Бронхиальная астма – заболевание органов дыхания аллергической природы, связанное с повышенной чувствительностью организма к различным веществам растительного, животного, в т. ч. микробного, или неорганического происхождения. Обострением заболевания является приступ бронхиальной астмы. Симптомы и неотложная помощь при данном явлении - тема этой статьи. Что делать при приступе астмы, когда нет возможности вызвать врача?

Приступ бронхиальной астмы - симптомы явления

Приступ – остро возникшее ухудшение состояния больного астмой, проявляющееся одышкой, кашлем, свистящим выдохом, требующее незамедлительной медикаментозной терапии. Обострение заболевания характеризуется несколькими внезапными приступами или постепенным ухудшением состояния. В межприступный период жалоб обычно не возникает, иногда при аускультации выявляются небольшие свистящие хрипы органов дыхания.

Как правило, приступ бронхиальной астмы возникает внезапно в любое время суток, чаще ночью: больной просыпается с ощущением стеснения в груди и острой нехватки воздуха. Он не в состоянии вытолкнуть воздух, переполняющий грудную клетку, и, чтобы усилить выдох, садится в постели, упираясь руками в нее или в колени спущенных ног, либо вскакивает, распахивает окно и стоит, опираясь о стол, спинку стула, включая таким образом в акт дыхания не только дыхательную, но и вспомогательную мускулатуру плечевого пояса и груди.

Приступ бронхиальной астмы очень сложно с чем-либо перепутать, он проте­кает очень стремительно и бурно. Буквально втече­ние нескольких секунд возникает одышка, появляются хорошо слышимые свистящие хрипы в легких, сухой кашель приступами. Больной с симптомами приступа ощущает тесноту в грудной клетке, ему крайне трудно выдыхать. Они инстинктивно упирается во что-нибудь руками в поисках опоры и чтобы мышцы помогали легким дышать. Одно из наиболее подходящих поло­жений пр приступе астмы – верхом на стуле лицом к спинке.

Приступ бронхиальной астмы характеризуется:

кашлем с небольшим количеством прозрачной («стекловидной») мокроты;

свистящим выдохом (короткий вдох и продолжительный выдох);

ощущением затруднения выдоха;

учащением дыхания (до 50 в минуту и чаще);

болью в нижней части груди (особенно при затянувшемся приступе);

хрипами в органах дыхания, которые слышны на расстоянии;

вынужденным положением (сидя, держась руками за стол);

может быть также чувство усталости, раздражительность, беспокойство, головная боль, ощущение сердцебиения (частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту и чаще), кожный зуд, першение в горле, чихание и другие неспецифические симптомы.

Кашель - главный приступа бронхиальной астмы. Он может быть сухим или влажным, с выделением различного количества слизистой или гнойной мокроты.

Если неотложная помощь на ранних этапах приступа не оказана, то симптомы продолжают прогрессировать: усиливаются одышка и кашель, свист при дыхании и хрипы, меняется голос, цвет лица, поведение.

Стадии приступа бронхиальной астмы и их симптомы

Выделяют три стадии приступа бронхиальной астмы, опираясь на следующие признаки:

I стадия – затянувшийся приступ бронхиальной астмы с отсутствием эффекта от бета-миметиков,

II стадия приступа бронхиальной астмы – появление «немых» зон при аускультации легких,

III стадия приступа бронхиальной астмы – гиперкапническая кома, падение АД.

Летальность при приступе бронхиальной астмы составляет доли процента. Непосредственной причиной смерти могут стать закупорка слизью или мокротой бронхов, ведущая к острой асфиксии; острая недостаточность правого отдела сердца и кровообращения в целом; постепенно нарастающее удушье как следствие недостатка кислорода, накопления в крови углекислоты, вызывающей перевозбуждение и понижение чувствительности дыхательного центра.

Развитие этих осложнений приступа бронхиальной астмы, симптомами которых могут служить нарастающий цианоз, появление поверхностного дыхания, ослабление дыхания и уменьшение количества сухих хрипов при аускультации, появление нитевидного пульса, вздутие шейных вен, набухание и резкая болезненность печени, – особенно вероятно при длительном (так называемом некупирующемся) приступе и тем более при астматическом состоянии.

Диагностические симптомы приступа бронхиальной астмы

Клиническая картина приступа бронхиальной астмы очень характерна. Лицо больного во время приступа астмы цианотично, вены набухшие. Уже на расстоянии слышны свистящие хрипы на фоне шумного затрудненного выдоха. Грудная клетка при приступе бронхиальной астмы как бы застывает в положении максимального вдоха, с приподнятыми ребрами, увеличенным переднезадним диаметром, выбухающими межреберьями.

При перкуссии легких при приступе бронхиальной астмы определяется коробочный звук, границы их расширены, аускультация выявляет резкое удлинение выдоха и чрезвычайно обильные разнообразные (свистящие, грубые и музыкальные) хрипы. Выслушивание сердца затруднено вследствие эмфиземы легких и обилия хрипов. Пульс обычной частоты или учащен, полный, обычно ненапряженный, ритмичный. АД может быть пониженным и повышенным. Выявляемое иногда при пальпации кажущееся увеличение печени может объясняться (при отсутствии застойных явлений) оттеснением ее вниз раздутым правым легким. Нередко больные раздражены, испытывают страх смерти, стонут; при тяжелых приступах пациент не может произнести подряд несколько слов из-за необходимости перевести дыхание. Может наблюдаться кратковременное повышение температуры. Если приступ сопровождается кашлем, с трудом отходит небольшое количество вязкой слизистой стекловидной мокроты. Исследование крови и мокроты при приступе бронхиальной астмы выявляет эозинофилию.

