Строфантин К применяют внутривенно (иногда - внутримышечно). Для внутривенного введения препарат разводят в 10 - 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Введение осуществляют медленно, в течение 5-6 минут. Раствор Строфантина К можно вводить и капельно (в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида), поскольку при этой форме введения реже развивается токсический эффект. Если Строфантин К нельзя ввести в вену, то его назначают внутримышечно. Ввиду болезненности этой процедуры в мышцу вначале вводят 2% раствор новокаина (5 мл), а затем через ту же иглу - назначенную дозу Строфантина К в 1 мл 2% раствора новокаина. При этом пути введения дозы препарата повышают в 1,5 раза.
Высшие дозы Строфантина К для взрослых внутривенно: разовая - 0,0005 г (0,5 мг), суточная - 0,001 г (1 мг). Детям: суточные дозы, они же дозы насыщения при применении 0,025% раствора Строфантина К: новорожденным - 0,06 - 0,07 мл/кг; до 3 лет - 0,04 - 0,05 мл/кг; от 4 до 6 лет - 0,4 -0,5 мл/кг; от 7 до 14 лет - 0,5 - 1 мл. Поддерживающая доза составляет ½ -⅓ дозы насыщения.

С осторожностью следует назначать препарат при , гипотиреозе, выраженной дилатации полостей сердца, “легочном” сердце, миокардите, при ожирении и в пожилом возрасте, поскольку в этих случаях повышается вероятность возникновения .
При быстром внутривенном введении препарата возможно развитие брадиаритмии, желудочковой , атриовентрикулярной блокады и . На максимуме действия может появиться , иногда в виде бигемении. Для профилактики возникновения этого эффекта дозу можно разделить на 2-3 внутривенных введения или первую из доз вводить внутримышечно. В случае ранее проводимого лечения другими сердечными гликозидами, перед внутривенным применением Строфантина К делают перерыв (может возникнуть токсический эффект суммирования действия гликозидов). Длительность перерыва - от 5 до 24 дней, в зависимости от выражености кумулятивних свойств предшествующего лекарственного средства. Впоследствии выраженного кардиотропного эффекта препарата и быстрого его действия необходима максимальная точность в дозировке и показаниях к применению. Лечение проводят под постоянным ЭКГ - контролем. Данные о применении препарата в период беременности и лактации отсутствуют.

Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, . Со стороны сердечно-сосудистой системы: , атриовентрикулярная блокада. Со стороны нервной системы: , нарушение сна, редко - нарушение цветного зрения. Другие: аллергические реакции, тромбоцитопеническая пурпура, носовые , петехии, .

При применении Строфантина К совместно с барбитуратами (фенобарбитал, этаминал-натрий и др.) кардиотонический эффект гликозида ослабевает. Одновременное применение Строфантина К с симпатомиметиками, метилксантинами, резерпином и трицикличними антидепрессантами повышает риск развития аритмии. Концентрация Строфантина К в плазме крови повышается при одновременном назначении хинидина, амиодарона, каптоприла, антагонистов кальция, эритромицина и тетрациклина. На фоне магния сульфата увеличивается возможность снижения проводимости и возникновения атриовентрикулярной блокады сердца. Салуретики, адренокортикотропные гормоны, глюкокортикостероиды, инсулин, препараты кальция, слабительные средства, карбеноксолон, амфотерицин В, бензилпеницилин, салицилаты повышают риск развития гликозидной интоксикации. Антиаритмические средства, в том числе и блокаторы -адренорецепторов, потенцируют отрицательное хроно- и дромотропное действие гликозида. Индукторы микросомальных ферментов печени (фенитоин, рифампицин, фенобарбитал, фенилбутазон, спиронолактон), а также неомицин и цитостатические средства снижают концентрацию Строфантина К в плазме крови. Препараты кальция подвышают чувствительность к сердечным гликозидам.

Симптомы передозировки разнообразны. Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, в том числе брадикардия, атриовентрикулярная блокада, желудочковая тахикардия, или экстрасистолия, фибрилляция
желудочков.
Со стороны пищеварительного тракта: , тошнота, рвота, диарея.
Со стороны центральной нервной системы и органов чувств: головная боль, повышенная утомляемость, очень редко - спутанность сознания, синкопальное состояние.
Лечение: отмена препарата или уменьшение очередных доз и увеличение промежутков времени между введениями, введение антидотов (унитол, ЭДТА), симптоматическая терапия (антиаритмические препараты - лидокаин, фенитоин, амиодарон; препараты калия: калия хлорид, таблетки “ Аспаркам”; холиноблокаторы).

Условия хранения:

Хранить в защищенном от света и недоступном для детей месте, при температуре + 15 - +25°С. Срок хранения - 2 года.

Условия отпуска:

По рецепту

Упаковка:

10 ампул по 1 мл в коробке или пачке.

