Главная Прыщи Лечебная физкультура в послеоперационном периоде при хирургическом лечении сердца. Лфк в хирургии

Лечебная физкультура в послеоперационном периоде при хирургическом лечении сердца. Лфк в хирургии

ЛФК в до- и послеоперационном периоде после различных оперативных вмешательств.

В раннем послеоперационном периоде не всегда удается применить ЛФК, особенно из-за тяжести состояния ослабленных больных и лиц пожилого возраста, нередко страдающих нарушениями функции органов дыхания и кровообращения, поэтому больные просто отказываются от выполнения предложенных упражнений.

ЛФК на органах грудной полости.

ЛФК при операциях на легких. В предоперационный период (предоперационная подготовка) проводится обучение диафрагмальному дыханию, умению откашливаться, разучивается комплекс упражнений раннего послеоперационного периода. При хронических нагноительных заболеваниях легких в предоперационную подготовку входит дренажная гимнастика в сочетании с постуральным дренажем (дренажное положение), перкуссионным или вибрационным массажем грудной клетки.

Задачи ЛФК: улучшение функции кардиореспираторной системы, психоэмоционального состояния, укрепление физических сил больного.

Методика ЛФК составляется с учетом характера и распространенности патологического процесса, состояния кардиореспираторной системы больного, его возраста и пола, степени физической подготовленности, а также характера предполагаемого оперативного вмешательства.

Противопоказания к ЛФК: легочное кровотечение, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность (III ст.), высокая температура и др.

ЛФК при гнойных заболеваниях легких (пульмонэктомия, лобэктомия и др.). Это прежде всего дыхательные упражнения, упражнения, способствующие дренажу полостей бронхов, абсцессов, кист с применением тех или иных поз (положений). С уменьшением выделяемой мокроты и снижением интоксикации подключают общеразвивающие и дыхательные упражнения с акцентом на выдохе, кашлевые упражнения, диафрагмальное дыхание и др. (рис. 1).

Рис. 1.

Выполняются упражнения в ходьбе, подъеме и спуске по лестнице, упражнения с предметами (гантелями, набивными мячами, гимнастической палкой), а также игровые элементы с баскетбольным мячом, подвижные игры.

После операции (послеоперационный период) ЛГ начинают с первого же дня в положении лежа на спине. Включают дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, кашлевые движения (упражнения с откашливанием) и массаж ног, живота, рук. С постепенным расширением двигательного режима разнообразятся общеразвивающие упражнения, меняется исходное положение, увеличивается количество повторений. После того как больной начнет ходить, включают подъем и спуск по ступенькам, а в летнее время - дозированную ходьбу в парке.

Задачи ЛФК: профилактика легочных осложнений, тромбофлебитов, нарушения функции желудочно-кишечного тракта (парез кишечника, метеоризм и др.); улучшение функции сердечно-сосудистой системы; профилактика контрактур в плечевом суставе (оперированной стороны); нормализация психоэмоционального состояния больного.

Противопоказания к ЛФК: общее тяжелое состояние больного; кровотечение; послеоперационные осложнения (инфаркт легкого, тромбоэмболия и др.).

Методика дренажной лечебной гимнастики учитывает анатомо-физиологические функции легких в различных исходных положениях для облегчения оттока гнойной мокроты из них (см. рис. 81). ЛГ необходимо сочетать с классическим и перкуссионным массажем грудной клетки. Наряду с дыхательными упражнениями, диафрагмальным дыханием включают общеразвивающие и дренирующие упражнения, повышающие резервные возможности организма.

После проведенного массажа и гимнастики больной принимает позу постурального дренажа, при котором происходит отток мокроты и вызывается кашель. Исходные положения для постурального дренажа подбираются индивидуально, в зависимости от локализации гнойного очага в легких.

ЛГ в раннем послеоперационном периоде после торакальных операций начинается с учетом состояния больного через 2 - 3 часа после пробуждения от наркоза. Включают дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, кашлевые движения (откашливание) и движения нижних конечностей. На следующий день включают частые повороты в кровати, сидение в кровати, надувание игрушек (или волейбольной камеры). Выполняются массаж ног, живота, спины, рук, а также содовые или эвкалиптовые ингаляции, если мокрота вязкая - с трипсином (альфахемотрипсином), способствующим ее разжижению. Облегчает отхождение мокроты массаж воротниковой области, шеи и грудной клетки. На второй-третий день больному разрешается ходить и выполнять упражнения в положении сидя и стоя.

Увеличение числа упражнений, увеличение амплитуды движений, смена исходных положений, усложнение упражнений осуществляются постепенно, по мере улучшения состояния боль-ногр, исчезновения (уменьшения) боли (рис. 2). Продолжительность ЛГ 5-8 мин 3-4 раза в день.

Рис. 2.

Вольному необходимо чаще поворачиваться, как можно раньше садиться в кровати и ходить.

С расширением двигательного режима вводится ходьба, подъем и спуск по лестнице, выполняются общеразвивающие упражнения, упражнения у гимнастической стенки, с мячами, гимнастическими палками. После снятия швов включают игры. После выписки из больницы - прогулки на лыжах, езда на велосипеде, ходьба в сочетании с бегом, плавание, сауна. В течение 1-2 месяцев в домашних условиях необходимо выполнять ЛГ (рис. 3).

Лечебная гимнастика при мастэктомии. При радикальном оперативном вмешательстве по поводу рака молочной железы удаляется сама железа с грудными мышцами, а также подмышечные, подключичные и подлопаточные лимфатические узлы.

Комплексная реабилитация включает применение ЛФК, массаж (особенно криомассаж), физио- и гидротерапию и др., что дает возможность вернуть женщинам здоровье.

После операции и лучевой терапии у женщин нередко развиваются рубцовые контрактуры, нарушается крово- и лимфообращение. Нарушение кровообращения связано не столько с прямым лучевым повреждением сосудов, сколько с их компрессией из-за лучевого фиброза тканей. Кроме того, оперативное вмешательство и лучевая терапия ведут к нарушению циркуляции крови и лимфы, подавлению репаративной регенерации нарушенных тканей, а также изменению функционального состояния системы гомеостаза.

Рис. 3.

У больных со временем развиваются вегетативно-сосудистые нарушения и нервно-психические расстройства. Основным осложнением является нарушение лимфооттока из верхней конечности на стороне операции, которое проявляется в виде лимфатического отека верхней конечности. Постмастэктомический отек подразделяют на ранний и поздний. В возникновении раннего отека наибольшую роль играют ближайшие послеоперационные осложнения, которые усугубляют недостаточность коллатерального лимфооттока. У больных с поздним отеком выявлено нарушение венозного оттока в подмышечно-подключичном сегменте вены. Другими осложнениями, также ведущими к снижению трудоспособности, являются ограничение подвижности (контрактура) в плечевом суставе на стороне операции, болевой синдром, расстройство кожной чувствительности по корешковому типу, вторичный плексит, деформцрующий артроз плечевого сустава.

Для лечения отека верхних конечностей используют сегментарный и криомассаж шейно-грудного отдела позвоночника, конечности, а также вибромассаж поясничной области и ног. Криомассаж применяют при болевом синдроме и отеке конечности в сочетании с упражнениями на растягивание. ЛГ включает общеразвивающие и дыхательные упражнения (рис. 4).

ЛГ, применяемая в ранние сроки, способствует профилактике возникновения контрактур в плечевом суставе, атрофии мышц. В послеоперационном периоде ЛГ применяется в течение 2-3 недель, после снятия швов включают дополнительно упражнения на тренажерах, на растягивание, с резиновым бинтом, мячами, гантелями и др., а также гидрокинезотерапию с выполнением обычных общеразвивающих упражнений и на блочных устройствах, с предметами, игры, бег и пр. После выписки из стационара необходимы прогулки, бег, ходьба на лыжах. Перед выпиской пациентка разучивает комплекс ЛГ и самомассаж для применения их в домашних условиях.

