Содержание статьи:

Роды – это сложный и ответственный период не только для матери и ребёнка, но и для врачей. Родовой процесс делится на 3 этапа: подготовка, потуги и роды ребенка, отделение последа. Третий этап очень важный, так как от него зависит здоровье новоиспечённой матери. В идеале «детское место» должно отелиться своевременно и полностью, если этого не происходит, то врачи прибегают к ручному его изгнанию. Любые аномалии последа провоцируют воспалительный процесс и сильное кровотечение.

Послед – описание и строение органа

Послед (детское место) – это эмбриональный орган, который существует только в период вынашивания ребёнка. Это очень важный орган, который обеспечивает питание, дыхание и нормальное развитие эмбриона. Кроме того, послед защищает ребёнка от разного рода вредного воздействия. Вопрос, о том, как выглядит послед, интересует многих. Внешне орган напоминает лепёшку, а внутри него находится мембрана, которая соединяет кровеносную систему матери и эмбриона.

Состав последа:
Плацента
Пуповина
Мембрана (водная, ворсистая, децидуальная).

Ворсинки хориона, прикреплённые к матке, формируют плаценту. Плацента со всеми оболочками – это и есть послед. Плацента имеет 2 поверхности: наружную и внутреннюю. Наружная (материнская) примыкает к стенке матки, состоит она из долек (от 15 до 20 штук), которые сверху покрыты серой мембраной. Каждую дольку пронизывают ворсинки, через которые проходят сосуды.

Внутренняя (плодовая) поверхность прилегает к плодному яйцу, а сверху её окутывает водная мембрана. Плодовую поверхность покрывают кровеносные сосуды, которые устремляются к корню пупочного каната, прикреплённого в центре внутренней поверхности плаценты.

Изнутри матка покрыта 3 оболочками: материнская (децидуальная), плодовая (хорион), внутренняя (амнион). Внутри амниона находится околоплодная жидкость, в которой плавает эмбрион. Водная оболочка обволакивает плаценту и пупочный канат. Плодовая и водная оболочки отделены друг от друга.

Пупочный канат соединяет эмбрион с плацентой. Через пуповину проходят 2 пупочные артерии, по которым течёт венозная кровь и крупная вена, транспортирующая кислород и питательные вещества к плоду. Вокруг сосудов находиться зародышевая ткань (вартоновый студень), которая защищает их от сдавливания тканями.

Околоплодная жидкость заполняет плодное яйцо и защищает эмбрион от травмирования.

Послед полностью сформирован на 16 неделе беременности, а с 36 недели он начинает стареть. Если беременность протекает нормально, то масса плода составляет от 3.3 до 3.4 кг, размер последа 15–25 см, а толщина от 2 до 4 см. Вопрос: «Сколько весит послед?» интересует будущих и новоиспечённых мамочек, а также врачей. В норме масса органа составляет примерно 500 г.

Функции детского места

Послед беременных – это важный орган, который выполняет следующие функции:

Газообменная. Плацента транспортирует кислород из крови матери в кровоток плода, а углекислый газ с помощью материнских эритроцитов выводится наружу. При стенозе или закупорке сосудов ребёнок страдает от кислородного голодания, из-за чего нарушается его развитие.

Питательная. Плацента обеспечивает питание эмбриона, назад транспортируются метаболиты, так проявляется выделительная функция.

Эндокринная. Плацента продуцирует гормоны и биологически активные вещества, которые необходимы для беременной и плода (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстриол, прогестерон). По концентрации этих веществ можно оценить состояние плаценты, и выявить патологии в развитии эмбриона.

Защитная. Плацента защищает плод от антител матери, а также препятствует проникновению антигенов эмбриона в кровь матери. Таким образом, орган предотвращает иммунологический конфликт между двумя организмами. Однако плацента не способна защитить плод от наркотиков, алкоголя, никотина и вирусов.
При нарушении развития последа возникают опасные для матери и ребёнка осложнения.

Возможные проблемы, связанные с последом

К одной из наиболее распространённых патологий последа относят низкое прикрепление плаценты. Если проблему определяют после 28 недели беременности, то речь идёт о предлежании плаценты, которая перекрывает зев матки. Однако только у 5 % женщин такое расположение сохраняется до 32 недели.