Строфантин, Строфантин К — это препарат, помогающий бороться с разными типами аритмических недугов, в том числе мерцательной аритмией и пароксизмальной тахикардией. Это кардиотонический медикамент, популярный сердечный гликозид. О показаниях и противопоказаниях к применению Строфантина, его цене, аналогах, инструкциях и отзыве больных и врачей о препарате расскажем в данном подробном материале.

Особенности лекарства

Препарат Строфантин в международной практике известен как Strophanthinum K (на латинском).

Его брутто-формула следующая: C30H44O9. А код по CAS — 508-77-0.

Относится Строфантин к фармакологической группе полярных (гидрофильных) сердечных гликозидов. Такие гликозиды почти не растворяются в липидах, а также плохо абсорбируются в ЖКТ.

Состав

Главным действующим веществом в составе Строфантина выступает строфантин K. Добывается он из семян лианы под названием Strophanthus Kombe Oliver. В 1 мл раствора препарат содержится 02,5 мг строфантина К.

Дополнительно в лекарственном средстве содержатся такие компоненты:

• динатрия фосфат додекагидрат,
• динатрия Эдетат,
• натрия дигидрофосфата дигидрат,
• а также вода.

В состав инъекционного раствора также входит этанол 96-процентный. Форма выпуска Строфантина рассмотрена ниже.

Лекарственная форма

Строфантин представляет собой раствор для инъекций (для внутривенного введения). Цвета жидкость не имеет, может наблюдаться только легкий желтоватый оттенок. Само вещество, строфантин К, доступен в виде белого или желтовато-белого кристаллического порошка.

Упаковывается препарат в ампулы, помещаемые в ячейковые формы в картонную коробку по 10 штук. В среднем, цена упаковки ампул Строфантина составляет от 17 рублей до 55 рублей. Точную цену, к сожалению, необходимо узнавать непосредственно в аптеках города.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Давайте рассмотрим механизм действия Строфантина.

• Являясь короткодействующим сердечным гликозидом, данное лекарственное средство увеличивает силу, а также скорость сокращения сердечной мышцы, миокарда, тем самым оказывая положительный инотропный эффект.
• Благодаря приему препарата открываются кальциевы каналы, ионы кальция входят в кардиомиоциты.
• Снижает потребность миокарда в кислороде за счет снижения конечно-систолического и -диастолический объема «мотора».
• Частота сердечных сокращений замедляется благодаря действию препарата при .
• Увеличение рефрактерности атриовентрикулярного узла дает возможность употреблять медикамент при пароксизмах суправентрикулярных тахикардии и аритмии.
• Также лекарство имеет прямое вазоконстрикторное действие.
• У пациентов с проявляется опосредованный вазодилатирующий эффект, а также понижается венозное давление, в то время как диурез повышается.
• Оказывает он и позитивное батмотропное действие.

Спустя 10 минут после внутривенного введения лекарства, оно начинает свое действие (максимум достигается по прошествии 15 минут-получаса).

Фармакокинетика

• Распределение. Происходит практически равномерно. в сердечной мышце можно обнаружить 1% вещества. Связь с белками плазмы составляет 5%.
• Выведение. Не биотрансформируется, выведение через почки происходит в неизмененном виде. За сутки обычно выходит из организма порядка 85-90% лекарственного средства, а полностью — через сутки-трое.

Показания

Назначается данный медикамент врачом при:

• ХСН и на II, III, IV функционального классов;
• мерцании и трепетании предсердий.

Инструкция по применению Строфантина

Вводят Строфантин К:

• внутривенно . Для этого применяют 0,025-% раствор препарата, разведя его в 10-20 мл раствора декстрозы (5-процентном) либо растворе натрия хлорида (0,9-процентном). Вводят смесь очень медленно, на протяжении 5-6 минут в целях недопущения шока. Можно вводить Строфантин и капельно, на 100 мл раствора декстрозы или натрия хлорида. В таком случае гораздо реже возникает токсический эффект. Суточная взрослая дозировка не должна превышать 4 мл.
• внутримышечно . Прежде стоит ввести пациенту 5 мл 2-процентного раствора прокаина, это поможет уменьшить болевые ощущения. Далее, сквозь ту же иголку, вводят препарат, предварительно разведенный в 1 мл 2-процентного раствора прокаина.

Данных о безопасности применения лекарственного средства женщинами в период кормления грудью и беременности нет, поэтому употреблять препарат этим категориям больных нежелателен.

Противопоказания

От приема препарата стоит отказаться всем пациентам с такими недугами:

• острой формы;
• выраженный ;

Также врачи не назначают медикамент людям с повышенной чувствительностью к его составляющим и при гликозидной интоксикации.

