Что собой представляет ЭКО, какие показания и противопоказания для данной процедуры. Как отражается экстракорпоральное оплодотворение на состоянии женского здоровья. Как проходит подсадка эмбриона в матку.

Содержание статьи:

ЭКО - это медицинский термин, полностью он звучит как экстракорпоральное оплодотворение. Основное назначение вспомогательной репродуктивной технологии - помочь супружеским парам, которые страдают от бесплодия, стать родителями. Давайте выясним, опасно ли ЭКО для женщины и ее ребенка, в чем его польза и как происходит процедура.

Что такое ЭКО

Сущность ЭКО заключается в соединении сперматозоида и способной к зачатию яйцеклетки вне женского организма и выращивание эмбриона в пробирке. Именно поэтому о детях, которые родились в результате экстракорпорального оплодотворения,
говорят, что это «малыши из пробирки».

Основные этапы процедуры: подготовка женского организма, выделение и изъятие яйцеклеток, культивирование эмбрионов, подсадка жизнеспособных организмов в матку женщины.

С того времени, как ЭКО получило распространение, на свет уже родилось более 5 миллионов детей, которых зачали в пробирке.

В настоящее время существует множество вариантов применения ЭКО-технологии:

• Использование искусственного оплодотворения для женщин, которые сами не могут забеременеть;
• Применение донорской спермы, если бесплоден супруг;
• Возможность стать матерью для женщины, не имеющей сексуального партнера.

Процедура недешевая, ее стоимость зависит от региона, в котором проводится оплодотворение, от количества и типа используемых лекарственных средств, общего количества услуг, указанных в договоре - подготовка к процедуре, наблюдение за беременностью, роды и т.д.

Синонимы ЭКО: искусственное оплодотворение, оплодотворение в пробирке, оплодотворение in vitro. В Европе чаще используют английскую аббревиатуру IVF.

В чем заключается польза ЭКО

Основная польза ЭКО - это возможность стать родителями для людей, которые утратили надежду другим способом зачать ребенка. Многие женщины даже знать не хотят, опасно ли ЭКО, так как долгие годы их попытки забеременеть оказывались напрасными.

К тому же современные репродуктологи научились виртуозно «работать» с эмбрионами, отбирать жизнеспособные и здоровые для подсадки, отсеивать экземпляры, повреждения в которых видны еще на клеточном уровне. При выявлении наследственных заболеваний можно обезопасить будущее поколение, используя донорскую сперму, проверить биоматериал на генетические заболевания.

Еще один плюс искусственного оплодотворения - определение пола ребенка не только до рождения, но еще и до начала вынашивания. В большинстве стран такая услуга под запретом. Например, в Индии или Китае приоритет отдают рождению мальчиков, и если не использовать женские эмбрионы, в дальнейшем в странах значительно ухудшится и так неблагоприятная гендерная ситуация.

Если генетикам известно, что в семье наследственные патологии передаются по мужской или женской линии, то для рождения здорового младенца пол ребенка определяют заранее. Но искусственное оплодотворение не способно прервать неблагоприятную наследственную цепочку, в дальнейшем у здоровых детей при обычном зачатии может опять родиться нездоровое потомство.

Показания к экстракорпоральному оплодотворению

Для многих женщин экстракорпоральное оплодотворение, как уже упоминалось, единственная возможность стать матерью.

Показаниями к искусственному оплодотворению являются следующие патологии репродуктивной системы у женщин:

• Эндометриоз - заболевание, при котором клетки, выстилающие внутреннюю оболочку матки, разрастаются и нарушают нормальное функционирование репродуктивной системы, провоцируя воспалительные процессы во время каждого менструального цикла.
• Нарушение проходимости фаллопиевых труб - воспалительные заболевания, операционные вмешательства в половую сферу или брюшную полость могут спровоцировать развитие спаечной болезни, спайки не дают яйцеклетке встретиться со сперматозоидом в естественных условиях.
• Врожденные патологии - отсутствие маточной трубы.
• Бесплодие мужа - вне зависимости от причин.
• Переход к менопаузе, вне зависимости от возраста, связанный с нарушением работы гормональной системы.
• Отсутствие овуляции, вылечить которое обычными средствами невозможно.

Наиболее часто показанием для искусственного зачатия является бесплодие, причину которого определить не всегда возможно даже при высоком уровне развития современной медицины.

Противопоказания к проведению процедуры ЭКО

Противопоказания к экстракорпоральному оплодотворению можно классифицировать как абсолютные и относительные. В первую группу входят состояния, при которых вынашивание вне зависимости от метода невозможно или представляет опасность для здоровья и жизни женщины. Ко второй группе относятся заболевания, которые следует пролечить или ввести в состояние ремиссии до беременности.

Абсолютные противопоказания:

1. Онкологические заболевания общего характера и репродуктивных органов;
2. Тяжелые системные заболевания - рассеянный склероз, пороки сердца, сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность и подобные;
3. Аномалии в развитии репродуктивных органов - детская матка, двурогая, двойная, недоразвитие яичников.

Относительными противопоказаниями являются:

1. Хронические заболевания в состоянии обострения вне зависимости от области нахождения органа - язвенная болезнь, панкреатит, ревматизм, заболевания почек и печени;
2. Доброкачественные новообразования - миомы, фибромы, кисты, полипы, в этом случае решение о возможности ЭКО решается индивидуально с каждым пациентом;
3. Инфекционные заболевания - активный туберкулез, сифилис, ВИЧ.

Современные женщины ответственно относятся к собственному здоровью и стараются полностью обследоваться на стадии планирования беременности, привести к ремиссии или пролечить все имеющиеся заболевания.

Перед процедурой подсадки ответственность за здоровье женщины полностью берет врач, и только он может определить, насколько опасно делать ЭКО конкретной пациентке и сможет ли она удовлетворить свое желание насладиться долгожданным материнством.

Чем опасно ЭКО для здоровья

Многие предубеждения против ЭКО необоснованны. Например, бытует мнение, что получаются «какие-то не такие» дети, что женщины после этой процедуры становятся инвалидами. Однако существуют и реальные факты, которые подтверждают развитие негативных последствий в женском организме и влияние искусственного оплодотворения на состояние ребенка после рождения.