Течение приступов бронхиальной астмы даже у одного и того же больного может быть различным: от «стертых» (сухой кашель, свистящие хрипы при сравнительно легком для больного ощущении удушья) и кратковременных (приступ длится 10-15 мин, после чего проходит самостоятельно или после применения дозированных ингаляций бета-миметиков) до очень тяжелых и длительных, переходящих в астматическое состояние.

Астматическое состояние продолжается от нескольких часов до многих дней. Приступ не прекращается либо «светлые промежутки», когда дыхание несколько облегчается, очень коротки, и один приступ следует за другим. Больной не спит, встречает новый день сидя, измученный, потерявший надежду. Дыхание все время остается шумным, свистящим, мокроты нет, а если она и выделяется, это не приносит облегчения. Бета-адреномиметики, которые раньше быстро купировали приступ, не действуют или дают очень кратковременное и незначительное улучшение. Отмечаются тахикардия (обычно до 150 ударов в 1 мин при сохранении правильного ритма), красно-синюшный цвет лица, кожа покрыта каплями пота.

Нередко при приступе бронхиальной астмы наблюдается повышение АД, что создает дополнительную нагрузку на сердце. Характерно несоответствие очевидного ухудшения состояния больного и аускультативных данных: при выслушивании отмечается уменьшение или полное исчезновение хрипов вследствие закупорки мелких и средних бронхов слизистыми пробками («немые легкие»). Постепенно больной слабеет, дыхание становится поверхностным, менее частым, чувство удушья – менее мучительным, АД снижается, нарастает сердечная недостаточность. Возникает угроза развития коматозного состояния и остановки дыхания. Потере сознания могут предшествовать возбуждение больного, сопорозное состояние, судороги.

Клиническими критериями астматического состояния являются, таким образом, быстрое нарастание бронхиальной обструкции, нарастающая дыхательная недостаточность и отсутствие эффекта от бета-миметиков.

Клиническая картина бронхиальной астмы с характерной триадой симптомов (нарушение дыхания, кашель, хрипы) обычно не создает диагностических затруднений.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

Дифференциальный диагноз проводится прежде всего с сердечной астмой. Очень важно не забывать, что признаки бронхиальной астмы – свистящие хрипы на фоне шумного затрудненного выдоха – могут быть следствием отека и спазма бронхов, возникшего на фоне острой коронарной недостаточности, гипертонического криза и т.д., т. е. в тех случаях, когда можно думать о возникновении левожелудочковой недостаточности и сердечной астмы, сопровождающейся спазмом бронхов и отеком их слизистой оболочки.

При хронических заболеваниях легких, например, при хроническом бронхите, эмфиземе легких, пневмосклерозе и легочном сердце, нередко наступают периоды резкого усиления одышки; отличить их от приступа бронхиальной астмы помогает отсутствие ярких признаков последнего (внезапное начало, энергичное участие вспомогательной мускулатуры в фазе выдоха, свистящие, «музыкальные» хрипы на фоне резко затрудненного выдоха). В этих случаях нет эозинофилии в крови и мокроте.

Иногда может возникнуть необходимость дифференциации приступа бронхиальной астмы и так называемой стенотической одышки, возникающей при рубцовом сужении гортани или бронхов, сужении их просвета вследствие сдавления извне опухолью, аневризмой, попадания в трахею или бронхи инородного тела: такая одышка имеет инспираторный характер (длительный шумный вдох, сопровождающийся втягиванием межреберных промежутков, надгрудинной и надключичных ямок), нет острой эмфиземы легких и других характерных симптомов бронхиальной астмы. Наконец, приступы удушья у нервнобольных («истерическая одышка») протекают без ортопноэ (больные могут лежать), частое поверхностное дыхание не сопровождается свистящими хрипами и резко удлиненным выдохом, общее состояние больных остается удовлетворительным.

Приступ бронхиальной астмы - неотложная помощь

При одышке больному c заболеванием системы органов дыхания следует придать положение полусидя, открыть окно или форточку, освободить грудь от стесняющей одежды и тяжелых одеял. При возможности использовать кислородную подушку.

Кашель и затруднение дыхания, а также боль в груди облегчаются при постановке банок или горчичников, применение которых следует чередовать.

При густой, плохо отхаркивающейся мокроте можно рекомендовать питье теплой щелочной минеральной воды или горячего молока с содой (0,5 ч. л. соды на стакан молока) или медом.

При обильной жидкой мокроте больному с бронхиальной астмой или другим заболеванием органов дыхания следует давать меньше жидкости, а также придавать ему на 20–30 мин 2–3 раза в день такое положение, при котором возникает кашель и удаляется накопившаяся мокрота Небольшое кровохарканье обычно не требует каких-либо экстренных мероприятий, однако о нем нужно сообщить врачу.

При обильном кровохарканье или внезапном легочном кровотечении нужно немедленно вызвать «скорую помощь». Чтобы больной не задохнулся, а излившаяся кровь не попала в соседние бронхи и участки легких, до прихода врача надо больного уложить на живот, ножной конец кровати поднять на 40–60 см, при этом ноги пациента следует привязать к задней спинке кровати, чтобы он не сползал, голову нужно держать на весу.

При значительном повышении температуры у больного могут появиться сильная головная боль, беспокойство, даже бред. В этом случае на голову следует положить пузырь со льдом, использовать холодные компрессы. При резком ознобе больного нужно укрыть и обложить грелками. При быстром снижении температуры и повышенном потоотделении необходимо чаще менять постельное белье, поить больного крепким горячим чаем.

У детей, страдающих аст­мой, приступ можно попробовать унять поглажи­ванием по спине и уверениями, что все хорошо и скоро все пройдет – главное без паники.

Как оказать самому себе неотложную помощь при приступе бронхиальной астмы?

Если у вас или у кого-либо на­чался приступ аст­мы, прежде всего нужно попытаться успокоиться инорма­лизовать дыхание, стараясь выды­хать максимум воздуха из легких.