С особым вниманием и осторожностью вводят препарат при:

• тиреотоксикозе;
• изолированном ;
• нестабильной формы;
• ССС: брадикардия, АВ-блокада, фибрилляция желудочков, экстрасистолии, (желудочк.).

Также принимающему препарат пациенту стоит быть готовым к возможным аллергиям вроде крапивницы, кровотечениям из носа, гинекомастии.

Особые указания

• Стоит отказаться от вождения автомобиля и работы, требующей особой концентрации внимания, на период проведения терапии.
• Врачу, если лечение назначается больному с тиреотоксикозом или предсердной экстрасистолией, стоит учесть все возможные риски.
• Дозировка должна быть снижена в случае нарушений выделительной функции почек.
• Препарат внутривенно необходимо вводить очень медленно, иначе велик риск появления брадиаритмии, АВ-блокады и даже остановки сердца.
• При почечной либо печеночной недостаточности стоит употреблять лекарство с осторожностью.

Сердечный гликозид. Увеличивает силу и скорость сокращения миокарда, снижает ЧСС и порог возбудимости миокарда, угнетает AV-проводимость. Механизм действия обусловлен угнетением Na+/K+-АТФазы в мембране клеток. При сердечной недостаточности увеличивает ударный и минутный объем сердца, улучшает опорожнение желудочков, что приводит к уменьшению размеров сердца и снижению потребности миокарда в кислороде.
Эффект строфантина проявляется через 3-10 мин после в/в введения. Максимальный эффект развивается через 30-120 мин после достижения насыщения. Продолжительность действия строфантина составляет 1-3 сут. Около 40% строфантина связывается с белками плазмы крови. Не подвергается биотрансформации, выводится с мочой в неизмененном виде.

Показания к применению препарата Строфантин

Острая сердечно-сосудистая недостаточность, хроническая сердечная недостаточности III-IV стадии по NYHA, суправентикулярная тахикардия, тахисистолическая форма мерцательной аритмии.

Применение препарата Строфантин

В/в медленно, максимальная разовая доза — 0,25 мг, суточная — 1 мг. Строфантин вводят в низких дозах — по 0,1-0,15 мг с интервалом от 30 мин до 2 ч. При среднем темпе дигитализации в период насыщения обычно вводят по 0,25 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 ч. Продолжительность периода насыщения в среднем составляет 2 дня. Поддерживающая доза строфантина, как правило, не превышает 0,25 мг/ сут.
Внутрь таблетки строфантина назначают по 0,00025 г 2-3 раза в сутки, под контролем ЭКГ, доза подбирается индивидуально; поддерживающая доза обычно составляет 0,00025 г 1-2 раза в сутки. Суточная доза не должна превышать 0,001 г.

Противопоказания к применению препарата Строфантин

Интоксикация гликозидами, желудочковая тахикардия, AV-блокада II и III степени, выраженная брадикардия, гиперкальциемия, гипокалиемия, изолированный митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, синдром каротидного синуса, грудного отдела аорты, синдром WPW, острый инфаркт миокарда.

Побочные эффекты препарата Строфантин

Нарушения сердечного ритма, тошнота, рвота, диарея, мезентериальный инфаркт (редко), головная боль , повышенная утомляемость, бессонница, депрессия , галлюцинации, психоз, нарушения зрения , редко — гинекомастия. Побочные эффекты строфантина в основном обусловлены его передозировкой или повышенной чувствительностью к сердечным гликозидам. Слишком быстрое введение может привести к развитию брадиаритмии, желудочковой тахикардии, AV-блокады, фибрилляции желудочков, остановке сердца.

Взаимодействия препарата Строфантин

Одновременное применение строфантина с симпатомиметиками, метилксантинами, резерпином и трициклическими антидепрессантами повышает риск развития аритмии. Концентрация строфантина в плазме крови повышается при одновременном назначении хинидина, амиодарона, каптоприла, антагонистов кальция, эритромицина и тетрациклинов.
Салуретики, АКТГ, ГКС, инсулин, препараты кальция, слабительные средства, карбеноксолон, амфотерицин В, бензилпенициллин, салицилаты повышают риск развития гликозидной интоксикации.
Антиаритмические средства, в том числе и блокаторы β-адренорецепторов, потенцируют отрицательное хроно- и дромотропное действие гликозида.
Индукторы микросомальных ферментов печени (фенитоин, рифампицин, фенобарбитал, фенилбутазон, спиронолактон), а также неомицин и цитостатические средства снижают концентрацию строфантина в плазме крови.
Препараты кальция повышают чувствительность к сердечным гликозидам.

