Перитонит - это воспаление брюшины у собак, которая находится в брюшной полости и окружает другие внутренние органы. Это заболевание может иметь несколько форм (острая, хроническая, гнилостная, гнойная, фибринозная, серозная, геморрагическая и т.д.). Как правило, это воспаление передается от других внутренних органов.

Причины

Существует несколько причин появления и развития перитонита.

Признаки перитонита достаточно четкие, так что их легко определить.

1. Собака с трудом передвигается, едва переставляет лапы. Мышцы животного очень напряжены, любое движение требует от питомца усилий.
2. Стенка живота очень твердая. На пальпацию и попытки прощупать органы питомец реагирует визгом, а иногда и агрессией.
3. Температура тела очень высокая, однако нос и уши остаются холодными.
4. Наблюдается сильная рвота, иногда она имеет красный или розовый цвет, свидетельствующий о кровяных примесях.

Лечение

Если у Вас возникли подозрения по поводу наличия перитонита у питомца, необходимо срочно обратится к ветеринару. Небольшое промедление с визитом к врачу может стоить питомцу жизни, в то время, как своевременная помощь значительно увеличивает шансы собаки на выздоровление.

К сожалению, терапевтическое лечение не всегда эффективно, в тяжелых случаях (при открытых повреждениях брюшной полости в результате травм, покусов или разрыва абсцесса матки) собака нуждается в оперативном вмешательстве.

Если Вы решили прибегнуть к консервативному лечению, Вам необходимо предпринять следующие меры:

1. Провести курс антибиотиков и сульфаниламидов.
2. Проводить собаке физиотерапию (инфраруж, лампа Минина, соллюкс) и делать питомцу компрессы на живот.
3. В профилактических целях необходимо предотвращать и вовремя лечить все заболевания и воспаления желудочно-кишечного тракта собаки.

Перитонит - это серьезное заболевание желудочно-кишечного тракта, для которого характерна острая форма течения. Если не предоставить собаке необходимое лечение, питомец может погибнуть!

Воспалительный процесс в ткани, покрывающей брюшную полость у собак, называется перитонит. Выделяют локальную и общую форму заболевания, а также острую и хроническую. Самой опасной формой является общий острый перитонит, который развивается стремительно и, если не принять меры по купированию заболевания в начальной стадии, прогноз ветеринаров неблагоприятный – смертность от острого перитонита доходит до 48 %.

По характеру течения различают острый и хронический перитонит. При последнем воспаление сопровождается слабовыраженными симптомами: время от времени повышается температура, иногда животное страдает от быстропроходящих колик, собака постепенно худеет, из-за накопления экссудата живот меняет форму (из-за чего перитонит можно перепутать с или жемчужницей). Часто хронический перитонит сопровождается спаечным процессом, образованием фибриновых пленок на брюшине. Попадающие в кровь токсины постепенно отравляют организм: учащается ритм сердца, замедляется работа кишечника.

При перитоните самочувствие собаки ухудшается, у нее раздувается живот.

Локальный (местный) перитонит образовывается на фоне неудачных хирургических вмешательств, а также из-за повреждений внутренних органов, которые собака смогла перенести на ногах. Чаще всего местный перитонит не приводит к значительному ухудшению самочувствия, но при некоторых патологиях и отсутствии лечения он может прогрессировать в общий. В этом случае собаке потребуется быстро оказать ветеринарную помощь, чтобы не допустить летального исхода.

Причины развития перитонита

В основном перитонит является вторичным заболеванием, возникшим (в 99% случаев) на фоне иных тяжелых заболеваний. Случаи возникновения перитонита как первичной болезни настолько редки, что их можно не принимать во внимание.

Чаще всего причиной являются:

• Различного рода травмы стенок органов ЖКТ, например, из-за попадания (проглатывания) острых инородных предметов или после операций в брюшной полости. Также причиной может быть , когда собака активно двигается или плавает после сытного кормления. В этом случае существует риск разрыва кишок, когда петля кишечника закручивается и лопается под давлением. В этом случае перитонит развивается очень быстро и, если промедлить с обращением в ветеринарную клинику, шансы спасти собаку крайне малы.
• Сильные ушибы, проникающие ранения живота.
• Обострение туберкулезного процесса.
• Инфекционные болезни органов таза и брюшной полости.

Перитонит может развиться на фоне заворота кишок.

Важно. При острых инфекционных заболеваниях существует большой риск развития вирусного перитонита, когда из-за перфорации кишечника в брюшную полость попадает большое количество инфицированной микрофлоры.

Основные симптомы заболевания

Признаки развивающегося перитонита сильно зависят от фазы заболевания и его тяжести.

При острой форме болезни наблюдаются следующие симптомы:

• Угнетенное состояние.
• Высокая температура тела.
• Потеря аппетита.
• Снижение массы тела животного.
• Собака подтягивает живот, мышцы которого заметно напряжены. Прикосновения к нему причиняют заметную боль.
• Часто животное ложится на холодную поверхность или напротив, не может лечь (животное стоит, не двигаясь, и скулит).
• Усиливающаяся апатия и упавшая температура тела говорят о том, что болезнь входит в завершающую стадию, за которой последует летальный исход.

Если при острой форме, которая чаще всего развивается на протяжении нескольких часов (максимальная продолжительность общего перитонита — две недели), симптомы яркие и заметные, то при хроническом течении заболевания признаки воспаления выражены гораздо слабее. Зачастую за счет скопления жидкости в животе его объем увеличивается, что можно заметить невооруженным глазом.

При перитоните у собаки может сильно раздуться живот.

