Шунтирование сердца - это наиболее часто выполняемая операция на сердце у взрослых пациентов. Врачи рекомендуют шунтирование сердца, когда сосуды, транспортирующие кровь к сердечной мышце, становятся частично заблокированными.

Шунтирование сердца - сложная процедура, которая предполагает серьёзную подготовку и продолжительное время реабилитации. Иногда пациентам требуется срочное хирургическое вмешательство, но в большинстве случаев операции по шунтированию планируются.

Шунтирование - относительно безопасная и эффективная процедура, которая снижает риск сердечного приступа и смерти. После выполнения операции также могут отступить симптомы ишемической болезни сердца, такие как .

Шунтирование сердца снижает риск развития сердечного приступа и смерти

Врачи обычно имеют в своём распоряжении ряд терапевтических инструментов для разблокирования или расширения сосудов. Если ишемическую болезнь сердца не лечить, она может привести к сердечному приступу или даже к смерти.

Когда имеется возможность, врачи сначала пробуют решить проблему заблокированных артерий при помощи медикаментов и менее инвазивных процедур, таких как стентирование.

Если подобные варианты не дают необходимого эффекта или по каким-либо причинам пациенту не подходят, хирург может принять решение о выполнении шунтирования сердца.

Шунтирование сердца - одно из наиболее эффективных орудий в борьбе с заблокированными артериями и связанными с этим состоянием проблемами.

В медицине шунтирование сердца называют аортокоронарным шунтированием (АКШ).

АКШ предусматривает удаление кровеносного сосуда из грудной клетки, рук или ног и использование его для создания обходного пути (шунта) в районе частично заблокированного участка. Это позволяет крови достигать сердца по дополнительному каналу.

За одну операцию хирург может шунтировать больше одной артерии. В рамках двойного шунтирования он создаёт пути обхода для двух артерий, в рамках тройного - для трёх. Также пациенту могут установить четыре шунта, а наиболее сложной считается операция, в рамках которой врачи устанавливают шунты для всех пяти крупных артерий, питающих кровью сердце.

Удаление кровеносного сосуда из другой части тела обычно несущественно влияет на кровоток в этой области.

Виды шунтирования

Шунтирование сердца, как правило, представляет собой операцию на открытом сердце, то есть хирургу приходится вскрывать грудную клетку, чтобы достичь сердца.

Хирург также может выполнять операцию на работающем и на неработающем сердце.

  • Операция на работающем сердце проводится при поддержке аппарата, который обеспечивает кровообращение и дыхание в организме. Этот аппарат позволяет врачам остановить сердце, что значительно упрощает операцию.
  • Операция на неработающем сердце проводится, когда сердце бьётся, а аппарат для искусственного кровообращения не применяется.

В некоторых случаях хирурги могут выполнять шунтирование сердца даже без вскрытия грудной клетки.

Риски развития потенциальных осложнений после шунтирования сердца отличаются у разных пациентов. Врач способен определить, какой метод лечения будет оптимальным для конкретного человека.

Чего следует ожидать перед операцией?

Во время операции необходимые жидкости и лекарственные препараты будут вводиться в организм пациента внутривенно

Перед проведением шунтирования сердца человеку необходимо:

  • в течение трёх дней перед операцией воздерживаться от приёма любых лекарственных препаратов, содержащих аспирин;
  • немедленно отказаться от курения, поскольку курение приводит к образованию слизи в лёгких, что затрудняет процесс восстановления;
  • договориться с кем-то из близких о послеоперационном уходе по возвращении домой из больницы;
  • в ночь перед операцией отказаться от приёма пищи и жидкостей после полуночи;
  • неукоснительно следовать любым инструкциям лечащего врача или других членов медицинской команды.

Люди также могут заблаговременно сдать свою кровь для использования во время хирургической процедуры.

Если пациент подвергается запланированному шунтированию сердца, у него будет возможность предварительно обсудить процедуру с лечащим врачом. Врачи и, возможно, другие специалисты предоставят всю информацию, назначат время прибытия в больницу и окажут помощь в оформлении необходимых документов.

Многим пациентам перед проведением шунтирования сердца врачи назначают диагностические экспертизы, такие как электрокардиография (ЭКГ), рентгенологическое исследование грудной клетки и анализы крови.

Перед операцией медсестра введёт иглу в вену на руке пациента. Это по необходимости позволит вводить в организм лекарственные препараты и жидкости.

Кто-то из членов медицинской команды может также выбрить ту область тела, где хирург будет выполнять разрезы.

Непосредственно перед операцией врачи введут в организм лекарственные препараты, которые обеспечат глубокий сон пациента до окончания операции.

Время, требуемое для проведения шунтирования сердца, может меняться, но обычно операция длится от 3 до 6 часов.

Шансы на успех

Шунтирование сердца - серьёзная, но относительно безопасная операция.

Хирурги ежегодно выполняют десятки тысяч шунтирований, а пациенты, подвергшиеся таким процедурам, обнаруживают ослабление симптомов, причём не нуждаются в долгосрочном приёме каких-либо лекарственных средств, кроме аспирина.

Чем тяжелее заболевание сердца, тем выше риск развития серьёзных осложнений. Однако показатель смертности низок - по данным научного обзора, опубликованного австралийскими врачами в 2006 году, только 2-3% пациентов, подвергающихся шунтированию сердца, умирают в результате операции.