Предлежание плаценты – это опасное осложнение беременности, при котором плацента смещается в нижний сегмент матки. Эта патология встречается у повторно рожающих, особенно после аборта и послеродовых осложнений. Осложнение могут спровоцировать новообразования, аномалии развития матки, низкое внедрение плодного яйца. При предлежании плаценты повышается риск маточных кровотечений и преждевременных родов.

Приращение плаценты – это состояние, которое характеризуется плотным прикреплением последа к матке. Из-за низкого расположения плаценты ворсины хориона врастают в миометрий или во всю толщу матки. Как следствие, послед не отходит самостоятельно.

Плотное прикрепление отличается от предыдущей патологии только тем, что ворсины хориона прорастают на меньшую глубину в стенку матки и провоцируют задержание последа. Кроме того, эта аномалия провоцирует кровотечение во время родов. И в первом и во втором случае прибегают к ручному отделению последа.

Отслойка плаценты – это патология, которая характеризуется преждевременным (до рождения ребёнка) отделением плаценты от стенки матки. При этом повреждаются маточно-плацентарные сосуды, и возникает кровотечение. Интенсивность симптомов зависит от площади отслоения. При небольшой отслойке показаны естественные роды с последующим обследованием полости матки. При сильной отслойке показано кесарево сечение.

Преждевременное созревание плаценты характеризуется раним созреванием или старением органа. В таком случае наблюдаются следующие виды последа:
Тонкий – менее 2 см в 3 семестре беременности. Эта проблема характерна для гестоза, внутриутробной задержки плода, угрозы прерывания беременности.
Толстый – более 5 см при гемолитической болезни и сахарном диабете.
Необходимо провести диагностику и лечение.

Позднее созревание чаще диагностируют у женщин с сахарным диабетом, курящих беременных, при резус-конфликте матери и ребёнка и врождённых аномалиях развития плода. Маленький послед не в состоянии выполнять свои функции, а это грозит мертворождением и умственной отсталостью ребёнка. Повышается риск плацентарных инфарктов, воспаления плаценты или плодовых мембран (например, восходящая бактериальная инфекция последа 3 степени), а также плацентарных новообразований.

Рождение детского места

Фраза: «Отошёл послед после родов» ставит в тупик многих первородящих женщин. Ведь 3 этап родов, когда рождается плацента, тоже очень важен, так происходит очистка матки. Врачи наблюдают за женщиной, оценивают её состояние, контролируют сердцебиение и пытаются определить, какой объём крови она потеряла. Чтобы оценить степень кровопотерь под женщину подкладывают металлический судок. Важно постоянно опорожнять мочевой пузырь, чтобы он не задерживал отделение плаценты.

Примерно через 2 часа и кровопотере не более 220 мл выходит послед после родов. При кровотечении и задержке последа проводится наружное изгнание органа. Очень важно полностью удалить послед после родов, ведь даже маленький его кусочек может вызвать опасные осложнения: сильные маточные кровотечения или гнойные инфекции.

Признаки отделения последа

Процесс отделения детского места с пупочным канатом и плодными мембранами называют рождением последа. Существует несколько характерных признаков отделения последа:

Признак Шредера – меняется состояние, форма и высота матки. При отделении плаценты матка становится более плоской, а её дно приподнимается к пупку. Матка отклоняется в правую сторону.

Признак Альфреда – свободный конец пупочного каната удлиняется. После рождения ребёнка пупочный канат пересекают, а второй его конец уходит во влагалище. Врач накладывает на его конец зажим. Когда послед роженицы опускается в нижнюю часть матки, пуповина тоже удлиняется.

Признак Микулича – позыв к потугам. Этот симптом проявляется не у всех рожениц.

Признак Клейна – после потуг пупочный канат, который выступает из влагалища, удлиняется. Если после окончания потуг длина пуповины не уменьшается, то послед отделился от матки.

Признак Клюстера-Чукалова – при нажатии на надлобковый участок пупочный канат удлиняется. После окончания физического воздействия пуповина остаётся неподвижной.
Если на 3 этапе родов роженица чувствует себя нормально, плацента не отделилась, а кровотечение отсутствует, то срок ожидания продлевают до 2 часов. Если по истечении этого времени состояние роженицы не изменилось или даже ухудшилось, то проводят удаление последа вручную.

