Повышенное скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга. Гидроцефалия сопровождает многие врожденные и приобретенные неврологические заболевания. Клинически она проявляется признаками повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота, давление на глаза), симптомами сдавления мозговых структур (вестибулярная атаксия, нарушения зрения, психические расстройства, эпи-приступы) и симптомами, характерными для вызвавшего ее заболевания. Диагностика гидроцефалии включает рентгенографию черепа, офтальмологические исследования, Эхо-ЭГ (у грудных детей - нейросонографию), МРТ или КТ головного мозга. Хирургическое лечение гидроцефалии позволяет скорректировать врожденные аномалии ликворной системы, провести удаление нарушающих ликвороциркуляцию внутричерепных образований, наладить отток ликвора из полости черепа.

Приобретенная гидроцефалия может возникать в результате воспалительных процессов в головном мозге и его оболочках (энцефалита , арахноидита , менингита), черепно-мозговых травм , сосудистых нарушений (кровоизлияния в желудочки , геморрагического инсульта или внутримозговой гематомы с прорывом крови в желудочки). Гидроцефалия часто развивается на фоне коллоидной кисты III желудочка и внутримозговых опухолей (астроцитомы , герминомы , ганглионевромы и др.), которые прорастают в желудочки мозга или сдавливают ликворные пути, нарушая тем самым нормальную циркуляцию ликвора и его отток из полости черепа.

Отдельно выделяют атрофическую (заместительную) форму гидроцефалии, которая возникает вследствие посттравматической гибели или возрастной атрофии тканей головного мозга. При этом цереброспинальная жидкость заполняет пространство, которое образуется внутри черепной коробки в результате уменьшения объема головного мозга. Атрофическая гидроцефалия в пожилом возрасте может развиваться на фоне нарушения кровоснабжения головного мозга при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни , диабетической макроангиопатии .

Патогенез

В норме ликвор (цереброспинальная жидкость) вырабатывается сосудистыми сплетениями сообщающихся между собой желудочков головного мозга. Наибольшее его количество образуется в боковых желудочках, откуда ликвор поступает в III желудочек, а из него по сильвиевому водопроводу в IV желудочек. Затем ликвор попадает в субарахноидальное (подпаутинное) пространство, которое простирается над всей поверхностью головного мозга, а в каудальном направлении проходит область краниовертебрального перехода и дальше окружает спинной мозг на всем его протяжении. Находящаяся в субарахноидальном пространстве цереброспинальная жидкость постоянно всасывается арахноидальной (паутинной) оболочкой спинного и головного мозга и попадает в кровь. Указанные выше этиологические факторы, нарушающие выработку, движение и всасывание ликвора, приводят к ее избыточному накоплению и возникновению гидроцефалии.

Классификация

По этиологическому принципу выделяется врожденная и приобретенная гидроцефалия.

По механизму возникновения гидроцефалия классифицируется на открытую и закрытую форму. Открытая гидроцефалия связана с гиперпродукцией ликвора или нарушением его всасывания при нормальной ликвороциркуляции. Закрытая гидроцефалия вызвана нарушением оттока цереброспинальной жидкости из-за сдавления, частичной или полной обтурации какого-либо участка ликворной системы головного мозга.

В зависимости от того, где происходит избыточное накопление ликвора различают внутреннюю и наружную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия сопровождается скоплением ликвора в желудочках мозга. Наружная гидроцефалия характеризуется избытком ликвора в субарахноидальном и субдуральном пространстве.

По особенностям течения гидроцефалию классифицируют как острую, подострую и хроническую. Острая гидроцефалия отличается быстрым развитием, при котором через несколько суток после возникновения первых признаков заболевания наступает декомпенсация. Подострая гидроцефалия развивается в течение месяца, а хроническая - более полугода.

Большое клиническое значение имеет разделение гидроцефалии на стабилизировавшуюся (компенсированную) и прогрессирующую (нарастающую). Стабилизировавшаяся гидроцефалия не наростает и обычно протекает с нормальным давлением ликвора. Прогрессирующая гидроцефалия отличается усугублением симптоматики, сопровождается повышением ликворного давления, плохо поддается консервативной терапии и приводит к атрофии тканей головного мозга.

Симптомы гидроцефалии

У взрослых

Накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что и обуславливает наиболее типичные симптомы гидроцефалии. У взрослых и детей старшего возраста к ним относятся: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль, тошнота , рвота, чувство давления на глазные яблоки. Указанные симптомы могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер. Атрофическая гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления и выявляется лишь при дополнительном обследовании пациента.

В большинстве случаев гидроцефалия сопровождается неврологической симптоматикой, которая обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, являющимся причиной развития гидроцефалии. Наиболее часто при гидроцефалии отмечаются вестибулярные и зрительные нарушения. К первым относится вестибулярная атаксия , проявляющаяся головокружением, неустойчивостью походки, шумом в ушах и голове, нистагмом . Со стороны зрения может наблюдаться значительное снижение остроты зрения, выпадение определенных участков полей зрения, застойные диски зрительных нервов; при длительном течении гидроцефалии может развиться атрофия зрительных нервов .

