Крипторхизм в возрасте, когда ребенок только родился или растет, представляет собой коррекцию, которую нужно и можно исправлять. Это дает надежду многим родителям. Все в данном случае зависит от них, точнее от их решения. При вовремя принятых мерах по опущению яичка ребенок впоследствии сможет стать мужчиной и нормальной репродуктивной функции, по крайней мере вероятность этого при правильном лечении составляет как минимум пятьдесят процентов.
Крипторхизм у детей: форум – для чего набирается такой запрос в сети? Многие родители, которые узнали о таком диагнозе у своего ребенка, сразу начинают впадать в панику, так и не разобравшись, что к чему и какие меры нужно принять как можно быстрее. Безусловно, можно и поискать информацию в интернете и даже проконсультироваться с бывалыми родителями, однако целиком и полностью нужно прислушаться к доктору, который проводил обследование ребенка и обратить внимание на те советы, которые он дает касательно проведения лечебной тактики.
Крипторхизм новорожденного
Правосторонний крипторхизм у ребенка или левосторонний, не влияет на то каким будет лечение. Важно лишь, чтобы такой диагноз был вовремя установлен. Если это произойдет в подростковом возрасте, будет слишком поздно, чтобы попытаться восстановить функцию того яичка, которое в мошонку не опустилось.
Неопущение яичек у новорожденного ребенка не является большой редкостью. Важно заметить, что такая проблема часто присутствует именно у недоношенных детей. То есть попросту говоря, из-за недоношенности яички просто не успевают опуститься в мошонку из пахового канала. Однако, проблема может встречаться также и у доношенных детей, но это более редкий случай. Оказывать влияние также способны и некоторые другие факторы. Скажем, если мать во время протекания беременности подвергалась пагубному влиянию нездоровых привычек, таких как курение и алкоголь, у ребенка может появиться крипторхизм. Более того, проблеме свойственно возникать при наличии у матери нарушений гормонального баланса, а именно избытка в организме эстрогенов. Если ребенок рождается с неопущением яичек, одного или двух, врачи не спешат воспринимать это как патологию и окончательный диагноз крипторхизма не ставится. Принимается решение о ведении выжидательной тактики. Если яички опустятся у ребенка в мошонку до возраста полугода, это можно считать проявлением нормы. Если этого не произойдет, тогда можно говорить о развитии у малыша такой патологии как крипторхизм.
Крипторхизм у мальчиков
Крипторхизм в 6 лет и крипторхизм в 10 лет – это уже не отклонение. А серьезная патология. Будет довольно поздно, если родители узнают о таком детском диагнозе в этом возрасте. Крипторхизм почти во всех случаях является врожденным, то есть его можно обнаружить уже на раннем этапе взросления ребенка. Это возможно при проведении пальпации как самими родителями, так и при врачебном обращении (на профилактическом осмотре у детского хирурга или уролога). Однако, если крипторхизм у мальчика впервые был диагностирован в таком возрасте, надежда на его излечение все же имеется, так как мальчик еще не вступил в период полового созревания, когда в организме происходят резкие гормональные изменения и колебания.
Лечение в этом возрасте в некоторых случаях предполагает сначала ведение гормональной терапии, а уже потом проведение операции. Не стоит бояться того, что ребенку будут назначены гормоны. Это будет сделано для того, чтобы подготовить неопущенное яичко к операции, наладить гормональный баланс и повысить шансы на успех данного лечебного мероприятия. Оперативное вмешательство также довольно легко переносится детьми, согласно статистическим данным. Операцию можно сделать в платной клинике, тогда у родителей останется меньше поводов для сомнений.
Детский крипторхизм на УЗИ
Крипторхизм и УЗИ – два взаимосвязанных понятия. Почему? Прежде чем принять решение о проведении какого-либо терапевтического или оперативного воздействия, доктор проведет ребенку диагностические мероприятия. Первым из них по-прежнему будет оставаться пальпация мошонки. Такое исследование очень безопасно для детского организма и кроме того, оно отличается высокой информативностью и позволяет доктору самостоятельно увидеть, где локализуется неопущенное яичко. Это дает основания для принятия решения по поводу проведения нужного лечения. Можно сделать УЗИ с допплером, при помощи чего увидеть работу сосудов в яичке. Это один из информативных методов, посредством которого сегодня проводится диагностика патологии. Но кроме исследования ультразвуком, крипторхизм выявляют еще и при помощи МРТ и вазографии. Последняя процедура понемногу начинает терять свою актуальность.
Паховый крипторхизм у детей: отзывы
Под паховым крипторхизмом принято понимать ситуацию, при которой неопущенное яичко у ребенка находится в паховом канале. Безусловно, это лучше, чем положение дел, при котором яичко локализуется в брюшной полости. Почему? Это ближе к органу, в который придется перемещать яичко в процессе операции, и это является ключевой причиной.
Какие отзывы по поводу пахового крипторхизма у детей оставляют их родители? Когда патология была вовремя обнаружена, такая ситуация поддается лечебной тактике. Яичко выделяется из пахового канала и посредством операции перемещается в мошонку, если быть точнее, подшивается к одной из ее стенок. Шанс того, что после этого яичко будет полноценно выполнять свои репродуктивные функции и способствовать протеканию полноценного сперматогонеза довольно высок и составляет около пятидесяти процентов. Если начнется образование опухоли в мошонке или яичко атрофируется придется проводить новую хирургию по его удалению, однако таких ситуаций немного. Как правило операция приводит к успешному результату, особенно если она проведена верно и грамотно.
По каким причинам у ребенка чаще всего появляется крипторхизм, то есть неопущение яичка?
Причины крипторхизма у детей
Причины крипторхизма у доношенных детей и недоношенных будут несколько отличаться. Основной причиной крипторхизма у детей, которые появились на свет раньше положенного, является тот факт, что яички просто не успели опуститься из пахового канала в мошонку. Что касается доношенных, то здесь возможно влияние иных факторов.
Однако среди иных причин детского крипторхизма принято выделять следующие:
- Малое количество половых гормонов у беременной женщины может привести к появлению у малыша двусторонней формы патологии;
- Наличие хромосомных нарушений, при которых у ребенка будут иметься и иные аномалии развития;
- Неправильное развитие пахового канала, слишком узкий его просвет;
- Передача крипторхизма ребенку на наследственном уровне, если у кого-то из родственников была такая патология;
- Недостаточное развитие соединительной ткани, при помощи которой яички должны опуститься в мошонку;
- Воздействие некоторых веществ на организм женщины во время вынашивания малыша сюда относятся алкоголь, сигареты и даже некоторые лекарственные средства. Кроме того, неблагоприятным является вдыхание лакокрасочных материалов и паров бензина.
Как у ребенка обычно проявляется такая патология, как крипторхизм?