Чем опасно ЭКО для женщины

Во время подготовки к искусственному оплодотворению и изъятию эмбрионов женский организм подвергается воздействию ударной дозы гормональных препаратов. Это не проходит бесследно и в будущем может вызвать нарушение работы органов и органических систем.

Опасности ЭКО для здоровья женщины:

• Из-за гиперстимуляции яичников в дальнейшем наступление менопаузы ускоряется. Климакс может наступить сразу же после появления младенца на свет и сопровождаться всеми характерными симптомами: резкими перепадами артериального давления, тошнотой, бессонницей, приливами, неоправданным изменением настроения. Но климакс, вызванный ЭКО, может иметь обратимый характер.
• Может нарушиться функция щитовидной железы. Эндокринный орган не всегда справляется с высокой нагрузкой, вызванной гормональной стимуляцией, и в дальнейшем выработка гормонов становится недостаточной. Если начать вовремя терапевтические мероприятия, нарушение работы эндокринной системы возможно купировать.
• Из-за ослабления сердечной мышцы, вызванного усиленным поступлением в организм эстрогенов, повышается проницаемость кровеносных сосудов, развивается кардиомиопатия. В этом случае женщине может понадобиться лечение в кардиологическом стационаре.
• Увеличивается риск злокачественного перерождения клеток репродуктивных органов. Ослабленный гиперстимуляцией, беременностью и родовой деятельностью организм не может сопротивляться малигнизации.

Если в семейном анамнезе есть предрасположенность к онкологическим заболеваниям, то вероятность развития онкологического процесса просто повышается за счет изнурения организма ударной дозой гормонов. Прямой взаимосвязи между ЭКО и раком не установлено.

При проведении процедуры есть вероятность занести инфекцию, повредить во время манипуляций мочевой пузырь или уретру, спровоцировать кровотечение. Эти последствия ничем не отличаются от побочных эффектов вследствие проведения любого оперативного вмешательства.

Чем опасно ЭКО для ребенка

До сих пор нет точных данных о том, чем опасно ЭКО для будущих младенцев. Анализируя данные относительно состояния здоровья детей, рожденных после искусственного оплодотворения, в 2008 году было установлено:

1. Патологии недоразвития сердечных перегородок, атрезии пищевода, аноректальной атрезии встречаются у них на 15% чаще, чем у детей, зачатие которых произошло естественным путем.
2. На 3% увеличивается количество детей с врожденными органическими дефектами - волчья пасть и заячья губа.

Однако, связаны ли эти врожденные аномалии со здоровьем родителей, которые не могут зачать естественным способом, или с самой процедурой оплодотворения, пока не ясно.

Генетические аномалии, например, синдром Дауна, встречаются только в случае, если женщина решилась на ЭКО после попыток стать матерью иным способом с помощью длительного и затратного лечения. В этом случае появление патологии можно объяснить возрастом женщины, а никак не терапевтическим вмешательством.

Определить по внешним данным, «нормальный» ребенок или «из пробирки», невозможно. Такие малыши ничем не отличаются от сверстников.

Опасение, что у детей, зачатых с помощью ЭКО, по наследству передается бесплодие, не подтвердилось. Многие девочки «из пробирки» уже стали мамами.

Как делают процедуру ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение можно разделить на несколько этапов, каждый из которых занимает достаточное количество времени. Пациентки должны тщательно подготовиться к трансплантации, полностью обследоваться, пройти лечение гормональными препаратами.

Подготовка к процедуре

Первый этап подготовки к ЭКО заключается в необходимости проконсультироваться с узкими специалистами:

• . Выявляются хронические заболевания, корректируется медикаментозное лечение.
• Посещение эндокринолога . Этот врач определяет, способна ли женщина выносить плод.
• Визит в генетический центр . Врачи этого профиля консультируют женщину по возможным генетическим отклонениям у будущего младенца, связанным с состоянием здоровья родителей.

Анализы и исследования, по результатам которых будут оценивать состояние женского здоровья:

• Обычные анализы крови - общий анализ, биохимия, гормональный профиль, коагулограмма;
• На группу крови и резус фактор;
• Кровь на сахар;
• Исследования крови на инфекционные процессы - туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатиты;
• Гормональные исследования крови;
• Обычный анализ мочи;
• Специфические анализы мочи - по Нечипоренко и Земницкому;
• Посевы мочи;
• Мазки из влагалища - на флору и цитологию;
• УЗИ органов малого таза;
• Флюорография;
• ЭКГ - электрокардиограмма.

Также могут порекомендовать сделать гистероскопию матки, гастроскопию желудка, МРТ или КТ.

Необходимость посещения узких специалистов рассматривают в каждом случае индивидуально.

Стимуляция суперовуляции

Во время естественной овуляции в яичниках в норме созревает 1 яйцеклетка. При искусственной стимуляции высокими дозами гормональных препаратов можно получить сразу до 10-12 яйцеклеток из одного яичника.

Гормональные препараты вводят в течение 7-14 дней, контролируя состояние эндометрия матки, чтобы не допустить его чрезмерного разрастания.

Изъятие яйцеклеток

Готовые к оплодотворению яйцеклетки изымают в амбулаторных условиях с соблюдением полной стерильности. Для обезболивания женщине вводят местную анестезию.

Если состояние здоровья женщины позволяет, фолликулы яичника прокалывают под УЗИ-контролем. В некоторых случаях для получения биоматериала приходится делать лапароскопическую операцию.

После забора яйцеклеток их помещают в пробирку в питательный раствор, где они будут культивироваться до момента оплодотворения.

Оплодотворение яйцеклеток

Очищенную и обработанную сперму помещают в контейнер с несколькими яйцеклетками, которые находятся в питательной среде. Затем контейнер ставят в инкубатор, где половые клетки родителей сливаются.

Если самостоятельного слияния не происходит, сперматозоиды вводят искусственно, внедряя их под оболочку яйцеклетки, и пробирки с оплодотворенным материалом также помещают в «инкубатор».

За оплодотворенными яйцеклетками постоянно наблюдают. В дальнейшем для подсадки выбирают те, в которых стабильнее происходит деление.