Этапы постановки диагноза

Для того, чтобы установить наличие перитонита у собаки, в первую очередь проводят опрос и осмотр животного. Достаточно часто уже из рассказа хозяина становится ясна причина воспаления, что значительно облегчает дальнейший процесс лечения. При осмотре важными признаками перитонита являются: болезненность живота, лихорадка, слабый пульс животного, увеличение объема живота.

После этого в большинстве случаев назначается общий и биохимический анализы крови. Иногда для уточнения клинической картины проводят дополнительные исследования, такие как: УЗИ или рентген брюшной полости, пробный прокол жидкости, который помогает отличить перитонит от похожих по клинической картине заболеваний.

Как помочь собаке при первых признаках болезни

В первую очередь, если существует подозрение на перитонит, следует отвезти животное к ветеринарному врачу. В случае острого общего перитонита только своевременно начатое лечение может сохранить собаке жизнь.

Больное животное, скорее всего, само откажется от еды. Не следует пытаться накормить собаку любой ценой. В случае, если диагноз подтвердится, попавшая в кишечный тракт пища может только усугубить состояние четвероногого пациента.

Собака, страдающая перитонитом, отказывается от приема пищи.

Основные методы лечения перитонита

Терапия будет сильно различаться, в зависимости от формы и причины заболевания, но во всех случаях животному прописывается голодная диета, а из живота удаляется скопившийся гной.

• Прием антибиотиков и обезболивающих лекарств (в случае локального перитонита этого обычно достаточно для благополучного выздоровления).
• Оперативно вмешательство с последующей установкой дренажа для того, чтобы удалять гной на протяжении нескольких дней.
• Лапаротомия.
• Утогемо-терапия.
• Лактотерапия.
• Внутривенное введение электролитов, плазмо-замещающих растворов, сердечных гликозидов и т.д.
• После окончания голодной диета разрешается давать жидкий корм небольшими порциями.

Совет. Посев абдоминальной жидкости через несколько дней после операции поможет, в случае необходимости, скорректировать терапию и добиться наилучших результатов лечения.

Особенности лапаротомии

Эта хирургическая операция (рассечение передней брюшной стенки) производится в тех случаях, когда необходимо получить доступ к внутренним органам. В случае перитонита лапаротомия требуется, если присутствует прободение стенок желудка или кишечника.

Лапаротомию при перитоните делают в том случае, если ветеринар подозревает прободение кишечника.

Ветеринар при этом производит следующие мероприятия:

• Новокаиновая блокада чревных нервов.
• Прием антибиотиков.
• Прием сульфаниламидов.
• Прием общеукрепляющих препаратов.
• Прием препаратов, улучшающих работу сердца.
• Внутривенное введение препаратов для дезинтоксикации организма.

Особенности послеоперационного периода

Любая операция – это только половина дела. Для полного выздоровления необходим правильный послеоперационный уход, и не важно, идет речь о двуногих или четвероногих пациентах. В случае с перитонитом, от того, насколько тщательно хозяин собаки будет соблюдать предписания ветеринара, зависит, выживет ли она.

Практически во всех случаях, ветеринарный врач назначает следующие мероприятия:

• Антибактериальная терапия (прием антибиотиков: , и др.). Четвероногому пациенту назначают внутримышечные инъекции, доза препарата рассчитывается, исходя из веса собаки. В различных ситуациях врач может прописать единственный укол в день, или разделить необходимую суточную дозу на два раза.
• Физиотерапевтические мероприятия (инфраруж, лампа Минина, соллюкс-лампа), компрессы на живот.

Как предотвратить развитие перитонита

Данное заболевание является чрезвычайно опасным для жизни собаки, поэтому самый лучший вариант для хозяев – приложить все усилия, чтобы его предотвратить.

Кормить собаку необходимо строго после прогулки, это является профилактикой заворота кишок и перитонита.

Поэтому после проведения плановых (таких, как ) или экстренных операций очень важно обеспечить собаке покой и должный уход. В противном случае велик риск расхождения швов, в том числе внутренних, и дальнейшее развитие острого перитонита.

В первую очередь следует неукоснительно соблюдать правила кормления собак, например, давать еду после, а не до прогулки. Также одним из факторов риска возникновения перитонита являются различные заболевания желудочно-кишечного тракта. Ни в коем случае не следует их запускать. Своевременное лечение поможет питомцу избежать осложнений и прожить долгую жизнь.

/upload/iblock/339/3393bcf3c952224738addd9534183052.pngLysimachos G. Papazoglou DVM, PhD, MRCVS and T. Rallis DVM, PhD, Университет Аристотеля, Салоники, Греция

Основные положения

Септический перитонит — тяжелое заболевание, представляющее серьезную угрозу для жизни животного.

Основная причина перитонита - излияние содержимого желудочно-кишечного тракта в брюшную полость.

Для успешного лечения этой патологии необходимо хорошо представлять патофизиологические механизмы ее развития.

Наиболее эффективный метод диагностики септического перитонита - перитонеоцентез или диагностический лаваж с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости.

Во всех случаях септического перитонита показано хирургическое вмешательство, цель которого - устранение причины перитонита, промывание брюшной полости и установка дренажа.

При своевременном и эффективном хирургическом лечении исход заболевания может быть благоприятным.

Этиология

Септический перитонит (СП) - вторичное воспаление перитонеальной оболочки брюшной полости, вызванное действием патогенных бактерий. У собак заболевание встречается чаше, чем у кошек. Основная причина СП - излияние содержимого желудочно-кишечного тракта в брюшную полость (1-7). По статистике случаев СП, наблюдавшихся в клинике авторов, чаще всего это заболевание связано с перфорацией гонкого кишечника инородным телом (Рисунки 1-3). При этом в перитонеальную полость попадают большое количество бактерий, химус, содержащий химически активные компоненты, например, панкреатические ферменты и неконъюгированные соли желчных кислот. Причины СП (Рисунки 4-7) приведены в Таблице 1. Высеваемая из перитонеальной полости микрофлора может содержать как анаэробные (Bacteroides spp., Clostridium spp.), так и аэробные (Escherichia coli, Proteus spp., Streptococcus spp.) бактерии.

