Непереносимость глютена встречается не так часто, как иные нарушения в работе пищеварительного тракта. На сегодняшний день по подсчетам специалистов на земном шаре примерно 1% населения сталкивается с этой патологией, которая проявляется в нестабильности стула, сильных болях в животе и иных неприятных симптомах. Заболевание, при котором наблюдается нетерпимость к глютену, называется целиакия. Впервые болезнь чаще регистрируется в детском возрасте, но нередко начинает развиваться во взрослой жизни.

Заболевание провоцирует несостоятельность тонкого кишечника, когда наблюдается сильное поражение ворсинок, покрывающих орган. Из-за этого нарушается всасываемость клетчатки, жира, белков и глютена.

Дополнительно состояние таких пациентов осложняет недостаточная выработка пищевого фермента глиадинаминопептидазы. Он необходим для переваривания клейковины, белков и некоторых злаковых.

При появлении подобных проблем, у пациента наблюдается непереносимость клейковины, которая не может полностью усвоиться. В итоге у больного возникает выраженная аллергическая реакция на овес, рожь, пшеницу и ячмень.

Из-за непереносимости клейковины возникает аллергическая реакция

Внимание! На сегодняшний день большинство пациентов, столкнувшихся с целиакией, проживают в США, странах Европы и Северной Ирландии. Подобное соотношение связано с большим прогрессом в диагностике, проводимой в зарубежных странах, а также тем, что в странах СНГ болезнь до сих пор не получила необходимого признания.

Типы заболевания и их особенности

Сегодня гастроэнтерологи выделяют четыре типа целиакии.

Симптомы целиакии у взрослых

С учетом типа заболевания симптоматика патологии может носить разный характер и затрагивать различные системы организма. При целиакии больные сталкиваются со следующими неприятными признаками:

• сильными болями в животе, метеоризмом и выделением сильно пахнущих газов;

  

• стул становится нестабильным, чаще беспокоит диарея, при которой кал сильно пенится;
• каловые массы окрашиваются в серый или светлый цвет;

  

• при анализе на дисбактериоз в стуле нет патогенной микрофлоры, несмотря на явные симптомы преобладания болезнетворных бактерий;
• может наблюдаться полное отсутствие аппетита;

  

  Один из признаков целиакии — потеря аппетита

• больной начинает стремительно терять вес;
• время от времени возникает тошнота, которая может переходить в рвоту;

  

• так как жиры плохо перевариваются, кал становится жирным и плохо смывается;
• с учетом ухудшения состояния у больного начинает заметно увеличиваться живот, слизистые оболочки становятся яркими.

  

В некоторых случаях, из-за нарушения всасывания необходимых организму веществ, у больных наблюдаются сильные отеки нижних конечностей, могут ломаться кости без серьезного механического воздействия.

Нередко в тонком кишечнике наблюдается скопление жидкости, что еще больше увеличивает объем живота. Поливитаминная недостаточность приводит к сильной сухости и шелушению кожи, начинают разрушаться зубы, может появиться стоматит, страдают ногти и волосы.

Из-за неправильной работы кишечника проблемы появляются не только на физическом, но и на психологическом уровне. Пациент становится раздражительным, подавленным, присутствуют признаки негативизма.

Нередко больные с целиакией страдают из-за недостаточного роста.

Внимание! Примерно 10% женщин, страдающих из-за целиакии, не могут забеременеть или же беременность заканчивается выкидышем на любых сроках. Минимизировать риск проблем может только строгая диета и постоянный прием поливитаминов.

Причины развития заболевания

На сегодняшний день не известны точные причины, вызывающие аутоиммунное заболевание, при котором наблюдается непереносимость глютена. Существуют лишь версии, по которым возникает целиакия:

Диагностика целиакии

При воздействии глютена на организм больного, в крови выявляется большое число антител к этому веществу. Обнаружить их можно при помощи специальных лабораторных анализов. Помимо этого, обязательно применять метод эндоскопического обследования и проводить анализ каловых масс.

Таблица. Диагностика целиакии

Процедура	Особенность
Выявление антител к тканевой трансглютаминазе	Этот фермент отвечает за метаболизм глютена. При целиакии находят большое количество иммуноглобулина А и G.
Выявление антител к эндомизию	Проверяют, насколько разрушилась или сформировалась соединительная ткань в мышцах тонкого кишечника из-за воздействия антител этого типа.
Выявление антител к глиадину	Самое информативное исследование крови. При появлении антител к глиадину, который является частью структуры глютена, у заболевшего точно развивается непереносимость в активной стадии.
Анализ кала	Необходим для контроля качества переваривания пищи.

При эндоскопическом обследовании проводится процедура фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), которая позволяет получить визуальное изображение отделов ЖКТ и взять ткани для биопсии. Она заключается в помещении в ЖКТ через пищевод специального зонда. Через него врач сможет оценить состояние самого пищевода, желудочной полости и конечного сегмента двенадцатиперстной кишки. На кончике зонда находится небольшая камера для вывода изображения на экран врача.

На зонд можно поместить небольшую насадку, которая представляет собой маленькие щипчики для захвата небольшого кусочка слизистой. Биоматериал отправляется в лабораторию для проведения микроскопического изучения.

При необходимости, с помощью прибора можно взять часть тканей для анализа

Анализ проводят при помощи специального реагента. Его капают на ткани органа и смотрят, насколько изменилась структура ворсинок.

Внимание! При целиакии ворсинки тонкого кишечника страдают из-за атрофии, они уменьшаются в размере, в них почти отсутствует железистое вещество. Это и есть основное проявление патологии, при которой больной не переносит глютен и глютенсодержащие продукты.