Гидроцефалия может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы: парезами и параличами, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, понижением или полным выпадением всех видов чувствительности, образованием спастических контрактур конечностей. Окклюзионная гидроцефалия , обусловленная нарушением циркуляции ликвора в области задней черепной ямки, характеризуется симптомами мозжечковой атаксии : нарушением координации и походки, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, изменением почерка и пр.

В некоторых случаях гидроцефалия сопровождается психическими расстройствами, которые у взрослых чаще проявляются нарушениями эмоционально-волевой сферы: эмоциональной неустойчивостью, неврастенией , беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию безразличия и апатии. При резком увеличении внутричерепного давления, возможно агрессивное поведение.

Симптомы гидроцефалии у детей

У детей из-за большой податливости костей черепа не наблюдается повышения внутричерепного давления, гидроцефалия у них сопровождается увеличением размеров черепа. У новорожденных и детей раннего возраста гидроцефалия характеризуется слишком большим размером головы, выбуханием вен скальпа, напряжением и отсутствием пульсации большого родничка, отеком дисков зрительных нервов. Часто отмечается симптом «заходящего солнца» - ограничение движений глазных яблок кверху. Может наблюдаться расхождение швов черепа. Постукивание по черепу сопровождается характерным звуком (симптом «треснутого горшка»). У детей первого года жизни гидроцефалия приводит к отставанию в развитии. Они позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть и ходить.

Дети, у которых имеется выраженная гидроцефалия, отличаются шарообразной формой головы, ее слишком большим размером, глубоко посаженными глазами, оттопыренными ушами, истончением кожи головы. Может отмечаться снижение зрения, повышение мышечного тонуса в нижних конечностях, нарушения со стороны черепных нервов. В отличие от взрослых, в детском возрасте гидроцефалия чаще сопровождается не эмоционально-волевыми расстройствами, а интеллектуальной недостаточностью. Дети с гидроцефалией обычно малоподвижны и страдают ожирением . Они апатичны, безынициативны, не имеют свойственной их сверстникам привязанности к родственникам. Снижение степени гидроцефалии зачастую приводит к повышению интеллектуальных способностей и активности ребенка.

В подростковом возрасте гидроцефалия зачастую возникает остро на фоне инфекционного заболевания, психической или физической травмы. При этом она сопровождается интенсивной головной болью, многократной рвотой, брадикардией . Возможны приступы потери сознания, иногда судорожные приступы . В отдельных случаях наблюдаются эпизодические психозы с галлюцинаторным или бредовым синдромом.

Диагностика

Клинические симптомы гидроцефалии обычно настолько характерны, что позволяют неврологу заподозрить ее наличие при первом же осмотре пациента. Для определения степени и формы гидроцефалии, а также для выявления лежащего в ее основе заболевания проводятся дополнительные обследования: рентгенография, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Оценку зрительных нарушений и состояния дисков зрительных нервов производит офтальмолог . Как правило, в перечень офтальмологических обследований при гидроцефалии входит офтальмоскопия , определение остроты зрения и периметрия .

Томографические методы диагностики дают возможность определить характер гидроцефалии, выявить место окклюзии ликворных путей или имеющуюся врожденную аномалию, диагностировать причинное заболевание (опухоль, киста, гематома и т. п.). При гидроцефалии наиболее информативно применение МРТ головного мозга .

При отсутствии противопоказаний для выявления причинного заболевания возможно проведение люмбальной пункции с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. При подозрении на сосудистые нарушения показана МРА сосудов головного мозга. Врожденная гидроцефалия инфекционной этиологии требует проведения ПЦР-диагностики для определения вида вызвавшей ее инфекции.

Лечение гидроцефалии

Выбор метода лечения гидроцефалии зависит от ее этиологии. Консервативная терапия часто проводится при приобретенной гидроцефалии, обусловленной воспалительными заболеваниями, перенесенной ЧМТ, кровоизлиянием в желудочки. Осуществляется лечение основного заболевания, а для уменьшения степени гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления назначаются мочегонные препараты (ацетазоламид, фуросемид).

Вентрикулоперитонеальное шунтирование , люмбоперитонеальное шунтирование , наружное вентрикулярное дренирование . Они направленны на создание дополнительных путей оттока цереброспинальной жидкости из полости черепа. Шунтирующие операции могут проводиться как дополнение к хирургическому лечению основного заболевания, если в ходе операции не удается восстановить нормальную циркуляцию ликвора.

Водянка головного мозга – это накопление жидкости в желудочках мозга. Избыток ликвора давит на желудочки, увеличивая его объем и размеры черепа. В результате меняется форма головы. Повышенное давление ликвора может повредить ткани мозга и вызвать разнообразные нарушения его функций и задержку развития ребенка.

Гидроцефалия головного мозга может развиться у людей любого возраста, но чаще всего она наблюдается у младенцев и пожилых людей. Помочь больному может операция, которая восстанавливает и поддерживает нормальное количество цереброспинальной жидкости. Применяются методы физиотерапии, медикаменты, лечебная физкультура и другие способы восстановления нарушенных мозговых функций. Выраженная патология у родившегося ребенка требует срочного хирургического вмешательства.