Время восстановления

После шунтирования сердца пациенты обычно проводят в больнице около недели

Когда пациент проснётся после операции, он обнаружит в своём горле трубку, которая помогает дышать. Эта трубка может доставлять дискомфорт, но её применение - необходимая мера. Как правило, врачи удаляют её примерно через 24 часа.

В среднем после шунтирования сердца пациенты проводят в больнице около недели. Они часто сталкиваются с болезненностью и ночными потоотделениями, которые не несут угрозы и представляют собой нормальные побочные эффекты операции. Существует вероятность того, что в лёгких останется некоторый объём жидкости, поэтому пациенты могут столкнуться с сильным кашлем.

Питаться и передвигаться люди обычно начинают вскоре после удаления дыхательной трубки.

К числу распространенных послеоперационных препаратов относится группа средств, которая имеет название ингибиторы агрегации тромбоцитов. Они помогают предотвращать тромбообразование.

Как изменится жизнь после операции?

Осложнения после шунтирования возможны, но они возникают редко. Так или иначе, в большинстве случаев вскоре после операции качество жизни пациентов повышается.

К числу улучшений относится ослабление боли в груди и других симптомов, связанных с блокировкой коронарных артерий.

Однако гораздо более важен тот факт, что в результате шунтирования сердца у пациентов значительно снижается риск развития сердечного приступа и смерти.

Скорее всего, после хирургического вмешательства пациенту придётся ежедневно и до конца жизни принимать аспирин.

Перспективы

Заболевания сердца на сегодняшний день остаются одной из главных медицинских проблем человечества. Для лечения таких состояний у врачей имеется широкий выбор терапевтических инструментов. Шунтирование сердца ежегодно становится лучшим выбором для десятков тысяч людей с заблокированными артериями.

Шунтирование - безопасная и эффективная процедура, после которой в большинстве случаев пациенты возвращаются к тому качеству жизни, который они имели перед развитием проблем с сердцем.

Операция, в ходе которой создается обходной путь кровоснабжения участка сердечной мышцы, названа шунтированием. Используют при сужении артерий сердца для восстановления питания миокарда. Для шунта применяют части вены голени или лучевой артерии. Проведение оперативного вмешательства уменьшает проявления ишемической болезни и повышает качество жизни пациентов.

Читайте в этой статье

Причины для проведения операции

Аортокоронарное шунтирование может улучшить коронарный кровоток, что приводит к понижению частоты или прекращению боли в сердце, которая вызвана ишемической болезнью. Пациенты лучше переносят нагрузки, улучшается работоспособность и психологическое состояние. Такие операции понижают риск развития инфаркта миокарда.

Основные показания к установке шунта:

  • Поражение венечных артерий: критическое сужение левой или одновременный стеноз более двух сосудов.
Степени сужения венечных артерий вследствие атеросклероза
  • Аневризма сердца на фоне коронарного склероза.
  • 3 или 4 степени – приступы при обычной физической нагрузке или в покое.
  • Невозможность стентирования.
  • Сужение коронарных артерий, сочетающееся с пороками строения сердца или аневризмой после инфаркта.

Не назначается операция при тяжелых заболеваниях внутренних органах, которые не позволяют провести полостное вмешательство.

Обследования перед проведением операции по шунтированию сосудов

Основная часть информации о состоянии кровообращения в сердечной мышце может быть получена после коронарографии и сканирования сердца в ходе мультиспиральной компьютерной кардиографии. Оба метода дают возможность оценить степень поражения сосудов и определить тактику операции.


Общее состояние организма и сопутствующая патология выявляется при проведении таких исследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • , липидный спектр;
  • общий анализ мочи;
  • рентгенограмма легких;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • эхо- и электрокардиография;
  • ультразвуковая диагностика сосудов нижних конечностей.

Как делают операцию по коронарному шунтирование сосудов сердца

Оперативное вмешательство может быть произведено как на работающем сердце с помощью специального аппарата (без искусственного кровообращения), так и с помощью подключения системы «сердце-легкие» и остановке самостоятельных сокращений миокарда.

Во втором случае для защиты от повреждения проводится кардиоплегия: сердце орошается холодным раствором, а в артерии вводят ацетилхолин, соли калия. Кровообращение происходит через специальное устройство, где кровь фильтруется, насыщается кислородом, поддерживается заданная температура.


Схема системы для кровяной кардиоплегии

Для шунта используется часть артерии или вены пациента, один из концов подшивается к аорте, а другой дальше места сужения. После этого аппарат искусственного кровообращения отсоединяют, а сердце восстанавливает свою работу. Вся операция может занимать от 3 до 6 часов.

Одним из вариантов может быть маммарно-коронарное шунтирование. В этом случае в роли шунта выступает собственная грудная артерия, которая соединяется с коронарным сосудом.

Варианты АКШ

Разработаны методики, предусматривающие минимальные разрезы грудной клетки, через которые вводятся эндоскопы. Хирург проводит с их помощью установку шунтов. Такие операции требуют специальной аппаратуры и квалификации врачей. Возможность для этого есть в зарубежных клиниках и единичных московских. Длительность всей операции – не более 3 часов, восстановление после нее проходит гораздо быстрее.

О том, как проводят аортокоронарное шунтирование, смотрите в этом видео:

Первые дни после операции

Из операционной больные попадают в реанимационное отделение, где проводится искусственная вентиляция легких, катетеризация мочевых путей, кормление осуществляется путем введения инфузионных смесей, а затем через назогастральный зонд. Таким пациентам рекомендуется антибактериальная терапия и введение обезболивающих препаратов.