Хирургическое вмешательство не только нарушает целостность тканей и органов в области операционной раны, но и изменяет деятельность важнейших физиологических систем организма, предъявляя повышенные требования к координации их работы. Длительный покой, понижая эмоциональную и физическую активность больного, усугубляет нарушения, вызванные операционной травмой, способствует развитию послеоперационных осложнений.

Физические упражнения способствуют активной мобилизации восстановительных и компенсаторных механизмов больного. В последнее время пересмотрены сроки начала ЛГ в послеоперационном периоде, ее рассматривают как важный фактор восстановления гомеостаза, нарушенного заболеванием и оперативным вмешательством. Раннее применение ЛФК в послеоперационном периоде основано на том, что осложнения, особенно со стороны бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, возникают в 1-е сутки.

Предпосылки для возникновения тромбоэмболии и легочных осложнений создаются во время самой операции, особенно продолжительной. При неподвижном лежании после операции сдавливаются венозные сплетения, которые к тому же с возрастом запустевают, нарушаются питание венозных стенок и целостность эндоте-

лия, что приводит к застойным явлениям в сосудах нижних конечностей, малого таза, брюшной полости, легких. Все это в сочетании с повышенной вязкостью крови обусловливает высокую частоту тромбозов у больных пожилого и старческого возраста. Уменьшение движений грудной клетки и диафрагмы, снижение и неравномерность легочной вентиляции, ухудшение газообмена в легких, усиление секреции трахеобронхиальных желез, понижение кашлевого рефлекса также способствуют развитию легочных осложнений.

В результате применения ЛГ в послеоперационном периоде увеличивается подвижность грудной клетки и диафрагмы, улучшается работа легких, углубляется дыхание и значительно повышается легочная вентиляция, что помогает предупредить гипостатическую пневмонию. Глубокое дыхание усиливает присасывающее действие грудной клетки, способствует оттоку крови из брюшной полости к сердцу, облегчая его работу. Сокращения скелетной мускулатуры во время выполнения упражнений улучшают периферическое кровообращение и предотвращают застой крови и лимфы, особенно в брюшной полости. Усиление кровообращения в области операционной раны значительно повышает питание травмированных тканей и способствует более быстрому заживлению операционной раны. Сокращение брюшных мышц во время занятий ЛГ и вызываемое этим движение брюшной стенки и кишечника предупреждают образование спаек после аппендэктомии и грыжесечения. Упражнения для мышц брюшного пресса улучшают деятельность жулудочно-ки-шечного тракта. Последовательное увеличение объема движений туловища во время выполнения упражнений и активное вовлечение в работу всех мышечных волокон в области операционной раны обеспечивают образование прочного и эластичного рубца. Кроме того, физические упражнения, снижая тормозные процессы в нервной системе, предупреждают рефлекторную задержку мочи.

ечебная физкультура при хирургическом лечении внутренних органов

При острых заболеваниях органов брюшной полости, грудной клетки возникают сильные боли, патологические изменения в очаге поражения, а также во всех системах организма.

Хирургическое лечение может повлечь за собой осложнения как местного, так и общего характера. Поэтому необходима система мероприятий в предоперационном и послеоперационном периодах для максимальной эффективности оперативных вмешательств. Общепризнанна важная роль в этом ЛФК.

В предоперационном периоде при плановых операциях лечебную гимнастику применяют в целях общего укрепления организма, обучают упражнениям, необходимым после операции для развития правильного дыхания (грудного, диафрагмального и полного), сочетают дыхание с физическими упражнениями (повороты на бок, поднимание таза).

В раннем послеоперационном периоде, наступающем сразу после операции и продолжающемся до разрешения встать с постели, применяют упражнения, которым обучили до операции. ИП - лежа на спине, полусидя, сидя на кровати. Элементарные физические упражнения сочетают с дыхательными. На 2-й день присоединяют специальные упражнения, повороты туловища, присаживание.

В позднем послеоперационном периоде (от момента подъема на ноги до выписки из стационара) занятия ЛГ проводят в палате и в гимнастическом зале малогрупповым методом.

Применяют общеукрепляющие, дыхательные упражнения; для растягивания послеоперационного рубца, подвижные игры.

В отдаленном послеоперационном периоде, наступающем после выписки из стационара, ЛФК продолжают дома, в поликлинике или санатории. Включают упражнения с предметамиг на снарядах; увеличивают и разнообразят нагрузку упражнениями с сопротивлением, отягощением элементами спортивных игр.

ЛФК при операциях на легких

Заболевания легких, требующие оперативного лечения, - тяжелые; они поражают не только систему дыхания, кровообращения, но вызывают интоксикацию во всем организме.

I период - предоперационный

В предоперационном периоде необходимо уменьшить проявления гнойной интоксикации, улучшить функции сердечнососудистой системы и органов дыхания, укрепить силы больного и обучить упражнениям, которые назначают после операции.

П р о т и в о п о к а з а н и я к назначению ЛФК:

легочное кровотечение (следы крови в мокроте не служат противопоказанием),

сердечно-сосудистая недостаточность III степени,

инфаркт миокарда или легкого в остром периоде,

высокая температура (38-39 °С).

В предоперационном периоде для уменьшения интоксикации применяют динамические дыхательные упражнения, общеразвивающие и специальные для опорожнения бронхоэктатических полостей, абсцессов, кист. Специальные тренирующие упражнения с учетом локализации процесса в легких (см. гл. 2).

При выделении большого количества мокроты эти упражнения выполняют до 8-10 раз в сутки по 20-25 мин.

Дыхательные упражнения для улучшения вентиляции нижних отделов, увеличения подвижности диафрагмы:

ИП - сидя на стуле или лежа на кушетке. Развести руки в стороны (глубокий вдох), поочередно подтянуть к грудной клетке ногу, согнутую в коленном суставе (выдох). В конце выдоха - покашливание и отхаркивание мокроты. Из этого же ИП после глубокого вдоха сделать медленный выдох, руками надавливая на нижние и средние отделы грудной клетки.

ИП - сидя на стуле. После глубокого вдоха на форсированном выдохе резко наклонить туловище вправо (влево) с поднятой вверх рукой. Это упражнение активизирует межреберные мышцы, усиливает дыхательную мускулатуру, тренирует форсированное дыхание.

Из того же ИП после глубокого вдоха наклонить туловище вперед, на медленном выдохе, покашливая, достать руками носки вытянутых ног. При этом высоко поднимается диафрагма, максимальный наклон туловища обеспечивает дренирование бронхов, а покашливание в конце выдоха способствует выведению мокроты.

4. Для увеличения подвижности диафрагмы, повышения тонуса мышц брюшного пресса и межреберной мускулатуры при выполнении описанных выше упражнений вводят отягощение в виде мешочка с песком (1,5-2 кг), гантелей, медицинболов, булав и т.д.

Специальные дыхательные упражнения перед пульмоэктомией, направленные на активизацию резервов преимущественно здорового легкого

Для улучшения вентиляции преимущественно здорового легкого пациента укладывают на больной бок на жесткий валик с целью ограничить подвижность грудной клетки больной стороны. Поднимая руку вверх, сделать глубокий вдох, на медленном выдохе подтянуть к грудной клетке ногу, согнутую в коленном суставе. Таким образом, на выдохе грудная клетка сдавливается бедром, а сбоку - рукой, за счет чего выдох получается максимальным.

ИП - то же. На боковой поверхности грудной клетки мешочек с песком (1,5-2 кг). Поднять руку вверх, стремясь как можно глубже вдохнуть и максимально поднять мешочек с песком. На выдохе, опуская руку на грудную клетку, произвести медленный выдох. Это упражнение способствует усилению дыхательной мускулатуры, особенно межреберной, увеличению подвижности грудной клетки.

ИП - лежа на спине. Мешочек с песком у подреберья здоровой стороны. На вдохе поднять мешочек как можно выше, на выдохе опустить с помощью рук. Это упражнение увеличивает подвижность диафрагмы, укрепляет мышцы брюшного пресса, делает более глубокими вдох и выдох.

