (благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух).

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их ни волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

Послеоперационным периодом называется время между окончанием операции и полным выздоровлением больного. Его длительность бывает различна - от 7-8 дней до нескольких месяцев. Течение этого периода тоже различно и зависит от ряда условий (операция, наркоз, состояние здоровья больного), в особенности же от осложнений, наступающих иногда после операции. В этом периоде необходимо тщательное наблюдение и уход за больным, так как от правильного ухода, особенно в первые послеоперационные дни, нередко зависит не только результат операции, но и жизнь больного. Не подмеченные своевременно симптомы, отсутствие внимательного ухода нередко дают тяжелые осложнения, ведущие к гибели больного, хорошо перенесшего операцию. О всех изменениях в состоянии больного надо сообщать врачу.

Внедрение павловского учения в лечебную медицину побудило хирургов ввести целый ряд мероприятий, особенно в послеоперационном периоде, имеющих громадное значение для создания больному максимального покоя. Большое значение имеют мероприятия по устранению боли как при операциях и в послеоперационном периоде, так и при других манипуляциях, а также внимание к психическому состоянию больного, его самочувствию, переживаниям (психическая профилактика). Все это создает охранительный лечебный режим для больных. В этом отношении очень интересен опыт врачей Макаровской больницы на Украине, где лечебно-охранительный режим достигается путем изменения распорядка, замены утренней уборки вечерней с проветриванием перед сном, абсолютной тишины, которая обеспечивается шепотной речью в отделении и устранением скрипа дверей, шума жесткой обуви и т. д.

Комната и постель больного . Ко времени окончания операции все должно быть готово к приему больного. Палату заранее проветривают, приготовляют кровати с чистым бельем и тщательно расправляют простыни. Больной после операции часто чувствует озноб от того, что лежал в операционной обнаженным, от потери крови, разницы температуры и других причин. Его нужно согреть, для чего заранее надо положить в кровать грелки или бутылки. Больного доставляют из операционной тщательно прикрытым одеялами. Доставив в палату и уложив на кровать, больного опять прикрывают настолько тепло, насколько это необходимо по температуре больного и по его состоянию. Больного закрывают простыней и одеялом до шеи, сбоку простыню и одеяло подправляют под плечи. Лучше можно согреть больного суховоздушной световой электрической ванной, состоящей из металлических дуг, ставящихся поперек кровати и соединенных продольными перекладинами с находящимися внутри электрическими лампами. Дуги снаружи закрывают одеялом. Если больной потеет, его осторожно вытирают. Около больного должно быть несколько салфеток и тазик, подкладное судно и мочеприемник. Наготове должен быть шприц и растворы морфина, камфоры и кофеина для подкожного впрыскивания и подушка с кислородом.

После операции больной чувствует себя лучше всего, если его никто не беспокоит и не раздражает. Поэтому в палате, где он находится, не должно быть никакого шума, разговоров, посетителей.

Если больной был под наркозом, то он обычно в первые часы после операции спокойно спит, и его лучше в это время не трогать. До полного его пробуждения от сна, до полного возвращения сознания около больного неотлучно должен находиться кто-либо из медицинского персонала (сестра, фельдшер, санитарка). Больного нельзя оставлять в это время без наблюдения ни на одну минуту, так как у него могут быть осложнения после наркоза: западение языка, асфиксия, рвота, аспирация рвотных масс, падение сердечной деятельности, а кроме того, он может вскочить и сорвать повязку.

Переноска больных . При переноске больных соблюдаются известные правила. Если больного берут два санитара-носильщика, то первый из них, положив одну руку под затылок и шею больного, кистью придерживает его руку; другую руку санитар подкладывает под нижнюю часть поясницы больного. Второй санитар одной рукой подхватывает больного под крестец, другой - под ноги, лучше всего под голени. Поднимают по команде и одновременно. Оба санитара-носильщика находятся с одной стороны больного. Каталку (передвижной стол), на которой увозят больного из операционной, ставят с той же стороны, где стоят санитары, в косом или перпендикулярном к операционному столу направлении, причем головной ее конец прилегает к ножному концу операционного стола или ножной ее конец к головному операционного стола.

Если санитаров трое, то первый держит голову и верхнюю часть туловища, второй - таз, третий - ноги. Нужно особенно следить за тем, чтобы рука больного не свешивалась с противоположной санитарам стороны, для чего ее укладывают на живот больного.