Исследование деятельности сердца (по данным электрокардиографии) происходит в виде мониторинга, как и основных параметров жизнеобеспечения организма. После того, как состояние стабилизируется, дальнейшая терапия состоит в восстановлении самостоятельного дыхания и питания. Для этого в послеоперационной палате удаляется желудочный зонд, катетеры. Назначают дыхательные упражнения и постепенно расширяют объем движений.



Дыхательное упражнения для пациентов после АКШ

Возможные осложнения и их лечение после шунтирования сосудов сердца

Развитие осложнений после шунтирования коронарных сосудов зависит от наличия у больного сопутствующих патологий сердца, изменений в легких, почках, сахарного диабета, а также насколько срочно была назначена операция.

Чаще всего возникают нарушения ритма сокращений и кровотечение в месте анастомоза. Вероятными последствиями могут быть:

  • тромбирование венозного русла;
  • почечная недостаточность;
  • суженный или закрытый шунт;
  • острое нарушение кровообращения в миокарде или головном мозге;


Инсульт
  • местные осложнения: инфицирование раны, послеоперационные келоидные рубцы.

Результаты операции и прогноз для больного

Если поражение венечных артерий не имеет большого распространения, больной вовремя прошел шунтирование, то после операции его образ жизни может быть абсолютно полноценным. Так как ишемизированная часть миокарда получает питание, то прекращается боль, приступы стенокардии исчезают полностью или беспокоят только при высоких физических нагрузках.

Отдаленные результаты оперативного лечения:

  • понижается риск развития ;
  • восстановление трудоспособности и переносимости нагрузок;
  • нет риска внезапной смерти от острой коронарной патологии;
  • продолжительность жизни возрастает;
  • медикаментозная терапия нужна только в виде профилактических курсов.


Летальность после ЧТКА и АКШ в отдаленном периоде

Длительность службы шунта в среднем составляет около 10 лет, после чего требуется повторное хирургическое лечение для его замены. Для того чтобы этот период был более продолжительным, нужно пройти полный курс реабилитации после операции.

Стоимость коронарного шунтирования сердца

Процедура шунтирования довольно дорогостоящая, так как требуется специальная аппаратура для операции и ведения больного после нее. Диапазон цен от 100 до 500 тысяч рублей в Москве. В зависимости от сложности оперативного вмешательства и количества требуемых шунтов, могут быть изменения первоначальной цены.

В больницах может быть предоставлен послеоперационный уход и реабилитация различного уровня, поэтому нужно подбирать клиники с положительной репутацией. За границей (например, в лечебных учреждениях Израиля) шунтирование может стоить от 800 до 1500 тысяч рублей.

Восстановление после шунтирования сердца

Оперативное лечение не ликвидирует причину болезни – атеросклеротическое изменение сосудов, а только ее последствия. Поэтому для того, чтобы избежать распространения процесса на остальные сосуды, требуется менять образ жизни и питание.

Главные направления по и скорейшего восстановления:

  • со снижением животных жиров;
  • соблюдение рекомендаций по постепенному ;
  • полный отказ от курения и алкоголя;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • поддержание нормального уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, контроль не реже 1 раза в день;
  • ношение компрессионного трикотажа – чулки или колготы;
  • профилактическая медикаментозная терапия;
  • регулярное обследование и консультации кардиолога.

Для того чтобы хирургическое лечение было не бесполезно, необходимо после выписки из стационара соблюдать следующие правила:

  • Каждый день нужно ходить пешком не менее 20 минут, постепенно длительность прогулок увеличивается до 1 часа.
  • Уделять время для расслабления, в приоритете , техники медитации.
  • В питании нужно заменить мясные продукты, особенно свинину, баранину, мясо утки на рыбу. Исключить жареные блюда, сливочное масло, субпродукты.
  • Пищу не солить при приготовлении, ее норма – 0,5 чайной ложки в день, добавлять в готовые блюда.
  • Сладости и выпечку из белой муки заменить на мед (столовая ложка в день) и сухофрукты.
  • Избыточный вес нужно обязательно снизить.

Таким образом, лечение ишемической болезни методом аортокоронарного шунтирования помогает больным восстановить здоровье, если после операции соблюдаются рекомендации по правильному питанию и физической активности, отказу от вредных привычек.

Полезное видео

О восстановлении после аортокоронарного шунтирования смотрите в этом видео:

Читайте также

Очень важна реабилитация после шунтирования сосудов сердца. Важны рекомендации врача по диете, питанию, правилах поведения в послеоперационный период при коронарном шунтировании. Как организовать жизнь после? Оформляется ли инвалидность?

  • В обязательном порядке назначается диета после шунтирования. Правильное питание после операции сосудов сердца подразумевает антихолестериновую диету, благодаря которой можно избежать отложения холестерина. Чем можно питаться после ШС?
  • Если проводится коронарография сосудов сердца, то исследование покажет особенности строения для дальнейшего лечения. Как делают ее? Сколько длится, вероятные последствия? Какая нужна подготовка?
  • Проводится реваскуляризация миокарда довольно часто. Основные виды хирургической операции - прямая и непрямая, лазерная. Показаниями может стать тромб или сужение стенок артерий. После назначаются антиагреганты как противотромбозное средство и для предотвращения инсульта.



    • Это особый вид операции, который направлен на создание обходного пути для сосудов, чтобы обойти закупоренный участок и возобновить нормальный кровоток к органам и тканям.

    Вовремя проведенное шунтирование позволяет предотвратить инфаркт мозга, который может быть спровоцирован гибелью нейронов из-за недостаточного количества поступающих через кровоток питательных веществ.

