Врачу часто приходится сталкиваться со случаями чрезмерного потоотделения и заниматься больным, когда это мешает его нормальной жизни в обществе. Причины этой патологии бывают довольно разными - от чрезвычайно простой до весьма серьезной.

Причины нарушения потоотделения

Чрезмерное потоотделение

1. Гипогликемия

2. Общие инфекционные процессы

3. Злокачественные новообразования

• Опухоли мозга
• Лимфогранулематоз

4. Эндокринные

• Феохромоцитома
• Тиреотоксикоз
• Карциноидный синдром
• Диабетическая вегетативная нейропатия
• Менопауза

5. Психические

• Зависимость/синдром отмены
• Состояние возбуждения

Недостаточное потоотделение

• Тепловой удар
• Гипогидротическая эктодермальная дисплазия
• Потница
• Поражение симпатического проводящего пути

Помимо теплового удара другие причины недостаточного потоотделения встречаются редко и обычно связаны с врожденной патологией потовых желез, включая гипогидратическую эктодермальную дисплазию, проявляющуюся врожденной дистрофией и недостаточным образованием ногтей, волос и зубов. Отсутствие потоотделения может наблюдаться у больных с наличием потницы вследствие закупорки или разрыва протоков потовых желез.

Повышенная потливость часто наблюдается в виде физиологического компонента боли, тошноты, рвоты и шока. Причины повышенного потоотделения, не сопровождающиеся этими симптомами, представлены выше. Повышенное потоотделение может носить эпизодический или постоянный характер. Эпизодические приступы потоотделения могут наблюдаться у больных во время эпизода гипогликемии, при феохромоцитоме, карциноидном синдроме и в период менопаузы. У больных с гипогликемией часто наблюдается тремор, головокружение, беспокойство и чувство холода.

Массивное выделение катехоламинон во время приступа у больных с феохромоцитомой сопровождается потоотделением, гипертензией, тахикардией, головными болями и состоянием беспокойства. Обычно эти больные обращаются к врачу по поводу гипертензии.

При карциноидном синдроме происходит выделение ряда гормонов, освобождаемых энтерохромаффиновыми опухолями, исходящими из тонкого кишечника при наличии метастазов в печени. Периодически возникающее повышенное потоотделение у этих больных сопровождается покраснением лица, поносом, шумным стридорозным дыханием и иногда правожелудочковой недостаточностью. Горячие приливы крови и повышенная потливость наблюдаются у женщин в период наступления менопаузы; полагают, что причиной развития этого состояния является повышение концентрации женских половых гормонов.

Больные, страдающие ночными потами, жалуются, что их одежда и постельное белье становятся влажными от пота. Классически, подобные обильные ночные поты наблюдаются при туберкулезе и лимфогранулематозе. При этом наблюдаются другие признаки туберкулеза легких, включая снижение массы тела, кашель, кровохарканье. Больные с болезнью Ходжкина жалуются на увеличение лимфатических узлов, снижение массы тела, зуд, повышение температуры и недомогание.

Постоянная повышенная потливость и непереносимость теплой атмосферы - характерные признаки тиреотоксикоза. Это - результат повышения обменных процессов в организме больного тиреотоксикозом; кроме того, у него отмечаются повышение аппетита, снижение массы тела, эмоциональная лабильность, понос и тахикардия. В редких случаях повышенное потоотделение наблюдается у больных с опухолями, локализующимися в области гипоталамуса.

Расспросите больного в отношении привыкания к некоторым веществам, поскольку воздержание от их применения (синдром отмены) может сопровождаться выраженным потоотделением и галлюцинациями.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Нарушения потоотделения и другие статьи по диагностике.

Апокринные железы сконцентрированы в области подмышечных ямок, ареол, гениталий и ануса; модифицированные апокринные железы обнаруживаются в области наружного слухового прохода. Апокринные железы активируются в период пубертата; их секрет маслянистый и вязкий и предположительно играет роль в передаче сексуальных ольфакторных сигналов. Наиболее часто встречающимся заболеванием апокринных желез является бромгидроз и суппуративный гидраденит.

Бромгидроз

Бромгидроз - это слишком выраженный или патологический запах тела, вызванный разрушением секрета апокриновых желез и клеточного детрита бактериями и грибами.

Секрет апокриновых желез богат липидами, стерилен и не имеет запаха, но становится пахучим после разрушения. Эккриновый бромгидроз не сопровождается таким запахом, поскольку эккриновый пот почти на 100% состоит из воды. Причиной апокринового бромгидроза является плохое соблюдение личной гигиены и ношение грязной одежды.

Некоторым людям может понадобиться мытье в течение нескольких дней с использованием антисептического мыла, которое можно сочетать с антибактериальными кремами, содержащими клиндамицин или эритромицин. Также может эффективно уменьшить запах сбривание волос в подмышечных ямках.

Гипогидроз

Гипогидроз - это недостаточное потоотделение.

Гипогидроз, обусловленный патологией кожи, редко достигает уровня клинической значимости. Чаще всего он носит очаговый характер и обусловлен локальным повреждением кожи (например, травмой, облучением, инфекционным поражением [например, при лепре] или воспалением) или атрофией желез в результате болезни соединительной ткани. Гипогидроз может быть вызван приемом лекарственных препаратов, особенно с антихолинергическим действием. Он также может быть обусловлен диабетической нейропатией и рядом врожденных синдромов.

При тепловом ударе развивается недостаточное потоотделение, но оно обусловлено патологией ЦНС, а не расстройством со стороны кожных покровов. Редким клиническим проявлением является лихорадка неясного генеза.

Диагноз основывается на клинической картине снижения потоотделения или по непереносимости тепла. Лечение проводится путем мероприятий, направленных на охлаждение (например, кондиционирование воздуха, ношение влажной одежды).

Потница

При потнице выводной проток потовой железы закупоривается и содержимое удерживается в коже, вызывая появление папулезных высыпаний.

Потница появляется при теплой влажной погоде, но может возникать и в прохладную погоду у слишком тепло одетых пациентов. Характер высыпаний зависит от уровня, на котором формируется обструкция выводного протока потовой железы.

• Кристаллическая потница - это обструкция протока на уровне самых поверхностных слоев эпидермиса. Она вызывает образование прозрачных везикул, похожих на каплю воды, вскрывающихся при малейшем надавливании.
• Красная потница (тепловой зуд) - это обструкция протока на уровне средних слоев эпидермиса, сопровождающаяся задержкой пота в эпидермисе и дерме. Это вызывает появление раздраженных, зудящих папул, для которых также характерно ощущение покалывания.
• Пустулезная потница сходна с красной потницей, но проявляется чаще образованием пустул, чем папул.
• Глубокая потница - это обструкция протока в области впадения протока в сосочек дермы на уровне базальной мембраны, с задержкой пота в дерме. Она вызывает образование более крупных и глубже расположенных папул по сравнению с папулами при пустулезной потнице. Пабулы часто болезненны.

Диагноз основывается на клинической картине и указания на пребывание пациента в условиях повышенной температуры.

Лечение заключается в охлаждении и высушивании пораженных участков кожи и избегании условий, вызывающих повышенное потоотделение; кондиционирование воздуха является идеальным условием. При появлении сыпи используются кремы или лосьоны с глюкокортикостероидами.

На начальных стадиях диагностировать его трудно, так как он незаметен. Малое изменение в потоотделении либо состояние, при котором пот совсем перестал выделяться - это сигнал к посещению дерматолога.

Важно вовремя выявить проблему потоотделения, которая вызывает множество осложнений, и начать правильное лечение.

Описание форм проявления недуга

Классифицируют формы ангидроза по нескольким критериям:

• Причины возникновения:
  • врожденная, когда ребенок рождается с этой патологией;
  • приобретенная - возникает при неправильных теплообменных процессах в организме.
• Размер пораженных участков:
  • локальный - распространяется только на определенный участок кожи;
  • генерализованный - площадь поражения увеличивается вплоть до захвата всего кожного покрова.
• Длительность заболевания:
  • острый - развивающийся быстро, особенно при перегреве и обезвоживании;
  • хронический - является осложнением острой формы.

Вернуться к оглавлению

В чем причины возникновения?

Основная причина врожденного ангидроза - недоразвитость потовых желез. Приобретенная форма, которой свойственно резкое проявление, вызывается воздействием каких-то внешних факторов. В группу риска возникновения этого заболевания попадают как здоровые люди, так и имеющие какие-то хроническое заболевание. У женщины во время беременности, страдающей от токсикоза, увеличивается риск развития этой патологии. В зависимости от происхождения факторов, вызывающих этот недуг, приобретенный ангидроз классифицируют на такие подтипы:

• Снижение защитных барьеров кожи вызывает потерю влаги.

Функциональный ангидроз возникает при нерегулярном питье в знойную погоду. В этом случае потоотделение уменьшается по причине недостатка жидкости в организме. При длительном воздействии жары и отсутствии питья развивается тропическая форма ангидроза.

Неврологический возникает на фоне проблем нервной системы или травмировании спинного мозга.