Оставшийся биоматериал обычно замораживают. Он может быть использован в случае неудачного вживления или для следующей беременности, чтобы не подвергать организм женщины дополнительной нагрузке.

Перенос эмбрионов в матку

На 3-7 сутки после оплодотворения эмбрион подсаживают в матку. На этой стадии он уже называется бластоцистой, его размер может составлять как 0,14-0,15 мм, так и 0,30 мм.

Срок вживления зависит:

1. От появления у зародыша тромбофласта, без него он в стенке матки не закрепится;
2. От качества и количества биоматериала;
3. От состояния репродуктивной системы пациентки.

Подсадку зародышей выполняют в условиях полной стерильности амбулаторно. Женщину помещают в гинекологическое кресло и проводят процедуру, которая по ощущениям напоминает обычный гинекологический осмотр. Во влагалище вводят зеркала, фиксируют шейку матки, затем через нее пропускают гибкий зонд, которым и осуществляют перенос биоматериала.

После удаления инструментария женщина еще 2-3 часа лежит на кресле, «отдыхает». Сразу же после процедуры могут появиться мажущие кровянистые выделения.

В дальнейшем женщины начинают жаловаться на ощущения, напоминающие симптомы токсикоза первого триместра - тошноту, изменение вкусового восприятия, легкое головокружение, тянущие ощущения внизу живота, иногда поднимается температура до субфебрильных значений - 37,3 градусов.

Через 2-3 дня после подсадки можно уже понять, внедрились эмбрионы в стенку матки или будут отторгаться.

О наступлении беременности подскажет экспресс-тест на беременность, об отторжении - начало менструации, выделения при которой будут более обильные, чем обычно.

Редукция эмбрионов

Во время ЭКО для увеличения вероятности зачатия в матку подсаживают несколько эмбрионов. В настоящее время принято ограничиваться 2 оплодотворенными яйцеклетками, но если врачи считают, что нужно перестраховаться, то их может быть больше.

Если процедура вживления прошла успешно, то лишние зародыши удаляют с помощью редукции. Если ее не провести, то беременность может протекать тяжело. Впрочем, и естественные многоплодные беременности женщины переносят намного тяжелее, чем одноплодные.

Во время беременности женщину так же наблюдают гинекологи, как и в обычных случаях. Иногда требуется более частое посещение врача, стационарное наблюдение, даже при внешне благополучном протекании вынашивания.

К родам тоже готовятся в обычном порядке, хотя кесарево сечение делают в 87% случаев. Это объясняется состоянием здоровья женщины, ведь именно из-за хронических заболеваний или патологических изменений репродуктивной системы ей и пришлось обратиться к процедуре искусственного оплодотворения.

Если первая попытка оказывается неудачной, женщины обращаются к искусственному оплодотворению повторно, иногда несколько раз.

Что такое ЭКО - смотрите на видео:

Даже зная, чем опасно ЭКО, женщины не отказываются от возможности выносить и родить своего малыша. Ведь для большинства из них главное призвание - материнство.

Последствия эко для здоровья женщины возникают как во время процедуры, так и после нее. При правильно проведенной операции, влияние на организм роженицы несущественно.

Последствия

Вся правда об ЭКО такова, что женщины готовы идти на любой риск ради материнства. Гормоны при ЭКО влияют на организм в первую очередь, ведь их применение обязательно. До рождения ребенка осложнения при эко связаны с вынашиванием.

Какие бывают последствия после стимуляции:

1. многоплодие;
2. онкологические заболевания;
3. кровотечения;
4. перекручивание яичника;
5. патологии в развитии плода.

Применение гормональных препаратов нарушают баланс и приводят к гиперстимуляции яичников, которая в свою очередь вызывает тошноту, тянущие боли в животе, а в сложном случае – кровоизлияния.

Побочные действия эко на организм женщины приводят к кровотечениям или перекручиванию яичников. Они сопровождаются высокой температурой, тошнотой, рвотой, болями в животе. Решают проблему операбельно.

Онкология еще до конца не изучена, но велика вероятность развития заболеваний. Не стоит заранее беспокоиться о данной проблеме, а до и после процедуры вовремя пройти все обследования.

Многоплодие – частое явление при искусственном оплодотворении, так как подсаживают в матку несколько эмбрионов. Делают это для того, чтобы увеличить шанс на беременность.

Влияние гормональных препаратов

Стимуляция яичников обязательна для положительного результата. Какие могут быть последствия после стимуляции эко:

• гормональный сбой;
• образование кисты из-за увеличения яичников в размере.

Если после оплодотворения появились такие симптомы, как боли в животе, тошнота и рвота, выделения и запах из пупка, слабость, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Депрессии и плохое настроение, усиливают последствия экстракорпорального оплодотворения, и приводят к выкидышам, кровотечениям, психическим расстройствам.

На некоторые гормональные препараты появляются аллергические реакции. Многих беременных беспокоит резкое увеличение массы тела. Специалисты рекомендуют придерживаться диеты, исключить мучную и жирную пищу.

Влияние на беременность и роды

Опасность для малыша возникает во время вынашивания. для здоровья женщины и ребенка сводятся к появлению гипоксии, а также появлению пороков развития.

Искусственное оплодотворение – сложный процесс. При родах бывают осложнения, приводящие к проблемам со здоровьем матери.

Выделяют основные минусы эко для организма женщины:

1. риски для здоровья;
2. побочные эффекты от приема гормональных препаратов;
3. многоплодная беременность;
4. психические расстройства.

Негативные последствия эко для женщины будут необратимы, но желание стать матерью намного сильнее.

Как и у многих беременных девушек, появляются проблемы со стулом. Для их решения, после консультации с врачом, применяют глицериновые свечи и корректируют питание. Ретрохориальная гематома после эко - распространенный побочный эффект. Она появляется на фоне гипертонуса матки и требует срочной госпитализации.

Решиться на искусственное оплодотворение тяжелое решение для многих супружеских пар. Психологическое давление в этом случае велико, так как есть риски неудачи. Особенно волнует эко при генетической несовместимости супругов, так как шанс забеременеть в этом случае уменьшается в разы.