Детей, а иногда и взрослых может перенести один санитар-носильщик.

Наблюдение за больным в послеоперационном периоде . После операции больной должен находиться под внимательным наблюдением медицинского персонала.

Внешний вид больного . Иногда о многом говорит уже внешний вид больного: резкая бледность его лица заставляет думать о возможности внутреннего кровотечения, о падении сердечной деятельности, об отравлении наркотиком и других осложнениях; синюшность лица - о расстройствах и затруднениях дыхания, желтоватая окраска - о появлении желтухи и пр.

Осунувшееся лицо с глубоко запавшими глазами заставляет иногда предполагать тяжелые осложнения со стороны брюшной полости (воспаление брюшины).

Температура . Очень важно наблюдать за температурой тела после операции, измеряя ее утром и вечером; повышенная температура указывает обычно на ряд осложнений послеоперационного течения.

Небольшие повышения температуры встречаются часто, особенно после больших операций; они не имеют особого значения и зависят, по-видимому, от всасывания крови и лимфы из операционной раны. Не играет большой роли и повышение температуры до 38° с десятыми после спинномозговой анестезии в первые 2-3 дня. Повышение температуры может зависеть от скопления крови в месте операции (послеоперационная гематома), но и здесь более длительное повышение обычно указывает на начинающуюся инфекцию - нагноение гематомы. Часто температура у оперированных больных повышается от воспаления легких. Она может повыситься и при явлениях нагноения в месте операции. В таких случаях повышение начинается через 2-3 дня после операции и постепенно нарастает, причем температура часто бывает значительно выше вечером (разница до 1°). Сопровождается это повышение температуры обычно болью и воспалительными явлениями в ране.

Таким образом, при всяком повышении температуры должны быть выяснены его причины, так как оно может указывать на наличие инфекционного процесса, требующего экстренных мероприятий (раскрытие швов при нагноении раны, лечение пневмонии сульфаниламидами и пенициллином и т. д.).

Состояние нервной системы . Необходимо следить за нервной системой, находится ли больной в сознании, в угнетенном настроении или возбуждении, есть ли головные боли, расстройства чувствительности.

Очень большое влияние на психику больного оказывает часто наблюдаемая послеоперационная бессонница, особенно в первые дни после операции, тогда как именно в это время очень важно для больного заснуть спокойным, освежающим сном. Иногда, особенно у нервных больных, бессонница упорно держится продолжительное время, сильно изнуряя их. Ее причины очень разнообразны; к ним, например, относятся послеоперационные боли, возбуждение нервной системы в связи с волнением во время операции (особенно под местной анестезией) и в послеоперационном периоде (боязнь за исход).

Для борьбы с бессонницей устраняют по возможности все указанные причины, назначают в первые дни морфин и пантопон (1 мл 1 % раствора морфина или 2% раствора пантопона), а затем употребляют снотворные (люминал 0,1) или для уменьшения возбудимости нервной системы дают бром с валерианой, микстуру Бехтерева.

Морфин вводят обычно вечером в день операции. При сильных болях можно ввести его дополнительно тотчас после прекращения обезболивания и на следующий день после операции. Обычно все же за сутки делают не больше двух инъекций. В ближайшие же дни после операции дачу наркотиков прекращают, чтобы больной не привык к ним. Особенно надо быть осторожным с дачей наркотиков хроническим бальным, у которых боли иногда продолжаются длительно, и нервным больным, которые обычно быстрее к ним привыкают. В качестве более слабых болеутоляющих средств применяют аспирин, пирамидон, кодеин.

Для прекращения послеоперационных болей нужно прежде всего позаботиться об удобном и покойном положении оперированной области: чем покойнее лежит больной, тем скорее прекратятся боли. Боли держатся значительно дольше, если оперированной части тела трудно предоставить покойное положение, например, при кашле после операций на брюшной стенке.

Сильные ноющие боли имеют место после операции, сопровождающейся не разрезом, а значительным разрывом тканей, например бескровные операции, исправление косолапости, костные операции. Наиболее сильные боли бывают в течение первых суток после операции, затем они начинают постепенно стихать. Если боли продолжаются в течение более длительного срока, то чаще всего это указывает на воспалительные явления в ране. Особенно характерным для воспалительных явлений считается, если стихшие боли возобновляются на 2-3-5-й день после операции, причем нередко они нарастают. Значительные боли могут зависеть от туго наложенной, особенно неподвижной, повязки.