Нужно обеспечить себе приток свежего воздуха.

После этого во время приступа бронхиальной астмы незамед­лительно воспользуйтесь дозированным инга­лятором (он всегда должен быть под рукой) с одним из бронхорасширяющих препаратов, таких как Сальбутамол, Тербуталин. Эти лекарства помо­гают быстро снять приступ удушья, воз­действуя на глад­кие мышцы бронхов. Сделайте две инга­ляции, подождите, если состо­яние не улучшится, через 10 минут повторите. Увеличе­ние дозы может вызвать побочные эф­фекты из-за передозировки.

Также для быстрого снятия приступа удушья применяется эуфиллин внутривенно – эффективное бронхорасширяющее средство.

Неотложная помощь при бронхиальной астме также может осуществляться домашними средствами. Разведите в горячей воде питьевую соду(2-3 маленькие ложки на стакан) и добавьте пару капель йода. Подышите над этим раствором, а затем сделайте несколько глотков. Если этот способ сразу не помог, то продолжать не стоит. При отсутствии улучшений вызывайте скорую помощь.

Медикаментозная неотложная помощь во время приступа

Очень важно при приступе бронхиальной астмы своевременно принять лекарство, которое было рекомендовано врачом. При использовании ингаляционных препаратов обычно достаточно 1–2 вдыханий. Более длительное применение лекарства при бронхиальной астме может быть опасно. При отсутствии эффекта следует вызвать врача.

Если приступ возник не впервые и больной уже получает медикаментозную терапию, направленную против бронхиальной астмы – незамедлительно принять препарат (обычно в виде ингаляций) в назначенной врачом дозировке для купирования приступа. После улучшения состояния можно через 20 минут повторить прием препарата. Если подобные симптомы возникли впервые или приступ отличается тяжелым течением – необходимо в срочном порядке обратиться в стационар или вызвать скорую медицинскую помощь.

При легких приступах бронхиальной астмы назначают препараты в виде таблеток и ингаляции адреномиметиков, таких как Эфедрин, Эуспиран, Алупент, Теофедрин и другие. При отсутствии таких препаратов вводят 0,5–1,0 мл 5% эфедрина подкожно или 1 мл 1% раствора Димедрола.

В случае тяжелого приступа астмы препараты вводят парентерально. Показаны также адреномиметические препараты: Адреналин – 0,2–0,5 мл 0,1% раствора подкожно с промежутком 40–50 мин; Алупент – 1-2 мл 0,05% раствора подкожно либо внутримышечно. Обычно не обойтись без антигистаминных средств внутривенно или внутримышечно, таких как Демидрол или Супрастин.

Кроме того, в ходе неотложной помощи во время приступа астмы проводят ингаляции увлажненного кислорода, а при тяжелых приступах внутривенно вводят 50–100 мг гидрокортизона. Объем неотложной помощи больным в астматическом состоянии вне амбулаторных условий зависит от стадии астмы.

Патогенез приступа бронхиальной астмы определяет первостепенное значение применения средств неотложной терапии, снимающих спазм бронхов. Необходимы постепенность и последовательность этой терапии. Нередко больные сами знают, какие из средств, в какой дозе и при каком методе введения им помогают и какие нет, что облегчает задачу врача. В любом случае, пока эффективны ингаляционные средства, не следует прибегать к инъекциям.

Терапию во время приступа бронхиальной астмы начинают с дозированных ингаляций короткодействующих бета-адреномиметиков. Быстрота действия, относительно простой способ использования и небольшое количество побочных эффектов делают ингаляционные бета-адреномиметики препаратом выбора для купирования приступа бронхиальной астмы. При неотложной помощи больному с приступом бронхиальной астмы предпочтение отдается селективным бета-2-адреномиметикам (оптимально применение Беротека, Сальбутамола, нежелательно использование неселективных препаратов типа Ипрадола и Астмопента). Ингаляционный путь введения также повышает избирательность действия препаратов на бронхи, позволяет достичь максимального терапевтического эффекта при минимуме побочных явлений. Тремор – наиболее частое осложнение терапии дозированными аэрозолями; возбуждение и тахикардия наблюдаются редко. Полоскание рта после ингаляции позволяет еще более уменьшить системные эффекты бета-адреномиметиков.

Неотложная помощь при приступе астмы с помощью ингалятора

Для того чтобы больной мог самостоятельно купировать нетяжелые приступы бронхиальной астмы, его необходимо обучить правильной технике использования ингалятора. Ингаляцию лучше проводить сидя или стоя, немного запрокинув голову, чтобы верхние дыхательные пути расправились и препарат достиг бронхов. После энергичного встряхивания ингалятор следует перевернуть вверх баллончиком. Пациент делает глубокий выдох, плотно обхватывает мундштук губами и в самом начале вдоха нажимает на баллончик, после чего продолжает вдыхать как можно глубже. На высоте вдоха необходимо задержать дыхание на несколько секунд (чтобы лекарство осело на стенку бронха), затем спокойно выдохнуть воздух.

Пациент должен постоянно носить с собой ингалятор (аналогично нитроглицерину при стенокардии); одно только чувство уверенности и уменьшение страха перед возможным приступом удушья может значительно уменьшить частоту приступов бронхиальной астмы. В большинстве случаев для купирования приступа достаточно 1-2 доз препарата, эффект наблюдается через 5-15 мин и длится около 6 ч. При неэффективности первых 2 вдохов аэрозоля возможно повторное вдыхание 1-2 доз препарата каждые 20 мин до улучшения состояния или до появления побочных эффектов (обычно не более 3 раз в течение часа). Следует подчеркнуть, что короткодействующие бета-адреномиметики являются средством выбора для купирования, но не для профилактики приступов бронхиальной астмы – частое их применение может ухудшить течение астмы.