Крипторхизм: лечение у детей
Сразу стоит оговориться, что лечение крипторхизма у детей народными средствами практически не практикуется, так как оно неспособно дать эффективные результаты. Даже лечение при помощи гормонов без проведения оперативного вмешательства не всегда оказывается продуктивным. В большинстве случаев все-таки требуется проведение хирургического вмешательства.
Крипторхизм у мальчиков: лечение – какие основные моменты должны знать насчет родители? Крипторхизм и его лечение у детей проводится тогда, когда доктор осуществил необходимые диагностические мероприятия, чтобы быть уверенным в постановке данного диагноза. Для этого естественно используется пальпация и уже потом пациента направляют на более информативные исследования вроде магнитно-резонансной томографии и ультразвука. Они помогают выявить точное местоположение неопущенного яичка и делать выводы о том, каким образом его можно извлечь для последующего внедрения в мошонку. Такие исследования безопасны для детского организма и навредить ему не могут, хоть и некоторые родители считают ультразвуковое исследование вредным облучением.
В некоторых случаях, если операция будет проводиться ребенку старше пяти лет, доктора решают подготовить его организм к ней путем приема гормонов. Для такой терапии как правило выбирается хорионический гонадотропин. Может понадобиться несколько курсов лечения гормонами перед проведением оперативного вмешательства.
Операция – это мера, которая позволит ребенку в будущем иметь собственных детей, поэтому не стоит ее бояться. Она в большинстве случаев не влечет за собой появление осложнений и последствий.
Если вести речь об операции, нужно упомянуть об основных этапах ее проведения и случаях, когда она является экстренно необходимой.
Крипторхизм: операция детей
Как проходит операция по крипторхизму у детей? Такой вопрос интересен тем родителям, которые знают, что ребенку скоро предстоит через это пройти. Нужно сразу предупредить родителей о том, что такая мера является необходимостью и шанс на успешное выздоровление ребенка и обретение им впоследствии полноценной репродуктивной функции довольно высок, особенно если сделать такую операцию в раннем возрасте, когда все хорошо приживается и у ребенка отличная тканевая регенерация.
Если операцию не провести в детском возрасте, то в подростковом это делать уже будет поздно. Яичко, которое не опустилось в мошонку, скорее всего к этому времени атрофируется и не будет полноценно выполнять свои функции. Что касается взрослых мужчин, в их случае такая операция точно становится нереальной. Единственное, чем им можно будет помочь, это провести операцию по удалению нефункционирующего яичка, которое потенциально может привести к образованию раковой опухоли. А это очень серьезное последствие, которое может привести к смертельному исходу.
Крипторхизм: операция у детей
Крипторхизм: операция ребенку – как она проводится? Во-первых, перед тем как ребенок отправится на операцию, родители должны позаботиться о сдаче всех необходимых анализов. Нужно также подписать соглашение на проведение операции у ребенка. Тактика оперативного вмешательства зависит от того, пальпируются ли у ребенка яички.
В случае с пальпируемыми яичками, применяются такие операции как орхидопексия и орхидофуникулолизис. Проводятся они через паховый доступ и являются довольно эффективными. Процент успешного исхода при таких оперативных манипуляциях достигает девяноста пяти процентов в определенных случаях. Для того, чтобы после операции у ребенка снова не произошел выход яичек из мошонки, нужно иссечь все ткани, которые способствуют его поднятию наверх. 
Если будет диагностирован влагалищный отросток в ходе операции, его также показано удалить. Доктора размещают яичко в кармане мошонки ниже мясистой оболочки. Швы накладываются либо между мышечными волокнами данной оболочки и влагалищной оболочкой, либо хирурги пытаются избежать их наложения вовсе.
В случае с яичками, которые не пальпируются, дело обстоит немного сложнее. Для начала необходимо определить их локализацию. Это делается при помощи исследования ультразвуком или МРТ. Для того, чтобы обнаружить яичко в брюшной полости, часто также применяется операция методом лапароскопии, очень известная на сегодняшний день.
У мальчиков старше десяти лет при наличии одного здорового яичка второе яичко подлежит удалению. Если возраст ребенка составляет менее десяти лет или оба яичка расположены в брюшной полости, может применяться операция Фаулера-Стивенса, которая проходит в два этапа. В некоторых случаях возможно ее проведение и в один этап. При первом варианте одной из задач врачей является создание коллатеральных сосудов, что достигается путем пережатия сосудов яичек при помощи метода лапароскопии. На втором этапе яички перемещают в саму мошонку. Перерыв между операциями составляет минимум четыре и максимум шесть месяцев.
Если ребенок столкнулся с такой проблемой как паховый крипторхизм, операция выполняется путем разреза в паховой области. Задачей хирургов является удлинение семенного канатика и мобилизация того яичка, которое не опустилось в мошонку. После этого яичко также низводится в мошонку ребенка.
Если яичко при проведении оперативного вмешательства было признано нежизнеспособным, его нужно удалить, поскольку его сохранение или перемещение чревато возникновением раковой опухоли.
Яичко после операции крипторхизм и общее состояние ребенка
Крипторхизм у детей после операции зачастую считается вылеченным. Однако, безусловно, проверить возможность выработки яичком сперматозоидов можно будет только в более взрослом возрасте.
После того, как была проведена операция, необходимо осуществлять наблюдение за состоянием и развитием яичек у ребенка. Для того, чтобы убедиться в том, что яичко сейчас правильно расположилось в мошонке и не перемещается наверх, доктора проводят детям такие диагностические мероприятия как:
- Анализы на исследование уровня гормонов;
- Осмотры, во время которых осуществляется пальпация, прослушивание звуков посредством стетоскопа (аускультация), перкуссия (простукивание с последующей интерпретацией звуков);
- Ультразвуковое исследование мошонки ребенка.
Если после операции не наблюдается никаких осложнений, нужно посещать врача не чаще раза в неделю.
Крипторхизм у мальчиков (операция) – что нужно делать после нее и как присматривать за ребенком? Важно, чтобы ребенок находился в полном покое и не нервничал. Нужно следить за тем, чтобы он соблюдал гигиену половых органов и побольше отдыхал.
Крипторхизм у детей: операция (отзывы)
Операция на крипторхизм у ребенка: отзывы – они чаще всего положительные. Родители отмечают положительную динамику после операции. Ребенок перестает жаловаться на болезненные ощущения внизу живота. По мере его взросления осложнений не наблюдается, если операция была проведена в раннем детском возрасте и все прошло без сложностей. Когда дети становятся подростками, у них нормально и без каких бы то ни было отклонений протекает половое созревание, так как функционируют оба яичка. Впоследствии такие дети будут сами способны стать родителями.
Крипторхизм у детей: операция (фото) – что это за запрос? Зачастую перед тем, как вести ребенка на операцию, родители желают посмотреть, как она будет проходить. Это хороший способ узнать более подробную информацию, но нужно знать какую именно операцию будут делать ребенку. Кроме того, можно почитать статьи на эту тему.