Методы изгнания детского места

Последовый период занимает мало времени, однако это не уменьшает его сложности. На этом этапе повышается риск маточных кровотечений, которые угрожают жизни женщины. Ведь если детское место не рождается, то матка не может больше сокращаться, а кровеносные сосуды не закрываются. Тогда врачи применяют экстренные методы отделения последа:

Метод Абуладзе. Врач выполняет мягкий массаж матки, потом захватывает брюшную стенку за продольную складку и просит роженицу потужится. Наружное отделение последа методом Абуладзе не причиняет боли, он достаточно простой и эффективный.

Метод Гентера. Дно матки приводят к серединной линии. Врач поворачивается боком к женщине так, чтобы видеть её ноги, сжимает руки в кулаки, тыльную поверхность основных фаланг прижимает к области дна матки. Медик постепенно надавливает, перемещая послед вниз и внутрь. Роженица не должна тужится.

Метод Креде-Лазаревича. Этот способ применяют, если предыдущие методы были неэффективны. Дно матки приводят в серединное положение, с помощью лёгкого массажа стимулируют её сокращения. Потом акушер должен встать с левой стороны от женщины так, чтобы видеть её ноги, обхватить дно матки правой рукой, чтобы 1 палец упирался в переднюю её стенку, ладонь – в дно, а 4 пальца – в заднюю поверхность. Затем медик выжимает послед, сжимая матку одной рукой и одновременно выталкивая плаценту другой.
Это эффективные способы отделения последа, которые применяют, если детское место самостоятельно отделилось от матки. В таком случае врач просто облегчает его выход.

При наличии кровотечения без признаков отделения плаценты или отсутствии этих признаков на протяжении 2 часов после родов, врач проводит ручное изгнание последа. Это опасная и сложная процедура, во время которой применяется наркоз.

Осмотр последа

Вопрос о том, что делают с последом после родов, интересует многих женщин. В первую очередь послед отдают на гистологию, чтобы убедиться в его целостности. Ведь, как уже упоминалось, даже небольшая его часть, которая осталась внутри может спровоцировать воспаление. Орган выкладывают на поднос материнской поверхностью вверх и обследуют дольки. Особенно следует обратить внимание на края, детское место должно быть гладким, без оборванных сосудов.

Потом послед переворачивают плодовой поверхностью вверх, и тщательно исследуют оболочку. Врач должен расправить каждый разрыв и внимательно осмотреть ворсистую мембрану на предмет повреждения кровеносных сосудов.

Гистологическое исследование последа позволяет восстановить клиническую картину, выявить его предлежание. Если в результате осмотра последа выясняется, что орган вышел не полностью, то проводится очистка матки. Эту процедуру проводят вручную или с использованием кюретки (специальная ложечка).

Осмотр последа после родов позволяет выявить даже плодные мембраны, которые задержались в полости матки. В таком случае не проводят очищение, оболочки выходят наружу вместе с лохиями (послеродовые выделения).

После осмотра плаценту взвешивают, данные записывают в карту и выдают роженице заключение по исследованию последа. После вышеописанных процедур проводиться утилизация последов.

Потом врач оценивает кровопотери, осматривает родовые пути женщины, промывает их антисептическим раствором, зашивает разрывы. Затем роженицу отправляют в послеродовую палату, где её состояние контролируют ещё на протяжении 3 часов. Это объясняется повышением риска кровотечений после родов из-за снижения тонуса матки.

Профилактика задержания последа заключается в своевременном лечении хронических болезней, ведения здорового образа жизни в период планирования беременности и во время вынашивания плода. Кроме того, будущая мама должна выделять на сон не менее 10 часов, избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессов, гулять на свежем воздухе не менее 4 часов, правильно питаться. Важно избегать мест массового скопления людей, употреблять поливитаминные комплексы.

Таким образом, послед – это временный, но очень важный орган, который связывает организм матери и плода, выполняет дыхательную, питательную и защитную функцию. Своевременное и правильное отделение плаценты гарантирует успешное окончание родов и отсутствие проблем со здоровьем в будущем.

1. Кровотечение вследствие патологического прикрепления плаценты

· плотное прикрепление плаценты - прикрепление плаценты в базальном слое слизистой оболочки матки;

· истинное приращение плаценты - врастание плаценты в мышечный слой матки;

· аномалии, особенности строения и прикрепления плаценты к стенке матки.

2. Нарушение выделения последа

· ущемление последа в области внутреннего зева (спазм зева)

К патологическому прикреплению плаценты относят:

1) плотное прикрепление плаценты (placenta adhaerens);

2) приращение плаценты к мышечному слою (placenta accreta);

3) врастание плаценты в мышечный слой (placenta increta);

4) прорастание плаценты (placenta percreta).