Заболевание у новорожденных встречается в 1 случае на 500 родов. Оценить распространенность ее среди взрослых трудно, такой учет не ведется. Однако у многих пациентов с повышенным внутричерепным давлением может быть такое заболевание.

Причины заболевания окончательно неизвестны. Основные факторы риска:

  • наследственная генетическая аномалия, приводящая к сужению путей оттока ликвора;
  • пороки развития нервной трубки, например, spina bifida или анэнцефалия;
  • внутриутробные инфекции (герпес, токсоплазмоз, цитомегалия);
  • преждевременные роды, осложнившиеся внутрижелудочковым кровоизлиянием у плода;
  • болезни нервной системы: менингит, опухоли мозга, травма, кровоизлияние в субарахноидальное пространство при геморрагическом инсульте.

Все эти состояния нарушают свободную циркуляцию цереброспинальной жидкости вокруг головного мозга или ее всасывание в венозное русло.

Признаки патологии

Симптомы заболевания зависят от возраста больного, выраженности патологии, а также индивидуальных различий. Например, возможности ребенка компенсировать расширение желудочков отличаются от таковых у взрослого. Череп младенца под действием повышенного внутричерепного давления расширяется, так как его швы еще не закрыты.

Признаки гидроцефалии при врожденной форме болезни:

  • быстрое увеличение головы или слишком большой ее размер;
  • рвота;
  • сонливость, вялость;
  • беспокойство, длительный плач;
  • закатывание глаз вниз;
  • судороги.

Внешний вид ребенка приобретает характерные признаки: кости черепа истончаются, швы расширены, лоб непропорционально большой, надбровья нависают над глазами. Родничок выбухает, хорошо видны вены на коже головы. Может быть расходящееся косоглазие, повышенный тонус мышц.

У взрослых пространство внутри черепа не может увеличиться. Патология у них сопровождается такими проявлениями:

  • головная боль;
  • рвота, тошнота;
  • помутнение или двоение в глазах, нарушение зрения (такое состояние развивается из-за отека зрительного нерва);
  • закатывание глаз вниз;
  • нарушение равновесия, походки;
  • недержание мочи;
  • замедление развития;
  • вялость, сонливость, раздражительность;
  • изменения личности, включая потерю памяти.

Признаки наружной формы заболевания:

  • нарушение походки;
  • учащение мочеиспускания или недержание мочи;
  • прогрессирующее слабоумие или психические расстройства;
  • замедление движений, слабость в ногах.

Нередко эти симптомы появляются вследствие расширения полостей желудочков при атрофии вещества мозга, вызванной инсультом, опухолью, травмой у взрослых. Требуется дифференциальная диагностика с болезнью Паркинсона, Альцгеймера и Крейтцфельда-Якоба.

Гидроцефалия у детей


Гидроцефалия головного мозга у новорожденного развивается при неправильном развитии нервной системы вследствие генетических аномалий, внутриутробных инфекций, осложнений во время родов. Полости мозга под действием давления ликвора расширяются, размер головы увеличивается, ее форма меняется. Возникают неврологические расстройства, но еще раньше появляются судороги и нарушение работы сердца.

Гидроцефалия у ребенка нередко сопровождается эндокринными заболеваниями:

Встречаются случаи гиперкинезов (тики, непроизвольные движения), нижний парапарез (слабость и отсутствие движений в ногах), нарушение координации движений. Если вовремя не провести операцию, эти нарушения будут неуклонно прогрессировать. Когда лечение начато своевременно, заболевание не угрожает жизни ребенка.

Гидроцефалия у взрослых

Водянка мозга, или гидроцефалия у взрослых, ведет к нарушениям психики, изменению походки, потере контроля над мочеиспусканием и другим патологическим состояниям.

Выделяют несколько форм заболевания. Наружная патология у взрослого характеризуется задержкой ликвора в пространстве под оболочками мозга и сдавлением его тканей снаружи. Если жидкость скапливается в полостях желудочков, она вызывает их растяжение. Существует и смешанная форма патологии.

Этот хронический процесс сопровождается повышением внутричерепного давления. Первый признак заболевания – изменение походки. Он может возникнуть остро, на фоне нормального самочувствия. Другие симптомы развиваются спустя несколько месяцев.

Пациент с трудом делает первый шаг при ходьбе, в дальнейшем может просто топтаться на месте. Затрудняются и движения рук. В дальнейшем нарушается равновесие, возникает мышечная дрожь, иногда больной падает. В тяжелых случаях он не может сидеть, ходить или даже подняться с кровати.

В результате заболевания возникают психические расстройства. Притупляются эмоциональные реакции, возникает апатия, потеря чувства времени. Возникают судороги и даже галлюцинации.

Умеренная патология головного мозга у взрослого сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, которое постепенно сменяется недержанием мочи.

Перечисленные 3 признака – основные симптомы патологии у взрослых. Рвота для них нехарактерна. Наличие этой триады должно насторожить врача. Больной направляется на томографию головного мозга.