ИП - на больном боку на жестком валике. Поднимая руку вверх, сделать глубокий форсированный вдох, опуская руку на боковую поверхность грудной клетки, плечом и предплечьем резко надавить на боковую поверхность грудной клетки, помогая форсированному выдоху. Этой же цели способствуют упражнения 5 и 6 - их проводят с помощью инструктора ЛФК:

ИП - сидя на стуле. Больную сторону фиксируют рукой больного или инструктора. Здоровая рука отведена в сторону. После глубокого форсированного вдоха сделать резкий наклон в больную сторону на форсированном выдохе.

ИП - то же. Отвести здоровую руку в сторону, делая глубокий вдох. На выдохе (медленном или форсированном, в зависимости от того, в каком состоянии находится больной и какую задачу надо решать) наклонить туловище вперед, доставая носок ноги на больной стороне. Это упражнение способствует тренировке глубокого вдоха и выдоха, усилению дыхательной мускулатуры, улучшению вентиляции преимущественно здорового легкого.

Во время ходьбы по ровной местности также тренируют дыхание, вначале вдох делают на 2-3 шага, выдох - на 3-5 шагов. По мере освоения навыков дыхания во время ходьбы по ровной местности выдох удлиняют до 6-10 шагов; больные приступают к тренировке дыхания при подъеме по лестнице (вдох-на 1-2 ступеньки, выдох-на 2-4 ступеньки). Затем больных обучают контролировать дыхание при физической нагрузке, требующей большей координации. Вводят упражнения с предметами (гантели, медицинболы, булавы, гимнастические палки) и на снарядах (гимнастическая скамейка или стенка).

Все виды нагрузки, связанные с элементами усилия (бросить мяч, наклонить туловище, сидя на стуле или гимнастической скамейке), необходимо выполнять, во время выдоха.

В раннем послеоперационном периоде лечебная гимнастика должна способствовать профилактике осложнений, улучшать отток жидкости через дренаж, при частичной резекции расправить ткани легкого, противодействовать тугоподвижности в плечевом суставе (на стороне поражения) и деформации грудной клетки, помогать адаптации сердечно-сосудистой системы к повышающейся нагрузке.

общее тяжелое состояние,

высокая температура,

внутреннее кровотечение,

бронхиальные свищи,

острая сердечная недостаточность.

Начинают лечебную гимнастику через 2-4 ч после операции. В положении лежа больному необходимо, придерживая рукой область послеоперационного рубца, откашливать мокроту. Применяют статические дыхательные упражнения с диафрагмальным типом дыхания, элементарные упражнения для кистей и стоп. На следующий день присоединяют активные движения в плечевых суставах с помощью и самостоятельно, повороты туловища, сгибание и разгибание ног, присаживание на постели. Больным рекомендуют 4-5 раз в день лежать на здоровом боку. Методист помогает больному сесть и растирает ему спину, а затем поколачивает над областью оставшегося легкого. На 3-й день добавляют изометрические напряжения мышц шеи, спины, конечностей (от 2-3 до 5-7 с), отведение и приведение ног с приподниманием их.

Целесообразен массаж шеи, грудной клетки (обходя оперированную область).

Подниматься с постели и передвигаться можно после удаления дренажей.

В позднем послеоперационном периоде необходимо способствовать профилактике поздних осложнений, восстановить нормальную осанку, ходьбу, полный объем движений в плечевом суставе. Упражнения выполняют в ИП лежа и сидя. Упражнения в диафрагмальном дыхании дополняют грудным и полным дыханием, в большем количестве включают общеразвивающие упражнения. Помимо лечебной гимнастики, проводимой индивидуально и малогрупповым методом, назначают утреннюю гигиеническую гимнастику, продолжают массаж.

С 8-го дня после операции добавляют передвижения по жстнице, прогулки на воздухе, в занятиях используют предметы (гимнастические палки, булавы, медицинболы), упражнения у гимнастической стенки. Занятия проводят в гимнастическом зале групповым методом, продолжительностью до 20 мин.

В отдаленном послеоперационном периоде больного подготавливают к профессиональной нагрузке. В этих целях увеличивают количество упражнений, усложняют их, добавляют упражнения с отягощением и сопротивлением в ИП стоя и сидя.

Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений 1:3. Продолжительность процедуры 25-30 мин. Ходьба, терренкур до 2-3 км. Через 6-8 нед. после операции целесообразны подвижные и спортивные игры по облегченным правилам.(бадминтон, волейбол, настольный теннис).

ЛФК при хирургическом лечении ишемической болезни сердца

В настоящее время в нашей стране и за рубежом наряду с консервативными методами все шире применяется лечение ИБС, заключающееся в реваскуляризации миокарда с помощью аортокоронарного шунта, резекции постинфарктной аневризмы сердца. Показанием к хирургическому лечению ИБС является тяжелая стенокардия напряжения и покоя, рефрактерная к медикаментозному лечению, которая чаще наблюдается у больных с низким коронарным резервом, стенозом венечных артерий на 75 % и более. При наличии постинфарктной аневризмы сердца хирургическое вмешательство - единственно радикальный метод лечения.

Ликвидация ишемии миокарда вследствие устранения препятствия кровотоку уменьшает болевой синдром у 90% оперированных больных, повышает толерантность к физической нагрузке, что свидетельствует об эффективности хирургической реваскуляризации и делает перспективным послеоперационное восстановительное лечение данного контингента больных.

Восстановительное лечение кардиохирургических больных включает несколько этапов.

I этап - хирургическая клиника

I этап - период клинической и гемодинамической неустойчивости(отделение реанимации) с последующей клинической стабилизацией и прогрессивным улучшением гемодинамики.

II этап - постгоспитальный

II этап - период стабилизации состояния больного. В этот период,как правило, больного переводят в специализированное отделение реабилитации загородной больницы или местного кардиологического санатория.

Уже с первых дней послеоперационного периода осуществляется активное ведение больного - наряду с медикаментозной терапией проводятся дыхательная гимнастика, массаж.

На II этапе шире используются различные формы лечебной физкультуры, преформированные и природные физические факторы составляют основу восстановительного лечения, продолжается психическая реабилитация.

II а этап - ранний постгоспитальный

Этап начинается после выписки больного из хирургической клиники (в среднем через 3-4 нед. после операции). В этот период больные предъявляют жалобы на разнохарактерные боли в грудной клетке, среди которых следует строго дифференцировать типичные стенокардические боли от кардиалгии и болей, являющихся следствием оперативного доступа. Тяжелое течение ИБС до операции, само оперативное вмешательство обусловливают резкое ограничение двигательной активности больного, выраженную астенизацию (быструю утомляемость, раздражительность, нарушение сна, эмоциональную лабильность). У больных наблюдаются различной степени нарушения сократительной функции миокарда (особенно перенесших инфаркт миокарда, осложненный аневризмой сердца); центральной и периферической гемодинамики, снижение толерантности к физической нагрузке; нарушение вентиляционной функции легких, снижение резервных возможностей респираторной системы, обусловленные как сердечной недостаточностью, так и послеоперационными осложнениями со стороны легких и плевры (пневмонии, плевриты). У больных отмечается понижение эмоционального и жизненного тонуса, резко выражены явления астении, быстрая утомляемость, при этом выявляются изменения системного и регионарного (мозгового) кровообращения, а также функционального состояния ЦНС и органов дыхания. Грудная клетка у оперированных больных малоподвижна, дыхание поверхностно, сила дыхательной мускулатуры снижена. Это ведет к нарушению газообмена и кровообращения в легких. Ввиду малой тренированности адаптационно-компенсаторных механизмов нередко у больных.отмечаются неадекватные реакции на физическую нагрузку.

В этот период ведущее место занимает физический аспект реабилитации, тесно связанный с восстановлением функционального состояния кардиореспираторной системы, улучшением адаптационно-компенсаторных процессов, подготовкой к активному двигательному режиму, возрастающим физическим нагрузкам. Используют физические факторы, оказывающие тренировочные влияния на сердечно-сосудистую систему, улучшающие функцию внешнего дыхания, нормализующие протекание основных нервных процессов в коре головного мозга. К ним относятся ЛФК, бальнеотерапия, массаж.

