Грибковые заболевания кожи встречаются у кошек значительно реже, чем принято считать. Обычно болеют котята или ослабленные животные. Стригущий лишай – это собирательное название для инфекционных поражений кожи и шерсти различными видами грибков.

Это заболевание у всех на слуху, поскольку им может заразиться человек. Возможно поэтому тема лишая окутана суевериями и существуют сотни народных методов лечения. Не следует прибегать к ним, обнаружив странную проплешинку в шерсти любимца. При подозрении на дерматофитию кошку лучше показать ветеринарному врачу-дерматологу.

Причины

Обычно кошек поражает грибок Microsporum canis, реже – Trychophyton mentagrophytes. Питомец может заразиться различными способами:

• от больного животного (не только от других кошек, но и от собак или грызунов) с шерстью, чешуйками кожи;
• через инфицированную окружающую среду (споры грибов чрезвычайно устойчивы к дезинфектантам и могут оставаться жизнеспособными в течение 1,5 лет);
• с предметами ухода (расческа, подстилка, когтеточка).

Организм способен защищаться от на клеточном уровне, поэтому взрослое здоровое животное не всегда заражается дерматофитией даже при контакте с больными сородичами. Различные факторы ослабляют иммунитет и защитные свойства кожи:

• молодой возраст (иммунитет еще не до конца сформирован) – котята наиболее восприимчивы к инфекции;
• вирусные заболевания (в том числе – и лейкоз кошек);
• процессы в организме;
• неполноценное, кормление;
• лечение противовоспалительными препаратами или другими лекарствами, подавляющими иммунитет;
• и лактация;
• системные заболевания – сахарный , синдром Кушинга;

Спровоцировать развитие дерматофитии могут любые кожные заболевания, сопровождающиеся расчесами, например инвазия или подкожные . Спорам гриба легче проникнуть в кожу на поврежденных участках.

Время от момента заражения до появления клинических признаков составляет 1-3 недели. Грибы поражают кожу и растущие волосы. Кошки болеют лишаем значительно реже собак, поскольку активно вылизываются. Во время груминга они удаляют споры грибка со своей шерсти.

Признаки

Симптомы дерматофитии могут походить на самые различные дерматозы кошек. Признаки сильно отличаются в зависимости от индивидуальных особенностей организма и состояния иммунной системы.

Вид типичных грибковых поражений – это участки , покрытые нежными чешуйками серого цвета. Самая распространенная локализация:

• голова,
• ушные раковины,
• лапы.

Зуд при этом умеренный или отсутствует.

Дерматофития может проявляться и в других формах:

• комедоны ();
• обширный дерматит с папулами и корочками;
• диффузная алопеция с образованием корочек на коже;
• генерализованная себорея (усиленная продукция кожного сала);
• эксфолиативная эритродермия (покраснение и шелушение почти всей кожи);
• воспаление волосяных фолликулов в области подбородка;
• локальный очаг фурункулеза – глубокое воспаление дермы (грибковый керион).

У кошек регистрируют псевдомицетому. Это опухолеподобное плотное образование в коже и подкожной клетчатке, связанное с ростом грибковой колонии в тканях. Споры попадают в толщу дермы через разрушенные фолликулы волос. Обычно высокая температура тела у кошек препятствует дальнейшему развитию дерматофитов, но у части животных возникает гранулематозная реакция, образуются воспалительные узлы, свищи. Псевдомицетома рецидивирует после удаления, если не назначить системную противогрибковую терапию.

Еще одной редкой формой грибковой инфекции является онихомикоз – поражение когтей. Иногда больным кошкам приходится даже ампутировать некоторые когтевые фаланги.

Диагностика

Затем в условиях темной комнаты шерсть тщательно просвечивается ультрафиолетовой лампой. Колонии грибка будут флюоресцировать – давать яркое желто-зеленое свечение на отдельных стержнях волос. К сожалению, культура Microsporum canis, флюоресцирует только в 50 % случаев.

• Знаменитая лампа Вуда может давать ложно-отрицательный результат, если ее не прогреть перед использованием.
• Свечения не будет также, если владельцы уже используют местные препараты.

Несмотря на все недостатки, такой метод диагностики отличается простотой и дешевизной, а также не вызывает стресс у животного, поэтому должен применяться рутинно.

Затем проводят микроскопическое исследование выщипанных волос, помещенных в минеральное масло, с целью обнаружить споры.

Наконец, самым достоверным методом диагностики является культивирование грибов. Стерильной зубной щеткой материал счесывают с шерстного покрова и высевают на питательную среду для выявления дерматофитов. При положительном результате вырастают колонии гриба и можно установить его вид.

Лечение

Иногда лишай проходит сам по себе, без лечения. Поражения исчезают через 2-3 месяца, и кошка становится бессимптомным носителем инфекции еще на несколько недель. Из-за опасности заражения других животных и людей, а также для ускорения выздоровления, больным животным назначают противогрибковую терапию.

Местное лечение

Перед любыми обработками шерсть необходимо аккуратно подстричь.

• Лосьон или крем с миконазолом или клотримазолом наносят 2 раза в день вокруг пораженного участка с захватом нескольких сантиметров кожи вокруг.
• При обширных поражениях кошку придется 2 раза в неделю с лечебным шампунем. Он может содержать 4% хлоргексидин или противогрибковые препараты (миконазол, энилконазол).

Системное лечение

Если локальные поражения не поддаются местному лечению в течение 3 недель, или при генерализованной форме дерматофитии, назначают системные препараты. Врач должен предупредить о возможных побочных эффектах противогрибковой терапии, в том числе – угнетении костного мозга. Чтобы контролировать количество белых клеток крови (лейкоцитов), придется сдавать каждые 2 недели.

Заметное улучшение должно наступить через 6-8 недель. Если его не наблюдается, диагноз был поставлен ошибочно. Используют:

• Гризеофульвин 25-60 мг/кг 1-2 раза в день;
• Итраконазол 10-20 мг ежедневно или через день.

Итраконазол лучше переносится кошками, побочные эффекты при его применении наблюдаются редко. Единственный его недостаток – это высокая стоимость.

Все препараты для системного лечения дерматофитии являются сильными тератогенами – вызывают нарушения развития плодов. Их запрещено назначать котятам в возрасте менее 3 месяцев и кошкам, участвующим в разведении.

Не следует использовать для лечения кошек Кетоконазол, поскольку он обладает токсическим действием на печень и вызывает побочные эффекты у каждого четвертого животного.

Курс лечения составляет от 6 до 20 недель при генерализованной дерматофитии и до 1 года при онихомикозе. При псевдомицетоме показано хирургическое иссечение с широким захватом окружающих тканей и курс Итраконазола сроком до 1,5 лет во избежание рецидивов.

При поражении когтей хорошие результаты дает Флуконазол (Дифлюкан, Флюкостат) 20-30 мг 1 раз в день.

Лечение нужно прекращать на основании отрицательных результатов посева, полученных дважды. Владельцы же часто прекращают давать препараты самовольно, после исчезновения симптомов болезни у питомца.