Для облегчения симптомов и замедления прогрессирования болезни проводится нейрохирургическая операция. В ходе нее хирург устанавливает шунт в нужной области мозга, по которому удаляется излишек ликвора из желудочков и пространств под оболочками.

Некоторым пациентам назначают лекарственные препараты, которые прекращают избыточное образование цереброспинальной жидкости.

Умеренная гидроцефалия

Такое состояние обычно возникает как осложнение инсультов, травм, менингита или опухолей мозга. Умеренная форма заболевания чаще всего распознается после дополнительного обследования пациента. Течение заболевания не сопровождается выраженными симптомами.

Умеренная наружная гидроцефалия сопровождается повышением давления в полости черепа и сдавлением его тканей. Возможны общемозговые проявления – головная боль, тошнота и рвота. При стабильной или регрессирующей форме патологии назначают медикаментозное лечение. Если выраженность нарастает, показана хирургическая операция.

Заместительная гидроцефалия

При муеньшении объема мозга как вторичное состояние развивается заместительная форма заболевания. Она может быть у ребенка, но чаще встречается у взрослых пациентов. У детей причинами скопления спинномозговой жидкости в расширенных желудочках могут быть врожденные аномалии развития мозга. У людей старшего возраста атрофия мозговой ткани происходит вследствие инфекций, плохого питания, нарушений кровоснабжения. Патология может протекать с нормальным или повышенным внутричерепным давлением.

Диагностика патологии основана на данных о перенесенном заболевании мозга, неврологическом обследовании и показателях томографии. Так как симптомы заболевания вторичны, хирургическое вмешательство обычно не требуется, назначаются лекарственные препараты. Операция проводится лишь при значительном нарушении оттока ликвора.

Смешанная гидроцефалия

При скоплении ликвора как в желудочках мозга, так и в субарахноидальном пространстве возникает смешанная гидроцефалия. Она развивается у людей любого возраста и проявляется сочетанием признаков наружной и внутренней формы патологии.

У детей хаюолевание сопровождается увеличением размера головы и неврологическими нарушениями. У взрослых она может появиться остро, например, после травмы. Лечение хирургическое.

Внутренняя гидроцефалия

При скоплении избытка ликвора в полостях желудочков мозга развивается внутренняя гидроцефалия. Она возникает при нарушении всасывания цереброспинальной жидкости либо в результате ухудшения шунтирования желудочков.

Внутренняя форма заболевания часто сопровождается повышением внутричерепного давления, головной болью, тошнотой, неврологическими нарушениями. Она может быть врожденной и приобретенной (после травм, инфекционных заболеваний). Лечение патологии хирургическое.

Неокклюзионная гидроцефалия

Сообщающаяся, или неокклюзионная гидроцефалия вызвана нарушением всасывания ликвора ворсинками паутинной оболочки мозга. Обычно она является осложнением менингита. Также она бывает при избыточном образовании цереброспинальной жидкости вследствие опухоли сосудистого сплетения. При обследовании обнаруживаются расширенные субарахноидальные пространства.

Течение болезни более благоприятное, так как сохраняется нормальный поток ликвора между желудочками. Однако при длительном процессе в организме происходят изменения, характерные для тяжелой формы заболевания – неврологические симптомы, нарушения зрения, походки, головная боль. При этой форме болезни необходимо хирургическое вмешательство.

Окклюзионная гидроцефалия

Состояние, при котором прекращается циркуляция ликвора из желудочков под оболочки мозга, - окклюзионная гидроцефалия. Цереброспинальная жидкость не всасывается, происходит развитие водянки мозга. Патология вызвана врожденной аномалией строения мозга. У взрослых ее причиной может стать опухоль, травма черепа или другое неврологическое заболевание. Лечение патологии только хирургическое.

Диагностика заболевания


При симптомах патологии нужно обратиться к неврологу. Диагностика гидроцефалии начинается с выяснения возраста пациента, его жалоб, оценки окружности и формы головы. Проводится неврологическое исследование, включающее диагностику синдрома внутричерепной гипертензии. Врач выясняет, острое или хроническое течение имеет патология, предшествовала ли ей инфекция (менингит) или травма. Назначается спинномозговая пункция и анализ ликвора, распознается повышение внутричерепного давления. Проводится консультация офтальмолога.

Дополнительные методы диагностики для уточнения формы водянки мозга и состояния его тканей:

  • томография (компьютерная или магнитно-резонансная);
  • мониторинг внутричерепного давления.

Наружная форма заболевания характеризуется расширением подоболочечных пространств, внутренняя – увеличением желудочков. Наружная заместительная форма заболевания сопровождается не только увеличением размера желудочков, но и атрофией нервной ткани. В зависимости от полученных данных определяется тактика помощи больному – медикаментозная или хирургическая.

Симптомы заболевания

Признаки патологии зависят от возраста больного.

Симптомы заболевания у младенцев:

Симптомы гидроцефалии у детей:

  • головная боль;
  • ухудшение зрения;
  • нарушение равновесия и координации;
  • тошнота, рвота, сонливость, нарушение поведения, судороги;
  • трудности в обучении.

