Лимфоциты являются нашими меленькими суперагентами, защищающими организм от вредоносных бактерий и вирусов. Если же иммунитет ослаблен по разным причинам – количество лимфоцитов уменьшается и организм человека становится восприимчивым к болезнетворным вирусам. Первую атаку с такими микроорганизмами берут на себя небные миндалины, расположенные в носоглотке и имеющие ветвистое строение. При частых инфекционных заболеваниях и несвоевременном их лечении возникают воспалительные процессы в миндалинах, именуемые тонзиллитом. Если же вовремя не справится с такой проблемой – она может перерасти в хроническую стадию и стать причиной разрастания носоглоточной слизистой (аденоидов). Так, аденоид является гиперплазией лимфоидной ткани миндалины.

Факты о тонзиллите и аденоидной инфекции

Чтобы правильно дифференцировать эти состояния, обратите внимание на следующее:

• Как миндалины, так и аденоиды представлены лимфатической и железистой тканями.
• Тонзиллит разделяют на две формы: острую (ангина) и хроническую, когда инфекция постоянно присутствует в области миндалин и провоцирует их уплотнение. Чаще всего, хронический тонзиллит диагностируется вместе с хроническим аденоидитом. Такое состояние имеет термин хронический аденотонзиллит.
• Симптомами обоих состояний является повышенная температура, неприятный запах изо рта, белесоватый зловонный налет на миндалинах, увеличение шейных лимфоузлов, болезненность и затрудненность глотания.
• Увеличение миндалин или зарастание аденоидами дыхательного просвета становится причиной ночного храпа и непроизвольных задержек дыхания (апноэ).
• При бактериальной этиологии заболевания назначается антибактериальная терапия, при вирусной – противовирусная поддерживающая.
• Часто причиной тонзиллита становятся стрептококки.
• Удаление аденоидов (аденотомия) и небных миндалин (тонзиллэктомия) показаны в следующих случаях:
  1. резкое увеличение и уплотнение миндалин или аденоидов;
  2. наличие постоянного очага инфекции в миндалинах, не поддающегося корректировке при помощи антибиотиков;
  3. присутствуют осложнения после перенесенных лор-инфекций;
  4. подозрение на злокачественное образование в аденоидах.

Симптомы

Тонзиллит могут вызвать частые заболевания ангиной.

Самыми характерными симптомами при тонзиллите и аденоидной инфекции являются:

• повышение температуры;
• воспаление, покраснение и увеличение небных миндалин;
• образование гнойного белесоватого налета;
• зловонное дыхание;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• длительная заложенность носа и затрудненное дыхание;
• затрудненное глотание;
• боль в горле;
• осиплость голоса;
• головные боли;
• боли в области диафрагмы;
• отхождение мокрот с прожилками крови.

Лечение

Лечение хронического аденотонзиллита предполагает как консервативный, так и хирургический подходы. Хирургический метод применяется только по показаниям или при неэффективности медикаментозного лечения в течении длительного периода.

Для эффективного лечения следует совмещать консервативный и народный методы.

Вирусные обычно предполагают прием иммуномодулирующих препаратов и постоянное наблюдение врача (для детей до 3-х лет и особ с пониженным иммунитетом – в условиях стационара).

В преимуществе случаев и при правильно подобранной терапии полное выздоровление наступает через 10-14 дней. Назначается промывание носа соляными растворами и полоскание горла антисептиком (например, фурацилином). Рекомендуется использование сосудорасширяющих капель для носа.

Начало болезни, характеризующиеся резким подъемом температуры без проявления признаков инфекционного заболевания, говорит о бактериальном происхождении. Следует сразу обратиться к врачу и сдать анализ на наличие стрептококка в организме. В случае позитивного результата, лечение предполагает антибактериальную терапию плюс полоскание рото- и носоглотки.

Тут не обойтись без постоянного контроля специалистов – поскольку ангина может давать ряд осложнений, таких как пороки сердца и ревматизм. А последующие разрастание аденоидной ткани, при запущенном состоянии, снижает сопротивляемость организма и несет ряд других осложнений.

Недавние исследования (опубликовано 7 июня 2018 года в JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery) показали, что люди, у которых миндалины или аденоиды были удалены до достижения ими 9 лет, подвергаются более высокому риску респираторных, инфекционных и аллергических заболеваний вплоть до 30 лет.

«Мы обнаружили, что тонзилэктомия была связана с почти трехкратным увеличением риска заболеваний верхних дыхательных путей и что аденоидэктомия вдвое увеличивает риск хронической обструктивной болезни легких, заболеваний верхних дыхательных путей и конъюнктивита, - сообщил Шон Байарс из Университета Мельбурна, Австралия, и объяснил: - Врачи часто удаляют аденоиды и миндалины для лечения рецидивирующих тонзиллитов или инфекций среднего уха. Однако понимание долгосрочных последствий этих операций имеет решающее значение, поскольку аденоиды и миндалины являются частями иммунной системы, которая в детском возрасте до 9 лет еще не полностью сформировалась и может быть серьезно нарушена в результате удаления ее важных составляющих».

Байарс и коллеги проанализировали сведения из Датского реестра рождений, который включает данные 1 189 061 человека, чтобы оценить состояние здоровья этих людей через 30 лет. Участники, включенные в анализ, родились между 1979 и 1999 годами и наблюдались до 2009 года. У некоторых из 17 460 участников были удалены их аденоиды, у 11 830 были удалены миндалины, а 31 377 была проведена аденотонзилэктомия. Остальные участники выборки составили группу контроля.

Когда исследователи рассчитали долгосрочные риски 28 различных заболеваний среди каждой группы, они обнаружили, что тонзилэктомия была связана с почти тройным относительным риском заболеваний верхних дыхательных путей по сравнению с детьми, у которых миндалины не были удалены.