Что делать при приступе бронхиальной астмы в результате анафилактической реакции

Если астматическое состояние развивается в рамках анафилактической реакции (тяжелый бронхоспазм и асфиксия в момент контакта с аллергеном), препаратом выбора становится адреналин. Подкожное введение 0,1 % раствора Адреналина нередко купирует приступ в течение нескольких минут после инъекции. В то же время применение адреналина чревато развитием серьезных побочных эффектов, особенно у пожилых пациентов с атеросклерозом сосудов мозга и сердца и органическим поражением миокарда, артериальной гипертензией, паркинсонизмом, гипертиреозом, поэтому надо вводить только малые дозы при тщательном контроле за состоянием сердечно-сосудистой системы. Терапию начинают с 0,2-0,3 мл 0,1% раствора, при необходимости инъекцию повторяют через 15-20 мин (до трех раз). При повторных инъекциях важно менять место введения препарата, так как адреналин вызывает местное сокращение сосудов, что замедляет его всасывание.

Следует иметь в виду, что иногда внутрикожное (метод «лимонной корочки») введение Адреналина в качестве меры неотложной помощи дает эффект в тех случаях, когда та же доза препарата, введенная подкожно, не приносила облегчения. Возможность парадоксального усиления бронхоспазма вместо ожидаемого бронхорасширяющего эффекта при частом повторном введении адреналина ограничивает его применение в случаях затяжного некупирующегося приступа бронхиальной астмы и астматического состояния.

В качестве альтернативы адреномиметикам при их непереносимости, особенно у пожилых пациентов, в виде дозированных аэрозолей могут использоваться холиноблокаторы – Ипратропиум бромид (Атровент) и Тровентол. Недостатками их являются более позднее по сравнению с бета-адреномиметиками развитие терапевтического эффекта и значительно меньшая бронхолитическая активность; преимуществом – отсутствие побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Кроме того, холиноблокаторы и бета-адреномиметики могут использовать параллельно, потенцирование бронхолитического действия в этом случае не сопровождается увеличением риска развития побочных эффектов. Комбинированный лекарственный препарат Беродуал содержит в одной дозе 0,05 мг Фенотерола и 0,02 мг Ипратропиума бромида.

Начало действия препарата через 30 с, продолжительность – 6 ч. По эффективности Беродуал не уступает Беротеку, но по сравнению с ним содержит в 4 раза меньшую дозу Фенотерола.

При тяжелом приступе бронхиальной астмы (когда отечный и обтурационный механизмы обструкции превалируют над бронхоспастическим компонентом), при развитии астматического статуса, а также в случае отсутствия ингаляционных средств или невозможности их применения (например, пациента не удается обучить методике ингаляции) эталонным «скоропомощным» средством неотложной помощи остается Эуфиллин. Обычно 10 мл 2,4% раствора препарата разводят в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят внутривенно в течение 5 мин.

Во время введения Эуфиллина предпочтительно горизонтальное положение пациента. Быстрое введение препарата может сопровождаться побочными эффектами (сердцебиение, боли в области сердца, тошнота, головная боль, головокружение, резкое падение АД, судороги), особенно вероятными у пожилых больных с выраженным атеросклерозом.

При повышенной опасности возникновения побочных эффектов Эуфиллин вводят внутривенно капельно – 10-20 мл 2,4% раствора препарата разводят в 100-200 мл изотонического раствора хлорида натрия; скорость инфузии – 30-50 капель в 1 мин. Средняя суточная доза эуфиллина – 0,9 г, максимальная – 1,5-2 г. Если пациент предварительно получал терапию пролонгированными препаратами теофиллина (ретафил, теопэк, теотард и т.п.), доза вводимого внутривенно эуфиллина должна быть снижена вдвое. Остается достаточно спорным вопрос о целесообразности применения эуфиллина после адекватной терапии ингаляционными бета-адреномиметиками (3 ингаляции в течение 60 мин); по мнению многих исследователей, риск развития побочных эффектов от подобного сочетания препаратов превышает потенциальную пользу от введения Эуфиллина.

Что делать, если приступ бронхиальной астмы не проходит

В тех случаях, когда приступ затягивается, переходит в астматическое состояние, а вышеописанная терапия неэффективна в течение 1 ч, дальнейшее применение адреномиметиков противопоказано из-за возможности пародоксальных эффектов – синдрома «рикошета» (усиления бронхоспазма вследствие функциональной блокады бета-адренорецепторов продуктами метаболизма адреномиметиков) и синдрома «запирания» (нарушения дренажной функции легких вследствие расширения сосудов подслизистого слоя бронхов).

В такой ситуации необходима гормонотерапия; традиционная схема для купирования приступа бронхиальной астмы – Преднизолон 90-120 мг внутривенно струйно или капельно в 200 мл изотонического раствора Натрия хлорида либо другие кортикостероиды (Гидрокортизон, Бетаметазон) в эквивалентной дозе. Кортикостероиды предупреждают или угнетают активацию и миграцию воспалительных клеток, уменьшают отек бронхиальной стенки, продукцию слизи и повышенную сосудистую проницаемость, увеличивают чувствительность бета-рецепторов гладкой мускулатуры бронхов.

После введения глюкокортикоидов повторное использование эуфиллина и бета-адреномиметиков может вновь стать эффективным. Введение кортикостероидов повторяют при необходимости каждые 4 ч, при лечении астматического статуса нет ограничения в максимальной дозе для глюкокортикостероидов. При отсутствии эффекта в течение суток к проводимой терапии приступа бронхиальной астмы добавляют прием гормонов перорально из расчета на 30-45 мг преднизолона в 1-2 приема (2 / 3 дозы должно приходиться на утренний прием). После купирования астматического статуса дозу кортикостероидов можно уменьшать ежедневно на 25%, общая продолжительность курса гормонотерапии обычно 3-7 дней. При необходимости пациента переводят на гормональные ингаляторы.