Симптомы патологии у взрослых:

  • головная боль, возникающая по утрам;
  • потеря равновесия;
  • частое мочеиспускание;
  • нарушение зрения, памяти, внимания, снижение работоспособности.

Симптомы гидроцефалии головного мозга у пожилых:

  • недержание мочи;
  • расстройства памяти и мышления;
  • шаркающая походка;
  • замедленные движения, плохая координация.

Эти признаки вызваны нарушением всасывания спинномозговой жидкости под оболочками мозга или препятствием для ее нормального оттока. Больному необходимо неврологическое обследование. Медицинская помощь заключается в назначении лекарственных препаратов или хирургическом вмешательстве (шунтировании путей оттока ликвора).

Лечение заболевания

Нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости в полостях мозга и пространствах под его оболочками приводит к неврологическим синдромам, сосудистым расстройствам. Давление на нервные ткани ребенка вызывает задержку его развития. Такое состояние сопровождается рвотой, головной болью, нарушением работы мышц. Проблема может быть врожденной или приобретенной, вследствие опухоли или инфекционного процесса. Но в любом случае лечение гидроцефалии головного мозга проводится хирургическим путем.

Лечение заболевания включает 2 хирургических метода: шунтирование и вентрикулостомию.

Одно из показаний к шунтированию – открытая гидроцефалия, но операция используется и при других формах патологии. Шунт представляет собой длинную гибкую трубку с клапаном, который направляет ликвор от мозга в брюшную полость или сердечную камеру. Шунт проводят под кожей, при необходимости его можно заменить.

Лечение заболевания у взрослых и детей при нарушенном оттоке из желудочков – эндоскопическая вентрикулостомия. Хирург под видеоконтролем с помощью эндоскопических инструментов расширяет отверстие в 3-ем желудочке, восстанавливая нормальную циркуляцию ликвора.

Дополнительно больным требуется помощь физиотерапевта, социального работника, психолога, учителя (для детей с отставанием в развитии).

Лечение наружной гидроцефалии головного мозга у взрослого при ее легкой степени и отсутствии прогрессирования может проводиться с помощью лекарств, например, мочегонных препаратов. Назначаются медикаменты нейротропного действия, улучшающие обмен веществ в мозге. В тяжелых случаях необходима помощь социального работника, специалиста по профессиональному обучению, психиатра.

Лечение наружной формы заболевания, как и внутренней, должно начинаться как можно раньше. Вовремя выполненная операция даст возможность ребенку нормально развиваться, а взрослому избежать неврологических и психических расстройств.

Профилактика заболевания

Предотвратить появление водянки мозга невозможно. Однако профилактика гидроцефалии помогает снизить риск образования патологии.

Заболевание у детей до года предотвращается при регулярном дородовом обследовании и профилактике преждевременных родов.

Необходима вакцинация от инфекционных болезней. Она защитит организм от менингита, туберкулеза и других опасных состояний, способных вызвать нарушение оттока спинномозговой жидкости.

Чтобы избежать травм головы, приводящих к окклюзионной или открытой формы заболевания, необходимо соблюдать меры безопасности: перевозить детей в автокреслах, использовать нетравматичные приспособления для ухода, кормления и так далее. Дети и взрослые должны носить шлем при езде на велосипеде, скутере, скейтборде и т. д.

При первых симптомах болезни необходима неврологическая диагностика. Назначается исследование мозговой жидкости, УЗИ, томография. Последствия гидроцефалии опасны, поэтому необходимо вовремя провести хирургическое вмешательство (шунтирование или эндоскопическую операцию) и принимать назначенные медикаментозные средства.

Видео о гидроцефалии


Гидроцефалия головного мозга – достаточно серьезное заболевание, связанное с превышением количества спинномозговой жидкости (ликвора). Именно поэтому в народе . Сама по себе спинномозговая жидкость никакого вреда не несет, наоборот, ее присутствие обязательно для мозга, но только если ее уровень находится в пределах нормы. Ликвор обычно заполняет место под мозговой оболочкой.

Заболевание очень тяжело переносится и у взрослых, и у детей. Более того, поначалу симптомы практически незаметны, и человек часто даже не чувствует возникновение патологии. Но чуть позже гидроцефалия дает о себе знать посредством внешних проявлений: теряется устойчивость при ходьбе, ухудшается память, зрение.

Обычно циркуляция спинномозговой жидкости нарушается из-за черепно-мозговых травм, повреждений сосудов. Чуть реже причинами могут быть перенесенные инфекции или инсульт.

Гидроцефалия головного мозга – не только приобретенное заболевание, им могут страдать также и новорожденные (врожденная болезнь развивается из-за внутриутробных инфекций).