Аденоидэктомия , в свою очередь, была связана с более чем двукратным риском хронической обструктивной болезни легких и почти в 2 раза увеличившейся заболеваемостью ОРЗ и конъюнктивитами .

«Повышенный риск после удаления аденоидов и миндалин касался в основном респираторных заболеваний, включая астму и пневмонию.

Однако относительный риск увеличился также для многих групп заболеваний. Например, для среднего отита - в 2–5 раз, тогда как риск возникновения синусита после аденотонзилэктомии увеличился на 68%. Правда, хирургическое удаление миндалин и аденоидов не было связано только с ухудшением здоровья. Аденоидэктомия, например, уменьшала относительный риск нарушений сна на 70%. Неудивительно, что обе операции значительно снизили риск тонзиллита и хронического тонзиллита», - отметили исследователи.

Байарс и его коллеги считают, что результаты их исследования должны побудить других ученых возобновить поиски нехирургических альтернатив для лечения воспаляющихся аденоидов и миндалин.

Другое мнение

Признавая ценность проведенного исследования, Ричард Розенфельд, MD, MPH, профессор отоларингологии в Медицинском центре SUNY Downstate в Бруклине, Нью-Йорк, указывает в своей статье на medscape.com, что кроме учтенных данных на результат могли повлиять обстоятельства, не принятые во внимание, например, такие как воздействие курения. Поэтому стоит рассматривать результаты этого исследования как стимул к дальнейшему изучению данного вопроса, а не как окончательный вывод.

Розенфельд также отмечает, что двумя основными показаниями к тонзилэктомии (с или без аденоидэктомии) являются обструктивный синдром апноэ во сне (ОСАС) и рецидивирующая инфекция горла. Причем ОСАС может весьма негативно повлиять на познавательные (когнитивные) способности детей, поэтому удаление мешающих нормальному функционированию мозга образований действительно необходимо. Операция же по поводу рецидивирующей инфекции горла всегда является факультативной, потому что хронические воспаления редко приводят к серьезным последствиям. А если операцию удается отсрочить, то у многих детей ситуация улучшается самостоятельно. Так что данное исследование может побудить семьи, рассматривающие тонзилэктомию как способ решения проблемы при рецидивирующей инфекции горла, отсрочить операцию.

Удаление гланд и аденоидов помогает избавить ребенка от ночного храпа, апноэ, отитов, постоянной заложенности носа и болезней горла. Операция может проводиться как под общим, так и под местным наркозом.

В далеком прошлом остались операции по удалению гланд и аденоидов «на живую», выполненные под испуганные вопли оперируемых, безо всякой анестезии. Современные аденотомия и тонзиллотомия – безопасные эффективные хирургические манипуляции, позволяющие значительно облегчить жизнь ребенка.

Показания к удалению гланд и аденоидов

Главным показанием к удалению гланд и аденоидов является их хроническая гипертрофия. Дети с чрезмерно увеличенными гландами и аденоидами страдают от частых респираторно-вирусных заболеваний, заложенности носа, хронического насморка, болезней горла и отитов. Аденотомию проводят также в случае ухудшения слуха и скоплении жидкости в ушах.

ВАЖНО: Организму ребенка с гипертрофированными миндалинами не хватает воздуха, который просто не может поступить в необходимом количестве. Малыш пытается получить больше кислорода, поэтому дышит через рот. Такое дыхание очень опасно, так как оно может спровоцировать развитие ларингита, тонзиллита, пневмонии и ряда других серьезных заболеваний.

Портрет ребенка, которому показана операция по удалению миндалин, весьма печален: открытый рот, бледность кожи, продолговатое одутловатое лицо, безэмоциональность, скудная мимика, узкая верхняя челюсть, искривленные верхние зубы. Такой тип лица специалисты называют аденоидным. У половины детей, имеющих сходство с описанным портретом, наблюдается задержка психического развития, которая появляется вследствие дефицита кислорода в головном мозге.

ВАЖНО: Операцию по удалению миндалин проводят в любом возрасте. Обычно врачи назначают аденотомию и тонзиллотомию если консервативное лечение не принесло положительных результатов.

Аденоиды 1 степени у ребенка

Аденоиды 1 степени характеризуются незначительным разрастанием. На этой стадии аденоиды вырастают лишь на треть от возможного объема и еще позволяют воздуху свободно проникать в организм. Отверстия, через которые нос сообщается с глоткой, закрыты меньше, чем наполовину. Это позволяет ребенку нормально дышать носом в течение всего дня и только во время ночного сна наблюдается похрапывание или шумное дыхание. Спит ребенок с приоткрытым ртом.

ВАЖНО: Аденоиды 1 степени не требуют оперативного лечения за исключением тех случаев, когда они становятся причиной возникновения проблем со слухом.

Аденоиды 2 степени у ребенка

О второй степени разрастания аденоидов говорят, когда у ребенка появляется преимущественно ротовое дыхание, а носовое дыхание сильно затруднено. Ночью малыш сильно храпит, иногда появляются приступы апноэ с длительными задержками дыхания. Аденоиды 2 степени закрывают отверстия, пропускающие воздух, больше чем наполовину. Обнаружить заболевание родители могут самостоятельно, а подтвердить их подозрения должен врач-отоларинголог.

ВАЖНО: Аденоиды 2 степени можно попытаться вылечить при помощи медикаментов. Для их уменьшения врачи прописывают гормональные и гомеопатические средства. Если лечение не дало положительных результатов, аденоиды удаляют.

Аденоиды 3 степени у ребенка

Аденоиды 3 степени характеризуются максимально возможным разрастанием лимфоидных тканей. Они полностью перекрывают отверстия, через которые должен поступать воздух. Симптомы у аденоидов 3 степени выражены намного ярче, чем у аденоидов 2 степени.

ВАЖНО: Аденоиды 3 степени не лечат консервативными методами, а удаляют путем оперативного вмешательства.