Токсический ангидроз проявляется вследствие употребления каких-то токсических продуктов или медикаментов, которые уменьшают потливость.

Травматический тип недуга. Частым поводом для уменьшения потоотделения становятся травмы кожных покровов после перенесенных заболеваний, таких как лепра, склеродермия.

Астенический ангидроз наблюдается при наличии таких заболеваний, как цирроз печени, сахарный диабет, Аддисонова болезнь.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется патология?

Основной симптом этого недуга - уменьшение потоотделения и повышение сухости на небольших участках кожи или на всем теле. Если болезнь имеет локальный характер, и на проблемных участка потливость уменьшается или пропадает вообще, то на здоровых соседних кожных покровах нагрузка увеличивается. Это может быть симптомом ангидроза и причиной для беспокойства. Участки кожи, которые не потеют, поражаются трещинами, а также становятся очагами для инфекционного заражения и развития воспалительного процесса.

Пот не только увлажняет кожу, но и выводит токсические вещества из организма. Значит, если перестала возникать потливость, то увеличивается возможность развития интоксикации, сопровождающейся рвотой, поносом, слабостью, повышением температуры, увеличением отделения мочи. Для острого генерализованного ангидроза характерным является:

Диагностические мероприятия при отсутствии потоотделения

Предварительный диагноз врач может поставить по симптомам, которые рассказывает пациент. Для детальной диагностики этого недуга используют специальные тесты. При этом подкожно вводится гистамин или препараты, повышающие потоотделение, а больного укутывают в специальное термоодеяло. Степень увлажнения определяется специальными датчиками, которые прикрепляют к коже. А также проводится тест на аксональный рефлекс. При этом потоотделение стимулируется действием на нервные окончания с помощью специальных электродов, которые устанавливают в области предплечья, голени и ступней. Затем определяется количество выделяемого пота. При таком же способе стимуляции потоотделения тест делают с помощью специального материала, силастика, на котором делают потный отпечаток. В редких случаях используют биопсию проблемных участков кожи. Для рассмотрения под микроскопом удаляются клетки кожи или потовых желез.

Возможность лечения неприятного недуга

Основные мероприятия для лечения ангидроза должны быть направлены на устранение причин возникновения заболевания.

Лечение должно быть комплексным и направлено на устранение причины.

Ангидроз небольших участков кожи не всегда требует лечения. Но если потливость пропала на больших участках кожного покрова, то это становится опасным для жизни. В таком случае лечение назначается только после определения точной причины возникновения ангидроза. При локальной форме показано смазывание пораженных участков смягчающими кремами, избегание перегрева. Если наблюдается отсутствие пота под мышками, то назначают протирание специальными тониками и лосьонами. Чтобы улучшить состояния кожи приписывают внутримышечно витамины группы А и В12. При остром генерализованном ангидрозе необходима госпитализация. В больнице назначают:

• обильное употребление жидкости;
• внутривенное введение солевых капельниц;
• физический метод охлаждения тела.

Вернуться к оглавлению

Вероятность последствий для здоровья

Ангидроз вызывает осложнения в виде теплового удара, истощения и судорог. При тепловых судорогах болевые ощущения сильнее, чем при ночных. Вследствие теплового удара наблюдается стремительное повышение температуры тела до 40 °C и выше. В таком случае человек нуждается в срочной доставке в ближайшее медицинское учреждение для оказания помощи, так как такое состояние сопровождается галлюцинациями, может спровоцировать коматозное состояние и даже смерть пациента. Возникновение ангидроза тяжело предотвратить, но последствия вполне можно держать под контролем. Для этого достаточно придерживаться несложных правил:

• отдавать предпочтение свободной и легкой одежде в жаркое время года;
• не одевать много одежды;
• в жаркую погоду лучше остаться в помещении, желательно с включенным кондиционером;
• избегать физических нагрузок, которые повышают выработку тепла в организме.

Вернуться к оглавлению

Профилактические методы и прогнозы

Если пот стал выделяться меньше, то большие нагрузки на организм, которые способствуют его нагреванию, противопоказаны. Нужно избегать пребывания в душных помещениях, тем более на солнце. При первых проявлениях приобретенной формы прогнозы на полное выздоровление высокие, чего нельзя сказать о врожденной форме ангидроза, при которой жизненно необходимо делать все, чтобы тело не перегревалось.

Гипергидроз. Повышенная потливость.

Под гиперегидрозом (от греческого «hyper» - чрезмерный, повышенный, «hidros» – пот) в медицинской практике принято понимать обильное потоотделение, происходящее независимо от физических факторов: повышенной двигательной активности, перегревания, высокой температуры окружающей среды или других. Потоотделение – это физиологический процесс выделения потовыми железами водянистого секрета (пота), постоянно происходящий в организме человека. Процесс потоотделения предохраняет организм от гипертермии (перегревания) и помогает поддерживать его гомеостаз (постоянство): испаряясь с кожи, пот, тем самым, охлаждает поверхность тела и понижает ее температуру.

В организме здорового человека потливость усиливается при повышении температуры окружающей среды до 20-25°С, а также при физической или психоэмоциональной нагрузке. При повышении окружающей температуры до 36°С и выше с помощью потоотделения осуществляется терморегуляция организма, не допускается его перегревание. Повышенной теплоотдаче и охлаждению организма способствуют низкая относительная влажность и активное физическое движение. Напротив, во влажной среде с неподвижным воздухом процесс испарения пота не происходит, поэтому не рекомендуется длительное пребывание в жаркой бане или парной. Чрезмерное употребление жидкости резко увеличивает потливость, следовательно, во время усиленной физической нагрузки или в помещении с высокой температурой воздуха не следует выпивать много воды. В результате психоэмоционального возбуждения рецепторы кожи, реагируя, стимулируют выделение пота. Поэтому повышение потливости происходит, если человек испытывает сильные эмоции, например, волнение, испуг или боль.

Патологические нарушения процесса потоотделения выражаются в его чрезмерном усилении или, напротив, уменьшении, а также в изменении запаха пота, который становится зловонным. Повышенная потливость может быть общей, когда обильное потоотделение происходит практически на всей поверхности тела, и часто сопровождает функциональные нарушения нервной, эндокринной системы и ряд инфекционных заболеваний. В случаях, когда потливость ограничивается локальными участками тела (подошвы, ладони, подмышечные области, локтевые и коленные сгибы), речь идет о местном гипергидрозе, обусловленном повышенной возбудимостью нервной системы.

Обильное потоотделение или гипергидроз зачастую причиняет людям серьезный дискомфорт, отрицательно сказываясь на качестве их жизни. Зная свою проблему, человек пребывает в постоянном напряжении, ожидая, что это может случиться в самый неподходящий момент и доставит неудобства окружающим. Это нервное ожидание, в свою очередь, еще больше провоцирует потоотделение. Круг замыкается, и выход из него кажется невозможным. Описанная выше симптоматика является признаками гипергидроза.

На сильные эмоциональные потрясения каждый человек реагирует по-своему: кто-то – резким скачком давления или приступом колик, а кто-то повышенным потоотделением.

Местный гипергидроз проявляется обильной потливостью ладоней, ступней, подмышек, лба и других участков тела, причем как каждого в отдельности, так и всех вместе. Генерализованный гипергидроз без видимых причин требует незамедлительной консультации врача, так как может являться симптомом серьезного заболевания.

Причины возникновения гипергидроза

Влажные ладони и подошвы, мокнущие подмышки, неприятный резкий запах пота не добавляют человеку уверенности в себе и негативно воспринимаются окружающими. Для того чтобы разобраться в факторах возникновения гипергидроза, необходимо понять физиологию процесса потоотделения в целом.

Потоотделение – это один из естественных механизмов, обеспечивающих охлаждение организма и удаление из него лишней жидкости, ядовитых веществ, продуктов распада и водно-солевого обмена. Не случайно, некоторые лекарственные вещества, выводясь из организма через кожу, окрашивают пот в красноватый, сине-зеленый, желтоватый оттенки. А желая сбросить лишний вес, мы отправляемся в тренажерный зал – с потом теряется значительная часть веса.

Пот продуцируется потовыми железами, расположенными в подкожно-жировой клетчатке. Наибольшее количество потовых желез находится в подмышечных впадинах, на ладонях и подошвах ног. По своему химическому составу пот на 97-99% состоит из воды с примесями солей (хлоридов, фосфатов, сульфатов натрия и калия) и других сложных органических веществ. Наличие и концентрация этих веществ в потовом секрете у разных людей неодинаковы, отсюда и индивидуальный запах пота, присущий разным людям. Кроме того, к составу пота примешиваются секрет сальных желез и бактерии на поверхности кожных покровов.

Физиологическое потение является непременным условием очищения организма от шлаков и продуктов жизнедеятельности. Баня, сауна, парилка способствуют выведению с потом из организма этих веществ и общему оздоровлению. Даже у здорового человека потоотделение усиливается при физической нагрузке, а также при эмоциональных переживаниях и нервных перегрузках.