В зависимости от формы патологии и ее причин специалисты выделяют несколько видов гидроцефалии головного мозга:

  1. открытая наружная гидроцефалия. При данном виде заболевания структура и ткани мозга настолько разрушаются, что уже не могут всасывать спинномозговую жидкость, хотя процесс ее выработки проходит без изменений;
  2. гиперсекреточная гидроцефалия. Данный тип характеризуется повышенным количеством вырабатываемого ликвора. Поднятие уровня спинномозговой жидкости выше нормы означает невозможность всасывания головным мозгом всего ее количества. Таким образом, жидкость заполняет черепную полость;
  3. закрытая гидроцефалия. При закрытом виде заболевания происходит блокирование ликвороносных пространств, таким образом, нарушается циркуляция жидкости, ее уровень часто колеблется. Обычно причинами закрытой гидроцефалии мозга является образование тромбов и опухолей, которые мешают нормальному движению ликвора;
  4. наружная заместительная гидроцефалия. Данный вид недуга – самый опасный для организма, ведь при нем уменьшается объем мозгового серого вещества, а освободившиеся полости занимает спинномозговая жидкость. Человек может долгое время не чувствовать появление патологии, ведь из-за замещения ликвором серого вещества отсутствуют скачки внутричерепного давления. Поэтому пациент обращается к врачу уже на тяжелой стадии заболевания, когда оно проявляет себя внешне;
  5. умеренная наружная гидроцефалия. При данном виде заболевания спинномозговая жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве.

Причины

Причины, которые способны спровоцировать развитие гидроцефалии, могут быть самыми разными, но в общих чертах они сводятся к одному знаменателю – к неврологическим внутренним расстройствам или механическим повреждениям. Итак, выделяют несколько причин, вызывающих данный недуг:

  1. черепно-мозговые травмы, сотрясения. При травмах головы нарушается структура тканей головного мозга, в итоге мозг становится неспособным для полного всасывания ликвора. Жидкость продолжает накапливаться, заполнять пространства, то есть недуг будет прогрессировать, если не обращаться к врачу и не залечивать травму, ведь ее последствия даже через некоторое время могут быть плачевными;
  2. инсульт. Инсульт также и разрушение его тканей и структур. Функциональность мозга нарушается, несмотря на то, что ликвороносные пространства продолжают сообщаться друг с другом;
  3. развитие воспалений в центральной нервной системе. Данные воспаления могут вызвать сильные инфекции – туберкулез, энцефалит, менингит;
  4. онкологические болезни.

Симптомы развития заболевалия

Симптомы наружной гидроцефалии отличаются своей зависимостью от стадий болезни. На первой, легкой стадии гидроцефалии человек долго может не замечать никаких внешних проявлений. Более того, если нарушение циркуляции спинномозговой жидкости не такое глобальное, то организм сам будет пытаться восстановить ее. Выявленная на первой стадии болезнь легко поддается лечению, которое в данном случае имеет весьма положительные прогнозы.

Если затянуть с обращением в врачу, болезнь незаметно для всего организма перетечет во вторую стадию, которая характеризуется выраженными симптомами:

  1. тошнота, рвота;
  2. головные давящие боли, мигрень;
  3. ухудшение зрения и слуха;
  4. ухудшение памяти и интеллектуальных способностей;
  5. очень высокая степень сонливости – человек может буквально засыпать на ходу;
  6. дефекты речи.

При еще более тяжелых формах болезни возможны психические расстройства, депрессия и подавленность. Пациент может начать путать день и ночь, не реагировать на вопросы окружающих. Учитывая неврологические нарушения, у человека появляются проблемы при движении, он не может полностью контролировать опорно-двигательный аппарат, шатается во время ходьбы.

У младенцев болезнь проявляет себя еще более ярко – прямо на глазах растет череп из-за избыточного давления в черепной коробке, которое создается излишним уровнем спинномозговой жидкости. Вследствие того, что черепные швы у новорожденных еще совсем не крепкие, голова увеличивается в размерах, становится непропорциональной остальным частям тела.

Если касаться такой разновидности наружной гидроцефалии, как заместительная, то ее симптоматика будет несколько другой, поскольку данный вид патологии проходит для организма человека очень тяжело, постоянно прогрессируя:

  1. более выраженные нарушения памяти (человек может на кратковременный период забыть, как его зовут, отвечает на вопросы всегда медленно и вяло, не реагируя на посторонних);
  2. произвольное мочеиспускание, причем не только ночью, но и днем;
  3. нарушение координации движений, походки;
  4. развитие слабоумия.

Диагностика наружной гидроцефалии

Несмотря на разнообразие всех диагностических методов по выявлению наличия слишком большого уровня жидкости в головном мозге, главную роль в обследовании обычно играют МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография). Данные процедуры способны помочь довольно быстро поставить точный диагноз.

С помощью МРТ и КТ выявляют признаки и причины заболевания, стадию, на которой оно сейчас находится, и, соответственно, степень его запущенности. Специалисты посредством процедур исследуют полость черепа, контуры головного мозга и возможные кисты и опухоли. Контрастное вещество при обследовании головного мозга на предмет гидроцефалии не требуется, однако многие врача советуют все-таки ввести его в организм, заодно и состояние кровеносных сосудов в мозге. Понятно, что влияние системы кровообращения на излишек спинномозговой жидкости не велико, но МРТ или иногда позволяют выявить и другие болезни, если они вдруг существуют.