С целью борьбы с гипоксемией, а также для устранения беспокойства пациента проводится кислородотерапия. Увлажненный кислород подается через носовые канюли или через маску со скоростью 2-6 л/мин.

Вопрос о госпитализации решается с учетом общего течения заболевания, состояния больного в межприступные периоды. При некупирующемся приступе и астматическом состоянии надо немедленно госпитализировать больного, так как только в стационаре может быть применен полный объем неотложной помощи, включающий в особенно тяжелых случаях принудительную вентиляцию (перевод на аппаратное дыхание). Метод транспортировки (положение больного, сопровождение) зависит от состояния больного.

Причины и профилактика приступов бронхиальной астмы

Провоцировать приступ могут:

эмоциональный стресс;

табачный дым;

шерсть и эпидермис домашних животных;

респираторные заболевания;

другие аллергены (пыльца растений, пища, специфические запахи и др.).

Патогенез развития приступов бронхиальной астмы

Для того, чтобы знать, как правильно купировать приступ бронхиальной астмы, нужно досконально изучить информацию об этом заболевании. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся приступами удушья вследствие их обструкции. В основе патогенеза бронхиальной астмы лежит комплексное взаимодействие клеток воспаления (эозинофилов, тучных клеток), медиаторов и клеток и тканей бронхов, обусловленное изменением реактивности бронхов – первичным (врожденное или приобретенное под действием химических, физических, механических факторов и инфекции) или вторичным (в результате изменений реактивности иммунной, эндокринной и нервной системы). Сегодня мы поговорим о том, что делать при приступе бронхиальной астмы

У многих больных удается выявить отягощенную аллергическими заболеваниями наследственность (атопию), инфекционную или аллергическую патологию в анамнезе, наличие инфекционно-воспалительных процессов при обследовании больного (т. е. выявляется инфекционно-аллергическая природа заболевания). В случаях, когда аллергическая природа болезни не связана с инфекционным процессом, особую роль играют ароматические соединения. Среди этой группы аллергенов – запахи косметических средств, цветов, пыльца растений и т. п.

Часто приступ бронхиальной астмы провоцируется домашней пылью (главный аллергический компонент – домашний клещ) и эпидермальными аллергенами (перхоть и шерсть животных). Холод, нервный стресс, физическая нагрузка, инфекция также могут вызывать приступы бронхиальной астмы. У пациентов с «аспириновой триадой» (бронхиальная астма, непереносимость аспирина, полипы носа) любое нестероидное противовоспалительное средство (аспирин, анальгин, индометацин, вольтарен и др.) может стать причиной тяжелого приступа удушья.

Приступ удушья при бронхиальной астме имеет в своей основе обструкцию дыхательных путей. Нарушение их проходимости обусловлено спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком и набуханием слизистой оболочки бронхов, закупоркой мелких бронхов секретом, что ведет к нарушению легочной вентиляции и кислородному голоданию. Непосредственной причиной развития приступа может оказаться как прямое воздействие аллергенов (контакт с животным, вдыхание пыли, обострение инфекционного процесса), так и влияние неспецифических факторов – метеорологических (частой причиной выступает охлаждение), психических и др.

Иногда приступу предшествуют плохое настроение, слабость, зуд в носу или по передней поверхности шеи, заложенность, першение по ходу трахеи, сухой кашель, чиханье, обильное выделение водянистого секрета из носа, чувство неподвижности грудной клетки. Иногда приступ провоцируют эмоциональная нагрузка (плач, смех и т. д.).

Как предотвратить приступ бронхиальной астмы?

Для профилактики приступов бронхиальной астмы важнейшую роль играет правильное, планомерное постоянное лечение заболевания. В качестве препаратов первого ряда выступают ингаляционные формы Кромолин и Недокромилнатрия, бета-адреномиметиков и кортикостероидов. Кромолин-натрий (Интал) и Недокромил натрия (Тайлед) подавляют активацию тучных клеток и выброс из них медиаторов. Препараты используют в виде дозированного аэрозоля по 2 вдоха 4 раза в сутки.

Среди ингаляционных бета-адреномиметиков при приступе бронхиальной астмыотдается предпочтение пролонгированным препаратам. Ингаляционные кортикостероиды (Беклометазон, Триамцинолон) назначают по 2 вдоха 4 раза в сутки через 5-10 мин после инъекции бета-адреномиметиков. После использования ингаляционных кортикостероидов необходимо полоскание рта (профилактика кандидоза полости рта). Постоянный пероральный прием кортикостероидов представляет собой «терапию отчаяния» – ее следует проводить только тогда, когда частые тяжелые приступы астмы продолжаются на фоне максимальной терапии.

Длительное назначение гормонов в таблетках приводит к остеопорозу, артериальной гипертензии, диабету, катаракте, ожирению и другим осложнениям. Пролонгированные препараты Теофиллина (Ретафил, Теопэк и др.) являются средствами второго ряда при лечении и профилактике приступов бронхиальной астмы.

Эти лекарственные средства показаны у детей, взрослых с выраженными проявлениями энцефалопатии (когда невозможно обучить пациента методике использования ингалятора), при тяжелой одышке (когда невозможно сделать глубокий вдох), при тяжелом обострении заболевания (когда необходимо поддерживать в крови постоянную концентрацию препарата).

В домашних условиях больной бронхиальной астмой нуждается в особо строгих гигиенических условиях. Из его комнаты необходимо убрать все, что может вызвать аллергию: подушки и перины из перьев и пуха, цветы, одеколон, духи, устранить кухонные запахи, прекратить курение. Помещение, где находится больной, надо хорошо проветривать, убирать только влажным способом, часто менять постельное белье. Большое значение в профилактике приступов бронхиальной астмы имеет дыхательная гимнастика.