Обработка окружающей среды

Поскольку зараженное животное является источником спор грибка, необходимо:

• каждый день пылесосить в доме, уделяя особенное внимание зонам отдыха питомца;
• все устойчивые поверхности мыть с хлорсодержащими дезинфектантами;
• если животных несколько, может понадобиться обработка квартиры антигрибковыми спреями.

Риск заражения человека

Лишай является зоонозом – болезнью, общей для человека и животных, поэтому после контакта с больной кошкой необходимо тщательно мыть руки. На самом деле следует вымыть руки с мылом даже после контакта с внешне здоровой кошкой, которая может быть бессимптомным носителем инфекции. Инкубационный период может составлять от недели до нескольких месяцев.

В группе риска дети и старики, а также люди с пониженным иммунитетом. Чаще всего от кошки заражаются именно дети (до 12 лет) по ряду причин:

• через нежную тонкую кожу легче проникнуть грибку;
• пониженный иммунитет, не выработанная устойчивость к инфекциям;
• халатное отношение к соблюдению правил гигиены;
• охотно идут на тесный контакт с животными, в том числе бродячими.

У взрослых воротами для инфекции становятся трещинки, ссадины, ранки на коже.

Если у котенка, живущего в квартире, диагностировали лишай, лучшая мера профилактики – ежедневно принимать душ и несколько раз в день мыть руки с мылом. В квартире ежедневно проводится влажная уборка с применением дезинфектантов. Для уничтожения спор грибка может быть полезен парогенератор.

Перемещение кошки по дому нужно временно ограничить, заперев в одной из комнат. Осуществлять обработки питомца и уход за ним лучше в одноразовых перчатках.

Если заражение все-таки произошло, необходимо пройти курс лечения, назначенный дерматологом. Обычно для полного излечения достаточно 2 недель.

Заключение

Внешние признаки дерматофитии очень разнообразны, поэтому недопустимо ставить такой диагноз (или его отсутствие) только на основании клинического осмотра.

Хотя дерматофитоз – очень неприятное заболевание, обычно оно не угрожает жизни питомца. Используя современные методы лечения, можно эффективно бороться с грибковыми заболеваниями кожи у кошек.

Опасность заражения человека от больного животного нельзя недооценивать, но и преувеличивать не стоит: грибок не приживается на здоровой коже при соблюдении элементарной гигиены.

КотоДайджест

Спасибо за подписку, проверьте почтовый ящик: к вам должно прийти письмо с просьбой подтвердить подписку

Чистая кожа и шелковистая, ухоженная шерсть – вот характерные признаки здоровой собаки, которая довольна своей жизнью. Но далеко не всегда кожные покровы могут похвастаться своим идеальным состоянием. И одной из наиболее неприятных причин такого являются дерматофиты у собак.

Так называется обширная группа болезней кожи, возбудителями которых являются патогенные грибки. Они питаются эпидермисом и производными кожного покрова (когти). Считается, что существует несколько десятков разновидностей дерматофитов, каждый из которых, теоретически, «специализируется» на конкретном виде животных.

На практике же куда чаще наблюдается ситуация, когда кошачий возбудитель с равным успехом «квартирует» не только на котах, но и на собаках, ничуть не брезгуя также их хозяевами. Так что при малейшем подозрении на это заболевание, нужно не только срочно вести своего питомца к ветеринару, но и организовывать генеральную уборку в своем доме.

Симптоматика и диагностика

Как правило, грибы вызывают образование на коже округлых залысин. Кожа в этих местах краснеет, а в некоторых случаях очаги инфекции похожи на сигаретные ожоги. «Пеплом» при этом являются кусочки кожи, обильно усеивающие границу здоровой и пораженной кожи. Волосы не просто выпадают, но обламываются у корня. Выглядит это, словно пеньки в лесу. Но такие симптомы характерны далеко не для всех случаев.

Читайте также: Некроз у собаки - крайне тяжёлое заболевание

Для диагностирования может быть использована лампа Вуда. Это источник ультрафиолетового света, под которым пораженные волосы начинают светиться (флуоресцировать). Может также применяться микроскопия и высев патологического материала на питательную среду.

Терапия

Лечение должно проводиться системно. В статье мы приведем несколько препаратов, которые зарекомендовали себя с лучшей стороны именно для уничтожения патогенных грибков у собак. Продолжительность лечения – минимум шесть недель. Итак, вот лекарства:

• Итраконазол. Это средство отлично себя зарекомендовало у ветеринаров во всем мире.

• Антибиотики из группы гризеофульвинов. Старые, но чрезвычайно эффективные препараты. К их недостаткам следует отнести повышенную токсичность, так что назначением лекарства должен заниматься только ваш ветеринар.

• Может использоваться тербинафин и флуконазол. Достаточно эффективные препараты, с приемлемым уровнем токсичности для животного.

Что делать хозяевам?

При помощи сравнительно нехитрых приемов вы сможете значительно ускорить процесс выздоровления и значительно облегчить состояние своего питомца. Вот что вы можете сделать для пса:

• Наносите на пораженные участки кожи (по согласованию с ветеринаром, конечно) мази на основе миконазола.

• Мойте собаку, используя шампуни с противогрибковыми составами. Опять-таки, их использование допускается только с ведома и одобрения ветеринара.

• Препараты на основе серы также неплохо себя зарекомендовали при лечении, так что не упускайте шанс помазать лысые участки кожи обыкновенной серной мазью.

Кожные заболевания – недуг крайне неприятный. А уж в том случае, если вызваны они грибками… Словом, дерматофиты у кошек являются настоящей головной болью как ветеринаров, так и самих хозяев несчастных котов.

Впрочем, видоспецифичность – штука весьма растяжимая, так как этот же самый гриб легко вызывает лишай и у человека. Так как они передаются людям, при контакте с больным питомцем нужно строго соблюдать хотя бы элементарные правила личной гигиены!

Пути заражения

Любой дерматомикоз является чрезвычайно заразной инфекцией. Тысячи и миллионы микроскопических спор ежедневно продуцируются мицелием гриба и распространяются с отшелушенными кожными чешуйками и волосами. Заражающую способность (вирулентность) споры сохраняют в течение минимум двух лет, являясь при этом высокоустойчивыми во внешней среде образованиями.

Заражение происходит очень быстро: для этого коту достаточно просто посидеть на том месте, где до него было больное животное (не обязательно его вида). Инфекция наиболее распространена у молодых кошек (чрезвычайно подвержены котята до года), и у длинношерстных пород. Каковы симптомы дерматофитных инфекций?

Читайте также: Вестибулярный синдром у кошек: причина, диагностика и лечение

Клиническая картина

Как ни странно, но они переменчивы, словно осенний ветер. Некоторые коты едва ли не моментально лысеют, в то время как другие могут выглядеть совершенно здоровыми. Очаги поражения практически всегда выглядят как круглые или округлые залысины, которые локализуются на морде, близ ушей, на лапах и животе кошек.Волосы, окружающие зоны поражения, могут быть обломаны, причем выглядят они при этом словно пеньки в лесу, через который прошел ураган.