Таким образом, крипторхизм и операция детей – это необходимая мера, которая позволит скорректировать их здоровье и подарит им возможность в будущем иметь собственных детей.
Видео: Крипторхизм у детей
Крипторхизм - это врожденное заболевание у мальчиков, обусловленное самостоятельным неопущением яичек в мошонку вследствие патологии внутриутробного развития. Крипторхизм у детей называется в международной классификации болезней МКБ 10 неопущение яичек, ему присвоен код Q53.
В настоящее время описано около 35 врожденных синдромов и болезней, при которых крипторхизм у детей это лишь один из симптомов. В том числе это хромосомные аномалии, синдром Дауна, синдром Нунана, мутация 47 хромосомы и так далее. Причиной крипторхизма может быть недоношенность.
При крипторхизме яичко отсутствует на своем месте в мошонке, оно может задерживаться в паховом канале или в полости таза. Крипторхизм бывает двусторонним или может быть только с одной стороны, причем правосторонним чаще, нежели левосторонним.
Данный вид патологии сам по себе не доставляет неприятных ощущений и не представляет угрозы для жизни малыша, но при нем возможно развитие дальнейших осложнений.
Если яичко вместо мошонки попадает под кожу паха, промежности или бедра, то такое положение называется эктопия яичка .
Если наблюдается опущение нормально сформированных яичек в мошонку, но за счет кремастерного рефлекса они поджимаются в паховый канал, то такое состояние носит название ложный крипторхизм или мигрирующее яичко.
Как правило, причины возникновения истинного крипторхизма делятся на три группы.
1. Гормональная , связанная с нарушением созревания гипоталамо-гипофизарной и гонадной эндокринной системы, зачастую связанная с недостаточностью хорионического гонадотропина у матери во время беременности.
2. Эндогенная , то есть обусловленная собственными особенностями эмбриональной ткани, например недостаточная чувствительность клеток Лейдига к хорионическому гонадотропину и другим гормонам, вследствие измененной структуры яичек, их частичной гипотрофии.
МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции - не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!
3. Механическая , здесь подразумевает нарушение строения пахового канала, семенного канатика, и других участников процесса передвижения яичка в мошонку, создающие механические препятствия опусканию яичка.
Крипторхизм может встречаться также у взрослых мужчин, в отличие от детей он носит приобретенный характер, и может проявиться вследствие:
- травмы;
- механического воздействия;
- при физиологическом широком паховом кольце.
У ребенка яички поднимаются в пах - это крипторхизм?
Это состояние врач может определить как ложный крипторхизм и это вариант нормы, поэтому не стоит переживать раньше времени, для начала следует пройти надлежащие обследование по результатам которого уже и будет установлен окончательный диагноз.
Патогенез крипторхизма включает в себя нарушение на одном из этапов созревания и транспортировки яичка в мошонку. В норме яички должны прибыть в мошонку к моменту рождения. Стоит отметить, что в тех случаях, когда беременность не удается доносить до положенного срока, крипторхизм у новорожденного встречается значительно чаще, нежели у полностью доношенных и рожденных в надлежащие сроки малышей.
Однако, даже при обнаружении подобной патологии у новорожденного не стоит сильно беспокоиться, так как у 70% новорожденных, страдающих крипторхизмом, наблюдается опущение яичек в мошонку в течение двух трех месяцев после рождения без внешних воздействий. Если же этого не произошло, требуется соответствующее лечение. Так, в дальнейшем может проводиться гормональная терапия и операция, в настоящее время предпочтение отдается лапароскопии, которая проводится под общим наркозом.
Для диагностики и точного установления диагноза, а также и перед операцией всегда проводится полное обследование, в том числе для исключения агенезии или отсутствия яичка.
Послеоперационный период, в первые дни, обычно требует постельного режима и ухода, снятие швов проводится на седьмой день после операции.
Виды крипторхизма у детей
Как уже было отмечено выше крипторхизм у детей бывает двусторонний, когда оба яичка не прощупываются при осмотре и нет возможности их вытянуть в мошонку, и односторонний, когда яичко не опускается в мошонку с какой-нибудь одной стороны, справа или слева.
Левосторонний крипторхизм у детей встречается реже всего. Чаще всего встречается неопущение яичка в мошонку справа .
Двухсторонний крипторхизм у детей чаще встречается при недоношенности, а также как симптом сложных гормональных нарушений и аномалий развития во внутриутробном периоде. В этом случае он сочетается с гипогонадизмом, может сочетаться с агенезией гонад, пороками развития не только половой сферы, но и других систем.
В настоящее время ученые склоняются к сложному полигенному типу наследования этого заболевания. При заболевании крипторхизм у детей фото показывает маленький размер мошонки и ассиметрию.
Обратите внимание
Следует помнить, что детский крипторхизм может быть истинным, с задержкой яичка в брюшной полости или ниже, и ложным, и эти два состояния необходимо дифференцировать.
Для уточнения диагноза нужно провести наблюдение за ребенком в домашних условиях. Так, состояние, когда мышца поднимающая яичко, или кремастер, у детей на холоде или при испуге сжимается и подтягивает яичко кверху называется кремастерный рефлекс, и присуще ложному крипторхизму . Это считается вариантом нормы, он, как правило явно выражен у детей от двух до семи лет, и ослабевает с началом полового созревания.
Если яичко опустилось не в мошонку, а под кожу в область паха, внутренней поверхности бедра или ягодиц, пальпируется под кожей и причиняет неприятные ощущения, то это эктопия .
Изменение патологического расположения яичка возможно с только помощью хирургии, других вариантов разрешения подобной проблемы, к сожалению, не существует. Последствиями невылеченного крипторхизма могут быть перекрут яичка, снижение сперматогенеза с последующим бесплодием, а также повышение риска развития онкологических заболеваний. При этом следует отметить, что неопущение яичка не является основанием для назначения группы инвалидности.
Неопущение яичек у мальчиков, новорожденного, подростков
Неопущение яичек у мальчиков является довольно частой проблемой и встречается от 2 до 3% от общего числа новорожденных.
В случае преждевременных родов, а также при кесаревом сечении на более раннем сроке, когда рожать естественным путем противопоказано или невозможно, этот процент значительно выше.
У новорожденных отсутствует в норме кремастерный рефлекс, поэтому неопущение яичка у новорожденного - признак крипторхизма.
Причем сразу после рождения это может быть незаметно, и проявляется позже.
Обычно в течение нескольких первых дней после рождения младенец переживает гормональный криз . Это связано с тем, что на этапе внутриутробного развития на плод действуют половые гормоны матери.