Наблюдение за больным с бронхиальной астмой или другим заболеванием органов дыхания включает измерение температуры и определение частоты дыхания и пульса, сбор и контроль характера мокроты, а при наличии отеков – измерение количества выпитой жидкости и выделенной мочи (суточного диуреза).

Пациентам, склонным к приступам бронхиальной астмы и другим заболеваниям органов дыхания необходимо соблюдать гигиенический режим. Сон должен быть достаточным, питание разнообразным и полноценным. Необходима гигиеническая гимнастика, в т. ч. дыхательная. Самыми простыми дыхательными упражнениями являются удлинение и усиление вдоха. Важно прекратить курение, т. к. оно способствует развитию и отягощает течение хронических заболеваний легких.

Бронхиальная астма – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний органов дыхания в последние годы. По статистическим данным распространённость её составляет до 10 % в мире, причём встречаемость астмы увеличивается в полтора раза. К сожалению, часто бронхиальную астму диагностируют довольно поздно, принимая её за бронхит. Соответственно, лечение в этих случаях бывает неэффективным, а болезнь прогрессирует. Расскажем вам, что представляет собой бронхиальная астма, способы лечения, как снять приступ, препараты для этого, в чем состоит профилактика болезни.

Бронхиальная астма представляет собой аллергическое, часто инфекционнозависимое заболевание и характеризуется приступообразным течением, удушьем, затруднением или невозможностью выдоха и отделением вязкой мокроты. Причиной является отёк слизистой оболочки бронхов и их спазм.

Выделяют факторы риска возникновения болезни:

Наследственный (у родственников может быть бронхиальная астма или другое аллергическое заболевание – аллергический насморк, атопический дерматит);
Сезонный (связанный с аллергией на пыльцу определённых видов растений или на слишком высокую или низкую температуру воздуха);
Климатический (облачность, ветра способствуют ухудшению течения астмы).

Почему же возникают приступы удушья?

Когда в бронхи попадает аллерген (пыль, пылевые клещи, пыльца растений) или инфекция (вирусы, стрептококки, грибы), активизируется иммунная система пациента, причём ответ бывает чрезмерным. Выделяются биологически активные вещества, что приводит к отёку слизистой оболочки бронхов, их спазму, сгущению мокроты. Мокрота накапливается в просвете дыхательных путей и затрудняет прохождение воздуха. Таким образом, возникает затруднение выдоха – экспираторная одышка. Характерны свистящие сухие хрипы, слышные на расстоянии. Кроме того, наблюдается кашель, ощущение тяжести в грудной клетке.

Отдельно выделяют «аспириновую» бронхиальную астму при непереносимости ацетилсалициловой кислоты, которая сочетается с полипами в носовых ходах.

Осложнения

Астматический статус – чрезвычайно выраженное сужение бронхов с накопление мокроты в мелких дыхательных путях. Требует экстренной госпитализации.

Эмфизема лёгких – формируется при длительном течении болезни при неадекватном лечении. Характеризуется ограничением способности бронхов расширяться, приводящем к дыхательной недостаточности. Вот чем опасна бронхиальная астма, и почему нужно прилагать усилия к быстрому снятию начинающегося удушья и профилактике возникновения болезни.

По течению заболевания выделяют бронхиальную астму:

Интермиттирующего (эпизодического) течения - приступы удушья довольно редки,
Лёгкого персистирующего (постоянного) – удушье возникает не чаще одного раза в неделю;
Средней тяжести персистирующего течения – характеризуется ежедневными приступами,
Тяжёлого перстистирующего – с наличием постоянной одышки.

Степень тяжести течения более точно оценивается по следующим признакам:

Количество дневных приступов удушья в день и неделю;
Количество ночных приступов в неделю;
Степень нарушения сна и физической активности;
Необходимость использования бета2адреномиметиков короткого действия в течение дня;
Выраженность нарушений функции внешнего дыхания во время обострения и вне его;
Суточные колебания пиковой объёмной скорости.

Диагностика

Необходимо проведение тщательного обследования постановки правильного диагноза у врача-пульмонолога: определение показателей функции внешнего дыхания, пикфлоуметрия, с помощью которой можно определить выраженность бронхоспазма. Кроме того, обязательно выполнение аллергологических проб для выявления аллергена в каждом конкретном случае, определение иммуноглобулина Е.

Профилактика

При болезни астма бронхиальная профилактика заключается в удаление аллергена, провоцирующего развитие заболевания, дыхательной гимнастике (надувание шаров), прогулках на свежем воздухе, предупреждении воспалительных заболеваний дыхательных путей.

Способы лечения

Выделяют базисную и дополнительную терапию бронхиальной астмы. Базисная осуществляется посредством назначения гормональных препаратов – кортикостероидов в таблетках (Полькортолон, преднизолон) или ингаляционных формах (Беклозон, Пульмикорт и многие другие), причём ингаляторы предпочтительнее, так как не имеют тяжёлых побочных эффектов и попадают прямо в дыхательные пути. Также используют кромогликат натрия (Интал) и недокромил натрия (Тайлед). В дополнение к основному лечению назначают ингаляционные препараты быстрого действия (Сальбутамол, Беротек, Беродуал). Если вам поставлен диагноз бронхиальная астма, препараты для лечения всегда должны быть под рукой. Но нужно знать, что частое применение в течение дня лекарств быстрого действия может вызвать обратный эффект и привести к развитию астматического статуса, который потребует экстренных реанимационных мероприятий.

Первая помощь при диагнозе астма бронхиальная - снять приступ. Для этого нужно:

Удалить аллерген, если это представляется возможным;
Расстегнуть одежду, открыв доступ воздуха;
С помощью небулайзера или ингалятора выполнить ингаляцию препарата быстрого действия (Сальбутамол, Беротек);
Можно принять таблетку Эуфиллина;
Через 20 минут повторить ингаляцию, если эффекта не последовало;
Вызвать неотложную помощь при сохраняющемся нарастании удушья.