Патофизиология

Патофизиологические изменения при генерализованном СП типичны для тяжелого воспаления. Воспалительная реакция в перитонеальной полости и бактериальное инфицирование приводят к высвобождению в кровоток большого количества вазоактивных соединений (гистамина, серотонина и др.), клеточных протеаз, эндотоксинов. В результате происходит активация компонентов системы комплемента и стимулируется окислительный метаболизм арахидоновой кислоты. Происходит также активация и агрегация тромбоцитов. Указанные выше вазоактивные факторы вызывают расширение сосудов брюшины и увеличивают проницаемость их стенок. Вследствие этого в брюшную полость попадает большой объем изотонической жидкости, содержащей белки и электролиты плазмы крови. Удаление этой жидкости через лимфатическую систему затруднено из-за ее "засорения" продуктами распада и фибриновыми сгустками.

Излияние большого объема жидкости, содержащей много белка, в брюшную полость вызывает у животного гиповолемию и гипопротеинемию. Снижение общего объема жидкости в организме может отягощаться неукротимой рвотой или недостаточным потреблением жидкости. Гиповолемия (если ее вовремя не устранить) вызывает снижение ударного объема сердца, недостаточность кровоснабжения тканей и может привести к развитию гиповолемического шока.

Высвобождаемые при воспалении брюшины катехоламины угнетают перистальтику тонкого кишечника. В результате в его сильно увеличенном просвете скапливаются значительные количества изотонической жидкости, газов и электролитов, что усиливает развивающуюся гиповолемию.

Развитию СП способствует синергическое действие аэробных и анаэробных бактерий. Из-за ишемии стенка кишечника становится проницаемой для бактериальных токсинов, попадающих в брюшную полость. Они всасываются в кровоток брюшиной и могут вызвать септический шок.

Рисунок 1. Перфорация стенки тонкой кишки собаки деревянным вертелом.

Рисунок 2. Перфорация стенки тонкой кишки собаки инородным телом.

Рисунок 3. Заворот кишок у собаки, вызванный линейным инородным телом. Такое инородное тело может легко перфорировать стенку кишечника и вызвать септический перитонит.

Рисунок 4. Перфорация толстой кишки (показана стрелкой) у щенка из-за инвагинации.

Рисунок 5. Раны от укусов могут стать причиной прободения брюшной стенки, ее органов и последующего перитонита. У этой собаки через проникающую сквозную рану брюшной стенки выпадает участок сальника.

Рисунок 6. Разрыв брюшной стенки и выпадение матки у щенной суки. В подобных случаях нередко развивается перитонит

Из-за анаэробного гликолиза и ускоренной продукции молочной кислоты у животного развивается метаболический ацидоз. Это нарушение усиливается из-за ослабления функции почек. Сопровождающая ацидоз гиперкалиемия является следствием выхода в кровоток внутриклеточного калия и снижения почечного клиренса но лому электролиту. Ускорение обменных процессов и гипопротеинемия вызывают явное превышение скорости катаболизма над скоростью анаболизма - развивается так называемое катаболическое состояние. В качестве вторичного осложнения может возникнуть диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия (ДВК), усугубляющая нарушения микроциркуляции и септицемию.

Клиническая симптоматика

Клиническая симптоматика при СП часто носит неопределенный и неспецифический характер. При сборе данных анамнеза следует обратить внимание на наличие травмы живота или последствия хирургического вмешательства в брюшной полости, боли в животе, рвоты, мелены, анорексии и лихорадки. При обследовании иногда удается выявить раны брюшной стенки, вздутие живота или оба этих признака одновременно (Рисунок 8). При осторожной, но тщательной пальпации брюшной полости выявляются болезненность, наличие жидкости в брюшной полости, иногда инородные тела или уплотнения, инвагинация кишечника, абдоминальные массы, увеличение предстательной железы или матки. Температура тела обычно высокая, но при запущенности заболевания или септическом шоке может снизиться. Слизистые оболочки могут быть как бледными, так и гиперемированными, время заполнения капилляров после надавливания увеличивается, что указывает на наличие гиповолемии или септического шока.

Диагностика

Анализ крови (общеклинический и биохимический) при СП не имеет большой диагностической ценности. Иногда у животных с этим заболеванием выявляется нейтрофилия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, а в острых случаях - лейкопения. Из-за угнетения функции почек, гиповолемии и сепсиса в крови увеличивается содержание азота мочевины и креатинина. При наличии холестаза и повреждения печени повышается содержание билирубина и возрастает активность ферментов печени в сыворотке. Сопутствующий острый панкреатит может быть причиной гиперамилаземии и гиперлипидемии. Также выявляются гипопротеинемия, дегидратация и метаболический ацидоз. В особо тяжелых случаях СП может привести к развитию гиперглицемии и гипогликемии.