    Шунтирование позволяет решать две основные задачи — бороться с лишним весом или восстанавливать кровообращение в обход участка, где сосуды были повреждены по тем или иным причинам.

    Данный вид операции проводится под общей анестезией.

    Для восстановления затрудненного кровотока для нового «сосуда»-шунта выбирается определенный участок другого сосуда — обычно, для таких целей служат грудные артерии или вены бедра.

    Удаление части сосуда для шунта никак не отражается на кровообращении в зоне, где взяли материал.

    Затем на сосуде, который будет проводить кровь вместо поврежденного, делают специальный надрез — сюда вставят шунт и подошьют его к сосуду. После процедуры пациенту необходимо пройти несколько обследований, чтобы убедиться в полноценном функционировании шунта.

    Выделяют три основных вида шунтирования: восстановление кровотока в сердце, мозге и желудке. Далее рассмотрим эти виды немного подробнее.

    1. Шунтирование кровеносных сосудов сердца
      Шунтирование сердца иначе называют коронарным. Что такое коронарное шунтирование сердца? При данной операции восстанавливается кровоток к сердцу, обходя сужение коронарного сосуда. Коронарные артерии способствуют поступлению кислорода к мышце сердца: если работоспособность данного типа сосудов нарушается, то нарушается и процесс поступления кислорода. При коронарном шунтировании грудная артерия чаще всего выбирается для шунта. Количество вставляемых шунтов зависит от количества сосудов, в которых произошло сужение.
    2. Шунтирование желудка
      Задача шунтирования желудка совсем иная, нежели шунтирование сердца — помощь в коррекции веса. Желудок делят на две части, одна из которых соединяется с тонкой кишкой. Таким образом, часть органа не задействуется в процессе пищеварения, поэтому человек имеет возможность избавиться от лишних кило.
    3. Шунтирование артерий головного мозга
      Данный вид шунтирования служит для стабилизации кровообращения в головном мозге. Точно так же, как и при шунтировании сосудов сердца, кровоток перенаправляется в обход артерии, которая больше не может поставлять необходимое количество крови к мозгу.

    Что такое шунтирование сердца и сосудов: АКШ сердца после инфаркта и противопоказания


    Что такое шунтирование сердца и сосудов?     При помощи хирургического вмешательства удается создать новое кровеносное русло, позволяющее восстановить кровообращение до сердечной мышцы в полной мере.

    С помощью шунтирования можно:

    • значительно уменьшить количество приступов стенокардии или вовсе избавиться от нее;
    • снизить риск развития различных сердечно-сосудистых заболеваний и, как следствие, увеличить продолжительность жизни;
    • предупредить инфаркт миокарда.

    Что такое шунтирование сердца после инфаркта? Это восстановление кровотока в области, где повреждены кровеносные сосуды в результате перенесенного инфаркта. Причина инфаркта — это перекрытие артерии из-за образовавшейся атеросклеротической бляшки.

    Миокард не получает достаточное количество кислорода, поэтому на сердечной мышце возникает мертвый участок. Если диагностировать данный процесс вовремя, то мертвый участок превратится в рубец, служащий соединительным каналом для нового кровотока через шунт, однако довольно часты случаи, когда омертвение сердечной мышцы вовремя не выявляется, и человек погибает.

    В современной медицине выделяются три основные группы показаний к проведению шунтирования сердца и сосудов:

    • Первая группа — ишемизированный миокард или стенокардия , не реагирующая на лечение медикаментами. Как правило, в данную группу включают пациентов, которые страдают острой ишемией в результате стентирования или ангиопластики, которые не помогли избавиться от недуга; больные с отеками в легких в результате ишемии; пациенты с резко положительным результатом стресс-теста накануне плановой операции.
    • Вторая группа — наличие стенокардии или рефрактерной ишемии , при которых операция по шунтированию позволит сохранить функционирование левого желудочка сердца, а также значительно снизить риск ишемии миокарда. Сюда относятся пациенты со стенозом артерий и коронарных сосудов сердца (от 50% стеноза), а также при поражениях коронарных сосудов с возможным развитием ишемии.
    • Третья группа — необходимость проведения шунтирования в качестве вспомогательной операции перед основной операцией на сердце . Обычно, шунтирование требуется перед хирургическим вмешательством на сердечных клапанах, из-за осложненной ишемии миокарда, при аномалиях коронарных сосудов (при значительном риске внезапной гибели).

    Несмотря на значительную роль шунтирования в восстановлении кровотока человека существуют определенные показания к проведению данной операции.

    Шунтирование нельзя проводить, если:

    • все коронарные артерии пациента поражены (диффузное поражение);
    • левый желудочек поражен из-за рубцов;
    • обнаружена застойная сердечная недостаточность;
    • заболевания легких хронического неспецифического типа;
    • почечная недостаточность;
    • онкологические заболевания.

    Иногда в качестве противопоказания называют юный или преклонный возраст пациент. Однако если кроме возраста никаких противопоказаний к шунтированию нет, то для сохранения жизни хирургическое вмешательство все-таки проведут.

    Коронарное шунтирование сосудов сердца: операция и сколько живут после АКШ на сердце

    Операция по коронарному шунтированию сосудов сердца может быть нескольких видов.

    • Первый вид — шунтирование сердца с созданием искусственного кровообращения и кардиоплегей.
    • Второй вид — АКШ на продолжающем работать сердце без искусственного кровотока.
    • Третий вид АКШ операции на сердце — работа с работающим сердцем и с искусственным кровотоком.