Необходимо, чтобы назначенное лечение соответствовало тяжести течения заболевания и происходило ступенчато. Для пациентов существуют специальные школы бронхиальной астмы.

Приступ бронхиальной астмы трудно с чем-нибудь перепутать, он протекает очень бурно. Внезапно в течение нескольких секунд возникает одышка, появляются слышимые даже на расстоянии свистящие хрипы в легких, одолевает сухой приступообразный кашель и появляется чувство распирания в грудной клетке. Больному тяжело выдыхать, он с большим усилием может вытолкнуть из груди воздух. Он вынужден искать положение, в котором мышцы помогали бы легким дышать. Врачи советуют во время приступа сесть верхом на стул, лицом к спинке и подложить под грудь подушку, чтобы можно было упереться в спинку стула.

Состояние больного во время приступа во многом зависит от способности расслабиться и успокоиться. Во время приступа попытайтесь нормализовать дыхание, старайтесь выдыхать весь воздух из легких. У малышей, страдающих астмой, приступ даже можно снять, поглаживая его спинку и спокойно уверяя, что скоро все пройдет. Ребенок успокаивается, и приступ действительно проходит

Откройте окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.

Сделайте две ингаляции . Под рукой у человека, страдающего бронхиальной астмой, всегда должен быть дозированный ингалятор с одним из бронхорасширяющих препаратов короткого действия: сальбу-тамолом, фенотеролом (беротеком) или тербуталином (бриканилом). Эти лекарства называют препаратами «скорой помощи» при . Они помогают быстро снять приступ удушья, воздействуя на гладкие мышцы бронхов. Если состояние не улучшится, через 10 минут сделайте еще две ингаляции. Препараты подействуют уже через 2-3 минуты, а длительность воздействия составляет 4-5 часов. Однако, если лекарство не помогло, не нужно повторять ингаляции больше двух раз с промежутком в 10-15 минут. Увеличение дозы и частоты приема может вызвать из-за передозировки побочные эффекты — слабость, головную боль, учащенное сердцебиение.

Кроме ингаляций, для снятия острого приступа удушья помогает эуфиллин . Это эффективное бронхорасширяющее средство. Введенный внутривенно, эуфиллин действует очень быстро. А вот в таблетках он дает необходимый эффект лишь через 30-40 минут.

Примите 1-2 таблетки любого антигистаминного (противоаллергического) средства : супрастин, димедрол, тавегил, кларитин . Кстати, эти препараты более эффективны в самом начале приступа.

Врачи «скорой помощи» при тяжелом приступе бронхиальной астмы, кроме инъекции эуфиллина, делают еще внутривенный или внутримышечный укол глюкокортикоидов (гормональных препаратов) — преднизолона или дексаметазона. При ухудшении состояния и неэффективности ингаляционных препаратов больной может сам принять таблетку преднизолона.

Вот какие домашние средства помогут облегчить состояние при остром приступе бронхиальной астмы . Разведите в кипятке питьевую соду (2-3 ч. ложки на стакан воды) и добавьте пару капель . Подышите над этим раствором, потом сделайте несколько глотков теплого раствора. Если этот способ сразу не помог, используйте другой.

Еще один способ помощи при приступе астмы — . Сделать его должен кто-нибудь из домочадцев. Больного надо посадить верхом на стул (лицом к спинке). Понадобится одна медицинская банка, вазелин, ватный тампон, намотанный на карандаш и смоченный спиртом, спички. Смажьте вазелином спину больного, поставьте банку на область легких. Медленно водите банкой вверх-вниз по спине больного (при достаточном количестве вазелина это не вызывает болезненных ощущений). Делайте такой массаж в течение 1-2 минут на одной стороне спины. Затем аккуратно снимите банку, прижимая пальцем кожу у основания банки и впуская в нее воздух. Повторите массаж с другой стороны спины.

Сделайте горячие ножные и ручные ванны, поставьте на грудь горчичники. Эти простые процедуры помогают облегчить дыхание.

Длительность приступа может колебаться от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Если он продолжается не один день, говорят о так называемом астматическом состоянии. Это наиболее тяжелое проявление бронхиальной астмы, сопровождающееся длительным удушьем. Оно может осложниться патологическими изменениями в бронхах, сердце и даже привести к развитию комы.

При тяжелом приступе необходимо вызвать «скорую помощь», ведь может потребоваться госпитализация.

Во время приступа астмы человеку становится сложно дышать. Если не оказать ему помощь быстро, закончиться все может потерей сознания или смертью. Если в семье есть астматик, важно изучить все вспомогательные приемы, позволяющие блокировать приступ.

Как снять приступ астмы в домашних условиях

Приступы обычно начинаются неожиданно. Сначала возникает одышка, которая быстро переходит в частый сухой кашель и хрип. Чтобы избавиться от удушья, необходимо воспользоваться ингалятором, заряженным специальными медикаментами. Паниковать во время приступа нельзя.

Чтобы снять приступ астмы, необходимо успокоиться

Человек должен максимально расслабиться и контролировать каждый вдох-выдох. Нужно принять удобную позу, сесть или лечь на живот. Всю тесную одежду (ремень, шарф, галстук или водолазку с горлом) необходимо снять, чтобы облегчить процесс дыхания.

Комната, в которой находится больной, наполняется воздухом – придется открыть окна и двери, обеспечить сквозняк. Убрать из помещения нужно все, что вызывает аллергию: домашних животных, источники дыма или резкого запаха. Также рекомендуется мелкими глотками пить прохладную чистую воду.

По возможности больному делают баночный массаж . Для этого подходят не только классические стеклянные банки, но и легкие силиконовые.

