Стоматит — это воспаление слизистой полости рта, губ или щек, которое проявляется как следствие снижения иммунитета под влиянием простуд и других агрессивных факторов.

Заболевание кажется нам досадной мелкой хворью, но на самом деле стоматит может проявляться в результате серьезных нарушений иммунитета и системных заболеваний.

Причины стоматита

Единого мнения о причинах болезни нет, но самая распространенная версия такая:

Как мы знаем, иммунитет при поступлении угрожающих сигналов (например, нераспознанных молекул), реагирует увеличением продуцирования лимфоцитов, которые солдатиками набрасываются на источник опасности.

Так вот, если на слизистой образуется потенциальный очаг заражения (например, в результате травмы), иммунитет запускает атаку лимфоцитов и в этом месте образуется язва с беловатым содержимым.

Так бывает, если вы случайно прикусили щеку. Но этим простым примером этиология стоматита не исчерпывается.

Условно-патогенные бактерии во рту

Микрофлора слизистой полости рта на протяжении всей жизни содержит условно-патогенные бактерии - стрептококки, стафилококки, спирохеты и другие микроорганизмы.

Такой «зоопарк» — это нормально для здорового человека. Представьте себе, если бы во рту поддерживалась полная стерильность. Во-первых, это технически сложно обеспечивать, а во-вторых, случайное попадание одного вида бактерии в этой ситуации приведет к тотальному размножению в условиях отсутствия конкуренции других микроорганизмов.

Поэтому для организма безопаснее и проще поддерживать динамическое равновесие (постоянство) системы, в которой антибактериальные составляющие слюны тормозят развитие микрофлоры, но не уничтожают ее.

Значительное отклонение от привычного, слаженного равновесия воспринимается иммунной системой как опасность, что и провоцирует необходимость выделения лимфоцитов.

Факторы, которые провоцируют стоматит

Баланс микроорганизмов во рту может измениться в результате:

  • Снижения иммунитета (меньше вырабатывается антибактериальных агентов и флора размножается активнее);
  • Травмы — случайное прикусывание щеки, ожог или царапины;
  • Пониженное слюноотделение в результате излишне тщательной гигиены;
  • Прием лекарственных препаратов, влияющих на выработку слюны;
  • Соматические (внутренние) заболевания организма также влияют на состав слюны и активность микрофлоры.
  • Недостаточная очистка ротовой полости от остатков пищи, в связи с чем микрофлора размножается интенсивнее.

Некоторые зубные пасты содержат лаурил сульфат натрия (ЛСН), который образует при чистке зубов обильную пену, но одновременно и вызывает обезвоживание слизистой, повышая риск стоматита. Если вы страдаете частыми стоматитами, обращайте внимание на этот компонент при покупке средств гигиены.

Виды и классификация стоматитов

Напомним, что образование стоматита связано с иммунной реакцией организма на опасные раздражители. Виды стоматита по этиологии как раз определяются конкретным раздражителем.

Виды стоматита по этиологии:

  • Инфекционные;
  • Аллергические;
  • Травматические;
  • Симптоматические.

Инфекционные стоматиты подразделяются на вирусные, бактериальные и грибковые.

Распространенный пример вирусного вида - герпетический стоматит.

Хронический герпетический стоматит

Подвид стоматита обусловлен активизацией вируса герпеса, или вируса Эпштейна-Барра, наличие которого предполагается в среднем у 90% населения. Любимые места локализации герпетического стоматита: щеки, губы, небо, язык.

Характерный признак - образование на поверхности слизистой пузырьков, содержащих прозрачную жидкость и объединенных между собой в группы. Места воспаления очень болезненны. Рецидивы герпетического стоматита могут сопровождаться повышением температуры тела и общим недомоганием.

Фото герпетического стоматита

Аллергический стоматит

Это локальное проявление аллергии в полости рта. Вещества, попадающие в организм, иммунная система распознает как допустимые либо опасные.