Многоплодная беременность также влияет на психику будущей матери, так как встает выбор между здоровьем женщины и жизнью нескольких младенцев. Для подержания хорошего настроения важна поддержка и забота близких людей. Беременность – это стресс для женского организма, очень часто он сопровождается депрессией и апатией. Если пара не справляется самостоятельно, необходимо обратиться к психологу.

Послеродовой период

Последствия после эко для организма женщины зависят от общего ее состояния до беременности. После родов может беспокоить щитовидка. Это происходит из-за приема гормональных препаратов.

Прием эстрогенов часто приводит к тому, что сердечная мышца ослабевает и появляется пониженное давление. Регулярно посещают кардиолога, делают узи и следят за здоровьем сердца. Высокое давление присутствует практически у всех женщин после рождения ребенка.

Когда у женщины выпадают волосы после эко, не стоит беспокоиться. Такая проблема, как и бессонница, может быть у любой роженицы. Организм матери перестраивается, а все силы тратит на выработку молока для кормления младенца.

На фоне применения препаратов для стимуляции женского организма, развивается или усиливается эпилепсия. В этом случае необходим постоянный контроль врача.

поддержка мужа и родных очень важна на протяжении всего процесса;

все мысли беременной женщины должны быть только о хороших моментах, чтобы не проявились депрессия и упадок сил.

Экстракорпоральное оплодотворение – это ответственный шаг, который требует физической и психологической подготовки обоих супругов.

Нужно помнить, что от проблем со здоровьем матери и ребенка не застрахован никто. Чтобы минимизировать риски, пара должна слушать рекомендации врача и поддерживать теплые отношения между собой.

Многие пары, мечтающие иметь детей, обращаются к такой методике, как ЭКО. Этот вариант оплодотворения задействуют, например, в случае удаления маточной трубы или воспалительных гинекологических патологий, которые приводят к нарушению овуляции. Для каждой медицинской процедуры свойственны свои положительные и отрицательные моменты. Какие минусы эко для организма женщины расскажем в данной статье.

ЭКО – это медицинская процедура, при помощи которой можно ощутить счастье материнства даже при диагнозе бесплодия. Суть манипуляции состоит в следующем:

1. У будущей мамы берут яйцеклетку, которая затем искусственным путем осеменяется.
2. Обработанная яйцеклетка отправляется в специальное устройство, внутри которого происходит образование эмбриона.
3. Уже готовый эмбрион подсаживают в матку, фиксируя к ее стенкам. Именно там и будет происходить развитие малыша.

Но после проведения ЭКО нет 100% гарантии, что с первого раза женщина сможет забеременеть. Таким образом, будущей маме приходится проходить процедуру несколько раз. Для производства сразу нескольких яйцеклеток пациентке назначают принимать специальные медикаменты. Они будут способствовать созреванию яйцеклетки девушки. После этого созревшие яйцеклетки изымают из матки. Для этих целей задействуют два метода:

1. – прокалывание стенок живота.
2. Современный метод – изъятие яйцеклетки через влагалище.

Чтобы создать необходимые условия для выращивания яйцеклетки, необходимо подготовить среду, приближенной к натуральной. Через пару часов к яйцеклетке подсоединяют сперматозоиды. Когда произошло оплодотворение, то вместе с зародышем ее опять отправляют в матку. Если вес прошло удачно, то через 2-3 недели можно идти в аптеке и делать тест на беременность, результат которого будет положительный. Далее женщина должна пройти ультразвуковую диагностику, чтобы оценить число прижившихся эмбрионов, степень их развития на этом этапе.

Когда необходимо проводить ЭКО

ЭКО – это эффективная процедура для устранения причины бесплодия семейной пары. Причем проблема с зачатием может исходить не только от девушки, но и от мужчины. У них причина бесплодия связана с недостаточным количеством спермы. При таком раскладе врач, который занимается репродуктивным здоровьем мужчины, получает сперму методом пункции или хирургическим путем. Кончено, есть вариант попроще – это ввести готовую сперму во влагалище будущей мамочки. Но ЭКО в рассматриваемом случае станет более успешным для наступления беременности.

Преимущества ЭКО

Главное достоинство ЭКО – это возможность ощутить себя родителями. Неоднократно доказано, что после экстракорпорального оплодотворения детки рождаются здоровыми и ничем не отличаются от тех, что были зачаты природным путем. Их умственное и физическое развитие происходит в пределах нормы и аналогично остальным детям- сверстникам.

После того, как был сформирован эмбрион, производят его генетическое обследование. Любые хромосомные отклонения от нормы в будущем исключены. Кроме этого, при зачатии ребенка его родители могут заранее заказать пол крохи, что в акушерской практике за многие годы ранее не встречалось.

Минусы ЭКО

Проводя ЭКО, у родителей есть шанс или тройню. Это связано с тем, что первоначально в матку отправляют несколько эмбрионов. Конечно, иметь двое или трое детей для родителей, не способных к самостоятельному зачатию, будет огромной радостью. Но есть здесь свои минусы, ведь многоплодная беременность может сопровождаться осложнениями и выкидышами, в таких случаях назначают .

Синдром гиперстимуляции яичников

При проведении ЭКО будущей мамочке врач назначает стимулирующие препараты. Именно они и становятся причиной гиперстимуляции яичников. Это может стать причиной развития онкологических патологий, внематочной беременности после того, как эмбрион был закреплен в трубах.

В этот период крайне важен правильный настой, поддержка любимого человека, родственников и друзей. Кроме этого, не помешает обратиться к психологу. Если после ЭКО требуется выполнить удаление одного жизнеспособного эмбриона, то перед супругами встает не простой выбор – оставить беременность и подвергнуть жизнь женщины опасности или же избавиться от плода, который может благополучно выжить, вырасти и появиться на свет. Это решение тяжело дается многим семьям. Бывают ситуации, когда мамочки, избавившись от одного эмбриона, уже не так радостно реагируют на нормальное развитие другого, которого оставили. Вес это негативно сказывается на психологическом состоянии мамочки, что в результат будет иметь негативное влияние и на беременность.