Увеличенные аденоиды у ребенка. Гипертрофия аденоидов у детей

Увеличенные аденоиды в большинстве случаев являются последствием частых простудных заболеваний. Аденоиды и гланды вместе играют роль так называемого защитного барьера в организме ребенка. Во время болезни миндалины увеличиваются в размерах, чтобы эффективнее отбивать атаки вирусов.

Если ребенок то и дело подхватывает новые инфекции, миндалины попросту не успевают возвращаться в нормальное состояние. Увеличиваясь с каждой болезнью все больше и больше, аденоиды разрастаются настолько, что сами становятся очагом инфекций.

Симптомы разросшихся аденоидов у ребенка

К симптомам гипертрофированных небных миндалин у ребенка относятся:

• хронический или частый насморк
• храп во сне, апноэ
• затрудненное носовое дыхание
• приоткрытый рот
• гнусавый голос
• ухудшение слуха
• беспокойный сон
• аденоидный тип лица
• частые простудные заболевания

ВАЖНО: Если у ребенка наблюдается задержка дыхания во сне, резкое ухудшение слуха или боль в ушах следует немедленно обратиться к детскому ЛОРу.

Симптомы воспаления аденоидов у детей

Аденоиды у детей могут воспаляться периодически или же постоянно находиться в воспаленном состоянии. При этом температура тела может изменяться от 37, 5 до 39,5˚С. Ребенок жалуется на ощущение жжения в носоглотке, сильную заложенность носа. Иногда к общим симптомам добавляется боль в ушах, усталость, потеря аппетита.

Ночной сон часто прерывается приступами сильного кашля, при этом слизь и гной из носоглотки попадает в дыхательные пути.

ВАЖНО: На фоне воспаленных аденоидов может в короткие сроки развиться аллергия.

Как удаляют аденоиды у детей?

Удаление аденоидов – самая распространенная хирургическая операция у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Проводить ее могут как под местной (традиционная аденотомия), так и под общей (эндоскопическая аденотомия) анестезией.

Для проведения традиционной аденотомии врач капает в нос ребенка раствор лидокаина или другого обезболивающего препарата. Ребенка усаживают на кресло и плотно фиксируют его руки и ноги. Врач быстро вырезает аденоиды специальным инструментом, но действует он наугад из-за невозможности видеть оперативную зону.

Преимуществом проведения аденотомии под местным наркозом считается минимальные затраты времени на операцию и исключение рисков связанных с введением общего наркоза.

Однако метод имеет существенные недостатки, среди которых:

• испуг ребенка от вида крови
• серьезное нарушение психики ребенка
• риск повреждения зубов или мягких тканей носоглотки во время операции
• вероятность рецидива заболевания из-за неполного удаления аденоидов

ВАЖНО: Аденоидная ткань не имеет нервных окончаний, поэтому боли ребенок не почувствует даже без обезболивания.

Эндоскопическая аденотомия под общей анестезией гарантирует полное удаление аденоидных разрастаний и дает возможность хирургу качественно выполнить свою работу.

ВАЖНО: К операции под общим наркозом необходимо подготовиться и пройти ряд обследований. За несколько дней до операции анестезиологу предоставляют результаты общего анализа крови и мочи, анализ на свертываемость крови, ЭКГ ребенка. Также нужно получить разрешение на операцию от педиатра и детского стоматолога.

Общий наркоз обеспечивает полную утрату сознания и нечувствительность к манипуляциям врача. Для того чтобы поддержать поступление воздуха по дыхательным путям используют интубационную трубку или маску.

Эндоскопия позволяет вовремя остоновить кровотечение, обработать оперируемую область при помощи лазера. Для того чтобы вырезать разросшуюся лимфоидную ткань, хирург использует круговой скальпель или микродебридер – шейверный инструмент, который вводят в полость носа до носоглотки и приступают к работе.

ВАЖНО: Иссечение миндалин проводят быстро, общее время операции обычно не превышает 20 – 25 минут.

Ребенок отходит от наркоза под наблюдением анестезиолога около 30 – 40 минут. Потом малыша переводят в палату к маме. Там он несколько часов отдыхает или спит. Врач оценивает состояние ребенка, осматривает его и, в большинстве случаев, отпускает домой.

Удаление аденоидов у детей лазером

Лазерная аденотомия проводится для удаления аденоидов небольшого размера. Суть процедуры состоит в том, что вместо скальпеля в руках у хирурга находится лазер, лучом которого проводятся необходимые манипуляции.

Удаление аденоидов лазером может быть коагуляционным или валоризационным. В первом случае разрастания удаляются сразу полностью, а во втором – послойно.

К преимуществам метода лазерной аденотомии относятся:

• быстрое безболезненное восстановление после операции
• минимальное травмирование тканей
• хорошее качество работы
• низкая вероятность рецидива

Недостаток этого вида аденотомии – низкая эффективность при крупных аденоидных разрастаниях.

Послеоперационный период после удаления гланд и аденоидов у детей

Послеоперационный период в первую очередь зависит от вида проведенной операции и от особенностей организма ребенка. Если была выполнена аденотомия под местным обезболиванием, послеоперационный период, в который потребуется медицинское сопровождение и наблюдение, составляет несколько часов.

При проведении операции под общим наркозом ребенок отходит от анестезии и находится под наблюдением врача до вечера. Если жалоб и осложнений нет, то в этот же день маленького пациента отпускают домой.

ВАЖНО: Единственным неприятным послеоперационным моментом является большая вероятность отхождения у ребенка кровавой слизи изо рта или носа.

Домашний режим целесообразно соблюдать от 2 недель до месяца, несмотря на то, что состояние ребенка полностью нормализуется уже на третьи – четвертые сутки. Избегать детских коллективов столь длительное время необходимо, чтобы дать детскому иммунитету полностью восстановиться.

Несколько недель после операции ребенка ограничивают в физической активности и кормят преимущественно перетертой диетической пищей.