В некоторых случаях иммунитет реагирует на безобидные молекулы (например, пыльцу растений) так, как будто имеет дело с вредоносным вирусом - вырабатывает антитела. Антитела нападают на клетки-мишени, а также вызывают высвобождение гистамина и разрушают собственные здоровые клетки. Гистамин вызывает спазмы гладких мышц, жжение, отек и покраснение тканей.

Токсический протезный стоматит

На слизистой полости рта аллергический стоматит могут вызывать вещества, входящие в состав пломб, зубных протезов и лекарственных препаратов. Лечение аллергического стоматита чаще всего назначается на основе антигистаминных препаратов, снижающих повышенную чувствительность организма. Разновидность аллергического стоматита - афтозный стоматит.

Симптомы стоматита

По типу течения и симптомам различают катаральный, язвенный и афтозный стоматиты.

Хронический афтозный стоматит

Отличается образованием гнойных афт - язв на поверхности слизистой оболочки диаметром до 1 см. Афты локализуются на губах, щеках, языке. Средняя длительность полного круга болезни - 8-10 дней.

Катаральный стоматит

Характерные симптомы:

Язвенный стоматит

Симптомы язвенного стоматита на начальном этапе аналогичны катаральному стоматиту, но в дальнейшем проявляются тяжелее.

Болезнь сопровождается глубоким некрозом (разрушением клеток) во всей толще слизистой оболочки. Дополнительные симптомы - воспаление лимфатических узлов и небольшое повышение температуры.

В отличие от афтозной формы, повреждение и распад клеток носит не точечный характер, а может образовывать обширные области, покрытые светлым налетом.

Особенности стоматита у детей

Если ребенок капризничает и отказывается от пищи, не лишне убедиться в отсутствии стоматита. Для этого слегка потяните нижнюю губу и проверьте, нет ли во рту воспаления и белых пятен.

Характерно, что за сутки до образования язвочек язык ребенка обсыпается небольшими пузырьками (так называемый, географический язык).

Корреляция вида стоматита и возраста ребенка:

Лечение стоматита

Обезболивание

Воспаления на слизистой довольно болезненны, поэтому состояние пациента значительно облегчают анестетики. Действие обезболивающих таблеток, леденцы, мазей и спреев основано на основных современных анестетиках: анестезин, дикаин, промекаин, лидокаин.

Анестезин входит в состав леденцов для рассасывания Гексорал-табс. На основе лидокаина с добавлением аптечной ромашки применяется Камистад гель, применяемый для снятия болевых симптомов. Другой препарат с этим анестетиком - Лидокаин асепт.

Противомикробная терапия

Для уменьшения очагов воспаления показана обработка афт местными антисептическим препаратами — аптечной ромашкой, слабым раствором перекиси водорода, хлоргексидином или фурацилином.

В первые дни для обработки также подойдут Мирамистин и Холисал гель.

Гели можно наносить ватной палочкой несколько раз в день, предварительно подсушив область поражения марлевым тампоном.

Противовирусные, противогрибковые и антигистаминные препараты

Лекарственное средство избирается врачом на основе уточненного диагноза. Популярные антигистаминные препараты для лечения аллергического стоматита: Тавегил, Супрастин, Кларитин.

Средства для лечения герпетического стоматита:

  • Фамцикловир — направлен на вирус герпеса и цитомегаловирус. Препарат сильного действия, лечебное действие заметно уже в течение первого дня применения.
  • Валацикловир — действует непосредственно на ДНК вируса, вызывая его разрушение. Результат применения заметен через 1-2 часа после первого приема.
  • Ацикловир — неэффективен в отношении большей части штаммов вируса, на во много раз дешевле двух предыдущих лекарственных средств.

Цены на лечение стоматита

Лечение стоматита обойдется от 150 рублей в государственных клиниках от 500 рублей в частных стоматологиях. Консультация пародонтолога в большинстве клиник бесплатна.