Поврежденная кожа выглядит «чешуйчатой» и может воспаляться. Но! Далеко не всегда клинические признаки так очевидны. Немецкие ветеринары как-то столкнулись с целой эпидемией трихофитии у кошек, когда симптомов поражения дерматофитным грибком не было. Болезнь выглядела так, словно речь шла о простом аллергическом заболевании: на коже фиксировались небольшие круглые пятна, слегка покрасневшие, с незначительно повышенной местной температурой. Потери волос не фиксировалось вообще! Так что при любых подозрительных явлениях на коже вашего питомца, особенно если в вашем доме имеются маленькие дети и пожилые люди, немедленно ведите своего питомца к ветеринарам!

Уремия разделяется на два вида. Она может быть острой или хронической. Острая развивается молниеносно, к ней приводит острая почечная недостаточность, возникающая вследствие травм, ожогов, интоксикации или задержки мочи. Развитие хронической уремии происходит постепенно, на это может уйти много времени. Это зависит от того, как долго будет развиваться хроническая почечная недостаточность, возникающая из-за пиелонефритов, мочекаменной , сахарного диабета, врожденных анатомических аномалий, интоксикаций и новообразований. Симптомы уремии могут выражаться рвотой, отказом от еды, потерей веса, угнетением, запахом мочевины, исходящим изо рта, или отсутствием мочеиспускания.

Диагностика уремии

1) Биохимический и общий анализы крови. С их помощью можно оценить уровни креатинина, мочевины, фосфора, выявить изменения в электролитном составе, а также выявить наличие воспаления и анемии.

2) УЗИ брюшной полости. С его помощью можно оценить анатомическую структуру почек, выявить, имеются или отсутствуют взвеси и конкременты в , расширены ли мочеточники и уретра.

3) Рентген брюшной полости с целью визуализации рентгеноконтрастных камней в почке, уретре или мочевом пузыре. Хроническая почечная недостаточность выявляется, как правило, у пожилых животных. Молодые пациенты сталкиваются с уремией из-за острой задержки мочи или из-за наследуемых патологий – амилоидоза, поликистоза почек.

Воздействие уремии на организм животного

Хроническая почечная недостаточность изменяет структуру почек постепенно. Какие-то нефроны перестают работать, интоксикация (уремия) копится постепенно. Из-за отсутствия симптомов изменения можно не заметить. Чем больше нефронов отмирает, тем отчетливее проявляются : жажда и частое мочеиспускание, уремический и иногда стоматит. Часто владельцы обращаются за помощью слишком поздно, когда большинство работающих нефронов отмирает.

Чем выше уровень интоксикации, тем больше вероятность развития вторичных патологий. Это нерегенераторная анемия, электролитные и эндокринологические нарушения, проблемы кардиологического и неврологического характера. Худшее последствие – уремическая кома.

Лечение уремии и хронической почечной недостаточности

Лечение начинается с внутривенных капельных вливаний, целью которых является коррекция электролитного баланса, а также борьба с обезвоживанием. Лечение сопровождается анализами, в числе которых лабораторный контроль газов крови. Питание назначается диетическое с низким содержанием белков. Среди прописываемых препаратов – , снижающие уровень мочевины и фосфора, а также гипотензивные препараты и лекарства, направленные на и профилактику анемии.

Профилактика заболевания

Анализ крови для выявления, как почечной недостаточности, так и ранней стадии уремии рекомендуется сдавать периодически, когда достигает 6-7 лет.

Что при острой задержки мочи

Последствием мочекаменной болезни, простатита, травм, цистита и атонии мочевого пузыря может стать острая задержка мочи. Определить ее легко – увеличен, мочеиспускания отсутствуют или позывы к нему оказываются непродуктивными, появляется рвота, животное отказывается от еды. В этом случае требуется экстренная помощь специалиста, направленная на восстановление оттока мочи с коррекцией электролитных нарушений с использованием внутривенных вливаний. Все это происходит под контролем анализов и УЗИ.

Уремия – тяжелое состояние. Оно требует моментальной диагностики и врачебного вмешательства. Выявленная на стадиях, она не причинит вреда питомцу.

Лозунг «Собака – друг человека» считается чем-то незыблемым, как Уральские горы. Однако все больше появляется на улицах бродячих собак, которые регулярно нападают на людей. Мода на собак бойцовых пород привела к тому, что псы, требующие профессионального содержания, покупаются людьми, не представляющими как такую собаку воспитывать. И зверь, по своей поражающей мощности приравниваемый к огнестрельному оружию, становится практически бесконтрольным. Что же делать, если вы подверглись нападению собаки?

Вам понадобится

• - пластиковая бутылка;
• - сумка;
• - сотовый телефон;
• - камень;
• - ключи;
• - горсть песка.

Инструкция

Если собака только угрожает, но не , велика вероятность, что вы стали жертвой необученной . Скорее всего, животное просто защищает свою территорию. Ни в коем случае не пытайтесь спастись бегством или испугать собаку криком. Это может подтолкнуть ее к нападению. Пока собака и скалит зубы, медленно присядьте и поднимите с земли что-нибудь подходящее: пластиковую бутылку, консервную банку, горсть песка. Если ничего похожего рядом нет, снимите ботинок.

Поднявшись, замахнитесь. Собака остановится, чтобы оценить исходящую от вас угрозу. Медленно, не поворачиваясь к животному спиной, постарайтесь обойти «ее территорию». Чаще всего это площадка у гаражей, у или остановки метро.

Если собака все же , бросьте ей то, что есть у вас в руках. Мобильник, зонтик, сумку, то, что вы успели поднять с земли. Есть вероятность, что сосредоточившись на ближней цели, собака отстанет.

Однако если схватив подачку, собака не успокоилась и продолжает атаковать, постарайтесь быстро схватить другой предмет. В этот раз не бросайте его, а поднимите вверх. Животное среагирует на новую цель обязательно и подпрыгнет вверх, чтобы достать ее. В этот момент наносите удар ногой в низ живота - это самое чувствительно место. После этого атака прекратится.

Хронической болезнью почек (ХБП) называют первичное заболевание этих органов, которое продолжается не менее трех месяцев (1). Данная патология обычно характеризуется прогрессирующими структурными поражениями, приводящими к нарушению в почках экскреторной, биосинтетической и регуляторной функций. Спонтанно возникшая у кошек хроническая болезнь почек, как правило, носит прогрессирующий характер, хотя интенсивность развития патологического процесса варьирует в довольно широких пределах, а периоды прогрессирующего развития болезни чередуются с длительными ремиссиями, во время которых почки продолжают функционировать на стабильном уровне (2).

Не следует путать ХБП с хронической почечной недостаточностью (ХПН). ХПН всегда связана с необратимыми изменениями в тканях почки (нефросклероз), ХБП - это, прежде всего, нарушение функции.