Причины септического перитонита

A. Излияние содержимого желудочно-кишечного тракта

Расхождение операционных швов при хирургических вмешательствах

Перфорация стенок ЖКТ инородными телами

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

Разрыв стенки желудка из-за вздутия вследствие заворота желудка

Ишемия кишечника из-за кишечной непроходимости или сдавливания

Перфорация кишечника из-за новообразования

Б. Излияние жидкости из органов мочеполовой системы

Вскрывшийся абсцесс простаты

Прободение матки при пиометре

Разрыв мочевого пузыря

B. Проникающие ранения брюшной полости

Г. Другие причины

Вскрывшийся абсцесс печени

Панкреатит

Разрыв желчного пузыря или желчевыводящих протоков

Повреждение внутренних органов при ущемлении грыжи

При СП изменения на рентгенограммах также незначительны и мало информативны. Из-за скопления жидкости в брюшной полости четкость рентгеновских изображений органов снижена ("эффект матового стекла", Рисунок 9). Однако этот признак следует дифференцировать от случаев плохого контрастирования органов брюшной полости, иногда наблюдающихся у очень молодых, худых или обезвоженных животных. Наличие газовых пузырей в брюшной полости - признак перфорации стенки желудочно-кишечного тракта (вследствие неудачного хирургического вмешательства или проникающих ранений брюшной полости). Большие газовые пузыри в брюшной полости хорошо заметны на рентгенограммах, полученных в латеральной проекции, но маленькие пузыри лучше видны на рентгенограммах, полученных у животного, лежащего на левом боку, с помощью горизонтально направленного пучка излучения. Нередко при рентгенологическом обследовании выявляется полный паралич кишечника. Контрастирование при рентгенологической диагностике СП не применяется. Применение рентгеноконтрастных средств требует времени, может стимулировать развитие перитонита, а при наличии перфорации стенок ЖКТ - попадание в брюшную полость сульфата бария или йодсодержаших контрастирующих агентов существенно усиливает раздражение брюшины и осложняет последующее хирургическое лечение СП. Полезно применить ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, позволяющее выявить уплотнения, инвагинацию кишечника, инородные тела, абсцессы простаты и печени, пиометру и панкреатит. Таким образом. УЗИ необходимо обязательно проводить.

Наиболее эффективные методы диагностики СП - перитонеоцентез или получение диагностического перитонеального лаважа с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости. Для проведения процедуры лучше применять катетер с множественными отверстиями на конце. Это позволяет предупредить закупорку катетера во время процедуры и увеличивает ее эффективность. Такой катетер можно изготовить из обычного внутривенного катетера, проделав в нем дополнительные боковые отверстия (Рисунок 10). Можно использовать также педиатрический диализный катетер. С помощью перитонеоцентеза или перитонеального лаважа можно выявить очень маленькие объемы (<2 мл/кг веса) жидкости в брюшной полости. Перитонеоцентез. проводимый с помощью иглы, в диагностическом плане мало информативен - при его применении примерно в 50% случаев наблюдаются ложноотрицательные результаты. Этот метод применяют только при наличии больших объемов жидкости в брюшной полости (свыше 25 мл/кг веса).

Рисунок 7. Расхождение операционных швов и выпадение сальника у собаки. В подобных случаях риск развития перитонита очень высок.

Рисунок 8. Вздутие живота у кошки с септическим выпотом в брюшную полость.

Рисунок 9. Латеральная рентгенограмма брюшной полости того же животного, что и на Рисунке 8. Из-за скопления жидкости в брюшной полости детали изображения смазаны. Диагноз - септический перитонит.

Прежде всего, следует провести катетерный перитонеоцентез (Рисунок 11). Процедура осуществляется следующим образом: животное кладут на бок, волосы с живота удаляют, кожу обрабатывают, как обычно при подготовке к хирургическому вмешательству. Мочевой пузырь перед процедурой следует опорожнить - это предотвратит его случайную перфорацию. Чуть ниже пупка в брюшную полость вводится либо внутривенный катетер 14-18-го размера с дополнительными боковыми отверстиями, либо диализный катетер. Для введения катетера брюшная стенка осторожно прокалывается стилетом с таким расчетом, чтобы кончик стилета в брюшную полость не вошел. Через стилет проталкивается катетер, до тех пор, пока его отверстия не окажутся в брюшной полости. Если при этом из катетера не изливается жидкость, следует провести лаважирование перитонеальной полости. Для этого через катетер в брюшную полость вводится подогретый физиологический раствор в объеме 22 мл/кг веса животного. Животное перекатывают с боку на бок, чтобы введенная жидкость равномерно распределилась по перитонеальной полости. Затем собирают свободно изливающуюся под действием силы тяжести жидкость из катетера. Ее следует проанализировать макро- и микроскопически. Мутная лаважная жидкость и жидкость, загрязненная каловыми массами (или одновременно мутная и содержащая загрязнения) - признак перитонита. Особую, практически 100% точность диагностики дает микроскопическое исследование клеточного осадка перитонеального лаважа. Признаками СП является наличие в этом осадке активированных дегенерирующих нейтрофилов и фагоцитированных и свободных бактерий.

Лечение септического перитонита у собак

Лечение СП направлено на:

Достижение стабилизации состояния животного;

Выявление и устранение причины СП; дренирование брюшной полости;

Послеоперационный уход и диетотерапию.

Стабилизация состояния животного

Восстановление объема жидкости

Для коррекции гиповолемии и ослабления септического шока в предоперационном периоде применяется жидкостная терапия. Для этого животному внутривенно вводят сбалансированный раствор электролитов или раствор Рингера. Скорость введения жидкости определяется состоянием пациента. В тяжелых случаях она может составлять 90 мл/кг веса у собак и 45 мл/кг веса у кошек в первый час терапии. Когда у животного наблюдается сильный гиповолемический шок вместо солевых растворов, следует применять коллоидные плазмозаменители. Если у пациента присутствуют признаки сильной анемии, показано переливание цельной крови. Нарушение кислотно-щелочного равновесия (в основном, метаболический ацидоз) быстро исчезает после восстановления объема циркулирующей крови, поэтому применение раствора бикарбоната натрия не требуется. Можно ввести некоторое количество хлорида калия (до 20 мэкв/л). Это позволит избежать гипокалиемии, которая может развиться вследствие жидкостной терапии.