- Сразу после родов их уровень воздействия на ребенка резко падает , и в течение первой недели эстрогены матери выводятся из организма ребенка, несмотря на то, что их часть попадает ему с молоком при грудном вскармливании. Их уровень падает в несколько раз, в результате организм ребенка отвечает состоянием, которое называется гормональный криз новорожденного. В этом случае происходит набухание молочных желез и выделения из половых органов у девочек и отек и увеличение половых органов у мальчиков. Набухшая мошонка может имитировать нормальное расположение яичек.
- Через несколько дней гормональный криз новорожденных проходит самостоятельно , и как правило, не оставляя никаких последствий. Так что первоначальный диагноз в отношении яичек, поставленный младенцу, в дальнейшем может потребовать пересмотра.
Обнаружение истинного отсутствия яичка в мошонке у мальчика первых месяцев жизни не является поводом для беспокойства . Дело в том, что при отсутствии серьезной сочетанной патологии яички способны самостоятельно спуститься в мошонку, что часто и происходит в течение первых месяцев после рождения. Особенно, это характерно для нормально развивающихся недоношенных, у которых яички просто не успели спуститься в мошонку к моменту родов.
Обратите внимание
При этом настороженность нужна, если, как это часто бывает, крипторхизм сочетается с наличием косой паховой грыжи, которая может осложниться ущемлением, инфекцией, и потребовать срочной операции.
В том случае, если процесс, который должен опускать яички в мошонку не завершен, после шестого месяца, стоит начать думать об обследовании и лечении. В современных условиях для уточнения диагноза ребенку можно провести ультразвуковое исследование с целью определения уровня положения яичка. В случае отсутствия яичка при ультразвуковом исследовании и в мошонке, и по ходу его перемещения не надо торопиться с диагнозом патологического недоразвития гонад, а поискать эктопию яичка под кожей в области промежности или бедра. Яичко при этом может причинять боль.
Доказано, что оптимальные сроки для лечения крипторхизма это возраст ребенка от года до двух лет. В старшем возрасте истинный крипторхизм, как уже говорилось выше, требует дифференцировки с ложным крипторхизмом, причем ложный крипторхизм встречается значительно чаще. В этом возрасте также возможно проводить лечение, как гормональную терапию, так и хирургическое вмешательство.
Обратите внимание
Неопущение мужских половых желез у подростков может оказать влияние на восприятие ребенком собственного образа, и насмешки или осознаваемое наличие дефекта вследствие повышенной чувствительности психики в этом периоде могут оказать критическое влияние.
Вследствие повышения уровня тестостерона и других мужских половых гормонов в период полового созревания гормональное лечение с появлением первых вторичных половых признаков противопоказано.
В это же время с увеличением уровня половых гормонов кремастерный рефлекс значительно ослабевает и увеличивается размер яичка относительно пахового кольца.
Крипторхизм у детей: лечение народными средствами
При постановке диагноза крипторхизм у детей лечение должно быть проведено после тщательного обследования.
Консервативное лечение предполагает терапию гормональными препаратами.
Гормональное лечение может быть стимулирующим и заместительным , и объективно, и по отзывам показывает хорошие результаты проявляются при недоразвитии половой системы.
Обычно, в случае доказанной гормональной недостаточности проводятся инъекции хорионического гонадотропина курсами, 10 инъекций в течение пяти недель.
В первый году жизни доза на одну инъекцию должна быть 500 ЕД, на втором 1000 ЕД, на седьмом 1500 ЕД. Курс проводится однократно, при необходимости возможно его повторение через два месяца. Ожидаемым эффектом от курса инъекций будет транспортация яичек в мошонку через естественные пути.
При диагнозе крипторхизм у детей лечение народными средствами должно проводиться только после согласования с врачом . Прием гомеопатических препаратов, физиотерапия, массаж и другие средства народной медицины не запрещены, и возможны для применения в том случае, если оперативное лечение крипторхизма невозможно или по каким-то причинам будущее продолжение рода неактуально.
Образ жизни у ребенка после оперативного лечения крипторхизма, при сохраненной функции яичка и при отсутствии других патологий требует осторожности и несовместим с видами спорта, которые могут приводить к травме, например с конным спортом, ездой на велосипеде и прочими.
Противопоказан ли конный спорт для ребенка после крипторхизма? После крипторхизма противопоказан любой спорт, который может вызвать травму мошонки, в том числе конный спорт.
С целью профилактики крипторхизма во время беременности необходимо беречь будущую мать от контакта с инфекцией, ограничивать применение лекарственных препаратов, в том числе парацетамола, контролировать гормональный уровень с его коррекцией, проводить диагностирование наличия и типа хромосомной патологии на раннем этапе беременности, с помощью современных медицинских достижений в области диагностики и генетики.
Отсутствие яичка в мошонки – синдром «пустой мошонки» может иметь несколько «вариантов»: крипторхизм, эктопия яичка, ретракция яичка, агенезия яичка.
Крипторхизм – аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, «задерживаясь» по пути следования из брюшной полости в мошонку.
Эктопия яичка, в отличие от крипторхизма, характеризуется отклонением от нормального пути следования. При этом яичко может находиться в промежности, бедренной, паховой, лобковой областии или даже в другой половине мошонки (поперечная эктопия).
Рис. крипторхизм слева.
Ложный крипторхизм (псевдокрипторхизм или ретракция яичка) - состояние, когда яичко «подтягивается» в паховый канал, однако его можно низвести в мошонку, где оно остается довольно продолжительное время, операция не требуется.
История вопроса крипторхизма.
Эту наиболее частую для новорожденных мальчиков врожденную аномалию выявляют почти у 1 % всех доношенных детей к концу первого года жизни. Поскольку данные о локализации и наличии яичек непосредственно влияют на тактику лечения, представляется целесообразным деление на пальпируемый и непальпируемый крипторхизм.
Если яички удается отвести в мошонку, но вне мошонки они не фиксируются, то это не крипторхизм и какого-либо лечения или операции, кроме наблюдения, не требуется. Такая подвижность яичек наблюдается при их полном опущении, а их выявление в паховой области может быть связано с мощным кремастерным рефлексом.
Если яички с обеих сторон не пальпируются и возникают какие-либо сомнения насчет половой принадлежности ребенка, например при гипоспадии, необходимо срочно провести эндокринологическое и генетическое обследования.
Диагностика крипторхизма
Единственный метод различения пальпируемых и непальпируемых яичек – физикальное обследование. Дополнительно возможно проведение ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной токомпьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Одностороннее отсутствие пальпируемого яичка при увеличенном втором яичке может косвенно свидетельствовать об отсутствии или атрофии яичка, но этот симптом неспецифичен и не должен служить основанием отказа от хирургической ревизии. При непальпируемых яичках в паховой области, для исключения эктопии яичек, особое внимание при осмотре следует уделить бедренной и промежностной областям. Единственным надежным методом исследования при крипторхизме, позволяющим подтвердить или исключить внутрибрюшное расположение яичек, а также диагноз отсутствующего/скрывающегося яичка (непальпируемое яичко), служит диагностическая лапароскопия.