Диета при развитии патологии

Если у больного диагностировали целиакию, следует полностью исключить из меню продукты, в состав которых входит глютен. Даже небольшое количество этого вещества может привести к быстрому разрушению ворсинок в тонком кишечнике. Для лечения из рациона необходимо полностью убрать продукты, в состав которых входят рожь, ячмень, пшеница, овес и тритикале.

Не менее опасны перечисленные ниже продукты, в состав которых входит так называемый скрытый глютен:

Внимание! Безглютеновая диета подразумевает обязательное изучение состава продуктов, если больному приходится питаться вне дома. При попадании небольшого количества запрещенного вещества в ЖКТ может молниеносно развиться выраженная боль в животе и диарея.

Из круп можно готовить муку и использовать ее для запекания и приготовления блинов. Помимо этого, в диетических отделах постепенно появляется большой выбор продуктов, в состав которых не входит глютен. Это могут быть сладости, выпечка, специальная мука и иные товары для безглютеновой диеты.

Внимание! При соблюдении правильного питания больному удается за 4-12 недель полностью восстановить ворсинки в тонком кишечнике. Это переводит целиакию в стадию ремиссии, и при правильной диете болезнь больше не напоминает о себе.

Лекарственные средства при заболевании

Специальных медикаментов против развития целиакии не существует. Основное лечение заключается в поддержании правильной диеты, которая позволяет постепенно восстановиться ворсинкам тонкого кишечника.

Основа лечения — употребление разрешенных продуктов, в которых нет глютена

Если заболевание обнаруживается в поздней стадии или протекает в осложненной форме, больного госпитализируют. Для стабилизации его состояния ему вводят внутривенные растворы с белком и жировыми эмульсиями, например, «Альбумин» и «Полиглобулин».

Нередко назначаются витамины с содержанием фолиевой кислоты и кальция. Они нормализуют обменный процесс и снижают нагрузку на весь организм.

Для устранения неприятных симптомов назначаются пищеварительные ферменты, противодиарейные, нормализующие микрофлору и спазмолитические препараты. Ферменты пьют на протяжении 3-4 недель, медикаменты против поноса и боли в животе принимаются до полного устранения неприятных симптомов, но не более 3-10 дней с учетом состояния заболевшего. Усилить иммунитет и избавить от проблем с ногтями, кожей и волосами помогут витамины. С самыми эффективными лекарствами можно ознакомиться в таблице.

Таблица. Эффективные лекарства для лечения целиакии

Препарат	Тип	Разовая доза	Количество суточных приемов
	Фермент	1 таблетка	Три, при необходимости разовую дозу увеличивают до 2-3 таблеток. Суточное количество приемов не меняется.
	Фермент	1-2 капсулы	Зависит от привычек питания больного, обычно «Креон 10000» принимается 4 раза в сутки, но не более 15 капсул за сутки.
	Спазмолитик	1-2 таблетки
	Спазмолитик	1-2 таблетки	Три, нельзя превышать дозу в шесть таблеток.
	Против диареи	2 таблетки	4 раза в сутки, не более 10 суток.
	Против диареи	1 капсула	1-2 приема, не более 10 суток.
	Витамины	1 таблетка	Однократно, в сутки, не более 30 суток. В тяжелых состояниях можно принимать 2 таблетки в сутки.
	Витамины	1 таблетка	Однократно, в сутки, не более 30 суток.
	Пробиотик	2 капсулы	Трижды в день.
	Пробиотик	1 капсула	Трижды в день.

Внимание! Если введение растворов для улучшения обмена веществ и применение витаминов не дает необходимого эффекта, больному вводят гормональные препараты. Делают это только в крайнем случае, коротким курсом терапии и под строгим контролем гастроэнтеролога. Но последние исследования показали, что кортикостероиды не оказывают необходимого эффекта и наносят больше вреда.

Целиакия – врожденная патология неправильной работы пищеварительного тракта. При появлении симптомов заболевания следует сразу начинать активное лечение, которое в основном заключается в использовании правильно подобранных продуктов. Заболевание невозможно полностью излечить, его можно ввести только в латентную стадию, после чего потребуется постоянный контроль состояния больного для предотвращения рецидивов.

Видео — Целиакия у взрослых:симптомы

Целиакия — генетически обусловленное заболевание, сопровождающееся поражением слизистой оболочки желудочного тракта и другими патологическими реакциями, которые развиваются в ответ на попадание в организм пептидов ряда злаков (в частности, пшеницы, ржи, овса и ячменя).

Впервые подобное нарушение было описано порядка 2000 лет назад. Но только в конце XIX века доказана ведущая роль пшеницы в развитии «мучной болезни» — именно так в те времена называли целиакию.

В настоящее время под данным термином понимают хроническую, генетически детерминированную аутоиммунную патологию желудочно-кишечного тракта, связанную с нарушением активности Т-клеток. Симптомы и патогенетические изменения вызваны непереносимостью эндосперма зерна (именно из него при переработке получают муку) некоторых злаковых культур.

Ранее считалось, что подобная энтеропатия манифестирует лишь в раннем возрасте. Но недавно выяснили, что целиакия может долгое время протекать латентно и проявляться у взрослых под влиянием определенных провоцирующих факторов. Клиническая картина заболевания вариабельна и связана не только с симптомами атрофического поражения слизистой оболочки кишечника, но и нарушениями иммунного ответа.