    Операция АКШ может проводиться с искусственным кровообращением или без него. Не надо переживать, без поддержания кровообращения искусственно сердце не остановится. Орган фиксируется таким образом, чтобы работа на пережатых коронарных артериях проводилась без помех, поскольку требуется максимальная точность и осторожность.

    Коронарное шунтирование без поддержания искусственного кровотока имеет свои преимущества:

    • клетки крови не повредятся;
    • операция займет меньше времени;
    • реабилитация проходит быстрее;
    • отсутствуют осложнения, которые могли возникнуть из-за искусственного кровотока.

    АКШ операция на сердце позволяет жить полноценной жизнью в течение многих лет после проведения хирургического вмешательства.

    Продолжительность жизни будет зависеть от двух основных факторов:

    • от материала, из которого забирался шунт. Ряд исследований показывает, что шунт из вены бедра в течение 10 лет после операции не закупоривается в 65% случаев, а шунт из артерии предплечья — в 90% случаев;
    • от ответственности самого пациента: насколько тщательно выполняются рекомендации по восстановлению после операции, изменился ли рацион, брошены ли вредные привычки и т.д.

    Шунтирование сердца: сколько длится операция, подготовка, основные этапы и возможные осложнения

    Перед операцией АКШ необходимо выполнить специальные подготовительные процедуры.

    Прежде всего, перед операцией последний прием пищи осуществляется вечером: пища должна быть легкой, сопровождается негазированной питьевой водой. В зонах, где будут осуществляться надрезы и забор шунта, волосы должны быть тщательно выбриты. Перед операцией кишечник очищают. Необходимые лекарственные препараты принимают сразу после ужина.

    Накануне операции (обычно за день до проведения) оперирующий хирург рассказывает детали шунтирования, проводит осмотр пациента.

    Специалист по дыхательной гимнастике рассказывает о специальных упражнениях, которые придется выполнять после операции для ускорения реабилитации, поэтому выучить их надо заранее. Требуется сдать медсестре на временное хранение свои личные вещи.

    Этапы проведения

    На первом этапе операции АКШ анестезиолог вводит специальный препарат в вену пациента, чтобы он уснул. В трахею вставляется трубка, которая позволяет контролировать дыхательные процессы во время операции. Вставляемый в желудок зонд предотвращает возможные забросы содержимого желудка в легкие.

    На следующем этапе раскрывается грудная клетка пациента, чтобы обеспечить необходимый доступ к области операции.

    На третьем этапе сердце пациента останавливают, подключая искусственное кровообращение.

    Во время подключения искусственного кровотока второй хирург извлекает шунт из другого сосуда (или вены) пациента.

    Шунт вставляется таким образом, чтобы кровоток, обходя поврежденный участок, позволил полностью обеспечить поступление питательных веществ к сердцу.

    После того, как работу сердца восстанавливают, хирурги проверяют работоспособность шунта. Затем полость грудной клетки зашивается. Пациента отвозят в отделение реанимации.

    Сколько длится операция по шунтированию сердца? Как правило, процесс занимает от 3 до 6 часов, однако возможна и другая продолжительность операции. Длительность зависит от количества шунтов, индивидуальных особенностей пациента, опыта хирурга и т.д.

    Можно спросить хирурга о предполагаемой длительности операции, но точную продолжительность данного процесса вам смогут сообщить только после окончания.

    Как правило, возможные осложнения проявляются уже после выписки пациента домой.

    Эти случаи довольно редки, однако необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу, если заметили следующие признаки:

    Главное — не паниковать, если заметили один или несколько симптомов у себя. Вполне возможно, что за данными симптомами стоит обычная усталость или вирусное заболевание. Выявить точный диагноз сможет только врач.

    Аортокоронарное шунтирование: жизнь, лечение и диета после коронарного шунтирования сосудов

    Сразу после окончания операции по аортокоронарному шунтированию пациента доставляют в отделение реанимации. В течение некоторого времени после хирургического вмешательства анестезия продолжает свое действие, поэтому конечности пациента зафиксированы, чтобы неконтролируемое движение не принесло вреда человеку.

    Дыхание поддерживается с помощью специального аппарата: как правило, уже в первый день после операции этот аппарат отключают, поскольку пациент может дышать сам. К телу также подключены специальные катетеры и электроды.

    Совершенно обычная реакция на проведенную операцию — повышение температуры тела, которая может сохраняться в течение недели.

    Обильное потоотделение в этом случае не должно пугать пациента.

    Для ускорения выздоровления, если проведено аортокоронарное шунтирование, требуется научиться выполнять особые дыхательные упражнения, которые позволят восстановить работоспособность легких после операции.

    Также необходимо стимулировать откашливание, чтобы стимулировать выделение секрета в легкие, а соответственно, быстрее их восстановить.

    Первое время после операции придется носить грудной корсет. Спать на боку и поворачиваться можно только после разрешения врача.

    После проведения операций могут возникать боли, но несильные . Эти болевые ощущения вызваны в месте, где проводился разрез для вставки шунта, поскольку данное место заживает. При подборе удобного положения от боли можно избавиться.

    При сильных болях требуется незамедлительно обратиться к врачу. Полноценное восстановление после аортокоронарного шунтирования происходит только спустя несколько месяцев, поэтому неприятные ощущения могут сохраняться довольно продолжительное время.