Лечение
Если яичко не опустилось в мошонку к возрасту 1 года, преимуществ от выжидательной тактики в отношении его самостоятельного опущения нет. Чтобы предотвратить морфологическое повреждение ткани яичка, лечение крипторхизма следует провести и завершить примерно к 2 годам.
Лекарственная терапия при крипторхизме
Поскольку процесс опущения яичек регулируется гормонально, проводят гормональную терапию человеческим хорионическим гонадотропином (чХГ) или рилизинг-гормоном гонадотропина (ГнРГ) с максимальной эффективностью 20 %. Чем выше расположено неопустившееся яичко, тем чаще гормональная терапия оказывается неэффективной. Человеческий хорионический гонадотропин используют в суммарной дозе 6 000–9 000 МЕ, вводя его в 4 приема в течение 2–3 нед, в зависимости от массы и возраста ребенка, параллельно с ГнРГ – в дозе 1,2 мг/сут, разделенной на 3 приема, в течение 4 нед с помощью назального спрея.
Хирургические вмешательства при крипторхизме.
Пальпируемые яички. Хирургические методы лечения при крипторхизме включают операции: орхидофуникулолизис и орхидопексию, проводимые через паховый доступ, эффективность которых достигает 90-95 %. Для предотвращения вторичного выхода яичек из мошонки важно удалить и рассечь все волокна мышцы, поднимающей яичко. При выявлении других нарушений, например открытого влагалищного отростка, их также можно осторожно рассечь и ушить. Рекомендуется размещать яичко в кармане под его мясистой оболочкой. Необходимо избегать наложения фиксирующих швов либо накладывать их между влагалищной оболочкой и мышцами мясистой оболочки.
Непальпируемые яички. При непальпируемом яичке следует проводить поиск в брюшной полости. Лапароскопическая операция является наилучшей для обнаружения яичка в брюшной полости. Кроме того, как удаление, так и низведение яичка можно проводить через лапароскопический доступ. У мальчиков 10 лет и старше яичко, расположенное в брюшной полости, при сохранном 2-м яичке необходимо удалить. При двустороннем внутрибрюшном расположении яичек, а также у мальчиков младше 10 лет можно провести 1-этапную или 2-этапную процедуру Фаулера–Стивенса. При 2-этапной процедуре яичковые сосуды либо лапароскопически пережимают, либо коагулируют проксимальнее яичка, что способствовует развитию коллатеральных сосудов. Второй этап, при котором яички проводят непосредственно над симфизом в мошонку, можно провести только лапароскопически через 4-6 мес.
Крипторхизм - прогноз.
Хотя у мальчиков с 1 неопустившимся яичком уровень фертильности снижен, на возможности стать отцом это никак не отражается. При двустороннем крипторхизме снижены фертильность и показатели отцовства. У мальчиков с неопустившимся яичком риск развития опухолей яичек возрастает в 20 раз, причем проведение каких-либо видов лечения на него не влияет. Поэтому им во время и после полового созревания рекомендуется проводить скрининговое обследование. В систематическом обзоре и метаанализе литературы, проведенном в США, авторы пришли к выводу, что орхипексия в препубертате может снижать риск развития рака яичек и что детям с крипторхизмом показано раннее хирургическое вмешательство. При избыточно подвижных яичках лекарственной или хирургической терапии не требуется, но вплоть до пубертатного возраста необходимо проводить тщательное динамическое наблюдение.
Учитывая отсутствие самостоятельного опущения яичек до возраста 1 год и риск функциональных нарушений в яичках, рекомендуется проводить хирургические операции орхидолиза и орхидопексии не позднее возраста 12–18 мес К настоящему времени представляется, что на фертильность в старшем возрасте может положительно повлиять гормональное лечение в пред- или послеоперационном периоде.
Материал с сайта отделения детской урологии www.ДЕТСКАЯУРОЛОГИЯ.РФ
В настоящее время крипторхизм остается одной из важнейших проблем хирургии детского возраста. Связано это с тем, что будущее репродуктивное здоровье ребенка в этой ситуации находится под угрозой.
Крипторхизм – (от др.-греч. κρυπτός (скрытый) и оρχις (яичко)) означает «скрытые яички». Крипторхизм - аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, задерживаясь по пути следования из брюшной полости в мошонку.
Эпидимиология.
Частота одностороннего крипторхизма составляет 1:200 мальчиков, двусторонний крипторхизм встречается у 1 из 500 мальчиков. Встречается у 30% недоношенных детей и у 3.4-4% новорожденных, рожденных в срок.
Паховая форма крипторхизма встречается в 58.2% случаев среди всех нарушений положения яичка, абдоминальная - 14.2% .
Правосторонний крипторхизм встречается в 41-45% случаев, частота встречаемости левостороннего крипторхизма колеблется от 29% до 44%, двусторонний крипторхизм встречается в 12-28% случаев (Ерохин А.П., Воложин СИ., Крипторхизм. М - 1995) .
Этиопатогенез.
Среди этиологических факторов, которые могут привести возникновению крипторхизма, можно выделить следующие причины:
- гормональные – нарушение секреции гонадотропинов в антенатальном и постнатальном периодах являются главным этиотропным фактором крипторхизма;
- структурные – нарушение рецепторного аппарата яичка, то есть снижение или отсутствие чувствительности соответствующих рецепторов. При нормальном уровне гормонов;
- механические причины, как правило, препятствия на пути следования яичка из брюшной полости в мошонку;
- генетические – известно более 50 синдромов, при которых крипторхизм является симптомом (трисомия по хромосоме 13, синдромы Барде-Бидля, Прадера-Вилли и др.).
Классификация крипторхизма.
1. Аномалии опускания (крипторхизм).
- 1). Ретенция (задержка):
- а) паховая;
- б) брюшная;
- 2). Эктопия:
- а) паховая поверхностная;
- б) промежностная;
- в) бедренная;
- г) лобковая;
- д) пениальная;
2. Аномалии гистиоструктуры.
- 1). Гипоплазия.
- 2). Дисгенезия.
3. Аномалии числа.
- 1). Анорхизм.
- 2). Монорхизм.
- 3). Полиорхизм.
(А.П. Ерохин 1995 год)
Так же выделяют:
- Одностороннюю и двустороннюю форму крипторхизма.
- Врожденный и приобретенный (ятрогенный). Приобретенный крипторхизм, может явиться следствием травмы или неудачного оперативного вмешательства по поводу другой хирургической патологии (грыжесечение, операции по поводу гидроцеле и др.).
Миграция яичка.
До определенного момента внутриутробного развития яички находятся в брюшной полости. А к моменту рождения опускаются в мошонку.
В настоящее время выделяют две фазы миграции яичек из брюшной полости в мошонку:
- Трансабдоминальная миграция яичка (протекает между 10 и 23 неделями гестации).