Надо учитывать и то обстоятельство, что больные с повышенной раздражимостью нервной системы плохо переносят даже несильные боли и больше страдают из-за боязни болевых ощущений. Серьезный уход за больным, внимательное отношение со стороны окружающих его лиц, полный физический и психический покой, исключение каких бы то ни было волнений и раздражений оказывают наилучшее влияние на настроение и психику больного после операции.

При наличии неподвижной повязки надо посмотреть, не слишком ли туго она наложена и нет ли надобности ее подрезать или разрезать.

С целью уменьшения послеоперационных болей применяют пузырь со льдом. Пузырь кладут поверх простыни, внимательно следя, чтобы он не промочил повязку. Пузырь со льдом может иметь и другое назначение - уменьшение кровенаполнения в области операционной раны и уменьшение опасности послеоперационного кровоизлияния в ткани (гематома). Благодаря пузырю со льдом больной обычно спокойнее лежит, что также способствует уменьшению болей.

Деятельность сердца . За деятельностью сердца и органов кровообращения наблюдают, следя за пульсом.

Как только больного доставят из операционной в палату, сестра (фельдшер) должна проверить его пульс; то же самое она должна сделать у послеоперационных больных при приеме дежурства, а у тяжелых больных - и несколько раз в течение дня.

Под влиянием операции, кровопотери и наркоза пульс учащается и ослабляется, но обычно вскоре после операции приходит к норме, за исключением очень тяжелых операций или операций у резко ослабленных больных.

Замедленный, напряженный пульс (менее 60 ударов в минуту) после некоторых мозговых операций указывает на осложнение (сдавление мозга). Большое значение имеет учащение пульса (более 100), указывающее на ряд осложнений, зависящих как от обезболивания (ослабление сердечной деятельности, отравление наркотиком), так и непосредственно от операции (острое малокровие, шок). Особенно серьезно прогрессивное учащение пульса, а также если он становится еле уловимым, нитевидным, аритмичным или исчезает совсем. Во всех этих случаях необходимо выяснить причину изменения пульса для принятия соответствующих мер.

Страница 1 - 1 из 4
Начало | Пред. | 1

После вмешательства в организм больного пациента требуется послеоперационный период, который направлен на устранение осложнений и обеспечение грамотного ухода. Проводится этот процесс в клиниках и больницах, включает несколько этапов выздоровления. На каждом из периодов требуется внимательность и забота о больном со стороны медицинской сестры, наблюдение врача для исключения осложнений.

Что такое послеоперационный период

В медицинской терминологии постоперационный период – это время с момента окончания операции до полного выздоровления больного. Его разделяют на три этапа:

• ранний период – до выписки из стационара;
• поздний – по истечение двух месяцев после операции;
• отдаленный период – окончательный исход заболевания.

Сколько длится

Срок окончания послеоперационного периода зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей тела больного, направленных на процесс выздоровления. Время восстановления разделяется на четыре фазы:

• катаболическая – изменение в большую сторону выделений азотистых шлаков с мочой, диспротеинемия, гипергликемия, лейкоцитоз, потеря массы тела;
• период обратного развития – влияние гиперсекреции анаболических гормонов (инсулин, соматотропный);
• анаболическая – восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена;
• период увеличения здоровой массы тела.

Цели и задачи

Наблюдение после операции направлено на восстановление нормальной деятельности больного. Задачами периода считаются:

• предупреждение возникновения осложнений;
• распознавание патологий;
• уход за больным – ввод анальгетиков, блокад, обеспечение жизненно важных функций, перевязки;
• профилактические мероприятия для борьбы с интоксикацией, инфекцией.

Ранний послеоперационный период

Со второго по седьмой день после операции длится ранний постоперационный период. За эти дни врачи устраняют осложнения (пневмонии, дыхательную и почечную недостаточность, желтуху, лихорадку, тромбоэмболические нарушения). Этот период влияет на исход операции, который зависит от состояния функции почек. Ранние послеоперационные осложнения почти всегда характеризуются нарушениями почечной работы из-за перераспределения жидкости в секторах организма.