Гипергидроз может являться одним из симптомов целого ряда нервно-психических, соматических заболеваний или следствием несоблюдения правил личной гигиены.

Клинически различают первичный и вторичный гипергидроз. Первичный гипергидроз чаще встречается в юношеском возрасте в период бурного полового созревания и встречается у 1% людей. Вторичный гипергидроз, как правило, является следствием неврологического, эндокринного или соматического заболевания. Выявление факторов, обусловливающих гипергидроз, предопределяет программу дальнейшего обследования и лечения пациента. Так, при генерализованном гипергидрозе необходимо, прежде всего, исключить опухолевые, эндокринные и инфекционные заболевания.

Потовые железы образуют и выделяют пот через поры на поверхность кожи, а нормальную регуляцию потоотделения в организме человека обеспечивает вегетативная нервная система, отвечающая в организме человека за процессы обмена веществ, кровообращения, выделения, размножения. Вегетативная нервная система подразделяется на две части: симпатическую и парасимпатическую.

Регуляцию процесса потоотделения осуществляет симпатическая вегетативная нервная система. При гиперфункции симпатической нервной системы происходит изменение нормального функционирования потовых желез: при малейшем волнении человек сразу же покрывается потом. Но что является пусковым механизмом этих взаимосвязанных друг с другом процессов и каковы причины возникновения гипергидроза – современная медицинская наука пока не может дать точного ответа на данный вопрос.

Методы лечения гипергидроза

Безоперационное лечение гипергидроза

Прежде чем перейти к описанию консервативных методов лечения гипергидроза, необходимо дать несколько общих рекомендаций людям, страдающим этим недугом.

Поскольку пот является биологической жидкостью, образующейся в организме человека, то он представляет собой прекрасную питательную среду для размножения бактерий, что ведет к нарушению защитных функций кожных покровов и развитию кожных заболеваний: потницы, потертостей и опрелостей кожи, а также грибковых и гнойничковых заболеваний.

Поэтому главным постулатом в борьбе с гипергидрозом должно стать тщательное соблюдение правил личной гигиены: следует ежедневно (а иногда и не раз!) принимать душ, делать теплые ванночки для ладоней и стоп (лучше с настоем ромашки или дубовой коры), делать обтирания. Для уничтожения запаха пота рекомендуется пользоваться дезодорантами. Не рекомендуется носить одежду, особенно нижнее белье и носки, из синтетических тканей, поскольку они воздухонепроницаемы. Менять белье, носки, колготки следует как можно чаще. Обувь должна быть удобной, легкой со специальными стельками-вкладышами, а летом – открытой. Необходимо ограничить, а по возможности и исключить из рациона совсем, слишком горячую, острую пищу, алкоголь, никотин, кофе. Усиливают неприятный запах пота такие продукты, как лук и чеснок, специи.

Если гипергидроз не является симптомом, сопровождающим основное заболевание, то для его лечения в медицинской практике широко используют следующие виды консервативного лечения:

• психотерапевтические методы
• медикаментозная терапия
• антиперспиранты
• физиотерапевтические методы

Психотерапевтические методы лечения гипергидроза, в частности гипноз, направлены на устранение психологических проблем пациента. Умение держать под контролем свои эмоции и страхи помогает некоторым людям справиться и с проблемой гипергидроза.

Для медикаментозной терапии гипергидроза используются разные группы лекарственных средств в зависимости от степени выраженности заболевания и противопоказаний. Препараты красавки (белладонны), содержащие атропин, воздействуют на симпатическую нервную систему, снижая ее возбудимость и уменьшая секрецию потовых желез.

Седативные лекарственные средства (препараты валерианы, пустырника, травяные успокоительные сборы и т. д.) и транквилизаторы показаны людям с лабильной, неустойчивой нервной системой. Понижая возбудимость нервной системы, они помогают справляться с каждодневным стрессом как фактором возникновения гипергидроза. Подбор правильного препарата и его дозировку должен осуществлять врач.

К современным методом лечения гипергидроза можно отнести инъекции Ботокса. Фармакологический эффект этого метода лечения основан на долговременном (до полугода и более) блокировании нервных окончаний, иннервирующих потовые железы, и значительном снижении потоотделения.

Антиперспиранты обладают местным действием и за счет своего химического состава, включающего в себя соли цинка, алюминия, формальдегид, салициловую кислоту, триклозан, этиловый спирт, препятствуют потоотделению. Вызывая сужение или даже полную закупорку выводных протоков потовых желез, препараты этой группы блокируют выведению пота наружу. Среди побочных эффектов от их применения следует назвать аллергические реакции, дерматиты и даже сильные отеки в местах нанесения.

Среди физиотерапевтических методов лечения широко применяются водолечение (хвойно-соляные лечебные ванны, контрастный душ), оказывающее общеукрепляющее действие на нервную систему. Благотворное воздействие на нервную систему оказывает и электросон – лечебный метод воздействия импульсным током низких частот на головной мозг. Лечебный эффект электросна основан на седативном действии, усилении процессов торможения, улучшении деятельности вегетативной нервной системы.

Метод лекарственного электрофореза построен на сочетании постоянного тока и ионов лекарственных веществ, снижающих потоотделение. Местное воздействие на проблемную зону электротоком постоянной частоты вызывает временный ангидроз (обезвоживание) данного участка кожи. При этом лекарственные вещества депонируются в коже и сохраняют свое фармакологическое действие досуток.

Сочетание целого комплекса консервативных методов лечения (психотерапия, лекарственные препараты, антиперспиранты, физиотерапия), санаторно-курортное лечение позволяют достичь более стойкого клинического эффекта (до 1 -2 месяцев).

Однако, все консервативные методы борьбы с гипергидрозом лишь дают временную передышку в борьбе с этим недугом, но не решают проблему кардинально. Избавиться от гипрегидроза раз и навсегда, можно лишь прибегнув к хирургическим методам лечения.

Локальное хирургическое лечение гипергидроза

Все хирургические способы лечения представляют определенный риск, поэтому прибегать к ним стоит лишь после проведения консервативного лечения, том случае, когда оно оказалось неэффективным и не принесло ожидаемых результатов. Локальные способы хирургии в лечении гипергидроза предполагают оперативное воздействие непосредственно в области усиленного потоотделения и являются промежуточным этапом между консервативным лечением и центральным хирургическим методом борьбы с гипергидрозом (симпатэктомией).

Консервативные способы лечения и предотвращения гипергидроза включают общую гигиену тела и мест повышенного потоотделения, прием лекарственных препаратов, использование антиперспирантов, применение инъекций Ботокса и косметических средств, используемых при блашинг-сидроме (с витаминами В3 и В5), онтофореза (ионофореза), обращение к психологу.

Зачастую проблема гипергидроза или эритрофобии бывает надуманной человеком и является его психологической проблемой. В таком случае за лечением и коррекцией стоит обратиться к психотерапевту. Недостатком консервативного лечения гипергидроза является непродолжительный эффект, требующий регулярного проведения лечебных процедур: действие антиперспирантов длится до 6 часов, эффект от инъекций Ботокса – до 6 месяцев.

В настоящее время в оперативном лечении гипергидроза успешно используются:

Использование перечисленных способов хирургического лечения является наиболее безопасным, дает стойкий положительный результат, не вызывает опасений возникновения побочных эффектов. Они малотравматичны и не вызывают косметических дефектов, т.к. процедура проводится через небольшие проколы размером всего лишь в 10 мм. Методика локальных методов хирургии предполагает уменьшение количества потовых желез, приводящее к уменьшению потоотделения. В 90% случаев полностью снимается проблема гипергидроза и неприятного запаха пота.

Рассмотрим подробнее локальные хирургические методы лечения гипергидроза.

Кюретаж. Операция предполагает деструкцию нервных окончаний и последующее удаление потовых желез в месте повышенного потоотделения. Для более точного определения зоны гипергидроза перед процедурой проводится йод-крахмальная проба (проба Минора). Хирургические манипуляции осуществляются под местной анестезией. Делается 10-ти миллиметровый прокол (при сильно выраженном гипергидрозе – 2 прокола), в результате чего происходит отслоение кожи. Затем проводится «выскабливание» изнутри.

Наиболее часто кюретаж применяют при гипергидрозе подмышечной зоны. Устраняется повышенное потоотделение и неприятный запах. В качестве осложнений может сопровождаться небольшим кровотечением и гематомой, легко устранимыми и безопасными. После нескольких лет, в течение которых сохраняется стойкий положительный эффект, нервные окончания могут восстанавливаться, и возможно возобновление гипергидроза.

Липосакция показана для людей с избыточной массой тела. Процесс потоотделения в организме контролируется вегетативной нервной системой, частью которой является симпатическая нервная система. В ходе операции разрушаются нервы симпатического ствола и таким образом пресекается действие нервного импульса, вызывающего потоотделение. В ходе оперативных мероприятий проводится проба Минора для определения зоны гипергидроза, делается прокол, в него проводится небольшая трубка, через нее разрушаются нервные окончания симпатического ствола и удаляется подмышечная клетчатка. И ход операции, и возможные побочные эффекты сходны с кюретажом. Отмечается некоторое снижение чувствительности кожи в месте воздействия, кровоизлияние, гематомы. Если образуется подкожное скопление жидкости, его убирают с помощью пункции.