Когда нельзя проводить процедуру

И хотя ЭКО сегодня считается широко распространенной процедурой, проводить ее можно далеко не всегда. Для этого медики выделяют следующие противопоказания:

• когда беременность и роды не разрешены женщине по причине физических и психических патологий;
• когда у женщины присутствуют врожденные патологии половых органов, в результате чего становится невозможной подсадка и вынашивание ребенка;
• когда у женщины диагностированы доброкачественные или злокачественные новообразования на матке или яичниках;
• когда женщина уже перенесла злокачественные опухоли в анамнезе (информация, которую получают в результат опроса пациента);
• когда в организме женщины обнаружены острые воспаления любой локализации

Если пациентке была реализована процедура по удалению , то снимаются.

Важные детали ЭКО

Если будущая мамочка впервые решилась на ЭКО и до этого ничего не знала об этой процедуре, то врачи пытаются реализовать ее с минимальной стимуляцией, предельно приблизив к природному зачатию.

Если наступил синдром гиперстимуляции яичников, то последующие действия специалистов будут зависеть от тяжести патологического процесса. Здесь пострадавшую могут перевести на более пристальный контроль или же изъять яйцеклетку и передать на оплодотворение. Существует также вариант, при котором отменяют весь цикл. Когда была выполнена , то за ростом гормона ХГЧ требуется постоянный контроль. По истечении 14- 18 дней после переноса женщина может пройти тест на определение беременности.

Иметь ребенка сегодня могут далеко не всем. Связано это с различными причинами. Но именно благодаря ЭКО стать родителями сегодня могут многие пары. Конечно, важно учитывать минусы ЭКО перед тем, как решиться на процедуру. Но не стоит забывать про самый главный плюс – возможность родить, воспитывать и любить свою кроху. Пожалуй, этот плюс моментально перекрывает все минусы.

«Дети из пробирки», зачатые с помощью ЭКО, перестали восприниматься как экзотика. Более того: сейчас экстракорпоральное оплодотворение во всем мире – основной способ решить проблему бесплодия. Тем не менее ЭКО - ­относительно новый метод, с которым связаны различные мифы и сомнения.

Этапы большого пути

Процесс ЭКО состоит из нескольких этапов.

1. Комплексное обследование пары. Перед тем как начинать лечение, стоит выяснить, в чем причины проблемы. Некоторые виды бесплодия не нуждаются в проведении ЭКО, достаточно лекарственного или хирургического лечения, случается также, что зачатие невозможно в принципе, как ни старайся.

2. Если проведение ЭКО целесообразно, женщине назначают гормональные препараты для стимуляции роста и созревания в яичниках сразу нескольких фолликулов, содержащих яйцеклетки (обычно за один месячный цикл созревает 1 —2 яйцеклетки). Стимуляция яичников нужна, чтобы получить запас эмбрионов для переноса в матку.

3. После созревания фолликулов из них под наркозом специальной иглой под контролем УЗИ извлекают яйцеклетки. Мужчине к этому моменту нужно сдать сперму. Если ее выработка нарушена, сперматозоиды получают путем пункции или биопсии яичка.

4. В эмбриологической лаборатории готовится суспензия сперматозоидов, которой оплодотворяют яйцеклетки, находящиеся в специальной питательной среде. На случай, если сперматозоиды не могут проникнуть в яйцеклетку, снова предусмотрено решение: ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов). С помощью стеклянной микроиглы под микроскопом в яйцеклетку вводится единственный сперматозоид.

5. Оплодотворенные яйцеклетки помещают в инкубатор, где начинается развитие зародышей. На третий день, когда эмбрионы состоят всего из восьми клеток, их с помощью катетера переносят в полость матки женщины для вынашивания. Обычно в матку помещают несколько эмбрионов (по российским законам – не более трех), чтобы увеличить вероятность наступления беременности.

Первое успешное ЭКО было проведено Патриком Кристофером Стептоу (Patrick Christopher Steptoe) и Робертом Эдвардсом (Robert Edwards) в Великобритании. Появившаяся с их помощью первая девочка «из пробирки» Луиз Джой Браун (Louise Joy Brown) родилась 25 июля 1978 года. В России в 1986 году в результате первого успешного ЭКО, проведенного Еленой Калиниой, родилась Лена Донцова.

Благодаря ЭКО родилось уже больше 3 миллионов детей во всем мире. Но отсутствие исчерпывающей информации о последствиях этого метода дает скептикам пищу для сомнений. Одни предполагают, что вмешательство в естественный процесс зачатия приводит к появлению «дефектных» детей, другие – что ЭКО угрожает генофонду человечества, не говоря уже о влиянии на здоровье матери и ребенка.

Мы попросили специалистов прокомментировать самые распространенные опасения.

Первое: синдром гиперстимуляции яичников

34- летняя Надежда М. из Москвы обратилась в клинику ЭКО около полутора лет назад – спаечный процесс после нескольких абортов в молодости не позволял забеременеть. У мужа с детородной функцией тоже оказалось не все гладко. После сдачи необходимых анализов и детального обследования женщину включили в протокол ЭКО и начали проводить гормональную стимуляцию яичников. Все шло нормально, но после переноса эмбрионов и наступления беременности начались боли в низу живота, ухудшилось общее самочувствие, появилась тошнота.

Наблюдавший Надежду акушер-гинеколог сказал, что развился синдром гиперстимуляции яичников, и в брюшной полости начала скапливаться жидкость. «Было очень страшно, — рассказывает Надежда, — неужели долгожданная беременность прервется? Ведь пришлось даже прокалывать живот, чтобы спустить жидкость… Но, спасибо врачам, все обошлось, и я уже три месяца как мама».

Комментирует доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии РГМУ, директор клиники ЭКО «Лера» Валерий Мстиславович Здановский:

«При ЭКО необходимо получить одновременно несколько зародышей. Но в обычных условиях в организме женщины за один менструальный цикл образуется лишь одна яйцеклетка. Чтобы преодолеть это противоречие, женщинам проводят гормональную стимуляцию яичников – и тогда за один цикл в яичнике созревает несколько фолликулов, содержащих полноценные яйцеклетки. При этом собственную гормональную активность женского организма подавляют соответствующими препаратами, поскольку спонтанное созревание фолликулов во время стимуляции недопустимо.