- Пахово-мошоночная миграция яичка (начинается примерно на 26 неделе и заканчивается между 28 неделей беременности и рождением плода).
У доношенных детей эти фазы к моменту рождения только завершаются. С этим связанно резкое увеличение процента детей с крипторхизмом среди недоношенных детей.
Осложнения криторхизма.
- 1. Бесплодие. Особенно высокий процент бесплодия у детей с двусторонним абдоминальным крипторхизмом, когда оба яичка располагаются в брюшной полости.
- 2. Гормональные нарушения (андрогенная недостаточность) нарушение формирования вторичных половых признаков (расстройство потенции, евнухоидные пропорции тела, недостаточно выраженные вторичные половые признаки).
- 3. Малигнизация (в 5 раз чаще, чем в популяции). 2-15% по данным разных авторов.
- 4. Ущемление крипторхированного яичка.
- 5. Перекрут крипторхированного яичка.
- 6. Воспаление крипторхированного яичка.
Диагностика крипторхизма.
В структуре диагностики крипторхизма можно выделить несколько важных моментов. В первую очередь необходимо определить место нахождения яичка и оценить его размеры, структуру, анатомическое строении.
Помимо осмотра и пальпации показано проведение УЗИ диагностики, которая более точно отвечает на поставленные вопросы.
Ультразвуковое исследование гонад в настоящее время является наиболее доступным методом, который позволяет обнаружить «неопущенное» яичко, определить его место нахождение, размеры, объем, состояние окружающих тканей, структуру, состояние кровотока. Доплерография проводится для оценки состояния кровотока в неопущенном яичке.
Лечение крипторхизма.
Основным критерием нормального развития яичка является его правильное место нахождение, т.е. в мошонке. Таким образом, основной задачей хирурга является достижение этого результата. В настоящее время сроки начала оперативного лечения крипторхизма составляют с 6 месяцев до 1 года.
Это связано с тем, что до 6 месяцев возможно самопроизвольное низведение яичка в мошонку. В связи с тем, что у мальчиков до 6 месяцев течет период минипубертата, который сопровождается высоким уровнем мужских половых гормонов, и яичко может самостоятельно опустится в мошонку. К 6 месяцам этот период заканчивается и уровень половых гормонов резко снижается и остается таковым до периода пубертата (11-14 лет). Таким образом, после 6 месяцев самостоятельное низведение яичка в мошонку практически ровно нулю.
Вторая пороговая цифра связана с возникновением дистрофических изменений сосудов крипторхированного яичка. К возрасту 3 лет эти процессы могут стать необратимыми.
В настоящее время принята активная хирургическая тактика в лечении крипторхизма.
Задачами хирургического лечения являются:
- 1. Сохранение фертильности.
- 2. Сохранение гормональной функции яичка.
- 3. Достижение косметического эффекта.
- 4. Предупреждения осложнений, к которым предрасположено крипторхированное яичко - малигнизация, перекрут.
- 5. Профилактика и коррекция психосексуальных нарушений.
В нашей клинике применяется индивидуальный подход к каждому пациенту с крипторхизмом. В зависимости от формы крипторхизма, данных осмотра, состояния гонады по данным УЗИ исследования.
Разработана следующая схема лечения детей с крипторхизмом.
При одностороннем крипторхизме.
При одностороннем паховом крипторхизме, когда яичко расположено в средне и нижней трети пахового канала, оно мобильно, проводится одномоментное низведение яичка в мошонку. Выполняется операция орхопексии по Петривальскому. Ход операции:
Если яичко располагается в верхней трети пахового канала, малоподвижно, то после консультации эндокринолога ребенку назначается курс гормональной терапии Хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) в возрастной дозировке по схеме, и выполняем оперативное лечение в течение месяца после окончания курса гормонотерапии.
При синдроме непальпируемого яичка (яичко не определяется во время осмотра и не визуализируется при УЗИ) показано выполнение диагностической лапароскопии для визуализации гонады в брюшной полости и качественной оценки ее.
При достаточной длине сосудов яичка выполняется одномоментное низведение яичка в мошонку.
При отсутствии данной возможности назначается курс ХГЧ в возрастной дозировке. После курса гормональной терапии выполняют повторную лапароскопию, на которой оценивается степень длины сосудов яичка и семявыносящего протока. При достаточной длине выполняют низведение яичка.
Если выполнить низведение гонады невозможно, выполняют первый этап операции операции Фоулера-Стефанса (пересекают яичковые сосуды). Питание яичка в осуществляется за счет артерии семявыносящего протока). А через 3-4 месяца выполняют второй этап операции Фоулера-Стефанса (низведение яичка в мошонку на петле семявыносящего протока и его сосудов после предварительного пересечения основного сосудистого пучка яичка).
При двустороннем крипторхизме.
При двустороннем крипторхизме обязательным является определение кариотипа ребенка для исключения генетических пороков развития. Если кариотип ребенка 46 XY (мужской нормальный кариотип), то перед операцией при необходимости назначается курс гормональной терапии. Операцию выполняют в сроке не позднее одного месяца после курса гормональной терапии.
При синдроме непальпируемого яичка с двух сторон показано проведение диагностической лапароскопии для определения наличия гонад в брюшной полости.
Дальнейшая тактика как при одностороннем абдоминальном крипторхизме.
Вы спросите: Зачем нужна гормональная терапия?
Во-первых, на фоне введения хорионического гонадотропина возможно самостоятельное низведение яичка в мошонку. Даже если, яичко не опустилось в мошонку на фоне курса гормональной терапии – это не катастрофа.
Дадим пояснения.
Основным залогом успеха при выполнении операции при крипторхизме является низведение яичка в мошонку с наименьшим натяжением питающих сосудов. Чем ниже будет степень натяжения сосудов низведенного яичка, тем меньше оно будет травмировано и тем лучше будет эффект от проведенной операции.
При значительной степени натяжения питающих сосудов яичка во время операции нарушается его кровоснабжение и питание. Яичко оказывается в состоянии ишемии. Тем самым все усилия, которые были приложены, могут быть сведены «на нет». И яичко за счет недостаточного кровообращения и питания будет плохо развиваться или может погибнуть.
Назначаемая гормональная терапия приводит в росту сосудов, питающих яичко, что позволяет оперирующему хирургу низвести яичко в мошонку без натяжения сосудов. Тем самым сохранив его адекватное кровоснабжение и питание. Яичко оказывается в более выгодных условиях, что позволяет более быстро и с наименьшей травмой адаптироваться в новых условиях. Именно с этой целью мы назначаем курс гормональной терапии.
Принята стандартная схема гормональной терапии - человеческий хорионический гонадотропин, внутримышечно в возрастной дозе (0-3 года – 250-350 ЕД, 4-9 лет – 350-500 ЕД, 10-14 лет – 750-1000 ЕД). 10 инъекций внутримышечно 2 раза в неделю.