Патологическое прикрепление плаценты может наблюдаться на всём протяжении (полное) или в одном месте (неполное).

Этиология и патогенез. В норме плацента формируется в функциональном слое слизистой оболочки, который трансформируется в децидуальный и состоит из компактного и губчатого слоёв. Отделение плаценты от стенки матки в третьем периоде родов происходит на уровне губчатого слоя децидуальной оболочки.

При воспалительных заболеваниях или дистрофических изменениях эндометрия губчатый слой подвергается рубцовому перерождению, вследствие чего самостоятельное отделение ткани вместе с плацентой в третьем периоде родов невозможно. Указанное состояние называют плотным прикреплением. При атрофии функционального и базального слоя слизистой оболочки один или несколько котиледонов формирующейся плаценты доходят до мышечного слоя или прорастают в него (истинное врастание).

К патологическому прикреплению плаценты приводят либо изменения слизистой матки, либо особенности хориона. К изменениям слизистой матки, способствующим нарушению формирования трофобласта, приводят следующие заболевания:

ü неспецифические и специфические воспалительные поражения эндометрия (хламидиоз, гонорея, туберкулёз и т.д.);

ü чрезмерное выскабливание во время удаления плодного яйца или диагностических манипуляций;

ü послеоперационные рубцы на матке (КС и миомэктомия).

Нарушению прикрепления или врастания трофобласта способствует также повышение протеолитической активности ворсин хориона. Повышенная протеолитическая способность хориона может привести к врастанию ворсин в компактный слой отпадающей оболочки целиком, а в некоторых случаях - к прорастанию в мышечный слой матки вплоть до серозной оболочки.

Аномалии, особенности строения и прикрепления плаценты к стенке матки часто способствуют нарушению отделения и выделения последа. Для отделения плаценты имеет значение площадь соприкосновения с поверхностью матки. При большой площади прикрепления, относительно тонкой или кожистой плаценте (placenta membranacea), незначительная толщина последа препятствует физиологическому отделению от стенок матки. Плаценты, имеющие форму лопастей, состоящие из двух долей, имеющие добавочные дольки, отделяются от стенок матки с затруднениями, особенно при гипотонии матки.

Нарушение отделения плаценты и выделения последа может быть обусловлено местом прикрепления плаценты : в нижнем маточном сегменте (при низком расположении и предлежании), в углу или на боковых стенках матки, на перегородке, над миоматозным узлом. В указанных местах мускулатура неполноценна и не может развить силы сокращений, необходимой для отделения плаценты.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Клиническая картина нарушения отделения плаценты и выделения последа зависит от наличия участков отделившейся плаценты. Только при частичном истинном приращении или частичном плотном прикреплении возможно кровотечение.

Классификация зависит от степени проникновения ворсин хориона в слои стенки матки.

Различают:

· Плотное прикрепление плаценты (полное и частичное)

· Истинное приращение плаценты (полное и частичное).

Плотное прикрепление плаценты - такая патология, при которой ворсины хориона не выходят за пределы базального слоя, но плотно соединены с ним.

Истинное приращение плаценты тяжелая патология, при которой ворсины хориона проникают в мышечный слой, прорастая его, доходят до серозной оболочки матки.

Если плацента не отделяется на всём протяжении (полное патологическое прикрепление), клинически определяют отсутствие признаков отделения плаценты и отсутствие кровотечения.

Чаще наблюдают частичное отделение плаценты (неполное прикрепление ), когда тот или иной участок отделяется от стенки, а остальная часть остаётся прикреплённой к матке. В указанной ситуации сокращение мышц на уровне отделившейся плаценты недостаточно для того, чтобы пережать сосуды и остановить кровотечение из плацентарной площадки.

Основные симптомы при частичном отделении плаценты - отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечение.

Клиника при частичном отделении плаценты. Кровотечение через10-15 минут после рождения ребёнка. Признаки отделившегося последа отсутствуют. Кровь жидкая, с примесью сгустков различной величины, вытекает толчками, неравномерно. При наружном исследовании признаки отделения последа отсутствуют. Дно матки находится на уровне пупка или выше.. Общее состояние роженицы зависит от степени кровопотери и быстро меняется. При отсутствии своевременной помощи возникает геморрагический шок.

ДИАГНОСТИКА. Точно определить вариант патологического прикрепления плаценты можно при целенаправленном УЗИ и ручном отделении плаценты.