Применение антибиотиков для борьбы с инфекцией

Как только диагноз СП подтвердится, животному следует назначить антибиотикотерапию. Антибиотики вводят внутривенно, подбирают - основываясь на определении чувствительности к антибиотикам высеянных из перитонеального лаважа микроорганизмов. В начале антибиотикотерапии можно подобрать тип антибиотиков эмпирически, используя препараты широкого спектра действия, накапливающиеся в перитонеальном экссудате в терапевтической концентрации. Перитонит вызывается смешанной бактериальной инфекцией, поэтому для эффективной антибиотикотерапии следует использовать препараты, активные одновременно и против грамположительных, и против грамотрицательных, и против анаэробных бактерий. Авторы рекомендуют использовать:

Комбинацию из ампициллина (22 мг/кг, 3 раза в день, внутривенно) или цефазолина (20 мг/кг, 3 раза вдень, внутривенно) и гентамицина (6 мг/кг, 1 раз в день, внутривенно) или амикацина (10 мг/кг, 3 раза в день, внутривенно) плюс метронидазол (10 мг/кг, 3 раза в день, внутривенно) или клиндамицин (11 мг/кг, 3 раза вдень, внутривенно);

Альтернативно - энрофлоксацин (5 мг/кг, 2 раза вдень, внутривенно) в комбинации с метронидазолом или клиндами-цином или цсфалоспорином второго поколения (например, цефуроксимом. 30 мг/кг. 3 раза вдень, внутривенно).

Если животное страдает заболеваниями почек, гентамицин и амикаиин применять нельзя. Нужно помнить, что эти антибиотики проявляют нефротоксичность и у собак с нормальной функцией почек, причем нефротоксическое действие препаратов усиливается при наличии гиповолемии.

Выявление и устранение причины СП

После достижения стабилизации состояния пациента следует провести обзорное обследование брюшной полости. Цель обследования - выявление причины заражения перитонеальной полости и ее устранение. Для получения доступа в брюшную полость делается разрез брюшной стенки вдоль белой линии живота от конца мечевидного отростка грудины до лобкового сращения. При выявлении прободений полых органов их следует немедленно устранить с помощью очистки и ушивания пораженных участков или их удаления. Следует помнить, что при перитоните из-за сепсиса и ускоренного фибринолиза высока вероятность расхождения операционных швов. Для снижения этого риска по возможности для закрывания перфорации следует использовать подшивание петель кишечника. Это предупреждает излияние содержимого ЖКТ в брюшную полость.

Рисунок 10. Для проведения катетерного перитонеоцентеза и получения перитонеального лаважа можно применять педиатрический диализный катетер (вверху) или внутривенный катетер с боковыми отверстиями (внизу).

Рисунок 11. При проведении перитонеоцентеза у собаки со вздутием живота получена очень мутная жидкость, что является типичным признаком СП.

Перитонеальное лаважирование существенно снижает смертность животных, страдающих СП. При правильном проведении системной антибиотикотерапии дополнительно включать антибиотики в состав промывочной жидкости не требуется. Большинство антибиотиков при внутривенном введении накапливается в перитонеальном экссудате в эффективной концентрации. Более того, некоторые антибиотики при их включении в состав промывочной жидкости могут вызвать раздражение брюшины (например, масляные растворы антибиотиков) или стимулировать спаечный процесс (например, тетрациклины). что усилит перитонит. Не рекомендуется включать в состав промывочной жидкости и антисептики, например, повидон йод. Это вещество токсично для мезентелиальных клеток, угнетает фагоцитоз и увеличивает смертность животных при СП.

Дренирование брюшной полости

При генерализованном СП не всегда возможно полностью очистить брюшную полость во время операции, применяя только перитонеальное лаважирование. Из-за продолжающегося септического воспаления в брюшную полость поступает много экссудата. Таким образом, показано постоперационное дренирование брюшной полости. В большинстве случаев при генерализованном СП устанавливаются перитонеальные дренажи открытого типа (ПДОТ). Они более эффективны, чем трубочные перитонеальные дренажи, которые могут быть закупорены фибриновыми сгустками или сальником. ПДОТ позволяют достигнуть более эффективного дренирования и предоставляют возможность при необходимости дополнительно обследовать состояние брюшной полости. При их установке меняются условия в перитонеальной полости из-за доступа кислорода воздуха. Аэробные условия усиливают фагоцитоз, снижают количество анаэробных микроорганизмов, ослабляют продукцию эндотоксинов, усиливают рост капилляров и пролиферацию фибробластов на серозных поверхностях.

Для получения открытою дренажа после окончания перитонеального лаважирования и удаления жидкости из брюшной полости наружная фасция прямой мышцы живота отворачивается наружу и прикрепляется к противоположной непрерывным швом полипропиленовой нитью (Рисунок 14). Между сторонами разреза формируется отверстие длиной 2-4 см, в зависимости от размера живо гною. Каждый стежок шва должен располагаться как можно ближе к предыдущему. Подкожные ткани и кожа не ушиваются. Разрез закрывается стерильной повязкой из нескольких слоев ткани, толщина которой должна быть достаточной для впитывания выделяющейся из брюшной полости жидкости и предупреждения засорения раны. Эта повязка также предупреждает выпадение внутренних органов через неушитый разрез. Для предупреждения адгезии брюшины к повязке непосредственно на рану накладывается марлевая салфетка из нескольких слоев марли. Наружный слой этой салфетки - стерильная пеленка, оборачиваемая вокруг тела животного и скрепляемая на спине. Повязка фиксируется скотчем или трубчатым эластичным бинтом (Рисунок 15). У кобелей для предупреждения попадания мочи на повязку уретра катетеризуется внутренним катетером. На шею пациента следует надеть елизаветинский воротник.