Доктора считают целиакию многофакторной патологией. Не вызывает сомнения, что глютеновая непереносимость предопределена генетически, но на этом фоне не меньшую роль играет образ жизни, питание, вредные привычки и т.д. Причем они индивидуальны для каждого пациента. Поэтому симптоматика болезни зависит от совокупности именно этих факторов.

Как правило, болезнь протекает с чередованием периода ремиссий, когда основные симптомы целиакии стихают, а состояние слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника нормализуется. При несоблюдении диеты и под влиянием некоторых других причин период ослабления клинических проявлений сменяется обострением.

В настоящее время активно обсуждается роль так называемых средовых факторов в развитии целиакии. Толчком к проведению клинических исследований послужило увеличение количества больных в 80-е годы в Швеции, и только к 90-м годам заболеваемость снизилась до нормальных показателей. Доктора предположили, что это связано с ранним введением прикорма (в 4 — 5 месяцев) на основе глютен-содержащих продуктов.

Помимо наследственного фактора, риск развития патологии у младенцев определяют:

• внутриутробная гипотрофия плода;
• курение женщины во время беременности;
• перенесенные кишечные инфекции;
• рота-, энтеро- и аденовирусные заболевания, перенесенные в первые месяцы жизни;
• увеличение уровня патогенной грамотрицательной флоры в кишечнике.

Во взрослом возрасте спровоцировать манифестацию целиакии могут:

• стрессы;
• изменения уровня гормонов на фоне полового созревания, беременности;
• вредные привычки;
• кишечные инфекции;
• патологии органов пищеварительной системы.

Патогенез целиакии преимущественно обусловлен связыванием пептидов глютена с молекулами HLA-DQ2/DQ-8, которые в дальнейшем взаимодействуют со специфическими иммунными клетками CD4+ Т-лимфоцитами. В результате в слизистой оболочке тонкой кишки развивается воспалительная реакция. Но предварительно, глютеновые молекулы «обрабатываются» ферментом трансглутаминазой второго типа, что повышает степень их связывания с иммунокомпетентными клетками.

Под влиянием CD4+ — клеток вырабатываются основные медиаторы воспаления (интерлейкины, факторы некроза опухоли и др.), которые вызывают повреждение эпителиальных клеток слизистой оболочки кишечника. Образующиеся в результате этого процесса антитела обнаруживаются не только в органах пищеварительного тракта, но и в печени, головном мозге, лимфатических узлах, почках, кожных покровах. Это и обуславливает вариабельность клинической картины целиакии.

Расстройства процесса переваривания сопровождается изменениями нормальной микрофлоры кишечника. Нарушается метаболизм жирных и желчных кислот, холестерина, расщепление и всасывания других компонентов пищи. Снижается выработка и усвоение витамина К и группы В. В кровотоке нарастает концентрация токсинов, попадающих в результате развития патогенной бактериальной и вирусной микрофлоры.

Признаки целиакии и современные методы диагностики

В зависимости от выраженности клинических проявлений различают несколько форм целиакии:

• атипичная , преобладают внекишечные симптомы, признаки поражения желудочно-кишечного тракта слабо выражены либо отсутствуют;
• латентная (бессимптомная или скрытая), патология долгое время не дает о себе знать и манифестирует обычно у взрослых под влиянием провоцирующих факторов, до появления признаков заболевание можно распознать только с использованием специфических диагностических тестов;
• торпидная (ее также именуют рефрактерной), характеризуется отсутствием результата от стандартной терапии и соблюдения диеты, состояние пациента улучшает только лечение кортикостероидными средствами, ярко выражена симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта.

В литературе также встречается описание потенциальной формы целиакии. У пациента присутствуют все лабораторные признаки заболевания, однако внешние проявления отсутствуют. В таком виде патология может протекать долгие годы и не проявиться до конца жизни.

Признаки целиакии можно разделить на гастроинтестинальные и внекишечные. К первой группе относят:

• . Объем каловых масс увеличивается, в фекалиях обнаруживают массивные скопления жира (стеаторея). Поносу обычно предшествует вздутие живота, метеоризм, снижение аппетита, приступы тошноты, иногда заканчивающиеся рвотой. Сильный болевой синдром не характерен, но у некоторых пациентов появляется ноющая, тупая, разлитая боль.
• Синдром запора . Часто встречается у взрослых. Каловые массы содержат непереваренные остатки пищи. После посещения туалета остается чувство не до конца опорожненного кишечника.
• Синдром кишечной непроходимости . Обусловлен выраженным нарушением перистальтики кишечника вплоть до полной атонии гладкой мускулатуры кишечника.
• Поражение других отделов пищеварительного тракта . Нередко у пациентов с целиакией отмечают воспаление слизистой оболочки ротовой полости (пародонтоз, гингивит, стоматит). Часто диагностируют язвенную болезнь, связанную с инфицированием бактериями Helicobacter, гастриты, рефлюкс. Также отмечают нарушение секреторной активности поджелудочной железы. Иногда подобные расстройства касаются и выработки инсулина.
• Синдром гепатобилиарной патологии . Иногда поражения печени и желчного пузыря не вызывает симптомов кроме изменения биохимических показателей крови. При более детальном исследовании отмечают увеличение размеров печени, повышение общего билирубина, жировую дистрофию печени. В тяжелых случаях — первичный билиарный цирроз. Также доказана взаимосвязь целиакии с аутоиммунным гепатитом.