Определить истинное приращение или плодное прикрепление можно только при ручном отделении плаценты. При ручном отделении плаценты при плотном её прикреплении (placenta adhaerens), как правило, можно рукой удалить все доли плаценты. При истинном врастании ворсин хориона невозможно отделить плаценту от стенки без нарушения её целостности.

СКРИНИНГ. УЗИ пациенток с отягощённым акушерским анамнезом.

ПРОФИЛАКТИКА. Профилактика патологического прикрепления плаценты состоит в снижении частоты абортов, воспалительных заболеваний, приводящих к дистрофическим изменениям слизистой матки.

УЩЕМЛЕНИЕ ОТДЕЛИВШЕЙСЯ ПЛАЦЕНТЫ. Кровотечение через 10-15 минут после рождения ребёнка. Наличие признаков отделения последа. Если внутренний зев спазмирован или перекрыт отслоившейся плацентой и отток крови наружу прекращается, матка увеличивается в объёме, принимает шаровидную форму и резко напряжена. Помощь. Под наркозом попытаться выделить послед наружными методами, если не удаётся, то ручное выделения последа.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ЗАДЕРЖКЕ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ И ОТСУТСТВИИ КРОВЯНЫХ ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

1) Катетеризация мочевого пузыря (нередко вызывает усиление сокращений матки и отделение плаценты).

2) Пункция или катетеризация локтевой вены, внутривенное введение кристаллоидов с целью адекватной коррекции возможной кровопотери.

3) Введение утеротонических препаратов через 15 мин после изгнания плода (окситоцин внутривенно капельно 5 ЕД в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида). С целью профилактики кровотечения у женщин ГПР введение окситоцина начинать во втором периоде родов.

4) При появлении признаков отделения плаценты - выделение последа одним из принятых способов (Абуладзе, Гентера, Креде–Лазаревича)

5) При отсутствии признаков отделения плаценты в течение 30 мин на фоне введения сокращающих средств производят ручное отделение плаценты и выделение последа.

6) После удаления последа матка обычно сокращается, если тонус матки не восстанавливается, дополнительно вводят утеротонические препараты внутривенно одномоментно ввести метилэргометрин (2 мл в 20 мл изотонического раствора).

7) При подозрении на истинное приращение плаценты необходимо прекратить попытку отделения во избежание массивного кровотечения и прободения матки. Готовить женщину к экстренной операции.

8) Осмотреть мягкие родовые пути и ушить повреждения.

9) Оценить общее состояние роженицы и объем кровопотери.

10) Возместить кровопотерю путем введения кровезаменителей, препаратов крови (в зависимости от объема кровопотери, показателей гемоглобина и гематокрита).

11) Продолжать внутривенно капельно вводить утеротоники в течение не менее 1 ч после операции.

12) Осуществлять постоянный контроль за высотой стояния дна матки, ее тонусом и объемом наружной кровопотери.

13) Перевести родильницу в послеродовое отделение после нормализации показателей гемодинамики и восполнения кровопотери.

Между матерью и плодом существует особая связь, незаметная для окружающих. Вынашивая дитя под сердцем, разговаривая с ним, нежно поглаживая животик, женщина дарит чаду ощущение тепла и безопасности еще до рождения, тем самым делая огромный вклад в его последующее воспитание. Кроме любви и заботы, мать дает малышу все необходимые для развития вещества, которые поступают в его организм с током крови через плаценту.

После рождения ребенка наступает третий период родов - отделение последа (плаценты). При осложненных родах послед выделяется не полностью, в полости матки остаются его части. В этом случае говорят о дефекте дольки плаценты – состоянии, которое требует хирургического вмешательства. Почему возникает дефект дольки плаценты и насколько это опасно для здоровья матери?

Дефект дольки плаценты встречается примерно в 10% случаев всех родов.

Задержка последа и его частей в полости матки. Причины и механизм развития.

В норме через 5-30 минут после рождения малыша у роженицы возникает очередная потуга, во время которой беспрепятственно рождается послед. Если в полости матки остается плацента или ее часть, возникает риск развития кровотечения, так как матка лишена возможности сократиться. Если послед не отделился вовсе, говорят о прикреплении или приращении плаценты. Дефект дольки плаценты – диагноз, который устанавливает врач при визуальном осмотре отделившегося последа.