Важно диагностировать хроническую болезнь почек на ранних стадиях развития, поскольку это позволяет своевременно предпринимать эффективные меры лечения, с помощью которых можно существенно затормозить развитие болезни и отдалить начало уремии. Хроническую болезнь почек диагностируют на основании тщательного анализа истории болезни животного, составляемой по предоставляемой его владельцами информации, результатов полного клинического обследования и лабораторных анализов. К числу клинических признаков, которыми сопровождается хроническая болезнь почек, относятся полиурия, полидипсия, снижение аппетита и массы тела, ухудшение состояния шерстного покрова. В типичных случаях при пальпации отмечают, что почки имеют нормальные размеры или стали меньше, причем нередко они принимают неправильную и асимметричную форму (3) (Таблица 1).

Таблица 1. Данные истории болезни и результаты клинического обследования кошек с типичным течением хронической болезни почек:

Стадии хронической болезни почек
В развитии хронической болезни почек, в соответствии с классификацией Международного общества исследования почек (International Renal Interest Society, IRIS), различают четыре стадии (4; стр. 21 в Veterinary Focus 18.2, 2008). Их дифференцируют по результатам сравнения концентрации креатинина в сыворотке крови, взятой у кошек с нормальным уровнем гидратации организма по меньшей мере дважды с интервалом в 1-2 недели. Дополнительными критериями, по которым определяют стадию хронической болезни почек, служат систолическое давление крови, а также наличие или отсутствие белка в моче. Оба нарушения (повышенное кровяное давление и протеинурию) считают факторами, значительно влияющими на процесс прогрессирования поражений почек у многих видов млекопитающих, включая кошку. На основании результатов определения в моче концентрации белка и креатинина подсчитывают соотношение этих показателей. Пробы мочи для таких анализов не должны содержать изменений, характерных для кровотечений в органах мочевого тракта, воспаления и инфекций последнего. Чтобы объективно судить об изменениях концентрации белка и креатинина в моче, необходимо исследовать 2 или 3 ее пробы, полученные от животного с интервалом в 2-4 недели. Нормальным считают соотношение концентрации в моче белка и креатинина ниже уровня 0,2 мг/дл. Если данный коэффициент равен 0,2-0,4 мг/дл, то состояние кошки оценивают как промежуточное между нормой и патологией. Наконец, когда соотношение концентрации белка и креатинина в моче становится выше 0,4 мг/дл, это служит признаком наличия у животного протеинурии. Затем на основании величины кровяного давления пациента относят к одной из четырех категорий: минимального, низкого, среднего и высокого риска прогрессирования хронической болезни почек, с гипертонией (как основным осложнением данной патологии) или без нее. Хотя определение стадии развития хронической болезни почек на основании величины упомянутых выше параметров по существу носит ориентировочный характер, тем не менее такой подход полезен тем, что позволяет прогнозировать дальнейшее течение заболевания и более эффективно поддерживать клиническое состояние пациентов.

Поддержание клинического состояния кошек с хронической болезнью почек
Консервативный способ поддержания клинического состояния кошек, страдающих хронической болезнью почек, преимущественно состоит в применении средств поддерживающей и симптоматической терапии. Цель такого медикаментозного лечения состоит в корректировке и устранении или оптимизации недостатка (либо избытка) в организме пациента жидкости, электролитов, факторов кислотно-щелочного равновесия, гормонов и питательных веществ. Усилия направляют на сведение к минимуму упомянутых выше нарушений для того, чтобы уменьшить тяжесть клинических признаков болезни, повысить качество жизни кошки и замедлить развитие у нее хронической болезни почек (Таблица 2).

Поддержание адекватного баланса воды в организме
Очень важно, чтобы у пациентов с хронической болезнью почек всегда поддерживался нормальный баланс воды в организме. Пациенты с данной патологией особенно предрасположены к обезвоживанию (группа повышенного риска) в ситуациях, когда их самочувствие ухудшается, ограничен доступ к воде (например, если своевременно не доливать воду в их миску) или если они перестают есть и пить. Обезвоживание может усиливать недостаточность кровоснабжения почек, что ведет к преренальной азотемии и усилению тяжести клинических проявлений хронической болезни почек. Пациентам с частыми рецидивами клинически выраженного обезвоживания организма может понадобиться долгосрочная жидкостная терапия. Например, многих кошек с хронической болезнью почек часто приводят на прием к ветеринарным врачам из-за длительного запора. Такой факт отражает развитие у кошек обезвоживания при хронической болезни почек. Если простыми способами (обеспечением доступа животных к источникам воды, внесением в воду вкусовых добавок, оставлением воды в нескольких мисках и т. д.) не удается улучшить баланс воды в организме, прибегают к введению в пищеварительный тракт жидких питательных смесей через зонды или к подкожной жидкостной терапии. Для подкожного введения чаще всего применяют физиологический раствор и раствор лактата Рингера. Однако недавно в одной из публикаций было высказано опасение, что многократное проведение жидкостной терапии этими средствами создает у кошек предрасположенность к развитию поражений почек по причине перегрузки этих органов солями (5).

К сожалению, нет возможности вводить пациенту под кожу чистую воду. Мы рекомендуем для проведения долгосрочной жидкостной терапии пользоваться энтеральными трубками. Кошки хорошо переносят многократное введение жидкостей (не только чистой воды, но и питательных смесей, а также лекарственных средств) по эзофагостомическим трубкам. Как подкожная, так и энтеральная жидкостные терапии являются одними из наиболее эффективных средств поддержания клинического состояния кошек, находящихся на 3-й и 4-й стадиях хронической болезни почек. Хотя до сих пор не было проведено ни одного контролируемого эксперимента для подтверждения того, что поддерживающая жидкостная терапия увеличивает продолжительность или качество жизни кошек, тем не менее эмпирически можно предположить ее пользу для отдельных пациентов.

Диетотерапия при хронической болезни почек
На протяжении нескольких последних десятилетий диетотерапия остается краеугольным камнем поддержания клинического состояния кошек, пораженных хронической болезнью почек. Рационы, предназначенные для кошек с данной патологией, отличаются от обычных поддерживающих кормов для взрослых животных пониженным содержанием протеина, фосфора и натрия, но более высокими калорийностью, концентрацией калия, витаминов группы В, соотношением содержания полиненасыщенных жирных кислот омега-3 и омега-6. В настоящее время ветеринарные врачи стали рекомендовать переводить всех кошек, находящихся на второй или более тяжелой стадиях хронической болезни почек, на рацион только такого типа (2).

Аппетит
Некоторых животных легко удается перевести с одного рациона на другой, другие (в большей степени это касается кошек, а не котов) проявляют выраженную избирательность к пище, что диктует необходимость более тщательной разработки схемы замены для них одного рациона другим. Большинство кошек удается в течение трех недель перевести на новый рацион посредством смешивания нового и старого корма в постепенно увеличивающейся пропорции. Перед тем как приступить к смене рациона, необходимо устранить у пациента уремию. Нельзя насильно давать кошке корм, если он вызывает у нее тошноту: пренебрежение этим правилом обычно ведет к развитию у животного отвращения к пище. Прежде чем сделать вывод относительно связи плохого аппетита кошки с особенностями рациона, необходимо определить, какие нарушения обмена веществ вызывают у пациента анорексию.