Внекишечные клинические признаки наследственной целиакии включают:

• Поражения эпидермального покрова . Это дерматозы различной этиологии, атопический нейродермит, угревая сыпь. Иногда больные предъявляют жалобы на облысение. Высыпания на коже часто носят симметричный характер, сопровождаются сильным зудом и жжением. Обычно они локализованы на внутренней поверхности бедер, рук, на ягодицах и спине.
• Патологии эндокринной системы . Как правило, отмечают нарушение активности щитовидной железы, обусловленное аутоиммунным воспалением. Кроме того, женщины нередко не могут нормально выносить ребенка, беременность иногда заканчивается спонтанным выкидышем, у представителей сильного пола зачастую диагностируют связанное с целиакией мужское бесплодие.
• Патологии опорно-двигательного аппарата . Имеют тяжелые последствия в раннем возрасте. Целиакия может вызвать деформацию суставов, спонтанные переломы даже при легких травмах, разрушение зубов. Это связывают с нарушением всасывания и метаболизма витамина D.

На фоне поражения иммунной системы развиваются аллергические реакции, непереносимость ряда продуктов, бронхиальная астма. Также иногда выражены неврологические расстройства, которые проявляются тремором, зрительными и речевыми нарушениями (особенно в раннем детском возрасте).

В результате поражения слизистой оболочки кишки нарушается всасывание жирорастворимых витаминов. Также отмечается нехватка витаминов С, Р и К. Подобные расстройства проявляются в виде:

• сухости, шелушения, дряблости кожи;
• общей слабости;
• снижения работоспособности, физической выносливости;
• частые гингивиты;
• подкожные кровоизлияния.

Диагностику целиакии проводят на основании данных анамнеза (учитывают состояние здоровья у ближайших родственников) и результатов лабораторного и инструментального обследования.

К обязательным исследованиям относят:

Некоторым пациентам дополнительно назначают:

• специфические анализы на антитела к глиадину;
• УЗИ щитовидной железы, скрининг на гормоны;
• измерение уровня рН в полости желудка;
• анализы на содержание витаминов и минералов;
• определение плотности костной ткани;
• колоноскопию с биопсией слизистой прямой кишки;
• томографию;
• МРТ кишечника с контрастом.

Дальнейшие консультации специалистов показаны по результатам первичного осмотра и данных исследований. Некоторых пациентов направляют к эндокринологу, стоматологу, неврологу и другим врачам.

Как лечить целиакию: медикаментозная терапия, особенности питания, нетрадиционные методы и меры профилактики

Специфического лечения целиакии не существует. Поэтому единственным способом если не избавиться, то хотя бы облегчить симптомы патологии служит соблюдение строжайшей диеты с полным исключением глютеновых компонентов.

Медикаментозную терапию проводят с целью купирования сопутствующих симптомов и лечения вторично приобретенных осложнений. Так, назначают:

• средства для снижения секреции желудочного сока и нормализации уровня рН из группы ингибиторов протонного насоса и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов;
• ферментные препараты;
• энтеросорбенты;
• гепатопротекторы;
• препараты, стимулирующие выделение желчи и растворение конкрементов в желчном пузыре;
• пробиотики.

При нарушениях стула назначают противовоспалительные и противомикробные лекарства, средства, содержащие соединения висмута, адсорбенты. Некоторые разновидности целиакии (рефрактерная) помимо подбора рациона питания требуют обязательного назначения кортикостероидов. Прописывают Будесонид в суточной дозировке 9 мг в течение 4 — 8 недель, затем это количество постепенно снижают до 6 мг, а потом — до 3 мг.

Очень важна заместительная терапия, так как продолжительная безглютеновая диета приводит к дефициту пищевых волокон, авитаминозу. Поэтому применяют:

• витамины;
• макро- и микроэлементы;
• препараты на основе двухвалентного железа;
• кальций.

При выраженных нарушениях кровотока и метаболических процессов в схему, как лечить врожденную целиакию, включают ноотропы.

Особенности безглютеновой диеты пациентов с целиакией

В перечень разрешенных продуктов включены:

• гречка;
• кукуруза;
• пшено;
• мясо;
• рыба;
• яйца;
• молоко;
• овощи;
• картофель;
• фрукты;
• ягоды;
• орехи;
• бобовые;
• мармелад;
• желе на основе желатина.

• пшеничный, ржаной хлеб;
• отруби;
• кондитерские изделия, приготовленные на муке;
• манная крупа;
• макароны;
• овсянка;
• перловка;
• ячневая крупа;
• пшеничная крупа;
• котлеты и другие блюда, приготовленные в панировке;
• вареники, пельмени и прочие блюда, в рецепте которых есть мука.

Некоторые продукты содержат так называемый «скрытый» глютен, причем некоторые недобросовестные производители не сообщают об этом. Поэтому из рациона также нужно исключить:

• колбасные изделия;
• готовые полуфабрикаты;
• консервы;
• готовые соусы, кетчуп, томатная паста;
• сухие супы, кисели;
• бульонные кубики;
• имитации морепродуктов (например, крабовые палочки и др.);
• многокомпонентные сухие приправы (Мивина и т.д.);
• сыры, творожные сырки;
• готовые йогурты;
• мороженое;
• растворимый кофе, какао, шоколад;
• карамель.

Под запрет попадают и ряд пищевых добавок, маркированных:

• Е 160в (краситель аннато);
• Е 150а — d (карамельные красители);
• Е 411 (овсяная камедь);
• Е 636 (мальтол);
• Е 953 (изомальтол);
• Е 637 (этилмальтол);
• Е 965 (малитит и мальтитный сироп);
• Е 471 (глицериды жирных кислот).

Вопреки распространенному убеждению, допускается прием алкогольных напитков. В небольшом количестве разрешены все, кроме кваса, пива, джина, виски и водки (и коктейлей на их основе).