    Швы с раны снимаются на 8 или 9 день после операции. Выписывают пациента после 14-16 дней пребывания в больнице.

    Волноваться не нужно: врач точно знает, когда пора выписать пациента для выздоровления в домашних условиях.

    Жизнь после

    Девизом каждого человека, который прошел через аортокоронарное шунтирование, должна стать фраза: «Умеренность во всем».

    Для восстановления после шунтирования необходимо принимать лекарства. Препараты должны быть только те, которые порекомендовал врач.

    Если необходимо принимать лекарства для борьбы с другими болезнями, то обязательно проинформируйте об этом своего врача : вполне возможно, что некоторые из выписанных препаратов нельзя будет совмещать с уже принимаемыми препаратами пациентом.

    Если до операции вы курили, то о данной привычке придется забыть навсегда : курение значительно повышает риск повторения операции по шунтированию. Чтобы бороться с этой зависимостью, бросайте курить еще до операции: вместо перерывов на перекур пейте воду или клейте никотиновый пластырь (но после операции клеить его уже нельзя).

    Довольно часто пациентам, пережившим шунтирование, кажется, что выздоровление идет слишком медленно. Если это ощущение не покидает, то следует обратиться к врачу. Однако, как правило, это не несет в себе серьезных поводов для волнения.

    Помощь в восстановлении после шунтирования оказывают специальные кардиоревматологические санатории. Курс лечения в таких учреждениях варьируется от четырех до восьми недель. Лучше всего проходить санаторное лечение с периодичностью поездок раз в год.

    Диета. После коронарного шунтирования сосудов потребуется коррекция всего образа жизни пациента, в том числе и питание. В рационе потребуется сократить потребляемое количество солей, сахара и жиров.

    При злоупотреблении опасными продуктами растет риск повторения ситуации, но уже с шунтами — кровоток в них может затруднить образовавшийся на стенках холестерин. Необходимо контролировать свой вес.

    Tanya1307lena1803 22.10.2017 17:24:05

    Здравствуйте, меня зовут Елена у нас такая проблема моей любимой мамочке 58 лет два месяца назад ей сделали коронарное шунтирование у нее начались осложнения увеличилось сердце, не правильный выброс крови и забивает легкие кровью. Что нам делать я очень боюсь за нее а наши врачи только разводят руками

    Операционное шунтирование сосудов сердца обеспечивает приток крови к миокарду, за счет создания анастомозов — искусственных путей кровоснабжения из донорского материала пациента. Такой метод позволяет возобновить снабжение сердца кислородом, нарушенное из-за уменьшения просвета коронарных сосудов.

    Показания для проведения операции

    Аортокоронарное шунтирование проводится при следующих патологических изменениях:

    • закупорка венечной артерии левого отдела;
    • непроходимость коронарных артерий приближается к 70% или превышает это значение;
    • стеноз более чем двух коронарных артерий, сопровождающийся острыми приступами стенокардии.

    Клинические показания:

    • стенокардия третьего и четвертого функционального класса, невосприимчивая к консервативному лечению;
    • коронарный синдром в острой форме с угрозой инфаркта миокарда;
    • инфаркт миокарда в острой форме не позже чем через 6 часов после развития некупирующегося болевого синдрома;
    • не отягощенная болевым синдромом ишемия, установленная в результате суточного контроля АД и ЭКГ по Холтеру;
    • пониженная переносимость нагрузок, установленная в результате проб по тредмил-тесту и велоэргометрии;
    • порок сердца, осложненный ишемией миокарда.

    Поводом для назначения АКШ являются ситуации, при которых чрезкожный доступ осуществить невозможно, а ангиопластика и стентирование не приносят результата.

    Операция на сердце назначается врачом только после комплексного состояния пациента при котором устанавливаются: степень поражения органа, хронические болезни, возможные риски и т.д. Обязательно учитывается состояние больного в момент определения необходимости хирургического вмешательства.

    Противопоказания

    Препятствием к проведению шунтирования могут стать следующие состояния:

    Как проводится АКШ?

    Суть метода заключается в том, что благодаря шунту создается обходной путь, обеспечивающий свободный ток крови от аорты к артерии, минуя закупоренную часть. Для этой цели используют донорский материал самого пациента: грудная артерия, лучевая артерия или большая подкожная бедренная вена. Наилучший вариант – грудная артерия, поскольку она минимально подвержена атеросклерозу.

    Шунтирование может быть одиночным и множественным, исходя из количества непроходимых коронарных сосудов.

    ВНИМАНИЕ! Существуют альтернативные способы коррекции состояния закупоренных сосудов. К ним относятся медикаментозная терапия, коронарная ангиопластика и стентирование.

    Подготовка к операции

    Подготовка к операции зависит от срочности ее назначения, т. е. от того плановая она или экстренная). После инфаркта миокарда в экстренном порядке проводят коронарографию, при необходимости расширяя ее до стентирования или АКШ. В этом случае ограничиваются минимальными необходимыми анализами: определением группы крови, факторами свертываемости и ЭКГ в динамике.

    Если операция готовится в плановом порядке, то пациента направляют на комплексное обследование:

    • УЗИ сердца;
    • общий анализ крови и мочи;
    • рентген органов грудной клетки;
    • коронароангиография;
    • маркеры гепатита и ВИЧ;
    • реакция Вассермана;
    • коагулограмма.

    Большинство анализов сдаются в амбулаторном порядке. В стационар пациента направляют за неделю до операции. С этого момента подготовку к операции курируют врачи, также обучая больного специальной технике дыхания, которая пригодится после хирургического вмешательства.