Иссечение дает отличные результаты в лечение гипергидроза. Однако после проведения процедуры, в месте воздействия остается небольшой шрам (около 3 см), вызывающий некоторую скованность движения. Операции, как и в предыдущих методах, предшествует определение с помощью пробы Минора зоны гипергидроза и дальнейшее полное ее иссечение. При всей неоднозначности, высокий показатель эффективности этого метода вызывает к нему повышенный интерес.

Все приведенные методы локального хирургического лечения гипергидроза показывают высокую эффективность и безопасность.

Симпатэктомия

Гипергидроз является заболеванием, которое, как и любое другое, снижает качество жизни, вызывает физический и психологический дискомфорт. Вылечить заболевание и снять его симптомы, а значит улучшить самочувствие и эмоциональный фон человека, задача вполне возможная при современном уровне развития медицины.

Гипергидроз бывает локальный (местный), при котором наблюдается повышенное потоотделение в отдельных частях тела (подмышечные впадины, области ладоней и стоп) и общий.

Лечение гипергидроза следует начинать с консервативных методов. Следует обратиться за консультацией к психологу, содержать в чистоте тело, использовать антиперспиранты. В отдельных случаях, с незначительным повышением потоотделения весьма эффективными оказываются применение ионофореза и инъекций Ботокса. При отсутствии противопоказаний возможно применение локальных хирургических методов лечения для снижения потоотделения и избавлению от неприятного запаха пота. Кюретаж, липосакция и иссечение кожи подмышечной зоны в большинстве случаев дают стойкий положительный результат лечения, не вызывают серьезных побочных эффектов.

В том случае, когда эти способы не дали ожидаемого результата, прибегают к лечению гипергидроза с помощью симпатэктомии – хирургического вмешательства, называемого центральным методом.

Симпатэктомия применяется в лечении гипергидроза с 1946 года, и методика ее проведения достаточно хорошо отработана. Эта малотравматичная процедура гарантирует положительный результат лечения, который сохраняется в течение длительного времени. Однако прибегать к симпатэктомии следует лишь в случаях крайней необходимости при тяжелой форме гипергидроза, не поддающегося лечению другими известными способами. Воздействие на организм с помощью этого метода чревато такими малоприятными последствиями, как сухость кожи лица и ладоней. В дальнейшем состояние кожи нормализуется. Серьезным предостережением к проведению симпатэктомии является угроза развития компенсаторного гипергидроза, который невозможно ни предсказать, ни воздействовать на него какими бы то ни было способами лечения.

Существует несколько видов симпатэктомии:

• грудная и шейная симпатэктомия(обычные операции);
• деструкция или клипирование симпатического ствола (эндоскопическая симпатэктомия);
• химическая блокада или электродеструкция симпатического ствола (чрезкожное вмешательство).

Оперативное вмешательство во всех перечисленных случаях проводится под общей анестезией. Цель операции – нарушение работы симпатического ствола путем полного либо частичного его разрушения. Традиционная симпатэктомия, проводившаяся через разрез в области шеи или грудной клетки, в настоящее время уступила место более щадящему и эстетичному эндоскопическому способу. Эндоскопическая симпатэктомия проводится одним из способов: либо с разрушением симпатического ствола высокочастотным током, либо с наложением на него специальной клипсы. Оба способа высокоэффективны, с необратимыми положительными результатами устранения гипергидроза.

Существует риск возникновения кровотечения, повышения потоотделения на лице после приема острой или горячей пищи, опущения века, сужения зрачка (синдром Горнера). Устранить компенсаторный гипергидроз после разрушения симпатического ствола в настоящее время не представляется возможным. Компенсаторный гипергидроз в ярко выраженной форме встречается лишь у 2% пациентов, перенесших симпатэктомию, и более утешительными являются прогнозы в устранении этого побочного эффекта при наложении клипсы.

Следует отметить, что 95% людей, прибегших к симпатэктомии, не испытывают каких-либо неприятностей и остаются довольными результатами лечения гипергидроза. Они победили свой недуг и начали новую, полноценную жизнь.

На фотографии справа: пациент с первичным гипергидрозом в состоянии покоя при комнатной температуре. Сверху - Йодно-крахмальный тест Минора на тыльной поверхности ладоней - цвета от светло-оранжевого до фиолетового. Снизу - тест повторяется с тем же больным на тех же условиях 2 месяца спустя после успешной эндоскопической грудной симпатэктомии.

Осложнения симпатэктомии - компенсаторный гипергидроз

Операция эндоскопической торакальной симпатэктомии (сокращенно ЭТС) в подавляющем большинстве случаев – 95-98% - дает стойкий долговременный эффект, однако по статистике у каждого десятого пациента осложняется, так называемым, компенсаторным гипергидрозом.

Так уж устроен человеческий организм, что он постоянно пытается восполнить утраченную функцию при помощи различных компенсаторных механизмов. Компенсаторный гипергидроз – это ответная реакция организма на резкое прекращение привычной для него функции потоотделения на определенных участках тела. Его проявлениями служит усиление интенсивности потоотделения на других участках тела, не подверженных ранее гипергидрозу. Так, например, после симпатэктомии подмышек или ладоней нередко начинает потеть грудь или спина, а при симпатэктомии стоп – нижние отделы туловища и бедра.

Проявление компенсаторного гипергидроза невозможно просчитать заранее, однако хирург обязан предупредить пациента, решившегося на эту операцию, о вероятности этого побочного эффекта симпатэктомии. Если симпатэктомия проводилась методом клипирования симпатического ствола, то с компенсаторным гипергидрозом еще можно будет побороться путем повторного оперативного вмешательства (снятие клипсы и восстановление межреберного нерва), тогда как после электрической деструкции, подразумевающей полное разрушение симпатического нервного ствола, коррекция компенсаторного гипергидроза уже не представляется возможной. К сожалению, заранее просчитать вероятность возникновения компенсаторного гипергидроза после радикальной симпатэктомии нельзя, но современная медицина работает над поиском методов прогнозирования данного осложнения.

Проявления компенсаторного гипергидроза вследствие симпатэктомии возникает, как правило, в первые месяцы после операции. С течением времени его проявления могут значительно снизиться. Постоянный уровень потливости, устанавливается в течение года после операции и уже практически не изменяется.

Особенно выраженным компенсаторный гипергидроз бывает при повышенной физической активности, посещении бассейна, бани или сауны, нахождении во влажной жаркой среде. При этом в обычных условиях потоотделение может быть в пределах физиологической нормы. Регулировать повышенную потливость можно ограничением употребления кофе и пряностей, а также кондиционированием помещения.

Поскольку симпатэктомия является радикальным хирургическим методом лечения, и как всякое хирургическое вмешательство чревата массой осложнений, то прибегать к ней стоит только в крайних случаях, после того как все предпринятые методы консервативного лечения покажут свою неэффективность.

Компенсаторный гипергидроз может проявляться в легкой степени, а может быть выражен довольно значительно с обильным потоотделением на других участках тела.

Компенсаторный гипергидроз может возникнуть и при других методах хирургического вмешательства, таких как липосакция или кюретаж, также направленных на иссечение или блокирование потовых желез. Однако в результате этих манипуляций, его проявление будет не столь выраженным.

И пациенту, и врачу важно понимать, что радикальная хирургическая симпатэктомия является операцией выбора и не гарантирует 100%-го результата. Прежде всего, взвесьте все «pro еt contra» и решите, что для вас наименее болезненно: жить с обычным гипергидрозом или всю жизнь бороться с необратимыми последствиями компенсаторного гипергидроза.

Новейшие методики лечения гипергидроза

Новейшим словом в косметологии является метод лечения гипергидроза при помощи лазера. Знакомая некоторым женщинам лазерная технология SmartLipo, успешно применяемая в лечении целлюлита, нашла применение и в лечении гипергидроза. Уникальная лазерная установка впервые появилась в Москве в 2007 году. Эксперты в области косметологии расширили спектр показаний к лечению лазерным лучом, включив в него и гипергидроз. Воздействие тепловой энергии лазера на клетки потовой железы приводит к ее полному блокированию и прекращению функции. В результате наступает полное излечение от гипергидроза, не требующее дополнительных вмешательств.

Манипуляция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией: через микропрокол в кожу вводится канюля с лазерным лучом на конце и воздействует на клетки железы. Процедура отличается малой травматичностью за счет поверхностного вмешательства, занимаетминут, не требует специальной подготовки и последующего пребывания в клинике.

Риск возникновения осложнений после лечения лазером практически отсутствует: не происходит гипертермии тканей, не возникают гематомы в месте прокола, кроме того, лазерное излучение обладает дополнительным бактерицидным действием на зону вмешательства.