Строгое соблюдение безглютеновой диеты приводит к улучшению состояния почти в 90% случаев. Но структура слизистой оболочки кишечника восстанавливается в течение полугода. В дальнейшем пациенту также рекомендован подбор соответствующего рациона. При отсутствии ухудшения посещать врача и проходить полное обследование необходимо один раз в 12 месяцев.

Вылечить целиакию народными средствами невозможно. Целители рекомендуют пить отвары ромашки, календулы, расторопши, тмина, чабреца и других трав, оказывающих противовоспалительное действие и нормализующих микрофлору и ферментативную активность органов пищеварительного тракта.

Федор 08.01.2019 3:24:37

лежал в алмазова, давление резко повысилось, ничего не нашли,давление сбили и выписали. сейчас опять на больничном. и голова болит постоянно и шум в ушах. все подходит под ваши признаки.

Более многоликого заболевания, чем целиакия у взрослых нет ни в одном самом подробном справочнике симптомов и болезней. Эта наследственная патология, может скрываться под личиной более 300 разнообразных клинических проявлений. У взрослых целиакия свои симптомы может маскировать под заболевания желудка, анемию, дерматологические патологии, легочные и даже гинекологические болезни. Наследственную целиакию ни в коем случае не следует путать с .

Большинство больных целиакией, годами лечатся от дерматита, остеопороза или , без каких либо признаков на улучшение. Нетипичность симптомов серьезно затрудняет постановку правильного диагноза, а так же искажает показатели медицинской статистики. Вот, к примеру, интересный случай.

Случай из практики

В поликлинике частой посетительницей была девочка, болеющая по несколько раз в месяц респираторными или вирусными инфекциями. Приходила она всегда в сопровождении мамы, приветливой, интересной и очень разговорчивой женщины около 30 лет. Беседуя с врачом, мама умудрялась по ходу дела рассказывать больше о себе, чем о ребенке. И, что интересно, каждый приход ее проблемы кардинально отличались от предыдущих. В течение двух месяцев она успела обратиться:

• к дерматологу по поводу кожных высыпаний;
• к кардиологу, по поводу частых приступов тахикардии;
• к диетологу, по поводу резкой потери веса;
• пульмонологу, по поводу одышки;
• гастроэнтерологу по поводу расстройства стула.

В конце концов, врач предложила ей принести все справки, какие имеются на руках, и проконсультировать по поводу такого положения вещей.

При осмотре выражено астеническое сложение, повышенная сухость всей поверхности кожи, в складках шеи, на внутренних сгибах локтей и колен остаточные пятна от высыпаний. По словам пациентки, высыпания появляются одиночными пузырьками или целыми скоплениями. Пузырьки наполнены прозрачной жидкостью и сильно чешутся. Через определенное время вскрываются они самостоятельно, оставляя только пигментные пятна.

В справках написанных разными дерматологами стояли такие диагнозы:

• псориаз;
• герпетиформный дерматит;
• экзема;
• нейродермит

Лечение назначалось преимущественно гормональными препаратами местного действия, но улучшение было кратковременным, после чего все возвращалось обратно.

Часто подобные высыпания появлялись в полости рта, стоматологи ставили эрозивный или язвенный стоматит, и лечение назначали иммуномодуляторами. Результаты как в случае с дерматологами результата не дали.

В глазах было заметно покраснение конъюнктивы, повышенное слезотечение и отечность век, женщина жалуется на периодическое усиление гиперемии и отека в сопровождении сильного зуда. Так же она рассказала, что уже забыла, когда у нее не был заложен нос, и отсутствовали бы выделения из него. Насморк и заложенность преследуют ее постоянно, не зависимо от сезона или климатических условий. Так же часто у нее к насморку присоединяется сухой непродуктивный кашель, одышка, затрудненный вдох и свистящие хрипы. Пульмонолог поставил диагноз бронхиальная астма, и назначил принимать постоянно Пульмикорт.

После обследования у эндокринолога у женщины в анамнезе добавился диагноз аутоиммунный тиреоидит. В институте ревматологии после основательного обследования поставлен диагноз ревматоидный артрит, и назначены иммунодепрессанты, которые тоже не принесли облегчения болям и отекам в суставах. Кардиолог установил наличие тиреотоксической кардиомиопатии, а гастроэнтеролог констатировал дисбактериоз кишечника.

Если внимательно разбирать все жалобы женщины вместе можно проследить одну закономерность, которая должна была навести врачей на правильную мысль, это отсутствие результата от назначаемых лекарств , который является самым ярким симптомом целиакии у взрослых.

Почему же появляются такие разносторонние проявления, практически не связанные между собой?

• Целиакия как заболевание известно уже много столетий, с того времени, как пшеницу и другие злаковые культуры научились выращивать самостоятельно. Но механизм поражения до сих пор остается не полностью изученным.

Механизм поражения тканей при целиакии

Убежденность специалистов в том, что генетическое заболевание является исключительно детским, и появление симптомов целиакии у взрослых невозможно, привело к тому, что применяемая терапия не давала ни какого результата.

Целиакия имеет наследственную основу. Патология встречается у 10% родственников, у 30% родных братьев, сестер и 75% близнецов.

Последние исследования подтверждают, что нередко целиакия просыпается лишь во взрослом возрасте.

Точно установлен аутосомно-доминантный тип передачи болезни. Человек получает в наследство эту патологию даже при одном измененном гене в 6-й хромосоме от кого-либо из родителей.