Лечение народными средствами

Мази

Мазевые формы выпуска лекарственных препаратов при стоматите не действенны, так как мазь “скатывается” со слизистой рта, не оказывая лечебного эффекта. Ацикловир применяют при герпесном стоматите, но только в форме геля, а не мази.

Винилин

Другое название препарата - бальзам Шостаковского. Винилин обладает антисептическим и ранозаживляющим действием и подходит для лечения афтозного стоматита. С учетом низкой токсичности его можно применять у детей. Выбирайте лекарственную форму в виде аэрозоля.

Солкосерил

При язвенных поражениях слизистой использование Солкосерил-геля и Актовегин-геля оправдано как дополнительное средства для ускорения регенерации тканей. Для этих же целей стоматологи применяют Метилурацил, но у этого препарата есть противопоказания, так что лучше посоветоваться с врачом.

Холисал

Стоматологи частенько прописывают при стоматите именно это средство. Гель Холисал обладает выраженной противомикробной и противовоспалительной активностью, хорошо всасывается слизистой и оказывает обезболивающее действие. К недостатком геля относят вкус анисового масла, которое увеличивает слюноотделение.

При незначительных формах можно обойтись домашними средствами для лечения стоматита. Но если состояние не улучшается, обратитесь за профессиональной медицинской помощью к лучшим стоматологам города — рейтинг на нашем сайте.

В анамнезе у 22 больных отмечена лекарственная болезнь . Не установлена связь между токсическим стоматитом, обусловленным металлами и заболеваниями сердечно-сосудистой системы (r > 0,11). Клиническая картина развивается в первые дни введения металлических протезов в полость рта. У 35 больных (38,5%) срок пользования металлическими протезами составил до 5 лет.

Клиническая картина токсического стоматита , вызванного металлическим протезом. Токсическая реакция на металлические протезы проявляется характерными синдромами: жжением языка, гиперсаливацией, глоссалгией, нарушением нервного статуса, поражением органов желудочно-кишечного тракта и т. д.. Из 91 больного токсическим стоматитом 86 (95,1%) отмечали гиперсаливацию и только 5 - сухость в полости рта. Гиперсаливация возникает спустя 1-7 дней после фиксации мостовидных протезов на висфат-цемент. Слюна становится «жидкой», больной не в состоянии ее проглотить и вынужден постоянно сплевывать. У некоторых больных слюны мало и наблюдается состояние, близкое к ксеростомии, у других количество слюны не уменьшено, но она густая, тягучая, пенистая. «Сухость» в полости рта мешает разговору.

Жжение во рту может сопровождаться головной болью, раздражительностью, плохим сном. Нередко такие больные начинают лечение у невропатолога, а затем их направляют к стоматологу.

При осмотре полости рта обнаруживается , что наиболее выражены изменения языка: при наличии явлений атрофии нитевидных сосочков кончика языка на гладком кончике языка видны грибовидные сосочки в виде красноватых точек. Иногда отмечаются гиперемия губ и незначительный отек языка, губ, слизистых оболочек полости рта.

После снятия мостовидных протезов секреторная деятельность нормализуется через 1-3 дня в случае гиперсаливации и значительно позже (через 1 мес и более) при гипосекреции. По-видимому, гиперсаливация является своеобразной защитной реакцией на раздражитель - металлические протезы.

Спектрограмма слюны является тестом объективной оценки электрохимических процессов в полости рта. Спектрограмма слюны лиц с металлическими протезами из нержавеющей стали при выраженном электрохимическом процессе характеризуется увеличением количественного содержания железа, меди, марганца, серебра, алюминия, титана и др.

На спектрограмме слюны у лиц с протезами из хромо-кобальтового сплава, при выраженном электрохимическом процессе возрастает содержание хрома, кобальта и др. Если в полости рта имеются протезы из нержавеющей стали и золота и происходит коррозия, то в слюне увеличивается содержание золота, меди и серебра. В этом случае на спектрограмме слюны видны аналитические линии золота (267 нм), меди (324 нм) и серебра (328 нм).
Нами определены критические значения (пкр) содержания металлов , превышение которых обусловливает развитие токсического стоматита.