Как снять приступ астмы без ингалятора

Если нет ингалятора, заменить его можно любыми препаратами против аллергии. При отсутствии подходящих медикаментов используются народные средства. Для купирования легкого приступа готовится специальный раствор. Понадобится:

• 2−3 капли йода;
• 200 мл горячей кипяченой воды;
• 2 ч. л. соды.

Все тщательно перемешивается. Пока раствор горячий, больному нужно подышать над ним. После остывания выпить 1−2 ст. л. Параллельно можно сделать горчичники. Кладутся они на грудь.

Как снять приступ астмы с помощью лукового компресса? Один крупный плод измельчается с помощью мелкой терки и укладывается на пакет, который прикладывается на участок спины между лопатками. Человека нужно укутать одеялами и дать спокойно посидеть. Также помогает смесь чесночной кашицы и растительного масла. Это средство кладется на грудь и прикрывается теплой тканью.

Одышка, свистящее дыхание и частый сухой кашель - признаки возможного приступа астмы. Не стоит паниковать, ведь расслабление - это ключ к быстрому снятию бронхоспазма. Необходимые лекарства у человек с астмой или у взрослого, чей ребенок страдает заболеванием, всегда под рукой.

Чтобы остановить симптомы, достаточно несколько вдохов ингалятора или спейсера с быстродействующим веществом. Бета2-адреномиметики расслабляют мышцы, окружающие суженные дыхательные пути. Если признаки выражены слабо и наблюдаются не часто, дополнительные действия не потребуются.

При регулярных хрипах лекарство вводится несколько раз в неделю. Обязательно нужно посетить врача, чтобы скорректировать лечение. Ингаляторы с беклометазоном или будесонидом помогают предотвратить астматические приступы. Они содержат низкие дозы ингаляционных кортикостероидов, уменьшающих отечность и воспаление в дыхательных путях.

Как снять астматический приступ без лекарств?

При легкой степени бронхиальной астмы достаточно использовать нелекарственные средства при угрозе бронхоспазма:

Чем снять приступ астмы дома?

Большинство астматиков знают, как снять приступ. Чтобы исключить приступ паники и ухудшение состояния, нужно обеспечить человеку комфорт:

1. Приступ легче переносится в положении сидя, чем лежа, потому надо найти подходящее место.
2. Помочь использовать ингалятор : встать мундштук между губ, дать сигнал о впрыскивании лекарства, чтобы человек мог вдохнуть.
3. Сохранять спокойствие. Лекарство действует через несколько минут. Препараты остановят спазм, хотя со стороны может казаться, что облегчение не наступает.

Нетрадиционные методы

Все чаще люди, ищущие ответ на вопрос о том, как снять приступ астмы в домашних условиях, обращаются к народным средствам или нетрадиционной медицине. Все это указывает на низкую эффективность назначенной терапии.

Работа над биологически активными точками, связанными с меридианом легких, облегчает приступы. Необходимо проводить точечный массаж передней части руки, примерно над подмышечной впадиной и внешний край локтевой складки при согнутой в суставе руке. Под рукой будет ощущаться мышечный спазм, ослабляемый при нажатии.

Комплекс упражнений препятствует сужению дыхательных путей:

1. Сделать медленный вдох через нос, выдохнуть ртом.
2. Втянуть живот, вдохнуть носом и во время выдоха прикрыть ладонью рот.
3. Вдохнуть носом, выдохнуть со звуком «С».
4. Повторить третье упражнение, меняя звуки: А, Е, У, Ш, Щ, СШ, СЗ, ЗШЕ, ЗШЕА, ощущая, как расслабляются мышцы шеи.

Необходимо обучиться диафрагмальному дыханию, для чего ежедневно практиковать надувание воздушных шариков.

Прием 500 мг магния и 1000 мг витамина C во время приступа помогает остановить приступ. Детям в возрасте от 10 до 17 лет понадобится половина дозы. Магний является бронходилататором, расслабляющим дыхательную мускулатуру, а витамин С обладает легким антигистаминным эффектом.

Применение морской соли и воды. Вымыть руки с мылом. Насыпать немного соли в миску. Смочить палец водой или обмакнуть кончик в соль. Поместите под язык, чтобы предотвратит вдыхание соли. Делать это осторожно, так как частицы могут ухудшить течение приступа. После растворения соли во рту выпить стакан воды комнатной температуры.

Лекарственная терапия

Легкие приступы астмы быстро снимаются таблетированными препаратами и ингаляторами длительного действия:

1. Принимать сальбутамол по 2,5-5 г каждые 20 минут на протяжении часа.
2. Использовать пероральные кортикостероиды для остановки астматического приступа.

Иметь дома пикфлоуметр - прибор для оценки объема выдоха. При показаниях от 50 до 79% применять ингалятор с препаратами короткого действия.

Экстренное лечение при тяжелом приступе астмы включает:

1. Применение бета-2-агонисты короткого действия и небулайзеры, которые распыляют лекарства, повышая их эффективность.
2. Прием кортикостероидов для снижения воспаление в легких. Возможно, вам придется вводить кортикостероиды внутривенно, чтобы справиться с тяжелыми приступами астмы.
3. Использование ипратропиума бромида для уменьшения проявлений астматического статуса, если другие препараты не принесли облегчения.

Необходимость частого вдыхания бронхорасширяющих препаратов - это признак неверно назначенного лечения. Передозировка данными веществами может привести к развитию устойчивости бронхов на ингаляции. Повторять вдыхание во время развившегося приступа не стоит даже чаще трех раз. Злоупотребление лекарствами из группы эуфиллина плохо отражается на сердце, потому стоит обратиться в скорую помощь, сделать инъекцию стероидного препарата и потребовать от врача пересмотра терапии, особенно у ребенка.

Цель любого лечения, при котором используется комбинация нескольких препаратов - предотвратить воспалительный процесс и снизить чувствительность бронхов к раздражителям.