Имея определенный набор патологических генов, в большей или меньшей степени проявляется недостаточная выработка ферментов, необходимых для расщепления глютена. Читайте, . Существует ассоциация между целиакией и двумя человеческими лейкоцитарным антигенами (HLA) гаплотипов (DQ2 и DQ8). Повреждение слизистой оболочки кишечника происходит под воздействием пептида глиадина из клейковины на иммунные клетки Т-хелперы. Т-хелперы опосредуют воспалительную реакцию. Отсутствие ворсинок кишечника и удлинения кишечных крипт характерно для изменений в слизистой при наследственной целиакии. Лимфоциты проникают в эпителий (интраэпителиальные лимфоциты), и нарушается способность кишечника к всасыванию, что проявляется синдромом мальабсорбции.

Кишечник не может воспринимать и впитывать необходимые для жизни организма компоненты, нарушается не только сам процесс пищеварения, но и обмен веществ в целом, прекращается поступление витаминов, железа, кальция, что выливается в появление как раз тех симптомов, которые описывала женщина, рассказывая о своих проблемах.

Диагноз ставится на основании:

• улучшения на фоне безглютеновой диеты;
• биопсии 12-перстной кишки;
• иммунологических тестов
• генетического тестирования

Симптомы целиакии у взрослых

Кишечные симптомы:

• Диарея – 45-85% пациентов
• Метеоризм – у 28% пациентов
• Урчание в животе – 35-72% пациентов
• Потеря веса – 45% больных;
• Сильные боли в животе – 34-64% пациентов

У взрослых симптомы целиакии развиваются при атипичной или латентной формах. Для атипичной целиакии характерно, наряду с кишечными признаками болезни, наличие таких симптомов как:

Патология кожи 10-20%

Герпетиформный дерматит, зудящие, папуло-везикулярные поражения кожи, на разгибательных поверхностях конечностей, туловища, ягодиц, волосистой части головы и шеи

Анемия 10-15%

В связи с нарушением всасывания витамина К развивается дефицит протромбина и возникает склонность к кровотечениям

Остеопения или остеопороз 1-34%

Постоянный дефицит кальция в итоге отражается на состоянии костных структур. Меняется плотность суставной ткани, появляется боли в суставах, отечность, кости становятся хрупкими и ломкими. У взрослых больных целиакией часто отмечаются переломы.

Повреждение зубной эмали

Патология зубной эмали в итоге сказывается искажением внешнего вида зубов, частым образованием пульпита и кариеса, аномальной болевой чувствительности.

Гинекологические расстройства

Нарушения менструального цикла, аменорея, бесплодие. Нередко женщины, страдающие целиакией, не могут забеременеть или выносить плод. В тех случаях, когда детки у таких мамочек все же рождаются, они отличаются очень низким весом.

Сексуальные проблемы

Импотенция и мужское бесплодие характерны для взрослых больных мужчин

Неврологическая патология

• Слабость и усталость у 78-80% больных связаны с общим плохим питанием;
• Прочие симптомы 8-14%: частые приступы мигрени, депрессии, сонливость или бессонница, апатии ко всем окружающему и частым головокружениям, двигательная слабость, парестезии с нарушением чувствительности, и атаксия, судорожные припадки

Помимо этого, атипичная форма целиакии может протекать по типу нефропатии, или серьезных эндокринных заболеваний.

Латентная, скрытая формы целиакии является наиболее опасной для здоровья, а иногда и для жизни. Она протекает почти без каких-либо негативных проявлений, исключая редкие приступы кишечного расстройства или незначительные высыпания на коже. Обычно скрытую целиакию диагностируют при обследовании по другому поводу.

• После внимательного обследования женщин, обратившихся по поводу бесплодия, у 8 из 100 были обнаружены признаки наследственной целиакии. После перехода на безглютеновую диету семь из них забеременели, и родили нормальных малышей.
• Специалисты некоторых зарубежных клиник считают целиакию предраковым состоянием, которое провоцирует рост лимфом в тонком кишечнике и онкологических образований в различных отделах системы пищеварения.

Возможные осложнения

Без получения адекватного лечения, длительное поражение тканей организма целиакией у взрослых, в итоге может привести к таким осложнениям как:

• онкологические новообразования;
• поражение щитовидной железы;
• инсулинозависимый диабет;
• ревматоидный артрит;
• аутоиммунный гепатит;
• перикардит

Особенности лечения

Специальных принципов лечения для целиакии на сегодняшний день не существует. Единственным эффективным способом лечения целиакии на сегодня является строгая пожизненная диета с полным исключением продуктов, содержащих глютен. Купирование симптомов болезни под действием – еще один диагностический критерий целиакии.

Кроме лечения диетой, в тяжелых случаях болезни назначают лечение кортикостероидами. Цель лечения гормонами – предупредить смертность от целиакии.

Дорогие Друзья! Медицинская информация на нашем сайте предназначена только для ознакомления! Обратите внимание, самолечение опасно для Вашего здоровья! С уважением, Редакция сайта

Целиакия (глютеновая энтеропатия) - это заболевание тонкого отдела кишечника, проявляющееся атрофией слизистой оболочки в ответ на введение глютена. Распространенность глютеновой энетропатии значительно варьирует в различных географических областях. С наибольшей частотой заболевание встречается в европейских странах (1-3:1000), с меньшей - в африканских. Считается, что не менее 1% населения всего земного шара страдает этой болезнью. Глютеновая энтеропатия чаще регистрируется среди женщин.

Поражение тонкой кишки при целиакии происходит под воздействием глютена - белка, содержащегося в злаковых культурах. Глютен состоит из нескольких компонентов: проламина, глютенина, альбумина, глобулина. Поражающее воздействие на слизистую оболочку кишки оказывает именно проламин. Его количество в разных злаках неодинаково. Так, просо, рожь, пшеница содержат этот белок в большом количестве. В меньшем количестве проламин содержится в ячмене, овсе, кукурузе. Проламин по своей структуре неоднороден, пшеничный проламин называют глиадином, ячменный - гордеином, а овсяный - авеином.