    Крайний прием пищи разрешен за день до операции. Употреблять жидкость позднее, чем за день до процедуры также запрещено. После последнего приема пищи больной принимает последнюю дозу лекарственных препаратов. Утром перед операцией пациенту ставят очистительную клизму, моют, а также бреют грудь и ту часть тела, откуда будут иссекать трансплантаты для шунтов.

    ВНИМАНИЕ! К подготовительному этапу относится также подпись документов.

    Ход операции

    Операцию проводят под общим наркозом. Длительность процедуры колеблется от 3 до 6 часов. Это зависит от сложности каждого случая и количества подводимых шунтов. Доступ к сердцу получают в результате стернотомии -рассечения грудины или посредством мини-разреза в межреберной впадине левой проекции сердца.

    После подведения шунтов грудные кости фиксируются металлическими скобами, а ткани сшиваются. Кровянистые выделения из полости перикарда выводятся через дренажную систему.

    Различают три вида АКШ:

    1. С подключением пациента к установке искусственного кровообращения АИК и контролируемой остановкой сердца пациента - оперируют на открытом сердце.
    2. Без подключения к аппарату искусственного кровообращения. Этот метод позволяет снизить риски послеоперационных осложнений и сократить время проведения операции. Но при этом технически такая операция на открытом сердце гораздо сложнее.
    3. С помощью миниинвазивного доступа - без или подключением к АИК. Метод появился недавно и применяется лишь в некоторых клиниках. Имеет преимущества в виде минимального риска развития осложнений и краткого реабилитационного периода.

    Возможные осложнения при АКШ

    Осложнения при АКШ делят на специфические и неспецифические. К неспецифическим относятся риски, связанные с любой операцией.

    К специфическим относятся осложнения как:

    • сердечный приступ;
    • воспалительный процесс внешнего листка околосердечной сумки;
    • сбои в работе миокарда и голодание тканей в результате недостаточного снабженья кровью;
    • аритмии различных форм;
    • инфекционные поражения плевры и травмы;
    • инсульт.

    Реабилитация в послеоперационный период

    Реабилитация проходит в несколько этапов. Через 10 дней после шунтирования затягивается шов, а через полгода заживает костный каркас грудины.

    На первом этапе послеоперационной реабилитации пациент должен придерживаться диеты, регулярно выполнять дыхательную гимнастику - чтобы избежать застоя крови в легких, и практиковать умеренные физические -гимнастика в положении лежа и ходьба.

    Заниматься ЛФК и принимать лекарственные средства, прописанные лечащим врачом.

    После выписки пациент должен выполнять лечебную физическую гимнастику, чтобы укрепить сердечно-сосудистую систему.

    При условии соблюдения врачебных предписаний прогнозы после хирургического вмешательства положительны. Летальные случаи не превышают 5% от общего количества операций. В среднем, если АКШ прошло успешно, пациенты живут после операции более десяти лет.

    Коронарный стеноз – опасная патология, провоцирующая серьезные заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Они являются основной причиной кислородного голодания сердечной мышцы. Суженый по разным причинам сосуд не может пропустить в миокард кровь, насыщенную кислородом и другими веществами. Одним из способов предотвращения этих заболеваний является шунтирование сердца.

    Шунтирование сердца – это хирургическая манипуляция, целью которой является возобновление кровоснабжения в задетом ИБС участке сердца. Для этого создается анастомоз (шунт), который минует суженый либо закупоренный сосуд и доставляет в миокард обогащенную кислородом кровь.

    В итоге технически простая операция АКШ минимизирует риски инфаркта миокарда. Чаще всего для создания нормального кровообращения используют сосуды с другого участка тела пациента, что предотвращает процесс отторжение тканей.

    Аортокоронарное шунтирование проводят только после оценки состояния пациента и степени повреждений органа. Наиболее распространенные следующие варианты операции:

    • на остановленном сердце с поддержанием кровообращения с помощью специального аппарата;
    • на работающем сердце;
    • операция эндоскопическим путем при минимальном разрезе. Может выполняться при активной работе сердца.

    Данные операции отличаются своей сложностью. Аппарат искусственного кровообращения (АИК) позволяет остановить сердцебиение, заменяя сердечно-легочную систему. Одним из минусов такой замены является негативное влияние АИК на кровь человека.

    Для снижения кровопотери кардиохирурги блокируют зажимами главную артерию и трансплантируют в нее сосуд.

    Учитывая материал, из которого делают новый проходимый сосуд, можно выделить самые распространенные варианты шунтирования. К ним относятся такие типы операций:

    • аутовенозное шунтирование – закупоренный сосуд заменяется частью вены пациента;
    • аутоартериальное шунтирование — материал для нового сосуда берется из лучевой артерии пациента;
    • маммарокоронарное шунтирование – к аорте подключают грудную артерию.

    При аутовенозном и аутоартериальном шунтировании кардиохирург извлекает из других частей тела пациента сосуды. Затем их вживляют в аорту выше и ниже закупоренного участка.

    Грудную артерию не вырезают полностью, а отделяют один ее край, который подсоединяют к аорте выше закупорки. Время такой операции увеличивается, но такой метод шунтирования долговечнее остальных.

    В среднем операция длится 3-4 часа. Как правило, вшивают сразу 3-5 обходящих сужение сосудов для максимального эффекта. В конце операции в операционную рану устанавливается дренаж для выведения лишней и оставшейся крови и предотвращения развития инфекций.