Негативное влияние на аппетит кошек, страдающих хронической болезнью почек, может оказывать множество факторов. К их числу относятся:

• анемия;
• уремический гастрит;
• обезвоживание организма;
• метаболический ацидоз;
• гипокалиемия;
• вторичный почечный гиперпаратиреоидизм.

Если у пациента выявили любое из упомянутых выше нарушений, то необходимо предпринять попытку его устранения. Переход на более частую, чем обычно, дачу больной кошке корма меньшими порциями способствует большему потреблению энергии, что особенно важно для животных, проявляющих анорексию. Не стоит добавлять в корм лекарственные препараты, поскольку это может привести к снижению вкусовых качеств рациона и появлению у животного чувства отвращения к нему. Если плохой аппетит сохраняется несмотря на попытки устранения или снижения тяжести перечисленных выше нарушений, оказывающих негативное влияние на потребление корма, иногда прибегают к средствам, стимулирующим у кошек аппетит. К числу таких препаратов относятся ципрогептадин и миртазапин - их дают животным непродолжительное время. Однако, если имеется необходимость в обеспечении больной кошки питательными веществами на протяжении длительного периода, целесообразно прибегнуть к кормлению через энтеральную трубку. В отдельных публикациях сообщалось, что такой подход позволил остановить у кошек прогрессирующее снижение массы тела, ассоциированное с хронической болезнью почек, и повысить качество жизни пациентов (1, 6). Удобнее всего для кормления кошек пользоваться эзофагостомической и перкутанной гастротомической трубками. Эти приспособления вводят животным под анестезией. Через них можно вводить жидкости и питательные смеси уже вскоре после установки. Такими трубками пользуются в течение любого (даже весьма продолжительного) периода, который необходим для поддерживающей диетотерапии животных (Рисунок 1).

Рисунок 1. Эзофагостомическая трубка, введенная 17-летней кошке, находящейся на третьей стадии хронической болезни почек. Одна из авторов данной публикации (Ш. Росс) лечила это животное на протяжении 9 месяцев посредством введения через трубку жидкостей и питательных смесей.

Применение антацидных и противорвотных средств лечения
Поражения почек прямыми и косвенными путями вызывают рвоту вследствие накопления уремических токсинов в крови. Вторичная рвота, вызванная уремией, одновременно индуцируется двумя типами стимулов: центральными (создаваемыми хеморецепторным рвотным центром головного мозга, на который воздействуют уремические токсины) и периферическими (поступающими со стороны раздраженных тканей желудочно-кишечного тракта).

Для устранения у кошек рвоты пользуются разнообразными антацидными и противорвотными средствами. Такие антациды, как антагонисты рецепторов Н2 и ингибиторы протонового насоса, помогают избежать осложнений со стороны органов пищеварения (гастрита и энтерита). Из числа противорвотных средств кошкам дают допаминергические антагонисты (например, метоклопрамид), альфа-2 адренергические антагонисты (прохлорперазин), антагонисты рецепторов 5-НТЗ (ондастерон) и недавно разработанный антагонист рецепторов N К1 - маропитант (Серения). Последний из упомянутых препаратов не входит в число лекарственных средств, разрешенных агентством FDA к применению у кошек, однако им можно пользоваться для устранения центральной и периферической рвоты у этого вида животных.

Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3
Нет единого мнения относительно того, каким должно быть оптимальное содержание в корме полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) омега-3 и каким должно быть их соотношение с другой группой ПНЖК - омега-6. В специальной литературе сведения о применении полиненасыщенных жирных кислот омега-3 при лечении кошек ограничены всего лишь одной публикацией о результатах ретроспективного эксперимента, проведенного на животных, страдавших хронической болезнью почек. Этим кошкам на протяжении длительного времени давали рацион, обогащенный большим количеством полиненасыщенных жирных кислот омега-3 (7). Положительный эффект такой диетотерапии проявлялся у части животных в виде корректировки образования простаноидов, тромбоксана и лейкотриенов, которые обеспечили противовоспалительный, антитромбоцитарный и антиоксидантный эффекты.

Нарушение баланса калия в организме
Гипокалиемия, то есть снижение концентрации калия в крови ниже уровня 3,5 мЭкв/л, может возникать в результате пониженного потребления корма или повышенной потери калия с мочой/фекалиями (в ряде случаев реализуются оба механизма). Клинически гипокалиемия проявляется в виде анорексии, рвоты, снижения массы тела, сонливости, генерализованной слабости мускулатуры и сердечной аритмии. Гипокалиемия может также способствовать прогрессирующему усилению почечной недостаточности (8). Поскольку гипокалиемия сопровождается необратимым снижением уровня клубочковой фильтрации, устранение дефицита калия способствует общему улучшению функционального состояния почек. Более того, было показано, что снижение концентрации калия в мышечной ткани кошек с нормокалиемией служит индикатором наличия дефицита этого элемента в организме, приводящего к гипокалиемии (9).

Интенсивная терапия тяжелой гипокалиемии включает парентеральное введение хлорида калия. Хотя большая часть кормов, предназначенных для кошек с болезнями почек, содержит довольно много калия, тем не менее в ряде случаев приходится одновременно с ними применять содержащие калий добавки. Кошки обычно хорошо переносят длительное пероральное применение глюконата и цитрата калия. Давать этому виду животных хлорид калия перорально не рекомендуется, поскольку данный препарат имеет неприятный вкус и способен нарушать деятельность желудочно-кишечного тракта. Глюконат калия выпускается в виде геля, порошка и таблеток. Он служит наиболее подходящим средством борьбы с гипокалиемией кошек, у которых развился метаболический ацидоз на фоне получения животными цитрата калия. После того как начато обогащение рациона калием, необходимо регулярно (с интервалом в 1-2 недели) определять концентрацию последнего в крови кошек. Конечная цель состоит в поддержании уровня калия в крови пациентов выше 4,0 мЭкв/л.

Гипокалиемия довольно часто сопровождается острым олигурическим поражением почек, а на четвертой стадии хронической болезни почек - со значительным снижением экскреторной активности этих органов. Однако она также может сочетаться с терапевтической блокадой ренин-ангиотензиновой системы и гипоренической альдостеронопенией. Непосредственным клиническим осложнением гиперкалиемии является кардиотоксичность. Ее обычно устраняют посредством уменьшения содержания калия в рационе, а если животное лечат ингибиторами ангиотензин-конвертируюшего фермента, то снижают их дозировку. В случаях развившейся хронической болезни почек не так уж редко отмечают гиперкалиемию, которая проявляется даже у животных, получающих специальные корма. Почти всегда ее диагностируют у пациентов, которых кормят через трубку: это обусловлено получением ими избыточного количества калия на фоне развившейся болезни почек. Животные, которым не дают содержащих калий кормовых добавок, редко получают этот элемент и энергию в достаточных количествах, что поддерживает у них нормокалиемию.