Ключевой фактор развития болезни - генетическая предрасположенность. У людей с такой особенностью при контакте глютена с ворсинками кишечника вырабатываются специфические антитела. Так развивается аутоиммунное воспаление тканей кишечника, приводящее к постепенной атрофии слизистой оболочки органа.

Развивающиеся при целиакии атрофия ворсинок, дистрофические изменения энтероцитов приводят к уменьшению поверхности всасывания тонкой кишки. В результате этого нарушается всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов. Эти изменения приводят к появлению характерных клинических симптомов. Глютеновая болезнь может протекать в трех формах: классической, атипичной, латентной.

Глютеновая энетеропатия возникает преимущественно в детском возрасте. Дети отстают в росте, отмечаются мышечная слабость, апатия, увеличение размеров живота, стеаторея, спастические боли в животе. Малыши эмоционально лабильны, быстро устают. Но у некоторых больных заболевание проявляется не с детства, а уже в зрелом возрасте.

В целом, для классической целиакии характерны следующие симптомы:

• Снижение массы тела (от 5 до 30 кг);
• Снижение аппетита;
• Слабость, быстрая утомляемость;
• Боли в животе;
• Диспепсические симптомы: метеоризм, тошнота, ;
• Отеки;
• Глоссит, ;
• Железодефицитная ;
• Гипокальциемия с остеопорозом;
• Гиповитаминозы.

Наиболее постоянным симптомом целиакии является повторяющиеся поносы, их частота может достигать десяти и более раз за сутки. Стул кашицеобразный, светлый, жидкий, пенистый.

Постоянные, выраженные боли в животе для целиакии не характерны. Однако у больных глютеновой энтеропатией могут возникать схваткообразные боли в животе до или после дефекации. А при метеоризме возникают тупые разлитые боли.

При осмотре человека с целиакией обращает на себя внимание увеличение живота.

Симптомы атипичной целиакии

В большинстве случаев целиакия протекает атипично. В клинической картине болезни могут отсутствовать либо быть маловыраженными гастроэнтерологические симптомы. На первый план выступают внекишечные симптомы:

• Анемия;
• Язвенный стоматит;
• , частые переломы;
• Герпетиформный дерматит (характеризуется возникновением на локтях и ягодицах зудящих папуло-везикулезных высыпаний);
• Геморрагический синдром;
• Ассоциированные аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, болезнь Аддисона);
• Поражение нервной системы ( , атаксия, эпилепсия, полинейропатия);
• Ухудшение потенции, нарушение менструации, .

При отсутствии лечения целиакии могут возникнуть осложнения заболевания. К наиболее распространенным осложнениям относят:

• Малигнизацию;
• Хронический негранулематозный язвенный еюноилеит и колит;
• Невропатию.

У больных целиакией и развиваются намного чаще, чем в популяции. Кроме того, чаще встречается и рак пищевода, желудка, прямой кишки. Необоснованное ухудшение состояния больного, а также лабораторных показателей, несмотря на соблюдение аглютеновой диеты, должно натолкнуть на мысль о вероятном развитии злокачественного процесса.

Хронический негранулематозный язвенный еюноилеит и колит характеризуется появлением на слизистой оболочке тощей, подвздошной, толстой кишок язвенных дефектов. Язвы могут кровоточить, перфорироваться.

Невропатия проявляется в виде онемения, покалывания, слабости в нижних конечностях. Поражение нервных волокон верхних конечностей наблюдается реже. При поражении черепно-мозговых нервов наблюдаются диплопия, дисфония, дизартрия.

Диагностика

Симптомы целиакии настолько многообразны и неспецифичны, что для подтверждения предполагаемого диагноза следует провести определенные исследования. Поскольку ключевой фактор возникновения глютеновой энтеропатии - генетическая предрасположенность, необходимо выяснить семейный анамнез на предмет непереносимость глютена.

Основной метод диагностики - серологический. У больных с глютеновой энтеропатией в крови определяются специфические антитела:

• Антиглиадиновые (АГА IgG, IgM);
• Эндомизиальные (ЭМА IgА);
• Антитела к тканевой трансглютаминазе (tTG).

Не менее важным диагностическим методом является морфологическое исследование слизистой тонкого кишечника. При эндоскопии и гистологическом исследовании ткани кишечника определяются признаки атрофического поражения слизистой оболочки с укорочением ворсинок, удлинением кишечных крипт.

Дополнительные методы исследования:

• - определяется анемия;
• - определяются гипопротеинемия, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия;
• Копрологическое исследование - определяется большое количество жира и мыл.

Лечение

Целиакия - это та болезнь, корректировать которую можно с помощью диеты. При соблюдении диеты происходит восстановление слизистой оболочки тонкого кишечника и вскоре человека перестают беспокоить неприятные симптомы болезни.

Принципы диеты при целиакии:

1. Исключение глютеносодержащих продуктов из рациона (хлеб, макаронные и кондитерские изделия);
2. Механическое и термическое щажение пищеварительного тракта (блюда готовятся на пару или варятся, употребляются в протертом виде или без измельчения);
3. Исключение продуктов, усиливающих брожение (молоко, бобовые);
4. Ограничение продуктов, стимулирующих секрецию поджелудочной железы и желудка (наваристые мясные бульоны, жирное мясо).