При выполнении программы физической реабилитации используют различные формы лечебной физкультуры: лечебная гимнастика, дозированная ходьба и правильно построенный двигательный режим в течение дня (прогулки, движения в связи с самообслуживанием, лечением).

В табл. 14 представлена схема процедур на раннем постгоспитальном этапе.

II б этап - отдаленный постгоспиталъный

Схема процедур на отдаленном постгоспитальном этапе (через год и более после операции) представлена в табл. 15.

III этап - поликлинический

III этап проводится в условиях поликлиники, включает и санаторно-курортное лечение.

Таким образом, реабилитация больных ИБС, подвергшихся хирургическому лечению, проводится поэтапйо, каждый из этапов имеет свои особенности, обусловленные клинико-функциональным состоянием больных.

Таблица 14. Схема процедуры лечебной гимнастики для больных после хирургического лечения ИБСна раннем постгоспитальном этапе (через 20-30 дней после операции)

Продолжительность, мин

Методические указания

Цель проводимой процедуры

ИП - сидя. Упражнения для средних и мелких мышечных групп. Дыхательные упражнения различного характера

Темп медленный. Включать упражнение для улучшения носового дыхания и усиления выдоха

Активизировать дыхание. Подготовить организм больного к выполнению нагрузки основного раздела

ИП-сидя и стоя. Упражнения для корпуса и шеи. Упражнения элементарные, выполняемые свободно и с небольшим мышечным усилием для конечностей в сочетании с дыхательными упражнениями и на расслабление мышечных групп

Следить глазами за движением рук. Упражнения для верхних конечностей с постепенно возрастающей амплитудой движения, доводя до полной при отсутствии болей в области послеоперационного шва. Осторожно вводить повороты, вращения

Мобилизовать экстракардиальные факторы кровообращения. Способствовать улучшению мозговой гемоциркуляции и психоэмоцио нального состояния. Осуществлять постепенную трени ровку центрального аппарата крово обращения

ИП-сидя. Элементарные упражнения для туловища и конечностей в сочетании с дыхательными

Следить за признаками утомления больного

Способствовать восстановлению функции кровообращения. Снизить сризическую нагрузку на ор ганизм

Таблица 15. Схема процедуры лечебной гимнастики для больных после хирургического лечения ИБС в отдаленном послеоперационном периоде (через 1-3 года после операции) на поликлиническом этапе

Продолжительность, мин

Методические указания

Цель проводимой процедуры

ИП-сидя. Гимнастические упражнения для рук и ног, выполняемые свободно, с полным объемом движения в суставах. Дыхательные упражнения различного характера, в том числе для улучшения носового дыхания

Ритмировать движения, следить глазами за движениями рук. Темп медленный и средний

Умеренно активизировать экстракар-циальные факторы кровообращения, улучшить функцию дыхания. Постепенно включать организм больного в нагрузку

ИП-стоя. Гимнастические упражнения для конечностей туловища и шеи, элементарные и более сложные по построению: в том числе повороты, вращения, наклоны. Возможно использование гимнастических палок, мячей

Ограничить амплитуду движений при выполнении упражнений для корпуса

Тренировать центральный аппарат системы кровообращения. Воздействовать на мозговую гемодинамику

ИП - стоя. Упражнения на координацию движений и равновесие, преимущественно с широкой площадью опоры

Постепенно усложнять упражнения

Улучшить функциональное состояние

Ходьба обычная и ее разновидности, в том числе: по кругу, в различном темпе, в сочетании с упражнениями

После упражнений в передвижении включать упражнения на расслабление и дыхательные

Тренировать вестибулярный аппарат, способствовать улучшению психоэмоционального состояния

ИП - сидя. Гимнастические упражнения для конечностей в сочетании с упражнениями на расслабление. Упражнения дыхательные

Дыхание полное, равномерное, упражнения выполнять свободно

Снизить общую и специальную нагрузку на организм

ЛФК при операциях на сердце при пороках

Успехи кардиохирургии позволяют применять операции при сложных врожденных ревматических пороках сердца. При подготовке к операции и после нее рекомендуют ЛФК.

П р о т и в о п о к а з а н и я:

тяжелое общее состояние,

нарушения ритма сердца,

недостаточность кровообращения,

активная фаза ревматизма.

В предоперационном периоде за несколько недель до операции больным назначают ЛФК в целях повышения функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, укрепления мышц, участвующих в акте дыхания, обучения упражнениям, которые будут применены в раннем послеоперационном периоде. Это дыхательные упражнения статического и динамического характера, элементарные гимнастические упражнения для мышц рук, ног, корригирующие и на расслабление.

В послеоперационном периоде ЛФК применяют для профилактики осложнений, улучшения оттока жидкости из плевральной полости через дренаж, для мобилизации экстракардиальных факторов, сохранения - правильной осанки и движений в левом плечевом суставе. Занятия начинают через 6-8 ч. после операции и проводят через каждые 2 ч по 10 мин 5-6 раз в сутки, индивидуально.

Особенности двигательного режима состоят в следующем:

ранний период - первые 2 дня после операции (I а период);

периоды малых физических нагрузок - 3-4-й дни (I б период) и 5-10-й дни (II а период);

средние нагрузки применяют с 11-18-го дня (период II б);

тренировочный период (III) - после 18-20 дней (до выписки из стационара).

В I периоде применяют дыхательные упражнения статического характера, чередуя грудное и диафрагмальное дыхание, далее сочетают с движением стоп, кистей, проводят повороты туловища с помощью инструктора. К концу 16 периода разрешают сидеть на постели, опустив ноги на скамеечку. Включают динамические дыхательные упражнения с движениями для мелких, средних и крупных мышц, не допуская тахикардии, одышки.

Во II периоде на 4-6-й день переводят больного в положение сидя на стуле (Па). На 6-7-й день разрешают вставать и передвигаться в палате, ходить с помощью персонала до 15-20 м, корригируя осанку и восстанавливая полный объем движений (II б).

В III периоде добавляют упражнения с отягощением (гантели 0,5-1 кг) в ИП стоя для разгибателей туловища. Применяют приседания, держась за опору, ходьбу.

В заключительном периоде за 5-7 дней до выписки подготавливают к обслуживанию себя в домашних условиях, увеличивают продолжительность ходьбы, особенно по лестнице.

ЛФК при операциях на сосудах

Заболевания сосудов артерий и вен являются проявлениями общей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, и задача ЛФК - улучшение функционирования всех систем центрального и периферического кровообращения.

Заболевания артерий

Заболевания артерий конечностей вызывают тяжелое нарушение периферического кровообращения, которое может закончиться гангреной.

При тромбоблитерирующих заболеваниях сосудов страдают также вены в связи с переходом воспалительного процесса с пораженной артерии на рядом расположенные глубокие вены.

З а д а ч и ЛФК:

улучшить кровообращение, способствуя развитию коллатералей не функционирующих до этого сосудов;

укрепить ослабленные мышцы конечностей;

уменьшить спазм сосудов в мышцах. Противопоказания:

В предоперационном периоде в ИП лежа и сидя применяют дыхательные упражнения статические и динамические, элементарные общеразвивающие для мелких и средних мышечных групп.

В раннем послеоперационном периоде занятия лечебной гимнастикой проводят в положении лежа на спине с приподнятым изголовьем. Применяют активные упражнения для мелких мышечных групп и дыхательные, обучают поворотам туловища и элементам самообслуживания. Со 2-3-го дня разрешено присаживание в постели, с 4-5-го дня больной выполняет упражнения сидя на стуле и постепенно - стоя. Используют активные упражнения для средних и крупных мышечных групп без предметов, с предметами. Включают ходьбу 2-4 раза в день, чередуя ее с отдыхом, на расстояние 20-25 м. Постепенно увеличивают расстояние, включают ходьбу с перешагиванием предметов, ходьбу по лестнице.

Заболевания вен

Варикозная болезнь и ее осложнения могут привести к инвалидности.