Факторы, способствующие возникновению дефекта дольки плаценты:

• Изменения эндометрия (вследствие перенесенных воспалительных заболеваний, абортов, хирургических вмешательств, в том числе и кесарева сечения)
• Неправильное расположение или аномалия развития плаценты (предлежание , низкое прикрепление и т.д.)
• Наличие внутриутробных инфекций (инфекционно-воспалительный процесс может спровоцировать приращение тканей плаценты к стенке матки)
• Чересчур активное ведение родов
• Более трех родов в анамнезе
• Преждевременное излитие околоплодных вод с длительным безводным периодом.

Как определяют наличие дефекта дольки плаценты?

1. При визуальном осмотре.

Врач всегда должен осматривать родившееся детское место, чтобы убедиться в его целостности. Если на последе имеется шероховатое углубление, которое по внешнему виду отличается от остальной его части, в первую очередь думают о дефекте дольки плаценты.

2. По количеству кровопотери в родах.

В среднем при нормально протекающих родах кровопотеря составляет не более чем 0,5% от массы тела женщины. Например, для роженицы весом 60 кг, допустимая кровопотеря равна 300 мл. Отделение плаценты от стенки матки сопровождается потерей крови, так как в это время происходит разрыв кровеносных сосудов. При наличии дефекта дольки плаценты матка сокращается плохо, так как в ее полости имеется инородное тело. В результате слабого сокращения, миометрий не в состоянии сжать зияющие сосуды и остановить кровотечение.

ВАЖНО! Кровотечение в третьем периоде родов – главный признак дефекта дольки плаценты. При отсутствии своевременной медицинской помощи у роженицы развиваются осложнения, несовместимые с жизнью.

3. Оценивая сократительную активность матки.

Известно, что матка за счет сократительной способности после родов уменьшается в размерах. В том случае, когда в полости матки остается часть последа или фрагмент плодных оболочек, вполне вероятно развитие спазма внутреннего зева, при котором все содержимое остается в полости. Видимого кровотечения из половых путей в такой ситуации может и не быть, поэтому существует высокий риск большой кровопотери и развития геморрагического шока (частый пульс, бледность, низкое артериальное давление, потеря сознания и т.д.)

Дефект дольки плаценты: что дальше?

Осложнения родов, при которых в полости матки остаются части плаценты или плодных оболочек, представляют огромную угрозу для жизни женщины. Именно поэтому при дефекте дольки плаценты все мероприятия медицинского персонала должны быть направлены на остановку маточного кровотечения и улучшение общего состояния роженицы.

Ручное отделение последа – единственный верный способ при дефекте дольки плаценты.

Ручное отделение последа представляет собой акушерскую операцию, во время которой врач вводит руку в полость матки, производит ее обследование и при наличии частей плаценты или плодных оболочек производит их удаление. Операция проводится под наркозом, так как процедура достаточно болезненна. Как правило, после ручного отделения частей плаценты матка начинает активно сокращаться, а кровотечение останавливается. Для достижения наибольшего эффекта после ручной ревизии матки показано введение утеротоников и проведение наружного массажа матки.

Утеротоники – лекарственные средства, стимулирующие сократительную способность матки.

ВАЖНО! Достаточно редкая патология – истинное приращение плаценты, характеризуется прорастанием ворсин хориона сквозь всю матку, вплоть до серозного слоя. При этом состоянии проведение ручного отделения последа противопоказано, так как операция может вызвать развитие массивного кровотечения у женщины.

ВЕДЕНИЕ III (ПОСЛЕДОВОГО) ПЕРИОДА РОДОВ

ЦЕЛЬ: Не допустить патологической кровопотери.

После рождения ребенка, вывести мочу катетером, отделить ребенка от матери. Материнский конец пуповины опустить в чистый лоток для последа.

III период родов ведется активно и продолжается до 20 минут (в среднем 5-10 минут). Акушерка наблюдает за состоянием роженицы, признаками отделения последа и выделениями из половых путей.

ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ:

Признак Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки. После рождения плода матка имеет округлую форму, дно находится на уровне пупка после отделения плаценты, матка вытягивается в длину, дно поднимается выше пупка, и отклоняется вправо от средней линии.

Признак Альфельда – удлинение наружного отрезка пуповины. После отделения плаценты от стенок матки послед опускается в нижний сегмент матки, что приводит к удлинению наружного отрезка пуповины. Зажим, наложенный на пуповину на уровне половой щели, опускается на 10-12 см.