Рекомендуем прочитать:

При обострении болезни помимо аглютеновой диеты проводят медикаментозное лечение с целью устранения метаболических нарушений. Используют следующие группы препаратов:

Целиакия - хроническое воспаление тонкого кишечника, причиной которого является наследственная непереносимость белка глиадина, входящего в состав злаковых культур. Одновременно установлена связь с аутоиммунной природой заболевания.

Болезнь поражает людей разных возрастов. Целиакия у взрослых возникает чаще у женщин в 30–40 лет, у мужчин в 40–50. Возможно скрытое течение заболевания в детские годы. Известно, что женщины болеют в 4 раза чаще.

Провоцирующим фактором проявления симптомов может быть вирусная инфекция, хронические болезни пищеварительного тракта, сопровождающиеся недостатком ферментов.

Прогрессирование болезни зависит от соблюдения строгой диеты, исключающей глиадин.

Кишечные симптомы

Поражение кишечника выражается в частом стуле. Целиакия приводит к уничтожению клеток тонкого кишечника, занимающихся перевариванием белков, жиров и углеводов до необходимой для всасывания в кровь степени расщепления. Понос вызван повышенной моторикой кишечника в ответ на непереваренные пищевые остатки.

• Больного беспокоит понос по 5–6 раз в день. Стул обильный, чередуется с запорами. Лабораторный анализ устанавливает повышенное содержание жировых включений и непереваренных волокон в каловых массах.
• При выраженном атрофическом процессе возможно изъязвление кишки, тогда в кале будут симптомы примеси крови.
• Сильное кишечное кровотечение рассматривается, как осложнение целиакии при несоблюдении диеты. Оно вызвано пенетрацией язвы тонкой кишки с разрывом сосуда.
• Обязательный симптом - вздутие живота и урчание. Метеоризм также связан с нарушенным пищеварением.
• Боли в животе вокруг пупка носят схваткообразный характер в виде кишечной колики, связаны с нарушением иннервации кишечника, спастическими сокращениями.
• Тошнота и рвота проявляются как симптом реакции организма на «чужеродные» собственные клетки слизистой кишечника.
• Повышенные потери жидкости с поносом вызывают сухость кожи и слизистых, шелушение, появление преждевременных морщин.
• Больные отмечают прогрессирующее похудение, мышечную слабость.

Установлено, что применение диеты без глиадина способствует восстановлению нормального кишечного пищеварения у 85% больных.

Симптомы недостатка витаминов и гормонов

Витамины, гормоны, ферменты, обеспечивающие все обменные процессы в организме, синтезируются только с участием белковых и минеральных комплексов, поступающих из пищи. Прекращение этого процесса приводит к симптомам недостаточности.

• Отсутствие витаминов группы В вызывает повышенную утомляемость, сонливость, мышечную слабость.
• Недостаток витамина Д во взрослом организме в условиях сформировавшегося скелета способствует вымыванию солей кальция из костной ткани, развивается остеопороз. Как следствие - частые переломы.
• Низкая концентрация железа в крови приводит к железодефицитной анемии (малокровию), затрудняется синтез эритроцитов и их способность захватывать молекулы кислорода. К клиническим симптомам добавляется кислородное голодание всех органов.
• Отсутствие необходимого количества витамина Е нарушает синтез половых гормонов, выражается у женщин симптомами аменореи, у мужчин приводит к снижению потенции. Иногда целиакию обнаруживают при обследовании пары по поводу бесплодия.
• Не компенсированная диетой болезнь приводит к угрозе выкидыша у беременной женщины. Ребенок, рожденный от больной целиакией матери, будет иметь низкий вес, возможны пороки развития.

Аутоиммунные проявления

Участие аутоиммунного механизма доказано влиянием одноименного гена на расщепление глиадина и другие аутоиммунные нарушения.

У пожилых пациентов с целиакией отмечаются боли в суставах, припухлость, скованность при движениях, что связано с аутоиммунным полиартритом.

Одновременно с целиакией у пациента возможен сахарный диабет первого типа, аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы), гепатит, системная красная волчанка, облысение.

Генетические мутации при целиакии устанавливают связь с другими наследственными заболеваниями, например, синдромом Дауна. У взрослых пациентов с синдромом Дауна целиакия встречается значительно чаще, чем у здоровых людей.

Симптомы осложнений

Осложнения при отсутствии диеты могут протекать очень тяжело, привести к летальному исходу.

Прободение язвы тонкой кишки проявляется острыми болями вокруг пупка. Кишечное содержимое попадая в брюшную полость приводит к шоковому состоянию и перитониту. Поднимается температура. Живот становится доскообразным. Больной нуждается в срочном оперативном вмешательстве.

Симптомы кровотечения также сопровождают разрушение станки тонкой кишки. Возможно кровотечение разной степени: от симптомов крови в кале до обильной внутренней кровопотери с падением артериального давления, бледными кожными покровами, липким потом.

Целиакия у взрослого служит фактором риска для возникновения рака тонкой кишки. Клинические проявления будут зависеть от вида опухоли, направления ее роста, скорости разрастания.

Лабораторные проявления

Для целиакии характерны неспецифические и специфические лабораторные симптомы, которые помогают в диагностике.

Специфические симптомы - это положительная реакция на наличие антител к глиадину. Достоверность анализа в постановке правильного диагноза приблизительно 100%.

Заболевание у взрослого человека купируется соблюдением диеты с исключением глиадинсодержащих продуктов. Регулярно требуется компенсация витаминно-минеральных добавок. Больные должны регулярно проходить обследование и диспансерное лечение у гастроэнтеролога.