ВАЖНО: После операции возможно незначительное повышение температуры тела, слабость, вялость и боль в горле. Но все перечисленные симптомы исчезают уже через несколько дней, и ребенок продолжает жить обычной жизнью.

Что делать, если поднялась температура после удаления аденоидов у детей?

Незначительное повышение температуры тела после операции (обычно от 36,8 до 37,8˚С) считается нормой. О повышении температуры выше 38˚С следует немедленно сообщить врачу, который проводил операцию. Он осмотрит ребенка, определит причину высокой температуры и назначит необходимое лечение.

Ни в коем случае нельзя сбивать температуру препаратами, содержащими аспирин. Этот препарат сильно изменяет структуру крови, разжижая ее. Предложив ребенку таблетку аспирина, можно спровоцировать появление сильного кровотечения. Для нормализации температуры тела и устранения болевых ощущений применяют нурофен (ибупрофен).

ВАЖНО: Лечение болезней, которые возникли в послеоперационный период и сопровождаются повышением температуры тела, должно проводиться только под наблюдением врача.

Последствия удаления миндалин, гланд и аденоидов

Последствия удаления гланд и аденоидов скорее положительные, чем отрицательные. Ребенок начинает хорошо дышать носом, как только спадает отек, прекращается ночной храп, отступает апноэ. Через несколько недель из голоса пропадает гнусавость.

Сокращается количество простудных заболеваний, а те, которыми ребенок все-таки болеет, проходят быстро и без осложнений. Заканчиваются отиты и ангины. Ребенок посещает детские коллективы без риска в короткий срок «подцепить» очередную инфекцию.

О появлении негативных последствий операции можно говорить в двухнедельный послеоперационный период. В это время возможно повышение температуры тела, боль и дискомфорт в горле, быстрая утомляемость. Если операция проводилась под местным наркозом, и ребенок очень испугался, он может некоторое время просыпаться по ночам и плакать.

Варвара: На прошлой неделе моей дочке (4,5 года) удалили аденоиды и часть гланд. Операция проходила под общим наркозом. Все началось с того, что у дочки стал ухудшаться слух. Когда мы попали на прием к ЛОРу, я была ошарашена. По результатам аудиограммы он определил, что слух понижается из-за постоянного присутствия воды в ушках. Если не провести срочную операцию по удалению аденоидов, ситуация может ухудшиться вплоть до полной потери слуха. Кроме того, после перенесенной в 2 года ангины у дочки сильно увеличились гланды и остались такими навсегда. Они почти полностью перекрывали просвет в горле. Врач принял решение провести также частичную тонзелотомию. Операция прошла быстро и без осложнений. В палату дочку привез на каталке анестезиолог, рассказал об особенностях отхождения от наркоза. Дочка просто поспала несколько часов, потом проснулась и попросила пить. В то время, пока она отходила от наркоза, в палату то и дело заглядывали анестезиолог и врач, который проводил операцию. Они полностью контролировали состояние ребенка и давали рекомендации. Вечером нас отпустили домой. Уже в первую ночь после операции дочка дышала во сне очень тихо. Мне даже страшно было. Я все время прислушивалась к ее дыханию. Несколько дней после операции по рекомендации доктора я давала дочке сироп Нурофен для обезболивания. Температура в это время повышалась незначительно, до 37,5 ˚С. Очень надеюсь, что после этой операции дочка перестанет так часто болеть, как это было раньше.

Марина: В 5 лет моя дочь очень плохо разговаривала. Несмотря на то, что болтала она постоянно, разобрать слова было практически невозможно. По совету знакомой я обратилась к ЛОРу, который объяснил мне, что проблемы с речью у нас возникли из-за разросшихся аденоидов. Врач рекомендовал аденотомию. Мы сдали необходимые анализы и отправились на операцию. Анестезия была общей. Я сразу очень переживала по этому поводу, но впоследствии никогда не пожалела о решении делать операцию именно под общим наркозом. Дочка даже не поняла, где она была и что с ней происходило. Послеоперационный период проходил легко и быстро. Никаких негативных последствий наркоза я не заметила.

Катя: Удалили сыну аденоиды под местным наркозом в 9 лет. До этого часто болел простудными заболеваниями и сильно храпел по ночам. Операция несложная, через 2 часа нас отпустили домой. Сын не плакал, хотя хорошо понимал, куда и зачем мы идем. После операции исчезла постоянная заложенность носа, сын перестал болеть. Я очень рада, что мы все-таки сделали операцию. Жалею лишь о том, что я не решилась на это раньше.

Удаление миндалин – несложная хирургическая операция, которая проводится каждому четвертому ребенку. Не стоит избегать удаления аденоидов или гланд, если они заметно ухудшают здоровье ребенка. Только избавив малыша от постоянных насморков, простуд и отитов, и родители и ребенок смогут наконец-то вздохнуть спокойно.

Видео: Нужно ли удалять аденоиды детям?

Некоторые оперативные вмешательства выполняются преимущественно в детском возрасте. Операции по удалению гланд и аденоидов делаются классическим способом, а также с помощью криодеструкции, эндоскопии или лазерного облучения. Все методы имеют свои показания и противопоказания. Но обязательным условием их проведения является достаточная квалификация самого хирурга.

Родителям важно знать основные нюансы оперативного лечения аденоидита, дабы подготовить детей к качественной хирургической помощи.

Показания к экстракции носоглоточной железы

Удаление аденоидов и миндалин у детей производится при таких патологических состояниях:

• Нарушение дыхания носом. Когда ребенок периодически сопит, особенно ночью, это негативно сказывается на оксигенации головного мозга и может приводить к стойкому дефициту нервных функций. Также при постоянной носовой заложенности возникает риск ночного апноэ.
• Хронические рецидивирующие риниты, гаймориты, фронтиты, синуситы, аденоидиты, фарингиты, ларингиты и этмоидиты.
• Боль в ухе или в обоих ушах. Она свидетельствует о наличии хронического одностороннего или билатерального среднего отита.
• Паратонзиллярный абсцесс, склонный к рецидивам. Это патология с накоплением гноя вокруг лимфатических образований в носоглотке.
• Повышенная заболеваемость вирусными и бактериальными инфекциями.