Появление выпячивания над симфизом – когда отделившаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент матки, передняя стенка вместе с брюшной стенкой приподнимается и образуется выпячивание над симфизом.

Признак Довженко – втягивание и опускание пуповины при глубоком дыхании свидетельствует о том, что плацента не отделилась, и наоборот отсутствие втягивания пуповины при входе свидетельствует об отделении плаценты.

Признак Кюстнера - Чукалова – при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается во влагалище.

Для установления отделения плаценты достаточно 2-3 признака.

Если плацента отделилась, предлагают роженице потужиться и послед рождается, а при неэффективности потуг применяют способы выделения отделившегося последа. После изгнания последа матка плотная, округлой формы, дно ее находится на 2 поперечных пальца ниже пупка.

Изгнание последа – завершающий этап физиологических родов. От того, насколько быстро и «качественно» пройдут роды плаценты и плодных оболочек, зависит здоровье женщины и необходимость проведения чистки после родов .

Обычно послед отделяется и рождается самостоятельно в течение 30 минут после появления на свет малыша. Иногда этот процесс затягивается до 1-2 часов. В этом случае акушер проводит определение признаков отделения последа.

Важнейшими признаками отделения последа считаются:

Признак Шредера. После рождения ребенка матка становится округлой и располагается по центру живота, а ее дно – на уровне пупка. После отделения последа матка вытягивается и сужается, ее дно определяется выше пупка, часто оно отклоняется вправо.

Признак Довженко. Еслиплацента отделилась, то при глубоком вдохе пуповина не втягивается во влагалище.

Признак Альфельда. Отделившись, плацента опускается в нижнюю часть матки или во влагалище. При этом зажим, наложенный на пуповину, опускается на 10-12 см.

Признак Клейна. Женщина натуживается. Плацента отделилась от стенки матки, если после окончания потуги выступающий конец пуповины не втягивается во влагалище.

Признак Кюстнера-Чукалова. Ребром ладони надавливают на матку над лобком, если при этом выступающий конец пуповины не втягивается в родовые пути, то плацента отделилась.

Признак Микулича-Радецкого. Отделившись от стенки матки, послед опускается в родовые пути, в этот момент может появиться позыв на потугу.

Признак Гогенбихлера. Если плацента не отделилась, при сокращениях матки пуповина, выступающая из влагалища, может вращаться вокруг своей оси, так как пупочная вена переполнена кровью.

Отделение плаценты диагностируют по 2-3 признакам. Наиболее достоверными считаются признаки Альфельда, Шредера и Кюстнера-Чукалова. Если послед отделился, роженице предлагают потужиться. Как правило, этого достаточно для рождения плаценты и плодных оболочек.

При задержке последа, отсутствии признаков его отделения, при наружном и внутреннем кровотечении проводят ручное отделение последа.

Беременность и рождение ребенка - самое счастливое время в жизни каждой женщины, несмотря на все проблемы непростого периода данного физиологического состояния. Даже если беременность протекает без лишних треволнений, каждая, в том числе неоднократно рожавшая женщина, все равно переживает, как пройдет появление на свет ее ребенка. При всем мастерстве акушеров-гинекологов, в самой оснащенной клинике во время родов могут возникнуть неожиданные осложнения. Например, задержка последа. Что это за осложнение, и каковы причины его возникновения?

Что такое плацента?

В процессе беременности в матке женщины из тканей зародыша формируется плацента, или, как еще называют это образование, "детское место". Процесс его формирования происходит в первые три месяца беременности. На схеме, приведенной выше, видно, что одной стороной детское место крепится к стенке матки, далее переходит в пуповину, связывающую плод с матерью. Плацента растет вместе с плодом, и лишь на рост ее прекращается. Она становится так называемой "зрелой" плацентой.

Основные функции плаценты

Итак, рассмотрим, что совершает временно образующийся орган, присущий абсолютно всем млекопитающим, к которым относится и человек:

• транспортировка от организма матери к плоду полезных веществ;
• выведение продуктов жизнедеятельности плода;
• газообмен (от организма матери к плоду поступает кислород, от плода к матери - углекислый газ);
• синтез многих гормонов;
• барьер для вредных веществ и болезнетворных микробов.

Что такое послед?

Послед - это плацента с оболочками плода и пуповиной. Так что полное отождествление двух понятий: "плацента" и "послед" - не совсем верно. Объясняется такое слияние понятий просто: успешный выход последа напрямую зависит от того, насколько хорошо отделится от маточной стенки детское место. Послед выходит после рождения ребенка (в сущности, это ясно из самого названия). Происходит это в третий период родовой деятельности.