Увеличение количества серебра в слюне не вызывает токсических явлений, так как химическим антагонистом для серебра является поваренная соль, которая подавляет процессы диссоциации и растворения.

Стоматиты при отравлении свинцом характеризуются кровоточивостью, изъязвлением десен, слюнотечением, увеличением и болезненностью лимфатических узлов при пальпации. Механизм действия объясняется тем, что свинец способствует спазму кровеносных сосудов, развитию анемии.

Кадмий входит в состав золотых припоев . При коррозии серебряно-палладиевых золотых сплавов в слюне увеличивается содержание кадмия по сравнению с нормой. При этом может развиться токсический стоматит: сухость во рту, ощущение привкуса металла, бледность слизистых оболочек. Возможно повышение артериального давления.
Ртуть входит в состав амальгамовых пломб . При сочетании таких пломб и золотых протезов происходит амальгамирование золота.

Токсический стоматит при пользовании металлическими зубными протезами - заболевание, вызванное воздействием "тяжелых" металлов, которые поступают в слюну вследствие электрохимических процессов между металлическими протезами. Тяжелые металлы - это металлы с большой атомной массой. По мере повышения атомной массы понижается содержание их в животном организме и растёт их токсичность. Значительная токсичность " тяжелых " металлов объясняется также их электроотрицательностью. Для токсического воздействия металлов в полости рта нужен контакт их со слизистыми оболочками, металлы при этом входят в контакт с оболочками клеток, воздействуя на проницаемость последних. Расстройство проницаемости ведёт к перераспределению металла, попаданию его в цитоплазму. Металлы, которые вымываются из металлических протезов вследствие электрохимических реакций, вступают в реакцию также с разнообразными органическими молекулами, в том числе с ферментами.

лечение

Лечение токсических поражений направлено на удаление из полости рта провоцирующих ортопедических конструкций, элиминирующую терапию и повторное протезирование индифферентными материалами. Также необходимо отметить, что дифференциальная диагностика данных заболеваний очень сложна даже для врачей-стоматологов со значительным профессиональным опытом и стажем работы, нуждается в тщательном комплексном обследовании с обязательным изучением симптомов врачами-интернистами.

симптоматика

Токсический стоматит, вызванный воздействием металлических протезов, обнаруживается характерными субъективными симптомами:

  • привкус кислоты
  • жжение языка
  • гиперсаливация (реже сухость)
  • нарушение общего нервного статуса
  • явления парестезии
  • желудочно-кишечные поражения

Характер выраженности жжения языка разнообразна у разных больных, она связана с количеством металлических протезов во рту, продолжительности их применения. У одних больных жжение имеет мучительный характер, достигая типа каузалгий (жжение и боль), у иных оно выражено слабо. Жжение, как правило, устойчиво, не связано с потреблением пищи и сопутствуется головными болями, плохим сном, раздражительностью. В отдельных случаях наблюдается сухость полости рта, но количество слюны при этом не понижается; слюна тягучая, густая или пенистая. Это вызвано тем, что металлы могут воздействовать прямо на парасимпатические волокна, иннервирующие слюнные железы. Привкус кислоты считается постоянной жалобой, он увеличивается во время приеме кислой пищи. Явления парестезии (ощущение покалывания, онемения, ползания мурашек, жжения) также могут сопровождать токсический стоматит. В основном парестезия наблюдается у больных с расстройством нервного статуса: раздражительность, эмоциональная лабильность. При осмотре полости рта наблюдаются наиболее разнообразные видоизменения языка: атрофия нитевидных сосочков кончика языка с явно выраженными грибовидными сосочками в форме красноватых точек. Изредка отмечается гиперемия губ, небольшой отек губ, языка, слизистой оболочки рта. У больных отмечаются резкие сдвиги минерального состава слюны по сравнению с нормой.