    Показания к операции

    При планировании операции ключевыми являются три критерия: характер поражения сосуда, тяжесть заболевания, состояние миокарда. Шунтирование показано пациентам с такими заболеваниями:

    • непроходимость коронарных артерий более 75%;
    • тяжело протекающая стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению;
    • фракция левого желудочка выше 40% с сохранной сократительной функцией миокарда;
    • неэффективная ангиопластика.

    АКШ позволяет восстановить кровоснабжение миокарда после инфаркта. Наиболее важно начать операцию на раннем этапе кислородного голодания. Отмирание миокарда происходит в течение 5-7 часов.

    Некоторое время организм пытается справиться с ишемией с помощью более мелких сосудов, питающих сердце. Но данные ресурсы быстро исчерпываются, вследствие чего ткани сердца начинают отмирать. На месте этих тканей образовывается соединительная ткань, которая не способна к сократительной функции, и сердце, в зависимости от объема поражения, теряет свою основную функцию.

    При симптомах острого инфаркта миокарда необходимо немедленно обратиться за специализированной медицинской помощью.

    Противопоказания к выполнению АКШ

    При крайне тяжелых состояниях пациента операция может закончиться тяжелыми последствиями, в том числе и летально. Оценив состояние пациента, врачи могут сообщить о маловероятном успешном исходе.

    Операция противопоказана в следующих случаях:


    Бывают случаи, когда специалисты могут провести операцию даже при наличии противопоказаний. К каждому пациенту необходим индивидуальный план лечения, учитывающий все особенности организма пациента.

    Подготовка к АКШ

    Перед проведением плановой операции необходимо рассказать врачу о принимаемых препаратах. В некоторых случаях рекомендуется прекратить прием медикаментов из-за вероятности отрицательного влияния на операцию. Все препараты, влияющие на функцию свертываемости крови, отменяются за две недели до оперативного вмешательства.

    За сутки или двое до операции на сердце в обязательном порядке необходимо лечь в стационар и провести дополнительное предоперационное обследование.

    Обязательным этапом является исследование сосудов. Для этого используются:

    Кроме того, обследование организма пациента включает в себя такие процедуры, как:

    • анализ уровня холестерина;
    • УЗИ брюшной полости и сердца;
    • электрокардиография.

    Обязательна консультация с анестезиологом. Рост, вес, возраст, хронические заболевания, аллергические реакции и пожелания пациента определяют тип и вид препарата обезболивания.

    Этапы проведения процедуры

    Алгоритм оперативного вмешательства следующий:

    Послеоперационный период и реабилитация

    При удовлетворительном состоянии пациента, на следующий день он переводится в общую палату. В этот же день разрешается самостоятельно ходить. Под контролем инструктора ЛФК начинаются занятия легкой физкультурой. Пациента учат правильно дышать и передвигаться. Для ускоренного заживления грудной клетки надевается медицинский корсет. По показания принимают обезболивающие препараты, проводят антибактериальную терапию.

    Если шунтирование было плановым, в течение 7-9 дней пациент выписывается домой. В случае ургентной операции эти сроки могут измениться.

    Восстановление после АКШ

    В среднем восстановление после АКШ длится 3-5 недель. Первые 4 недели рекомендуют носить компрессионные чулки для профилактики тромбоза. Многие пациенты жалуются на болевые ощущения в грудной клетке, отечность в ногах, кашель. Данные состояния допустимы, но если они доставляют сильный дискомфорт, необходимы препараты для их устранения.

    АКШ является операцией, которая только устраняет последствия основного заболевания. Огромную роль в восстановлении нормального способа жизни имеет дальнейшая реабилитация. Она состоит из медикаментозной терапии, физических нагрузок (физические упражнения и дыхательная гимнастика) и соблюдения диеты.

    Медикаментозная терапия, как правило, направлена на снижение уровня холестерина в крови. Для этого используют статины, антикоагулянты и, в случае необходимости, препараты для понижения давления.

    Физические упражнения начинаются с небольших нагрузок с последующим их увеличением. Дыхательная гимнастика помогает снизить болевые ощущения в груди и улучшить насыщение крови кислородом.

    Необходимо обязательно придерживаться правильного режима питания. Диета пациента после АКШ способствует снижению уровня холестерина и насыщению организма необходимыми витаминами и микроэлементами. Рекомендуется исключить из рациона: жаренные, жирные, копченые продукты, сладкие газированные напитки, кофеин. Следует ограничить употребление соли.

    Важно регулярно измерять пульс и давление, контролировать вес. Недопустимо употребление алкоголя, наркотиков, курение. Через 5-6 недель разрешается управлять автомобилем.

    Реабилитационные мероприятия после АКШ направлены на борьбу с заболеванием, которое привело к операции. При отклонении от рекомендаций вырастает вероятность повторных ишемических атак, которые спровоцируют очередное хирургическое вмешательство.

    Возможные осложнения и прогнозы

    В зависимости от общего состояния пациента, его возраста, образа жизни, состояния здоровья, возможно развитие различных осложнений.

    В первую очередь это:

    • гематомы, воспалительные реакции;
    • отеки;
    • болевые ощущения;
    • кровотечения;
    • тромбы.

    Осложнения после операции

    Также, возможно развитие инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, обострения хронических недугов.

    После АКШ больному присваивается группа инвалидности, в связи с появившимися ограничениями в повседневной жизни и снижением трудоспособности. Только от образа жизни человека, соблюдении врачебных предписаний, его возраста зависит, сколько живут после операции.