З а д а ч и ЛФК:

увеличить отток крови из вен нижних конечностей в крупные венозные сосуды брюшной полости,

повысить приток крови к сердцу.

П р о т и в о п о к а з а н и я:

осложненный послеоперационный период.

Ф о р м а ЛФК: лечебная гимнастика.

В предоперационном периоде в ИП лежа применяют обще-развивающие и дыхательные упражнения. Для больной конечности в облегченных ИП - активные упражнения для пальцев стопы, для голеностопного и коленного суставов. Через 2-3 дня при условии обязательного бинтования ног обязательно включают дозированную ходьбу, упражнения с предметами, легким отягощением.

В послеоперационном периоде больного укладывают на функциональную кровать с приподнятым ножным концом. Применяют общеразвивающие, дыхательные упражнения и специальные активные для пальцев стопы, для голеностопного сустава.

Со 2-3-го дня больному разрешают сидеть (при этом ноги укладывают на приставленную табуретку), ходить (при условии обязательного бинтования оперированной ноги). В дальнейшем рекомендуют бинтовать обе ноги, носить эластичные чулки для профилактики расширения вен неоперированной ноги. В лечебной гимнастике добавляют изометрические упражнения по 2-3 с для мышц бедра и голени.

После выписки из стационара целесообразны плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде.

ЛФК при операции на брюшной полости

Широк круг заболеваний брюшной полости, требующих в ряде случаев оперативного вмешательства, - аппендицит, грыжи, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, камни желчного пузыря, заболевания кишечника.

П р о т и в о п о к а з а н и я для ЛФК:

общее тяжелое состояние,

высокая температура тела,

стойкая боль,

опасность внутреннего кровотечения.

I период - предоперационный

В I периоде основное внимание уделяют обучению упражнениям раннего послеоперационного периода, применяя упражнения для развития грудного дыхания, общеукрепляющие динамические и статические - для конечностей и туловища, для мышц передней брюшной стенки (при отсутствии болей). ИП- лежа, сидя, стоя.

II период - ранний послеоперационный

П р о т и в о п о к а з а н и я:

общее тяжелое состояние,

кровотечение,

перитонит,

острая сердечно-сосудистая недостаточность,

инфаркт миокарда.

Лечебную гимнастику назначают в первые часы после операции, применяя дыхательные упражнения статического характера, приемы откашливания, динамические упражнения для кистей, стоп. Строгий постельный режим соблюдают 1-е и 2-е сутки. Затем разрешают присаживание на кровати. На 2-3-й день включают упражнения в диафрагмальном дыхании (3-5 раз через каждые 15-20 мин); упражнения для промежности, чередуя сокращение и расслабление, повороты туловища. Продолжение процедуры 5-6 мин 3-4 раза в день.

III период - поздний послеоперационный

В III периоде на палатном режиме разрешены положение сидя, ходьба в палате и отделении. В процедурах применяют упражнения для рук, ног, туловища, дыхательные упражнения статического и динамического характера. Упражнения для мышц брюшного пресса в ИП лежа и сидя. Продолжительность процедуры - 7-12 мин 2-3 раза в день. В дальнейшем до выписки из стационара больные на свободном режиме получают процедуры в гимнастическом зале групповым методом. Добавляют упражнения с отягощением и сопротивлением, с предметами, у гимнастической стенки, малоподвижные игры.

IV период - отдаленный послеоперационный

В IV периоде (после выписки из стационара) продолжают занятия в поликлинике, санатории. Применяют разнообразные упражнения общетонизирующие, для укрепления мышц брюшного пресса, туловища, корригирующие, на равновесие, координацию. Используют ходьбу, терренкур, элементы спортивных игр.

Хирургический метод лечения различных заболеваний имеет широкое применение.

По характеру оперативных вмешательств больные распределены следующим образом:

торакотомия, резекция легких, пульмонэктомия и лобэктомия; резекция желудка и кишечника; холецистэктомия; нефрэктомия, аденомэктомия (простатэктомия); спленэктомия; грыжесечение; аппендэктомия; операции на сердце, сосудах; пробная лапаратомия; мастэктомия (ампутация молочной железы) и др.

Однако после операций довольно часто возникают различные осложнения со стороны органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой и других систем. Некоторые из этих осложнений являются следствием функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Между тем известно, что ранняя двигательная активность больных позволяет предупредить эти осложнения.

Ранняя послеоперационная двигательная активность и общий массаж с оксигенотерапией способствуют более быстрой нормализации функциональных систем, регенерации тканей, метаболических процессов (В.И. Дубровский, 1969, 1973).

Известно, что пассивный постельный режим приводит к замедлению крово- и лимфотока, регенеративных процессов, атрофии мышц, застойным явлениям в легких, нарушению легочной вентиляции и другим явлениям, способствующим возникновению послеоперационных осложнений.

Быстрота и полноценность восстановления здоровья больных зависит от компенсаторной перестройки всех органов и систем, в особенности органов дыхания и кровообращения. Естественно, что эта перестройка не может быть достигнута только медикаментозной терапией. Физиологические мероприятия (ЛФК, массаж, физиотерапия, трудотерапия, диетотерапия и др.) в максимальной степени способствуют восстановлению функций жизненно важных систем организма и предупреждают возникновение послеоперационных осложнений (схема XII).

Общеизвестно, что мышечная деятельность является ведущей в управлении и регуляции различных процессов в организме человека, а также в восстановлении его внутренней среды (гомеостаза) при тех или иных заболеваниях, в том числе после оперативных вмешательств.

Ранний послеоперационный период

Предпосылками и показаниями к ранней активизации больных в послеоперационном периоде являются:

1. На операцию больные поступают физически ослабленными, с пониженным жизненным тонусом вследствие имеющегося заболевания.

2. Оперативное вмешательство способствует еще большему снижению жизненных функций организма. Неподвижное положение (ограничение движений) больного, голодание и часто бессонница дополняют неблагоприятные последствия операции.

3. Основная часть осложнений возникает именно в первые дни после операции и чаще всего связана с вынужденным неподвижным положением (из-за болей).

Лечебная гимнастика (ЛГ) и массаж являются ведущими факторами становления гомеостаза, то есть динамического постоянства основных физиологических функций организма человека.

Выявлено отрицательное влияние гиподинамии, которая сопровождается нарушением общей жизнедеятельности, гомеостаза и отдельных функций организма. Кроме того, гиподинамия ведет к уменьшению объема циркулирующей крови, атрофии мышц, склонности к тромбозу вен, гипостатической пневмонии, метеоризму и т.д.

При постельном режиме на организм воздействуют два основных фактора: ограничение мышечной деятельности и характерное перераспределение крови вследствие изменения гидростатического давления. Мышечная система прямо или косвенно оказывает влияние на кровообращение, обмен веществ, дыхание, эндокринное равновесие и т.д. Поэтому резкое ограничение движений может явиться причиной нарушения физиологического взаимодействия организма с внешней средой и повлечь за собой временные функциональные нарушения или, в далеко зашедших случаях, глубокие патологические изменения.

Снижение афферентации в условиях ограниченной подвижности приводит к функциональным нарушениям аппарата кровообращения, внешнего дыхания, нарушения обменных процессов и др.

Гипокинезация приводит к атрофии мышц (особенно на 10-15-й день), потере венозного тонуса, гипоксии, снижению минутного и ударного объема сердца, развитию ортостатической неустойчивости. Гипокинезия существенно влияет на течение регенерации тканей, обменные процессы и на весь ход течения послеоперационного периода.

Кроме того, в раннем послеоперационном периоде резко снижается возбудимость коры головного мозга, нарушается дренажная функция бронхов, вентиляция легких и др., а также отмечено замедление тока крови и лимфы, возникновение спазма сосудов, нарушение свертывающей и антисвертывающей функций системы крови и др.

В послеоперационном периоде возникают такие осложнения, как ателектаз, отек легких, гипостатическая пневмония, тромбофлебит, тромбоэмболии, метеоризм, инфаркт легкого и др.