Первые 24-48 часов повязку следует менять несколько раз в день, поскольку выделения из брюшной полости в этот период особенно обильны. Перевязки следует проводить в стерильных условиях, после проведения наркотической анальгезии или нейролептоанальгезии. При каждой перевязке выделяющуюся из дренажа жидкость следует подвергать цитологическому исследованию. Обследование раны, вправление выпадающих внутренностей и устранение адгезии к повязке при необходимости нужно проводить с использованием стерильных перчаток. По мере снижения количества выделяющейся жидкости число перевязок можно сократить до 1 раза в день.

Показателями ухудшения состояния брюшной полости служат усиление симптомов СП, ухудшение общего самочувствия пациента, увеличение количества и мутности выделяемой жидкости. По опыту авторов при СП часто наблюдается повторная перфорация стенки кишечника из-за расхождения швов. В таких случаях нужно проводить повторную операцию.

В среднем продолжительность открытого перитонеального дренирования составляет 4 дня (2-9 дней). По мере улучшения состояния животного количество выделяющейся из дренажа жидкости быстро снижается, повязка перестает намокать, гистологическое исследование жидкости дает нормальный результат, указывающий на выздоровление. В таком случае следует закрыть брюшную полость. Под обшей анестезией повязка удаляется, и рана подвергается хирургической обработке. Грануляционная ткань на линии разреза устраняется. Шов, скрепляющий стороны края разреза брюшной стенки, затягивается и укрепляется. Затем обычным порядком ушиваются подкожные ткани и кожа.

Рисунок 13. Промывку брюшной полости в ходе оперативного вмешательства по поводу СП следует проводить подогретым физиологическим раствором до тех пор, пока не будут удалены все заметные загрязнения.

Рисунок 14. При открытом дренировании брюшной полости прямая мышца живота слабо ушивается непрерывным швом полипропиленовой нитью. Подкожные ткани и кожа не ушиваются.

Рисунок 15. Повязка предохраняет место операционного разреза и хорошо переносится животными.

При открытом дренировании брюшной полости могут быть серьезные осложнения, но наблюдаются они редко:

Из-за существенных потерь белка в составе перитонеального экссудата у животного может развиться гипопротеинемия. Для профилактики и лечения этого осложнения следует вводить пациенту коллоидные плазмозаменители или плазму крови (если она доступна).

Из-за потери крови с перитонеальным экссудатом может развиться анемия.

Может нарушиться электролитный баланс (в основном, наблюдается гипокалиемия).

Из-за самотравмирования и образования спаек может произойти частичное выпадение внутренних органов.

Послеоперационный уход и диетотерапия

В послеоперационном периоде, пока животное полностью не оправилось, и способность самостоятельно потреблять корм не восстановилась, следует продолжать антибиотикотерапию и жидкостную терапию. Важная часть лечения в это время - диетотерапия. Сепсис, хирургическое вмешательство, анорексия - все это стимулирует катаболические обменные процессы и приводит к развитию отрицательного азотного баланса. Энтеральное кормление в этот период можно осуществлять через гастростомический или энтеростомический зонды, устанавливаемые во время хирургического вмешательства. Такой тип пищевой поддержки дешевле и дает меньше осложнений, чем парентеральное питание. Однако назначать его можно только при сохранении функции кишечника.

Прогноз

СП - тяжелое заболевание, представляющее серьезную угрозу для жизни животного. Смертность от него составляет около 68%, поэтому прогнозировать исход заболевания следует осторожно. Основные причины смертности - септический шок и ДВК. Послеоперационная смертность пациентов после открытого дренирования брюшной полости - 33-48%. Наиболее эффективно применение такой методики в комплексе с мерами по стабилизации гемодинамических показателей, агрессивной антибиотикотерапией, устранением причины СП и соответствующей диетотерапией в послеоперационном периоде.

Под перитонитом понимается воспалительный процесс, затрагивающий брюшину, выстилающую брюшную полость, и окружающую внутренние органы. Обычно первопричиной является воспаление внутренних органов.

Основные формы перитонита у собаки

Заболевание имеет различные формы.

Перитонит может быть:

1. Хроническим.
2. Острым.
3. Разлитым.
4. Ограниченным.
5. Гнилостным.
6. Гнойным.
7. Геморрагическим.
8. Фибринозным.
9. Серозным.

Основные провоцирующие факторы

К основным причинам развития перитонита следует отнести:

• механическое повреждение;
• желудочную перфорацию;
• кишечниковую перфорацию;
• послеоперационные осложнения;
• неудачно проведённое оперативное вмешательство;
• развитие инфекционных патологий.

Перитонит может развиться на фоне послеоперационных осложнений.

Механическое повреждение

Речь может идти о кишечной непроходимости или воспалительном процессе, охватившем брюшину.

Главной причиной кишечной непроходимости является активность питомца после принятия пищи.

Сразу после принятия пищи, активность собаке запрещена.

А также заворот кишок объясняется тем, что многие владельцы моют своих собак сразу после кормления.

Причиной воспалительного процесса является нарушение целостности кишечниковой петли. Если петля разрывается, перитонит стремительно прогрессирует. На этом фоне повышается риск гибели животного.

Желудочная перфорация

Первопричиной перфорации является язва.

Желудочная перфорация чаще наблюдается у щенков.

На этом фоне каловые массы и гельминты проникают в брюшную полость. Это приводит к острой форме перитонита. Результатом является гибель питомца.

Послеоперационные осложнения

Такое случается нередко. Не всегда виной этому являются действия ветеринарного врача. Чаще брюшная полость воспаляется по причине разрыва швов, который возникает по причине того, что владельцы не придерживаются послеоперационных рекомендаций.