Гиперфосфатемия
Установлено, что ограничение содержания фосфора замедляет процесс минерализации паренхимы почек у кошек с заболеваниями этих органов (10). Поскольку протеин является важнейшим источником фосфора, в тех случаях, когда возникает необходимость в ограничении потребления кошками фосфора, в их рационе снижают содержание белка. Концентрацию фосфора в сыворотке крови кошек, находящихся на второй, третьей и четвертой стадиях хронической болезни почек, следует поддерживать на уровнях ниже 1,45; 1,61 и 1,93 ммоль/л соответственно (4).

Ограничение потребления с кормом фосфора и (если в этом возникает необходимость) применение средств, связывающих фосфор в кишечнике, способны свести к минимуму его задержку в организме, и, следовательно, устраняют риск возникновения гиперфосфатемии. Конечная цель лечения состоит в профилактике возникновения или снижении тяжести вторичного почечного гиперпаратиреоидизма, а также различных осложнений последнего (11,12). Поскольку основная задача сводится к ограничению абсорбции в пищеварительном тракте содержащегося в рационе фосфора, то и связывающие его препараты следует давать животным непосредственно до, во время или после кормления. Наиболее эффективны и хорошо переносятся большей частью кошек связывающие фосфор препараты на основе алюминия. Хотя существует потенциальный риск проявления токсичности соединениями алюминия, тем не менее такие осложнения наблюдают крайне редко даже у пациентов с тяжелыми болезнями почек, получающих содержащие алюминий препараты в высоких дозах. Если не удается достичь контроля абсорбции фосфора из пищеварительного тракта посредством применения гидроксида алюминия, то дополнительно назначают связывающие фосфор препараты посредством других механизмов. Мы предпочитаем пользоваться в таких случаях карбонатом лантана (форсенолом). Применяют также севеламера гидрохлорид, но есть сведения, что он по эффективности уступает соединениям лантана (13). Однако следует отметить, что публикаций о применении этих средств при лечении собак и кошек не так уж много.

Лечение кальцитриолом
Одна из функций почек состоит в конвертировании 25-гидроксихолекальциферола в его наиболее активный метаболит - 1,25-дигидроксихолекальциферол, или кальцитриол. Кальцитриол является важнейшим почечным гормоном, регулирующим метаболизм кальция. Поэтому дефицит кальцитриола служит одним из факторов, способствующих развитию вторичного почечного гиперпаратиреоидизма. Доказано, что обогащение рациона кальцитриолом позволяет нормализовать деятельность паращитовидной железы при гиперпаратиреоидизме (14). Хотя лечение кальцитриолом должно приносить пользу кошкам с хронической болезнью почек, тем не менее ее следует проводить с большой осторожностью (из-за риска тяжелых осложнений, связанных с гиперкальциемией). Последняя чаще всего возникает при сочетании применения кальцитриола со средствами, связывающими фосфор в пищеварительном тракте. Общую концентрацию кальция и концентрацию ионизированного кальция в сыворотке крови необходимо контролировать на протяжении всего курса лечения кальцитриолом, что позволяет профилактировать возникновение гиперкальциемии. Это особенно важно при лечении кошек, поскольку этот вид животных проявляет предрасположенность к образованию содержащих кальций уролитов. Рекомендуется прекращать применение кальцитриола сразу же, как только нормализуется интенсивность образования паратгормона. Это означает необходимость периодического определения активности паратгормона и концентрации ионизированного кальция в крови перед началом применения кальцитриола. Затем это следует делать периодически по мере проведения лечения, чтобы свести к минимуму тяжесть его потенциально возможных нежелательных побочных эффектов.

Метаболический ацидоз
Метаболический ацидоз - одно из наиболее часто регистрируемых у кошек осложнений хронической болезни почек (15). Метаболический ацидоз возникает в процессе развития хронической болезни почек вследствие усиления образования аммония в этих органах, снижения экскреции с мочой ионов водорода и уменьшения реабсорбции бикарбоната.
Метаболический ацидоз клинически проявляется в виде анорексии, тошноты, сонливости и мышечной слабости. Начинать лечить его следует тогда, когда концентрация бикарбоната при исследовании парных проб крови снижается ниже уровня 17 мЭкв/л. Если общая концентрация углекислого газа в крови оказывается ниже 15 ммоль/л, для подтверждения наличия у животного метаболического ацидоза проводят анализ содержания газов в крови. Большинство кормов, предназначенных для кошек с почечной недостаточностью, имеют нейтральную или слегка щелочную рН. Обычно начальную стадию метаболического ацидоза удается контролировать посредством одного лишь рационального кормления. Однако если ацидоз сохраняется в течение длительного времени (или его тяжесть усиливается), то рацион защелачивают бикарбонатом натрия или цитратом калия. Насколько эффективна такая терапия, определяют через 10-14 дней после начала ее проведения посредством определения концентрации бикарбоната в крови пациента. Только после анализа результатов такого исследования принимают решение о необходимости прекращения лечения или о его продолжении, а также о корректировке дозировки цитрата калия или бикарбоната натрия.

Гипертония
По данным литературы, гипертонию диагностируют приблизительно у 20% кошек с хронической болезнью почек (16). Повышение кровяного давления может вести к усилению тяжести повреждений почек. Гипертонию начинают лечить, когда кровяное давление становится выше 180 мм ртутного столба или когда оно повышается выше 160 мм ртутного столба при одновременном проявлении признаков сопутствующего повреждения органов, например глаз, сердца, головного мозга и почек. Чтобы убедиться в наличии у пациента истинной гипертонии, необходимо определять у него давление крови не однократно, а несколько дней подряд. Препаратом выбора при гипертонии кошек служит амлодипин бесилат - он эффективен, не дает большую часть побочных эффектов, присущих другим гипотензивным средствам, и его применяют только один раз в день (17). Амлодипин бесилат обладает выраженной антиоксидантной активностью. Если с его помощью не удается устранить гипертонию, прибегают к применению других гипотензивных препаратов (Рисунок 2).

Рисунок 2. Определение давления крови у кошки с хронической болезнью почек. Обычно кошки чувствуют себя значительно спокойнее, оставаясь в своем контейнере для переноски, что облегчает проведение указанной процедуры и исключает необходимость в специальной фиксации.

Лечение ингибиторами ангиотензин-конвертирующего фермента
Ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ) позволяют замедлять прогрессирование хронической болезни почек у людей, хотя многие специалисты считают, что положительный терапевтический эффект эти препараты дают преимущественно в случаях протеинурии. От тяжести протеинурии зависит срок жизни пациентов, и она служит важнейшим фактором риска прогрессирующего развития хронической болезни почек. В ходе исследований, недавно проведенных на кошках с экспериментальной хронической болезнью почек, установили, что ингибитор ангиотензин-конвертирующего фермента снижает системное артериальное давление и давление в капиллярах почечных клубочков (18, 19). Однако степень снижения системного артериального давления была низкой, а влияния такого лечения на тяжесть протеинурии вообще не выявили. В упомянутом эксперименте не удалось получить доказательств того, что ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента обеспечивают защиту структуры и функций почек. Тем не менее авторы работы рекомендовали использовать эти препараты при лечении пациентов с протеинурией. Если с помощью ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента устранить протеинурию не удается, вместо них рекомендуется назначать блокаторы ангиотензинового рецептора. Наиболее целесообразно проводить такое лечение минимальными терапевтическими дозами медикаментозных средств.
Показатели, характеризующие функциональное состояние почек и величину системного кровяного давления, следует повторно определить через пять дней после начала курса лечения; если такой возможности нет, повышают дозировку лекарственного препарата, следя за отсутствием негативных последствий для функции почек.