Для профилактики и быстрейшей ликвидации возникших послеоперационных осложнений и восстановления трудоспособности больного используется следующий реабилитационный комплекс: общий массаж с оксигенотерапией на операционном столе и в последующие 3-5 дней, дыхательная гимнастика с ранним вставанием и ходьбой, физиотерапия (ингаляции), ЛГ в зале (упражнения с гимнастическими палками, набивными мячами, занятия на тренажерах и дозированная ходьба). После выписки из больницы - дозированная ходьба, ЛГ, лыжные прогулки и т.п.

ЛФК в до- и послеоперационном периоде после различных оперативных вмешательств

В этой связи для профилактики послеоперационных осложнений и нормализации функционального состояния больных по предложению хирурга профессора И.И. Дерябина с 1968 г. применяется общий массаж с оксигенотерапией в раннем послеоперационном периоде (непосредственно на операционном столе) и в последующие 3-5 суток по 2-4 раза в сутки.

Массаж в раннем послеоперационном периоде

Ранний послеоперационный период, как известно, характеризуется чрезвычайной неустойчивостью функциональных показателей органов дыхания и кровообращения. Поэтому быстрота и полноценность восстановления здоровья больных зависят от компенсаторной перестройки всех органов и систем, особенно органов дыхания и кровообращения. Естественно, что эта перестройка может быть достигнута не только медикаментозной терапией, но и применением общего массажа и лечебной физкультуры в ранние сроки.

До недавнего времени после операции больным назначался длительный лечебно-охранительный режим. Пассивный постельный режим вызывает замедление крово- и лимфотока, атрофию мышц, застойные явления в легких, нарушение легочной вентиляции и другие явления, способствующие возникновению послеоперационных осложнений.

В течение первых дней после операции физические возможности больных ограничены, и они часто не в состоянии выполнять рекомендуемые физические упражнения. Массаж в отличие от лечебной физкультуры не требует напряжения больного и является самой экономной формой повышения общего тонуса организма.

Задачами раннего массажа являются благотворное воздействие на организм больного, повышение общего тонуса, улучшение кровообращения, дыхания, стимулирование регенеративных процессов и предупреждение ряда послеоперационных осложнений (особенно пневмонии, тромбофлебитов и эмболии).

Под влиянием массажа ускоряется крово- и лимфоток, ликвидируются застойные явления в легких и паренхиматозных органах, благодаря чему улучшаются трофические процессы в мышцах, ускоряются окислительно-восстановительные процессы, повышается температура кожи и снижается температура тела, улучшается функция желудочно-кишечного тракта. Массаж оказывает тонизирующее действие на центральную и периферическую нервную систему, сердечно-сосудистую систему, снижает психогенный тормоз, который часто возникает после тяжелых операций, оказывает тонизирующее действие на нервно-психическую сферу.

После массажа у больного появляются положительные эмоции, поднимается настроение, создается уверенность в благоприятном исходе лечения. Наблюдения показывают, что общий массаж в ранние сроки способствует предупреждению легочных осложнений, тромбозов, пареза кишечника и пр. Массаж увеличивает экскурсию грудной клетки, силу дыхательной мускулатуры, тонус мышц, способствует ускорению восстановительных процессов.

Общий массаж показан после обширных оперативных вмешательств под интратрахеальным наркозом, особенно лицам пожилого и преклонного возраста, ослабленным основным заболеванием.

Противопоказания для выполнения общего массажа: острая сердечно-сосудистая недостаточность; инфаркт миокарда; снижение коронарного кровообращения; кровопотеря; отек легких; эмоблия легочной артерии; почечная и печеночная недостаточность; распространенные острые кожные аллергические реакции (крапивница и др.).

Первая процедура общего массажа проводится на операционном столе тотчас после окончания операции, а в последующие дни - в реанимационном отделении или в послеоперационной палате 2-3 раза в день в течение 3-5 суток. Больного раздевают и производят массаж, затем его укрывают одеялом и дают вдыхать увлажненный кислород через катетер или маску в течение 10-15 мин.

Если массаж выполняется медсестрой, то необходимо присутствие врача-анестезиолога или хирурга. Продолжительность массажа зависит от возраста больного, объема оперативного вмешательства и колеблется от 15 мин до 25 мин. Перед процедурой подсчитывают пульс, измеряют артериальное давление и определяют частоту дыхания. На каждого больного обычно заполняется индивидуальная карта.

Методика общего массажа должна учитывать физиологические и возрастные изменения организма, характер, локализацию и тяжесть оперативного вмешательства, особенности течения послеоперационного периода и ответные реакции организма на процедуру массажа, функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем до и после операции.

Целесообразно соблюдать определенную последовательность массажа: массаж нижних и верхних конечностей; массаж грудной клетки и шеи; массаж живота; массаж спины.

Вся процедура делится на подготовительную, основную и заключительную части. Цель подготовительной части массажа - воздействие на экстерорецепторный аппарат кожи и улучшение крово- и лимфотока массируемой области. Используется плоскостное и обхватывающее поглаживание. В основной части массажа проводится растирание, энергичное разминание, вибрация. В заключительной части применяется поглаживание и встряхивание (потряхивание) мышц с учетом характера оперативного вмешательства. Массаж проводится в положении больного на спине, а массаж спины - в положении на боку.

Массаж нижних конечностей имеет большое значение, поскольку в этой области находятся самые крупные мышцы, в сосудах которых циркулирует до 2 л крови. В нижних конечностях наиболее часто образуются тромбы, что вызвано сдавлением икроножных мышц из-за вынужденного положения больного на спине на операционном столе и в постели, а также застоем крови в конечностях.

В положении лежа на спине вначале массируют переднюю поверхность выпрямленной ноги, а затем ее сгибают в коленном и тазобедренном суставах.

Массаж начинается с растирания и поглаживания стоп, затем производится кольцевое растирание и поглаживание всей конечности начиная от голеностопного сустава до паховой складки.

После этого разминают мышцы передней и задней поверхностей бедра. Заканчивается массаж поглаживанием передней и задней поверхностей бедра, за которым следуют разминание икроножных мышц, вибрация и встряхивание.

После завершения массажа больной должен несколько раз согнуть и разогнуть ногу. При наличии у больного остаточных явлений ранее перенесенного тромбофлебита или флеботромбоза конечностей применяется отсасывающий массаж (например, при тромбофлебите вен голени вначале массируют бедро, затем голень приемами поглаживания). При остром тромбофлебите массаж не проводится.

Массаж верхних конечностей осуществляется путем плоскостного и обхватывающего поглаживания, полукружного растирания, разминания и встряхивания мышц плеча. На операционном столе массируется рука, свободная от внутривенных вливаний. При этом не следует делать резких движений, так как при применении релаксантов возможен вывих плеча. Выбор приемов зависит от исходного положения больного. Применяют поглаживание, концентрическое растирание, разминание «щипцами». Каждый прием заканчивается поглаживанием. В последующие дни массируют обе руки.

Массаж грудной клетки после торакальных операций осуществляется по специально разработанной методике, с учетом анатомо-физиологических особенностей грудной клетки больного. Массажист становится справа от пациента. Вначале проводится поглаживание и растирание грудной клетки, при этом руки массажиста направлены параллельно ребрам больного, движения идут от позвоночника к переднему отделу грудной клетки (грудине). Для правильного выполнения этого приема надо развести пальцы рук, положить концевые фаланги на межреберные промежутки и выполнять растирание кончиками пальцев, а вибрацию проводить всей кистью от мечевидного отростка вверх к ключице.

Затем осуществляется разминание грудных мышц и массаж различных отделов грудной клетки. Одна рука массажиста фиксирует область операционного шва, другая находится на нижнебоковом отделе грудной клетки (ближе к диафрагме). Во время вдоха больного рука массажиста скользит к позвоночнику, а во время выдоха сжимает грудную клетку. Сила сдавления возрастает к концу выдоха.

Затем руку, фиксирующую операционный шов, переносят на нижнебоковой отдел грудной клетки и производят ее сжимание. После этого обе руки переносят к подмышечным впадинам и производят те же движения.