После операции нужно следить за тем, чтобы швы не разошлись.

В результате в брюшину проникают вредоносные микробы.

Если во время оперативного вмешательства хирург повредил внутренние органы, возникает локализованный перитонит.

Развитие инфекционных патологий

Этому состоянию сопутствует общая интоксикация собачьего организма.

1. Начинается процесс разложения и гниения тканей, который именуется .
2. Кишечниковые стенки разрушаются. Это приводит к развитию вирусного перитонита.

Интоксикация приводит к развитию инфекционных патологий.

Симптомы и признаки перитонита

Симптоматика этого состояния зависит от его тяжести. Но также играет роль то, насколько поражён организм. Симптомы острого и хронического перитонита будут различаться.

В зависимости от тяжести заболевания различаются симптомы.

Проявление острой формы

При остром перитоните у собаки истощается организм.

Острый перитонит характеризуется:

• истощением собаки;
• утратой аппетита;
• постоянной высокой температурой;
• общей слабостью;
• снижением давления.

Животное стремится улечься на прохладной поверхности. Её дыхание становится частым, поверхностным. Иногда животное не может лечь. Оно мечется и поскуливает от боли.

Когда недуг прогрессирует, собака становится все более апатичной. Температура тела падает.

Эти признаки сигналят о приближающемся летальном исходе.

Продолжительность острой фазы варьируется от 2–3 часов до 14 суток .

Проявление хронической формы

Объём живота у собаки увеличивается при хронической форме.

Наблюдается развитие спаечного процесса. В целом симптоматика схожа с признаками острой формы, но выражена она не настолько сильно.

1. По причине скопления жидкости, объём живота сильно увеличивается.
2. Часто хронической форме сопутствует пневмония.
3. Иногда наблюдается одновременное прогрессирование плеврита.

Постановка диагноза

Ветеринарный врач направляет больное животное на . А также он обязуется тщательно осмотреть его и подробно опросить владельца.

• В крови при перитоните наблюдается большая концентрация лейкоцитов.
• Но также специалист может взять пробу содержимого брюшины собаки . Для этого используется простерилизованная игла. Этот способ хорошо подходит для выявления хронического перитонита.

Для постановки диагноза понадобится анализ крови.

Лечение и первая помощь собаке

Способы терапии зависят от того, что послужило причиной развития недуга.

В первую очередь, больному животному назначается голодная диета . Содержимое брюшины быстро отсасывается при помощи специального оборудования. Дефекты обрабатываются оперативным способом.

Особенности лапаротомии

Этот метод лечения назначается при кишечниковой и желудочной перфорации. Ветеринарный врач прибегает к:

1. Блокаде чревных нервов новокаином.
2. Антибиотиковой терапии.
3. Назначению сульфаниламидов.

Одновременно четвероногому пациенту прописываются лекарственные средства, укрепляющие организм. И также назначаются препараты, способствующие улучшению работы сердца. Для снятия интоксикации внутривенно вводятся специальные растворы.

Для лечения назначаются препараты, которые улучшают работу сердца.

Особенности послеоперационного периода

Когда собаку выписывают домой, ветеринарный врач назначает применение:

• лампы Минина;
• соллюкса;
• инфраружа.

Соллюкс-лампа.

Физиотерапевтические манипуляции способствуют скорейшему выздоровлению. Дома разрешается ставить на живот питомца компрессы.

Одновременно может быть назначено применение антибиотических препаратов широкого спектр а. Их можно принимать вместе с витаминами.

Не допустить развитие перитонита достаточно просто. Для этого владелец должен регулярно показывать животное ветеринарному врачу и выполнять все его рекомендации.

Очень важно своевременно лечить заболевания ЖКТ. А купировать их развитие можно, правильно кормя собаку.

Собаку нужно кормить правильно, чтобы не допустить заболеваний.

Видео про послеоперационный уход за собакой

Воспалительный процесс в брюшной полости у домашних животных является серьезной патологией. Заболевание имеет множественную этиологию – от механической травмы внутренних органов до послеоперационных осложнений. Недуг опасен для жизни питомца, поэтому при неоказании своевременной хирургической помощи приводит к высокой смертности (до 70%) у собак.

Читайте в этой статье

Причины развития перитонита у собак

Ветеринарные специалисты, основываясь на многолетней практике, выделяют следующие причины, приводящие к развитию опасного заболевания у собак:

Побои, наезд автотранспортного средства, падение с высоты нередко приводят к нарушению целостности внутренних органов. Разрыв пищеварительной трубки, мочевого пузыря приводят, как правило, к острой форме перитонита, угрожающей жизни питомца.

Провоцирующими тяжелое заболевание факторами, по мнению опытных собаководов, могут являться купание или интенсивная физическая нагрузка на животное на полный желудок, недоброкачественные корма, хронические запоры, болезни мочеполовой системы.

Признаки и симптомы заболевания

Учитывая опасность недуга для жизни питомца, владелец должен уметь быстро распознать симптомы. Ветеринарные специалисты рекомендуют обратить внимание на следующие клинические признаки перитонита:

• Напряженность тела животного. Владелец отмечает, что собака практически внезапно начинает двигаться очень осторожно. Нередко любое изменение положения тела в пространстве сопровождается визгом, скулением, что свидетельствует о развитии болевого синдрома.
• Вследствие сильной боли питомец не дает владельцу прикасаться к животу. При этом животное может вести себя агрессивно и даже пытаться укусить владельца.
• вследствие скопления жидкости.