После проведенного курса гормональной терапии показано проведение оперативного лечения в течении 1 месяца после последней инъекции хорионического гонадотропина.
Крипторхизм или неопущение яичек – врожденная аномалия, которая связана с отсутствием одного или обоих яичек в мошонке. Вместо того чтобы оказаться в своем анатомическом ложе (мошонке), яичко обнаруживается в брюшной полости, паховом канале или под кожей в области половых органов.
Существует зависимость: чем выше расположено яичко, тем более выражены нарушения в его клеточной структуре и выше риск развития осложнений. Так если яичко находится в брюшной полости (10-40%), то без хирургического лечения не обойтись.
Проявления болезни. У маленьких детей неопущение яичка не вызывает боли, а проявляется лишь асимметрией мошонки. У мальчиков старше 8-ми лет крипторхизм вызывает чувство тяжести и ноющие боли в паху и нижней части живота. Нередко крипторхизм сопровождается другими патологиями: паховой грыжей, недоразвитием мошонки и яичек.
Статистика. Крипторхизм встречается у 20% недоношенных детей и у 4% доношенных новорожденных. К 6-ти месяцам у 75% мальчиков с крипторхизмом яичко опускается самостоятельно. К одному году только 1% мальчиков страдают неопущением яичка. В силу анатомического строения тела чаще встречается правосторонний крипторхизм – 55-70%.
Виды крипторхизма :
- истинный крипторхизм
- ложный крипторхизм
При истинном крипторхизме яичко не опускается в мошонку. И его удается переместить туда, методом ручного низведения, совершая поглаживающие движения в сторону мошонки.
Отсутствие яичка в мошонке изредка может быть связано с эктопией яичка – менее 5% всех случаев отсутствия яичка в мошонке. Это аномалия, когда яичко спускается в промежность, в основание члена или под кожу бедра. Эктопия считается самым неблагоприятным вариантом отклонения хода яичка и приводит к мужскому бесплодию.
Осложнением нелеченного крипторхизма у взрослых мужчин становятся импотенция, бесплодие, рак яичка.
Анатомия мошонки
Мошонка (уменьшительное от мошна – сумочка, мешочек) – мешковидное образование из кожи и мышц, содержащее яички. По сути своей она является выростом брюшной полости. Мошонка разделена продольной перегородкой на две половины, в каждой их которых находится яичко с придатком и семенным канатиком. Мошонка состоит из нескольких оболочек:- мясистая оболочка
- фасции
- мышцы.
Яички – парные овальные половые железы, расположенные в мошонке. Это важнейшие органы репродуктивной системы мужчины, отвечающие за способность к размножению и появление вторичных половых признаков (оволосение по мужскому типу, кадык, узкие бедра, широкие плечи). Функция яичек – вырабатывать сперматозоиды и мужские половые гормоны.
Яичко разделено на дольки, внутри которых содержаться извивистые семенные канальцы, где образуются сперматозоиды. Придаток яичка отвечает за созревание сперматозоидов. Здесь они приобретают подвижность, необходимую для оплодотворения яйцеклетки. По семявыносящему протоку сперматозоиды попадают в простату, а оттуда в мочеиспускательный канал, проходящий через половой член.
Каждое яичко подвешено на семенном канатике. Этот мягкий тяж тянется от глубокого пахового кольца в брюшной полости к верхнему полюсу яичка. Семенной канатик имеет несколько составляющих:
- семявыносящий проток
- артерии и вены, питающие яичко
- лимфатические сосуды
- нервы
- остатки влагалищного отростка
- мышца, поднимающая яичко
- семенные фасции – оболочка из соединительной ткани, покрывающая семенной канатик снаружи
Формирование яичек происходит во внутриутробном периоде. Изначально они образуются в брюшной полости на уровне почек. На 3-4 месяце внутриутробного развития яички опускается. Перед рождением яичко спускается по паховому каналу – это щель в толще брюшных мышц внизу живота, длиной 4-5 см. Он начинается глубоким паховым кольцом, а заканчивается поверхностным паховым кольцом, расположенным над лобковой костью.
Как происходит опущение яичка. Этот процесс обеспечивает гунтеров тяж – связка из соединительной ткани. Он одним концом прикреплен к мошонке, а другим к нижнему полюсу яичка. На 4-ом месяце развития эмбриона связка сокращается и проводит яичко в мошонку через паховый канал. Этому процессу способствуют:
- повышение давления в брюшной полости
- повышения уровня мужских половых гормонов (андрогенов) у плода
- сокращения кишечника
- работа придатков яичка.
Когда яичко должно опуститься в мошонку? Это происходит перед рождением или на протяжении 6 недель после этого. В некоторых случаях яичко может занять свое место на протяжении первого года жизни.
Что происходит, если яичко не опустилось в мошонку? Температура в железе поднимается и нарушается процесс образования и созревания сперматозоидов. Постепенно яичко уменьшается в объеме, атрофируется и перестает выполнять свои функции. Прекращается выработка мужских половых гормонов, что приводит к гормональным нарушениям – отсутствию волос на лице и теле по мужскому типу, ожирению по женскому типу, снижению потенции и бесплодию.
Причины крипторхизма.
Причины развития крипторхизма точно не известны. Среди них называют эндокринные нарушения, генетические отклонения и механические препятствия.- Хромосомная патология
- мутация гена GTD
- синдром Дауна
- синдром Нунана
- синдром 47
- дефекты развития передней брюшной стенки
- Недоношенность
Все младенцы мужского пола массой менее 910 г. и у 20% мальчиков менее 2 кг.
Это является незрелостью соединительной ткани и связочного аппарата. У недоношенных мальчиков процесс формирования еще не завершен и продолжается 2-3 месяца после рождения. В этот период яички опускаются спонтанно.
- Гормональный дисбаланс у плода
- дисфункцией гипофиза у плода, вследствие чего вырабатывается недостаточно лютеинизирующего гормона, ответственного за продвижение яичек
- нарушения развития яичек у эмбриона
- избыток эстрогенов у плода
- Болезни беременной женщины
- нарушение работы щитовидной железы
- Механические факторы
- фиброзные перегородки в паховом канале
- сужение пахового канала
- укорочение семенного канатика и сосудов яичка
- недоразвитие связок яичек
- незаращение влагалищного отростка брюшины
Травмы и повреждения могут стать причиной приобретенного крипторхизма во взрослом возрасте. Например, при длительном ношении бандажа после удаления паховой грыжи, при травмировании наружного пахового кольца.