Потом выполняется косой массаж. Одна рука находится в подмышечной области, а другая - ближе к диафрагме. Производится сжимание грудной клетки на выдохе. Потом положение рук меняется. Такие приемы способствуют углублению активного дыхания. Очень важно научить больного правильно дышать, не задерживать дыхания. Для этого по команде «вдох» руки массажиста скользят к позвоночнику, а по команде «выдох» - к грудине, производя одновременно сдавление грудной клетки.

Массаж различных отделов грудной клетки проводится в течение 2-3 мин с интервалом после каждого приема в 15-20 с.

Цель данных приемов массажа - улучшение вентиляции различных отделов легких и облегчение откашливания содержимого бронхов.

Массаж шеи делается с учетом анатомо-физиологических особенностей данной части тела и возраста больного. Шейная область отличается поверхностным расположением крупных кровеносных и большим количеством лимфатических сосудов, несущих лимфу в шейные и надключичные узлы, поэтому недопустимы приемы, включающие давление. У ослабленных больных и лиц пожилого возраста при длительном поглаживании возможно появление слабости и головокружения.

Массаж проводится в положении больного на боку и на спине. Вначале массируется задняя часть шеи с переходом на спину, а затем боковые поверхности шеи с переходом на плечи. Проводится поглаживание и растирание обеими руками боковых поверхностей шеи, разминание лестничных и грудино-ключично-сосцевидных мышц.

Массаж живота после торакальных операций выполняется при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. Цель массажа брюшной стенки и кишечника - ускорение кровообращения и устранение венозного застоя, стимуляция функции кишечника. При массаже живота проводится плоскостное поглаживание и растирание, а также разминание мышц брюшной стенки, косых мышц живота и вибрация. Затем по ходу толстого кишечника (начиная с восходящей части кишки) производится нечто вроде поглаживания.

Массаж выполняется кончиками пальцев правой руки. Прием поглаживания выполняется 4-6 раз, после чего производят несколько поверхностных круговых поглаживаний, чтобы дать брюшной стенке отдохнуть. После этого выполняется поколачивание кончиками пальцев по ходу кишечника и сотрясение для воздействия на кишечную стенку. Затем вновь производится плоскостное поглаживание и разминание, как показано на рис. 108. Заканчивается массаж диафрагмальным дыханием и «ходьбой лежа» в течение 30-40 с.

Массаж спины выполняется в положении лежа на боку. На операционном столе больного осторожно поворачивают на здоровый бок (при операциях на легких, желудочно-кишечном тракте, урологических операциях). Не следует проводить массаж при операциях на ребрах, большой кровопотере, неустойчивости артериального давления.

В первые сутки после операции больной поворачивается самостоятельно, а на вторые-третьи сутки массаж спины выполняется в положении сидя (больной садится с помощью массажиста).

Используются приемы: поглаживание, растирание кулаками и кончиками пальцев, энергичное разминание, прерывистая вибрация вдоль позвоночного столба.

Выполняется также растирание межреберных промежутков. Заканчивается массаж поглаживанием спины одной или двумя руками. После поворота больного на спину ему дается через маску или катетеры увлажненный кислород в течение 10-15 мин. При этом больной должен «дышать животом».

Не следует применять приемы поколачивания, похлопывания и рубления во избежание иррадиации болей в операционную рану.

Массаж грудной клетки при операциях на органах брюшной полости. При таких оперативных вмешательствах, как грыжесечение, аппендэктомия, резекция желудка и кишечника, массаж имеет некоторые особенности по сравнению с массажем при операциях на грудной клетке. Вначале выполняется плоскостное и обхватывающее поглаживание грудной клетки, при этом больной сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах для уменьшения болей в операционной ране. Затем проводится растирание межреберных промежутков (см. рис. 9), разминание грудных мышц, вибрация грудной клетки (для этого правую руку ладонью кладут на грудину и вибрируют по направлению к ключицам, поочередно к левой и к правой).

При растирании межреберных промежутков руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночнику. Далее проводится массаж различных отделов грудной клетки. Вначале руки массажиста находятся на нижнебоковом отделе (ближе к диафрагме) и во время вдоха больного скользят к позвоночнику, а во время выдоха - к грудине, при этом к концу выдоха производится сжимание грудной клетки.

Затем массажист переносит обе руки к подмышечным впадинам и выполняет те же движения. После этого проводится косой массаж грудной клетки, когда одна рука массажиста (правая) находится в подмышечной области, другая (левая) - на нижнебоковой поверхности грудной клетки (ближе к диафрагме), и так же на высоте выдоха производится сжимание грудной клетки. Затем положение рук меняется.

Такие приемы следует проводить в течение 2-3 мин. Чтобы больной не задерживал дыхания, массажист дает ему команду «вдох», и при этом его руки скользят к позвоночнику, а при команде «выдох» руки скользят к грудине, производя к концу выдоха сдавление грудной клетки. Затем больному дают возможность «подышать животом». Движения диафрагмы и сдавление нижних ребер на выдохе улучшают вентиляцию нижних долей легких. После массажа грудной клетки необходимо дозированное откашливание - 3-5 раз.

Массаж живота при операциях на органах брюшной полости осуществляется в положении лежа на спине при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. Это особенно важно при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке, когда боли очень сильные. При этом проводится растирание кончиками пальцев по ходу толстого кишечника и поколачивание, а также растирание и разминание косых мышц живота. При резекции толстого кишечника с наложением противоестественного ануса массаж живота не проводится. Не следует проводить массаж живота при нефрэктомии по поводу рака почки из-за возможного кровотечения. При оперировании органов желудочно-кишечного тракта не проводятся приемы плоскостного поглаживания и растирания из-за срединного разреза. После массажа брюшной стенки больной «дышит животом». Не проводится массаж живота при грыжесечении и аппендэктомии.

ЛФК на органах грудной полости

Рис. 112. Примерный комплекс ЛГ в дооперационном периоде

Методика дренажной лечебной гимнастики учитывает анатомо-физиологические функции легких в различных исходных положениях для облегчения оттока гнойной мокроты из них (см. рис. 81). ЛГ необходимо сочетать с классическим и перкуссионным массажем грудной клетки. Наряду с дыхательными упражнениями, диафрагмальным дыханием включают общеразвивающие и дренирующие упражнения, повышающие резервные возможности организма.

ЛГ в раннем послеоперационном периоде после торакальных операций начинается с учетом состояния больного через 2-3 часа после пробуждения от наркоза. Включают дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, кашлевые движения (откашливание) и движения нижних конечностей. На следующий день включают частые повороты в кровати, сидение в кровати, надувание игрушек (или волейбольной камеры). Выполняются массаж ног, живота, спины, рук, а также содовые или эвкалиптовые ингаляции, если мокрота вязкая - с трипсином (альфахемотрипсином), способствующим ее разжижению. Облегчает отхождение мокроты массаж воротниковой области, шеи и грудной клетки. На второй - третий день больному разрешается ходить и выполнять упражнения в положении сидя и стоя.

Увеличение числа упражнений, увеличение амплитуды движений, смена исходных положений, усложнение упражнений осуществляются постепенно, по мере улучшения состояния боль-ногр, исчезновения (уменьшения) боли (рис. 113). Продолжительность ЛГ 5-8 мин 3-4 раза в день.

Рис. 113. Примерный комплекс ЛГ в раннем послеоперационном периоде

Вольному необходимо чаще поворачиваться, как можно раньше садиться в кровати и ходить.

Рис. 114. Примерный комплекс ЛГ в послеоперационном периоде

Рис. 11…

2. Травмы позвоночника

3. Травмы грудной клетки

4. Повреждения нижних конечностей

5. Массаж при травмах и заболеваниях нервной системы

6. Народные средства медицины

Список литературы

1. Лечебная физическая культура в травматологии

В зависимости от характера перелома костей конечностей и этапа стационарного лечения больных весь курс ЛФК условно разделяют на 3 периода: иммобилизации, постиммобилизационный и восстановительный.