Также специалисты могут записать пациента на процедуру цистернографии – одного из новейших методов диагностики головного мозга, направленного как раз на исследование циркуляции спинномозговой жидкости.

Помимо указанных амбулаторных методов диагностики гидроцефалии, повсеместно используются также следующие процедуры:

  1. ангиография – используется для проверки состояния сосудов, отсутствия или наличия опухолей, кист, тромбов;
  2. рентгенография головного мозга;
  3. УЗИ головного мозга;
  4. обследования на предмет вирусов и инфекций.

Обязательным для специалиста является и опрос больного на предмет жалоб. Пациент должен описать те симптомы, которые ярко проявили себя, причем как можно точнее. Это поможет врачам поставить точный диагноз и назначить правильное лечение, которое ослабит внешнее выражение симптомов.

Лечение

Человеку не стоит паниковать, если ему поставили диагноз “наружная гидроцефалия головного мозга”. Вовремя выявленная болезнь лечиться различными лекарственными препаратами. По статистическим данным, около 80% лечащихся наблюдают положительный эффект, заболевание обычно уходит навсегда. Однако запущенная гидроцефалия запускает в организме негативные процессы, в результате человек может остаться инвалидом. Иногда при лечении заболевания требуется хирургическое вмешательство.

При медикаментозном лечении важно не только облегчить симптомы, но и восстановить в организме баланс жидкости. Врач может прописать сразу три :

  1. мочегонные препараты;
  2. нестероидные противовоспалительные средства (Кетопрофен, Нимесил);

Отлично помогают в восстановлении баланса жидкости лекарства, содержащие магний (Аспаркам, Панангин).

Хирургическое вмешательство требуется, если долгое время нет благоприятного эффекта от медикаментов. Также пациента могут предупредить об операции сразу после процедур МРТ или КТ, если специалист определит, что заболевание перерастает в очень серьезную стадию, что уровень спинномозговой жидкости слишком велик.

В 20-30% операций производят так называемое ликворное шунтирование. Иными словами, спинномозговую жидкость перекачивают из полости черепа и доставляют в те места, где она должна находиться, то есть в естественные зоны.

Куда чаще при оперировании используют метод эндоскопического лечения, который подразумевает собой то, что жидкость будет уходить искусственным путем. Данный вариант считается более успешным, чем шунтирование.

Видео

Гидроэнцефалопатия головного мозга также известна как водянка. Любые травмы головы, инфекции, инсульты(), опухоли и прочее могут спровоцировать заместительную гидроцефалию. Это заболевание считается очень трудно переносимым у взрослых, а в детском возрасте тем более.

Факторы риска образования гидроцефалии связаны с тем, что синтезируется слишком большое количество ликвора. В целом эта жидкость имеет множество полезных функций, однако ее объем должен быть в пределах нормы. Если ее количество начинает увеличиваться, то она скапливается в полостях черепа. А это провоцирует серьезные нарушения в работе головного мозга.

Наружная гидроцефалия может быть спровоцирована различными причинами. Обычно это нарушения, которые затрагивают отдельные зоны нервной системы.

Однако четкая диагностика еще не разработана. Бывают случаи, когда врачи отправляют своих пациентов в психиатрическое отделение и пытаются лечить, но это неправильная терапия.

Основными причинами гидроцефалии у взрослых являются черепно-мозговые травмы. Заболевание может спровоцировать инсульт. Причем это касается и ишемической, и геморрагической формы. Причиной может быть психоорганический синдром.

Повышают риск развития наружной водянки головного мозга воспалительные процессы в центральной нервной системе, особенно если они вызваны инфекциями ( , вентрикулит, туберкулез, менингит и прочее).

Спровоцировать гидроцефалию может не только энцефалит вызванный инфекцией, но и посттравматический. Увеличивается риск ее развития у людей, которые страдают от онкологических болезней. Причем это касается и внутрижелудочкового, стволового и парастволового расположения.

Гидроцефалия головного мозга может быть острой и хронической. В обоих случаях симптомы будут немного отличаться. Если болезнь развивается у ребенка, которому не более 2 лет, то окружность головы у него начнет резко увеличиваться.

Это происходит из-за того, что жидкость создает давление, а швы черепа еще не окрепли, поэтому они начинают расходиться. В итоге голова ребенка становится непропорциональной, лоб начинает сильно выступать, видны вены на голове. Ребенок становится очень вялым, ему трудно держать голову ровно.

Симптомы

У взрослых симптомы гидроцефалии будут немного другими. Человек жалуется на постоянную тошноту . Появляются рвотные приступы. Чаще всего этот симптом мучает человека в утреннее время. Постоянно ощущается боль в голове, особенно после сна.

Первым признаком гидроцефалии, который указывает на то, что ухудшается состояние, является сонливость . Сознание может угнетаться, что перерастет в коматозное состояние. Застойные процессы иногда затрагивают зрительные нервы и у заболевшего ухудшается зрение .