Гипергидроз подмышечных впадин лечится с помощью неодимового лазера, разрушающего до 70% потовых желез. Буквально за 1 сеанс наступает полное излечение подмышечного гипергидроза. В результате процедуры потовая железа удаляется раз и навсегда. Лечение гипергидроза с помощью лазерной технологии сегодня представляет собой новейший метод и не получил еще достаточно широкого распространения ввиду своей дороговизны и недостаточного количества обученных специалистов.

Почему может отсутствовать потоотделение

Несмотря на то, что повышенная потливость является неприятной проблемой, с которой ежедневно сталкивается много людей, полное отсутствие потоотделения может иметь более фатальные последствия. Из-за чего у человека может быть пониженное потоотделение, и какие последствия это влечет за собой?

Основные причины слабого выделения пота организмом

Плохое потоотделение называют ангидроз. К сожалению, эта проблема может быть намного серьезнее, чем противоположный ей гипергидроз. Человеческому телу свойственно потеть. Оно много двигается, выполняет какие-то физические нагрузки, в результате чего и появляется пот.

Если у человека потоотделение отсутствует, значит, тело функционирует неправильно. Из организма не выводятся шлаки, и не производиться процесс терморегуляции. Это означает, что в нужный момент тело не сможет охладится и у человека может произойти перегрев, или тепловой удар. К сожалению, это нередко приводит к летальному исходу.

Также, следует заметить, что слабое потоотделение провоцирует сухость кожи. Если же пот не выделяется совсем, на коже могут появляться трещины, которые очень легко травмировать, повредить, или инфицировать.

Причины по которым пот полностью отсутствует могут быть врожденными и приобретенными в результате тяжелых болезней. Врожденные причины в основном связанны с недоразвитием потовых желез. В свою очередь нарушение потоотделения может быть связанно с кожными заболеваниями. Часто сухость кожи возникает после потницы, иногда появлению ангидраза могут способствовать заболевания нервной системы, и даже повреждения периферических нервов.

Признаки слабого пота - синдромы

Чаще всего основной и самой заметным признаком является полное отсутствие потоотделения. Также, у человека внезапно может возникнуть сильная слабость, и головокружение. Следует отметить, что прекращения выработки пота может возникнуть на разных участках вашего тела.

Так, например, подмышки могут не страдать недостатком потоотделения, зато на ладошках рук, наоборот может появится липкий пот. Почему именно так? Потому, что ваше тело будет пытаться всеми возможными способами наладить терморегуляцию, слабое потоотделение и спасти вас от перегрева.

Нередко бывает и такое, что липкий пот выделяется на участках, расположенных в разных частях тела, например, на шее, и на ногах. Если на вашей коже появляется липкий пот причины могут быть разными.

Конечно же, неприятный и липкий и холодный пот может появляться из-за важных переживаний, таких как публичные выступления, важные деловые встречи и т. п. Однако, это не единственные причины.

Почему липкий пот появляется в нашем, конкретном случае слабого потоотделения? Липкий или синий пот выделяется при тепловом истощении, или в нашем случае тепловом перенасыщении. Именно из-за того, что тело не может правильно регулировать свою температуру, и удерживать ее в максимально удобном диапазоне и появляется липкое потоотделение.

Липкий пот свидетельствует о болезни

Перед тем, как идти к врачу, советуем записать все признаки, которые вы чувствуете, не забывая тошноту, головокружение, плохой сон и сухость кожи. Важной может стать любая мелочь. Также, желательно составить список всех лекарств и витаминов, которые вы принимаете.

Сильно не затягивайте с визитом к врачу, ведь нарушения в терморегуляции могут иметь осложнения такие как:

• Тепловые судороги, при чем не только ног и рук, а также живота и спины. К сожалению, они очень часто бывают более болезненными, чем обычнее ночные судороги.
• Перегрев также может стать постоянным спутником больных ангидрозом. Учащенное сердцебиение, сильная слабость и тошнота являются основными причинами перегрева. Постарайтесь как можно скорее доставить человека с этими симптомами в больницу, чтобы состояние его не успело дойти до критической точки не возврата.
• Тепловой удар – это самое опасное осложнение ангидроза. При тепловом ударе температура человеческого тела может достигать 40-41градуса. Если больному сразу же не обеспечить медицинскую и первую помощь, у него могут начаться галлюцинации, которые могут перерасти в потерю сознания, а затем в кому, и даже смерть.

Для того, чтобы спасти человеку жизнь, необходимо знать правила помощи при всех случаях ухудшения его состояния.

Для того, чтобы спасти пациента от болезненных тепловых судорог, посоветуйте ему расслабиться и отпустить тело. Дайте ему выпить какой либо прохладительный напиток, сок, лимонад, или даже холодный чай. Человек не должен сразу же после судорог приступать к напряженной деятельности. Посоветуйте ему расслабиться и хотя бы пол часа-час свободно походить.

При тепловом истощении надо действовать очень быстро.

На человеке следует расстегнуть всю обтягивающую и тугую одежду, снять все тяжелые предметы и как можно быстрее перенести человека в тень, или прохладное помещение. Советуется обрызгать его лицо, или протереть мокрой губкой. Если даже при этом симптомы не ослабевают, срочно вызывайте скорую.

Если человек пострадал от теплового удара, постарайтесь как можно скорее вызвать скорую и доставить его в больницу. Пока скорая будет ехать, постарайтесь сбить температуру используя вентилятор, веер, и т. п. Положите ему на лоб мокрое полотенце и меняйте каждые две-три минуты. Никогда не забывайте, что зная элементарные правила первой помощи вы можете спасти человеку жизнь.

Ангидроз (гипогидроз) – нарушение потливости, когда организм не способен нормально выводить пот (или выводит его слишком мало), а значит, потенциально может перегреться, так как не происходит природное охлаждение. Почему развивается болезнь, и как с ней бороться, читайте в статье. По вопросу ангидроза мало отечественных исследований, что осложняет лечение патологии. Несколько разъясняют вопрос исследования, опубликованные в журнале The Effects of Thoracic Sympathectomy in Humans (Split-Body Syndrome)

Сбои в нормальном потовыделении способен развиваться на фоне общего воспаления желёз.

Что такое ангидроз?

Говоря простым языком, ангидроз — заболевание, что трудно поддается диагностике, так как на начальных этапах развития является практически незаметным. Патология появляется из-за нарушения функциональности потовыводящих желез, от чего пот не выделяется вообще или в значительно меньших количествах. Причины заболевания разнообразны, поэтому пациенту нужна тщательная диагностика.

Классификация

Как и большинство болезней, ангидроз можно классифицировать на острую и хроническую формы. Острый гипогидроз развивается на фоне нарушения функций желез, что отвечают за потливость, а хронический является следствием их аплазии или гипоплазии, что влияет на выделения пота.

В отдельную группу выделяют тропический ангидроз, который характерен для пациентов в тропических областях. Такой тип нарушений выделения пота сопровождается везикулярными высыпаниями.

Ангидроз у жителей тропиков сопровождается ещё и везикулярной сыпью.

Гипогидроз можно классифицировать по месторасположению на:

• генерализированный;
• очаговый (например, только под мышками).

Причины

Причинами, почему развивается ангидроз, могут быть абсолютно противоположные факторы. Их условно делят на такие группы:

• повреждение нерва;
• повреждение кожи;
• генетическая предрасположенность;
• фармацевтические препараты;
• обезвоживание.

Обезвоживание развивается, если в организме возникает дефицит жидкости, что мешает функционированию. Когда такое нарушение запущенное, возможно развитие гипогидроза.

Обезвоживание может быть следствием:

• чрезмерного употребления алкогольных напитков;
• употребления некоторых медикаментов (например, антигистаминных средств);
• длительной высокой температуры;
• сильной рвоты или поноса;
• частого мочеиспускания.

Бессознательные действия (например, биение сердца) контролируются вегетативной нервной системой. Нарушение целостности нервов может быть причиной того, что люди не потеют. Спровоцировать возникновение проблем в вегетативной нервной системе могут:

Наличие вредных привычек увеличивает риск проявления ангидроза

• чрезмерное употребление алкоголя;
• сахарный диабет;
• онкология в легких;
• синдром Росса;
• синдром Хорнера;
• амилоидоз;
• синдром Шергена;
• системная атрофия, что развивается;
• болезнь Паркинсона;
• нарушения метаболизма;
• нейродегенеративные нарушения.

Генетическая предрасположенность обусловлена тем, что существуют генетические отклонения, которые влияют на работу потовой железы, например, гипогидратическая эктодермальная дисплазия. Повреждение кожных покровов могут влиять на гипогидроз в следующих случаях:

• травма кожных покровов;
• блокировка протока.

Способствовать развитию заболевания могут следующие факторы:

• заболевания кожных покровов;
• возраст (чем старше больной, тем больше риск);
• серьезные заболевания;
• генетическая патология.

Наследственно заболеть ангидрозом подвержены больше мужчины.

Врожденная неспособность потеть обусловлена тем, что потовые железы не развились в полной мере. Если у женщины у которой отсутствует потоотделение (страдающей ангидрозом) и здорового мужчины родится ребенок, то у всех сыновей, вероятней всего, будет такая проблема, девочка, не будет страдать от нарушения выведения пота.