Но гормональный баланс – вещь тонкая и довольно индивидуальная, и примерно в 5% случаев стандартные дозы стимулирующих препаратов оказываются чрезмерными. Тогда развивается синдром гиперстимуляции яичников: состояние чрезмерной активации этих органов, при котором начинает страдать весь организм. Яичники становятся болезненными и увеличиваются в объеме, повышается проницаемость кровеносных сосудов, изменяются свойства крови (происходит ее «сгущение»). Как следствие, снижается выведение мочи, накапливается жидкость в брюшной полости, нарушается работа дыхательной и пищеварительной систем, может подняться температура, а там уже недалеко и до более опасных осложнений.

В легких случаях дело ограничивается тянущей болью в низу живота (как в первый день месячных), снижением аппетита, тошнотой, поносом и повышенной утомляемостью. Такое состояние требует лишь постельного режима и наблюдения врача. В тяжелых же случаях (которые, к счастью, встречаются очень редко) может дойти до кровоизлияния в яичник, заворота придатка, почечной недостаточности, тромбоэмболии (закупорки сосудов кровяными сгустками) и других серьезных осложнений, опасных для жизни. Поэтому если синдром протекает тяжело, женщину госпитализируют и проводят интенсивную терапию, а при необходимости – хирургическое лечение.

Чаще всего приходится иметь дело с поздней формой синдрома гиперстимуляции, когда его проявления возникают не во время стимуляции, а после начала развития плода, как это произошло у Надежды. Правда, в большинстве случаев все нежелательные проявления проходят до конца первого триместра беременности.

Для того чтобы свести риск синдрома гиперстимуляции яичников к минимуму, многие клиники сейчас пытаются обходиться минимальной стимуляцией, или производить забор яйцеклеток совсем без нее, «на естественном цикле». Конечно, такая тактика применима не ко всем женщинам, да и яйцеклеток получается меньше, что уменьшает вероятность наступления беременности. Зато риск для здоровья женщины значительно снижается.

Оптимизм внушает то, что с увеличением количества проведенных в мире ЭКО накапливается необходимый опыт. Поэтому вполне вероятно, что вскоре будет обнаружена «золотая середина», то есть минимальная стимуляция яичников, при которой созревает достаточное количество яйцеклеток».

Второе: возможные пороки развития ребенка

Недавно были опубликованы результаты американского статистического исследования, обнаружившего повышенный риск возникновения некоторых пороков развития у детей «из пробирки». Например, у них в несколько раз чаще наблюдаются «заячья губа» (щель, разделяющая верхнюю губу), дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки сердца и недоразвитие пищевода или прямой кишки.

Комментирует кандидат медицинских наук, научный специалист по медицинской генетике Минздравсоцразвития Виктория Юрьевна Воинова :

«Да, действительно, некоторые пороки развития у детей, рожденных с помощью ЭКО, встречаются чаще. Причины этого явления пока не выяснены, нужны дополнительные исследования, чтобы разобраться в его механизмах. Возможно, таким образом на будущего ребенка влияет сама процедура ЭКО, но нельзя исключить, что причина кроется в препаратах, которые принимает женщина, или в каком-либо компоненте питательной среды, на которой выращивают эмбрион перед переносом в матку.

Но повышенный риск отдельных пороков вряд ли удержит мечтающих о ребенке супругов от обращения за ЭКО. Ведь возможность рождения ребенка с каким-либо врожденным дефектом существует всегда, но люди от этого размножаться не перестают.

К тому же все перечисленные пороки развития в наше время не опасны для жизни ребенка – они поддаются хирургической коррекции, после чего на дальнейшую жизнь практически не влияют. Да и по наследству они не передаются.

Что касается более серьезных аномалий, таких как синдром Дауна и другие хромосомные и генетические мутации – при их повышенном риске у конкретной пары проводится предымплантационная генетическая диагностика. Перед переносом в матку у эмбриона берут одну клетку и подвергают ее исследованию на наиболее распространенные генетические заболевания. На дальнейшее развитие зародыша такая процедура не влияет.

Кроме того, на определенных стадиях беременности проводится мониторинг для выявления аномалий развития: УЗИ плода, анализ крови матери на маркеры генетических заболеваний, при необходимости – исследование клеток амниотической жидкости и другие. Не говоря уже о том, что если у эмбриона имеются серьезные генетические дефекты, то беременность, скорее всего, перестанет развиваться на ранних сроках или вообще не наступит.

Кстати, первые «дети из пробирки» – Луиз Браун и Елена Донцова сами недавно стали мамами. Их дети появились на свет совершенно здоровыми, при этом зачатие в обоих случаях произошло естественным путем, без всяких вспомогательных манипуляций. Лучшего доказательства того, что люди, рожденные с помощью ЭКО, ничем не отличаются от всех остальных, и придумать невозможно».

Третье: многоплодие

32- летняя Анна М. из Нижнего Новгорода впервые обратилась в московскую клинику ЭКО три года назад – за 5 лет брака им с мужем не удалость стать родителями. Первая попытка закончилась неудачей – несмотря на то, что женщине перенесли в матку два эмбриона, беременность так и не наступила. После полуторагодичного перерыва процедуру повторили с тремя зародышами, и на этот раз начали нормально развиваться все трое. Однако из-за миниатюрного телосложения и недостаточных размеров таза вынашивание тройни было признано чрезмерно рискованным, и пришлось сделать редукцию – удаление одного из эмбрионов для нормального развития остальных двух. «Это было очень морально тяжело, — вспоминает Анна, — но теперь, когда у меня подрастают здоровые близняшки, я понимаю, что все было сделано правильно».

Экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО, овеяно множеством мифов и предрассудков. Кто-то считает его панацеей и спасением для многих супружеских пар, а для кого-то это путь против природы. Что такое ЭКО на самом деле?

ЭКО

В последние годы бесплодие стало серьезной проблемой. Растет количество семей без детей. И, если раньше большая часть патологий приходилась на долю женщин, сейчас мужские заболевания составляют 40–45%. Не редкость и несовместимость партнеров по невыясненной причине.