Стоматит - это собирательное название целого ряда заболеваний, поражающих слизистую оболочку полости рта.

Причины возникновения стоматита разные. Иногда болезнь проявляет себя, как сопутствующий фактор развития различий инфекций, например, кори или скарлатины. В других случаях она является следствием некоторых заболеваний крови и кожных покровов. Бывает и так, что стоматит появляется после повреждения слизистой оболочки горячими продуктами питания или химическими препаратами, в том числе, бытовой химией.

Это самые распространенные причины, но чаще всего стоматит у детей и взрослых вызывается деятельностью микроорганизмов, которые постоянно обитают в полости рта человека и активизируются в тех случаях, когда организм, по тем или иным причинам, не может эффективно противостоять заразе. Такие стоматиты принято называть инфекционными.

Симптомы стоматита

Как мы уже заметили выше, стоматиты бывают разные и вызываются разными причинами, однако, проявляют они себя практически всегда одинаково. Стоматит у взрослых и детей - это, в первую очередь, воспаление, повышенная температура и неприятные ощущения в ротовой полости. Иногда поражения тканей бывают столь значительными, что у человека начинает сильно кровоточить воспаленная область.

В большинстве случаев, стоматит, симптомы которого крайне разнообразны, можно диагностировать по повышению температуры тела до 39-40 С, увеличению лимфатических узлов и общему ухудшению самочувствия. Если запустить болезнь и вовремя не обратится к врачу, то может сложиться ситуация, когда инфекция распространится на большую часть слизистой оболочки, и человек просто-напросто не сможет принимать пищу из-за сильной боли.

Если вы обнаружили болезненные высыпания и язвочки (специалисты называют их афтами) на внутренней поверхности щек или губ, и при этом у вас наблюдается высокая температура, то это наверняка стоматит. Симптомы и клиническая картина заболевания у различных видов стоматита практически всегда одинаковы, однако имеются и некоторые отличия, по которым опытные медицинские работники сразу понимают, с чем им приходиться иметь дело и принимают соответствующие меры. Например, герпетический стоматит характеризуется появлением афт не только на внутренней поверхности щек, но и на коже вокруг рта, а при грибковом стоматите на языке человека появляется налет, больше всего похожий на свернутое молоко.

Стоматит у детей

Хочется сразу заметить, что наиболее часто стоматит проявляется у детей, не достигших 3-летнего возраста. Связано это с тем, что маленькие дети постоянно тянут в рот грязные предметы. Тем самым, в несколько раз повышается риск подхватить какую-нибудь инфекцию. Стоматит у детей начинается с повышения температуры тела и ухудшения самочувствия. Ребенок капризничает, у него портится настроение, он начинает отказываться от пищи и жалуется на боли во рту. При этом в ротовой полости малыша появляются многочисленные язвочки и эрозии.

Наиболее распространенный стоматит у детей - это так называемый герпетический (другое название - афтозный) стоматит. Возбудителем болезни является вирус простого герпеса, который легко передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Афтозный гепатит распространен среди детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, однако в некоторых случаях им заболевают подростки и даже взрослые люди. Отметим также, что попав в организм человека, вирус герпеса может находиться в нем бесконечно долго, никак не проявляя себя вплоть до тех пор, пока не будут созданы наиболее благоприятные условия для его развития. Почти всегда герпетический стоматит сопровождается повышением температуры тела и отечностью десен. Если вовремя заметить эти симптомы стоматита, то высока вероятность устранить причины заболевания и не доводить его до острой фазы.