Симптомы

Отсутствие потоотделения может сопровождаться такими симптомами:

• кружится голова;
• больной мало потеет или не делает этого вовсе;
• судороги мышц;
• тахикардия;
• упадок сил.

Если нарушение выделения пота поразило только определенный участок, тело может компенсировать это выделением большего количества пота в другом месте, поэтому, например, под мышками может быть сухо, а ладони будут постоянно мокрые . Если заболевание развивается по всему телу, пропадает полностью потливость, что приводит к тому, что организм не охлаждается. Это может быть причиной того, что в жару или при интенсивных физических нагрузках (когда тело нагревается), больной может получить тепловой удар. Человек должен потеть постоянно, а если пот выделяется только от жары или других провоцирующих факторов, следует обратиться к специалисту за консультацией.

Обследование и диагностика

Если человек перестал потеть, ему следует обратиться к дерматологу. Специалист не может назначить лечение, пока не установит причину возникновения проблемы, ведь именно от этого зависит дальнейшая терапия. Врач проведет осмотр, соберет анамнез. На основе этого он поставит предварительный диагноз «нарушения потливости», но чтоб его подтвердить, нужно пройти более детальную диагностику. Диагностические процедуры:

• отпечаток пота на специальном материале;
• анализ на количественный судомоторный аксональный рефлекс;
• биопсия кожного покрова в месте предполагаемого нарушения потливости;
• тест на потовыведение.

Лечение

Гипогидроз с поражением небольших участков не нарушает термообмен.

Дерматологи уточняют, что гипогидроз не требует лечения в каждом случае. Если он развивается на маленьком участке кожи, что не нарушает терморегуляцию, врач определяет его, как безопасный и не назначает терапию. Если ангидроз поразил большой участок кожи, заболевание может представлять опасность. В таком случает пройти курс лечения необходимо обязательно.

Патогенез расстройств потоотделения

Исследование расстройства потоотделения (РП) с точки зрения их топической принадлежности имеет принципиальное значение для уточнения локализации патологического процесса, что важно при проведении дифференциальной диагностики. Выделяют центральные и периферические РП.

Центральные:

При церебральных РП , которые чаще возникают вследствие церебральных инсультов, сопровождающихся гемиплегией, прежде всего отмечается гипергидроз на стороне гемиплегии – гемигипергидроз. Реже в таких случаях имеется гемигипогидроз.

При преимущественно корковых поражениях (в области пре- или постцентральной извилин) небольшой протяженности могут встречаться контралатеральные гипергидрозы монотипа, например, с вовлечением одной руки или ноги, половины лица. Однако область коры, способная влиять на интенсивность потоотделения, значительно больше (на потоотделение не влияют только затылочная доля и передние полюса лобных долей).

Односторонние РП отмечены при поражении ствола мозга на уровне моста и особенно продолговатого мозга, а также подкорковых образований.

Спинальные РП бывают двух типов – проводниковые и сегментарные. Проводниковые РП встречаются при заболеваниях, поражающих боковые столбы спинного мозга. Полный блок проводимости по спинному мозгу приводит к двустороннему нарушению потоотделения, обычно по типу параангидроза. Локализация его верх ней границы зависит от уровня поражения спинного мозга. Совпадение границы ангидроза и анестезии воз можно только при расположении очага повреждения в пределах ThVII-XI. При более высоком расположении граница ангидроза значительно выше уровня чувствительности расстройств, а при низких очагах его граница ниже верхней границы чувствительных расстройств. При неполном поражении спинного мозга обычно возникает гипогидроз, иногда при полном перерыве спинного мозга может наблюдаться компенсаторное потение.

Сегментарные расстройства потоотделения наблюдаются при повреждении нейронов боковых рогов спинного мозга. Наиболее часты они при сирингомиелии, когда зона ан- или гипогидроза имеет вид “полукуртки” или “куртки”, причем верхняя граница РП, как правило, лежит выше границы чувствительных расстройств. РП при сирингомиелии могут локализоваться в области лица. Сегментарная иннервация потовых желез лица начинается преимущественно из клеток бокового рога сегмента DII спинного мозга. Волокна от этих клеток вы ходят из спинного мозга в составе передних корешков, затем в виде белых соединительных ветвей подходят к симпатической цепочке, поднимаются без перерыва через нижний и средний симпатический ганглий и образуют синапс с клетками верхнего шейного ганглия. Часть постганглионарных волокон посредством серых соединительных ветвей соединяется со спинальными нервами, образуя шейное сплетение, и иннервирует дерматомы СII– СIV. Другая часть образует периартериальные сплетения наружной и внутренней сонных артерий.

РП при патологии периферической нервной системы :имеет свои особенности. В связи с тем, что боковые рога спинного мозга расположены между сегментами СVIII-LII, а потоотделительные нейроны – на уровне ThII-LII, корешки спинальных нервов выше уровня ThII и ниже LII не содержат преганглионарных потоотделительных волокон. Следовательно, повреждения спинальных корешков выше уровня ThIIи повреждения конского хвоста не сопровождаются РП на руках и ногах. Это важный дифференциально-диагностический признак, позволяющий разграничить повреждение спинальных корешков на этих уровнях от повреждений шейного или поясничного сплетений, при поражении которых обычно наблюдаются РП. Следовательно, РП при патологии спинальных корешков возможны только при множественном их поражении.

Гипо- или ангидроз периферического типа без сопутствующих расстройств чувствительности свидетельствует о поражении симпатической. цепочки.

(!!!) Однако при не грубом поражении симпатических узлов может встречаться и выраженный гипергидроз, например, гипергидроз половины лица – при патологии шейных, иногда верхних грудных симпатических узлов, после торакопластики, при синдроме Горнера.

Лицевой гипергидроз при поражении ушно-височного нерва связан с тем, что в его составе проходят симпатические постганглионарные волокна к кровеносным сосудам и потовым железам и парасимпатические волокна к околоушной железе, при этом реакция потоотделения во время еды, возможно, обусловлена перекрестных возбуждением симпатических и парасимпатических волокон. Импульсы, вызывающие патологическое потоотделение, поступают скорее по парасимпатическим волокнам.

Симпатическая иннервация потоотделения на голове и шее осуществляется нейронами, лежащими в сегментах ThIII-IV, а плеча и кисти – в сегментах ThV-VII. Аксоны этих нейронов заканчиваются в верхних отделах симпатической цепочки, а потоотделительные волокна от пеиферических нейронов проходят дальше через звездчатый узел.

Существует ряд диагностических правил, позволяющих уточнить локализацию повреждения в этой области:

1) ангидроз на лице и шее при одновременном наличии синдрома Горнера указывает на поражение симпатической цепочки выше звездчатого узла

2) распространение зоны ангидроза ниже – на руку, как правило, свидетельствует о поражении звездчатого узла

3) при наличии зоны ангидроза в области головы, шеи, лопатки и верхнего квадранта грудной клетки (но без симптома Горнера) повреждение находится непосредственно ниже звездчатого узла на уровне ThIII-IV.

Патология сплетений или периферических нервов в случае их полного перерыва приводит к ангидрозу, а при частичном перерыве – к гипогидрозу. Кроме того, в денервированной зоне снижается или утрачивается не только потоотделение, но и чувствительность.

Феномен ангидроза – одно из проявлений ПВН. Основные патологические изменения при этом связаны с сегментарной демиелинизацией волокон периферических нервов.

Генерализованный гипергидроз служит известным проявлением психовегетативного синдрома. Повышение активности симпатической нервной системы может быть причиной или следствием симптомов, которые наблюдаются в состоянии тревоги или депрессии, страха илигнева.

Гипергидроз генерализованного типа часто сопровождает интенсивную боль , которая может возникать в результате экзогенных и эндогенных раздражителей. Температурные раздражения передаются по тем же вегетативным нервным путям, что и болевые, поэтому ощущение боли может сопровождаться профузным потоотделением.

Клиническая феноменология

Различают качественные и количественные расстройства потоотделения (РП), причем последние встречаются в клинике значительно чаще.

Количественные расстройства потоотделения

Абсолютная утрата потоотделения – ангидроз (anhidrosis) – крайне редкий клинический симптом;
чаще имеет место снижение его интенсивности – гипогидроз (hypohidrosis) или повышение – гипергидроз (hyperhidrosis).

Качественные РП связаны с изменением состава и цвета выделяемого пота (chromhidrosis).

Изменение цвета пота отмечается при попадании в организм человека солей железа, кобальта, меди, йодида калия.
при хроническом нефрите, уремии иногда отмечается уридроз (urihidrosis) – выделение мочевины и мочевой кислоты на волосах и в подмышечной впадине в виде мельчайших кристаллов.
стеатгидроз (steathidrosis) наблюдается при значительной примеси секрета сальных желез, вследствие чего пот становится жирным. В зависимости от распространенности клинического феномена РП могут быть генерализованными и локальными.