Как готовиться к операции?

Удаление гланд и аденоидов является оперативным вмешательством средней сложности. Но все равно к нему необходима специальная подготовка:

В подготовитльный период сдается кровь из пальца на общий анализ.

• Комплексное обследование. Оно включает выполнение общего осмотра ребенка, лабораторных и инструментальных методов:
  • Общий анализ крови и мочи. Этот простой лабораторный метод дает полную картину состояния пациента и его пригодности для операции.
  • Биохимия крови. При определенных показателях этой методики оперативное вмешательство приходится отменить.
  • Оториноларингологическое обследование с помощью специальных зеркал и фонарика. Оно дает представление о степени аденоидита.
  • Пальпация, перкуссия и аускультация. С помощью этих физикальный методов удается установить или исключить у ребенка простудные заболевания и другие нарушения, которые могут стать противопоказанием к экстракции паратонзиллярных желез.
  • Аллергологические тесты на анестетики.
• Осмотр анестезиолога. Поскольку операция проходит под общей или местной анестезией, этот специалист должен выяснить свои профессиональные нюансы.

Методы оперативного вмешательства

Аденоидные вегетации удаляют различными способами. Выбор метода зависит от степени заболевания, состояния ребенка, технических и кадровых ресурсов в клинике и предпочтений самих родителей. Выделяют такие методики по удалению миндалин:

• Классическая операция. Она заключается в иссечении образований скальпелем и удалении их из ротовой полости.
• Электрокоагуляция. Эта методика применяется с помощью специального аппарата, которым обычно прижигают кровоточащие сосуды. Температура манипулятора электрокоагулятора достигает 400 градусов.
• Коблация. Это и есть криодеструкция с помощью холодной плазмы, образующей специфические лучи, температура которых достигает 60 градусов ниже нуля.
• Эндоскопическое удаление.

Обычная операция

Классическая техника экстракции предполагает использование хирургического скальпеля.

Удаление миндалин и аденоидов у детей классическим способом проводится с помощью скальпеля. Патологические вегетации иссекают, параллельно производя электрокоагуляцию кровоточащих сосудов. Экстрагированные железы необходимо удалить из ротовой полости и отправить на гистологическое исследование, если их состояние вызывает опасения у хирурга. Некоторые специалисты используют электрокоагулятор не только для прижигания сосудов, но и для расплавления самих желез. Для этого необходимо обладать специфической техникой и опытом проведения подобных вмешательство.

Эндоскопические техники

Гланды у ребенка все чаще удаляют с помощью эндоскопа. Эта методика менее травматична и не настолько болезненна. Но для ее воплощения в жизнь нужна эндоскопическая техника и специально обученный персонал. Эндоскопию часто предпочитают вырезанию гланд в частных клиниках, где пациенты могут позволить себе оплатить эту высокостоящую процедуру. Техника широко используется в полостных операциях, но в ЛОР-хирургии она зарекомендовала себя, как «золотой стандарт лечения».

Существует мнение, что с повторяющимися ангинами можно справиться только с помощью операции. Насколько оно верно?

Консультирует кандидат медицинских наук, главный врач медицинского центра "Гута-клиник" в г.Москве, оториноларинголог- хирург Олег Александрович Меркулов.

- Действительно ли от ангин спасает только операция?
- Я бы не стал утверждать так однозначно. Потому что в одних случаях операция - это необходимая мера, которая решает проблему раз и навсегда. В других же - лишь одна из возможных, так как есть много более простых и щадящих методов.

Последнее утверждение относится к легкой, или компенсированной, форме хронического тонзиллита. При ней меняется структура небных миндалин, отчасти нарушается местный иммунитет, но особых проблем такая форма заболевания не доставляет. Хотя иногда могут беспокоить неприятные ощущения в горле. Многие описывают это состояние как "что-то саднит или мешает глотать". Еще один нюанс - чаще бывают простуды и другие вирусные заболевания.

В этой ситуации хорошо помогают консервативные методы лечения. Их сейчас очень много: различные промывания, полоскания, лекарства, физиотерапия. Какой подойдет именно вам, определит врач.

Но в любом случае тонзиллит, пусть даже и в легкой форме, всегда требует к себе внимания. И не любит, когда о нем забывают на долгое время или вообще игнорируют. Поэтому регулярные - один раз в полгода - обследования и сезонные профилактические курсы просто необходимы.

- Все названные вами методы достаточно традиционны. А что вы думаете насчет мануальной терапии, которую иногда применяют при хроническом тонзиллите?
- Все методы рефлексотерапии, и мануальное лечение в том числе, основаны на том, что организм человека - это нечто единое и цельное. И воздействие на один орган обязательно отражается на других. Считается, что определенные манипуляции на позвоночнике позволяют улучшать состояние всего дыхательного аппарата. И, конечно же, функции небных миндалин.

Такая точка зрения имеет право на существование, но только как один из альтернативных вариантов лечения. Он сможет рассматриваться в качестве дополнительного метода, а отнюдь не основного. Все-таки пальма первенства в борьбе с тонзиллитом остается за консервативным и оперативным подходами.

- В каких случаях отдается предпочтение операции?
- Когда хронический тонзиллит переходит из легкой формы в более тяжелую, декомпенсированную.

В этом случае организм уже не может самостоятельно справляться с проблемой, и начинаются сложности. Одна из самых характерных - это повторяющиеся ангины: одна-две в год в течение последних 3-4 лет. Следует насторожиться, если во время болезни поднимается высокая температура, затягивается период выздоровления. А после в течение 2-3 недель отмечается слабость и общий упадок сил.