Снижается почечный кровоток, который заканчивается на 2-3 сутки, но иногда патологии слишком серьезные – потеря жидкости, рвота, понос, нарушение гомеостаза, острая почечная недостаточность. Защитная терапия, восполнение потери крови, электролитов, стимуляция диуреза помогают избежать осложнений. Частыми причинами развития патологий в раннем периоде после операции считаются шок, коллапс, гемолиз, повреждение мышц, ожоги.

Осложнения

Осложнения раннего послеоперационного периода у пациентов характеризуются следующими возможными проявлениями:

• опасные кровотечения – после операций на крупных сосудах;
• полостное кровотечение – при вмешательстве в брюшную или грудную полости;
• бледность, одышка, жажда, частый слабый пульс;
• расхождение ран, поражение внутренних органов;
• динамическая паралитическая непроходимость кишок;
• упорная рвота;
• возможность появления перитонита;
• гнойно-септические процессы, образование свищей;
• пневмония, сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия, тромбофлебиты.

Поздний послеоперационный период

По истечении 10 суток с момента операции начинается поздний постоперационный период. Он разделяется на больничный и домашний. Первый период характеризуется улучшением состояния больного, началом передвижения по палате. Он длится 10-14 дней, после чего больного выписывают из стационара и направляют на домашнее послеоперационное восстановление, прописывается диета, прием витаминов и ограничение по активности.

Осложнения

Выделяют следующие поздние осложнения после операции, которые возникают в период нахождения больного дома или в больнице:

• послеоперационные грыжи;
• спаечная кишечная непроходимость;
• свищи;
• бронхиты, парезы кишечника;
• повторная необходимость операции.

Причинами возникновения осложнений на поздних сроках после операции врачи называют следующие факторы:

• длительный период нахождения в постели;
• исходные факторы риска – возраст, болезни;
• нарушение функции дыхания из-за длительного наркоза;
• нарушение правил асептики для прооперированного больного.

Сестринский уход в послеоперационном периоде

Важную роль в уходе за больным после ведения операции играет сестринский уход, который продолжается до выписки пациента из отделения. Если его будет недостаточно или он выполняется плохо, это приводит к неблагоприятным исходам и удлинению восстановительного периода. Медсестра должна предотвращать любые осложнения, а при их возникновении – прикладывать усилия по устранению.

В задачи медицинской сестры по послеоперационному уходу за больными входят следующие обязанности:

• своевременный ввод лекарств;
• уход за пациентом;
• участие в кормлении;
• гигиенический уход за кожей и ротовой полостью;
• наблюдение за ухудшением состояния и оказание первой помощи.

Уже с момента поступления больного в палату интенсивной терапии медсестра начинает выполнять свои обязанности:

• проветривать палату;
• устранять яркий свет;
• располагать кровать для удобного подхода к пациенту;
• следить за постельным режимом пациента;
• проводить профилактику кашля и рвоты;
• следить за положением головы пациента;
• кормить.

Как проходит послеоперационный период

В зависимости от того, каково состояние после операции больного, выделяют этапы послеоперационных процессов:

• строгий постельный лежачий период – запрещено вставать и даже поворачиваться в постели, под запретом проведение любых манипуляций;
• постельный режим – под наблюдением медицинской сестры или специалиста ЛФК разрешено поворачиваться в постели, садиться, опускать ноги;
• палатный период – допускается сидеть на стуле, недолго ходить, но осмотр, кормление и мочеиспускание пока осуществляются в палате;
• общий режим – самостоятельное обслуживание пациентом себя, разрешена ходьба по коридору, кабинетам, прогулки в области больницы.

Постельный режим

После того, как риск возникновения осложнений миновал, пациент переводятся из реанимации в палату, где он должен находиться в постели. Целями постельного режима являются:

• ограничение физической активизации, подвижности;
• адаптация организма к синдрому гипоксии;
• уменьшение боли;
• восстановление сил.

Для постельного режима характерно использование функциональных кроватей, которые автоматически могут поддерживать положение пациента – на спине, животе, боку, полулежа, полусидя. Медицинская сестра ухаживает за больным в этот период – меняет белье, помогает справить физиологические потребности (мочеиспускание, дефекация) при их сложности, кормит и проводит гигиенические процедуры.