Растет частота внематочных беременностей, а после удаления фаллопиевых труб о самостоятельном зачатии говорить не приходится. И если раньше в большинстве случаев решить проблему бесплодия было невозможно, то сегодня на помощь врачам и пациентам пришло экстракорпоральное оплодотворение.

Суть ЭКО заключается в пунктировании яичников для взятия зрелых яйцеклеток и оплодотворении их сперматозоидами. Эмбрионы культивируются на определенной среде и через 3–5 дней пересаживаются в полость матки. Дальнейший успех ЭКО зависит от того, приживутся ли они там.

Экстракорпоральное оплодотворение – процедура дорогостоящая. Но не это останавливает некоторых женщин. Многие боятся, что она нанесет вред их организму или будущим детям. Так ли это на самом деле?

Опасности экстракорпорального оплодотворения

Чтобы понимать, какие негативные последствия ЭКО могут подстерегать будущую маму и детей, необходимо хорошо представлять технологию процедуры.

В первую очередь проводится гормональная стимуляция яичников. Делается это для того, чтоб созрело несколько яйцеклеток и соответственно повысились шансы на успех. Часто перед началом стимуляции необходимо медикаментозно подавить собственную функцию яичников.

После созревания половых клеток яичники пунктируются, и оплодотворение происходит «в пробирке». Сперма партнера может быть получена как естественным путем, так и при проведении пункции яичка.

В некоторых случаях перед переносом эмбрионов в полость матки проводится предымплантационная диагностика – для выявления возможных хромосомных аномалий. Это актуально в случае, если возраст женщины более 35 лет, в семье есть дети с генетическими болезнями или ранее наблюдались частые выкидыши.

После переноса эмбрионов женщина находится под наблюдением врачей для контроля приживления. Если этот процесс прошел без осложнений, в дальнейшем течение беременности практически не отличается от обычной.

Однако поскольку процедура является инвазивным вмешательством в женский организм, иногда могут наблюдаться последствия ЭКО. Чаще всего это:

1. Побочное действие гормональной терапии.
2. Синдром гиперстимуляции яичников.
3. Многоплодная беременность и связанные с ней проблемы.
4. Внематочная беременность.
5. Гетеротопическая беременность.
6. Пороки развития плода.

Побочное действие гормональной терапии

Поскольку стимулировать яичники можно лишь при помощи гормонов, существует риск побочных действий и осложнений от такого вмешательства. В зависимости от конкретной причины бесплодия экстракорпоральное оплодотворение может проводиться с применением длинного или короткого протокола.

В первом случае вначале подавляют собственную функцию яичников, а затем стимулируют суперовуляцию. Для подавления обычно используют Бусерелин или Диферелин. Это блокаторы гонадотропной функции гипофиза. На фоне их приема полностью прекращается выработка лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Однако эти препараты могут вызвать следующие неприятные симптомы:

• Головокружение и головные боли, эмоциональную лабильность, повышенную утомляемость, депрессию.
• Шум в ушах, снижение слуха, нарушения зрения.
• Менструальноподобное кровотечение.
• Снижение полового влечения, сухость влагалища, боли или дискомфорт при сексе.
• Повышение артериального давления, тахикардию, боли в области сердца.
• Снижение аппетита, тошноту или рвоту, нарушение работы кишечника.
• Повышение уровня сахара в крови, нарушение обмена липидов.
• Аллергические реакции, бронхоспазм, кожный зуд, анафилактический шок.
• Ожирение или, наоборот, снижение массы тела.

Конечно, все неприятные последствия ЭКО не случаются одновременно и наблюдаются далеко не у всех женщин. Однако о них следует знать перед началом протокола.

Во второй фазе длинного протокола, как и в коротком, проводится стимуляция яичников.

Стимуляция яичников

Стимуляция яичников проводится гонадотропинами. Чаще всего используются препараты Прегнил и Пурегон. Под их действием начинается рост фолликулов и созревание в них яйцеклеток. На фоне применения этих лекарств могут развиваться следующие побочные действия:

1. Ожирение.
2. Боль в животе.
3. Тошнота и диарея, вздутие живота.
4. Увеличение и болезненность молочных желез.
5. Образование кист в яичниках.
6. Тромбоэмболии.
7. Скопление жидкости в грудной клетки и животе – гидроторакс и асцит.

Все эти последствия ЭКО являются проявлением синдрома гиперстимуляции яичников.

Синдром гиперстимуляции яичников

Без гиперстимуляции яичников невозможно получить несколько зрелых яйцеклеток при овуляции. Однако эта процедура чревата развитием осложнений для здоровья, поскольку вмешательство в гормональный метаболизм редко проходит бесследно для организма.

Синдром гиперстимуляции яичников развивается тогда, когда активация их становится чрезмерной. И это наносит вред всем органам и системам.

В первую очередь изменения затрагивают сами яичники. Отмечается их полнокровие, отечность, увеличение в объеме и болезненность. Кроме того, в лабораторных анализах можно заметить признаки сгущения крови.

Из-за этого нарушается работа мочевыделительной системы, почкам становится сложно выводить мочу, жидкость начинает накапливаться в полостях организма. Развивается асцит и гидроторакс, что приводит к сбоям в работе пищеварительной и дыхательной систем.

Синдром гиперстимуляции яичников может протекать в трех формах:

• легкой;
• среднетяжелой;
• тяжелой.

Легкая форма

В этой ситуации общее самочувствие пациентки особо не страдает. Она может жаловаться на боли внизу живота ноющего или тянущего характера, которые напоминают предменструальный синдром.

Иногда отмечаются диспептические расстройства – тошнота и рвота, нарушение аппетита, диарея. Будущая мама может чувствовать повышенную утомляемость, сонливость или раздражительность.

Как правило, при легкой форме синдрома гиперстмуляции яичников протокол не прерывают и дополнительного медикаментозного лечения пациентке не назначают. Врачи рекомендуют только постельный режим и медицинское наблюдение.

Среднетяжелая форма

При среднетяжелой форме симптомы становятся более выраженными. Женщина не только жалуется на боль, она может ощущать увеличенные яичники, дискомфорт в брюшной полости. Страдает общее самочувствие, иногда наблюдается повышение температуры до субфебрильных цифр.