Все это говорит о том, что ситуация осложнилась. Миндалины начинают показывать свой "крутой нрав" и из органов иммунной защиты становятся очагом хронической инфекции. Бактерии, которые уже обосновались в миндалинах, при такой мощной поддержке отваживаются на явную агрессию. И активно распространяются по всему организму.

Если их вовремя не остановить, то потом придется бороться уже с более серьезными проблемами. В настоящее время известно около 100 различных заболеваний, которые во многом обязаны своим происхождением хроническому тонзиллиту.

Он способствует развитию дерматозов, ухудшает течение уже имеющихся заболеваний, в частности псориаза. Очень часто, особенно у женщин, он приводит к серьезным поражениям суставов: артриту, полиартриту, дерматомиозиту, системной красной волчанке. Хронический тонзиллит может провоцировать заболевания глаз. Например, всем известная близорукость нередко возникает благодаря именно ему.

Иногда на его фоне возникают нейроэндокринные расстройства: ожирение, похудение, проблемы с аппетитом, жажда, гипергидроз, нарушение менструального цикла, снижение половой потенции. Продолжать можно достаточно долго, суть остается той же. Хронический тонзиллит - серьезная проблема, которая требует решения.

Самое правильное в данном случае - сделать операцию. Тонзиллэктомия, или удаление небных миндалин, помогает избавиться от очага инфекции и кардинально изменить ситуацию.

Но справедливости ради надо сказать, что операция оправдана лишь тогда, когда проводится строго по показаниям.

- Что это значит?
- Как правило, определить сложную форму хронического тонзиллита можно уже при первом взгляде на больное горло. Но решение об операции должно выноситься на основании комплексного исследования. Оно включает в себя консультацию, визуальный осмотр врача и ряд лабораторных анализов. Это общий анализ крови, анализ на наличие антистрептолизина О, исследование ревматоидного фактора крови и С-реактивного белка.

Если все видимые глазом изменения подтверждаются данными проведенных анализов, значит, есть показания к операции. Если же анализы не выявили никакой патологии, значит, можно довольствоваться консервативными методами.

Особенно внимательными при диагностике и принятии решения об операции нужно быть с детьми. У них небные миндалины имеют несколько увеличенную измененную форму, и это вполне нормально. Поэтому можно обмануться и поставить неправильный диагноз.

А операция в детском возрасте вообще нежелательна. Так как небные миндалины - это очень важные иммунозащитные органы. И удалять их в этом возрасте не рекомендуется, чтобы не подвергать иммунитет лишней нагрузке.

- А как же распространенное мнение о том, что если ребенок часто болеет, то еще в детстве нужно удалить гланды и аденоиды?
- С аденоидами ситуация совершенно особая. В некоторых случаях вырезать их просто необходимо, но это отдельный разговор.

С гландами, или, по-научному, небными миндалинами, все обстоит иначе. Если раньше действительно советовали избавляться от них, то сейчас взгляды на эту проблему изменились. Детям можно проводить операцию только после полового созревания, у девочек это 12-16 лет, у мальчиков - 14-18. И, конечно, как и в случае со взрослыми, только по показаниям.

- Существует мнение, что если у человека хронический тонзиллит и астма, то операцию лучше сделать. Вне зависимости от того, в какой форме протекает заболевание?
- Данные, подтверждающие это мнение, действительно есть. Доказано, что хронический тонзиллит у астматика может спровоцировать появление перекрестной аллергии или усугубить уже имеющееся заболевание. Это происходит потому, что в организме постоянно живет инфекция, которая в какой-то момент начинает негативно влиять на иммунитет. Он и без того постоянно находится в напряжении, а тут еще и дополнительная нагрузка. Он не выдерживает и дает сбой - ухудшается течение астмы или появляется новая аллергическая реакция.

Но операция здесь не обязательна. Если хронический тонзиллит легкий, то достаточно просто держать ситуацию под контролем. Регулярно сдавать анализы и проходить сезонные профилактические курсы лечения. Операция в данном случае рассматривается как возможная, но не необходимая мера. Она может быть проведена с расчетом на будущее, чтобы в дальнейшем не было обострений.

Если же у астматика хронический тонзиллит в тяжелой форме, то вариант только один - оперативное лечение. Иначе серьезных проблем не избежать.

- Еще одно мнение: у нерожавших женщин хронический тонзиллит может привести к бесплодию. Так ли это?
- Прямой зависимости тут нет. Вряд ли можно говорить о том, что больное горло влияет на возможность женщины забеременеть и родить ребенка.

Однако у тех, кто страдает бесплодием, при тщательном обследовании нередко выявляется тонзиллит. Все дело в том, что наличие инфекции в организме, как и в случае с астмой, усиливает те проблемы, которые уже есть. Как говорится, "где тонко, там и рвется".

Если у женщины уже есть какие-то гинекологические сложности, о которых она может до поры до времени не знать, то на фоне проблем с горлом они могут проявиться. Кстати, так бывает не только при хроническом тонзиллите, но и в других случаях, когда в организме надолго поселяется инфекция. Например, при кариесе или гайморите.

Алгоритм действия простой - если такая проблема существует, ее нужно решать, не откладывая.

- А если все-таки предстоит операция, что о ней следует знать?
- Она проводится в постменструальном периоде, до и во время критических дней ее делать нежелательно. Сама операция длится 3-40 минут и проходит под общим наркозом. После нее 2-3 дня нужно провести в стационаре.

Болевые ощущения сохраняются еще в течение трех дней, к 4-5-м суткам состояние улучшается.

- А есть какие-либо противопоказания? Я читала, что операцию нельзя проводить при острой форме почечной недостаточности, тяжелых формах диабета.
- Прямых противопоказаний нет, есть лишь общие правила. Как и при любом другом хирургическом лечении, нежелательно проводить операцию в период обострения заболевания. Сначала нужно нормализовать состояние, добиться стабильной ситуации, а потом уже делать операцию. Это относится ко всем хроническим заболеваниям, в том числе и к почечной недостаточности и диабету.