Классификация

Все типы РП можно разделить на две группы – первичные (эссенциальные) и вторичные , когда они служат проявлением какого-либо заболевания.

Гипергидрозы в зависимости от распространенности делят на две большие группы:

I. Генерализованный гипергидроз:
а) эссенциальный
б) при наследственных заболеваниях: синдром Райли – Дея (семейная дизавтономия), синдром Бука, синдром Гамсторп – Вольфарта;
в) при приобретенных заболеваниях: ожирение, гипертиреоз, акромегалия, феохромоцитома, алкоголизм, хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, малярия), неврозы, нейрогенная тетания, лекарственные реакции вследствие приема антихолинэстеразных средств.

II. Локальный гипергидроз:
а) лицевой: аурикулотемпоральный синдром Люси Фрей, синдром барабанной струны, сирингомиелия, красный гранулез носа, синий губчатый невус;
б) ладонный и стопный: синдром Брюнауэра, пахионихия, патология периферических вен, полиневропатии, эритромелалгия, акроасфиксия Кассирера, первичный (эссенциальный);
в) аксиллярный наследственный гипергидроз.

РП, протекающие по типу гипогидрозов, как правило, бывают вторичными при самых различных заболеваниях: сахарном диабете, гипотиреозе, синдроме Съегрена, наследственных заболеваниях (синдром Гилфорда – Тендлау, синдром Негели, синдром Христа – Сименса – Турена), возрастном гипогидрозе у пожилых, ихтиозе, лекарственном гипогидрозе при длительном применении ганглиоблокаторов, а также как проявление ПВН.

Эссенциальный гипергидроз

Эссенциальный гипергидроз – идиопатическая форма избыточной продукции пота – встречается в основном в двух вариантах:
генерализованный гипергидроз, т. е. проявляющийся на всей поверхности тела, и
локальный – на кистях, стопах, в подмышечных впадинах, который распространен значительно больше.

Этиология этого заболевания неизвестна. Существуют предположения, что у больных с идиопатическим гипергидрозом или увеличено число регионарных эккриновных потовых желез, или повышена их реакция на обычные стимулы, а количество желез не изменено. Для объяснения патофизиологических механизмов развития локального гипергидроза привлекают теорию двойной автономной иннервации эккриновых желез ладоней, стоп и области подмышек, а также теорию повышенной чувствительности эккринной системы к высоким концентрациям циркулирующих в крови адреналина и норадреналина при эмоциональных стрессах.

Больные с эссенциальным гипергидрозом, как правило, отмечают избыточное потоотделение с детства. Самый ранний возраст начала заболевания описан в 3 мес. Однако в период полового созревания гипергидроз резко усиливается, и, как правило, больные обращаются к врачу в возрасте 15 – 20 лет. Интенсивность нарушений потоотделения при этом феномене можетбыть различной: от самой легкой степени, когда трудно провести границу с нормальным потоотделением, до крайней степени гипергидроза, ведущей к нарушению социальной адаптации больного.

Распространенность этой формы гипергидроза – 1 на 2000 человек в общей популяции. По-видимому, гипергидроз встречается одинаково часто у мужчин и женщин, однако женщины значительно чаще обращаются за помощью. Около 40% пациентов отмечают наличие подобного феномена у одного из родителей.

В типичном варианте эссенциальный гипергидроз проявляется симметрично (билатерально): он более выражен на ладонях и подошвах. Интенсивность его может достигать такой степени, когда пот буквально стекает с ладоней. Самым мощным фактором, провоцирующим эти состояния, является психический стресс. Состояние больных значительно ухудшается в жаркую погоду. Физическая деятельность и вкусовая стимуляция также провоцируют избыточное потоотделение, однако в меньшей степени. Во время сна избыточное потоотделение прекращается полностью.

При эссенциальном гипергидрозе состав секрета и морфология потовых желез не изменены.

Патофизиологические механизмы, приводящие к развитию столь выраженных гипергидротических реакций у молодых людей без видимых причин, остаются нераспознанными. Специальные исследования состояния вегетативных аппаратов сегментарного уровня показали не которую недостаточность симпатических механизмов регуляции потоотделительных функций. Это может быть следствием наличия гиперчувствительности частично денервированных структур к циркулирующим катехоламинам, а клинически проявляться гипергидрозом.

Диагноз первичного гипергидроза не вызывает сложностей. Однако следует иметь в виду схожие по клиническим проявлениям варианты вторичного гипергидроза, который встречается при системных заболеваниях, часто при нейроэндокринных заболеваниях, болезнях ЦНС – паркинсонизме, травматических повреждениях мозга.

Семейная дизавтономия (синдром Райли – Дея)

Заболевание относится к группе наследственных с аутосомно-рецессивным типом наследования. Ядром всех клинических проявлений служит поражение периферической нервной системы (синдром ПВН), что имеет морфологическую верификацию. Клиника этого заболевания характеризуется многообразием симптомов. Наиболее частые из них – снижение или отсутствие секреции слез, выраженный гипергидроз, усиливающийся при волнении, изменение глоточных, вестибулярных рефлексов, преходящая пустулезная сыпь на коже, выраженное слюнотечение, которое сохраняется и после грудного возраста, эмоциональная лабильность, нарушение координации движений, гипо- и арефлексия, снижение болевой чувствительности. В некоторых случаях наблюдаются артериальная гипертензия, периодическая рвота, преходящие расстройства терморегуляции,поллакиурия, приступы судорог, рецидивирующие язвы роговицы со скорым заживлением, сколиоз и другие ортопедические изменения, низкий рост. Интеллект обычно не изменен.
Патогенез семейной дизавтономии неизвестен. Клинико-патоморфологические сопоставления позволяют связать основные клинические симптомы с поражением периферических нервов. Отсутствие немиелинизированных и толстых миелинизированных волокон объясняют поражением факторов роста нервов и эволюционной задержкой миграции нейронов из цепочки нервных клеток зародыша, расположенных параллельно спинному мозгу.

Синдром Бука

Заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. Характеризуется врожденными изменениями эктодермального характера: ранним поседением, ладонным гипергидрозом, пальмоплантарным кератозом, гиподонтией с аплазией малых коренных зубов.

Синдром Гамсторп – Вольфарта

Наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, для которого характерен нервно мышечный симптомокомплекс: миокимия, нейромиотония, мышечные атрофии, дистальный гипергидроз.

Аурикулотемпоральный синдром Люси Фрей

Пароксизмально возникающие гиперемия и гипергидроз в околоушно-височной области. Как правило, эти явления развиваются в процессе приема твердой, кислой, пряной пиши, тогда как имитация жевания чаще всего не оказывает подобного эффекта. Этиологическим фактором могут служить травмы лица и перенесенный паротит практически любой этиологии.

Синдром барабанной струны

Синдром (chorda tympani syndrome) характеризуется усиленным потоотделением в области подбородка в ответ на вкусовое раздражение. Он возникает после хирургической травмы в результате перекрестного возбуждения симпатических волокон, расположенных рядом с пара симпатическими волокнами подчелюстной железы.

Красный гранулез носа

Проявляется выраженной потливостью носа и соседних областей лица с покраснением кожи и наличием красных папул и везикул. Носит наследственный характер.

Синий губчатый невус

Для синего губчатого невуса – пузыревидной разновидности гемангиомы, локализующейся преимущественно на туловище и верхних конечностях, характерны ночные боли и регионарный гипергидроз.

Синдром Брюнауэра

Разновидность наследственных кератозов (аутосомно-доминантное наследование). Характеризуется ладонно-подошвенным кератозом, гипергидрозом, наличием высокого, острого (готического) неба.

Врожденная пахионихия

При врожденной пахионихии – доминантно наследуемом заболевании, характеризующемся онихогриппозом, гиперкератозом ладоней, подошв, коленей, локтей, крошечными кожными выростами и лейкоплакией слизистых оболочек ротовой полости происходит гипергидроз ладоней и подошв.

Эритромелалгия Вейр – Митчелла

Гипергидроз ладоней и стоп часто встречается при эритромелалгии Вейр – Митчелла как одно из проявлений эритромелалгического криза. При феномене акроасфиксии Кассирера, так же как при клинически развернутой форме болезни Рейно, этот феномен может быть или проявлением приступов ангиоспазма, или возникать в межприступный период.

Аксиллярный гипергидроз

Состояние, нередко тяжело переносимое больными. Чаще заболевание бывает наследственным и встречается у лиц обоего пола, но главным образом у мужчин. Обычно отмечается у молодых лиц, редко в старшем возрасте и не наблюдается у детей. Как правило, потоотделение интенсивнее в правой подмышечной впадине. Считается, что чрезмерная потливость связана с повышенной деятельностью эккриновых потовых желез. У пациентов с выраженным аксиллярным гипергидрозом гистологически обнаруживается гиперплазия потовых желез с наличием кистообразных расширений.