Соблюдение особой диеты

Постоперационный период характеризуется соблюдением особой диеты, которая зависит от объема и характера хирургического вмешательства:

1. После операций на ЖКТ первые дни проводится энтеральное питание (через зонд), затем дается бульон, кисель, сухарики.
2. При оперировании пищевода и желудка первая пища не должна поступать два дня через рот. Производят парентеральное питание – подкожное и внутривенное поступление через катетер глюкозы, кровезаменителей, делают питательные клизмы. Со второго дня могут даваться бульоны и кисели, на 4-й добавляют сухарики, на 6-й кашицеобразную пищу, с 10 общий стол.
3. При отсутствии нарушений целостности органов пищеварения назначаются бульоны, протертые супы, кисели, печеные яблоки.
4. После операций на толстой кишке создают условия, чтобы у больного не было стула в течение 4-5 суток. Питание с малым количеством клетчатки.
5. При оперировании полости рта через нос вводят зонд, обеспечивающий поступление жидкой пищи.

Начинать кормить больных можно через 6-8 часов после операции. Рекомендации: соблюдать водно-солевой и белковый обмен, обеспечивать достаточное количество витаминов. Сбалансированный послеоперационный рацион пациентов состоит из 80-100 г белка, 80-100 г жира и 400-500 г углеводов ежедневно. Для кормления применяются энтеральные смеси, диетические мясные и овощные консервы.

Интенсивное наблюдение и лечение

После перевода больного в послеоперационную палату за ним начинается интенсивное наблюдение и по необходимости проводится лечение осложнений. Последние устраняются антибиотиками, специальными лекарствами для поддержания прооперированного органа. В задачи этого этапа входят:

• оценка физиологических показателей;
• прием пищи согласно назначению врача;
• соблюдение двигательного режима;
• ввод лекарств, инфузионная терапия;
• профилактика легочных осложнений;
• уход за ранами, сбор дренажа;
• лабораторные исследования и анализы крови.

Особенности послеоперационного периода

В зависимости от того, какие органы подверглись хирургическому вмешательству, зависят особенности ухода за больным в послеоперационном процессе:

1. Органы брюшной полости – слежение за развитием бронхолегочных осложнений, парентеральное питание, предотвращение пареза ЖКТ.
2. Желудок, 12-перстная, тонкая кишка – парентеральное питание первые двое суток, включение по 0,5 л жидкости на третий день. Аспирация желудочного содержимого первые 2 дня, зондирование по показаниям, съем швов на 7-8 сутки, выписка на 8-15 сутки.
3. Желчный пузырь – специальная диета, удаление дренажей, разрешается сидеть на 15-20 сутки.
4. Толстый кишечник – максимально щадящая диета со второго дня после операции, нет ограничений по приему жидкости, назначение вазелинового масла внутрь. Выписка – на 12-20 день.
5. Поджелудочная железа – предотвращение развития острого панкреатита, наблюдение за уровнем амилазы в крови и моче.
6. Органы грудной полости – самые тяжелые травматичные операции, грозящие нарушением кровотока, гипоксией, массивными трансфузиями. Для послеоперационного восстановления необходимо применение препаратов крови, активной аспирации, массажа грудной клетки.
7. Сердце – почасовой диурез, антикоагулянтная терапия, дренирование полостей.
8. Легкие, бронхи, трахея – послеоперационное предотвращение свищей, антибактериальная терапия, местное дренирование.
9. Мочеполовая система – послеоперационное дренирование мочевых органов и тканей, коррекция объема крови, кислотно-щелочного равновесия, щадящее калорийное питание.
10. Нейрохирургические операции – восстановление функций головного мозга, дыхательной способности.
11. Ортопедо-травматологические вмешательства – возмещение кровопотери, иммобилизация поврежденной части тела, дается лечебная физкультура.
12. Зрение – 10-12 часов постельного периода, прогулки со следующего дня, регулярный прием антибиотиков после пересадки роговицы.
13. У детей – послеоперационное снятие боли, устранение потери крови, поддержка терморегуляции.

У больных пожилого и старческого возраста

Для группы пациентов пожилого возраста послеоперационный уход в хирургии отличается следующими особенностями:

• возвышенное положение верхней части тела в постели;
• раннее поворачивание;
• послеоперационная дыхательная гимнастика;
• увлажненный кислород для дыхания;
• медленный капельный внутривенный ввод солевых растворов и крови;
• осторожные подкожные вливания из-за плохого рассасывания жидкости в тканях и для предупреждения давления и омертвления участков кожи;
• послеоперационные перевязки для контроля нагноения ран;
• назначение комплекса витаминов;
• уход за кожей во избежание образования пролежней на коже тела и конечностей.

Видео