Симптомы крипторхизма
- Изменения мошонки
- асимметрия
- уплощение
- недоразвитие
- Ноющие и тянущие боли
в паху и в нижней части живота. Они связаны с усилением кровообращения в яичке и сдавливанием его окружающими тканями. Эти явления проявляются в подростковом возрасте и усиливаются при:
- натуживании
- половом возбуждении
- Снижение качества спермы
- снижение подвижности сперматозоидов
- уменьшение их количества
- Перекрут семенного канатика
(перекрут яичка)
Резкие боли в месте расположения яичка, усиливающиеся со временем
Семенной канатик перекручивается, при этом пережимаются нервы и кровеносные сосуды, обеспечивающие работу яичка. Это может привести к некрозу (гибели яичка).
Диагностика крипторхизма
Дополнительные методы исследования
могут понадобиться, если яичко расположено в брюшной полости и плохо просматривается при УЗИ:
- ядерный магнитный резонанс (ЯМТ или МРТ)
- селективная флебография
- лапароскопия
- Исследование кариотипа (набора хромосом) для выявления генетических аномалий
- Тест с хорионическим человеческим гонадотропином (ХГЧ) превывышение нормы свыше 0,013 мМЕ/мл может свидетельствовать о появлении опухоли в яичке.
- Определение мужских половых гормонов:
- тестостерон
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
- дигидротестостерон (ДГТ)
Лечение крипторхизма
Медикаментозная терапия крипторхизмаМедикаментозная терапия крипторхизма обеспечивает опущение яичка на 30-60%. Если яичко расположено недалеко от мошонки, то вероятность благоприятного исхода составляет 90%. Однако если оно располагается в брюшной полости, то прием лекарств не приносит результата. В таких случаях необходима операция.
Лечение крипторхизма начинают с 6-ти или 12-тимесячного возраста. Противопоказанием к медикаментозной терапии является достижение пациентом подросткового возраста, когда повышается естественный уровень тестостерона.
Человеческий хорионический гонадотропин (хориогонин, прегнил) вводят внутримышечно. Дозировка: детям до 10 лет по 500 – 1000 ЕД, старше 10 лет и взрослым по 1500 ЕД 2 – 3 раза в неделю на протяжении 4-х недель. При положительном результате курс лечения повторяют через 3 месяца.
К сожалению, у 20% больных даже после успешного медикаментозного лечения болезнь возвращается.
Хирургическое лечение
Показания к операции при крипторхизме- неопущение яичка – истинный крипторхизм
- перекрут семенного канатика
- ущемление яичка
- паховая грыжа
- эктопия яичка
- гипотрофия яичка – нарушение питания тканей и уменьшение его массы.
Если крипторхизм впервые выявили в подростковом возрасте или у взрослых мужчин, то проводится удаление неопустившегося яичка. Дело в том, что железа уже утратила свои функции и, даже при успешном опущении яичка в мошонку, не сможет нормально функционировать. К тому же повышается риск развития опухоли яичка.
Противопоказания к операции
- тяжелые хронические патологии сердца, печени и почек
- нарушение свертываемости крови
- Одномоментная операция по Шумахеру – Петривальскому
. Один надрез делают в паховом канале, обеспечивая доступ к яичку, а второй на мошонке. Семенной канатик удлиняют, освободив его от брюшины и фиброзных тяжей. С помощью зажима яичко опускают на место и фиксируют его, подшивая к стенке мошонки. Обе раны ушивают.
В процессе операции проводят биопсию яичка. Если при исследовании выявляют признаки злокачественности, атрофии (уменьшения объема) или некроза (отмирания клеток), то яичко удаляют.
Если крипторхизм сопровождается паховой грыжей (20-80% случаев), то в ходе операции проводят ее ушивание. - Двухмоментное низведение яичка с фиксацией его к фасции бедра
или стадийное перемещение яичка. Такая операция проводится, если врач обнаруживает, что семенной канатик короткий – он натягивается и не позволяет опустить яичко в мошонку. В таком случае железу опускают поэтапно, удлиняя семенной канатик.
На первом этапе вскрывают паховый канал, высвобождают яичко, удлиняют семенной канатик. На мошонке делают надрез и формируют ложе для яичка. На бедре делают надрез и обнажают широкую фасцию бедра, к которой подшивают яичко за белочную оболочку. После чего сшивают края надреза на бедре и мошонке.
Через 2-4 месяца проводят второй этап операции. В ходе которого яичко перемещают в мошонку.
При эктопии или признаках атрофии яичка железу ампутируют. В ходе операции хирург может вставить имплантат (протез яичка) и выполнить пластику мошонки для восстановления ее внешнего вида.
Подготовка к операции при крипторхизме
- Осмотр терапевтом для выявления сопутствующих хронических заболеваний (гайморит, тонзиллит, бронхит), которые могут стать причиной послеоперационных осложнений.
- За неделю до предполагаемой операции прекращают прием аспирина и других препаратов, разжижающих кровь, которые могут спровоцировать кровотечение.
- Анализы крови , кала и мочи .
- Для уточнения расположения и состояния яичка повторно проводят УЗИ или МРТ.
- Консультация с анестезиологом для выявления рисков, которые могут возникнуть при наркозе.
- Вечером накануне операции принять душ. Взрослым мужчинам необходимо сбрить волосы в паховой области.
- Последний прием пищи вечером, за 8-10 часов до операции. Это необходимо, чтобы пациент легче перенес наркоз.
- В первые дни после операции по опущению яичка назначают антибиотики для профилактики осложнений.
- Для обезболивания назначают нестероидные противовоспалительные препараты: Нурофен, Парацетамол.
- Поверх повязки можно приложить пакет со льдом, завернутый в полотенце. Холодный компресс снимает болезненность и отек.
- Первые 10 дней необходимы ежедневные перевязки. Во время которых медицинский персонал оценивает состояние раны и обрабатывает ее антисептическими средствами. Строго следуйте рекомендациям хирурга. Не наносите на рану никакие мази, не мажьте йодом без разрешения врача.
- Необходимо следить, чтобы область разреза всегда оставалась чистой и сухой. Кожу вокруг шва протирают марлевыми салфетками, смоченными в мыльной воде, а потом просушивают.
- На 7-12 день снимают швы и продолжают обрабатывать рану перекисью для удаления корочек.
- Прогулки и легкие упражнения разрешены на 3-5 день. Они улучшают кровообращение и эмоциональное состояние больного. Активный действий необходимо избегать, чтобы шов не разошелся, и не открылось кровотечение.
- Физические нагрузки разрешены через месяц после проведения операции.
- Взрослым пациентам необходимо отложить сексуальную жизнь на 3-4 недели. Иначе возможны болезненные ощущения во время полового акта.
- подъем температуры выше 37,5
- сильное кровотечение из раны
- выделения из раны
- ослабление или расхождение швов
- боль, краснота и припухлость вокруг шва
Прогноз болезни
при своевременно начатом лечении благоприятный. В будущем пациент сможет вести полноценную сексуальную жизнь и стать отцом. В абсолютном большинстве случаев операция, проведенная до 3-х лет не оставляет психологической травмы.