Так же обстоит дело с инфекционными заболеваниями - ОРЗ, ОРВИ, гриппом. Даже банальный насморк - основательная причина для того, чтобы отложить лечение.

Не стоит рисковать, если женщина вынашивает ребенка. Либо проводите операцию до беременности, либо после того, как закончится период грудного вскармливания.

- А как следует вести себя после операции? Требуются ли какие-нибудь обследования, ограничения в образе жизни?
- Спустя какое-то время - когда именно, назначит врач - нужно провести контрольное обследование. Но это чисто формальная мера, потому что после операции все проблемы исчезают и больше не возвращаются. И, как показывает практика, люди просто забывают дорогу к врачу.

Обсуждение

Хм... Не знала, что то буду иметь ввиду. Люблю пить ромашку, чай каркаде, еще ромашку с мятой... Но согласитесь, какие бы народные средства не были, они подходят, как для профилактики, а вот когда первые симптомы появляются простуды (пусть даже незначительная боль в горле) принимаю пастилки Септолете. Обезболивают и устраняют покраснение.

Комментировать статью "Повторяющиеся ангины"

Удаление миндалин у взрослой тёти. Советы, рекомендации. Медицина и здоровье. Удаление миндалин у взрослой тёти. Если у кого был опыт удаления миндалин во взрослом было поменьше часа, точно. сыну удаляли аденоиды, а соседу по палате миндалины. после...

Удаление аденоидов и подрезание миндалин. ...затрудняюсь выбрать раздел. Ребенок от 3 до 7. Воспитание, питание, режим дня, посещение Назначали моему Ромке операцию в ноябре по удалению аденоидов и частичному подрезанию миндалин. Удалять будем в Морозовской, у...

Обсуждение

Здравствуйте.Обязательно удаляйте.аденоиды.После операции ребёнок будет лучше себя чувствовать.Я сыну 4-лет удаляла ездила аденоиды и подрезали мендалины.Все хорошо.Я больше боялась,как и вы.А все напрасно!!!Все будет хорошо.Только не тяните с этим.

18.04.2018 10:59:44, Верочка.

ДЕВОЧКИ ДОРОГИЕ! Спасибо! До 3 ночи читала про наркоз, операцию и т.д. Вашими советами успокоилась, потом почитала на популярном флруме медиков, что оказывается для нас мам это операция, в лор-хирургии это уже перестало быть операцией, это манипуляция всего лишь, и наркоз это облегчение.
Дату операции пока точно не назначили, в конце октября будет график операций на ноябрь и сразу будет распределение платников. Бесплатно очередь на конец апреля, ужас...(((((да и даже если б не критично было ждать, цена вопроса то 25-30 тыс вроде. Поэтому в понедельник побегу за направлениями на экг, анализы и т.д.

гланды - это аденоиды? Нужно, конечно, смотреть по ребёнку, по тяжести и частоте протекания ЛОР-заболеваний.Я своих с направлением от ЛОРа сначала показала завотделением в стационаре, она сказала, что не надо удалять. А так операция кровавая и чревата рецидивами.

Обсуждение

Положительный результат будет, конечно. Тонзиллита не будет, поскольку для того, чтобы он был нужны миндалины. Ну какие такие мучения? Это же несложная операция. На всю оставшуюся жизнь хронический фарингит, у меня так во всяком случае.

У нас сейчас стоит такая проблема. Аня четвертый раз подряд за два месяца заболела гнойной ангиной, сейчас лечится в стационаре, поскольку возбудитель чувствителен уже только к антибиотикам группы резерва. ЛОР категорически настаивает на тонзиллэктомии, но для этого надо иметь хоть какой-то светлый промежуток после ангины, а у неё через неделю после отмены антибиотика начинается заново.
Ничего не посоветую, просто личный плак. До этого лета она ангинами не болела совсем.

Подскажите, удаление миндалин и аденоидов. Нужен совет. Детская медицина. Аденоиды 2 степени, миндалины рыхлые и большие,хр. тонзиллит,без ангинная форма. Ангин не было не разу,но постоянно темпа 37,2 и увеличены лимфоузлы шейные.Часто в носу отек,слизь течет...

Кто вырезал аденоиды +подрезал гланды?. Болезни. Детская медицина. Здоровье ребенка, болезни и лечение, поликлиника, больница, врач, прививки. Кто вырезал аденоиды +подрезал гланды? Нам предстоит операция по удалению аденоидов и подрезанию гландов.

Обсуждение

Мы удаляли только аденоиды, но в этот день удаляли аденоиды и подрезали миндалины другому ребенку. Нас на следующийдень выписали, а их ещё оставили, я разговоривала с мамой того ребенка, одна сказала, что сильно болит горло, дают нурофен.
А за день до нашей операции 2 в 1 делали мальчику, так его выписали на следующий день. Но у него мама врач, может она сама его забрала, но я видела этого малыша, веселый играл с другими детками. Видимо все по разному реагируют.

Моей в 6,5 такую операцию делали в Филатовке, под общим наркозом. Первый день после операции действительно жаловалась, что горло болит, даже плакала... На второй день уже легче было, а на третий все прошло.

Гланды и аденоиды. Дорогие мамы, посоветуйте у кого есть опыт. Моему сыну (3,5 года) назначили удаление гланд и аденоидов. Он с трех месяцев не прекращая простужался, сопли, кашель и вот результат: все так воспалено, что ночью не то что носом, ртом не може вздохнуть.

Обсуждение

У моей малышки аденоиды.Но нам лор не советует оперировать,т.к у 70% детей до 5 лет после удаления аденоидов они разрастаются снова.Рекомендации врача-не переохлаждать,не кормить мороженным,закалять и летом на море.А насчёт гланд сложнее.Подумайте,прежде,чем оперировать.Много "+" и много "-".Воспалённые гланды-это постоянный источник инфекции.От больного горла страдает весь организм.И в первую очередь сердце.
Моему мужу удалили в детстве,а у меня всегда был хронический тонзилит(тоже были показания к удалению,но моя иаиа побоялась).В результате муж "хватает" ангину чаще, чем я раз в пять,и болеет тяжелей.