Перитонит у собаки

• Полный с сохранением жажды.
• Состояние собаки угнетенное, вялое. Шерсть тусклая, сухая, взъерошенная.
• Общая температура тела повышается на 1 — 1,5 градуса. Собака пытается уединиться в холодном помещении, лечь на кафельный пол, найти прохладное место.
• Нос и уши животного, несмотря на лихорадочное состояние, могут быть холодными на ощупь.
• У некоторых животных отмечается рвота или позывы к ней.
• При остром перитоните у больной собаки отсутствует дефекация и мочеиспускание. В случае хронического течения болезни фекалии могут приобретать зловонный запах и черный цвет (запекшаяся кровь), иметь примеси крови и гноя.

Методы диагностики

После сбора анамнеза и предварительного клинического осмотра питомца ветеринарный специалист подтверждает диагноз следующими методами:

• Клинический анализ крови. Высокий показатель лейкоцитов свидетельствует о развитии острого воспаления в организме.
• Биохимия крови. На явление сепсиса может указывать низкий уровень глюкозы. Изменение параметров почечных показателей и печеночных ферментов, уровня белка, параметров электролитного баланса наблюдается при неинфекционной форме перитонита (при патологии органов пищеварения или почек).
• Рентгенографическое исследование брюшины. Диагностический метод позволяет выявить наличие инородного предмета в пищеварительной трубке, инвагинацию кишечника, определить скопление жидкости в брюшной полости.
• внутренних органов. Информативный способ диагностики позволяет выявить причины перитонита: разрыв матки, желчного или мочевого пузыря, обструкцию мочевыводящих путей, абсцессы в печени, наличие пиометры, злокачественного новообразования.

УЗИ

• Лапароцентез. Пункция брюшины с целью взятия образца содержимого с последующим цитологическим и микробиологическим анализом позволяет определить возбудителя инфекционного воспаления. Количество лейкоцитов и белка в исследуемой жидкости дает основание для установления диагноза.
• Лапаротомия с целью диагностики. Хирургический метод исследования применяется в том случае, когда другие методы не дали точных результатов.

Комплексный подход в диагностике такого опасного заболевания, как перитонит, позволяет оперативно выявить патологию у мохнатого питомца и оказать своевременную квалифицированную помощь.

Лечение вирусного воспаления брюшной полости

Первоочередной задачей в терапии воспаления брюшины является снятие болевого шока. С этой целью животному применяются сильнодействующие анальгетики, например, Трамадол, Амантадин, Римадил, Кетанов. Эффективны также спазмолитические и обезболивающие средства — Баралгин, Спазган, Но-шпа. В ряде случае применяются новокаиновые блокады, например, паранефральную блокаду чревных нервов.

При признаках обезвоживания ветеринарный специалист применяет инфузионную терапию. Собаке вводят внутривенно раствор Рингера, глюкозу, хлористый кальций. Без устранения явлений обезвоживания проводить хирургическое лечение не рекомендуется.

В том случае, если причиной перитонита являются открытые травмы, инвагинации кишечника, разрыв матки, мочевого или желчного пузырей, и в других экстренных обстоятельствах спасти жизнь четвероногому другу может только неотложная операция.

Лапаротомия проводится под общей анестезией. Хирургический доступ обеспечивается рассечением брюшной полости по белой линии живота. С помощью специальных расширителей хирург работает с открытой раной.

Исследование внутренних органов проводится по специальной схеме. Вначале проводится осмотр органов пищеварения на предмет наличия инородного тела, инвагинации кишечника, его повреждения и т.д. Затем проводится обследование мочеполовых органов.

После устранения причины перитонита (резекции участка кишки, ушивания стенки мочевого пузыря или матки) проводят забор жидкости для проведения исследования. После этой процедуры хирург аспирирует лишнюю жидкость специальным приспособлением.

Как правило, при генерализованном воспалении полное закрытие раны не проводят. В течение 7 — 10 дней после лапаротомии после предварительной анестезии в условиях ветеринарного учреждения проводится промывание брюшной полости антисептическими растворами с антибиотиками.

В обязательном порядке при перитоните назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Наиболее эффективно применение цефалоспоринов и сульфаниламидов. Противомикробные средства вводятся внутримышечно, подкожно, иногда внутривенно.

О симптомах и лечении перитонита у собак смотрите в этом видео:

Уход после операции

Послеоперационный уход за больной собакой в первую очередь включает защиту хирургического шва от вылизывания и расчесывания. С этой целью в реабилитационный период животному надевают специальный елизаветинский . Приспособление предупреждает нежелательные действия питомца (вылизывание, выгрызание). Воротник снимается только в период поения и кормления собаки.

Уберечь хирургические швы от попадания грязи и инфекции помогает применение послеоперационной попоны. Ее несложная конструкция позволяет владельцу легко снимать приспособление для антисептической обработке и одевать попону после проведения манипуляции.

Полный покой – залог быстрого восстановления четвероногого питомца после сложной операции. В первые 2 — 3 недели выводить собаку следует только на поводке, избегая активного движения и загрязнения области живота.

Реабилитационный период требует от владельца соблюдения лечебной диеты. Рацион питомца должен состоять из легкоперивариваемых продуктов, предупреждающих развитие хронических запоров и метеоризма. Ветеринарный врач может порекомендовать специальный на время восстановления после операции.

Ускорить выздоровление собаки после хирургического излечения от перитонита может применение тепловых физиопроцедур. Эффективно применять выздоравливающему питомцу прогревание больного участка лампой Минина, соллюкса, инфракрасного облучения. По рекомендации ветеринарного специалиста владелец может делать собаке компрессы в области живота.

Перитонит – опасный для жизни четвероногого питомца воспалительный процесс в области брюшины. Многообразие причин, приводящих к недугу, требует комплексного подхода при установлении диагноза. При острой форме перитонита спасти жизнь собаке может только экстренное хирургическое вмешательство.