Анемия
Анемия, ассоциированная с хронической болезнью почек, в типичных случаях носит нормохромный, нормоцитарный, гипопролиферативный и нерегенеративный характер. Ее выраженность пропорциональна тяжести болезни почек. Обычно она проявляется на третьей и четвертой стадиях хронической болезни почек. Данный тип анемии возникает, как правило, как вторичное нарушение вследствие снижения эндогенного образования эритропоэтина или таких патологических процессов, как повышенная ломкость эритроцитов, вызванная уремическими токсинами, длительной потерей крови при язвах желудочно-кишечного тракта, гемолизом, дефицитом в организме железа или фолиевой кислоты. Для устранения анемии, ассоциированной с хронической болезнью почек, в тяжелых случаях прибегают к поддерживающему переливанию крови, а в долгосрочной перспективе направляют усилия на ускорение образования эритроцитов посредством применения рекомбинантного эритропоэтина человека (РЭПЧ). Применение этого препарата особенно показано в случаях, когда гематокрит снижается ниже 23% или анемия проявляется клинически. В течение 3-8-недельного курса лечения рекомбинантным эритропоэтином человека у пациентов наблюдают повышение гематокрита пропорционально получаемой дозе препарата, хотя этот показатель и остается в пределах физиологической нормы. Мониторинг эффективности лечения осуществляют посредством регулярных анализов величины гематокрита - их проводят еженедельно вплоть до достижения нормального уровня этого параметра. У 20-70% пациентов применение рекомбинантного эритропоэтина человека может вести к аплазии эритроцитов вследствие образования антител к рекомбинантному эритропоэтину (20). Появился новый синтетический вариант данного гормона - дарбопоэтин (аранесп). Предварительные испытания показали его пригодность для лечения собак и кошек. Он имеет ряд преимуществ перед рекомбинантным эритропоэтином человека: в частности, проявляет значительно меньшую иммуногенность, имеет более длительный период полураспада в организме и большую активность. Это позволяет добиваться при применении дарбопоэтина значительно более выраженного клинического эффекта при меньшей кратности применения. Хотя это пока не подтверждено клиническими испытаниями, в ряде публикаций утверждается, что дарбопоэтин так же эффективен и безопасен, как эритропоэтин, но антительный ответ к нему значительно слабее.

Гемодиализ
Гемодиализом называют процесс очистки крови от мочевины, метаболических шлаков, токсинов и/или избытка воды с помощью специальной аппаратуры. Хотя обычно им пользуются преимущественно для лечения людей, находящихся на терминальной стадии хронической болезни почек, тем не менее, данный метод иногда применяют и в ветеринарии. Основными препятствиями для лечения гемодиализом мелких домашних животных являются высокая стоимость и ограниченная доступность необходимой для его проведения аппаратуры. Традиционные методы лечения хронической болезни почек становятся недостаточно эффективными, когда концентрация креатинина в сыворотке крови преодолевает уровень 618,8 ммоль/л (7 мг/дл) (21). На этой стадии почечной недостаточности с помощью гемодиализа можно избавить пациента от азотемии, нарушений электролитного, минерального и кислотного балансов организма, дефицита питательных веществ и сопутствующих системной гипертонии осложнений со стороны почек. Гемодиализ необходим далеко не всем пациентам с хронической болезнью почек, однако многие владельцы мелких домашних животных настойчиво просят о его проведении, исходя в большей степени из эмоциональных побуждений (желания оказать помощь своему питомцу любыми средствами), чем на основании разумных доводов. Проведение животным гемодиализа не исключает необходимости продолжения лечения хронической болезни почек другими методами и средствами, позволяющими устранять дефицит питательных веществ, анемию, нарушения минерального обмена, ацидоз и гипертонию, которые сопутствуют тяжелым поражениям почек. Гемодиализ дает возможность избежать летального исхода во многих тяжелых случаях хронической болезни почек, но после его проведения данная патология не исчезает и даже может проявиться ряд клинических нарушений (гиперкалиемия, задержка воды в организме, почечная остеодистрофия и рефракторная гипертония), которые редко наблюдаются при лечении одними лишь медикаментозными средствами. Гемодиализ также часто применяют перед и после трансплантации почек (Рисунок 3).

Рисунок 3. Кошка, которой проводят процедуру гемодиализа

Многие животные, нуждающиеся в такой операции, испытывают дефицит питательных веществ, страдают анемией и метаболическими нарушениями, что снижает вероятность успешного ее проведения. Для пациентов, которым предполагается трансплантировать почки, короткий курс гемодиализа необходим для устранения уремии и стабилизации метаболического и клинического статусов, без чего органы донора могут быть отторгнуты организмом животного-реципиента. После трансплантации гемодиализ проводят для поддержания нормального клинического состояния пациента в период приживления пересаженных почек, устранения технических и хирургических осложнений, предотвращения острого отторжения трансплантированных органов и развития пиелонефрита.

Трансплантация почек
Трансплантация почек - метод лечения, к которому прибегают в тех случаях, когда другие средства и методы терапии хронической болезни почек у кошек не дали ожидаемого результата. При выборе кошек, которым необходимо и возможно пересадить донорские почки, исходят из ряда критериев: в том числе, наличия у животных ранней декомпенсированной почечной недостаточности, которую не удалось устранить обычными методами лечения, снижения массы тела на 20% и более (по сравнению с периодом, предшествующим болезни), а также отсутствия анамнестических данных в истории болезни о предшествующих инфекциях мочевого тракта или тяжелых болезнях, нарушений сердечной деятельности, положительных результатов анализов на хронические системные вирусные инфекции (22). Владельцев кошек необходимо заранее предупреждать о том, что операция сопряжена с возможностью развития целого ряда осложнений и что животные, которым трансплантировали почки, на протяжении всей оставшейся жизни будут нуждаться в применении препаратов, подавляющих их иммунитет.

Энтеральный диализ
В последнее время больше внимания стали уделять разработке способов лечения, позволяющих устранять клинические проявления уремии посредством снижения интенсивности образования и абсорбции уремических токсинов, а также ингибирования их активности. Большое количество уремических токсинов абсорбируется в пищеварительном тракте, где их образует кишечная микрофлора. Применение сорбентов, которые связывают специфические субстраты, тем самым препятствуя их системной абсорбции, стало распространенной практикой лечения мелких домашних животных. Например, гидроксид алюминия стали широко применять при лечении собак и кошек для снижения абсорбции из пищеварительного тракта фосфора. Сообщалось также о том, что пероральный прием людьми неселективного сорбента, состоящего из пористых сферических частиц угля, снижает концентрацию в сыворотке крови индоксила сульфата и р-крезола (23).
Поступление в желудочно-кишечный тракт живых бактерий (пробиотиков), способных катаболизировать накапливающиеся в пищеварительном тракте субстраты, также способствует снижению тяжести уремического синдрома.