Синдром “кровавого пота” (haemathidrosis)

Состояние, при котором выделяемый пот бывает кровянистым вследствие просачивания крови на неповрежденных участках кожи характеризует синдром “кровавого пота”. Он появляется при нервном возбуждении, страхе, иногда без всякой видимой причины. Встречается редко, в основном у женщин, страдающих невротическими расстройствами истерического характера и нарушениями менструального цикла. Следует отметить, что у больных, страдающих истерией, кровотечения могут возникать в результате аутотравматизации. За 3 – 4 дня до появления крови на коже отмечается жжение. Типичная локализация – симметрично голени, тыл кисти. Вначале на коже появляются капельки светлой розоватой жидкости, которые постепенно окрашиваются в более темный цвет крови. Это важный диагностический признак, указывающий на просачивание крови через неповрежденную кожу. Кровотечение обычно длится от нескольких минут до нескольких часов. В период ремиссии на коже остается едва заметная буроватая пигментация. Характерная клиническая картина при отсутствии гематологических нарушений позволяет отдифференцировать синдром “кровавого пота” от геморрагических диатезов. Феномен ангидроза может быть одним из проявлений ПВН и чаще встречается в картине синдрома Шая –Дрейджера.

Синдром Гилфорда – Тендлау

Врожденное страдание, возникающее вследствие нарушения развития наружной зародышевой оболочки. Характеризуется полным ангидрозом с выраженными расстройствами теплообмена, гипотрихозом, гипо- и анодонтией, отсутствием обоняния и вкуса. Иногда наблюдается атрофический ринит, седловидный нос и другие пороки развития. Существуют более стертые формы синдрома.

Синдром Негели

Гипогидроз ладоней и стоп, ощущение дискомфорта в тепле из-за недостаточной функции потовых желез имеется при синдроме Негели, сопровождающемся, кроме того, сетчатой пигментацией кожи, умеренно выраженным ладонно-подошвенным гиперкератозом, необычных возникновением покраснений и пузырей на коже.

Синдром Христа – Сименса – Турена

Синдром характеризуется множественными аномалиями наружного зародышевого листка (аутосомно-рецессивное или доминантное наследование). Обнаруживают ангидроз, гипотрихоз, анодонтию, гиподонтию, псевдопрогению; седловидный нос, выдающийся лоб, толстые губы, тонкие морщинистые веки, слаборазвитые ресницы и брови: пигментные аномалии (периферическая бледность лица). Гипоплазия сальных желез кожи приводит к экземе, гипоплазия потовых желез обусловливает интолерантность к повышенной температуре внешней среды, гиперпирексию. Умственное и физическое развитие нормальное.

Синдром Съегрена

Заболевание неизвестной этиологии, включающее триаду симптомов: сухой кератоконъюнктивит (сухость глаз), ксеростомию (сухость во рту) и хронический артрит. Клинически у больных часто наблюдаются симптомы снижения секреции на поверхности и других слизистых оболочек, включая дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и мочеполовые пути. Нередко встречаются выраженный кариес, бронхит и пневмония. Почти у половины больных увеличены околоушные железы.

Синдром Горнера

Описан так называемый парциальный синдром Горнера при кластерной головной боли, когда отсутствует ангидроз. Наоборот, известно, что во время тяжелого приступа кластерной головной боли практически все больные отмечают выраженный гипергидроз лица на стороне головной боли. Однако при специальном исследовании установлено, что в спокойном состоянии у больных наряду с другими признаками синдрома Горнера на этой же стороне отмечается и гипогидроз, менее замечаемый больными. При провокации (например, “атака” кластерной боли или физические упражнения) развивается явный гипергидроз лица. Механизм развития гипергидроза при кластерной головной боли, обычно билатерального, более выраженного на стороне головной боли, неизвестен.

Синдром Эйди

Синдром Эйди (пупиллотония) может быть проявлением вегетативной дисфункции и в редких случаях сочетаться с прогрессирующим генерализованным ангидрозом. Синдром Эйди является результатом постганглионарного поражения парасимпатических зрачковых волокон. Классические симптомы его – умеренно расширенные зрачки, не реагирующие на свет и конвергенцию. С течением времени парез аккомодации и зрачковый рефлекс имеют тенденцию к регрессу, но реакция на свет утрачивается стабильно. Во всех случаях болезни зрачок имеет фармакологические признаки денервационной гиперчувствительности: постепенное вливание парасимпатомиметического вещества – 0,125%раствора пилокарпина гидрохлорида – вызывает миоз у больных с синдромом Эйди, в то время как его действие на диаметр нормального зрачка незначительно.
Описано несколько случаев синдрома Эйди, имеющего билатеральные проявления и сочетающегося с прогрессирующим ангидрозом и снижением сухожильных рефлексов на ногах, гипертермией. При введении парасимпатомиметиков у этих больных также имеются признаки постденервационной гиперчувствительности. К настоящему времени локализовать дефект, имеющий отношение к ангидрозу, очень трудно. Можно лишь отметить, что описанный симптомокомплекс – синдром Эйди, ангидроз, гипертермия – может иметь общее происхождение и является признаком частичной дизавтономии.

Гипергидроз может сопровождать периферическую вегетативную недостаточность при некоторых состояниях.
При сахарном диабете ее проявления часто сопутствуют или даже предшествуют проявлениям сенсомоторной нейропатии. Следствием дегенерации постганглионарных судомоторных аксонов являются расстройства потоотделения – гипергидроз головы, груди и дистальный ангидроз, а также непереносимость тепловой нагрузки.
При паркинсонизме вегетативные расстройства облигатны. При этом нередко наблюдается сочетание сухости кожных покровов с локальным гипергидрозом в области кистей, стоп и лица, а также могут наблюдаться пароксизмы диффузного гипергидроза. Предполагается, что данные нарушения являются следствием прогрессирующей вегетативной недостаточности, имеющей место при паркинсонизме.

Нарушения потоотделения являются важным клиническим феноменом и для целого ряда соматических, эндокринных и других заболеваний.
Генерализованный гипергидроз, наряду с тахикардией, тревогой, одышкой, нарушением функции желудочно-кишечного тракта и повышением артериального давления, является характерным для тиреотоксикоза. При этом сам по себе гипергидроз с точки зрения физиологии направлен на снижение патологически повышенной теплопродукции в организме, как следствия увеличения тканевого метаболизма.
Гипергидроз, тахикардия и головная боль (при повышенном АД) являются триадой облигатных симптомов феохромоцитомы. Пароксизмальные состояния, наблюдаемые при феохромоцитоме, возникают вследствие выброса из опухоли в кровь катехоламинов, которые активируют периферические адренорецепторы. Генерализованная гипергидротическая реакция связана как с воздействием катехоламинов на периферические органы, так и является следствием общего повышения уровня метаболизма.
Генерализованный гипергидроз отмечается у 60% больных акромегалией. Патофизиологические механизмы этих состояний тесно взаимосвязаны. Кроме того, показано, что бромокриптин приводит к значительному уменьшению гипергидроза у этих больных.

Лечение больных с нарушением потоотделения

Лечение больных с нарушением потоотделения – крайне сложная задача. Поскольку расстройства потоотделения чаще являются вторичными, тактика ведения таких больных должна быть направлена прежде всего на терапию первичного заболевания.

Консервативное лечение больных с гипергидрозом включает общие и местные меры воздействия. Общая терапия заключается в применении транквилизаторов для контроля эмоциональных расстройств, тесным образом связанных с гипергидротическими реакциями. Биологическая обратная связь, гипноз и психотерапия благотворно влияют на состояние больных, особенно при эссенциальной форме гипергидроза. Традиционным в лечении таких больных является применение антихолинергических препаратов (атропин и др.), которые вызывают такие побочные эффекты, как сухость во рту, затуманивание зрения или запор.

Рентгеновское облучение кожи является устаревшим методом, имеющим цель вызвать атрофию потовых желез. Кроме вредного воздействия самого облучения, его применение связано с риском возникновения различных дерматитов. Существенный результат можно получить алкоголизацией звездчатого узла.

Местное лечение заключается в применении вяжущих средств: водного 5 – 20% раствора формалина, 10% раствора глутаральдегида, водного или спиртового раствора солей алюминия (10 – 25%), перманганата калия, таниновой кислоты (2 – 5%), которые вызывают уменьшение потоотделения за счет коагуляции белкового вещества в потовых протоках. Длительное назначение этих средств в достаточной концентрации вызывает значительную редукцию потоотделения; побочным эффектом их применения являются частые аллергические дерматиты. Легкий водный электрофорез при длительном и частом применении вызывает ангидроз нужного участка.

Больным с ан- и гипогидрозом назначают масляные компрессы, жирные кремы для уменьшения сухости кожи. В случае нарушения тепловой адаптации показано пребывание в комфортных условиях (температура, влажность).

При упорных случаях локального гипергидроза, резистентных к консервативной терапии, больным показано хирургическое лечение - верхняя грудная постганглионарная симпатэктомия. Хирургическое лечение ладонного гипергидроза дает прекрасный результат, техника его выполнения несложна. В качестве альтернативного метода (по сравнению с открытым оперативным вмешательством) предложен новый способ чрескожной радиочастотной деструкции II грудного ганглия.