Помимо герпетического (афтозного) стоматита, у детей могут быть и другие виды этого заболевания. У самых маленьких частенько развивается кандидоз или, как его часто называют, - молочница. Характеризуется появлением специфического налета на языке и слизистой оболочке ротовой полости. Также у детей часто проявляется и токсический стоматит. Возникает он, как правило, после того, как ребенок что-то не то съел. Симптомы токсического стоматита: высокая температура, покраснение слизистой оболочки ротовой полости и довольно неприятный запах изо рта.

Предотвратить появление и развитие стоматита у детей достаточно просто. Для этого необходимо соблюдать элементарные правила гигиены, проявлять осторожность в выборе продуктов питания и вовремя реагировать на любые изменения в состоянии ребенка.

Стоматит у взрослых

Почему-то принято считать, что стоматит - это исключительно детское заболевание. Между тем, взрослые заболевают им не менее часто, и провоцирующими факторами становятся все те же инфекции и механические повреждения слизистой оболочки рта. Симптомами стоматита у взрослых являются: воспаление лифмоузлов, высокая температура, появление раздражений и язв на внутренней стороне щек.

Медики выделяют несколько видов стоматита у взрослых. Наиболее часто встречаются язвенный, катаральный, токсический и афтозный стоматит. Все они имеют свои особенности развития, поэтому конкретная методика лечения заболевания должна в обязательном порядке согласовываться с врачом.

При металлических протезах во рту в слюне увеличивается количество микроэлементов марганца, хрома, никеля, титана, кобальта и др. Возрастает их патологическое воздействие на слизистую оболочку полости рта. При этом происходит непосредственное действие или косвенное блокирование ферментных систем и SH-групп (белковый обмен), нарушение слюны, крови, мочи. Указанные явления непереносимости разнородных металлов следует трактовать как токсические реакции. Существует прямая зависимость между увеличением химических веществ в слюне и клиническим проявлением гальванизма - токсического стоматита. При сборе анамнеза необходимо выяснить время появления неприятных ощущений (до или после наложения металлических протезов); срок пользования металлическими конструкциями; анамнез желудочно-кишечных заболеваний, заболеваний аллергического генеза и т.д. Особое внимание следует обратить внимание на неврологический статус.

В полости рта наиболее разнообразны изменения на языке: явления атрофии нитевидных сосочков кончика языка, иногда на гладком кончике языка наблюдается грибовидные сосочки в виде красноватых точек, отек языка. Иногда отмечается гиперемия и отек губ, гипертрофия слизистой оболочки полости рта. При осмотре металлических конструкций выявляются окисные пленки в местах паек, поры, шероховатости, изменение цвета золотых протезов, коронок, мостовидных и бюгельных протезов из нержавеющей стали и хромокобальтового сплава. Необходимо измерить микротоки в полости рта между металлами протезов. За норму взяты показатели между золотыми сплавами (900-я проба) у практически здоровых людей, равные 1-3 мА. Значительное увеличение микротоков дает основание на постановку диагноза «гальванизм», что в свою очередь является причиной токсического стоматита. В целях определения реактивности организма на определенный аллерген проводят скарификационно-пленочный тест (СПТ) (подробнее см. предыдущее занятие). С помощью химико-спектрального анализа слюны исследуется смешанная слюна больного, собранная в количестве 4-8 мм2 утром, натощак в пузырек, вымытый кипяченой водой. Анализ слюны на микроэлементы проводят в спектральной лаборатории. Оценка спектрограммы слюны проводится качественно и количественно. Увеличение качественного и количественного содержания микроэлементов (меди, железа, марганца и др.) и изменение качественного состава слюны (хром, кобальт, свинец и др.) свидетельствуют об электрохимическом процессе в полости рта.

Глоссалгию, обусловленную наличием металлических протезов во рту, следует дифференцировать с глоссалгиями при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, с глоссалгией, вызванной съемными протезами из акриловых пластмасс, с глоссалгией, обусловленной снижением окклюзионной высоты, кандидамикозом, диабетом. В этих случаях больного необходимо проконсультировать у специалистов (терапевт, эндокринолог и т.д.).