Мониторинг состояния пациента
Эффективность проводимого лечения контролируют через определенные периоды времени, что позволяет обеспечить индивидуальный и специфический подход к лечению пациентов с учетом их особенностей и потребностей. Данные обследования, проведенного перед началом лечения, служат для оценки достигнутых изменений. Анализ таких изменений осуществляют через промежутки времени, соответствующие клиническому состоянию пациента. На начальном этапе мониторинг состояния пациента проводят с интервалом в 2-4 недели, чтобы определить эффективность проводимого лечения. Чем тяжелее проявляется дисфункция почек, тем чаще должны проводиться мониторинговые исследования. При использовании ряда средств лечения (например, рекомбинантного человеческого эритропоэтина) может возникать необходимость в более частом проведении таких исследований. При более частом их проведении повышается вероятность раннего выявления осложнений хронической болезни почек и своевременного принятия мер к их устранению. Кроме того, чем больше внимания ветеринарный врач уделяет пациентам, тем с большим пониманием к этому относятся владельцы больных животных, что служит залогом более тщательного выполнения ими получаемых рекомендаций.

Литература

1. Polzin DJ, Osborne CA, Ross S. Chronic kidney disease. In: Ettinger SJ, Feldman, EC (eds). Textbook of Veterinary Internal Mediane. Elsevier Saunders, St. Louis, MO 2005; 6: 1756-1785.
2. Ross SJ, Osborne CA, Kirk CA, et al. Clinical evaluation of dietary modifications for the treatment of spontaneous chronic renal disease in cats. J Am Vet Med Assoc 2006; 229: 949-957.
3. Ross SJ, Polzin DJ, Osborne CA. Clinical Progression of Early Chronic Renal Failure and Implications for Management. In: Consultations in Feline Internal Medicine, volume 5. JR August ed. W.B. Saunders Company Philadelphia, 2006.
4. International Renal Interest Society Web site (2008) Available at: http://www.iris-kidney.com.
5. Buranakarl C, Mathur S, Brown SA. Effects of dietary sodium chloride intake on renal function and blood pressure in cats with normal and reduced renal function. Am J Vet Res 2004; 65: 620-627.
6. Polzin DJ. 11 guidelines for conservatively treating chronic kidney disease. Vet Med 2007; 102: 788-799.
7. Plantinga EA, Everts H, Kastelein AM, et al. Retrospective study of the survival of cats with acquired chronic renal insufficiency offered different commercial diets. Vet Ree 2005; 157:185-187.
8. Dow S, Fettman M. Renal disease in cats: the potassium correction. In Kirk R (ed). Curr Vet Titer XI. WB Saunders, Philadelphia, PA. 1992, pp. 820-822.
9. Theisen SK, DiBartola SP, Radin MJ, et al. Muscle potassium content and potassium gluconate supplementation in normokalemic cats with naturally occurring chronic renal failure. J Vet Intern Med 1997; 11: 212-217.
10. Ross LA, Finco DR, Crowell WA. Effect of dietary phosphorous restriction on the kidneys of cats with reduced renal mass. 71m J Vet Res 1998; 43:1023-1026.
11. Block GA, Hulbert-Shearon TE, Levin NW, et al. Association of serum phosphorous and calcium phosphorous product with mortality rate in chronic hemodialysis patients: a national study. Am J Kidney Disease 1998; 31: 607-617.
12. Barber P, Rawlings JM, Markwell PJ, et al. Effect of dietary phosphate restriction on renal secondary hyperparathyroidism in the cat.
    J Small Anim Practice 1999; 40: 62-70.
13. Chertow CM, Burke SK, Lazarus JM, et al. Poly-allylamine hydrochloride (RenaGel): a noncalcemic phosphate binder for the treatment of hyperphosphatemia in chronic renal failure Am J Kidney Disease 1997; 29: 66-71.
14. Nagode L, Chew D, Podell M. Benefits of calcitriol therapy and serum phosphorous control in dogs and cats with chronic renal failure: both are essential to prevent or suppress toxic hyperparathyroidism. Vet Clin North Am 1996; 26: 1293-1330.
15. DiBartola SP, Rutgers HC, Zack PM, et al. Clinicopathologic findings associated with chronic renal disease in cats: 74 cases (1973-1984). J Am VetMed Assoc 1987; 190: 1198-1202.
16. Syme HM, Basber PJ, Markwell PJ, et al. Prevalence of systolic hypertension in cats with chronic renal failure at initial evaluation. J Am Vet Med Assoc 2002; 220: 1799-1804.
17. Brown SA. Effects of the calcium channel antagonist amlodipine in cats with surgically induced hypertensive renal insufficiency. Am J Vet Res 2002; 63: 833-839.
18. King JN, Gunn-Moore DA, Tasker S, et al. BENRIC Study Group. Tolerability and efficacy of benazepril in cats with chronic kidney disease. .1 Vet Intern Med 2006; 20: 1054-1064.
19. Brown SA, Brown CA, Jacobs G, et al. Effects of the angiotensin converting enzyme inhibitor benazepril in cats with induced renal insufficiency. Am J Vet Res 2001; 62: 375-383.
20. Rossert J, Froissart M. Role of anemia in progression of chronic kidney disease. Seminars in Nephrology 2006; 26: 283-289.
21. Cowgill LD. Anemia of chronic kidney disease. In: Tilley LP, Smith FWK (eds). Blackwell"s 5-minute Veterinary Consult: canine and feline. Blackwell Publishing, Ames, Iowa 2004; 4: 80-81.
22. Cowgill LD, Langston CE. Role of hemodialysis in management of dogs and cats with renal failure. Vet Clin North Am: Small Anim Pract 1996; 26: 1347-1378.
23. Gregory C. Renal transplantation in cats. Corny Cont Educ Pract Vet 1993; 15: 1325-1338.
24. Takahashi N, Kawaguchi T, Suzuki T. Therapeutic effects of long-term administration of an oral adsorbent in patients with chronic renal failure: two-year study, hit J Urol 2005; 12: 7-11.
25. Ranganathan N, Patel BG, Ranganathan P, et al. In vitro and in vivo assessment of intraintestinal bacteriotherapy in chronic kidney disease. ASAIO J 2006; 52: 70-79.

Катарина Арнелл (Katharine Arnell), DVM
Специализированный ветеринарный госпиталь, Сан-Диего, Калифорния, США

Шери Росс (Sheri Ross), BSc, DVM, PhD, Dipl. ACVIM
Служба нефрологии/урологии/гемодиализа. Калифорнийский университет, Центр ветеринарной медицины, Сан-Диего, Калифорния, США