Иногда гидроцефалия у взрослых перерастает в хроническую форму. В этом случае все нарушения будут системными, причем некоторые из них невозможно будет исправить. Обычно недуг проявляется примерно через пару недель после инсульта, менингита, травмы.

При хронической форме, память человека начинает резко ухудшаться. Особенно это касается чисел за короткий срок — возраст, дата и т. д. Пациент начинает путать день и ночь.

Если задавать пострадавшему вопросы, то он долго думает и дает односложные ответы, говорит медленно. Иногда речь становится совсем неадекватной.

Диагностика

Главное место в диагностике гидроцефалии головного мозга отведено магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной томографии. Врачи должны оценить размеры, положение и состояние желудочков, пространство в черепе и степень деформирования. Только после этого начинается лечение.

Компьютерная томография помогает исследовать контуры головного мозга, пространство в нем и прочее. Благодаря этой методике можно точно определить форму и размеры желудочков, а также найти кисты, опухоли и прочие новообразования.

Цистернография позволяет определить, как циркулирует спинномозговая жидкость. Также проводится обследование нейропсихологического типа. Собирается анамнез и проводится опрос больного. Так можно выявить первичные нарушения в работе головного мозга.

Медикаментозное лечение

Лечение гидроцефалии необходимо начинать только после того, как диагноз точно подтвердился. Лечение проводится с использования медикаментозной терапии.

Применяемая терапия гидроцефалии у взрослых, определяется исключительно квалифицированным специалистом, основываясь на результатах обследования.

Если произвести диагностику на ранней стадии и вовремя начать терапию, то осложнения не возникнут. Разработан комплекс мероприятий, который позволяет восстановить баланс жидкости в организме человека, так что это в какой то мере устранит гидроцефалию.

Однако не всегда эти меры помогают, поэтому лечение проводится не только медикаментами. Обязательно нужно соблюдать правильный режим активности и отдыха. Кроме того требуется следить за собственным питанием, причем это касается не только рациона, но и режима. Обязательно нужно выполнять комплекс лечебных упражнений. Они улучшают кровообращение, метаболизм.

Что касается медикаментов в лечении наружной гидроцефалии, то вашим врачом назначаются препараты, которые имеют мочегонное действие. Обязательными являются противовоспалительные средства. Потребуются еще и сосудорасширяющие лекарства.

Эти средства помогают на ранней стадии развития гидроэнцефалопатии. Обычно врачом назначается Панангин или Аспаркам. Это препараты, включающие магний и калий.

Назначается Холин Альфосцерат-церепро или Глиатилин. Применяется Маннит или Маннитол. Иногда используют Актовегин или Солкосерил.

Отдельную группу составляют:

  1. Телектол;
  2. Винпоцетин или Корсавин;
  3. Ацетазоламил;

При сильных болях можно воспользоваться обезболивающими средствами. К примеру, пойдут нестероидные противовоспалительные препараты — Нимесулид, Кетопрофен, Кетонал, Нимесил и прочее.

От мигрени помогает Трексимед. Иногда используются барбитураты — Амитал, Нембутал или Фенобарбитал.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение гидроцефалии не помогает, то потребуется провести хирургическое вмешательство. Если острая форма недуга вызвана кровоизлиянием внутри желудочка, то такое тяжелое осложнение можно устранить только с проведением нейрохирургической операции.

Во-первых, можно провести ликворальное шунтирование. Желаемый эффект достигается в 90% всех операций. Это поможет устранить накопившуюся жидкость и перекачать ее в естественные для нее зоны тела. Применяется система клапанов и трубочек.

Однако необходимо помнить, что неприятные осложнения операции тоже возможны, причем в 50 % всех случаев. К примеру, у пациента может произойти инфицирование шунта, а значит микроорганизмы перейдут и на оболочки головного мозга. Есть риск закупорки в желудочках. Иногда шунт приводит к механическим повреждениям. Бывают и другие побочные эффекты. К тому же отток жидкости очень медленный.

Во-вторых, можно произвести эндоскопическое лечение гидроцефалии. Этот вариант считается более удачным и применяется намного чаще, чем ликворное шунтирование. Здесь отток жидкости будет проходить искусственным путем. Преимуществом операции является то, что уровень ее травматичности очень низкий.

После операции качество жизни пациента начинает улучшаться. В организме не будет инородных тел. Ликвороотток постепенно восстановится, так что пациент выздоравливает.

Гидроцефалия головного мозга является очень сложным и тяжелым заболеванием. Взрослые люди и дети трудно переносят этот недуг. Определить гидроцефалию головного мозга по симптомам бывает сложно . Также необходимо провести серьезные диагностические процедуры.

Чаще всего этот недуг появляется у новорожденных. В этом случае правильное лечение поможет исправить все. Однако медикаментозная терапия не всегда помогает, так что требуется хирургическое вмешательство.

Чтобы не вызвать появление гидроцефалии, требуется избегать травм головы, правильно питаться и хотя бы раз в год проходить полное диагностическое обследование. Эти правила помогут предотвратить появление такого неприятного недуга как водянка.

Симптомы и лечение гидроцефалии мозга у взрослых людей обновлено: Февраль 8, 2017 автором: автор