Среднетяжелая форма часто требует госпитализации в гинекологическое отделение для постоянного врачебного контроля, ведь синдром гиперстимуляции яичников может прогрессировать.

Тяжелая форма

Тяжелая форма синдрома – это настоящая гормональная буря в женском организме. Если не госпитализировать будущую маму и не начать интенсивное лечение, ситуация может значительно ухудшиться.

У женщины наблюдается лихорадка, дыхательная недостаточность из-за скопления жидкости в грудной клетке. Позже присоединяется нарушение работы почек и почечная недостаточность.

Жидкость в брюшной полости называется асцитом, она сдавливает внутренние органы, нарушает работу печени, затрудняет нормальное кровообращение, мешает дыханию.

При тяжелой форме нередко происходят кровоизлияния в область яичника, заворот придатка, тромбоэмболические осложнения.

Лечение необходимо начать как можно раньше и обязательно в условиях стационара.

Многоплодная беременность

Если бы при экстракорпоральном оплодотворении оплодотворялась только одна яйцеклетка, шансы на успех значительно уменьшились бы. Именно поэтому так важно получить несколько половых клеток и эмбрионов. Но нередко приживаются все зародыши. Для того чтобы избежать беременности четырьмя, пятью и более плодами, во многих клиниках будущей маме переносят не более трех эмбрионов.

Это приводит к повышенному риску многоплодной беременности. Именно с ЭКО и стимуляцией яичников для лечения бесплодия связан рост количества двоен и трое в последние годы.

Но несколько детей не так уж и плохо. Почему этот факт опасен для здоровья женщины?

Последствия многоплодной беременности

Если двое детей нередко встречаются и при естественной беременности, то тройня, как правило, становится совершенно неожиданным сюрпризом для будущих родителей.

В этой ситуации значительно возрастает нагрузка на женский организм, повышается расход витаминов и таких микроэлементов, как кальций и железо. Нередко у женщины обостряются хронические заболевания, страдает позвоночник.

Когда эмбрионов два или три, повышается риск преждевременных родов, не всегда удается доносить беременность хотя бы до 38 недель. Кроме того, и дети рождаются маловесными. У них повышен риск различных заболеваний и проблем с адаптацией из-за недоношенности.

При многоплодной беременности родоразрешение, как правило, проводится путем кесарева сечения.

Существует еще одно тяжелое осложнение в случае двоих и троих детей – неравномерное развитие плодов. Чаще всего это наблюдается у троен. Один из детей может расти намного медленнее или же у него выявляются грубые пороки. При этом создается опасность и для нормального развития остальных эмбрионов.

В такой ситуации врачи предлагают будущим родителям редукцию – сокращение количества плодов. Однако эта операция хоть и призвана уменьшить риск осложнений для женщины, является для нее настоящим испытанием. Практически невозможно спокойно согласиться на гибель даже одного эмбриона, особенно когда беременность желанная и долгожданная.

В случае четырех-пяти плодов редукцию предлагают для повышения шансов на выживание остальных детей, так как при этом практически всегда происходят преждевременные роды.

Внематочная беременность

Хотя внематочная беременность традиционно ассоциируется с естественным зачатием, при экстракорпоральном оплодотворении она также случается. Особенно повышается риск этой патологии после удаления маточных труб и формирования культи. Нередко именно там и может прикрепиться эмбрион.

До разрыва трубы внематочную беременность можно заподозрить по боли в правом или левом боку, внизу живота. Это может быть как ощущение дискомфорта, так и выраженный болевой синдром. При проведении ультразвукового исследования в маточной полости не видно плодного яйца, но иногда обнаруживается расширенная труба.

Если врач назначает мониторинг хорионического гонадотропина, его уровень будет ниже, чем при нормальной беременности, и прирост не соответствует сроку гестации.

Разрыв трубы сопровождается сильной болью, кровотечением в брюшную полость. При этом женщина может потерять сознание. Это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной госпитализации и проведения оперативного вмешательства.

Гетеротопическая беременность

Если внематочная беременность чаще случается при естественном зачатии, то гетеротопическая характерна как раз для экстракорпорального оплодотворения.

Это прикрепление эмбрионов в маточной полости и за ее пределами, то есть одновременно возникающая маточная и внематочная беременности.

Гетеротопическое расположение плодов – явление редкое, такую патологию связывают именно с ЭКО, поскольку в этом случае подсаживается несколько эмбрионов. Вероятность гетеротопии возрастает, если у пациентки в анамнезе имеются хронические воспалительные заболевания органов малого таза, спаечный процесс, частичная или полная непроходимость маточных труб.

Также увеличивает риск гетеротопического расположения плодов предшествующая внематочная беременность, особенно если труба не удалялась, а лишь частично иссекалась либо была сформирована слишком длинная культя.

Пороки развития плода

Некоторые врачи говорят о том, что при экстракорпоральном оплодотворении возрастает количество детей с пороками развития – расщеплением губы и неба, другими аномалиями. Об этом свидетельствуют и данные статистики. Однако выяснить, какой фактор приводит к таким патологиям, не представляется возможным. Более того, невозможно наверняка утверждать, что именно ЭКО повинно в нарушении развития плодов.

В отношении хромосомных аномалий – синдрома Дауна, Эдвардса, Патау – складывается иная ситуация. Эти генетические поломки при экстракорпоральном оплодотворении встречаются не чаще, чем при естественном зачатии. Но именно при ЭКО можно провести предымплантационную диагностику – определение кариотипа плода. При выявлении трисомии или другой проблемы такой эмбрион не будет подсаживаться в полость матки.

Предымплантационная диагностика важна и для тех пар, которые являются носителями генов опасных заболеваний и синдромов. Вероятность рождения детей с хромосомной патологией у них значительно повышена. В этом случае ЭКО с диагностикой является для них предпочтительнее естественного зачатия, даже если у партнеров нет проблем с репродуктивным здоровьем.

Экстракорпоральное оплодотворение в настоящее время – спасение для многих бесплодных пар. Однако не следует забывать, что это серьезная медицинская процедура, и подходить к выбору клиники и репродуктолога нужно очень внимательно.