1. Период иммобилизации соответствует костному сращению отломков, которое наступает через 30-90 дней после травмы. Окончание этой стадии консолидации служит показанием к прекращению иммобилизации.

Задачи ЛФК: повышение жизненного тонуса больного, улучшение функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, обменных процессов, трофики иммобилизированной конечности, лимфо- и кровообращения в зоне повреждения (операции) с целью стимуляции регенеративных процессов, предупреждения гипотрофии мышц и ригидности суставов.

Противопоказания к ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями, повышение температуры тела (свыше 37,5°С).

Занятия включают статические и динамические дыхательные упражнения, общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы. По мере адаптации больного к физической нагрузке занятия дополняют упражнениями на координацию, равновесие (профилактика вестибулярных нарушений), с сопротивлением и отягощением, с предметами.

Улучшению трофики иммобилизованной конечности способствуют упражнения для симметричной конечности. Улучшение кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения (операции) отмечаются при выполнении упражнений для свободных от иммобилизации суставов.

При переломах нижних конечностей в занятия включают: статическое удержание конечности (неповрежденной, поврежденной, иммобилизированной гипсовой повязкой); упражнения, направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, имитация ходьбы, осевое давление на подстопник и т. д.); упражнения, направленные на тренировку периферического кровообращения (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности, иммобилизированной гипсовой повязкой и т. д.); дозированное сопротивление (с помощью инструктора) в попытке отведения и приведения поврежденной конечности, находящейся на вытяжении; изометрические напряжения мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения.

Перечисленные физические упражнения применяют комплексно в виде лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики и самостоятельных занятий.

Массаж назначают со 2-й недели один раз в день.

Больные должны заниматься лечебной гимнастикой 2-3 раза в течение дня.

В этом периоде больные овладевают простейшими навыками самообслуживания. При повреждении верхней конечности больным предлагаются трудовые операции облегченного характера, вовлекающие в движение суставы пальцев руки. Облегченные нагрузки обеспечиваются не только подбором трудовых операций (плетение, вязание, картонажные работы и т. д.), но и сочетанием работы поврежденной и здоровой руки.

2. Постиммобилизаннонный период начинается после снятия гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Клинически и рентгенологически в эти сроки отмечается консолидация области перелома (первичная костная мозоль). Вместе с тем у больных определяется снижение силы и выносливости мышц и амплитуды движений в суставах иммобилизированной конечности.

Общие задачи ЛФК в этом периоде: подготовка больного к вставанию (при условии постельного режима), тренировка вестибулярного аппарата, обучение навыкам передвижения на костылях и подготовка опороспособности здоровой конечности (при повреждении нижних конечностей).

По окончании иммобилизации (при повреждении верхней конечности) используют элементарные трудовые процессы, выполняемые больным стоя при частичной опоре поврежденной руки о поверхность стола (с целью расслабления мышц и уменьшения болезненности в зоне повреждения). Больные могут изготавливать конверты, несложные изделия, полировать и шлифовать поверхности, выполнять гончарные работы и др. В дальнейшем с целью повышения выносливости и силы мышц поврежденной конечности больным предлагают трудовые операции, в процессе выполнения которых требуется некоторое время удержать рукой инструмент над поверхностью стола (плетение, работа на ткацком станке и т. д.).

3. В восстановительном периоде у больных возможны остаточные явления в виде ограничения амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной конечности, препятствующие восстановлению трудоспособности. Общую физическую нагрузку в занятиях увеличивают за счет продолжительности и плотности процедуры, числа упражнений и их повторяемости, различных исходных положений (лежа, сидя и стоя). Общеразвивающие упражнения дополняют дозированной ходьбой, лечебным плаванием, прикладными упражнениями, механотерапией.

Широко используется в этот период и трудотерапия. Если профессия больного требует полной амплитуды движений в локтевом, плечевом суставах (при повреждении верхней конечности), то с лечебной целью назначают дозированные по нагрузке трудовые операции профессиональной направленности. Больным, профессия которых не связана со сборкой мелких деталей, предлагают трудовые операции в столярных и слесарных мастерских, в кабинетах машинописи, в гончарной мастерской и т. д.

Одним из критериев восстановления трудоспособности больного служит удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах при положительной характеристике мускулатуры поврежденной конечности. При оценке функции последней учитывается также качество выполнения элементарных бытовых и трудовых операций.

2. Травмы позвоночника

Травмы позвоночника относятся к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Задачи и последовательность лечебных мероприятий определяются давностью, степенью, характером повреждения и неврологических расстройств. В остром периоде лечение складывается из устранения смещения позвонков, компрессии оболочек спинного мозга и его корешков, создания наиболее благоприятных условий для восстановления анатомических взаимоотношений, предупреждения рецидивов и вторичных повреждений нервных элементов, после чего основные усилия должны быть направлены на повышение силы и выносливости мышц туловища и шеи, а в дальнейшем и на увеличение мобильности позвоночника.

1. Повреждения шейного отдела позвоночника. Консервативное лечение. Чаще всего травме подвержены наиболее мобильные позвонки - С 5 – С 6 . При сгибательном переломе тел шейных позвонков больного укладывают на жесткую постель, под плечи подкладывают небольшую подушку, накладывают вытяжение за теменные бугры или при помощи петли Глиссона. Головной конец кровати приподнимают на 50 см. Подобное вытяжение тяжестью тела больного с запрокинутой кзади головой обеспечивает прежде всего расправление угла, открытого кпереди. При разгибательном переломе необходимо подложить под голову больного небольшую подушку, наложить вытяжение с помощью петли Глиссона. Такое вытяжение в положении больного с согнутой кпереди головой обеспечивает расправление угла, открытого кзади.

Лечебную гимнастику назначают на 2-3-день после травмы с целью профилактики возможных осложнений, связанных с длительной иммобилизацией. В занятия включают элементарные общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей и дыхательные упражнения (статические и динамические) в соотношении в первые дни 1:2, в последующем - 3:1 и 4:1. Движения ногами выполняют только в облегченных условиях, так как поднятие прямой ноги может вызвать болевой синдром в связи с натяжением длинных мышц спины.

Примерный комплекс физических упражнений в период вытяжения

И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища.

1. Диафрагмальное дыхание (4-5 раз).

2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп.

3. Сжимание и разжимание пальцев кисти.

4. Круговые движения стопами.

5. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.

6. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой

по плоскости постели.

7. Диафрагмальное дыхание.

8. Сгибание и разгибание в лучезапястных суставах.

9. Попеременное отведение и приведение ног, не отрывая их от плоскости постели.

10. Круговые движения в лучезапястных суставах.

11. Диафрагмальное дыхание.

Упражнения выполняют в спокойном темпе с паузами для отдыха. Каждое движение повторяют не более 4-6 раз. Занятия проводят 2-3 раза в течение дня.

Показаны трудовые операции: скатывание и раскатывание бинтов и марлевых салфеток, лепка из пластилина, вязание и т.д.

Лечебная гимнастика направлена на улучшение кровообращения в области повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, предупреждения атрофии мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, укрепление мышц туловища, восстановление правильной осанки и навыка ходьбы. В занятия включают обшеукрепляющие упражнения, охватывающие все группы мышц, выполняемые в исходном положении лежа, сидя и стоя (с опорой о спинку стула, кровати). Используют упражнения с небольшим отягощением, легким сопротивлением. Для укрепления мышц шеи и плечевого пояса рекомендуются изометрические напряжения мышц продолжительностью вначале 2-3 с, затем-5-7 с.

Противопоказаны движения туловища вперед.

Через 8-10 нед снимают фиксирующую гипсовую повязку. Лечебная гимнастика в этот период направлена на укрепление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, восстановление движений в шейном отделе позвоночника.

Уход за кожей основные правила, рекомендации

Лечебная физкультура в послеоперационном периоде при хирургическом лечении сердца. Лфк в хирургии

ЛФК в до- и послеоперационном периоде после различных оперативных вмешательств.

ЛФК на органах грудной полости.

1. Лечебная физическая культура в травматологии

2. Травмы позвоночника