Вообщем я буду полностью полагаться на врача и на хороший исход операции. Потом расскажу что и как.

во вторник ребенку удалили аденоиды и частично миндалины. Удаление аденоидов и подрезание миндалин. Девочки, прошу советов и моральной поддержки. А насчет наркоза - вашему дадут легкий масочный, через два часа после операции вы про него и не вспомните уже.

Обсуждение

Недавно лежали с дочкой с отитом. С нами в палате лежал мальчик 6-ти лет, которому удалили аденоиды и миндалины. Спал он хорошо, но очень сильно храпел. Белый налет - это от жидкого азота, сейчас миндалины не вырезают,а выжигают. Проходит он постепенно. Горло болело у него, он несколько дней почти не ел. Но они чем-то брызгали в горло раз или 2 в день, ходили в медсестре на пост и там брызгали. Больше им ничего не делали. Несколько дней мальчик был вялый и не в настроении, последние дни носился, как угорелый (лежали они дней 7)

Со слов закомых (лично не сталкивалась) - не нормально. Когда зуб удаляют, и то антибиотиками раневую поверхность обрабатывают, а при осложнениях и пить дают. Температура есть? Если нормальная - то не знаю. Если повышенная... 4-5 лет назад у меня сын заболел в субботу чем-то с сыпью. Я звонила в скорую, попросила инфекциониста (можно позвонить и попросить побеседовать со специалистом), мне дали тел. детской скорой и такая хорошая врач попалась. Они потом тут же приехали.
Лучше "перебдеть"... Позвоните в скорую, попросите лора, опишите ситуацию как-нибудь поаккуратнее (поменьше про врачей стационара, побольше про налет в горле и отвратительное самочувствие).

А вопрос больной и для нас - деть спит, сопит-храпит.

Кто удалял миндалины?. Диагноз. Детская медицина. Здоровье ребенка, болезни и лечение, поликлиника, больница, врач, прививки. Ходим на промывание, прогревание и пр. Договорились вроде, что если ангин в этом году не будет, то удалять миндалины не надо.

Обсуждение

Как удалившая 25 апреля 2006 г., в 33 года, миндалины и много пообщавшаяся с классными ЛОРами, говорю (а тонзиллит у меня был с детских лет):
1) Если отражается на сердце, суставах, почках - то Вам не то что ПОРА, вам ДАВНО БЫЛО ПОРА их удалять!!!
2) Если прошли 2 курса промываний (тонзиллором или вручную врачом), к примеру, весной и осенью, либо 2 года подряд, и после этого вновь проблемы - ПОРА РЕЗАТЬ!!! Такие миндалины уже не дают человеку ни капли иммунитета, а лишь являются постоянным очагом инфекции, гробящей организм (там на постоянку сидит стафилококк, травящий ребенка отходами деятельности и заражающий другие органы).
Я берегла их, берегла - итог: пиелонефрит, аритмия.. Девушка при мне (26 лет)попала на их вырезание, лишь когда заработала ежедневные аллергические отёки гортани и лица (6 таблеток гормонов в день, чтоб не задохнуться). Обследовали в Институте иммунологии, диагноз - аллергия на продукты распада от тех самых стафилококков, сидящих в больных миндалинах. Её сразу под нож в ЛОР-отделение привезли...
3) Сравните сами: я (взрослая) была 1,5 часа под наркозом, потом пролежала 6 дней в больнице и 2 недели еще дома. А дети 5-6 дет (при мне) приходили с мамой, 20 минут наркоза, через 2 часа осмотр ЛОРа и - сегодня же домой, дома не больше недели. Почувствуйте разницу, не жалейте ребенка резать сейчач, потом ему будет хуже... как я умирала от смешанного полуторачасового наркоза, кто б знал - все кости 3 дня ломило. А детки прыгали через 20 минут плача и 1 час сна. Они ж там (миндалины) еще у них маленькие, их стриганули - и всё. А мне многолетние рубцы уже иссекали, даже зашивать пришлось - так кровь хлестала (сказала врач, профессор).
4) Сколько матов я послала в адрес родителей, вовремя меня не прооперировавших, и в адрес себя, ждавшей, пока припечет - не выразить!!! Об одном жалею - что раньше этого не сделала. Кстати, то же самое говорят 4 моих знакомых, которые уже взрослыми вырезали гланды - от 8 до 5 лет назад (то есть уже прочувствовавшие эффект). Никто не начал бронхитами и пневмониями болеть (как часто пугают противники удаления миндалин - я много лет была среди них), напротив - все практически перестали болеть даже ОРЗ!!!

21.05.2006 13:00:39, umklaidet

Гланды удаляют только если хронический тонзиллит (постонные ангины) уже начали влиять на работу сердца и наинается ревматизм. Это может случиться в любом возрасте, но по статистике после 40 лет ангины случаются реже. Так что тороптться точно не стоит.

Обсуждение

ни в коем случае не нужно удалять гланды. Я сама мучаюсь тонзилитом, фарингитом, так что знаю что это. Наблюдаюсь в Бурденко. Там врач мне показал последствия удаления гланд....как минимум частые бронхиты, как максимум -в общем не буду пугать, а лишь посоветую тщательно пролечить ребенка, а не пытаться ножем избавиться от проблемы. Ведь миндалины-это ни что иное, как те же лимфо узлы, которые отвечают за очистку крови.Вам могут назначить физиопроцедуры.подписаться под удалением миндалин можно лишь при тяжелых формах осложнений на сердце, ревматизме

Не правда, мы вот анализы собираем:) Нам все вместе будут и аденоиды, и миндалины. Но миндалины не полностью, атолько немного подрежут.