Передозировка препарата Строфантин, симптомы и лечение

Симптомы передозировки строфантина (гликозидной интоксикации) разнообразны. Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, в том числе брадикардия, AV-блокада, желудочковая тахикардия или экстрасистолия, фибрилляция желудочков. Со стороны пищеварительного тракта: анорексия, тошнота, рвота, диарея. Со стороны

К сердечным гликозидам относятся: строфантин, коргликон, дигоксин. Выпускаются в ампулах, таблетках. Применяются при острой и хронической недостаточности кровообращения. В экстренных случаях используют строфантин или коргликон. Вводятся внутривенно струйно, капельно от 0,1 мл. до 1,0 мл.

Правила при введении внутривенно струйно:

1. Набрать в шприц назначенное количество препарата (строго соблюдать точность дозировки);

2. Добрать в шприц к назначенной дозе до 10-20мл. изотонического р-ра (0,9% NaCl).

3. Вводить медленно в течение 5-6 минут, следить за состоянием пациента, т.к. при быстром введении препарата может развиться шок.

При капельном введении препарата необходимо знать:

Набрать в шприц назначенную дозу препарата (соблюдать точность дозировки);

Ввести препарат во флакон со 100-200 мл. изотонического раствора(0,9% NaCl);

Вводить медленно, капельно, следя за состоянием пациента.

Осложнения

1. Гематома (подкожное кровоизлияние).

2. Воздушная эмболия.

3. Флебиты.

4. Прокол вены и попадание раствора подкожно.

6. Аллергические реакции.

7. Токсические реакции.

8. Пирогенные реакции: озноб, высокая температура, головная боль.

9. Тромбирование вены.

Помощь при осложнениях.

Прекратить введение препарата, закрыв зажим.

Срочно вызвать врача, не отходя от пациента.

Оказать помощь по назначению врача.

Сестринский процесс при проблеме «Боязнь пациента внутривенных инъекций»

По назначению врача медсестра в процедурном кабинете должна ввести пациентке 0,5мл. раствора строфантина в/в струйно, разведя на 10 мл. 0,9% NаС1.

1-й этап - сбор информации : Иванова Мария Ивановна 52 года, инвалид 2 группы по заболеванию сердца. Страдает частыми приступами загрудинной боли, одышкой, отеками. Отмечается эмоциональная лабильность. В разговоре с медсестрой говорит, что боится инъекции, вены плохие. "Меня пугает вид крови. Вы можете внести инфекцию. Я отказываюсь. Лучше буду пить таблетки. У меня во время инъекции будет приступ". Аллергоанамнез без особенностей, 5 лет назад перенесла болезнь Боткина. Реакция на наличие антител и ВИЧ отрицательная. Находится на палатном режиме. Объективные данные: сознание ясное, лицо бледное, одышка в покое, синюшность губ. Руки полные, вены локтевые не контурируются, но хорошо выражены на тыле кисти. ЧДД - 26 в мин. РS – 82 удара в мин. АД - 150/100, отеки стоп и голе­ни. Нарушено удовлетворение потребности дышать, выделять, избегать опас­ности. 2-ой этап – выявление проблем пациента:

Одышка в покое; - периферические отеки. - частые приступы загрудинных болей. - чувство страха перед инъекцией и в/в вливаний. - риск ухудшения состояния в связи с отказом от инъекции. Приоритетная проблема сестринская: - чувство страха перед болезненностью в/в струйного вливания; - чувство страха перед возможным осложнением. 3-ий этап – планирование: Краткосрочная цель: пациентка с помощью медсестры преодолеет страх перед инъекцией и даст согласие на 1-ю инъекцию. Долгосрочная цель: у пациентки не будет страха перед инъекциями и осложнениями на протяжении всего курса инъек­ций. План: 1. Медсестра в беседе акцентирует внимание на следующих аспектах:

Важность инъекции строфантина при заболеваниях сердца.

Относительная безболезненность.

Используется одноразовый шприц и острые иглы.

Безукоризненное соблюдение правил асептики при всех инъекциях.

Личный опыт медсестры. 2. Психологическая подготовка: "Ваши опасения напрасны, поверьте мне. Для инъекции я использую одноразовые инструменты, поэтому инфицирование исключено. Посмотрите какая острая и тонкая игла. Как "укус комара" обещаю вам. Вены совсем неплохие. Я работаю в процедурном кабинете уже 13 лет. Давайте попробуем. Вашему сердцу это совсем необходимо. Сразу станет легче". 3. Медсестра берет одноразовый шприц. 4. Учитывая, что вид крови ее пугает, медсестра просит отвернуться. 5. Медсестра применит приемы отвлечения и расслабления.

6. Учитывая стрессовую ситуацию медсестра будет иметь нитроглицерин при себе.

4-ый этап.

Медсестра проводит инъекцию по намеченному плану.

5-ый этап – оценка.

Самочувствие пациентки удовлетворительно, ничего не выходит за рамки обычного, пациентка поблагодарила медсестру, выразила согласие на полный курс инъекций. Цели достигнуты.