Послед при родах: процесс изгнания из матки

Родовая деятельность женщины происходит в три этапа.

Первый этап: сглаживание и раскрытие шеечного канала матки. То есть матка должна раскрыться настолько, чтобы произошло изгнание плода из ее полости. Это примерно 10 сантиметров, или, как говаривали на пять поперечных пальцев.

Второй этап - рождение ребенка.

А далее наступает третий, заключительный этап: отслоение плодовых оболочек и детского места от маточных стенок и рождение последа. Это происходит следующим образом: в период 30 минут после рождения ребенка у роженицы вновь начинает сокращаться матка. Плацента, не имеющая мышечных волокон, и, следовательно, не сокращающаяся, начинает отделяться от места, где она крепилась. После отделения из матки изгоняется послед. Это в норме. Но возможно осложнение, когда плацента отслаивается не полностью либо вовсе не отделяется.

Почему не отделяется плацента?

Причин этому может быть несколько:

• снижение силы сокращений матки;
• плотное прикрепление детского места к стенке;
• приращение к стенке, вплоть до проникновения плацентарных тканей в глубокие слои матки (наиболее грозная патология);
• неправильное строение (слишком тонкая либо имеющая две доли плацента);
• расположение плаценты в нижних отделах матки;
• расположение в зоне миомного узла.

Что предпринимают, если не вышел послед?

Если врач определил развитие такого осложнения, как неотхождение последа, предпринимается ряд мер, направленных на стимуляцию маточных сокращений. Первое, что советует сделать акушер-гинеколог, - помассировать соски. Как правило, данная простая процедура помогает изгнать послед. Это не помогло? Тогда, в целях стимуляции сокращений, производят и вводят лекарственные средства. При отсутствии результатов предпринятых мер через 30 минут вручную отделяют послед. Это мероприятие проводят под наркозом. При подозрении на вросшую в толщу маточной стенки плаценту роженицу готовят к оперативному удалению последа.

Осложнения

Как правило, они опасны именно своими быстрым развитием и непредсказуемостью

1. Кровотечение. Может быть грозным осложнением, если оно сильное и массированное, так как может привести к шоку и даже к летальному исходу.
2. В послеродовой период может развиться эндометрит.
3. Заражение крови (сепсис).

Причины задержки последа

Почему не выходит послед? Это бывает обусловлено рядом проблем со здоровьем, которые роженица приобрела еще до беременности:

• дистрофические изменения в матке, рубцы после оперативных вмешательств;
• воспаление слизистого слоя матки;
• частые выскабливания слизистой матки.

Профилактика

Нарушений рождения последа можно избежать, если придерживаться следующих правил:

1. К беременности следует готовиться, планировать ее, учитывая состояние здоровья, бытовые факторы и психоэмоциональное состояние.
2. Предупреждать инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовой системы и органов малого таза: исключать случайные половые связи, использовать презервативы при половых контактах, соблюдать правила интимной гигиены.
3. Своевременно лечить болезни.
4. При беременности своевременно найти опытного и ответственного врача которому вы сможете доверять; стать на учет (в период до 12 недель беременности).
5. Ежемесячно посещать женскую консультацию: один раз в месяц в первые три месяца, минимум один раз в три недели во втором, и один раз в неделю в последнем триместрах беременности.
6. Правильное питание в период беременности (употребление в пищу богатых клетчаткой продуктов, отказ от острых, жирных, соленых блюд.
7. Соблюдение режима дня: очень важно спать достаточное количество времени.
8. Соблюдение рекомендаций и предписаний своего врача-гинеколога.
9. Отказ от вредных привычек и употребления спиртных напитков.
10. Адекватные физические нагрузки, выполнение физической

Оптимистическое

Предупрежден - значит вооружен. Конечно же, задержка последа - осложнение не из приятных. Но в случае внимательного отношения к своему здоровью и к здоровью своего будущего маленького чуда, выполнения всех рекомендаций врача, который наблюдает вашу беременность, роды наверняка пройдут удачно. Ведь такое неприятное осложнение, как к матке, которое может повлечь за собой оперативное вмешательство, по статистике, наблюдается очень редко: 1 случай на 24 тыс. рожениц.

Здоровья вам и вашим детям.